TROMBOSE ESPONTÂNEA DA VEIA JUGULAR INTERNA: UM RELATO DE CASO

Trombose veia jugular interna (IJVT) é uma doença vascular elusive que raramente é visto, com complicações potencialmente letais, tais como sepse e embolia pulmonar. IJVTespontânea é considerado quando se sem causa aparente predisposição de trombose está presente. Apreviously saudável, 31-year old mulher apresentada ao departamento de emergência de base universitária por causa da indolor inchaço no lado direito anterior do pescoço. Exame físico revelou indolor, suave e massa imóvel no lado direito anterior do pescoço abaixo do músculoesternocleidomastóideo, sem calor ou hiperemia local. No exame ultrasonográfico, a massahiperecogênica foi visualizados em torno da entrada torácica da veia jugular interna direita, que foisugestiva de um trombo. O paciente foi administrado antibiótico intravenoso e de baixopeso molecular heparina seguido por coumadin oral como terapia anticoagulante. Suas queixasforam aliviados no prazo de 5 dias. Ela estava completamente bem depois de 6 meses.Trombose venosa em geral, resultados de fluxo sanguíneo prejudicado localmente ou sistemicamente, que leva à ativaçãoda coagulação. cuidados primários os médicos devem manter um alto índice de suspeita em pacientes que apresentam com undiagnosed inchaço no pescoço, ou outros sinais e sintomas atribuídos à IJVT. Trombose veia jugular interna (IJVT) é uma indescritível doença vascular que raramente é visto, com potencialmente complicações letais, tais como sepse pulmonar e embolia [1]. Algumas condições para precipitar IJVT incluem trauma, cateterismo prolongado intravenosa (IV), IV recorrentes injeções, policitemia, pescoço dissecção, radioterapia hipercoagulabilidade, como um síndrome paraneoplásica, IV abuso de drogas, garganta profunda infecções, infecções de orofaringe e espontânea oclusões [2]. As duas principais causas de IJVT são trauma iatrogênico secundária à cateterização da veia jugular, e repetidas injeções IV por usuários de drogas [1,3]. Trombose venosa espontânea jugular interna (SIJVT) é considerado quando não há causas aparentes predisponentes de trombose estão presentes dentro do vaso. O presente artigo relata um paciente que foi admitidos no departamento de emergência com indolor inchaço no pescoço, que foi diagnosticado ultra-sonografia como IJVT. Embora quase todos os possíveis precipitantes condições foram investigadas e descartadas, não havia nenhuma razão comprovada para IJVT, portanto, SIJVT foi considerada. Os resultados são discutidos e comparados com os dados publicados. APRESENTAÇÃO DO CASO Apreviously saudável, mulher de 31 anos apresentou-se para o serviço de emergência da universidade baseado porque inchaço indolor no lado direito do seu anterior pescoço. Ela relatou que seu marido tinha notado pela primeira vez que 1 semana antes da apresentação. Ela não tinha anterior história de trauma, doença maligna, infecção, operação ou cateterismo IV, e nunca tinha consumido tabaco ou álcool. Exame físico revelou indolor, suave e massa imóvel no lado direito anterior do pescoço, abaixo do músculo esternocleidomastóideo. A massa não foi associado com o calor ou hiperemia locais (Figura 1). Exame da orofaringe foi normal. Não houve

35 U / L. γ glutamil transferase. creatina quinase isoenzima MB. Exame de outros sistemas também estavam normais. 21 (0-30) mm / h. Exames laboratoriais revelaram uma glóbulos brancos contagem de células de 10. eritrócitos taxa de sedimentação. Computadorizada tomografia computadorizada (CT) imagens demonstraram um trombo 9 cm na veia jugular interna e cervical tecidos moles estavam intactos. 611 U / L.2 g / dL. hemoglobina. cervical ou linfonodo inguinal.6 pg / mL.9 segundos. Massa mole e imóvel no lado direito do anterior pescoço do paciente. 740 U / L. Figura 1. aspartato aminotransferase.02 pg / mL. que foi sugestiva de um trombo (Figuras 2A e 2B).48 μU / mL. 1. 282 × 103/mL. contagem de células vermelhas do sangue. O paciente foi diagnosticado com IJVT e admitido no hospital. contagem de plaquetas. Ultra-sonografia revelou uma massa hiperecogênica em torno da entrada torácica da jugular interna direita veia. 89 U / L. fosfatase alcalina. 3. O . alanina aminotransferase. 13. livre tri-iodotironina. Figura 2. tiroxina livre. parcial tempo de tromboplastina. (A) em massa hiperecogênica em torno da entrada torácica até a veia jugular interna direita.palpável axilar.01 × 106/mL. 4. tempo de protrombina.6 segundos. e tireóide hormônio estimulante. 65U / L. 12. 24. lactato desidrogenase. (B) vista Vertical do trombo. O fluxo de sangue não foi demonstrada por Doppler ultra-sonografia. U 365 / L. A imagem é compatível com um trombo.600 / mL. 1.

e cava superior síndrome de cava pode ser visto em cerca de 10% dos pacientes. A missa foi indolor e não limitar a amplitude de movimento do pescoço. sem leucocitose. O paciente em questão não tinha nenhum sinal de infecção na exame ou em seu histórico médico. Febre. que predispõe a intravascular trombose. reumatoide fator. mas não se limita a. geralmente resulta de deficiência fluxo sanguíneo local ou sistêmica que leva à ativação de coagulação. e um estado de hipercoagulabilidade [4]. antitrombina ou III. Da mesma forma. seguido por coumadin oral como terapia anticoagulante. proteína C. o fluxo sanguíneo estase. lesão dos vasos sanguíneos. a proteína C reativa. trombose e séptico associado com bacteremia é a norma [2]. Sinal do cordão. que foi notado por acaso. existem havia nenhuma causa identificável ou fator precipitante em sua história médica. e ela estava completamente bem em uma visita de acompanhamento após 6 meses. proteína S. Não houve ternura celulite. O presente paciente foi avaliado cuidadosamente para os recursos que foram indicativo de câncer. TC com contraste e magnéticos ressonância. O paciente também não haviam reportado qualquer radioterapia. Mais estudos para determinar cabeça e pescoço e tumores metastáticos tumores (ultra-som e multislice CT) revelou que não havia nenhum tumor maligno na área envolvida. proteína S ou antitrombina III foi observado. Síndrome de Lemierre pode ser associado com graves complicações como sepse e embolia pulmonar [5]. não obstante raramente causa identificada. ela ainda ocorre especialmente em pacientes com baixo nível socioeconômico [4]. Suas queixas diminuiu no prazo de 5 dias. Lemierre síndrome é uma bem conhecida. DISCUSSÃO Apresentação clínica da IJVT é muitas vezes sutis e fáceis de miss. antígeno nuclear extraível e proteína ribonucleico foram negativos. Virchow foi o primeiro a descrever a chamada "tríade clássica".paciente foi administrada ampicilina sulbactam IV (3 g por dia) e subcutânea de baixo peso molecular heparina (5. dor cervical e no pescoço inchaço são as manifestações mais comuns em quase 80% dos pacientes [4]. ultrasonografia é o primeiro modalidade de imagem de escolha para os cuidados primários . a síndrome de Lemierre pode ser descartada. Neoplasias malignas também pode ser a base fator em pacientes com IJVT. Esta síndrome é caracterizada por IJVT após infecção da orofaringe. Ela estava afebril. O paciente em questão foi admitido por causa da inchaço no lado direito anterior do pescoço. O paciente deixou o hospital contra o conselho médico e se refere se para outra instituição. A constelação inclui. Em resumo. A única positiva sinal foi um inchaço palpável no pescoço anterior. proteína C. Não encontrar sugestivos de um estado de hipercoagulabilidade secundária à deficiência de fator V Leiden. Embora o diagnóstico de IJVT pode ser estabelecida com ultra-sonografia. e estes podem ser diagnosticados ou excluída por investigações elaboradas. Embora o incidência de síndrome de Lemierre caiu significativamente devido ao uso liberal de antibióticos. ou inflamação associada com a a massa. Alguns pacientes não se queixam de dor ou inchaço no pescoço. de IJVT que foi descrita pela primeira vez em 1936. O paciente apresentar não tinham história de trauma e não hipercoagulabilidade clara Estado secundária à deficiência de fator V Leiden. Trombose venosa. ea veia não é palpável em muitas pacientes [4].000 UI duas vezes ao dia). o anticorpo antinuclear. Como o paciente tem sido saudável nos 6 meses após a doença. sem qualquer resultado positivo. exame físico ou laboratorial investigações para levar a IJVT. leucocitose. a síndrome de sepse e complicações pleuropulmonares também são encontradas em menos de metade dos pacientes.

juntamente com intraluminal coagulação na apresentação final [4]. Esses pacientes geralmente têm doenças concomitantes multissistêmica. Imagens CT também pode ajudar a diferenciar o trombo de abscessos cervicais profundos e / ou linfonodos com necrose central [4]. Em conclusão. portátil. ou outras sinais e sintomas atribuídos à IJVT. Doppler ultra-sonografia pode ser útil para detectar alterações de fluxo secundária a trombo durante a fase aguda de coágulo formação. embolia pulmonar é visto em <1% do pacientes com IJVT isolado [6].e de emergência médicos [2. portanto. com semelhante morbidade e mortalidade para a subclávia e axilar trombose venosa. Ultra-sonografia é uma forma segura. SIJVT é rara e tem potencialmente complicações fatais. e amplamente disponível. a contribuição para a mortalidade através do próprio trombo é difícil de determinar. . Médicos de atenção primária deve manter um alto índice de suspeita em pacientes que apresentam diagnosticada com inchaço no pescoço. O resultado é geralmente favorável.4]. Alguns clínicos defendem uma tomografia computadorizada com IV contraste como a investigação de escolha para suspeitos IJVT. Se a anticoagulação sistêmica é administrado. Achados ultra-sonográficos de IJVT incluir uma dilatada e veia incompressível. teste nãoinvasivo.

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