Dengue

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Dengue
Aviso mdico

Classificao e recursos externos

Mosquito tigre asitico (Aedes albopictus), um possvel transmissor da dengue.

CID-10 CID-9 DiseasesDB MedlinePlus MeSH

A90. 061 3564 001374 C02.782.417.214

Dengue a enfermidade causada pelo vrus da dengue, um arbovrus da famlia Flaviviridae, gnero Flavivrus, que inclui quatro tipos imunolgicos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4.[1] Ainfeco por um deles d proteo permanente para o mesmo sorotipo e imunidade parcial e temporria contra os outros trs. A dengue tem, como hospedeiro vertebrado, o homem e outros primatas, mas somente o primeiro apresenta manifestao clnica da infeco e perodo de viremia de aproximadamente sete dias. Nos demais primatas, a viremia baixa e de curta durao.[2] O vrus da dengue, provavelmente, se originou de vrus que circulavam em primatas na proximidade da pennsula da Malsia. O crescimento populacional aproximou as habitaes da regio selva e, assim, mosquitos transmitiram vrus ancestrais dos primatas aos humanos que, aps mutaes, originaram nossos quatro diferentes tipos de vrus da dengue.[3]Provavelmente, o termo dengue derivado da frase swahili "ki dengu pepo", que descreve os ataques causados por maus espritos e, inicialmente, usado para descrever a enfermidadeque acometeu os ingleses durante a epidemia que afetou as ndias Ocidentais Espanholas em 1927-1928.[2] Foi trazida para o continente americano a partir do Velho Mundo, com acolonizao no final do sculo XVIII. Entretanto, no possvel afirmar, pelos registros histricos, que as epidemias foram causadas pelos vrus da dengue, visto que seus sintomas so similares aos de vrias outras infeces, em especial, a febre amarela.[4] Atualmente, a dengue a arbovirose mais comum que atinge o homem, sendo responsvel por cerca de 100 milhes de casos/ano em populao de risco de 2,5 a 3 bilhes de seres humanos.[5] A febre hemorrgica da dengue (FHD) e

sndrome de choque da dengue (SCD) atingem pelo menos 500 mil pessoas/ano, apresentando taxa de mortalidade de at 10% para pacientes hospitalizados e 30% para pacientes no tratados.[4]

Vetores e transmisso

Mapa de 2006. Em vermelho: locais onde dengue uma epidemia. Em azul: Locais com riscos moderados.

Um nico mosquito desses em toda a sua vida (45 dias em mdia) pode contaminar at 300 pessoas. A transmisso se faz pela picada da fmea contaminada do mosquito Aedes aegypti ou Aedes albopictus, pois o macho se alimenta apenas de seiva de plantas. No Brasil, ocorre na maioria das vezes por Aedes aegypti. Aps um repasto de sangue infectado, o mosquito est apto a transmitir o vrus, depois de 8 a 12 dias de incubao extrnseca. A transmisso mecnica tambm possvel, quando o repasto interrompido e o mosquito, imediatamente, se alimenta num hospedeiro susceptvel prximo. Um nico mosquito desses em toda a sua vida (45 dias em mdia) pode contaminar at 300 pessoas. No h transmisso por contato direto de um doente ou de suas secrees com uma pessoa sadia, nem de fontes de gua ou alimento. Na sia e frica alguns macacos silvestres podem contrair dengue e assim serem usados como vetores, porm na Amrica do Sul os macacos demonstraram baixa viremia, provavelmente insuficiente e no h estudos comprovando eles como vetores. No Brasil, existem registros de epidemias de dengue no Estado de So Paulo, que ocorreram nos anos de 1851/1853 e 1916 e noRio de Janeiro, em 1923. Entre essa data e os anos 80, a doena foi praticamente eliminada do pas, em virtude do combate ao vetor Aedes aegypti, durante campanha de erradicao da febre amarela. Observou-se a reinfestao desse vetor em 1967, provavelmente originada a partir dos pases vizinhos, que no obtiveram xito em sua erradicao.
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Na dcada dos anos 80, foram registrados novos casos de dengue:

em 1981 - 1982 em Boa Vista (RR); em 1986 - 1987 no Rio de Janeiro (RJ); em 1986,

em Alagoas e Cear; em 1987, em Pernambuco, Bahia, Minas Gerais e So Paulo; em 1990, no Mato Grosso do Sul, So Paulo e Rio de Janeiro; em 1991, em Tocantins e, em 1992, no estado de Mato Grosso.
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No perodo de 1986 a outubro de 1999, foram registrados, no Brasil, 1.104.996 casos de dengue em dezenove dos vinte e sete Estados.

Imunologia

O macaco no reconhecido como reservatrio do vrus na Amrica Latina. Macaco do gnero Saimiri.

Quando uma pessoa infectada por um dos 4 sorotipos virais, torna-se imune a todos os tipos de vrus durante alguns meses e posteriormente mantm-se imune, pelo resto da vida, ao tipo pelo qual foi infectado. Se voltar a ter dengue, dessa vez um dos outros 3 tipos do vrus, h uma probabilidade maior que a doena seja mais grave que a anterior, mas no obrigatrio que acontea. A classificao 1, 2, 3 ou 4 no tem qualquer relao com a gravidade da doena, diz respeito ordem da descoberta dos vrus. Cerca de 90% dos casos de dengue hemorrgica ocorrem em pessoas anteriormente infectadas por um dos quatro tipos de vrus.
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Progresso e sintomas
O perodo de incubao de trs a quinze dias aps a picada. Dissemina-se pelo sangue (viremia). Os sintomas iniciais so inespecficos como febre alta (normalmente entre 38 e 40 C) de incio abrupto, mal-estar, anorexia (pouco apetite), cefaleias, dores musculares e nos olhos. No caso da hemorrgica, aps a febre baixar pode provocar gengivorragias e epistxis (sangramento do nariz), hemorragias internas e coagulao

intravascular disseminada, com danos e enfartes em vrios rgos, que so potencialmente mortais. Ocorre frequentemente tambm hepatite e por vezes choque mortal devido s hemorragias abundantes para cavidades internas do corpo. H ainda petquias (manchas vermelhas na pele), e dores agudas das costas (origem do nome, doena quebra-ossos). A sndrome de choque hemorrgico da dengue ocorre quando pessoas imunes a um sorotipo devido a infeco passada j resolvida so infectadas por outro sorotipo. Os anticorpos produzidos no so especficos suficientemente para neutralizar o novo sorotipo, mas ligam-se aos virions formando complexos que causam danos endoteliais, produzindo hemorragias mais perigosas que as da infeco inicial. A febre o principal sintoma..

Sinais de Alerta da Dengue Hemorrgica

Dor abdominal contnua Vmitos persistentes Hipotenso postural Hipotenso arterial Presso diferencial < 20mmHg (PA convergente) Hepatomegalia dolorosa Hemorragias importantes (hematmese e/ou melena) Extremidades frias, cianose Pulso rpido e fino Agitao e/ou letargia Diminuio da diurese Diminuio repentina da temperatura corprea ou hipotermia Aumento repentino do hematcrito Desconforto respiratrio

Pacientes que apresentarem um ou mais dos sinais de alerta, acompanhados de evidncias de hemoconcentrao e plaquetopenia, devem ser reidratados e permanecer sob observao mdica at melhora do quadro.

Diagnstico
O diagnstico feito clinicamente e por meio de exames laboratoriais. As pessoas em reas endmicas que tm sintomas como febre alta devem consultar um mdico para fazer anlises sendo que o diagnstico normalmente feito por isolamento viral atravs de inoculao de soro sanguneo (IVIS) em culturas celulares ou por sorologia esse procedimento essencial para saber se o paciente portador do vrus da dengue.

A definio da Organizao Mundial de Sade de febre hemorrgica de dengue tem sido usada desde 1975. Todos os quatro critrios devem ser preenchidos: 1. Febre 2. Tendncia hemorrgica (teste de torniquete positivo, contuses espontneas, sangramento da mucosa, vmito de sangue ou diarreia sanguinolenta) 3. Trombocitopenia (<100.000 plaquetas por mm) 4. Evidncia de vazamento plasmtico (hematcrito mais de 20% maior do que o esperado ou queda no hematcrio de 20% ou mais da linha de base aps fluido IV, derrame pleural, ascite, hipoproteinemia).
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Tratamento

A parte central do tratamento da dengue comum a reidratao, geralmente associada com analgsicos e antitrmicos como o paracetamol

O paciente aconselhado pelo mdico a ficar em repouso e beber muitos lquidos (sucos, gua e chs sem cafena) evitando caf, refrigerantes e leite (que irritam o estmago). importante ento evitar a automedicao, porque pode ser perigosa, j que a prescrio mdica desaconselha usar remdios base de cido acetilsaliclico (AAS) ou outros antinflamatrios no-esterides (AINEs) normalmente usados para febre, porque eles facilitam a hemorragia. Um medicamento muito usado na dengue o paracetamol por suas propriedades analgsicas e antitrmicas, boa tolerncia e poucos efeitos colaterais. Analgsicos a base de dipirona(como Novalgina, Dorflex e Anador) devem ser evitados em pessoas com presso baixa pois podem diminuir a presso e causar manchas de pele.
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