TROMBOSE ESPONTÂNEA DA VEIA JUGULAR INTERNA: UM RELATO DE CASO

Trombose veia jugular interna (IJVT) é uma doença vascular elusive que raramente é visto, com complicações potencialmente letais, tais como sepse e embolia pulmonar. IJVTespontânea é considerado quando se sem causa aparente predisposição de trombose está presente. Apreviously saudável, 31-year old mulher apresentada ao departamento de emergência de base universitária por causa da indolor inchaço no lado direito anterior do pescoço. Exame físico revelou indolor, suave e massa imóvel no lado direito anterior do pescoço abaixo do músculoesternocleidomastóideo, sem calor ou hiperemia local. No exame ultrasonográfico, a massahiperecogênica foi visualizados em torno da entrada torácica da veia jugular interna direita, que foisugestiva de um trombo. O paciente foi administrado antibiótico intravenoso e de baixopeso molecular heparina seguido por coumadin oral como terapia anticoagulante. Suas queixasforam aliviados no prazo de 5 dias. Ela estava completamente bem depois de 6 meses.Trombose venosa em geral, resultados de fluxo sanguíneo prejudicado localmente ou sistemicamente, que leva à ativaçãoda coagulação. cuidados primários os médicos devem manter um alto índice de suspeita em pacientes que apresentam com undiagnosed inchaço no pescoço, ou outros sinais e sintomas atribuídos à IJVT. Trombose veia jugular interna (IJVT) é uma indescritível doença vascular que raramente é visto, com potencialmente complicações letais, tais como sepse pulmonar e embolia [1]. Algumas condições para precipitar IJVT incluem trauma, cateterismo prolongado intravenosa (IV), IV recorrentes injeções, policitemia, pescoço dissecção, radioterapia hipercoagulabilidade, como um síndrome paraneoplásica, IV abuso de drogas, garganta profunda infecções, infecções de orofaringe e espontânea oclusões [2]. As duas principais causas de IJVT são trauma iatrogênico secundária à cateterização da veia jugular, e repetidas injeções IV por usuários de drogas [1,3]. Trombose venosa espontânea jugular interna (SIJVT) é considerado quando não há causas aparentes predisponentes de trombose estão presentes dentro do vaso. O presente artigo relata um paciente que foi admitidos no departamento de emergência com indolor inchaço no pescoço, que foi diagnosticado ultra-sonografia como IJVT. Embora quase todos os possíveis precipitantes condições foram investigadas e descartadas, não havia nenhuma razão comprovada para IJVT, portanto, SIJVT foi considerada. Os resultados são discutidos e comparados com os dados publicados. APRESENTAÇÃO DO CASO Apreviously saudável, mulher de 31 anos apresentou-se para o serviço de emergência da universidade baseado porque inchaço indolor no lado direito do seu anterior pescoço. Ela relatou que seu marido tinha notado pela primeira vez que 1 semana antes da apresentação. Ela não tinha anterior história de trauma, doença maligna, infecção, operação ou cateterismo IV, e nunca tinha consumido tabaco ou álcool. Exame físico revelou indolor, suave e massa imóvel no lado direito anterior do pescoço, abaixo do músculo esternocleidomastóideo. A massa não foi associado com o calor ou hiperemia locais (Figura 1). Exame da orofaringe foi normal. Não houve

e tireóide hormônio estimulante. U 365 / L. 282 × 103/mL.6 pg / mL. hemoglobina. O paciente foi diagnosticado com IJVT e admitido no hospital.palpável axilar. contagem de plaquetas.9 segundos. 1. que foi sugestiva de um trombo (Figuras 2A e 2B). 24. A imagem é compatível com um trombo. 89 U / L. (B) vista Vertical do trombo. cervical ou linfonodo inguinal.6 segundos. 21 (0-30) mm / h. Exame de outros sistemas também estavam normais. parcial tempo de tromboplastina. 740 U / L. O fluxo de sangue não foi demonstrada por Doppler ultra-sonografia. Massa mole e imóvel no lado direito do anterior pescoço do paciente. livre tri-iodotironina. 65U / L. γ glutamil transferase. lactato desidrogenase.2 g / dL. 35 U / L.01 × 106/mL. Exames laboratoriais revelaram uma glóbulos brancos contagem de células de 10. 4.600 / mL. alanina aminotransferase. eritrócitos taxa de sedimentação. 611 U / L. O .02 pg / mL. Figura 2. tempo de protrombina. 13. 12. 3.48 μU / mL. 1. contagem de células vermelhas do sangue. fosfatase alcalina. tiroxina livre. Computadorizada tomografia computadorizada (CT) imagens demonstraram um trombo 9 cm na veia jugular interna e cervical tecidos moles estavam intactos. (A) em massa hiperecogênica em torno da entrada torácica até a veia jugular interna direita. creatina quinase isoenzima MB. Figura 1. aspartato aminotransferase. Ultra-sonografia revelou uma massa hiperecogênica em torno da entrada torácica da jugular interna direita veia.

Ela estava afebril. proteína C. mas não se limita a. o fluxo sanguíneo estase. reumatoide fator. o anticorpo antinuclear. Esta síndrome é caracterizada por IJVT após infecção da orofaringe. Não encontrar sugestivos de um estado de hipercoagulabilidade secundária à deficiência de fator V Leiden. ea veia não é palpável em muitas pacientes [4]. Síndrome de Lemierre pode ser associado com graves complicações como sepse e embolia pulmonar [5]. não obstante raramente causa identificada. Em resumo. Virchow foi o primeiro a descrever a chamada "tríade clássica". A constelação inclui. que foi notado por acaso. que predispõe a intravascular trombose. Como o paciente tem sido saudável nos 6 meses após a doença. sem leucocitose. Sinal do cordão. a síndrome de Lemierre pode ser descartada. Embora o diagnóstico de IJVT pode ser estabelecida com ultra-sonografia. O paciente deixou o hospital contra o conselho médico e se refere se para outra instituição. proteína C. O presente paciente foi avaliado cuidadosamente para os recursos que foram indicativo de câncer. Mais estudos para determinar cabeça e pescoço e tumores metastáticos tumores (ultra-som e multislice CT) revelou que não havia nenhum tumor maligno na área envolvida. Trombose venosa. e estes podem ser diagnosticados ou excluída por investigações elaboradas. O paciente apresentar não tinham história de trauma e não hipercoagulabilidade clara Estado secundária à deficiência de fator V Leiden. Neoplasias malignas também pode ser a base fator em pacientes com IJVT. O paciente em questão foi admitido por causa da inchaço no lado direito anterior do pescoço.000 UI duas vezes ao dia). Suas queixas diminuiu no prazo de 5 dias. trombose e séptico associado com bacteremia é a norma [2]. e um estado de hipercoagulabilidade [4]. lesão dos vasos sanguíneos. Da mesma forma. proteína S ou antitrombina III foi observado. e ela estava completamente bem em uma visita de acompanhamento após 6 meses. antitrombina ou III. O paciente também não haviam reportado qualquer radioterapia. dor cervical e no pescoço inchaço são as manifestações mais comuns em quase 80% dos pacientes [4]. ou inflamação associada com a a massa. exame físico ou laboratorial investigações para levar a IJVT. A única positiva sinal foi um inchaço palpável no pescoço anterior. Lemierre síndrome é uma bem conhecida. a síndrome de sepse e complicações pleuropulmonares também são encontradas em menos de metade dos pacientes. de IJVT que foi descrita pela primeira vez em 1936. ultrasonografia é o primeiro modalidade de imagem de escolha para os cuidados primários . Febre. existem havia nenhuma causa identificável ou fator precipitante em sua história médica. Embora o incidência de síndrome de Lemierre caiu significativamente devido ao uso liberal de antibióticos. geralmente resulta de deficiência fluxo sanguíneo local ou sistêmica que leva à ativação de coagulação. leucocitose. seguido por coumadin oral como terapia anticoagulante. A missa foi indolor e não limitar a amplitude de movimento do pescoço. DISCUSSÃO Apresentação clínica da IJVT é muitas vezes sutis e fáceis de miss.paciente foi administrada ampicilina sulbactam IV (3 g por dia) e subcutânea de baixo peso molecular heparina (5. Não houve ternura celulite. TC com contraste e magnéticos ressonância. antígeno nuclear extraível e proteína ribonucleico foram negativos. sem qualquer resultado positivo. O paciente em questão não tinha nenhum sinal de infecção na exame ou em seu histórico médico. e cava superior síndrome de cava pode ser visto em cerca de 10% dos pacientes. proteína S. Alguns pacientes não se queixam de dor ou inchaço no pescoço. ela ainda ocorre especialmente em pacientes com baixo nível socioeconômico [4]. a proteína C reativa.

Achados ultra-sonográficos de IJVT incluir uma dilatada e veia incompressível. portátil.e de emergência médicos [2. com semelhante morbidade e mortalidade para a subclávia e axilar trombose venosa. ou outras sinais e sintomas atribuídos à IJVT. . Se a anticoagulação sistêmica é administrado. e amplamente disponível. teste nãoinvasivo. portanto. Doppler ultra-sonografia pode ser útil para detectar alterações de fluxo secundária a trombo durante a fase aguda de coágulo formação. SIJVT é rara e tem potencialmente complicações fatais. Em conclusão. Médicos de atenção primária deve manter um alto índice de suspeita em pacientes que apresentam diagnosticada com inchaço no pescoço. juntamente com intraluminal coagulação na apresentação final [4].4]. a contribuição para a mortalidade através do próprio trombo é difícil de determinar. Alguns clínicos defendem uma tomografia computadorizada com IV contraste como a investigação de escolha para suspeitos IJVT. Imagens CT também pode ajudar a diferenciar o trombo de abscessos cervicais profundos e / ou linfonodos com necrose central [4]. Esses pacientes geralmente têm doenças concomitantes multissistêmica. Ultra-sonografia é uma forma segura. embolia pulmonar é visto em <1% do pacientes com IJVT isolado [6]. O resultado é geralmente favorável.

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