Prcticas de Fisiologa del Ejercicio FCAFE

VALORACIN DE LAS MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES Y RESPIRATORIAS DURANTE EL EJERCICIO FSICO. La actividad fsica incluye distintos tipos de ejercicio: a) Dinmicos o isotnicos en los que intervienen de forma rtmica grandes grupos musculares (extensores y flexores) con mantenimiento del tono muscular y modificacin de la longitud del msculo. Son ejercicios de este tipo: nadar, caminar, correr... b) Isomtricos o estticos en los que unos grupos musculares determinados mantiene una contraccin sostenida contra una resistencia fija. Apenas existe modificacin en la longitud del msculo mientras que el tono es elevado y mantenido. Son por ej.: empujar un elemento esttico (pared, mesa), levantamiento de pesas, apretar un resorte con la mano... c) Estos dos tipos de ejercicio pueden combinarse resultando entonces los ejercicios mixtos. Por ej.: caminar cargando con un peso. RESPUESTA CARDIOVASCULAR AL ESFUERZO AGUDO Trabajo dinmico En el trabajo dinmico, en el que estn implicados grandes grupos musculares, las demandas energticas son elevadas. El incremento del VO 2 se produce a expensas de la frecuencia cardiaca y del volumen sistlico, que progresan de forma lineal con relacin a la intensidad del esfuerzo realizado. Se alcanza un punto en el que ambas constantes se estabilizan y no pueden llevarse a cabo niveles superiores de trabajo. Llegado el agotamiento, la claudicacin al esfuerzo se produce entre 1 y 3 minutos. En rigor, el volumen sistlico se estabiliza antes, alrededor del 40-50% de la mxima capacidad de esfuerzo. Esto se explica, en parte, por la reduccin del tiempo de distole al aumentar simultneamente la frecuencia cardiaca. El incremento del volumen sistlico se produce por aumento del volumen telediastlico (aumento del llenado ventricular) y disminucin del volumen telesistlico (aumento de la fraccin de eyeccin). El volumen sistlico de los deportistas, especialmente los que realizan trabajo dinmico o mixto, es ms alto que el de los individuos sedentarios de una superficie corporal similar. La presin arterial sistlica aumenta entre 7 y 10 mmHg por MET de gasto energtico. La presin diastlica no se modifica o experimenta un ligero descenso. El resultado es un incremento de la presin arterial media, que en personas normotensas no excede los 120 mmHg. La presin arterial sistlica puede llegar a 220-230 mmHg en personas sanas. Normalmente el incremento de la presin arterial sistlica es ms elevada en los individuos sedentarios que en los deportistas. Trabajo isomtrico El trabajo isomtrico produce cambios en la tensin de la fibra muscular sin alterar significativamente su longitud. En el levantamiento de pesas, especialmente cuando la resistencia que hay que vencer es elevada, existe un predominio del trabajo isomtrico o esttico. A pesar de que en el trabajo de levantamiento de pesas existen tambin momentos de trabajo dinmico, la respuesta cardiovascular a este tipo de ejercicio es similar a la del trabajo puramente isomtrico o esttico. La contraccin isomtrica produce un incremento abrupto de las presiones arteriales sistlica y diastlica, en ocasiones desproporcionado para el esfuerzo efectuado. La magnitud de la respuesta presora guarda relacin con la masa muscular implicada: a ms masa muscular mayor incremento en la respuesta hipertensiva. Mc Dougall et al., en un estudio realizado con deportistas jvenes levantadores de pesas demostraron que durante el esfuerzo la tensin arterial alcanzaba 320 mmHg. La compresin mecnica de los vasos y la maniobra de Valsalva, que aumenta la presin intratorcica que se transmite al rbol arterial, son las responsables de la extrema elevacin de la tensin arterial. El aumento de la tensin arterial y de la presin intratorcica por la maniobra de Valsalva se transmite sobre el lquido cefalorraqudeo que, a la vez incrementa la presin en la misma proporcin que en

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el trax y en el abdomen. Este efecto podra ser el responsable de la reduccin de la presin en la circulacin cerebral y del riesgo de accidentes vasculares en casos extremos. El ejercicio fsico de caractersticas isomtricas provoca un tipo de respuesta cardiovascular que posiblemente no resulta adecuado para todas las personas que desean practicar ejercicio de musculacin como complemento a un programa de acondicionamiento fsico general. La reaccin inmediata al cesar el estmulo de la sobrecarga muscular consiste en un sbita vasodilatacin de los vasos de la masa muscular que estaban ocluidos mecnicamente y la activacin de los reflejos barorreceptores y cardiopulmonares. Esto produce una brusca cada de la tensin arterial que puede ser la causa de la sensacin de mareo e inestabilidad que se experimenta despus de un esfuerzo importante. La atenuacin de la respuesta cardiovascular durante el esfuerzo o en la recuperacin se consigue con el entrenamiento. La progresin suave de las cargas de trabajo dentro de un programa de prescripcin de ejercicio puede evitar los efectos desfavorables de este tipo de trabajo realizado en condiciones poco cuidadas. En resumen, el ejercicio isomtrico provoca una respuesta cardiovascular que se caracteriza por el importante incremento de la presin arterial sistlica y, en consecuencia, del trabajo cardaco, as como de las resistencias perifricas. Los programas de entrenamiento en los que predomina este tipo de trabajo requieren un seguimiento ms esmerado de los deportistas, especialmente de los veteranos, con tendencia o antecedentes de hipertensin arterial sistmica. VENTILACIN PULMONAR La ventilacin pulmonar aumenta en relacin lineal al consumo de oxgeno y a la produccin de CO2, hasta un esfuerzo equivalente al 50-70% Vo2max. Por encima de este punto, que podra equivaler al umbral anaerbico, aumenta en mayor proporcin la ventilacin, principalmente debido a la acidosis. En esfuerzos moderados, la ventilacin aumenta a travs del volumen corriente, y en los esfuerzos importantes lo hace ms a expensas de la frecuencia respiratoria. La ventilacin pulmonar llega a ser 20-25 veces ms elevada durante un esfuerzo mximo en relacin con la de reposo. Objetivo de la prctica: Conocer las respuestas normales del aparato cardiocirculatorio y respiratorio ante distintos tipos de ejercicio. 1. Valoracin de los efectos de la postura sobre la frecuencia cardaca (Fc) y la presin arterial (P.A.) 2. Valoracin de los efectos de distintos ejercicios sobre la presin arterial y la frecuencia cardaca. 3. Reconocimiento de los cambios en reposo en el ECG de los deportistas y de las modificaciones debidas al esfuerzo fsico. 4. Valoracin de los cambios ventilatorios durante el ejercicio fsico. Metodologa 1. Los grupos de trabajo constan de 4-5 personas. Un grupo inicia trabajo con la bicicleta y otro grupo con las pesas. Sucesivamente cada grupo pasar a registrar el electrocardiograma de un compaero en reposo y tras ejercicio. 2. Cada grupo colocar la cinta con el transmisor del pulsmetro en el trax y el manguito de tensin arterial fijado con cinta adhesiva en el brazo izquierdo del alumno que realizar las pruebas. 3. Recogida de parmetros cardiocirculatorios y ventilatorios: 3.1.- Registro de la FC y la TA en decbito supino tras unos minutos de descanso, 3.2.- Registro de la FC y la TA en bipedestacin y respiracin tranquila. 3.3.- Registro de la FC y la TA en sedestacin y con maniobra de Valsalva. 3.4.- Durante un ejercicio isotnico. El alumno pedalear 3 min en el cicloergmetro frente a una resistencia mnima o sin ella (carga submxima) y aumentar la resistencia o intensidad de la carga en tres estadios sucesivos de 1 minuto. El tiempo total de la prueba ser de 6 minutos. Solamente los MMII estn activos. Sus compaeros obtendrn los parmetros cardiovasculares y ventilatorios al final de cada estadio, incluido el de calentamiento de 3 minutos.

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3.5.- Durante un ejercicio isomtrico. Se determina la carga mxima (Kg) que puede sujetar en la mano izquierda el alumno, estando en sedestacin controlada, para iniciar los estadios progresivos de carga en el 25-30% (entre 0,5- 4 Kg,). El alumno se mantendr con el codo en semiextensin y el brazo en ligera antepulsin (miembro superior contrario al manguito de registro de TA), y los compaeros irn aumentando la carga progresivamente en incrementos de entre 0,5 -1 Kg. Determinarn los parmetros cardiocirculatorios durante cada estadio. 3.6.- Durante un ejercicio mixto. Un alumno pedalear en el cicloergmetro durante 3 minutos y tras este perodo de calentamiento sostendr al mismo tiempo un peso, en la mano contraria al manguito de presin, que los compaeros irn incrementando progresivamente de 0,5 Kg en 0,5 Kg. Se registrarn las mediciones cardiovasculares y ventilatorias tras los segundos primeros segundos de cada carga. 3.7.- Registro sobre papel del electrocardiograma de reposo (decbito supino) y de ejercicio (pedaleando contra una resistencia que provoque taquicardia). Los alumnos pegarn el registro sobre una hoja y realizarn las mediciones correspondientes de ondas y perodos, valorando las diferencias apreciadas entre ellos. 3.8.- Durante un ejercicio isotnico de intensidad moderada y duracin prolongada (8-12 min). Se recogern parmetros cardiovasculares y ventilatorios cada 2-3 minutos para observar la estabilizacin de los mismos en el tiempo. Test de Ruffier-Dickson Este test nos da lo que denominan un "ndice de aptitud cardiovascular para el esfuerzo" o "ndice de capacidad aerbica". Este tipo de pruebas tienen escaso valor para la valoracin metablica, y en la actualidad estn casi en desuso. Protocolo: 30 flexiones completas de piernas. Tronco enhiesto, sin movimientos laterales. Tiempo de ejecucin: 45 s. Se toma la FC durante 15 s y se expresa en ppm (pulsaciones en 15 s x 4). Existen diversas frmulas para calcular el llamado ndice de Ruffier-Dickson (IR). Aqu presentamos la ms utilizada: IR= [(P'-70)+(P"-P)]/10 donde P es la FC en reposo, P' es la FC inmediatamente despus de parar, sentado, y P" es la Fc un min despus de parar, sentado. Valoracin: IR > 2.9 insuficiente 2.9 IR 0 buena IR < 0 excelente Esta prueba se basa en el hecho de que la recuperacin de la FC despus de enfrentarse a un ejercicio es tanto ms rpida y eficaz cuanto mayor sea la capacidad o aptitud cardiovascular de ese sujeto. ECG DEL CORAZN DE DEPORTISTA 1) Alteraciones en el ritmo (normalmente consecuencia del incremento del tono vagal): o Bradicardia sinusal: son frecuentes FC de 40-50 ppm, y menos frecuentes de <40 ppm. o Arritmia sinusal marcada, por lo general de origen respiratorio o Marcapasos migratorio en aurcula derecha o Bloqueos A-V (P-R>0.2 s) y bloqueos de rama, normalmente bloqueo incompleto de rama derecha o Ondas P de mayor amplitud y melladas 2) Cambios consecuencia de la hipertrofia miocrdica: o Aumento del voltaje del QRS en las precordiales, con ondas S profundas en precordiales derechas y R altas en precordiales izquierdas 3) Cambios en la repolarizacin: o Descensos o elevacines moderadas del segmento ST y del punto J, (los descensos son con ondas T positivas y picudas, con pendientes ascendentes ms rpidas) o A veces aparecen ondas T invertidas y profundas, asimtricas en caras anterior e inferior o Etc.

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MODIFICACIONES FISIOLGICAS DEL ECG DURANTE EL EJERCICIO o Taquicardia sinusal o Aumento de la amplitud de la onda P o Presencia de una onda de repolarizacin auricular (Ta) que hace descendente al segmento PQ y cuando se prolonga ms all del complejo QRS es la responsable de la depresin del punto J. o Lnea isoelctrica difcil de definir o Acortamiento de los intervalos PQ y QT o Disminucin de la amplitud del QRS. En precordiales izquierdas, la onda R disminuye y en precordiales derechas la S aumenta y se hace ms ancha. La onda Q aumenta. Estos cambios se han relacionado con las variaciones en los volmenes cardacos [durante el ejercicio, el corazn sano aumenta la frecuencia y la fraccin de eyeccin, con lo que generalmente el volumen ventricular disminuye; el corazn no sano no responde aumentando el gasto, con lo que los volmenes ventriculares no disminuyen, incluso aumentan, lo que hace que aumente la amplitud de la onda R en las precordiales izquierdas] y en la posicin del corazn en la caja torcica, relacionada con la insuflacin que provoca el ejercicio. o Desviacin del eje elctrico a la derecha o Depresin del punto J o Descenso de ST ascendente rpido (pendiente de ST>1mV/s) o Aumento de amplitud en ondas T y U o Superposicin total o parcial de T, U, P DERIVACIN CM5: es una bipolar con electrodo positivo en V5 y negativo en manubrio esternal. DERIVACIN CC5: es una bipolar con electrodo positivo en V5 y negativo en V5R Las derivaciones CM5 y CC5 se pueden obtener colocando el electrodo verde en V5, el rojo en manubrio esternal y el amarillo en V5R. El negro lo colocaramos entre el amarillo y el rojo. De esta forma seleccionando DII obtendramos CM5, y seleccionando DIII obtendramos CC5. CRITERIOS DE ANORMALIDAD ECG EN LA PRUEBA DE ESFUERZO o Valorar resultados de hiperventilacin, que pueden dar cambios similares a los de isquemia y ser origen, por lo tanto, de falsos positivos. o Descenso de J aislado no es valorable o Descenso de J sobre ST ascendente lento: signo de isquemia un ST de -1.5 mm a 0.08 s de J o Depresin horizontal descendente de ST (medida a 0.08 mm del punto J) > 1 mm (especificidad del 90% y sensibilidad del 70%). o Sobredesnivel de ST>1 mm en ausencia de IAM o Valorar la secuencia de cambios indicativa de isquemia: 1) descenso de J; 2) descenso de ST; 3) angor. o Extremar criterios en mujeres, donde son frecuentes cambios en la repolarizacin sin significado patolgico, sobretodo durante la menstruacin y la preovulacin.

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Hoja de recogida de parmetros cardiovasculares y ventilatorios: Valores Fc (lpm) P.A. sistlica P:A.diastlica P.A. diferencial P.A.M. VE (l/min) FR (resp/min) TV (ml) Grficas: Decbito Sedest. Bipedest. Isotnico incremental Isomtrico incremental Isotnico continuo estable (minutos) 1........2........3.......4........ 1........2........3.......4........ 2........4........6.......8........10.. 1........2........3........4........ 1........2........3........4....... 2........4........6.......8........10.. 1........2........3........4....... 1........2........3........4....... 2........4........6.......8........10.. 1........2........3........4....... 1........2........3........4....... 2........4........6.......8........10.. 1........2........3........4...... 1........2........3........4....... 2........4........6.......8........10.. 1........2........3........4...... 1........2........3........4...... 2........4........6.......8........10.. 1........2........3........4...... 1........2........3........4...... 2........4........6.......8........10.. 1........2........3........4...... 1........2........3........4...... 2........4........6.......8........10..