Direito Sade e Ministrio Pblico - Cristiane Barreto

Universidade de Braslia Faculdade de Direito
Curso de Especializao distncia em Direito Sanitrio para Membros do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal
Monografia Final de Curso
O DIREITO SADE E O MINISTRIO PBLICO
Cristiane Barreto Nogueira Rizkallah Tutora: Janine Kanaan
Diretor da Faculdade de Direito: Prof. Jos Geraldo de Sousa Jnior Coordenadora de Ps-Graduao: Prof. Loussia Musse Felix Coordenadores do Curso: Prof. Jos Geraldo de Sousa Jnior e Prof. Mrcio Iorio Aranha Consultora de Sade: Dr. Conceio Aparecida Pereira Rezende Consultor Jurdico: Prof. Sebastio Botto de Barros Tojal Consultora de Ensino a Distncia: Prof. Maria de Ftima Guerra de Sousa Consultora de Metodologia e Monografia Final de Curso: Prof. Loussia Musse Felix Braslia, 17 de maro de 2003.
NDICE O DIREITO SADE E O MINISTRIO PBLICO
INTRODUO..........................................................................................................................3
I PARTE......................................................................................................................................5
O DIREITO SADE NO BRASIL........................................................................................5 1. CONSIDERAES GERAIS ................................................................................................................5 2. INSTRUMENTOS CONSTITUCIONAIS E INFRACONSTITUCIONAIS DE PROTEO SADE .............................7 3. CONCLUSO DA PRIMEIRA PARTE ..................................................................................................29 II PARTE..................................................................................................................................31
A ATUAO DO MINISTRIO PBLICO NA .................................................................31
DEFESA DO DIREITO SADE E OS ..............................................................................31
INSTRUMENTOS LEGAIS DE SUPORTE..........................................................................31 1 CONSIDERAES GERAIS: O MINISTRIO PBLICO NA DEFESA DA CIDADANIA...................................31 2. INSTRUMENTOS CONSTITUCIONAIS E INFRACONSTITUCIONAIS PARA DEFESA DO DIREITO SADE EM JUZO ......................................................................................................................................................33 3. CONCLUSO DA SEGUNDA PARTE....................................................................................................40 CONCLUSO..........................................................................................................................42
BIBLIOGRAFIA......................................................................................................................44
INTRODUO
Atualmente a maioria dos pases admite o direito sade como direito humano, e, como obrigao do Estado, busca o aperfeioamento das aes de sade, no seu mais amplo conceito, a fim de construir uma sociedade mais livre, justa e solidria. No entanto, ainda h muitas falhas nos sistemas de sade pblica e privada, principalmente com relao universalidade do atendimento, e as pessoas se vem injustamente privadas do exerccio dos direitos humanos em toda a sua plenitude, muitas vezes por falta de informaes de seus prprios direitos. No Brasil, tanto o atendimento em sade como o prprio conceito de sade tm sofrido muitos progressos, mas ainda precisam evoluir muito. As leis tm ajudado nessa evoluo, trazendo mecanismos para defesa do direito sade, e mesmo instrumentos capazes de fazer a evoluo acontecer, ainda que a frceps, atravs do Poder Judicirio, provocado pelas pessoas individualmente, por organizaes no governamentais, ou pelo Ministrio Pblico. Pensando a autora, que, como membro do Ministrio Pblico - do novo Ministrio Pblico que se desenhou desde a Constituio Federal de 1988 -, faz parte de uma instituio que muito pode fazer em prol dessa luta, por dispor de prerrogativas, atribuies e instrumentos capazes de tornar realidade o exerccio pleno do direito sade, resolveu desenvolver um estudo sobre a legislao brasileira disponvel para ajudar na consecuo dos objetivos em sade, sejam as que tratam diretamente do assunto ou as que se aplicam a ele de alguma forma. O estudo dividido em duas partes. A primeira, aborda a atual situao da sade dentro da sociedade brasileira e expe ao leitor, com breves comentrios, a legislao constitucional e infraconstitucional que tem auxiliado e pode vir a auxiliar mais na referida mudana. A segunda parte apresenta ao leitor o novo Ministrio Pblico, defensor dos direitos sociais, do interesse pblico, da ordem jurdica e da democracia, bem como todos os instrumentos de que dispe a instituio, para a conquista de uma sociedade mais livre, justa e solidria, de acordo com os princpios da Repblica Federativa do Brasil. Nessa parte estabelecido o elo de ligao entre a instituio do Ministrio Pblico e o direito sade. A seqncia da exposio sobre esses instrumentos legais leva em conta a evoluo da atuao do Ministrio Pblico no mbito da cidadania, no de forma cronolgica, mas considerando as remisses contidas em cada lei em relao a outra. A reunio dessas abordagens em um s trabalho visa a facilitar a consulta para os operadores do Direito nessa rea de atuao, pois a literatura escassa com referncia a esse assunto, que na maioria das vezes tratado apenas pelo prisma da legislao existente, ou apenas pela viso das cincias biolgicas ou sociolgica. Embora no haja grande aprofundamento em cada um dos enfoques, o conjunto capaz de fornecer ao leitor uma viso geral sobre o assunto, despertando-o
Cristiane Barreto Nogueira Rizkallah Curso de Especializao a Distncia em Direito Sanitrio para Membros do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal Faculdade de Direito da Universidade de Braslia (UnB)
para os problemas e solues existentes, e para a busca de novas fontes, a fim de expandir seus conhecimentos sobre os temas abordados.
I Parte
O DIREITO SADE NO BRASIL
1. Consideraes gerais
Atualmente, tem sido objeto de discusses constantes o reconhecimento do direito sade, pois, enquanto h o argumento jurdico ligado aos direitos sociais, tambm existe resistncia para admitir a sade como bem econmico. Mas dentro das mais diferentes espcies de Estados, h unanimidade em desejar que a sade seja tratada como direito. Para compreender e reconhecer o direito sade, necessrio entender que a sade composta de muitas facetas que interagem, proporcionando um completo bem-estar fsico, mental e social. Inegvel que esse conjunto inclui o equilbrio do ser humano com seu ambiente, pois o homem no mero espectador da natureza, mas dela faz parte e com ela interage o tempo todo. O equilbrio ou o desequilbrio da natureza refletiro, de modo inclemente, sobre o estado de sade dos seres humanos. A interao do homem com a natureza traz uma conseqncia: mostra a sade como um direito cujo sujeito no um indivduo, ou alguns indivduos, mas todo um grupo, ou at mesmo a humanidade, pois o meio ambiente saudvel no indivisvel. Disso se extrai que a sade, como direito humano, s pode ser alcanada em um Estado de Direito, que tem atos alicerados na ordem jurdica. Por isso tem de existir e isso vem ocorrendo -, pouco a pouco uma positivao dos direitos humanos, pois s haver equilbrio entre os direitos humanos e o poder poltico quando todas as partes estiverem sob as limitaes positivadas. Assim foram nascendo os documentos sobre direitos humanos, e aos poucos foi-se chegando concluso que os direitos civis, polticos, econmicos, sociais e culturais so interdependentes, e s com o pleno exerccio de todos eles existe a pessoa humana, o ideal do homem livre. A partir dessa concluso a sade reconhecida como direito na Declarao Universal de Direitos Humanos (ONU), embora de forma indireta, afirmada como decorrncia do direito a um nvel de vida adequado, que possa trazer a sade. Como lembra Sueli Gandolfi Dallari, os documentos internacionais relativos a direitos
humanos conceituam sade de forma ampla, desde o direito de um indivduo assistncia mdica em caso de doena, at a necessidade do direito do Estado ao desenvolvimento, implcito no direito a um nvel de vida que proporcione a dignidade humana. 1 Como direito humano, a sade exige o envolvimento do Estado, seja para preservar as liberdades fundamentais, atravs do Poder Judicirio, seja para a realizao de polticas pblicas destinadas a reduzir as desigualdades. E tendo o Estado essa incumbncia com relao sade, o administrador tem de reconhecer a supremacia do interesse pblico sobre o particular, e saber o que o interesse pblico em um Estado de Direito: esse interesse pblico definido nos textos legislativos, que representam a vontade da sociedade, e tudo deve ser feito em sua defesa, at mesmo proteger a sade contra a irresponsabilidade dos cidados. Atentando para esses princpios, pode-se notar que o Direito Sanitrio est interligado com muitas atividades profissionais e cincias, e em cada nova abordagem daquele ramo se descobre a ligao a outras delas, no sendo possvel esgot-las em uma lista. De forma exemplificativa, podem ser relacionadas a Administrao Pblica, por causa da necessidade do planejamento e da distribuio de verba pblica na sade; o Direito, pelo fato de a sade preventiva e curativa com referncia doena; a Enfermagem, pelo mesmo motivo; constituir um direito, e as implicaes da advindas; a Medicina, por causa da abordagem a Farmcia e Bioqumica, por causa dos remdios; o Servio Social, por causa da necessidade de levantamentos sociais para planejamento das aes de sade; a Sociologia, por causa das influncias das comunidades para o planejamento das aes de sade; a Filosofia, por causa da sua busca compreenso da realidade atravs da reflexo; a Economia, por causa da ligao do planejamento com os problemas de oramento e verbas; a Ciberntica, porque fundamental nas estatsticas, nos levantamentos, controle e armazenamento de dados, facilitando o posterior acesso aos mesmos; a Educao, porque desperta os indivduos a se relacionarem com o meio em que vivem de forma a preservarem e adquirirem sade; a Histria, porque ensina a buscar os melhores meios de se obter a sade, atravs do conhecimento emprico; a Veterinria, porque os animais fazem parte do ambiente do homem, sendo sua sade fundamental para a prpria sade humana; a Engenharia, em todos os seus ramos, porque proporciona a busca da utilizao dos recursos de forma racional; a Biologia, porque explica a interao do homem com todos os elementos da natureza; a Geografia, porque relaciona dados polticos, histricos e fsicos, proporcionando indicadores para os levantamentos em sade. Dentro do Direito, pode-se dizer que o Direito Sanitrio est ligado aos Direitos Humanos, pela sua prpria natureza universal; ao Direito Administrativo, pelo envolvimento com a gesto pblica; ao Direito Constitucional, por suas disposies na Constituio Federal; ao Direito Regulatrio, por sua necessidade de controle social; ao Direito Internacional, por sua abordagem em Tratados e Convenes Internacionais; Direito do Trabalho, pela necessidade das prticas de preservao da sade dentro do ambiente de trabalho; e a outros ramos.
1
DALLARI, Sueli Gandolfi. Direito Sanitrio. In Curso de Especializao a distncia em Direito Sanitrio para membros do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal,/Ministrio da Sade, Programa de Apoio ao fortalecimento do controle social no SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2002, p. 38.
2. Instrumentos constitucionais e infraconstitucionais de proteo sade
Em resposta s atrocidades e horrores do nazismo, na Segunda Guerra Mundial, em que as pessoas eram consideradas descartveis, os acordos internacionais de direitos humanos passaram a criar obrigaes e responsabilidades para os Estados, com referncia s pessoas sujeitas a sua jurisdio, e foi se desenvolvendo um direito costumeiro internacional. Sustentando que todo indivduo deve ter direitos, os quais todos os Estados devem respeitar e proteger, o Direito Internacional dos Direitos Humanos surgiu para instituir obrigaes aos Estados para com todas as pessoas humanas, uma vez que a observncia dos direitos humanos no assunto de interesse particular do Estado, mas matria de interesse internacional. Essa evoluo do Direito Internacional dos Direitos Humanos trouxe a Declarao Universal dos Direitos Humanos, pela aprovao unnime de 48 Estados, com 8 abstenes. Ela foi aprovada em 10 de dezembro de 1948, pela Resoluo 217 A, da Assemblia Geral da Organizao das Naes Unidas (ONU)2, e veio consolidar a afirmao de uma tica universal, a ser seguida pelos Estados, com a introduo da concepo contempornea de direitos humanos universais e indivisveis, alcanando os direitos civis, polticos, econmicos, sociais e culturais, que formam uma unidade interdependente, onde uma gerao de direitos no substitui a outra, mas com ela interage. Essa concepo esvazia o direito liberdade, quando no assegurado o direito igualdade, e vice-versa, diferentemente de outras Declaraes de Direitos, que ora apresentavam discurso liberal da cidadania (como a Declarao francesa e a amricana do final do sculo XVIII), ora discurso social (como a Declarao dos trabalhadores explorados na Repblica Sovitica Russa do incio do sculo XX). Acerca dessa concepo inovadora dos direitos humanos, atribuindo-lhes o carter de unidade indivisvel e interdependente, Flvia Piovesan transcreve trecho de Hector Gros Espiell, na obra Los derechos econmicos, sociales y culturales en el sistema interamericano (San Jos: Libro Libre, 1986. P. 16-17):
S o reconhecimento integral de todos esses direitos pode assegurar a existncia real de cada um deles, j que sem a efetividade de gozo dos direitos econmicos, sociais e culturais, os direitos civis e polticos se reduzem a meras categorias formais. Inversamente, sem a realidade dos direitos civis e polticos, sem a efetividade da liberdade entendida em seu mais amplo sentido, os direitos econmicos, sociais e culturais carecem, por sua vez, de verdadeira significao. Esta idia de necessria integralidade, interdependncia e indivisibilidade quanto ao conceito e realidade do contedo dos direitos humanos, que de certa forma est implcita na Carta das Naes Unidas, se compila, se amplia e se sistematiza em 1948, na Declarao Universal de
2
PIOVESAN, Flvia. Temas de Direitos Humanos. So Paulo: Max Limonad, 1998. 241 p., p. 24.
Direitos Humanos, e se reafirma definitivamente nos Pactos Universais de Direitos Humanos, aprovados pela Assemblia Geral em 1966, e em vigncia desde 1976, na Proclamao de Teer de 1968 e na Resoluo da Assemblia Geral, adotada em 16 de dezembro de 1977, sobre os critrios e meios para melhorar o gozo efetivo dos direitos e das liberdades fundamentais (Resoluo n. 32/130).3
Foi sob essa tica, de que os direitos sociais, econmicos e sociais so direitos fundamentais, que surgiram, atravs da ONU, mecanismos de proteo internacional, como os tratados Pacto Internacional dos Direitos Civis e Polticos e o Pacto Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, em 1966, considerando os direitos econmicos e sociais de realizao progressiva, e a necessidade de medidas imediatas por parte dos Estados, com obrigaes mnimas voltadas subsistncia (alimentao, moradia, sade, educao, trabalho), a fim de neutralizar os efeitos de polticas recessivas sobre a parcela mais vulnervel da populao. E dentro desse entendimentos foram criados os dispositivos de proteo internos, tanto constitucionais como infraconstitucionais, que sero apresentados a seguir, sinteticamente. A Constituio Federal de 1988 pode ser considerada dirigente por ter um significado superior ao de um elenco de instrumentos de governo, ao determinar programas e tarefas de governo, dirigindo o Estado e a sociedade ao cumprimento desses programas. Parafraseando Ricardo Marcelo Fonseca, em seu artigo "A Constituio Federal e o Trabalho: um exerccio de aproximao", o texto constitucional deve ser utilizado como guia no trabalho de interpretao do Direito Infraconstitucional. 4 Isso pode ser sintetizado pelo dizer de Canotilho:
...marcando uma decidida ruptura em relao doutrina clssica, pode e deve dizer-se que hoje no h mais normas constitucionais programticas. Existem, certo, normas-fim, normas tarefa, normas programa que impem uma atividade (...) s normas programticas reconhecido hoje um valor jurdico constitucionalmente idntico ao dos restantes preceitos da Constituio."5
Seguindo a mesma corrente, leciona Jos Afonso da Silva:

"Em concluso, as normas programticas tm eficcia jurdica imediata, direta e vinculante nos casos seguintes: I - estabelecem um dever para o legislador ordinrio; II - condicionam a legislao futura, com a conseqncia de serem inconstitucionais as leis ou atos que as ferirem; III - informam a concepo do Estado e da sociedade e inspiram sua ordenao jurdica, mediante a atribuio de fins sociais, proteo dos valores da justia social e revelao dos componentes do bem comum; IV - constituem um sentido teleolgico para a interpretao e aplicao das normas jurdicas; V - condicionam a atividade discricionria da Administrao e do Judicirio; VI - criam situaes jurdicas subjetivas, de vantagem ou desvantagem" 6
3 4
Op. Cit., p. 79. FONSECA, Ricardo Marcelo. A Constituio Federal e o trabalho:: um exerccio de aproximao. Histria do Direito. Disponvel na Internet via WWW. URL http://www.historiadodireito.com.br/textos/guerra.htm (consultado em 16.03.2003) 5 CANOTILHO, J.J. Gomes. Direito Constitucional , 5 ed. Coimbra: Almedina, 1992. p. 190. 6 SILVA, Jos Afonso da. Aplicabilidade das normas constitucionais . So Paulo: RT, 1968. p. 150.
Existem outras correntes, que vem o documento supremo de um povo como o resultado das relaes de poder existentes numa determinada sociedade ou como a deciso poltica fundamental de uma nao, mas essa linha de pensamento no traduz a conexo entre direito e sociedade, entre a cincia do direito e as demais cincias humanas. A essncia da norma est nos fatos e nas relaes de natureza social e estatal, em tudo o que real. Assim, a norma constitucional no pode ser considerada apenas como um documento destinado a estabelecer os limites da atuao da entidade estatal e da interferncia do Estado na sociedade civil, como se ambos fossem adversrios. A norma no pode ser apenas a criao de proibies, vedaes, limites. As mudanas histricas que levaram ao advento do Estado Social aboliram aquela concepo de norma Hoje a tendncia de que as Constituies dos Estados no mais se oponham sociedade, e sim tragam a interao entre Estado e sociedade. o prprio documento constitucional que estabelece tarefas ao Estado no sentido de construir um determinado tipo de sociedade, e no outro. H uma opo ideolgica na Constituio que agora a orienta para o estabelecimento de determinadas aes. O direito deixa de simplesmente estabelecer os limites negativos de atuao do Estado e passa a impor tarefas a ele. A norma deixa de ser mera proibio, passando a ser tambm ao. Essa a Constituio Dirigente, que, alm de ser um documento normativo e ter uma interao com a sociedade, possui fora normativa inequvoca. Sob essa viso, pode-se concluir que a Constituio dotada de aplicabilidade, ainda que mnima, ou seja, toda norma constitucional produz efeitos at onde possa, mesmo as chamadas normas programticas. Cada norma constitucional detm, pelo menos, uma eficcia mnima, no sentido de derrogar a legislao anterior que lhe seja antagnica bem como impedir a legislao posterior que seja incompatvel com seus postulados. Portanto, toda norma constitucional que firmar uma posio conceitual vincula a conduta do legislador, do administrador e do Juiz, e derroga as disposies infraconstitucionais em sentido contrrio. 7 A Constituio Federal brasileira, com a Constituio Econmica que vem em seu bojo, dirige o Estado implementao de uma nova ordem econmica e social, seguindo o princpio da valorizao do trabalho humano e da livre iniciativa, e destinada justia social. Dentro desse carter dirigente foi concebido o direito sade na nossa Constituio Federal, exigindo uma nova postura dos agentes que elaboram o direito e dos que precisam operacionalizar as mudanas que ele opera. No campo da sade pblica fundamental reconhecer que as normas de Direito Sanitrio no se amoldam aos modelos clssicos, fincados na certeza e segurana jurdicas, mas a uma outra tica, dentro da qual os fins definem os meios para sua consecuo. Essa tica vem do Estado Social intervencionista, que inclui o Direito Regulatrio, o qual especifica coercitivamente a conduta social em ordem consecuo de determinados fins materiais8, primando pela racionalidade material, e
7
RGO, Werson Franco Pereira; RGO, Oswaldo Luiz Franco. O Cdigo de Defesa do Consumidor e o Direito Econmico. ABAMI - ASSOCIAO BRASILEIRA DE ADVOGADOS DO MERCADO IMOBILIRIO. Disponvel na Internet via WWW. URL www.abami.org.br/doutrina_conssumidor0305.htm. (Consultado em 16.03.2003) 8 TOJAL, Sebastio Botto de Barros. A Constituio Dirigente e o Direito Regulatrio do Estado Social: O Direito Sanitrio. In Curso de Especializao a distncia em Direito Sanitrio para membros
10
comandada pelas exigncias de direo e conformao social inerentes ao Estado Social. A partir dessa concluso, o direito sade na Constituio Federal de 1988, enriquecido pela legislao infraconstitucional correlata, passa a ser analisado, em sntese, a comear pelo direito igualdade. A idia de igualdade est intimamente ligada de democracia, e h muito tempo objeto de discusso e de estudo. A igualdade faz parte dos fundamentos do cristianismo e inquietava a filosofia grega. Em 1755 o tema intrigou Rousseau9, fazendo-o escrever o Discurso sobre a origem da desigualdade entre os homens. O princpio da igualdade norteou a Revoluo Francesa, que tinha por fim derrubar o Feudalismo, e os privilgios da nobreza e do clero. Observa-se, ento, que o objetivo de uma sociedade livre, justa e solidria, se alicera no princpio da igualdade, o qual se traduz na obedincia isonomia de todos perante a lei, evitando discriminaes. O princpio da igualdade, preconizado no artigo 5 da Constituio Federal, demonstra a preocupao do constituinte em tratar as pessoas com igualdade, sem qualquer distino ou privilgio. o que se chama de igualdade formal. A igualdade perante a lei, derivada do artigo 5 da Lei Maior, constou como regra me, tanto que foi colocada no caput do artigo, transformando-se em pressuposto do entendimento de todos os direitos individuais, ou seja, como princpio.
Constituio Federal, 1988 Todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no Pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade, segurana e propriedade, nos termos seguintes: ...
Sobre isso, Celso Ribeiro Bastos comenta que, nesse aspecto, houve considervel mudana em relao Constituio anterior:
O atual artigo isonmico teve trasladada a sua topografia. Deixou de ser um direito individual tratado tecnicamente como os demais. Passou a encabear a lista destes direitos, que foram transformados em pargrafos do artigo igualizador. Essa transformao prenhe de significao. Com efeito, reconheceu-se igualdade o papel que ela cumpre na ordem jurdica. Na verdade, a sua funo de um verdadeiro princpio a informar e a condicionar todo o restante do direito. como se estivesse dito: assegura-se o direito de liberdade de expresso do pensamento, respeitada a igualdade de todos perante este direito. Portanto, a igualdade no assegura nenhuma situao jurdica especfica, mas na verdade garante o indivduo contra toda m utilizao que possa ser feita na ordem jurdica 10
do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal,/Ministrio da Sade, Programa de Apoio ao fortalecimento do controle social no SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2002, p. 38. 9 ROUSSEAU, Jean-Jacques. Discurso sobre a origem da desigualdade. EbooksBrasil: julho/2001. Disponvel na Internet via WWW. URL http://www.ebooksbrasil.com/eLibris/desigualdade.html (Consultado em 19.03.2003). 10 BASTOS, Celso Ribeiro; MARTINS, Ives Gandra. Comentrios Constituio do Brasil Promulgada em 5 de outubro de 1988. So Paulo: Saraiva, 1988, V. 2. p. 13.
11
Decorre desse raciocnio a concluso de que todo o texto constitucional dever ser interpretado sob a luz do princpio da igualdade. E desse princpio surge o significado de que todos devem ser tratados igualmente perante a lei. A aplicao do direito deve ser idntica diante da lei, no podendo o juiz, o agente pblico, o particular, diferenciar as pessoas diante dela. E foi luz do direito igualdade que nasceu a Seo II do Captulo II do Ttulo VIII da Constituio Federal de 1988, dedicada sade, dentro da abordagem da ordem social, como poder ser observado a seguir: Diz o artigo 196 da Constituio Federal, que:
Constituio Federal, 1988 a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao
Esse dispositivo deve orientar tudo o que for ligado sade, porque foi formulado sob o enfoque da justia social contida no direito universal aos cuidados em sade. Ressalta-se que o dever dos Estados de fornecer absolutamente todos os meios materiais para a efetivao do direito sade j havia sido reconhecido pela Organizao Mundial de Sade (OMS), na conferncia realizada em Alma-Ata (1978).
11
Como se pode notar, esse preceito constitucional depende de norma que o complemente, criando as polticas sociais e econmicas que ela menciona. No entanto, ainda que no possa ser aplicada sem essa norma complementar, probe a criao de qualquer medida que reduza ou inviabilize o direito universal sade, ali consagrado. E muitas dessas polticas sociais j foram criadas, atravs da Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990 (conhecida como Lei Orgnica da Sade). Essa lei veio operacionalizar as diretrizes constitucionais, dispondo sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes, alm de outras providncias. Ela reconhece todos os elementos componentes da sade, quais sejam a alimentao, moradia, saneamento bsico, meio ambiente, trabalho, renda, educao, transporte, lazer, acesso a bens e servios essenciais, lembrando que os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas. Tambm descreve o Sistema nico de Sade, identificando seus objetivos e atribuies, suas diretrizes e definindo seu funcionamento, organizao, direo e gesto, no mbito da Unio, dos Estados, Distrito Federal e Municpios, alm de prever seu financiamento, recursos, gesto financeira, planejamento e oramento e dispor sobre os servios privados de assistncia sade, inclusive a ttulo de participao complementar do sistema de sade pblica. Vale lembrar a alterao da lei em comento, trazida pela Lei n. 10.424, de 15 de abril de 2002. Esta acrescentou um captulo e um artigo Lei Orgnica da Sade, Lei n. 8.080/90, regulamentando a Assistncia Domiciliar no Sistema nico de Sade, com a criao do Subsistema de Atendimento e Internao Domiciliar, que inclui procedimentos mdicos, de enfermagem, fisioteraputicos, psicolgicos e de assistncia social, enfim todos os procedimentos necessrios ao cuidado integral dos pacientes atendidos em domiclio por indicao mdica;
11
DALLARI, Sueli Gandolfi. A tica sanitria na Constituio Brasileira. In Revista de Informao Legislativa, v. 30, 117.pp.419 a 428, jan./mar. 1993.
12
Com o inteiro cumprimento da Lei Orgnica da Sade, certamente o cidado ter acesso maior parte dos itens do conjunto que corresponde ao seu direito sade. Mas ainda h outras leis que complementam as polticas sociais referidas na Constituio Federal, por exemplo: O Estatuto do ndio, Lei n. 6.001, de 19 de dezembro de 1973. uma lei de grande valor para a defesa do direito sade, porque j evita a discriminao dos ndios ou silvcolas, reconhecendo que a sade direito universal e humano, e, principalmente, considerando a sade em toda a sua amplitude, desde o aspecto fsico, sade-doena, ao assegurar aos ndios o pleno exerccio dos direitos civis e polticos, at o aspecto do bem-estar scio-cultural, psicolgico e intelectual, ao garantir a permanncia dos mesmos no seu habitat, e ordenar o respeito dos seus valores culturais, tradies, usos e costumes. relevante lembrar, ainda, que a Lei n. 9.836, de 23 de setembro de 1999, alterou a Lei Orgnica da Sade, para criar o Subsistema de Ateno Sade Indgena, componente do Sistema nico de Sade, com adaptaes na estrutura e organizao do SUS nas regies onde existem populaes indgenas, para garantir seu acesso sade, sem discriminao. O Subsistema pautado por uma abordagem diferenciada e global para o ndio, contemplando os aspectos de assistncia sade, saneamento bsico, nutrio, habitao, meio ambiente, demarcao de terras, educao sanitria e integrao institucional. A Lei n. 7.670, de 9 de setembro de 1988. Foi passo importante em tema de direito sade, no que diz respeito construo de uma sociedade mais livre, justa e solidria: ela estendeu alguns benefcios sociais para pessoas portadoras da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida SIDA/AIDS, considerando o efeito devastador dessa doena. Passou a considerar a referida doena como causa justificvel para concesso de licena para tratamento de sade, aposentadoria, reforma militar, penso especial, auxlio-doena ou aposentadoria independente de carncia ao segurado da previdncia e penso por morte aos seus dependentes, e para o levantamento dos valores do Fundo de Garantia do Tempo de Servio FGTS, possibilitando, inclusive, a realizao da percia no local onde se encontrar o enfermo incapaz de se locomover. de 1990. Tambm trouxe avanos no direito sade, porque em sua totalidade protege a sade da criana e do adolescente, considerando sua situao peculiar de pessoas em desenvolvimento. A idia de sade do Estatuto da Criana e do Adolescente exatamente o ideal, porque, pelo princpio da proteo integral, leva em conta todos os aspectos da pessoa humana, para consider-la saudvel, desde a garantia da precedncia de atendimento nos servios pblicos e de relevncia pblica e do apoio alimentar gestante e nutriz, at a proteo contra todas as formas de violao aos seus direitos fundamentais, por ao ou omisso. Por isso dispe sobre a dignidade, a convivncia familiar e comunitria, a educao, cultura, esporte e lazer, a proteo no trabalho, a proteo moral, a poltica de atendimento e at sobre a ressocializao do adolescente infrator. Vale lembrar, ainda, que a Lei n. 9.975, de 23 de junho de 2000, acrescentou ao Estatuto da Criana e do Adolescente um tipo penal, o do artigo 244-A, punindo com recluso de quatro a dez anos e multa a conduta de submeter criana ou adolescente prostituio ou explorao sexual. A relevncia do acrscimo para o O Estatuto da Criana e do Adolescente, Lei n. 8.069, de 13 de julho
13
direito sade exatamente a considerao desta em seu mais amplo aspecto, como bem-estar fsico, mental, intelectual, psicolgico, os quais so claramente afetados no adolescente prostitudo ou explorado sexualmente. A Lei n. 9.797, de 6 de maio de 1999. Impe a obrigatoriedade da cirurgia plstica reparadora da mama pela rede de unidades integrantes do SUS, nos casos de mutilao decorrentes de tratamento de cncer, tambm constitui progresso no direito sade, porque demonstra que a idia de sade no Brasil est se adaptando ao verdadeiro sentido da palavra, ou seja, noo de sade como bem-estar fsico, mental, social. O legislador enxergou todas as conseqncias da mutilao da mama para a vida da mulher vitimada pelo cncer, no s as fsicas como as de origem psicolgica e social. A Lei n. 10.216, de 6 de abril de 2001. Assegura os direitos das pessoas portadoras de transtorno mental, redirecionando o modelo assistencial em sade mental, aps considerar que o modelo de aparato manicomial, construdo ao longo dos ltimos duzentos anos dentro do enfoque positivista no entendimento da loucura, vem passando por uma acentuada reforma, orientada pela tica e pelos Direitos Humanos, em busca da cidadania e recuperao das garantias e direitos fundamentais dos portadores de transtornos mentais. 12 Essa lei determina regras para os atendimentos em sade mental, para que o doente mental tenha acesso ao melhor tratamento, conforme sua necessidade, seja tratado com humanidade e respeito, para que possa ser recuperado pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade, seja protegido contra abusos e exploraes, tenha acesso ao mdico e s informaes mdicas, bem como aos meios de comunicao disponveis, e seja tratado por meios menos invasivos possveis, de preferncia em servios comunitrios de sade mental. Ela ainda impe regras para a internao, seja voluntria, involuntria ou compulsria, devendo a involuntria, inclusive, ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual no prazo de setenta e duas horas, para fiscalizao, assim como a respectiva alta. Essa ltima regra, obviamente porque o Promotor de Justia deve cuidar do asseguramento da liberdade das pessoas portadoras de transtornos mentais, tanto como deve participar da transformao e superao da cultura manicomial, identificando e discutindo o preconceito, e buscando desenvolver a tolerncia s diferenas, como lembra Augusto Csar de Farias Costa; A Lei n. 10.409, de 11 de janeiro de 2002. Alm de introduzir alteraes no procedimento relativo aos processos por crimes de trfico e uso de entorpecentes, dispe sobre a preveno, o tratamento, a fiscalizao, o controle e a represso produo, ao uso e ao trfico ilcitos de produtos, substncias ou drogas ilcitas que causem dependncia fsica ou psquica, assim elencados pelo Ministrio da Sade.
12
COSTA, Augusto Csar de Farias. Direito, Sade Mental e Reforma Psiquitrica.. In Curso de Especializao a distncia em Direito Sanitrio para membros do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal,/Ministrio da Sade, Programa de Apoio ao fortalecimento do controle social no SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2002, p. 141.
14
Ela autoriza a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios a criarem estmulos fiscais para as pessoas fsicas e jurdicas que colaborarem no combate s drogas, e na reinsero dos dependentes de drogas no mercado de trabalho, e permite Unio celebrar convnios com os outros entes federados, com entidades pblicas e privadas e organismos estrangeiros para essa finalidade, destacando a orientao escolar em todos os nveis de ensino, como medida preventiva, assim como as atividades esportivas, artsticas e culturais, os debates de questes ligadas sade, cidadania e tica, e as atividades de recuperao de dependentes nos hospitais. Determina que o tratamento do dependente ou usurio seja feito de forma multiprofissional e com a assistncia da famlia, se possvel, e que os estabelecimentos encaminhem ao Conselho Nacional Antidrogas, mensalmente, mapa estatstico dos casos atendidos. Seu contedo conclama toda a sociedade brasileira a combater as drogas, em busca da sade das pessoas. A Lei n. 10.449, de 9 de maio de 2002. Tambm mostra a viso de sade em seu mais amplo conceito, ao desempenhar tambm a funo social. Ela autoriza a comercializao de preservativos masculinos de ltex em todo estabelecimento comercial, independente da finalidade do contrato social e das atividades deferidas no alvar de funcionamento, desde que os preservativos contenham as exigncias do Instituto Nacional de Metrologia Inmetro, e sejam exibidos em local visvel, no expostos a condies ambientais que possam afetar a integridade do produto. til essa abertura trazida pela lei na proteo sade, porque proporciona maior facilidade para o consumidor encontrar os preservativos, e proteger a sua sade e a de outras pessoas, utilizando-se do mtodo para evitar doenas sexualmente transmissveis e como mtodo contraceptivo. Com o crescimento do conhecimento mundial sobre o HIV e outras doenas sexualmente transmissveis (DSTs), as decises sobre a necessidade de uso de contracepo reforaram-se, pela necessidade de preveno contra as DST. Em 1994 a Conferncia Internacional das Naes Unidas sobre Populao e Desenvolvimento encorajou a criao de programas de planeamento familiar que oferecessem servios como tratamentos a indivduos com sinais de infeco, exames a indivduos sem sintomas ou sinais de infeco e avaliaes de risco de DST para guiar e aconselhar a contracepo, a fim de reduzir futuros riscos de gravidez indesejada e infeces genitais.13 Correntemente os nicos mtodos recomendados para a preveno de DSTs/VIH so os mtodos barreira. Quando usados sistemtica e corretamente os preservativos so eficazes na preveno tanto das DST, como da gravidez. O problema que o preservativo - quer o masculino, quer o feminino - so normalmente usados espordica e incorrectamente, mas mesmo sob condies normalmente imperfeitas, o uso de preservativo previne a infeco. Dez estudos com populaes de alto risco em 7 pases, onde os nveis de uso de preservativos (exposio) e a soroincidncia de HIV foram medidos, mostraram todos que o uso sistemtico de preservativos masculinos protege da infeco de HIV (de 50% para 100%).
13
CATES, Willard. Quanto protegem os preservativos das doenas sexualmente transmissveis?vora: APF Associao para o planejamento da famlia ALENTEJO, 2002. Disponvel na Internet via WWW. URL: http://www.terravista.pt/meco/1374/protegem.html (Consultado em 17.01.2003)
15
O melhor exemplo mundial sobre o efeito do aumento do uso de preservativos na incidncia e prevalncia do HIV foi feito na Tailndia. Em 1991 o governo tailands implementou um programa de 100% de uso de preservativo, encorajando a difuso do seu uso nas atividades de sexo comercial. A proporo de atos sexuais comerciais com uso de preservativo aumentou de 25% em 1989, para 94% em 1995. Durante o mesmo intervalo a incidncia de DST curveis, registadas nas clnicas governamentais diminuiu drasticamente e a prevalncia de HIV entre as tropas tailandesas tambm diminuiu. Concluindo, os preservativos protegem contra as DSTs e o HIV, principalmente quando usados corretamente, devendo seu uso ser encorajado e incentivado, como fez a Lei n. 10.449/2002. Seguindo a anlise do texto constitucional relacionado sade, no artigo 197, dispe a Carta Magna que:
Constituio Federal, 1988 So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao poder pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser fita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado.
O reconhecimento de que as aes e servios de sade so de relevncia pblica no por acaso. J no primeiro artigo da Constituio Federal so enumerados os fundamentos da Repblica Federativa do Brasil, quais sejam a soberania, a cidadania, a dignidade da pessoa humana, os valores sociais do trabalho e da livre iniciativa e o pluralismo poltico. No terceiro artigo, destacam-se os objetivos de construir uma sociedade livre, justa e solidria, garantir o desenvolvimento nacional, erradicar a pobreza e a marginalizao e reduzir as desigualdades sociais e regionais, e promover o bem de todos, sem qualquer discriminao. Como se pode notar, todos esses objetivos esto claramente voltados aos direitos sociais, e entre eles est a sade. Pode-se concluir que o reconhecimento de sua relevncia pblica se deve ao fato de que sem a sade no h dignidade, no h desenvolvimento de trabalho, nem reduo da pobreza e das desigualdades sociais. Ou seja, sem a sade no possvel atingir os objetivos da Repblica Federativa do Brasil. Porm, essa classificao constitucional foi meramente exemplificativa. Absolutamente, a Constituio Federal no excluiu outros direitos igualmente sociais, ligados de forma indissolvel aos objetivos da Repblica Federativa do Brasil, do conceito de relevncia pblica. Todos os servios voltados aos direitos sociais so de relevncia pblica, independente de serem prestados pelo Poder Pblico ou por particulares que os prestem em regime de concesso ou permisso. Importante ressaltar que nem sempre o interesse do ente pblico de relevncia pblica, pois h diferena entre interesse pblico primrio, que o verdadeiro interesse pblico social, da comunidade - e interesse pblico secundrio - do ente pblico, do aparato. S h relevncia pblica quando se trata de interesse pblico primrio, social. Um outro aspecto do artigo analisado diz respeito fiscalizao e controle das aes e servios de sade, independente de serem executadas diretamente pelo Poder Pblico ou terceiros, ou por pessoa fsica ou jurdica de direito privado. A esse respeito comenta Saulo Ramos:
no Brasil a sade....mereceu especial ateno do constituinte...a ponto de salientar que todas as aes so de natureza pblica.
16
E retrata assim a sade pblica no Brasil:

so notrias as deficincias estatais no cumprimento destes mandamentos constitucionais. Descoberta a frmula simples e bvia de superao das dificuldades comuns obsoleta mquina estatal de sade pblica o planejamento atuarial o sucesso da iniciativa privada garantido.
Ressalva, porm, que:

a delegao permitida a pessoa fsica ou jurdica de direito privado h de ser feita sempre atravs de contrato ou de convnio. Nestes pactos podem Estados e pessoas privadas incluir tudo o que desejarem. Depois prevalece o que foi contratado. 14
Mais alm, prescreve o artigo 198 que:

Constituio Federal, 1988 As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III participao da comunidade. 1. O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do art. 195, com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes. 2. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios aplicaro, anualmente, em aes e servios pblicos de sade recursos mnimos derivados da aplicao de percentuais calculados sobre: I. no caso da Unio, na forma definida nos termos da lei complementar prevista no 3; II. no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios; III. no caso dos Municpios e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e 3. 3. Lei complementar, que ser reavaliada pelo menos a cada cinco anos, estabelecer: I. os percentuais de que trata o 2; II. os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, e dos Estados destinados a seus respectivos Municpios, objetivando a progressiva reduo das disparidades regionais; III. as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas esferas federal, estadual, distrital e municipal; IV. Unio. as normas de clculo do montante a ser aplicado pela
A rede regionalizada e hierarquizada, qual se refere o dispositivo acima, na realidade a prpria Administrao direta, o centro, segundo Jos Cretella Jnior, e
14
RAMOS, Saulo. Servios de sade prestados pela iniciativa privada e o contrato de seguro-sade, in Cadernos de Direito Constitucional e Cincia Poltica, v. 3, n. 12, jul./set./95, p. 282, 283 e 304.
17
por isso ocorre em qualquer esfera a centralizao dos servios pblicos de sade. A expresso com direo nica em cada esfera de governo significa movimento descendente do centro (Unio, Estados, Municpios, Distrito Federal) para rgos da Administrao direta de menor hierarquia, na mesma rede, como explica o jurista. A diretriz constitucional da participao da comunidade nas aes e servio pblicos de sade complementada pela Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990, , pois esse diploma legal define as instncias colegiadas da Conferncia de Sade e dos Conselhos de Sade e suas competncias e atribuies, alm de disciplinar a alocao dos recursos do Fundo Nacional de Sade (FNS) para os Municpios, Estados e Distrito Federal, de acordo com os critrios da Lei Orgnica da Sade (artigo 35). A comunidade, alm de participar do controle social do Sistema nico de Sade atravs das instncias colegiadas, a partir da Lei n. 10.507, de 10 de julho de 2002, passa a exercer o papel de auxiliar das aes e servios pblicos de sade, propriamente ditos. Esta lei criou a profisso de Agente Comunitrio de Sade, no mbito do Sistema nico de Sade, para prestao de servios ao gestor local, o que trouxe grande progresso no campo da sade no Brasil. Esse profissional desenvolve atividades de preveno das doenas e promoo da sade, atravs de visitas domiciliares e de aes educativas individuais e coletivas nos domiclios e na comunidade, fazendo o cadastramento das famlias; o acompanhamento de pr-natal e do crescimento e desenvolvimento de crianas de 0 a 5 anos. Os agentes tambm so incumbidos da orientao sobre doenas endmicas, preservao do meio ambiente, sade bucal, planejamento familiar, nutrio, assistncia na rea de doenas sexualmente transmissveis e AIDS; promoo da sade do idoso; apoio a portadores de deficincia psicofsica, entre outros. Cada Agente Comunitrio de Sade deve acompanhar, no mximo, 150 famlias ou 750 pessoas. O recrutamento dos agentes feito atravs de processo seletivo no municpio, com assessoria da Secretaria Estadual de Sade. Entre outros requisitos, o agente de sade precisa morar, h pelo menos dois anos, na rea onde desempenha suas atividades; saber ler e escrever; ser maior de 18 anos; e ter disponibilidade de tempo integral para trabalhar.15 H tambm a figura do enfermeiro-supervisor, cujas tarefas bsicas so o planejamento, a coordenao e o acompanhamento das atividades desenvolvidas dentro do Programa de Agentes Comunitrios de Sade. Esses profissionais fazem parte de uma equipe do Programa de Sade da Famlia, composta por mdico, enfermeiro, sanitarista, assistente social e auxiliar de enfermagem. O trabalho dos Agentes Comunitrios de Sade tem sido fundamental para a conscientizao da populao a respeito de doenas, de uso de remdios naturais e aproveitamento de alimentos no combate desnutrio infantil, com a vantagem de ser um servio de sade que bate porta dos cidados, mesmo nos lugares de difcil acesso. O programa melhora a qualidade de vida da populao, trazendo a compreenso de que o processo sade-doena advm da interao de diversos fatores da vida diria, e contribui na consolidao dos sistemas locais de sade e do prprio SUS, alm de estimular a participao da comunidade, como co-responsvel na promoo da sua
15
NADER, Elizabeth. Diretrizes do Programa de Agentes Comunitrios de Sade. Vitria: Prefeitura Municipal de Vitria do Esprito Santo, 1998-2002. Disponvel na Internet via WWW. URL: http://www.vitoria.es.gov.br/secretarias/saude/saucom.htm (Consultado em 20.01.2003)
Prefeitura de Vitria do Esprito Santo: 1998-2002 - Elizabeth Nader
18
sade; a diminuio dos indicadores epidemiolgicos; e a execuo de atividades de natureza preventiva e curativa. Quanto ao financiamento do Sistema nico de Sade, o artigo 198 sofreu alteraes pela Emenda Constitucional n. 29/2000, que lhe acrescentou pargrafos antes s existia o 1, que era pargrafo nico. Com essa Emenda, ficaram definidas as fontes de recursos a serem aplicados em sade, ficando pendente a definio dos percentuais que deveriam incidir sobre as fontes. Os Estados e o Distrito Federal devem aplicar em sade os percentuais que sero definidos, sobre: o produto da arrecadao dos impostos sobre transmisso causa mortis e doao; circulao de mercadorias e prestao de servios de transporte interestadual e intermunicipal e de comunicao; propriedades de veculos automotores; o produto da arrecadao do imposto da Unio sobre renda e proventos de qualquer natureza incidente na fonte sobre rendimentos pagos por eles, suas autarquias e fundaes; o valor repassado pela Unio, constitudo de vinte por cento sobre os impostos institudos mediante lei complementar; o valor repassado pela Unio advindo de rendas e proventos e produtos industrializados, constitudo de vinte e um inteiros e cinco dcimos por cento ao Fundo de Participao dos Estados e do Distrito Federal; e o produto da arrecadao do imposto sobre produtos industrializados, repassado proporcionalmente para cada Estado, conforme as respectivas exportaes de produtos industrializados. Sobre toda essa arrecadao, aps deduzidas as parcelas transferidas aos Municpios, sero calculados os percentuais que constituiro os recursos mnimos para a sade Os Municpios e o Distrito Federal devem aplicar em sade porcentagens a serem definidas em lei, sobre: o produto da arrecadao dos impostos sobre propriedade predial e territorial urbana; transmisso inter vivos; servios de qualquer natureza; o produto da arrecadao do imposto da Unio sobre renda e proventos de qualquer natureza incidente na fonte sobre rendimentos pagos por eles, suas autarquias e fundaes; o valor repassado pela Unio, constitudo de cinqenta por cento da arrecadao do imposto sobre a propriedade territorial rural; o valor repassado pelos Estados, de cinqenta por cento da arrecadao do imposto sobre a propriedade de veculos automotores licenciados no territrio dos Municpios; o valor repassado pelos Estados, de vinte e cinco por cento do produto da arrecadao do imposto sobre circulao de mercadorias e prestao de servios de transporte interestadual e intermunicipal e de comunicao; o valor repassado pela Unio advindo de rendas e proventos e produtos industrializados, constitudo de vinte e dois inteiros e cinco dcimos por cento ao Fundo de Participao dos Estados e do Distrito Federal; o valor repassado pelos Estados, advindo do repasse da Unio de dez por cento, proporcional ao valor das respectivas exportaes de produtos industrializados. Tudo isso est na Constituio Federal. No entanto, no veio a Lei Complementar exigida para a garantia da eficcia e da perfeita aplicao desses dispositivos pelos agentes pblicos. A respeito da questo, a Advocacia-Geral da Unio havia emitido o Parcer GM-016, com a seguinte ementa:
"EMENTA:Piso a ser aplicado pela Unio para o custeio de aes e servios pblicos de sade. A melhor exegese do art. 77, inciso I, alnea b, do Ato das Disposies Transitrias da Constituio Federal de 1988, acrescentado pela Emenda Constitucional n 29, de 13 de setembro de 2.000. A melhor interpretao do dispositivo constitucional da alnea b do inciso I do artigo 77 do A.D.C.T. da C.F. no sentido de que, nos exerccios financeiros posteriores ao exerccio de 2.000, do ano de 2.001 ao ano de 2.004, a Unio aplicar, a
19
ttulo de piso, ou seja, no mnimo, nada impedindo, obviamente, que aplique mais, de acordo com as necessidades e a disponibilidade do Tesouro, o equivalente ao valor apurado no ano anterior, vale dizer, o valor apurado no ano 2.000, isto , o montante empenhado nessas aes e nesses servios pblicos no exerccio financeiro de 1.999, acrescido de, no mnimo, cinco por cento, corrigido, ainda, sucessiva e cumulativamente pela variao nominal do Produto Interno Bruto PIB. "
Porm, com esse Parecer, com fora de ato normativo, a Advocacia-Geral da Unio possibilitou a diminuio do repasse de 6 bilhes de reais da Unio para o Sistema nico de Sade. Essa verba correspondia a 240 hospitais de 200 leitos totalmente equipados, cobrindo, cada um deles, uma populao de duzentos mil habitantes, atendendo a um total de quarenta e oito milhes de pessoas; 6.000 unidades bsicas de sade de 1.000 metros quadrados, para cobrir, cada, uma populao de 20 mil habitantes; 2.352.941.176 consultas; 69.156.293 tomografias computadorizadas de crnio; 10.498.687 quimioterapias (custo mensal); 22.325.581 ressonncias magnticas e 851.063.829 ultrassonografias.16 Ou seja, a parte carente da populao seria seriamente prejudicada. Enxergando todas essas conseqncias, a Associao Mdica Brasileira ajuizou Ao Direta de Inconstitucionalidade contra o parecer da Advocacia-Geral da Unio (ADIN n. 2538-4, Relator Ministro Moreira Alves, o que fez com que o Governo Federal recuasse, tornando insubsistente o carter normativo do Parecer, representando uma grande vitria da sociedade. O prprio Plenrio do Tribunal de Contas da Unio emitiu a deciso n. 143/2002, contrria ao parecer da AGU e da Consultoria Jurdica do Ministrio da Fazenda, o que reforou a esperana de que o Estado brasileiro entenda a sua real funo perante a sociedade. Por fim, o Conselho Nacional de Sade, em sua centsima dcima oitava reunio ordinria, realizada em 3 e 4 de abril de 2002, usando de suas competncias regimentais e atribuies conferidas pela legislao aplicvel, decidiu aprovar diretrizes para aplicao da Emenda Constitucional n. 29, reunindo as mesmas na Resoluo n. 316, de 4 de abril de 2002. A ficaram definidas as bases de clculo para apurao dos valores mnimos a serem aplicados em aes e servios pblicos de sade, para as trs esferas da federao.
Para os Estados e Municpios, a Resoluo n. 316 estabeleceu metas anuais sempre progressivas para atingir os mnimos previstos no artigo 77 do Ato das Disposies Constitucionais Transitrias, at o exerccio financeiro de 2004. Sempre progressivas porque os entes federados que j aplicavam percentuais superiores s metas anuais no podero reduzi-los. Por fim, a referida Resoluo definiu aes e servios pblicos de sade, para efeito da aplicao da Emenda Constitucional n. 29. Ou seja, enquanto no aprovada a Lei Complementar, a Resoluo n. 316 traz o seu socorro, para que no haja comprometimento na prestao das aes e servios de sade.
Ressalte-se que, a sade pblica no considerada com referncia ao atendimento hospitalar ou congnere, mas em sua correta acepo, com a amplitude devida - tambm financiada por outros programas sociais, como, por exemplo, o trazido pela Lei n. 10.147, de 21 de dezembro de 2000, que dispe sobre a incidncia
16
JORNAL DA ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA. Emenda constitucional n. 29. AMB: mar/2002. Disponvel na Internet via WWW. URL www.amb.org.br/jamb/mar02/emenda.pdf. (Consultado em 16.03.2003)
20
da contribuio para os Programas de Integrao Social PIS e de Formao do Patrimnio do Servidor Pblico PASEP e da Contribuio para o Financiamento da Seguridade Social Cofins, nas operaes de venda ou importao de alguns produtos industrializados. Na seqncia da anlise do texto constitucional, vem o artigo 199, que trata da iniciativa privada em sade. Ele estipula que:
Constituio Federal, 1988 A assistncia sade livre iniciativa privada. 1. As instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico de sade, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos. 2. vedada a destinao de recursos pblicos para auxlios ou subvenes s instituies privadas com fins lucrativos. 3. vedada a participao direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistncia sade no Pas, salvo nos casos previstos em lei. 4. A lei dispor sobre as condies e os requisitos que facilitem a remoo de rgos, tecidos e substncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta, processamento e transfuso de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de comercializao.
Esse dispositivo vem dizer que lcita a constituio de empresas privadas dedicadas assistncia sade, independente de participao nos servios pblicos, mas no se pode esquecer que a incluso das mesmas no Sistema nico de Sade tem carter complementar, e, como lembra Saulo Ramos17, depende sempre da existncia de contrato de direito ou convnio. Quanto s empresas privadas no includas no Sistema nico de Sade, tambm devem obedincia a certas normas. A Lei n. 9.656, de 3 de junho de 1988, traz regras direcionadas s pessoas jurdicas de direito privado que operam planos ou seguros privados de assistncia sade. Esse diploma legal disciplina, ainda, a atuao do Conselho Nacional de Seguros Privados - CNSP, incumbido de regulamentar os planos privados de assistncia sade, quanto constituio, organizao, funcionamento e fiscalizao dos mesmos, bem como condies tcnicas, contrato, normas de contabilidade, atuariais e estatsticas, constituio e liquidao de capital. Cria a Cmara de Sade Suplementar como rgo do CNSP, com representao do Estado, dos profissionais e usurios de sade, e tambm do Ministrio Pblico, atravs do Ministrio Pblico Federal. Nessa lei, merecem destaque a vedao excluso da cobertura s doenas e leses preexistentes data de contratao dos planos ou seguros aps vinte e quatro meses de vigncia do contrato, e a obrigatoriedade de cobertura do atendimento nos casos de emergncia e urgncia, com vedao de estabelecimento de carncias superiores a trs dias teis nesses casos. Cabe grifar, ainda, a vedao ao impedimento da participao de consumidor nos planos ou seguros privados de assistncia sade, em razo da idade ou de deficincia - no entanto, fica facultada a variao de contraprestaes pecunirias por faixa etria, desde que previstas no contrato, vedada a
17
Op. Cit., p. 285.
21
variao para consumidores de mais de sessenta anos que j participem do mesmo plano h mais de dez anos. Para sua operacionalizao, a Lei n. 9.656/98 foi seguida de vrias resolues do Conselho de Sade Suplementar CONSU -, quais sejam a n. 01, o prprio regimento interno do CONSU; a n. 02, que dispe sobre a definio de cobertura s doenas e leses preexistentes previstas no inciso XII do artigo 35 e no artigo 11 da Lei n 9.656/98; a n. 03, que dispe sobre a fiscalizao da atuao das operadoras de planos e seguros privados de assistncia sade; a n. 4, que dispe sobre as condies e prazos previstos para adaptaes dos contratos em vigor data de vigncia da legislao especfica; a n. 05, que dispe sobre a caracterizao de autogesto mediante a Lei n9.656/98 e dentro do segmento supletivo de assistncia sade no Brasil; a n. 06, que dispe sobre critrios e parmetros de variao das faixas etrias dos consumidores para efeito de cobrana diferenciada, bem como de limite mximo de variao de valores entre as faixas etrias definidas para planos e seguros de assistncia sade; a n. 07, que dispe sobre informaes a serem disponibilizadas ao Ministrio da Sade por todas as operadoras, inclusive as de autogesto, previstas no artigo 1 da Lei n 9656/98; a n. 08, que dispe sobre mecanismos de regulao nos Planos e Seguros Privados de Assistncia Sade; a n. 09, que dispes sobre o ressarcimento dos servios de atendimento sade prestados a usurios de plano ou seguro de sade por instituies pblicas ou privadas integrantes do Sistema nico de Sade SUS; a n. 10, que dispe sobre a elaborao do e eventos em sade que constituiro referncia bsica e fixa as diretrizes para a cobertura assistencial; a n. 11, que dispe sobre a cobertura aos tratamentos de todos os transtornos psiquitricos codificados na Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados sade; a n. 12, que dispe sobre a cobertura de transplante e seus procedimentos por parte das operadoras de planos e seguros privados de assistncia sade; a n. 13, que dispe sobre a cobertura do atendimento nos casos de urgncia e emergncia; a n. 14, que dispe sobre a definio das modalidades de planos ou seguros sob o regime de contratao individual ou coletiva, e regulamenta a pertinncia das coberturas s doenas e leses preexistentes e a exigibilidade dos prazos de carncia nessas modalidades; a n. 15, que dispe sobre as alteraes nas Resolues CONSU, publicadas no D.O.U de 04 de Novembro de 1998; a n. 16, que dispe sobre a desobrigao, ou iseno parcial da segmentao de cobertura de planos de assistncia sade perante a Lei 9.656/98, no mercado supletivo de assistncia sade; a n. 17, que dispe sobre os agravos a que se refere a Resoluo CONSU n. 2, de 03.11.1998; a n. 18, que dispe sobre o rito e prazos do processo administrativo para apurao de infraes e aplicao de penalidades previstas na Lei 9656/98; a n. 19, que dispe sobre a absoro do universo de consumidores pelas operadoras de planos ou seguros de assistncia sade que operam ou administram planos coletivos que vierem a ser liquidados ou encerrados; a n. 20, que dispe sobre a regulamentao do artigo 30 da Lei n. 9.656/98; a n. 21, que dispe sobre a regulamentao do artigo 31 da Lei n 9.656/98. Importante, ainda, o acrscimo trazido Lei n. 9.656/98 atravs da Lei n. 10.223, de 15 de maio de 2001. A partir desta, as pessoas jurdicas de direito privado que operam planos ou seguros privados de assistncia sade ficaram obrigadas a prestar servio de cirurgia plstica reconstrutiva de mama, utilizando-se de todos os meios e tcnicas necessrias para o tratamento da mutilao decorrente de utilizao de tcnica de tratamento de cncer, seguindo a esteira da Lei n. 9.797/99, que aplica o mesmo mandamento ao Sistema nico de Sade.
22
Quanto ao 4, do artigo 199 da Constituio, j existem as leis que menciona: - A Lei n. 10.205, de 21 de maro de 2001, com relao coleta, processamento, estocagem, distribuio e aplicao do sangue, seus componentes e derivados. Define-os e disciplina as atividades hemoterpicas e estabelecendo a Poltica Nacional de Sangue, implementada no mbito do Sistema nico de Sade pelo Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados SINASAN -, e orientada pelo princpio da universalizao do atendimento, da doao voluntria e no remunerada, e da proteo sade do doador e do receptor mediante o cumprimento de normas tcnicas adequadas. - A Lei n. 10.211, de 23 de maro de 2001 (que alterou a Lei n. 9.434, de 4 de fevereiro de 1997), que dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento, excluindo o sangue, o esperma e o vulo. Restringe a realizao de transplantes e enxertos de tecidos, rgos ou partes do corpo humano em estabelecimentos de sade pblicos ou privados, atravs de equipes mdico-cirrgicas previamente autorizados pelo rgo de gesto nacional do SUS, e aps realizao no doador de todos os testes de triagem para diagnstico de infeco e infestao exigidos em normas regulamentares expedidas pelo Ministrio da Sade. Exige tanto a autorizao do cnjuge ou parente do falecido (obedecendo a linha sucessria) firmada em documento e subscrita por duas testemunhas, como tambm o diagnstico de morte enceflica, constatada e registrada por dois mdicos que no participem das equipes de remoo e transplante, dentro de critrios do Conselho Federal de Medicina, para a retirada post mortem de tecidos, rgos ou partes do corpo humano destinados a transplante ou tratamento, e prev a gravao da expresso no doador de rgos e tecidos na Carteira de Identidade Civil e na Carteira de Habilitao da pessoa que no quiser ser doadora post mortem, sendo que as no identificadas no podero ter seus rgos, tecidos ou partes do corpo removidos. Os corpos dos doadores devero ser entregues condignamente recompostos, para sepultamento. Dispe ainda sobre a doao de rgos, tecidos e partes do corpo por pessoas vivas, quando se tratar de rgos duplos ou partes cuja retirada no comprometa o organismo do doador com riscos integridade, aptides vitais e sade mental, e no cause mutilao ou deformao inaceitvel. Por fim, tipifica e pune nos mbitos criminal e administrativo as condutas de desobedincia a suas determinaes. Ao fim da Seo II, especifica o artigo 200 da Constituio Federal as atribuies do Sistema nico de Sade, em forma de parmetro, no impedindo que a legislao infraconstitucional traga novos mandamentos, em acrscimo.
Constituio Federal,1988 Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da lei: I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade e participar da produo de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos; II - executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador; III - ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade;
23
IV - participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico; V - incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico; VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e guas para consumo humano; VII - participar do controle e fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos; VIII - colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho.
Como se pode perceber, pela leitura dos dispositivos acima, o Sistema nico de Sade s fez confirmar que o conceito de sade muito mais abrangente do que se costuma imaginar, porque a sade se traduz no bem-estar fsico, mental e social. O dever do Estado, de controle e fiscalizao de procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade e a participao da produo de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos, atravs da execuo das aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica importantssimo para a sade da populao, do consumidor e do ambiente. Como diz a professora Edin Alves Costa 18, um subsetor especfico da Sade Pblica que conforma um campo singular de articulaes complexas entre o domnio econmico, o jurdico-poltico e o mdico sanitrio, e, ao lidar com grande diversidade de interesses, o campo das aes de vigilncia sanitria expressa contradies sociais fundamentais, e encontra-se submetido freqentemente a presses at mesmo de setores do Estado. Desde sua origem, as aes de vigilncia sanitria tentam exercer controle sobre os elementos essenciais vida em coletividade e que possam gerar ameaas sade, como o controle sanitrio do ambiente, dos alimentos, do exerccio da medicina e farmcia, de produtos, tecnologias e servios que estabeleam comunicao com o complexo sade-doena-cuidadoqualidade de vida. A importncia desse setor da Sade Pblica se deve justamente ao fato de constituir uma ao de sade e um instrumento da organizao econmica da sociedade, evitando que a intensa produo e circulao das mercadorias, com a colocao de produtos defeituosos no mercado, afete a sade de milhes de consumidores dentro e fora do pas, e tambm a credibilidade das instituies. A legislao infraconstitucional serve de complemento a esses dispositivos constitucionais: A Lei n. 5.991, de 17 de dezembro de 1973. Dispe sobre o controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, especifica empresas e estabelecimentos que podem comercializar esses produtos, distinguindo-os, e estipula normas tcnicas para o funcionamento das mesmas, inclusive exigncias para o atendimento de receitas, regras para farmcias homeopticas e responsabilidade tcnica dos estabelecimentos.
18
COSTA, Edin Alves. Vigilncia sanitria e proteo da sade. In Curso de Especializao a distncia em Direito Sanitrio para membros do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal,/Ministrio da Sade, Programa de Apoio ao fortalecimento do controle social no SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2002, p. 375.
24
A Lei n. 6.437, de 20 de agosto de 1977. Configura infraes legislao sanitria federal, estabelecendo sanes para os estabelecimentos infratores. Traz a figura da vigilncia sanitria do Estado, to necessria para impor limites s atividades econmicas, evitando que a busca pelo lucro faa com que as empresas se esqueam da tica relacionada sade das pessoas expostas aos produtos colocados no mercado. Constitui pea importante na defesa sade, considerando-se os riscos que a distribuio irregular de medicamentos traz sade pblica. A Lei n. 8.543/92, de 23 de dezembro de 1992. Na rea de vigilncia sanitria, veio proteger o direito sade para as pessoas portadoras da doena celaca, obrigando as indstrias alimentcias a imprimir uma advertncia nos rtulos e embalagens de produtos industrializados que contenham glten ou seus derivados, em caracteres destacados. A preocupao da lei justa, vez que a doena celaca ou sndrome celaca uma intolerncia ao glten, e seus portadores devem exclu-lo da dieta durante toda vida. A doena tem como principal causa um erro congnito do metabolismo, ou seja, um erro desde formao do DNA de um indivduo. Outra causa a sensibilidade imunolgica gliadina (uma protena) no intestino delgado. A gliadina encontrada no trigo, centeio, cevada e aveia, os quais no podem ser ingeridos pelo paciente celaco, devendo ser substitudos por milho, batata, arroz, soja, tapioca, araruta. O glten est relacionado doena porque formado a partir da gliadina e da glutenina, duas protenas que esto presentes nos alimentos citados, e constitudo quando h uma ao mecnica e gua sobre aquelas protenas, como a sovao de massas de pes, macarro. A gliadina e a glutenina se juntam formando assim o glten (uma protena tambm). O glten ter a frao da gliadina no podendo ser ingerido pelo celaco. A partir da existncia dessa lei, os portadores de sndrome celaca contaram com a proteo do Estado para o exerccio do seu pleno direito sade, passando a saber quais alimentos contm glten, livrando-se dos terrveis sintomas da doena, como diarria (principalmente em crianas at 3 anos), ou evacuaes freqentes com fezes descoradas e espumosas (at 10 vezes por dia), vmitos, perda de peso e anemia, que afetam a mucosa do jejuno e leo, ocorrendo uma atrofia das vilosidades de todo o intestino, limitando assim a rea de absoro de nutrientes. 19 A Lei n. 9.431/97, de 6 de janeiro de 1997. Tambm representa complemento s diretrizes constitucionais, concernente execuo de aes de vigilncia epidemiolgica, no que se refere ao atendimento hospitalar. Ela obriga os hospitais do Brasil a manterem o Programa de Controle de Infeces Hospitalares PCIH, a fim de reduzir ao mnimo possvel a incidncia e gravidade das infeces hospitalares. H pouco mais de 150 anos atrs, os hospitais eram considerados insalubres e ficavam restritos a pessoas com deficincia ou excludas, e a assistncia era mais humanitria que cientfica. As conseqncias prticas da microbiologia, ao comprovar a etiologia microbiana das doenas infecciosas e desenvolver o controle de infeco hospitalar foram fundamentais para a gnese do hospital moderno, finalmente
19
DAMMOUS. Doena Celaca. Famlia Dammous: 2001. Disponvel na Internet via WWW. URL: www.dammous.com/nutri/patol/celiaca.asp (Consultado em 16.01.2003)
25
considerado seguro para o exerccio profissional de clnicos, cirurgies e enfermeiros, podendo congregar esforos para a recuperao da sade humana20. Por outro lado, a medicina volta a pagar tributo aos microorganismos que antes venciam em decorrncia da precariedade do atendimento e dos escassos recursos, e hoje proliferam, muitas vezes, em conseqncia da crescente sofisticao, com custos cada vez mais elevados. A maioria das infeces hospitalares tem origem endgena, no desequilbrio da relao que o homem estabelece com sua microbiota, que favorecido pela patologia de base, utilizao de procedimentos invasivos e a presso seletiva em favor dos germes resistentes, exercida pelos antibiticos. A infeco exgena limitada pela pequena capacidade que esta microbiota apresenta de sobrevivncia no meio ambiente, na ausncia de matria orgnica que favorea sua proliferao, principalmente sangue, secrees e excretas eliminados pelos pacientes. Na transmisso cruzada de infeces, as mos da equipe assumem capital importncia, seguidas pelos artigos, insumos e medicamentos que tero contato com o paciente. Surtos de infeco, que embora sejam dramticos representam pouco mais que 5,0% desses episdios, e so potencialmente evitveis. Desde a vigncia da Lei 9.431/97, todos os hospitais brasileiros so obrigados a ter constituda uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), que deve elaborar o Programa de Controle de Infeces, definido como um conjunto mnimo de aes para reduzir ao mximo possvel a incidncia e gravidade das infeces hospitalares. um instrumento do Estado para o exerccio do seu papel de zelar pela sade coletiva, em relao a este aspecto, cumprindo um roteiro de vigilncia para avaliar as CCIHs. A Lei n. 9.782, de 26 de janeiro de 1999. Vem definir o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria previsto na Lei Orgnica da Sade, em seus artigos 15 a 18, e criar a autarquia denominada Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, especificando suas atribuies, estrutura organizacional, patrimnio e receitas. O contedo da lei em comento viabiliza a promoo da proteo da sade da populao atravs do controle sanitrio da produo e da comercializao de produtos e servios submetidos vigilncia sanitria, inclusive dos ambientes, dos processos, dos insumos e das tecnologias a eles relacionados, bem como o controle de portos, aeroportos e fronteiras. A Lei n. 10.191, de 14 de fevereiro de 2001. Disciplina a aquisio de produtos para implementao de aes de sade por parte do Ministrio da Sade. Inclui a compra de imunobiolgicos, inseticidas, medicamentos e outros insumos estratgicos, podendo ser realizadas atravs de organismos multilaterais internacionais de que o Brasil faa parte, e possibilita ao Ministrio da Sade, aos Estados, Distrito Federal, Municpios, autarquias e rgos vinculados, a utilizao dos sistemas de registro de preos. A Lei n. 10.289, de 20 de setembro de 2001. Institui o Programa Nacional de Controle do Cncer de Prstata, incluindo campanha institucional nos meios de comunicao, que informe o que o cncer de prstata e seus meios de preveno e prevendo parcerias com as Secretarias Municipais
20
FERNANDES, Antnio Tadeu. O desafio emergente das infeces hospitalares. CCIH: 2000. Disponvel na Internet via WWW. URL: www.ccih.med.br/desafioemergente.html (Consultado em 16.01.2003)
26
e Estaduais de Sade, para realizao de exames, e com universidades, organizaes no governamentais e sindicatos, para organizao de debates e palestras com referncia ao assunto, o que constitui importante instrumento de proteo sade. A importncia do programa institudo por lei, vem do fato de o cncer de prstata representar um srio problema de sade pblica no Brasil, em funo de suas altas taxas de incidncia e mortalidade. Ele o segundo mais comum em homens - s sendo superado pelo de pele - e o terceiro em bitos. Segundo as Estimativas de Incidncia e Mortalidade Por Cncer no Brasil, do Instituto Nacional de Cncer, devero ocorrer 14.830 novos casos de cncer de prstata e 6.850 mortes causadas pela doena no pas, em 2000. Enquanto a incidncia est ligada s caractersticas demogrficas da populao, a mortalidade alta causada pelo retardo do diagnstico, que favorece a ocorrncia de tumores com alta capacidade biolgica de invaso local e de disseminao para outros rgos. Tais tumores so incurveis quando tratados em fase metastsica. O cncer de prstata atinge principalmente os homens acima de 50 anos de idade. O aumento de sua incidncia na populao tambm uma decorrncia do aumento da expectativa de vida do brasileiro verificada ao longo deste sculo, cuja tendncia ultrapassar os 70 anos no ano 2020. O Programa criado pela lei serve para conscientizar as pessoas sobre o problema do cncer de prstata, que muitas vezes tardiamente constatado por causa da falta de informao, e at por causa do preconceito com relao realizao do exame: a deteco do cncer de prstata feita pelo exame clnico (toque retal), alm da dosagem de substncias produzidas pela prstata: a frao prosttica da fosfatase cida (FAP) e o antgeno prosttico especfico (PSA), que podem sugerir a existncia da doena e indicar a realizao de ultra-sonografia plvica (ou prosttica transretal, se disponvel). Esta ultra-sonografia, por sua vez, poder mostrar a necessidade de se realizar a biopsia prosttica transretal. O toque retal permite detectar ndulos pequenos, menores que 1,5 cm3, e avaliar a extenso local da doena. Sua realizao peridica a melhor forma de se reduzir a mortalidade por cncer de prstata. 21 A Lei n. 10.332, de 19 de dezembro de 2001. Essa lei diz respeito ao incremento do desenvolvimento cientfico e tecnolgico, previsto no artigo 200, V, da Constituio Federal. Ela institui mecanismo de financiamento para o Programa de Cincia e Tecnologia para o Agronegcio, para o Programa de Fomento Pesquisa em Sade, para o Programa de Biotecnologia e Recursos Genticos GENOMA -, e d outras providncias. Lembre-se que todo incentivo pesquisa cientfica e tecnolgica importante para a rea da sade, porque proporciona a descoberta de tratamentos e cura de doenas. O Projeto Genoma Humano, por exemplo, um empreendimento internacional, iniciado formalmente em 1990 e projetado para durar 15 anos, com os objetivos de identificar e mapear os aproximadamente 80 mil genes que se calculava existirem no DNA das clulas do corpo humano, determinar as seqncias dos 3 bilhes de bases qumicas que compem o DNA humano, armazenar essas informaes em bancos de dados, desenvolver ferramentas eficientes para analisar esses dados e tornlos acessveis para novas pesquisas biolgicas. Paralelamente a esse empreendimento,
21
COSTA Neto. Gustavo Amorim da. Cncer de prstata. Vilabol Uol. Disponvel na Internet via WWW. URL: http://amorim_neto.vilabol.uol.com.br/ (Consultado em 17.01.2003)
27
esto sendo desenvolvidos estudos com outros organismos selecionados, para finalidades tecnolgicas. Em 1990, quando iniciou o Projeto Genoma, apenas 4550 genes humanos haviam sido identificados; cerca de 1500 genes haviam sido associados a localizaes especficas nos 46 cromossomos, e apenas algumas, dentre cerca de 4000 doenas genticas existentes, haviam sido entendidas em um nvel molecular. Oito anos depois, em 1998, mais de 7000 genes j tinham sido mapeados a cromossomos particulares. Alm destes, o Banco de Dados do Projeto Genoma guarda informao sobre outros genes identificados, cuja localizao nos cromossomos ainda no foi inequivocamente determinada. Por outro lado, nesse nterim tambm mais de 4% das bases do genoma humano foram seqenciadas, sendo que at a o Projeto Genoma havia se dedicado mais ao desenvolvimento de tecnologia eficiente para seqenciamento de DNA do que propriamente a fazer um seqenciamento de larga-escala. Inicialmente, apenas os governos dos pases envolvidos estavam financiando o Projeto Genoma, mas com a entrada da iniciativa privada, que deu nfase a uma abordagem dirigida aos genes que apresentam interesse para a cura de doenas, o setor pblico passou a rever seu cronograma e o processo de seqenciamento foi acelerado. 22 As informaes detalhadas sobre o DNA e o mapeamento gentico dos organismos devem revolucionar as exploraes biolgicas que sero feitas em seguida. Na Medicina, o conhecimento sobre como os genes contribuem para a formao de doenas que envolvem um fator gentico - como o cncer - levaro a uma mudana da prtica mdica. Ser enfatizada a preveno da doena, em vez do tratamento do doente, novas tecnologias clnicas devero surgir, baseadas em diagnsticos de DNA; novas terapias baseadas em novas classes de remdios; novas tcnicas imunoterpicas, preveno em maior grau de doenas pelo conhecimento das condies ambientais que podem desencade-las, possvel substituio de genes defeituosos atravs da terapia gentica, produo de drogas medicinais por organismos geneticamente alterados. O conhecimento da gentica humana auxiliar o conhecimento da biologia de outros animais, que no muito diferente humana, permitindo tambm seu aperfeioamento e tornando os animais domsticos mais resistentes a doenas. Enfim, as tecnologias, os recursos biolgicos e os bancos de dados gerados pela pesquisa sobre o genoma tero grande impacto nas indstrias relacionadas biotecnologia, como a agricultura, a produo de energia, o controle do lixo, a despoluio ambiental, donde vem o reconhecimento da importncia da Lei n. 10.332/2001 para o direito sade, por instituir mecanismo de financiamento pesquisa em sade. A Lei n. 10.439, de 30 de abril de 2002. Institui o Dia Nacional de Preveno e Combate Hipertenso Arterial, a ser comemorado anualmente no dia 26 de abril, a fim de conscientizar a populao sobre o diagnstico preventivo e o tratamento da doena, ficando autorizado o Ministrio da Sade a desenvolver em todo o territrio nacional, na semana que antecede esse dia, campanhas educativas de diagnstico preventivo da hipertenso arterial e de doenas cardiovasculares em geral.
22
SABIO - SOCIEDADE AMIGOS DO INSTITUTO BIOLGICO. Projeto Genoma. SABIO: 2001. Disponvel na Internet via WWW. URL: http://www.geocities.com/CapeCanaveral/Hall/6405/genoma /projetogenoma3.htm (Consultado em 21.01.2003)
28
O programa de grande valia para a conscientizao das pessoas, uma vez que a hipertenso arterial geralmente no causa qualquer tipo de sintoma durante muitos anos at que um rgo vital seja afetado.23 A doena causa diminuio da expectativa de vida e aumento da mortalidade de homens e de mulheres, sendo o principal fator de risco de problemas cardacos e de aumento de doenas renais, derrames (acidente vascular cerebral), aneurismas e claudicao intermitente. Segundo pesquisado por Celso Ferreira, entre 1981 a 1990, as doenas cardiovasculares foram a maior causa de mortalidade no Brasil, ultrapassando as decorrentes de fatores externos (acidentes e outros), neoplasias (cncer), e de molstias respiratrias. Em 1988, estimava-se que 15% dos indivduos com mais de 20 anos e 35% com idade superior a 50 anos apresentavam presses arteriais elevadas, o que corresponderia a pelo menos 10 milhes de portadores de hipertenso arterial. Esse nmero tende a aumentar com o passar do tempo e com a elevao da mdia de vida da populao brasileira. Pelo menos 90% dos casos de hipertenso arterial (denominadas idiopticas, essenciais ou primrias) so decorrentes de fatores no identificveis mesmo quando pesquisados de modo exaustivo, sendo considerados de mltiplas causas. Quando a causa identificvel, a hipertenso denominada secundria. Nesse caso, algumas situaes so passveis de cura pela remoo do fator que a motivou A hipertenso arterial primria ou essencial incurvel, mas pode ser tratada para prevenir complicaes. Antes do tratamento medicamentoso, medidas alternativas so utilizadas, como reduo de peso, reduo da ingesto diria de sal, cerveja, vinho, exerccios fsicos, abandono do vcio de fumar. A melhor forma de prevenir atravs da mudana do estilo de vida, com relao dieta alimentar e prtica de exerccios, e a falta de tratamento aumenta os riscos de desenvolvimento de falncia do corao ou ataque cardaco, problemas nos rins e derrame. Diante de todas essas consideraes, possvel observar a grande utilidade da instituio do Dia Nacional de Preveno e Combate Hipertenso Arterial, para a sade pblica. A Lei n. 10.456, de 13 de maio de 2002. Veio instituir o Dia Nacional de Combate ao Glaucoma, a ser comemorado anualmente no dia 26 de maio, a fim de conscientizar a populao sobre os sintomas e o tratamento da doena, com campanhas educativas. O Glaucoma um grupo de doenas oculares que compartilham a caracterstica comum do dano ao nervo ptico. Se no for tratado, o glaucoma pode levar perda gradual da viso, mas com o tratamento praticamente no h risco de perda de viso. Na maioria dos tipos de Glaucoma, a presso intra-ocular est elevada. Entretanto, a doena pode se manifestar sem que haja aumento da presso intra-ocular. Corre mais risco de possuir Glaucoma a pessoa idosa, ou que tem histrico familiar de alguma doena do grupo, ou portadores de diabetes, hipertenso e miopia.24
23
FERREIRA, Celso. Hipertenso Arterial. Coordenao Maria Chan. Edio de Bruna Longo. Disponvel na Internet via WWW. URL: http://www.emedix.com.br/artigos/car001_1f_hipertensao.shtml (Consultado em 17.01.2003) MERCK SHARP & DOHME FARMACUTICA LTDA. O que Glaucoma. So Paulo: 2001. Disponvel na Internet via WWW. URL: http://www.msdbrazil.com/msd43/pacientes/glaucoma.htm#glaucoma (Consultado em 17.01.2003)
24
29
Portanto, importante que a populao conhea a doena e seus riscos, e seja orientada para trat-la, a fim de evitar danos mais srios sade da viso. A Lei n. 10.465, de 27 de maio de 2002. Veio instituir o Dia Nacional da Sade Bucal, a ser comemorado anualmente no dia 25 de outubro, a fim de conscientizar a populao, e principalmente as crianas, sobre os cuidados fundamentais de higiene bucal, visitas peridicas ao dentista, e sobre os reflexos dos problemas dentrios em diversas partes do organismo humano. O programa verdadeiramente necessrio, pois, de acordo com pesquisa realizada pelo IBGE em 1998, 19,5% da populao brasileira nunca foi ao dentista, ou seja, 29,6 milhes de brasileiros no tm acesso a tratamento odontolgico. importante que as pessoas sejam esclarecidas sobre preveno e manuteno da sade bucal, diagnsticos e tratamentos, desde as capitais dos Estados at os pontos mais distantes do pas.25 Dentre as atividades do programa est a visita de equipes de profissionais de odontologia s escolas das redes pblica e privada, para demonstrar como fazer a correta escovao dos dentes, e orientar sobre alimentao e visita regular ao dentista, atravs de peas teatrais, palestras e distribuio de material educacional a professores, alunos e profissionais ligados sade e educao. O programa conta com a colaborao de projetos sociais de empresas, que desenvolvem seus prprios programas de difuso sobre sade bucal, e distribuem kits de higiene bucal. Por exemplo, a Colgate-Palmolive do Brasil, que desenvolve o projeto Sorriso saudvel, futuro brilhante, apoiado pela Organizao Mundial de Sade, pela Associao Brasileira de Odontologia e Federao Odontolgica Latino Americana. A Lei n. 10.516, de 11 de julho de 2002. Institui a Carteira Nacional de Sade da Mulher, considerando as peculiaridades do organismo feminino, e a necessidade de acompanhamento mdico peridico para controle da sade da mulher. A referida carteira funciona como um registro de procedimentos de sade em hospitais, ambulatrios, centros e postos de sade integrados ao SUS, e como guia para a usuria para os procedimentos futuros, facilitando, ainda, o atendimento mdico, pois o profissional recebe todas as informaes necessrias e teis para proporcionar melhor avaliao e administrao de tratamentos.
3. Concluso da primeira parte
25
COLGATE-PALMOLIVE. Sorriso saudvel, sade brilhante. So Paulo: 2002. Disponvel na Internet via WWW. URL: http://www.colgate.com.br/colgatecares/program1.html (Consultado em 19.01.2003)
30
Conclui-se, ento, que no ordenamento jurdico brasileiro existem muitos mecanismos de proteo ao direito sade, tanto constitucionais como infraconstitucionais, ligados especificamente defesa da sade ou de forma genrica. Essa evoluo ocorreu em razo de uma tendncia internacional, nascida a partir da conscincia que reagiu aos horrores das guerras, principalmente aps a Segunda Guerra Mundial, criando obrigaes e responsabilidades para os Estados, no mbito dos direitos humanos.
II PARTE
A ATUAO DO MINISTRIO PBLICO NA DEFESA DO DIREITO SADE E OS INSTRUMENTOS LEGAIS DE SUPORTE
1 Consideraes gerais: o Ministrio Pblico na defesa da cidadania
O Ministrio Pblico instituio com razes remotas. H quem diga que foi inspirado no magia, um funcionrio real do Egito antigo, h mais de quatro mil anos, e h quem enxergue seus primeiros traos na Antigidade, na Idade Mdia ou no Direito Cannico. Mas predomina a invocao de sua origem nos procuradores do rei do velho direito francs. Com a revoluo francesa, a instituio foi mais estruturada e seus integrantes receberam algumas garantias. Os textos de Napoleo instituram o atual Ministrio Pblico da Frana.26 J o Ministrio Pblico do Brasil tem origens lusitanas, surgidas no Livro das Leis e Posturas e nas Ordenaes do Reino (Afonsinas, Manuelinas e Filipinas). Naquele, h regras de atuao de procuradores do rei em causas penais; nestas, h traos da instituio. V-se, ento, que a instituio antiga, no surgiu de uma hora para outra, e, por isso, vem sendo construda ao longo da histria. Inicialmente, em 1609, quando da criao da Relao da Bahia, o Ministrio Pblico era procurador da Coroa e da Fazenda. Os promotores eram agentes do Poder Executivo, sem garantias ou independncia. Na Constituio de 1824 passaram a fazer a acusao em crimes comuns. Somente em 1890, nos Decretos 848 e 1.030 o Ministrio Pblico passou a ser uma instituio. Conquistou o poder de requisio de inqurito policial e diligncias no Cdigo de Processo Penal de 1941, quando tambm tornou-se regra a sua titularidade na promoo da ao penal pblica. Recebeu, ainda, a tarefa de fiscalizar a execuo da lei. Paralelamente, nos cdigos de Processo Civil de 1939 e 1973 conquistou mais espao, tanto como agente quanto interveniente.
26
MAZZILI, Hugo Nigro. Introduo ao Ministrio Pblico. So Paulo: Saraiva, 1997. 208 p. , p. 1.
32
Posteriormente, teve seus grandes marcos, na primeira Lei Orgnica Nacional do Ministrio Pblico (Lei Complementar Federal n. 40/81) seu estatuto de princpios, atribuies, garantias e vedaes -, na Lei da Ao Civil Pblica, que lhe deu a titularidade para as aes para proteger interesses difusos e coletivos, e, finalmente, na Constituio Federal de 1988, onde teve seu maior crescimento. Aps esses marcos, a legislao subseqente desenvolveu sua atuao em diversas reas. Hoje, a atuao do Ministrio Pblico muito ampla. Na esfera criminal, titular privativo da ao penal pblica, e est incumbido do controle externo da atividade policial. Atua na ao penal, no com o nus de acusar, mas com o fim de assegurar um contraditrio na acusao, garantir imparcialidade do julgamento, podendo pedir a absolvio, recorrer e impetrar habeas corpus em favor do acusado. Desapareceu, portanto, aquela antiga figura do acusador inflexvel. Na esfera cvel tambm as atribuies do Ministrio Pblico vm aumentando sensivelmente. O promotor de justia pode propor aes civis pblicas, pode intervir em processos, zelando pelos interesses de incapazes, ndios, fundaes, massas falidas, questes ambientais, de famlia, de estado, de testamento, de mandado de segurana e ao popular, pode fiscalizar fundaes, habilitaes de casamento e acordos extrajudiciais, pode firmar compromissos de ajustamento de conduta resultantes das investigaes promovidas nos inquritos civis. Alm disso, atende ao pblico para o fim de zelar para que haja efetivo respeito aos direitos constitucionais, por parte dos Poderes Pblicos e dos servios de relevncia pblica. Todas essas atribuies do Ministrio Pblico ultimamente vm sendo divulgadas pela mdia, fazendo surgir no meio social a conscincia sobre a sua conceituao, importncia e os benefcios sociais que a sua atuao pode trazer coletividade. A sociedade, enfim, imitando a prpria Constituio Federal, vem reconhecendo que a abertura democrtica precisa de um Ministrio Pblico independente e forte, para defender o prprio regime democrtico e a cidadania. A cidadania, por sua vez, alm de ser atributo poltico, consistente no conjunto de direitos e deveres de participar do governo e ser ouvido, hoje tambm vem recebendo um alcance mais amplo, passando a abranger, tambm todos os direitos bsicos e as correspondentes obrigaes, de que so titulares todas as pessoas sujeitas s leis do Estado, sejam cidados, sejam nacionais, sejam estrangeiros. E quando a lei diz que o Ministrio Pblico est encarregado da defesa dos direitos constitucionais do cidado, est se valendo do alcance mais abrangente do vocbulo cidadania. Inclui o direito de todas as pessoas, sem distino, de exigir que os Poderes Pblicos e os servios de relevncia pblica respeitem os direitos assegurados na Constituio, de ver respeitadas as regras constitucionais de legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade, eficincia, probidade e razoabilidade na administrao, de ver defendidos o patrimnio pblico e social, de ver combatidas as violaes aos direitos humanos e garantidos os direitos individuais, sociais e coletivos, previstos no art. 5 da Constituio. Enfim, o direito de toda pessoa, de ver obedecidos os princpios democrticos do Estado de Direito, no podendo ser esquecido o valor da participao comunitria propriamente dita, na realizao do controle social. A partir dessas observaes, pergunta-se o que esse novo Ministrio Pblico pode fazer em defesa da sade como direito. Muita coisa. O Promotor de Justia tem em suas mos importantes instrumentos capazes de auxiliar na busca do exerccio pleno desse direito. Basta que seja procurado pela pessoa ou grupo interessado, para que se
33
utilize de um desses instrumentos, judicial ou extrajudicialmente, em busca da situao almejada. O Ministrio Pblico incumbido de zelar para que os Poderes Pblicos e servios de relevncia pblica entre eles os servios e aes de sade -, observem os direitos assegurados na Constituio, promovendo as medidas necessrias a sua garantia. Para isso pode auxiliar na articulao dos Conselhos de Sade, para assegurar a real participao comunitria na gesto da sade, pode instaurar procedimentos extrajudiciais, como inquritos civis e procedimentos de investigao preliminar, ou ajuizar medidas judiciais ligadas ao atendimento em sade, ao acesso a medicamentos, a tratamentos especializados, enfim, a todos os recursos destinados promoo, proteo ou recuperao da sade, mecanismos esses que, a seguir, sero abordados de forma mais detalhada.
2. Instrumentos constitucionais e infraconstitucionais para defesa do direito sade em juzo
O Ministrio Pblico brasileiro est bem aparelhado com instrumentos para sua atuao na defesa do direito sade. A comear pela Constituio Federal, que lhe colocou no rol das funes essenciais Justia, como instituio permanente, essencial funo jurisdicional do Estado, incumbida da defesa da ordem jurdica, do regime democrtico e dos interesses sociais e individuais indisponveis (artigo 127), e lhe deu as tarefas de zelar pelo efetivo respeito dos poderes pblicos e dos servios de relevncia pblica aos direitos assegurados na Constituio, promovendo as medidas necessrias a sua garantia (artigo 129, II), e de promover o inqurito civil e a ao civil pblica para a proteo do patrimnio pblico e social, do meio ambiente e de outros interesses difusos e coletivos (artigo 129, III). Nossa Lei Maior colocou entre os servios de relevncia pblica explicitamente no seu artigo 197 - e entre os interesses difusos, coletivos, sociais e individuais indisponveis, as aes e servios de sade, na medida em que como j comentado - incluiu entre os fundamentos da Repblica Federativa do Brasil a cidadania e a dignidade da pessoa humana, e os valores sociais do trabalho e da livre iniciativa (artigo 1, II, III e IV), e entre seus objetivos a construo de uma sociedade livre, justa e solidria, a garantia do desenvolvimento nacional, a erradicao da pobreza e da marginalizao, e a reduo das desigualdades sociais e regionais e a promoo do bem de todos, sem preconceitos de origem, raa, sexo, cor, idade e quaisquer outras formas de discriminao (artigo 3). Disso decorre a proteo da cidadania e da dignidade de qualquer pessoa humana, o que s possvel com a garantia do direito sade, em toda a sua amplitude. A sociedade s ser livre, justa e solidria se todas as pessoas tiverem acesso s aes e servios de sade, no aspecto fsico, mental, intelectual, ambiental. E o Ministrio Pblico, por sua vez, deve utilizar os instrumentos constitucionais e infraconstitucionais para a defesa do direito sade em juzo, os quais passam a ser expostos e brevemente comentados, a seguir.
34
Para garantia do exerccio ao direito sade, previsto na Constituio Federal, esta tambm traz mecanismos judiciais de proteo. A proteo judicial do direito sade tambm est includa na categoria dos direitos e garantias fundamentais, como se pode observar:
Constituio Federal, 1988 Art. 5. Todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no Pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade, segurana e propriedade, nos termos seguintes: XXXV a lei no excluir da apreciao do Poder Judicirio leso ou ameaa a direito;
Isso significa que todos os direitos voltados sade podem ser defendidos por ao prpria, perante o Poder Judicirio, sejam direitos individuais, sejam coletivos. Para pleitear os direitos individuais, o demandante precisa demonstrar seu interesse direto e particular no pedido. A norma, a omisso ou o ato discutido deve causar prejuzo direto ao autor. E para defesa dos seus direitos, o autor pode se utilizar de todos os tipos de aes. As ordinrias, o mandado de segurana, o mandado de injuno, repita-se, todos os tipos de aes. A Constituio Federal permitiu que o indivduo prejudicado pleiteie, atravs de mandado de injuno, o suprimento de lacunas legislativas que o impeam de exercer seus direitos constitucionais. um instrumento de defesa contra a omisso do legislador ou contra a inrcia do administrador. Embora existam entendimentos que defendam a limitao do mandado de injuno, para que possa ser impetrado apenas em defesa dos direitos previstos no Ttulo II da Constituio Federal, pelo fato de a norma que a ele se refere estar inserida nesse ttulo, necessrio observar que, quando prev esse instrumento processual, a Carta Magna o estende para a defesa dos direitos de nacionalidade, soberania e cidadania, e dos direitos e liberdades constitucionais. E a cidadania engloba todos os direitos previstos para as pessoas, portanto, est includo o mandado de injuno. Assim, no cabe ao intrprete reduzir a aplicabilidade que a lei no reduziu. Leia-se:
Constituio Federal, 1988 Art. 5... LXXI conceder-se- mandado de injuno sempre que a falta de norma regulamentadora torne invivel o exerccio dos direitos e liberdades constitucionais e das prerrogativas inerentes nacionalidade, soberania e cidadania;
O prprio Supremo Tribunal Federal j adotou essa posio, quando julgou mandado de injuno versando sobre a ausncia de lei regulamentadora do artigo 195 da Constituio Federal, que diz respeito seguridade social, e est fora do Ttulo II.27 Assim, o cidado pode ajuizar mandado de injuno contra o responsvel pela regulamentao, que o estiver impedindo de exercer seus direitos constitucionais, inclusive com relao sade. Por outro lado, o prejudicado tambm pode pleitear indenizao pelos prejuzos sofridos diante da omisso, entre as possibilidades de ao individual.
27
BRASIL. Supremo Tribunal Federal. Mandado de injuno n. 232-1, Relator: Min. Moreira Alves; ARAJO, Luiz Alberto David Arajo. Op. Cit., p. 103.
35
Outra forma de defesa dos direitos meramente individuais o litisconsrcio ativo, de vrias pessoas na mesma situao, representadas por sua associao, expressamente autorizada, para evitar o acmulo de processos da mesma natureza. Com a leitura atenta da Constituio Federal, pode-se concluir que, mesmo nessas contendas individuais relacionadas sade, o Ministrio Pblico deve intervir como fiscal da lei, considerando que a instituio incumbida de zelar pelo efetivo respeito dos poderes pblicos e dos servios de relevncia pblica aos direitos assegurados na Constituio, promovendo as medidas necessrias a sua garantia (artigo 129, II), e de defender a ordem jurdica, o regime democrtico e os interesses sociais e individuais indisponveis, como o direito sade (artigo 127). Existem ainda os direitos coletivos e difusos, que tambm so protegidos pela Constituio Federal. Essa proteo surgiu a partir da observao das leis de outros pases, que j resguardavam interesses metaindividuais, enquanto que o sistema nacional no possibilitava pleitos em favor desses interesses. So exemplos desses direitos, o meio ambiente, os direitos do consumidor, o patrimnio pblico, histrico, artstico e paisagstico, assim como o direito aos servios de relevncia pblica, uma vez que eles no tm um titular especfico. E para a defesa desses direitos coletivos e difusos e de outros, assim como especificamente para a garantia dos servios de relevncia pblica, a Constituio Federal incumbiu o Ministrio Pblico, atravs da ao civil pblica, por seu artigo 129, incisos II e III:
Art. 129. So funes institucionais do Ministrio Pblico: ... II zelar pelo efetivo respeito dos poderes pblicos e dos servios de relevncia pblica aos direitos assegurados nesta Constituio, promovendo as medidas necessrias a sua garantia; III promover o inqurito civil e a ao civil pblica, para a proteo do patrimnio pblico e social, do meio ambiente e de outros interesses difusos e coletivos;
No h dvida de que o direito sade, embora possa ser pleiteado em ao individual, seja difuso e coletivo, uma vez que atinge toda a sociedade, e pessoas indeterminadas. Ento, podem ser pleiteados atravs de ao coletiva, pelo Ministrio Pblico ou pelas associaes que os representem e tenham objetivo diretamente ligado, de alguma forma, causa. Por sua vez, o mandado de segurana coletivo tambm posto disposio do cidado para defesa do direito sade, porque o instrumento est ao alcance de todas as pessoas, sem distino, no artigo 5 da Constituio Federal, e abrange todos os temas de direito, entre eles o direito sade, quando a autoridade coatora privar o impetrante de seu direito lquido e certo sade, por qualquer motivo.
Constituio Federal, 1988 Art. 5 - ... LXIX conceder-se- mandado de segurana para proteger direito lquido e certo, no amparado por habeas corpus ou habeas data, quando o responsvel pela ilegalidade ou abuso de poder for autoridade pblica ou agente de pessoa jurdica no exerccio de atribuies do poder pblico;
36
LXX o mandado de segurana coletivo pode ser impetrado por: a) partido poltico com representao no Congresso Nacional; b) organizao sindical, entidade de classe ou associao legalmente constituda e em funcionamento h pelo menos um ano, em defesa dos interesses de seus membros ou associados;
No caso da associao, necessrio que os direitos no sejam a soma dos interesses individuais dos associados, mas que tenham vinculao com os objetivos da associao. H que existir um nexo de ligao ente o bem protegido e o interesse dos associados, isto , dos objetivos sociais da entidade representante. No se pode olvidar, ainda, da existncia da ao de descumprimento de preceito fundamental. A Constituio de 1988 estabeleceu, no pargrafo nico do art. 102, depois transformado em 1, pela Emenda Constitucional n. 3/93, que acrescentou o 2, a argio de descumprimento de preceito fundamental decorrente da Constituio, a ser apreciada pelo Supremo Tribunal Federal, na forma da lei. A norma constitucional em apreo dependia de normatividade ulterior, vindo para complementla a Lei n. 9.882, de 3 de dezembro de 1999, que dispe sobre o processo e julgamento da argio de descumprimento de preceito fundamental. O art. 1, caput, da Lei n. 9.882/99 cria a argio autnoma, com a natureza de ao, que poder ter como objeto ato do Poder Pblico, federal, estadual ou municipal. dizer, nessa ao poder ser impugnado ato do Poder Pblico, a fim de evitar ou reparar leso a preceito fundamental inscrito na Constituio. Estabelece, em seguida, o pargrafo nico do referido artigo 1:
Lei n. 9.882, de 03.12.99 "Pargrafo nico. Caber tambm argio de descumprimento de preceito fundamental: I - quando for relevante o fundamento da controvrsia constitucional sobre lei ou ato normativo federal, estadual ou municipal, includos os anteriores Constituio."
Essa a chamada ao incidental, que pressupe a existncia de controvrsia constitucional relevante sobre lei ou ato normativo federal, estadual ou municipal, includos os anteriores Constituio. Resumindo: o art. 1 e seu pargrafo nico, da Lei n. 9.882/99, criam dois tipos de argio de descumprimento de preceito fundamental: a) a argio autnoma e b) a argio incidental. Nesse sentido decidiu o Supremo Tribunal Federal, na ADPF n. 3-Cear (questo de ordem), Relator Ministro Sydney Sanches. Imprescindvel, porm, definir o que seja descumprimento de preceito fundamental. O Ministro Oscar Dias Corra, que integrou a Comisso que elaborou o anteprojeto de que resultou a Lei 9.882/99, lecionou, conforme citao do Ministro Nri da Silveira, no voto que proferiu na ADPF 01, que :
"Cabe exclusiva e soberanamente ao STF conceituar o que descumprimento de preceito fundamental decorrente da Constituio, porque promulgado o texto constitucional ele o nico, soberano e definitivo intrprete, fixando quais so os preceitos fundamentais, obediente a um nico parmetro a ordem jurdica nacional, no sentido mais amplo. Est na sua discrio indiclos."
37
E acrescentou:
"Parece-nos, porm, que, desde logo, podem ser indicados, porque, pelo prprio texto, no objeto de emenda, deliberao e, menos ainda, abolio: a forma federativa do Estado, o voto direto, secreto, universal e peridico; a separao dos poderes, os direitos e garantias individuais. Desta forma, tudo o que diga respeito a essas questes vitais para o regime pode ser tido como preceitos fundamentais. Alm disso, admita-se: os princpios do Estado democrtico, vale dizer, soberania, cidadania, dignidade da pessoa humana, valores sociais do trabalho, livre iniciativa, pluralismo poltico; os direitos fundamentais individuais e coletivos; os direitos sociais; os direitos polticos, a prevalncia das normas relativas organizao poltico administrativa; ..."
Portanto, para proteo do direito sade possvel a argio de descumprimento de preceito fundamental, pelos legitimados para a ao direta de inconstitucionalidade (Lei n. 9.882/99, art. 2, I), mas qualquer interessado poder solicitar ao Procurador-Geral da Repblica a propositura da argio (art. 2, 1). Como se v, neste caso o Ministrio Pblico tambm pode auxiliar na defesa do direito sade. Por fim, como ltimo meio de proteo judicial contra a omisso legislativa existe a via direta de controle, exercida pela ao direta de inconstitucionalidade, por ao ou omisso, prevista no artigo 103 da Constituio Federal, tendo seus titulares ali elencados.
Constituio Federal, 1988 Art. 103. Podem propor a ao de inconstitucionalidade: I o Presidente da Repblica; II a Mesa do Senado Federal; III a Mesa da Cmara dos Deputados; IV a Mesa de Assemblia Legislativa; V o Governador de Estado; VI o Procurador-Geral da Repblica; VII o Conselho Federal da Ordem dos Advogados do Brasil; VIII partido poltico com representao no Congresso Nacional; IX confederao sindical ou entidade de classe de mbito nacional. ...
Enquanto que nas outras aes necessrio que os autores demonstrem o interesse prprio para ingressar em juzo, na via direta no precisa haver qualquer leso ou ameaa de leso para o ajuizamento, e qualquer ato normativo federal ou estadual pode ser contestado perante a Constituio Federal. Como se sabe, a competncia do Supremo Tribunal Federal. E a conseqncia a comunicao ao Poder Legislativo, para que tome as providncias necessrias para corrigir a inconstitucionalidade. Por outro lado, como a inconstitucionalidade pode gerar prejuzos a terceiros, tambm cabem aes que busquem indenizaes referentes aos danos sofridos, por fora do artigo 37, 6, da Constituio.
Constituio Federal, 1988
38
Art. 37. A administrao pblica direta, indireta ou fundacional, de qualquer dos Poderes da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios obedecer aos princpios de legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade e, tambm, ao seguinte: ... 6. As pessoas jurdicas de direito pblico e as de direito privado prestadoras de servios pblicos respondero pelos danos que seus agentes, nessa qualidade, causarem a terceiros, assegurado o direito de regresso contra o responsvel nos casos de dolo ou culpa.
Concluindo, so esses, em resumo, os direitos previstos na Constituio, especfica ou genericamente, para a proteo do direito sade. H tambm mecanismos infraconstitucionais que auxiliam na defesa do direito sade em juzo, podendo ser utilizados concorrentemente ou exclusivamente pelo Ministrio Pblico: - A Lei de Ao Civil Pblica Lei n. 7.347/85. A Lei de Ao Civil Pblica um dos mais importantes instrumentos do Ministrio Pblico, para a defesa do direito sade. Atravs do seu artigo 1, inciso IV, o Ministrio Pblico ficou autorizado a promover a ao civil pblica e o inqurito civil para defesa desse direito. Com a expresso contida naquele dispositivo, a qualquer outro interesse difuso e coletivo, o Ministrio Pblico j podia defender interesses caracterizados como metaindividuais, ligados promoo da sade, nos seu mais abrangente significado, incluindo meio ambiente em geral, meio ambiente do trabalho, relao de consumo, atendimento mdico e hospitalar da rede pblica, alimentao, e outros. E tanto verdade que a sade constitui um interesse metaindividual, comum a toda a sociedade brasileira, que a prpria Constituio Federal de 1988 colocou no rol dos fundamentos da Repblica Federativa do Brasil a cidadania e a dignidade da pessoa humana (artigo 1, II e III, CF). E no rol dos objetivos fundamentais da Repblica Federativa do Brasil a construo de uma sociedade livre, justa e solidria, a erradicao da marginalizao e a promoo do bem de todos, sem preconceitos de origem, raa, sexo, cor idade e quaisquer outras formas de discriminao (artigo 3, I, III e IV). E esses fundamentos e objetivos no so atingveis sem a proteo do direito universal sade, para exerccio pleno da cidadania. Por isso, alm de interesse social, a proteo sade constitui elemento do prprio regime democrtico e da ordem jurdica. Juntando esses princpios fundamentais da nossa nao com a incumbncia dada ao Ministrio Pblico pela Constituio Federal, em seu artigo 127, v-se que, com a Lei da Ao Civil Pblica, o Ministrio Pblico j devia intervir em favor do direito sade, para concretizar esses princpios, que j existiam de fato, e foram postos na Carta Magna. Observa-se que o mencionado artigo 127 incumbiu o Ministrio Pblico da defesa da ordem jurdica, do regime democrtico e dos interesses sociais e individuais indisponveis. A Lei da Ao Civil Pblica ainda tornou obrigatria a interveno do Ministrio Pblico como fiscal da lei, nos processos que defendam interesses difusos e coletivos, alm de detalhar a atuao do Ministrio Pblico no inqurito civil, para cuja instaurao, como j mencionado, o nico legitimado, embora para a ao civil pblica haja outros legitimados. - Cdigo de Defesa do Consumidor Lei n. 8.078/90.
39
Chegou em 1990 o instrumento que faltava para tornar completa a atuao do Ministrio Pblico na defesa de direitos relevantes, de interesse de toda a sociedade brasileira, como so os concernentes sade. Esse importante instrumento o Cdigo de Defesa do Consumidor. um grande trunfo, porque veio ampliar a atuao do Ministrio Pblico, antes limitada para a proteo dos interesses difusos e coletivos, estendendo-a para os direitos individuais homogneos. O seu artigo 81, dispe que a defesa dos interesses e direitos dos consumidores e das vtimas poder ser exercida em juzo individualmente, ou a ttulo coletivo, e que a defesa coletiva ser exercida quando se tratar de interesses ou direitos difusos e coletivos, e interesses ou direitos individuais homogneos, assim entendidos os de origem comum. E no artigo 82 legitima o Ministrio Pblico para a defesa desses direitos. Aqui, trata apenas de interesses de consumidores. Porm, mais adiante, no artigo 117, o Cdigo de Defesa do Consumidor altera a Lei da Ao Civil Pblica, mandando que se apliquem os seus prprios dispositivos do Ttulo III, defesa dos direitos e interesses difusos, coletivos e individuais, no que for cabvel. Isso quer dizer que o Ministrio Pblico passou a ser legitimado para a defesa de interesses individuais homogneos, desde que compatveis com a finalidade da instituio. Ou seja, desde que compatveis com o artigo 127 da Constituio Federal. Ento, conclui-se que, para a defesa de interesses individuais homogneos concernentes sade, o Ministrio Pblico pode propor ao civil pblica, pois, como j se viu anteriormente, indiscutivelmente interesse social a promoo da sade, a fim de que se atinjam os objetivos e fundamentos da Repblica Federativa do Brasil. Por isso mesmo o assunto foi considerado de relevncia pblica pela prpria Constituio. de extrema importncia a atuao do Ministrio Pblico na defesa dos direitos individuais homogneos, pelo prisma do interesse social e tambm do ponto de vista do acesso justia, porque ainda no foi desenvolvida na sociedade brasileira, uma cultura de reivindicao judicial de direitos. E isso no ocorre com o Ministrio Pblico, que tem todas as garantias da independncia, da vitaliciedade, da inamovibilidade, da irredutibilidade de salrios, podendo lutar sem medo pela realizao da justia e da paz social. Com essas prerrogativas, no precisa temer perseguies polticas, transferncias, perda do cargo, suspenso dos vencimentos, e outras represlias a que esto sujeitas as pessoas. justamente por isso que as aes civis pblicas se concentram tanto nas mos do Ministrio Pblico. A ttulo de exemplificao, segundo uma pesquisa realizada no Rio de Janeiro no ano de 1994, 60,92% de 87 aes civis pblicas analisadas foram propostas pelo Ministrio Pblico, seguindo em ordem decrescente o Municpio do Rio de Janeiro (18,39%), associaes e organizaes no governamentais (10,34%), Defensoria Pblica (6,9%) e partidos polticos (1,14%), e as 2,3% restantes foram propostas por outros legitimados. Sobre a natureza do direito transindividual em jogo, a pesquisa demonstrou que 54,47% eram sobre direitos difusos, 16,09% sobre direitos coletivos, 8.,04% sobre direitos difusos e coletivos, 4,59% sobre direitos individuais homogneos , 5,74% sobre direitos coletivos e individuais homogneos e 5,74% sobre direitos difusos, coletivos e individuais homogneos, sendo que na maioria absoluta dos casos 57,47% - a ao continha obrigao de fazer. 28
28
PINHO, Humberto Dalla Bernardina de. A natureza jurdica do direito individual homogneo e sua tutela pelo Ministrio Pblico como forma de acesso justia. Rio de Janeiro: Forense, 2002. 262 p., p. 228.
40
Como se pode notar, o Ministrio Pblico foi o responsvel pela propositura da grande maioria das aes. claro que isso se deve estrutura do Ministrio Pblico, e a seu grau de independncia e autonomia, imprescindvel para que se possa propor livre de represlias, essas aes coletivas, genericamente consideradas. Isso traduz o pensamento de que a ampliao da legitimao do Ministrio Pblico para as aes coletivas de defesa de direitos individuais homogneos favorece o acesso justia. Da falar-se na grande importncia do Cdigo de Defesa do Consumidor para a atuao do Ministrio Pblico na defesa dos interesses compatveis com sua finalidade, estando entre eles a defesa do direito sade. A Lei da Improbidade Administrativa - Lei 8.429/92 Por fim, no tocante s verbas destinadas sade pblica, ressalta-se a importncia da Lei da Improbidade Administrativa. Desde a Constituio Federal de 1988, o Ministrio Pblico passou a ter legitimidade para propor a ao civil pblica para a proteo do patrimnio pblico e social, atravs do seu artigo 129, inciso III. Por sua vez, a Lei n8.429, de 2 de junho de 1992, que foi editada para atender o comando constitucional preceituado no art. 37, 4, e que definiu as sanes aplicveis aos agentes pblicos nos casos de enriquecimento ilcito atravs da prtica de ato de improbidade administrativa, tambm prev expressamente a legitimidade do Ministrio Pblico para a propositura para a ao principal (art. 17) e para a ao de seqestro (art. 16). ao prevista no seu artigo 17, aplicam-se subsidiariamente os dispositivos da Lei de Ao Civil Pblica, vez que esta possui dispositivos de direito processual aplicveis a todas as espcies de ao civil pblica previstas na Constituio Federal. A importncia da referida lei para a defesa do direito sade diz respeito fiscalizao do repasse de verbas para as aes e servios de sade, bem como de sua aplicao, evitando-se desvios de finalidade, e possibilitando o ressarcimento ao errio e a punio dos agentes que causarem prejuzo sade pblica, por improbidade administrativa.
3. Concluso da segunda parte
Conclui-se, ento, que o Ministrio Pblico possui importante papel na defesa do direito sade, uma vez que a instituio evoluiu ao longo do tempo, assumindo o dever de defender a sociedade, atravs dos instrumentos constitucionais e infraconstitucionais existentes no ordenamento jurdico brasileiro. Como defensor da cidadania, tambm lhe cabe auxiliar e fiscalizar as instncias representativas da comunidade, demonstrando a importncia das mesmas para que a diretriz de participao comunitria seja fielmente cumprida.
41
CONCLUSO
O conceito de sade est evoluindo no Brasil, acompanhando a tendncia internacional resultante da presso popular e do aprimoramento do controle social que se exerce sobre os governantes. Ainda h muito o que avanar, em direo aos Direitos Humanos, quanto busca pelo exerccio da sade a todas as pessoas, indistintamente, mas aos poucos as dificuldades esto sendo enfrentadas, com a conscientizao das pessoas, da sociedade de um modo geral e do Poder Pblico, e com a criao de instrumentos para defesa da sade como direito, no ordenamento jurdico vigente. Alm da Constituio Federal, o cidado ainda conta com a proteo de legislao infraconstitucional, e internacional, incorporada no nosso ordenamento jurdico. Acompanhando a evoluo do Direito, o Ministrio Pblico foi se transformando ao longo dos anos, e o promotor de justia - que no incio era um procurador do rei - acabou por tornar-se uma espcie de defensor do interesse social, e, por conseqncia, tambm passou a colaborar com a luta pelo pleno direito sade. Paralelamente a essas transformaes no pano de fundo da instituio, os instrumentos de atuao foram evoluindo no direito positivo, de forma a disciplinar a atuao do Ministrio Pblico. A Lei da Ao Civil Pblica, promulgada em 1985, foi um importante avano na instituio do Ministrio Pblico, porque a presenteou com o inqurito civil para investigar assuntos de interesses difusos e coletivos e firmar ajustamentos de conduta extrajudiciais, a fim de adequar a situao imprpria ao direito vigente e com a ao civil pblica, para a tutela dos mesmos direitos atravs do Poder Judicirio. Entre esses assuntos, obviamente est o direito sade, considerando que interesse pblico e social relevante, para a consecuo dos prprios objetivos da Repblica Federativa do Brasil, que j existiam de fato e foram postos na Constituio Federal de 1988, entre os princpios fundamentais. Completou-se a instrumentalizao para a proteo judicial do direito sade, com a ampliao da atuao do Ministrio Pblico na defesa coletiva dos direitos de relevante interesse social, atravs do Cdigo de Defesa do Consumidor que modificou a Lei da Ao Civil Pblica, para inserir a tutela coletiva dos interesses individuais homogneos. Com essa alterao, houve melhora no acesso justia para todas as pessoas, pois, sendo a defesa do direito universal sade compatvel com as atribuies do Ministrio Pblico, e sendo este um representante adequado, por ter as garantias funcionais que os outros legitimados no tm, clara a abertura de mais caminhos na busca da plenitude da cidadania. Tambm fortaleceu o rol dos mecanismos de defesa do direito sade a Lei de Improbidade Administrativa, que possibilitou ao Ministrio Pblico o ajuizamento de aes civis pblicas para o ressarcimento do errio pblico lesado por ato de improbidade do Administrador Pblico.
43
De tudo isso, conclui-se que as mudanas, embora estejam ocorrendo lentamente, tendem a aumentar, atravs da conscincia sobre o alcance e a importncia dos direitos humanos pelo Poder Pblico Executivo, Legislativo, Judicirio e Ministrio Pblico e pela prpria sociedade que tambm pode participar do processo e fazer histria atravs das instncias de controle social, estabelecidas em lei -, para a construo de um mundo melhor para todos.
BIBLIOGRAFIA
CANOTILHO, J.J. Gomes. Direito Constitucional , 5 ed. Coimbra: Almedina, 1992. JORNAL DA ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA. Emenda 29. AMB: mar/2002. Disponvel na Internet via WWW. URL www.amb.org.br/jamb/mar02/emenda.pdf. (Consultado em 16.03.2003) SILVA, Jos Afonso da. Aplicabilidade das normas constitucionais . So Paulo: RT, 1968. p. 150. _____. Interesses difusos. 5. ed. So Paulo: Revista dos Tribunais, 2001. 277 p. _____. Introduo ao Ministrio Pblico. So Paulo: Saraiva, 1997. 208 p. _____. Ministrio Pblico e cidadania. Revista da Associao Paulista do Ministrio Pblico, So Paulo, J. J. S. Mustaf, n. 32, p. 47-48, abr./maio 2000. ALVES, Airton Buzzo; RUFINO, Almir Gasquez; SILVA, Jos Antnio Franco da. (Org.) Funes Institucionais do Ministrio Pblico. So Paulo: Saraiva, 2001. 431 p. ALVES, Jos Loureno. Buscando adequar a interveno do Ministrio Pblico no Processo Civil. Revista da Associao Paulista do Ministrio Pblico, So Paulo, J. J. S. Mustaf, n. 34, p.36-38, ago./set. 2000. ARANTES, Rogrio Bastos. Ministrio Pblico e Poltica no Brasil. So Paulo: Sumar, 2002. 327 p. BASTOS, Celso Ribeiro; MARTINS, Ives Gandra. Comentrios Constituio do Brasil Promulgada em 5 de outubro de 1988. So Paulo: Saraiva, 1988, V. 2. CATES, Willard. Quanto protegem os preservativos das doenas sexualmente transmissveis?vora: APF Associao para o planejamento da famlia ALENTEJO, 2002. Disponvel na Internet via WWW. URL: http://www.terravista.pt/meco/1374/protegem.html (Consultado em 17.01.2003) COLGATE-PALMOLIVE. Sorriso saudvel, sade brilhante. So Paulo: 2002. Disponvel na Internet via WWW. URL: http://www.colgate.com.br/colgatecares/program1.html (Consultado em 19.01.2003) COSTA Neto. Gustavo Amorim da. Cncer de prstata. Vilabol Uol. Disponvel na Internet via WWW. URL: http://amorim_neto.vilabol.uol.com.br/ (Consultado em 17.01.2003) COSTA, Augusto Csar de Farias. Direito, Sade Mental e Reforma Psiquitrica.. In Curso de Especializao a distncia em Direito Sanitrio para membros do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal,/Ministrio da Sade, Programa de Apoio ao fortalecimento do controle social no SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2002, p. 141. COSTA, Edin Alves. Vigilncia sanitria e proteo da sade. In Curso de Especializao a distncia em Direito Sanitrio para membros do Ministrio Pblico e
45
da Magistratura Federal,/Ministrio da Sade, Programa de Apoio ao fortalecimento do controle social no SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2002, p. 375. DALLARI, Sueli Gandolfi. A tica sanitria na Constituio Brasileira. In Revista de Informao Legislativa, v. 30, 117.pp.419 a 428, jan./mar. 1993. DALLARI, Sueli Gandolfi. Direito Sanitrio. In Curso de Especializao a distncia em Direito Sanitrio para membros do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal,/Ministrio da Sade, Programa de Apoio ao fortalecimento do controle social no SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2002, p. 38. DAMMOUS, Raquel. Doena Celaca. Famlia Dammous, So Paulo: 2001. Disponvel na Internet via WWW. URL: www.dammous.com/nutri/patol/celiaca.asp (Consultado em 16.01.2003) FERNANDES, Antnio Tadeu. O desafio emergente das infeces hospitalares. CCIH: 2000. Disponvel na Internet via WWW. URL: www.ccih.med.br/desafioemergente.html (Consultado em 16.01.2003) FERREIRA, Celso. Hipertenso Arterial. Coordenao Maria Chan. Edio de Bruna Longo. Disponvel na Internet via WWW. URL: http://www.emedix.com.br/artigos/car001_1f_hipertensao.shtml (Consultado em 17.01.2003) FONSECA, Ricardo Marcelo. A Constituio Federal e o trabalho: um exerccio de aproximao. Histria do Direito. Disponvel na Internet via WWW. URL http://www.historiadodireito.com.br/textos/guerra.htm (Consultado em 16.03.2003) GRINOVER, Ada Pellegrini et al. Cdigo Brasileiro de Defesa do Consumidor Comentado pelos autores do anteprojeto. 7. ed. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 2001. 1062p. LISBOA, Roberto Senise. Contratos difusos e coletivos. 2. ed. So Paulo: Revista dos Tribunais, 2000. 576 p. LOPES, Carla Patrcia Frade Nogueira. (Coord.) A Constituio na Viso dos Tribunais: interpretao e julgados artigo por artigo. Braslia: Tribunal Regional Federal da 1 Regio, Gabinete da Revista; So Paulo, Saraiva, 1997. 1650 p. MANCUSO, Rodolfo de Camargo. Ao Popular. 4. ed. Tribunais, 2001. V. 2. 316 p. So Paulo: Revista dos
MAZZILLI, Hugo Nigro. A defesa dos interesses difusos em juzo. 13. ed. So Paulo: Saraiva, 2001. 576 p. MEIRELLES, Hely Lopes. Mandado de segurana. 22. ed. So Paulo: Malheiros, 2000. 426 p. MELO, Andr Luiz Alves de. Justia sem processo e com reconhecimento pela sociedade. Revista da Associao Paulista do Ministrio Pblico, So Paulo, J. J. S. Mustaf, n. 32, p. 44-46, abr./maio 2000. MERCK SHARP & DOHME FARMACUTICA LTDA. O que Glaucoma. So Paulo: 2001. Disponvel na Internet via WWW. URL: http://www.msdbrazil.com/msd43/pacientes/glaucoma.htm#glaucoma (Consultado em 17.01.2003) MILAR, Edis. (Coord.) Ao Civil Pblica. So Paulo: Revista dos Tribunais, 1995. 511 p.
46
NADER, Elizabeth. Diretrizes do Programa de Agentes Comunitrios de Sade. Vitria: Prefeitura Municipal de Vitria do Esprito Santo, 1998-2002. Disponvel na Internet via WWW. URL: http://www.vitoria.es.gov.br/secretarias/saude/saucom.htm (Consultado em 20.01.2003) PINHO, Humberto Dalla Bernardina de. A natureza jurdica do direito individual homogneo e sua tutela pelo Ministrio Pblico como forma de acesso justia. Rio de Janeiro: Forense, 2002. 262 p. PIOVESAN, Flvia. Temas de Direitos Humanos. So Paulo: Max Limonad, 1998. 241 p. RAMOS, Saulo. Servios de sade prestados pela iniciativa privada e o contrato de seguro-sade, in Cadernos de Direito Constitucional e Cincia Poltica, v. 3, n. 12, jul./set./95, p. 282, 283 e 304. RGO, Werson Franco Pereira; RGO, Oswaldo Luiz Franco. O Cdigo de Defesa do Consumidor e o Direito Econmico. ABAMI - ASSOCIAO BRASILEIRA DE ADVOGADOS DO MERCADO IMOBILIRIO. Disponvel na Internet via WWW. URL www.abami.org.br/doutrina_conssumidor0305.htm. (Consultado em 16.03.2003) ROUSSEAU, Jean-Jacques. Discurso sobre a origem da desigualdade. EbooksBrasil: julho/2001. Disponvel na Internet via WWW. URL http://www.ebooksbrasil.com/eLibris/desigualdade.html (Consultado em 19.03.2003). SABIO - SOCIEDADE AMIGOS DO INSTITUTO BIOLGICO. Projeto Genoma. SABIO: 2001. Disponvel na Internet via WWW. URL: http://www.geocities.com/CapeCanaveral/Hall/6405/genoma/projetogenoma3.htm (consultado em 21.01.2003) SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL. Mandado de injuno n. 232-1, julgado em 2 ago. 1991, Relator: Min. Moreira Alves. Dirio da Justia da Unio, 27 mar. 1992, p. 3800. Disponvel na Internet via WWW. URL: www.stf.gov.br (Consultado em 12.04.2002). TOJAL, Sebastio Botto de Barros. A Constituio Dirigente e o Direito Regulatrio do Estado Social: O Direito Sanitrio. In Curso de Especializao distncia em Direito Sanitrio para membros do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal,/Ministrio da Sade, Programa de Apoio ao fortalecimento do controle social no SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2002, p. 38. VIGLIAR, Jos Marcelo Menezes; MACEDO JNIOR, Ronaldo Porto. (Coord.). Ministrio Pblico II Democracia. So Paulo: Atlas, 1999. 263 p.

Direito Sade e Ministrio Pblico - Cristiane Barreto

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Direito Sade e Ministrio Pblico - Cristiane Barreto

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Universidade de Braslia Faculdade de Direito

Monografia Final de Curso

O DIREITO SADE E O MINISTRIO PBLICO

Cristiane Barreto Nogueira Rizkallah Tutora: Janine Kanaan

NDICE O DIREITO SADE E O MINISTRIO PBLICO

A ATUAO DO MINISTRIO PBLICO NA .................................................................31

DEFESA DO DIREITO SADE E OS ..............................................................................31

O DIREITO SADE NO BRASIL

2. Instrumentos constitucionais e infraconstitucionais de proteo sade

Seguindo a mesma corrente, leciona Jos Afonso da Silva:

E retrata assim a sade pblica no Brasil:

Ressalva, porm, que:

Mais alm, prescreve o artigo 198 que:

Prefeitura de Vitria do Esprito Santo: 1998-2002 - Elizabeth Nader

Op. Cit., p. 285.

3. Concluso da primeira parte

A ATUAO DO MINISTRIO PBLICO NA DEFESA DO DIREITO SADE E OS INSTRUMENTOS LEGAIS DE SUPORTE

1 Consideraes gerais: o Ministrio Pblico na defesa da cidadania

2. Instrumentos constitucionais e infraconstitucionais para defesa do direito sade em juzo

3. Concluso da segunda parte

Você também pode gostar