BIOMECANICA DE LA MANO

La mano es un rgano de recepcin sensorial indispensable para el conocimiento de los volmenes y de las distancias, y enva a la corteza cerebral la interpretacin y valoracin de las informaciones que recibe.

EJES DE LOS DEDOS Los dedos estn algo separados entre s y el eje de los dedos pasa por el dedo medio, que sirve de referencia a partir de la cual se produce la aproximacin o separacin de los dedos. En esta posicin existe un paralelismo entre los ejes de los tres ltimos dedos y una divergencia entre los tres primeros. Al separar los dedos, el eje de cada uno de ellos converge en un punto que corresponde aproximadamente al tubrculo del escafoides. En la mano los movimientos de abduccin y aduccin se observa en relacin con los movimientos respecto al eje de la mano que pasa por el tercer metacarpiano y al dedo medio que permanece inmvil; hablamos entonces de movimientos de aproximacin o separacin de los dedos. Al cerrar el puo, los dedos pueden mantener la misma oposicin con respecto al dedo pulgar y realizar una pinza efectiva que permita ejecutar la funcin primordial que es la de presin.

ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS Son de tipo condileo, y permiten por tanto movimientos activos de flexoextension, palmar y dorsal, abduccin y aduccin y pequeos movimientos pasivos de rotacin axial.

La flexin activa casi alcanza 90 en el ndice y aumenta de manera progresiva hasta el meique cuando se flexionan todos los dedos a la vez. La extensin activa puede alcanzar de 30 a 40 segn variaciones individuales fisiolgicas. El dedo ndice posee una mayor amplitud de movimientos de abduccin y aduccin que pueden llegar aproximadamente a 30. Las articulaciones metacarpofalangicas, al ser de tipo condileo, no poseen movimientos de rotacin axial activa.

ARTICULACIONES INTERFALANGICAS Son de tipo troclear, y permiten solo un tipo de movimiento que es el de flexoextension. La flexin activa proximal sobrepasa los 90 aumentando desde el segundo al quinto dedo, hasta llegar a 135 en el dedo meique. La flexin activa distal es algo inferior a 90 pero como en las anteriores, va aumentando desde el dedo ndice hasta conseguir 90 en el dedo meique. La extensin activa es nula, aunque en las articulaciones distales puede haber un mnimo movimiento de alrededor de 5, siempre sometida a variaciones individuales. La extensin pasiva es nula en proximales, pero puede llegar a 30 en las distales, sobre todo en individuos con laxitud ligamentosa o en determinadas profesiones que obliga a una sobrecarga constante de estas articulaciones. Los movimientos de lateralidad pasivos pueden alcanzar articulaciones distales, pero en las proximales son nulas. 5 en las

TENDONES DE LOS MUSCULOS FLEXORES DE LOS DEDOS Todos los msculos del antebrazo excepto del pronador redondo, el supinador corto y el braquial anterior, atraviesan la articulacin de la mueca y las articulaciones metacarpofalangicas. Los msculos de los tendones flexores de los dedos se originan en la epitrclea humeral y se dirigen hacia la cara palmar. El flexo comn profundo de los dedos se inserta en la base de la tercera falange, el flexo comn superficial se divide en dos lengetas en la articulacin para insertarse distalmente en las caras laterales de la segunda falange, debido a su insercin en las caras laterales de esta. El flexo comn superficial adquiere su mxima potencia cuando la primera falange esta en extensin por la accin del extensor comn de los dedos. El flexo comn profundo adquiere su potencia mxima cuando la primera falange se halla en extensin por contraccin del extensor comn de los dedos.

TENDONES DE LOS MUSCULOS EXTENSORES DE LOS DEDOS Los msculos de los tendones extensores de los dedos nacen en el epicondilo humeral y se dirige hacia la cara dorsal. Son msculos extrnsecos que trascurren por correderas a nivel de la mueca y por debajo del ligamento anular posterior del carpo. Su accin es sobre la segunda falange, por medio de las lengetas laterales, dependen de la posicin de la mueca y del grado de flexin de la articulacin metacarpofalangicas.

ACCION DE LOS MUSCULOS INTEROSEOS Y LUBRICALES Son fundamentalmente para realizar los movimientos de lateralidad y de flexoextension de los dedos. Los movimientos de lateralidad dependen de la direccin del cuerpo y su accin sobre la felxoextension de los dedos es la ms importante desde el punto de vista biomecnico. La extensin de los dedos se realiza mediante una accin combinada de sinergia-antagonismo entre el extensor comn de los dedos, interseo, lubricantes y el flexor comn superficial.

ACCION DEL EXTENSOR COMUN Es extensor de la primera falange y solo acta sobre la segunda y tercera cuando la mueca y las articulaciones metacarpofalangicas estn en flexin.

ACCION DE LOS MUSCULOS INTEROSEOS Son flexores de la primera falange y extensores de la segunda y tercera, dependiendo el grado de flexin de las articulaciones metacarpofalangicas y de la tensin del extensor comn de los dedos. Al actuar directamente sobre la cubierta dorsal, flexionan con fuerza la primera falange, pero las expansiones laterales quedan relajadas por la cubierta dorsal y pierden su accin extensora sobre la segunda y tercera falanges. De acuerdo con Bunnel existe un balance sinrgico entre la accin del extensor comn y los interseos sobre la segunda y tercera falanges, cuando la articulacin metacarpofalangica esta en flexin de 90, la accin extensora

de los interseos sobre estas falanges es nula y la accin del extensor comn es mxima; pero si dicha articulacin esta en extensin, la accin del extensor comn sobre la segunda y tercer falanges es nula.

ACCION DE LOS MUSCULOS LUMBRICALES Estos pequeos msculos tienen un papel esencial en el movimiento de flexin de los dedos; tienen un ngulo de incidencia de 35 con respecto a la primera falange lo que le permite flexionarla. Su insercin distal no tiene lugar en la cubierta dorsal lo que le permite la extensin de la segunda y tercera falange sea cual sea el grado de extensin de la articulacin metacarpofalangica.

LIGAMENTO RETINACULAR Se encuentra a cada lado de la articulacin interfalangica proximal. Se inserta en la cara palmar de la primera falange y se dirige a las cintillas laterales del extensor comn en el dorso de la segunda falange. La extensin de la articulacin interfalangica proximal tensa el ligamento retinacular y provoca la extensin de la articulacin interfalangica distal.

MUSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR En la eminencia hipotenar encontramos tres msculos que actan en el meique: Musculo oponente del meique.- acta sobre el quinto metacarpiano impidiendo un movimiento de flexin y rotacin alrededor de su eje longitudinal provocando que su porcin anterior se dirija en direccin al dedo pulgar. Flexor corto del meique.- flexiona la primera falange sobre el primer metacarpiano, separando el meique del eje de la mano. Aductor del meique.- son abductores del meique con respecto al eje de la mano; es flexor de la primera falange y extensor de la segunda y tercer falange.

ARTICULACION TRAPECIOMETACARPIANA Esta compuesta por el escafoides, trapecio, primer metacarpiano, primera y segunda falanges. Esta formada por la carilla articular inferior del trapecio, esta carilla en forma de silla de montar se articula con la extremidad proximal del primer metacarpiano. El primer metacarpiano que es el ms corto y con un cuerpo ms aplanado, representa la primera falange; su carilla articular para el trapecio es cncava. En el trapecio de encuentran las inserciones musculares del oponente, del flexor corto y del abductor corto del pulgar. En la base del primer metacarpiano se inserta el abductor largo del pulgar, el extensor corto de este y el primer interseo dorsal. Esta articulacin de encaje reciproco permite al pulgar orientarse en relacin con el resto de la mano en todos los planos, ya que el trapecio esta fijo y el nico que se mueve es el primer metacarpiano. Los movimientos que realiza el pulgar son: antepulsion y retopulsion con una amplitud de movimiento de 50 a 90, y aduccion y abduccion con una amplitud de 40 a 50.

ARTICULACION METACARPOFALANGICA DEL PULGAR Es de tipo condileo y adems de los dos movimientos caractersticos tambin permite la rotacin axial. La cabeza del primer metacarpiano presenta una superficie de contacto articular mucho mayor que la base de la falange, esta se prolonga por el fibrocartlago glenoideo para ensanchar la superficie articular sin impedir amplitud de movimientos. Lo que diferencia esta articulacin es la presencia de dos huesos sesamoideos en el espesor de la placa palmar donde se insertan los ligamentos metacarpoglenoideos. La flexin de esta articulacin alcanza solo de 75 a 80 y la extensin es nula. No existen movimientos de lateralidad y los movimientos de rotacin axial son los que distinguen a la articulacin.

ARTICULACION INTERFALANGICA DEL PULGAR Es de tipo troclear y permita movimiento de flexoextension; la flexin es muy limitada no alcanza ms del 75-80; la extensin activa es de 5-10.

ACCION DE LOS MUSCULOS EXTRINSECOS DEL PULGAR El abductor largo del pulgar desplaza el primer metacarpiano hacia adelante y hacia afuera, siendo abductor del pulgar y flexor del primer metacarpiano. El extensor corto del pulgar realiza extensin de la primera falange, pero lleva a ambos hacia afuera convirtindolo en el verdadero abductor del pulgar. El extensor largo del pulgar es extensor de la segunda falange del pulgar sobre la primera, y extensor de la primera falange sobre el primer metacarpiano. El flexor largo propio del pulgar es flexor de la tercera falange y es insustituible para desarrollar este movimiento.

ACCION DE LOS MUSCULOS INTRINSECOS DEL PULGAR Aductor del pulgar.- su accin depende de la posicin en que se encuentre; es aductor cuando el primer metacarpiano esta en abduccin mxima, y es abductor cuando el primer metacarpiano esta en aduccin mxima. Es antepulsor cuando el primer metacarpiano esta en retropulcion y viceversa.

Primer intersea palmar.- realiza aduccin, flexin de la primera falange y extensin de la segunda. Oponente del pulgar.- desempea un papel estabilizador de la mano, sus acciones son flexin del primer metacarpiano, aduccin del primer metacarpiano al segundo y rotacin axial en sentido de la pronacin. Abductor corto del pulgar.- aduccin y retropulsin del primer metacarpiano sobre el carpo, flexor de la primera falange con inclinacin externa y rotacin axial; extensor de la segunda falange con la primera. Flexor corto del pulgar.- es flexor de la primera falange sobre el metacarpiano y a su vez su aduccin y rotacin axial son muy marcadas.

MOVOMIENTOS DE OPOSICION DEL PULGAR La funcin primordial de la mano es la de la prensin; esta se realiza por la facultad que tiene el dedo pulgar de oponerse a los dems dedos en forma de pinza. La oposicin resulta de la coordinacin de varios movimientos como la antepulsin y aduccin del primer metacarpiano, con la rotacin axial del primer metacarpiano y la primera falange. El dedo pulgar tiene una rotacin de 90 a 120.

FUNCIONES DE LA MANO La mano tiene mltiples funciones, las ms importantes la de tocar que es una funcin sensitiva y la de prensin que es una funcin motora. Existen varias modalidades de prensin en una mano normal, y se reparten entre las modalidades de fuerza que tienen los dedos con o sin la participacin de la palma de la mano.

*Prensin terminal de los dedos: se realiza por la oposicin del pulpejo del dedo pulgar con la punta de los dems dedos; es una pinza de precisin que se utiliza para tomar objetos muy pequeos como un cabello o un alfiler y requiere que todos los elementos de la mano estn en perfecto estado de funcionalidad.

*Presin subterminal de los dedos: se lleva acabo por la oposicin del pulgar con cualquier otro dedo, a travs de la cara palmar del pulpejo. Sirve para tomar objetos de mediano tamao como un lpiz, pincel o monedas.

*Presin subtrmino lateral de los dedos: es fuerte y eficaz; se realiza entre la cara palmar del pulpejo del dedo pulgar y la cara lateral radial del dedo ndice. Se utiliza para sostener un llavn en la accin de abrir una puerta, tiene especial relevancia en los casos de amputacin de una o dos falanges distales del dedo ndice. Los encargados de llevar a cabo esta accin son el primer interseo dorsal del ndice.

*Presin digitopalmar: tienen participacin de todos los dedos incluido el pulgar; es la modalidad de fuerza por excelencia capaz de levantar los objetos ms pesados. Son fundamentales para completar esta accin los flexores superficiales y profundos de los dedos, as como los interseos.

*Presin digitopalmar incompleta: participan todos los dedos en posicin a la palma de la mano, excepto el dedo pulgar; es la que se emplea para manejar objetos de tamao reducido como el mover una palanca, accionar un volante, sujetar un remo, etc. Se activan los flexores superficiales y profundos de los dedos, tambin los interseos.

*Presin laterolateral de los dedos: es una modalidad accesoria, se realiza entre el dedo ndice y el medio para sostener objetos pequeos o livianos como un cigarrillo. El dedo pulgar no participa; no es una modalidad de fuerza tampoco de precisin.

La potencia de flexin digitopalmar medida en kg-fuerza es de alrededor de 45kg en varones y 25kgen mujeres. La presin polidigital entre los pulpejos de los dedos es de 8kg en el varn y 6kg en la mujer; la prensin lateral de los dedos es de 7.5kg en el varn y 5kg en la mujer.

POSICION FUNCIONAL DE LA MANO Dicha posicin es aquella donde la mueca se encuentra en extensin ligera e inclinacin cubital leve, los dedos estn ligeramente flexionados y el pulgar en semioposicion a 40 de antipulsin y 20 de abduccin.