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DEFINIO: Meios de contraste so compostos radiodensos capazes de melhorar a definio das imagens obtidas em mtodos radiolgicos.

FATORES INFLUENTES NA QUALIDADE DA IMAGEM

Energia dos ftons de raios X Distncia a ser percorrida por estes ftons Quantidade de matria a ser ultrapassada Estrutura molecular do meio de contraste Capacidade de atenuao do feixe de raiosX pelo MC

Hidrossolvel Baixa lipofilidade Inerte Estabilidade qumica Baixa viscosidade Isosmolar ou Baixa osmolaridade Excreo seletiva Seguro

PROPRIEDADES FSICO-QUMICAS

Estrutura molecular Ionicidade Osmolaridade Viscosidade

COOH
1

I
6 2

R2

5 4

R1

COOH = ligao salina ou amdica, solubilidade aquosa I = componente que produz contraste R1, R2 = reduo da toxicidade e lipofilia R2 = via de eliminao

ES TRUTURA MOLECULAR Monmeros


COOH

Dmeros

I
I

COOH

R3 I I I

R1 I

R2

R1
I

R2 I

Nmero de part culas em soluo I NI COS Dissociam- se em soluo produzindo part culas com poder osmt ico. NO- I NI COS No se dissociam em soluo.

INICOS
COOH

CTION +
I

R1 I

R2 I I

R1 I

R2

NO INICOS
R

R1

R2

MONMERO INICO
COOH

MONMERO NO- INICO

I
R1

I
R2

I
R1

I
R2

I
DMERO INICO
COOH

I
DMERO NO INICO

R3

I
R1

I I

I
R2

I
R1

I I

I
R2

OSMOLARIDADE

ALTA BAIXA OSMOLARIDADE OSMOLARIDADE

Viscosidade: Resistncia intrnseca de um material em modificar a forma Fatores determinantes: Tamanho da molcula Complexidade das cadeias laterais

TI POS DE MEI OS DE CONTRASTE


Osmolaridade mOsm/Kg Alta > 1600 Baixa 600 - 1000 Baixa 600 Iso 280

Ionicidade

Inico

No - Inico

Inico

No-inico

N A. Benznico

Monmero

Monmero

Dmero

Dmero

Viscosidade

5 -9

10 20

15

26

Nome qumico

Diatrizoato

Iohexol Iopamidol Ioversol

Ioxaglate

Iodixanol

Idade avanada (> 70 anos); Ansiedade ou estado de agitao psicomotora; Histria de alergia ao agente de contraste iodado; Histria de alergia a alimentos e medicamentos; Hipertireioidismo; Asma Intrigridade da funo renal Sinais de desidratao; ICC grave ou infarto do miocrdio; D. Auto-imune; DM em uso de metforminas

Caractersticas do exame; Benefcios; Riscos da administrao; Principais efeitos adversos * Cdigo de tica mdica: Artigos 49 e 59 * Cdigo de defesa do consumidor: Art. 6, 14 e 31

Aps orientao clara e objetiva, o paciente ou seu responsvel legal deve assinar uma autorizao para a administrao do meio de cont r ast e (Consent i ment o escl ar eci doi n f o r m a d o ) . * Obs.: O termo de consentimento esclarecidoinformado no possui valor legal, mas demonstra a preocupao da instituio em informar e e sc l a r e c e r so b r e o p r o c e d i m e n t o .

Podem ocorrer em pacientes de todas idades Constumam ser mais graves nos pacientes acima de 50 anos Ocorrem com maior frequencia nos pacientes entre 20 e 50 anos

MC AO Total R. Adversas R. Adversas graves R. Adversas muito graves 12,66% 0,22% 0,04%

MC BO 3,13% 0,04% 0,004%

p < 0,01 < 0,01 < 0,01

Katayama H et al, Radiology 1990; 175: 621-628

Incidncia de 2 a 5 % Atpicos 10 a 12 % Recorrncia 15 a 16% Rs. Severas <1% ANAFILACTIDES Idiossincrticas ou mediadas pelo sitema imune Sem relao com dose Hx de alergia ou asma (risco 2x maior)

Reao alrgica aguda cujo espectro de manifestao vai desde um simples prurido ou urticria at o estado de choque, passando pelo angioedema, edema de glote e broncoespasmo.

Normalmente secundrias s propriedades fsico-qumicas dos MCI Hiper osmolar idade. Pr imeir os 5 Inicos 12% No-inicos 3%
Eritrcitos perdem gua celular e aumentam viscosidade interna; dano endotelial; alteraes osmticas; alteraes hemodinmicas por modificaes no metabolismo do Ca++ Sinais e Sintomas

Calor / Rubor Paladar metlico Hipotenso Congesto pulmonar

Nusea / Vmitos Arritmias Fenmenos trombticos Nefropatia

Alteraes na BHE decorrem da hiperosmolaridade e da lipofilia. Agentes inicos possuem maior capacidade de alterar a permeabilidade da BHE. Pico hipertensivo tambm pode modificar a permeabilidade da BHE e quando associado aos MCI pode exacerbar as reaes adversas. SINAIS E SINTOMAS: Distrbios visuais; distrbios neuropsicolgicos, cefalia, crise convulsiva. TRATAMENTO: Expectante na maioria do casos. Crise convulsiva tratamento especfico.

I NTERAO FI SI OLGI CA:


INOTROPISMO: Depleo de ons Ca++ disponveis par a a f ibr a car daca Fora contrao msculo cardaco Relaxamento musculatura lisa vascular Vasodilatao perifrica SI STEMA DE CONDUO: Car gas elt r icas adicionais (MCI ) podem alt er ar o equilbr io elt r ico levando a ar r it mias (br adicar dia sinusal). ECG: Alt er aes do segment o ST, pr olongament o do PR, bloqueios AV. TRANSPORTE DE O2 :

A hiper osmolar idade de alguns MC alt er a a capacidade de t r anspor t e de O2 das hemcias angina.

SI NTOMAS: Palidez, sudor ese f r ia, t aquicar dia, br adicar dia, palpit aes, insuf icincia car daca congest iva, par ada car daca e/ ou dor pr ecor dial. CUI DADOS: A gr ande maior ia dos ef eit os colat er ais cedem espont aneament e. Mas monit or izao car daca, oximet r ia de pulso, per veabilidade das VAS, acesso venoso e dr ogas especf icas so necessr ias em sit uaes especiais.

NEFROPATI A I NDUZI DA POR CONTRASTE (NI C) 3 Causa mais comum de I RA hospit alar ; I ncidncia 1,6% - 2,3% na populao em ger al; Ocor r e em 5,5% dos pacient es com df icit r enal pr vio; Ocor r e em 50% dos pacient es com I RC e DM; Elevao da Cr sr ica em 0,5 mg/ dl ou >25%; Ocor r em ent r e 48 a 72 h aps a

NEFROPATI A I NDUZI DA POR CONTRASTE (NI C) FATORES DE RISCO PARA NIC


Dficit renal prvio (Cr 1,5 mg/dl) Diabetes mellitus insulino dependente Idade avanada 70 anos Desidratao Hipotenso Mieloma mltiplo Hiperuricemia Insuficincia cardaca congestiva NIC em exame prvio

MCI O2 radicais livres Adenosina Endotelina PGE2 Vasoconstrio Isq. Medular renal NO PGI2 Consumo O2 Viscosidade Sg. Efeito txico direto
(vacuolizao clulas tubulares osmtica) nefrose

Carga osmtica

Atividade enzimas Antioxidantes

IRA

Agentes inicos inibem a ativao plaquetria. Agentes inicos retardam a formao do plug plaquetrio . Adeso e agregao plaquetrias so inibidos por agentes inicos, ao contrrio de agentes no inicos que a aumentam.

Inibidores da ECA (captopril; enalapril, etc)


Sem evidncia substancial de efeito deletrio.

Diurticos
Predispe hipovolemia e piora da FR

AINH / BIGUANIDAS (METFORMINA)


Predisposio a NIC Risco de acidose ltica Descontinuar 48 antes Re-iniciar apenas 48h depois

Meios de contraste de alta osmolaridade


Produto Urografina 370 Sal Diatrizoato (Na:meglumina - 10:66) Ioxitalamato (Na:meglumina - 1:2) Ioxitalamato (Na:meglumina - 10:67) Diatrizoato (Na:meglumina - 10:66 Diatrizoato (Na/meglumina - 10 : 66) mg Na/ml 3,6 % iodo 76% mg I/ml 370 Viscosidade cP a 370 8,9 Osmolalidade Mosm/kg H20 2100 Fabricante Schering

Telebrix 38

8,8

77%

380

8,5

2100

Guerbet

Telebrix Coronar

3,3

74,7%

350

7,5

2060

Guerbet

Pielograf 76

3,6

76%

370

8,9

2100

Schering

Hypaque M-76

3,6

76

282

8,9

2100

SanofiWinthrop

Meios de contraste de baixa osmolaridade


Produto Sal mg Na/ml 3,5 % iodo 59 mg I/ml 320 Viscosidade cP a 370 7,5 Osmolalidade Mosm/kg H20 580 Fabricante

Hexabrix

Ioxaglato (Na/meglumina 1:2 Dmero inico Iopamidol (monmero no inico) Ioexol (monmero no inico) Ioversol (monmero no inico) Iodixanol (dmero no inico)

Guerbet

Iopamiron200 Iopamiron300 Iopamiron370 Omnipaque180 Omnipaque240 Omnipaque350 Optiray

41% 62% 75% 38% 51% 74% 68%

200 300 370 180 240 350 320

18,5

437 644 832 411 524 862 702

Schering

SanofiWinthrop

17,5 5,8

Mallinckrodt

Visipaque

300

26

280

SanofiWinthrop

Ionicidade, osmolaridade e viscosidade so caractersticas distintas; Conhecer e tratar os efeitos adversos fundamental; Saber prevenir melhor:
Cuidado com atpicos e Hx de anafilaxia Descontinuar drogas nefrotxicas Limitar volume at 5 ml/Kg Usar MC de bx osmolaridade nos casos de risco

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