CUIDADOS COM A PUERPERA NO ALEITAMENTO MATERNO

INTRODUO O aleitamento materno a forma mais natural de vinculo, afetivo, de baixo custo, que protege e nutri a criana e considerada a interveno mais eficaz para a reduo da mortalidade infantil. Alem da nutrio essencial para o beb a me envolve o vinculo afetivo com a criana e sofre mudanas na sade fsica e psquica, necessitando de apoio. Os tipos de aleitamento so: Aleitamento materno exclusivo quando a criana recebe somente leite materno, direto da mama ou ordenhado, ou leite humano de outra fonte, sem outros lquidos ou slidos, com exceo de gotas ou xaropes contendo vitaminas, sais de reidratao oral, suplementos minerais ou medicamentos. Aleitamento materno predominante quando a criana recebe, alm do leite materno, gua ou bebidas base de gua (gua adocicada, chs, infuses), sucos de frutas e fluidos rituais1. Aleitamento materno quando a criana recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado), independentemente de receber ou no outros alimentos. Aleitamento materno complementado quando a criana recebe, alm do leite materno, qualquer alimento slido ou semi-slido com a finalidade de complement-lo, e no de substitu-lo. Nessa categoria a criana pode receber, alm do leite materno, outro tipo de leite, mas este no considerado alimento complementar. Aleitamento materno misto ou parcial quando a criana recebe leite materno e outros tipos de leite. A durao do aleitamento segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS) e o Ministrio da Sade recomendam aleitamento materno exclusivo por seis meses e complementado at os dois anos ou mais. No h vantagens em se iniciar os alimentos complementares antes dos seis meses, podendo, inclusive,

haver prejuzos sade da criana, pois a introduo precoce de outros alimentos est associada a:

Maior nmero de episdios de diarria; 13 Maior nmero de hospitalizaes por doena respiratria; Risco de desnutrio se os alimentos introduzidos forem nutricionalmente inferiores ao leite materno, como, por exemplo, quando os alimentos so muito diludos; Menor absoro de nutrientes importantes do leite materno, como o ferro e o zinco; Menor eficcia da lactao como mtodo anticoncepcional; Menor durao do aleitamento materno. 1.4.2 Evita diarria H fortes evidncias de que o leite materno protege contra a diarria, principalmente em crianas mais pobres. importante destacar que essa proteo pode diminuir quando o aleitamento materno deixa de ser exclusivo. Oferecer criana amamentada gua ou chs, prtica considerada inofensiva at pouco tempo atrs, pode dobrar o risco de diarria nos primeiros seis meses. (BROWN et al., 1989; POPKIN et al., 1992) Alm de evitar a diarria, a amamentao tambm exerce influncia na gravidade dessa doena. Crianas no amamentadas tm um risco trs vezes maior de desidratarem e de morrerem por diarria quando comparadas com as amamentadas. (VICTORIA et al., 1992) 1.4.3 Evita infeco respiratria A proteo do leite materno contra infeces respiratrias foi demonstrada em vrios estudos realizados em diferentes partes do mundo, inclusive no Brasil. Assim como ocorre com a diarria, a proteo maior quando a amamentao exclusiva nos primeiros seis meses. Alm disso, a amamentao diminui a gravidade dos episdios de infeco respiratria. Em Pelotas (RS), a chance de uma criana no amamentada internar por pneumonia nos primeiros trs meses foi 61 vezes maior do que em crianas amamentadas exclusivamente (CESAR et al., 1999). J o risco de hospitalizao por bronquiolite foi sete vezes maior em crianas amamentadas por menos de um ms. (ALBERNAZ; MENEZES; CESAR, 2003)

O aleitamento materno tambm previne otites. (TEELE; KLEIN; ROSNER, 1989) 1.4.4 Diminui o risco de alergias Estudos mostram que a amamentao exclusiva nos primeiros meses de vida diminui o risco de alergia protena do leite de vaca, de dermatite atpica e de outros tipos de alergias, incluindo asma e sibilos recorrentes (VAN ODIJK et al., 2003). Assim, retardar a introduo de outros alimentos na dieta da criana pode prevenir o aparecimento de alergias, principalmente naquelas com histrico familiar positivo para essas doenas. A exposio a pequenas doses de leite de vaca nos primeiros dias de vida parece aumentar o risco de alergia ao leite de vaca. Por isso importante evitar o uso desnecessrio de frmulas lcteas nas maternidades. 1.4.5 Diminui o risco de hipertenso, colesterol alto e diabetes H evidncias sugerindo que o aleitamento materno apresenta benefcios em longo prazo. A OMS publicou importante reviso sobre evidncias desse efeito (HORTA et al., 2007). Essa reviso concluiu que os indivduos amamentados apresentaram presses sistlica e diastlica mais baixas (-1,2mmHg e 0,5mmHg, respectivamente), nveis menores de colesterol total (-0,18mmol/L) e risco 37% menor de apresentar diabetes tipo 2. No s o indivduo que amamentado adquire proteo contra diabetes, mas tambm a mulher que amamenta. Foi descrita uma reduo de 15% na incidncia de diabetes tipo 2 para cada ano de lactao (STUEBE et al., 2005). Atribui-se essa proteo a uma melhor homeostase da glicose em mulheres que amamentam. A exposio precoce ao leite de vaca (antes dos quatro meses) considerada um importante determinante do Diabetes mellitus Tipo I, podendo aumentar o risco de seu aparecimento em 50%. Estima-se que 30% dos casos poderiam ser prevenidos se 90% das crianas at trs meses no recebessem leite de vaca. (GERSTEIN, 1994) 1.4.6 Reduz a chance de obesidade A maioria dos estudos que avaliaram a relao entre obesidade em crianas maiores de 3 anos e tipo de alimentao no incio da vida constatou menor freqncia de sobrepeso/ obesidade em crianas que haviam sido

amamentadas. Na reviso da OMS sobre evidncias do efeito do aleitamento

materno em longo prazo, os indivduos amamentados tiveram uma chance 22% menor de vir a apresentar sobrepeso/obesidade (DEWEY, 2003). possvel tambm que haja uma relao dose/resposta com a durao do aleitamento materno, ou seja, quanto maior o tempo em que o indivduo foi amamentado, menor ser a chance de ele vir a apresentar sobrepeso/obesidade. Entre os possveis mecanismos implicados a essa proteo, encontram-se um melhor desenvolvimento da auto-regulao de ingesto de alimentos das crianas amamentadas e a composio nica do leite materno participando no processo de programao metablica, alterando, por exemplo, o nmero e/ou tamanho das clulas gordurosas ou induzindo o fenmeno de diferenciao metablica. Foi constatado que o leite de vaca altera a taxa metablica durante o sono de crianas amamentadas, podendo esse fato estar associado com a programao metablica e o desenvolvimento de obesidade. (HAISMA et al., 2005) 1.4.7 Melhor nutrio Por ser da mesma espcie, o leite materno contm todos os nutrientes essenciais para o crescimento e o desenvolvimento timos da criana pequena, alm de ser mais bem digerido, quando comparado com leites de outras espcies. O leite materno capaz de suprir sozinho as necessidades nutricionais da criana nos primeiros seis meses e continua sendo uma importante fonte de nutrientes no segundo ano de vida, especialmente de protenas, gorduras e vitaminas.

1.4.9 Melhor desenvolvimento da cavidade bucal O exerccio que a criana faz para retirar o leite da mama muito importante para o desenvolvimento adequado de sua cavidade oral, propiciando uma melhor conformao do palato duro, o que fundamental para o alinhamento correto dos dentes e uma boa ocluso dentria. Quando o palato empurrado para cima, o que ocorre com o uso de chupetas e mamadeiras, o assoalho da cavidade nasal se eleva, com diminuio do tamanho do espao reservado para a passagem do ar, prejudicando a respirao nasal. Assim, o desmame precoce pode levar ruptura do desenvolvimento motororal

adequado, podendo prejudicar as funes de mastigao, deglutio, respirao e articulao dos sons da fala, ocasionar m-ocluso dentria, respirao bucal e alterao motoraoral. 1.4.10 Proteo contra cncer de mama J est bem estabelecida a associao entre aleitamento materno e reduo na prevalncia de cncer de mama. Estima-se que o risco de contrair a doena diminua 4,3% a cada 12 meses de durao de amamentao. (COLLABORATIVE GROUP ON HORMONAL FACTORS IN BREAST CANCER, 2002) Essa proteo independe de idade, etnia, paridade e presena ou no de menopausa. 1.4.11 Evita nova gravidez A amamentao um excelente mtodo anticoncepcional nos primeiros seis meses aps o parto (98% de eficcia), desde que a me esteja amamentando exclusiva ou predominantemente e ainda no tenha menstruado (GRAY et al., 1990). Estudos comprovam que a ovulao nos primeiros seis meses aps o parto est relacionada com o nmero de mamadas; assim, as mulheres que ovulam antes do sexto ms aps o parto em geral amamentam menos vezes por dia que as demais. 1.4.12 Menores custos financeiros No amamentar pode significar sacrifcios para uma famlia com pouca renda. Em 2004, o gasto mdio mensal com a compra de leite para alimentar um beb nos primeiros seis meses de vida no Brasil variou de 38% a 133% do salrio-mnimo, dependendo da marca da frmula infantil. A esse gasto devem-se acrescentar custos com mamadeiras, bicos e gs de cozinha, alm de eventuais gastos decorrentes de doenas, que so mais comuns em crianas no amamentadas. 1.4.13 Promoo do vnculo afetivo entre me e filho Acredita-se que a amamentao traga benefcios psicolgicos para a criana e para a me. Uma amamentao prazerosa, os olhos nos olhos e o contato contnuo entre me e filho certamente fortalecem os laos afetivos entre eles, oportunizando intimidade, troca de afeto e sentimentos de segurana e de proteo na criana e de autoconfiana e de realizao na mulher. Amamentao uma forma muito especial de comunicao entre a me e o beb e

uma oportunidade de a criana aprender muito cedo a se comunicar com afeto e confiana. 1.4.14 Melhor qualidade de vida.

Pega do bebe para amamentao

Paga inadeguada

Alm de dificultar a retirada do leite, a m pega machuca os mamilos. Quando o beb tem uma boa pega, o mamilo fica em uma posio dentro da boca da criana que o protege da frico e compresso, prevenindo, assim, leses mamilares.

1.8.1 Pr-natal

A promoo da amamentao na gestao, comprovadamente, tem impacto positivo nas prevalncias de aleitamento materno, em especial entre as primparas. O acompanhamento pr-natal uma excelente oportunidade para motivar as mulheres a amamentarem. importante que pessoas significativas para a gestante, como companheiro e me, sejam includas no aconselhamento. Durante o acompanhamento pr-natal, quer seja em grupo, quer seja no atendimento individual, importante dialogar com as mulheres, abordando os seguintes aspectos: Planos da gestante com relao alimentao da criana, assim como experincias prvias, mitos, suas crenas, medos, preocupaes e fantasias relacionados com o aleitamento materno; Importncia do aleitamento materno; Vantagens e desvantagens do uso de leite no humano; Importncia da amamentao logo aps o parto, do alojamento conjunto e da tcnica (posicionamento e pega) adequada na preveno de complicaes relacionadas lactao; Possveis dificuldades na amamentao e meios de preveni-las. Muitas mulheres idealizam a amamentao e se frustram ao se depararem com a realidade; Comportamento normal do recm-nascido; Vantagens e desvantagens do uso da chupeta.

O exame das mamas fundamental, pois por meio dele podem-se detectar situaes que podero exigir uma maior assistncia mulher logo aps o nascimento do beb, como, por exemplo, a presena de mamilos muito planos ou invertidos e cicatriz de cirurgia de reduo de mamas. A preparao das mamas para a amamentao, to difundida no passado, no tem sido recomendada de rotina. A gravidez se encarrega disso. Manobras para aumentar e fortalecer os mamilos durante a gravidez, como esticar os mamilos com os dedos, esfreg-los com buchas ou toalhas speras, no so recomendadas, pois na maioria das vezes no funcionam e podem ser prejudiciais, podendo inclusive induzir o trabalho de parto. O uso de conchas ou sutis com um orifcio central para alongar os mamilos tambm no tem se mostrado eficaz. A maioria dos mamilos curtos apresenta melhora com o avanar da gravidez, sem nenhum tratamento. Os mamilos costumam ganhar elasticidade durante a gravidez e o grau de inverso dos mamilos invertidos tende a diminuir em gravidezes subseqentes. Nos casos de mamilos planos ou invertidos, a interveno logo aps o nascimento do beb mais importante e efetiva do que intervenes no perodo pr-natal. O uso de suti adequado ajuda na sustentao das mamas, pois na gestao elas apresentam o primeiro aumento de volume. Se ao longo da gravidez a mulher no notou aumento nas suas mamas, importante fazer um acompanhamento rigoroso do ganho de peso da criana aps o nascimento, pois possvel tratar-se de insuficincia de tecido mamrio.