1ra teo WONG Todas las clulas del organismo estn destinadas a cumplir una funcin, estas clulas

para cumplir una funcin necesitan sustratos, ej. Si es una clula como la heptica productora de protenas necesitar por lo menos aminocidos esenciales, adems de eso necesitar una fuente de energa, en este caso yo he puesto la glucosa, pero tambin generalmente los lpidos, adems de un agente oxidante como el oxgeno. El proceso metablico cumplida la funcin, va a tener desecho. Cuando hablamos de desecho, lo vamos a agrupar en dos grandes grupos, una de ellas vendra a ser el desecho voltil, viene a ser el CO2 que va a ser eliminado por los pulmones; versus los desechos no voltiles que es una lista muy grande que tenemos como ejemplo la urea, la creatinita, el cido rico y que van a ser eliminadas por el rin. El objetivo de respirar, respiramos para abastecer de oxgeno a la clula y recoger el CO2, para cumplir este cometido este esquema me permite explicarles a ustedes lo siguiente: si esta clula necesita oxgeno y necesita recoger el CO2, de donde se va a proveer el oxgeno?, a donde se va a eliminar el CO2? a este ambiente el cual llamamos atmsfera. El objetivo de la respiracin es llevar el oxgeno desde la atmsfera hasta las clulas y recoger el CO2 en sentido inverso, pero para que ello suceda no solamente nos valemos del aparato respiratorio, no basta solamente el aparato respiratorio, sino tambin es necesario del sistema vascular, necesitamos de la sangre, del aparato cardiovascular, del aparato respiratorio y adems de la atmsfera, para finalmente concluir en que todo esto necesita un control, el control de la respiracin se realiza a travs del centro respiratorio que se ubica en el bulbo y la protuberancia, ah es donde recibe informacin la corteza y emite un resultado, el resultado generalmente es movimiento muscular respiratorio, entonces lo que yo denomino sistema respiratorio viene a ser un conjunto de elementos que van a permitir que se lleve oxgeno a la clula, se recoja el CO2, hacia donde y de donde? de la atmsfera; entonces necesitaremos de la sangre, del aparato cardiovascular, del aparato respiratorio, de la atmsfera, del sistema nervioso y finalmente de las plantas porque son las que revierten el CO2 a oxgeno. Todo ellos forma parte de nuestro sistema respiratorio, tanto la naturaleza como nosotros. El componente fundamental de la atmsfera es el aire, el aire es una mezcla gaseosa: el CO2 tiene un 0.03% que con fines prcticos

diramos que no existe en la atmsfera ( 0%); el oxgeno 20.93% (podemos decir 20%, 21% o 1/5 de la atmsfera); el agua, el vapor de agua es un elemento fundamental y es variable porque va a depender del clima (clima seco, clima hmedo) y est en una cantidad de 2.4%; el resto para completar el 100% lo constituye el nitrgeno y dentro del nitrgeno podemos considerar todos los dems gases que existen en el aire (los gases nobles, el monxido de carbono, hidrgeno, ozono). El aire est sujeto como todos nosotros a la presin baromtrica, por lo tanto ustedes saben que a nivel del mar la presin baromtrica es 760 mmHg, si nosotros nos imaginamos que estamos a orilla del mar como en este momento y aplicamos la Ley de Dalton o Ley de las presiones parciales, nosotros vamos a decir si la presin total es 760mm, el 20.93% o 21% de 760 corresponde al oxgeno que es 159mm, o sea recapitulando la Ley de Dalton dice la presin total que ejerce una mezcla gaseosa es igual a la suma de cada uno de sus componentes, si el % de oxgeno es 20.93, entonces el 20.93% de 760 es 159, y as sucesivamente con el CO2 y con el vapor de agua; en otras palabras a nivel del mar la presin parcial de oxgeno es 159 mmHg, eso sera explicado por la Ley de Dalton o Ley de las presiones parciales. En la atmsfera adems de la Ley de Dalton interviene la presin baromtrica, que viene a ser la fuerza de atraccin que tiene la tierra sobre todos los seres vivos, nosotros estamos sujetos a la gravedad y el aire tambin, entonces la presin baromtrica y la gravedad va est representado en este grfico: la ciudad de Lima est a un altura de 100-150 msnm, cuanto es la presin baromtrica, masomenos de 750, nosotros en este momento tenemos una presin baromtrica de 750, si nos vamos a Ticlio que est a una altitud de 4800 msnm y la presin es de unos 390 mmHg, entonces nosotros que estamos acostumbrados a una presin de 750 en la atmsfera miren como cae en Ticlio, una brusca cada de la presin y despus de Ticlio viene Morococha, La Oroya, Huancayo y vemos como despus vamos bajando la altitud y la presin va mejorando (va aumentando), pero de todas maneras el brusco cambio produce el mal de montaa agudo o soroche agudo que en algunas personas puede ser un pequeo dolor de cabeza, taquicardia, pequeo zumbido en el odo y en otras ms grave con vmitos, nausea; entonces aqu tenemos el efecto de la presin baromtrica sobre la presin de los gases en la atmsfera. Presin baromtrica es la presin total que ejerce una columna de gases atmosfricos sobre una superficie de la tierra, disminuye con la altitud en una relacin

exponencial, las unidades son mmHg, atmsferas o torr, el equivalente es 1atm=760 mmHg=760 torr, el ms usado es 760 mmHg. Miren en esta grfica a la cascada de oxgeno, a la clula llega oxgeno por cascada, mientras ms presin exista arriba ms oxgeno llega abajo, no existe un transportador de oxgeno (que coge el oxigeno (supongo k dsd la atm) y lo lleva a la clula). De ah miren ustedes, en Lima la presin de oxgeno es 157 en la atmsfera, cuando llega a la clula la presin es 60.5; en cambio en Morococha la presin de oxgeno en la atmsfera es 93.1 y en los capilares de las clulas es de 36, miren como cae, entonces eso es lo que nosotros sentimos, esa brusca cada, pero con el tiempo nos adaptamos. Aqu solamente para puntualizar la Ley de Dalton o Ley de las presiones parciales: la presin total de una mezcla de gases es la suma de las presiones parciales de cada uno de sus componentes. Cuando estudiamos fsica de los gases, la relacin de los tres elementos que influyen en los gases (volumen, presin y temperatura), la relacin que existe est establecida por las respectivas leyes. Solo por mencionarles, la relacin que tiene el volumen con la presin, si incrementamos la presin el volumen va a disminuir; el volumen con la temperatura, si se calienta el aire el volumen aumenta. Presin del vapor de agua: quien no ha puesto a hervir el agua, cuando nos olvidamos el agua c ha evaporado y vemos que sale el humo y poco se disipa, ac tambin hay unn vapor d agua que se disipa por eso no lo podemos ver; otro ejemplo cuando en inviernos lavamos una prenda d vestir demora muchas horas en secar pero en verano la ropa se seca rpido esto es por la relacin que existe con la t. Entonces las molculas de agua escapan continuamente de la superficie del agua a la parte de gas; depende directamente de la temperatura, cuando es ms alta mayor ser la actividad molecular y entonces se escapan ms rpidamente, por eso es que si yo tengo 1 litro de agua en una tetera y 1 litro de agua ac, a la de la tetera la pongo a 100 y a la otra la dejo al medio ambiente, la de la tetera se evapora en una hora u hora y media, y a la otra puede estar una semana o dos para que se evapore completamente. En la tabla de abajo vemos la relacin que existe cuando la temperatura es 21C, que presin existe en el vapor de agua, la que vale la pena recordar porque es fisiologa humana es que a 37C, o sea dentro de nuestros alvolos pulmonares por ejemplo estamos a 37C la presin del vapor de agua es 47mmHg, esto debemos recordar.

En una de las prcticas vamos a hacer esto (un garabato), si nosotros graficamos nuestra respiracin, inspiramos y espiramos, es lo que est sucediendo ahora de forma inconsciente y tambin nos damos cuenta que cuando se hace ejercicio fsico aumenta la frecuencia respiratoria, entonces esta grfica de la respiracin se llama respirograma o espirograma, a travs de este espirograma vamos a determinar los diferentes volmenes y capacidades pulmonares, este volumen de aire que entra y sale de los pulmones en forma inconsciente se llama volumen de aire corriente y que inclusive durante el ejercicio aumenta, ese incremento del volumen de aire corriente en reposo y en actividad se debe a que se toma parte de lo que viene a ser el volumen de reserva inspiratoria y volumen de reserva espiratoria, una reserva se usa en caso de necesidad, la reserva que tiene la inspiracin como la espiracin es precisamente para estas circunstancias de ejercicio fsico. Sin embargo, adems de estos tres volmenes existe un cuarto volumen que se llama volumen residual residuo que por ms esfuerzo que hagamos no se puede eliminar, por ms esfuerzo que hagamos no podemos eliminar este residuo, aproximadamente en lo varones flucta entre 1-1.2 litros y en las damas entre 0.8-1 litro. Lo que quiero que recuerden es que este volumen de aire que entra y sale de los pulmones ahora inconscientemente y durante el ejercicio se vuelve consciente. Entonces recordemos que el VAC (volumen de aire corriente) en reposo en los hombres es maso entre 500 a 550 y en las damas entre 450 a 500, miren que puntualizo en VAC en repeso. Para que nos interesa este VAC? Para empezar a analizar lo que viene a ser el proceso de ingreso y salida d aire de los pulmones. Fenmenos de ventilacin: necesito que entiendan este fenmeno porque es una de las patologas mas frecuentes en emergencia, los pacientes que entran por problemas pulmonares a emergencia es generalmente por alteracin de la ventilacin. Si nosotros recordamos en este espirograma, nos ubicamos en esta zona de aqui sea al final de la espiracin normal, el autor lo ha denominado como pre inspiracin esto quiere decir que si todos inspiramos y luego espiramos y nos quedamos all estaramos en esta etapa de preinspiracion y que en el espirograma corresponde a esta lnea de ac; que es lo que esta pasando con el aire que esta en nuestros pulmones y que esta en la atmosfera? Este aire que esta ac en la atmosfera (graficado con puntintos) llamado aire atmosfrico cuya composicin es esto , este aire atmosfrico que ingresa a la vas areas va a tener que sufrir un proceso de humidificacin en las vas areas, entonces

este es el aire atmosfrico; antes se seguir explicando voy a explicar este baln de qumica que les he puesto ac: este baln de qumica es la representacin esquemtica de un pulmn (un pulmn fisiolgico), podemos distinguir claramente dos sectores, el cuello y la parte esfrica, el cuello representa lo que es las vas areas (anatmicamente corresponden desde las fosas nasales hasta los bronquiolos terminales) cuya primera funcin es la d llevar aire de la atmosfera a los alveolos y viceversa sea transporte; otra funciones es la de humedecer el aire, sea cual fuera la humedad ambiental tanto clima hmedo como clima seco el aire que esta en las vas areas esta 100% humedecido; la otra funcin es adecuar la temperatura, en el pulmn el aire tiene que llegar con 37, vamos a suponer que estamos en un sitio donde la T es de 42 o 43 C las vas areas tendr que enfriar al 37C; y por ultimo la funcin de purificar, el aire tiene muchas partculas, dependiendo del tamao de la particula va a ser atrapado por las vas areas pero si es muy pequeo no pues pasa inclusive a los alveolos como por ejemplo el monxido de carbono que es un contaminante ambiental que no puede ser atrapado por las vas areas. Los sacos alveolares y alveolos, cumplen la funcin de intercambio gaseoso con la sangre, si este es unos alveolo y esta pared lo esta separando de un capilar sanguneo este alveolo va a intercambiar gases con la sangre, este es la nica funcin que tiene el alveolo. El intercambio va a ser normalmente de ceder O a la sangre y ceder CO2 en sentido inverso. No olvidar que tenemos maso unos 300 millones de alveolos, si extendiramos estos alveolos ocuparan una superficie d maso 45m2. Entonces en este grafico (baln) ser un pulmn fisiolgico, el pico ser las vas aereas, primero tenemos la etapa de pre inspiracin o final de la espiracin normal, (la composicin de aire que esta en las vas areas y en los alveolos es la misma sea pico y baln pintados del mismo color. Mientras en el atmosfrico no haba CO2 o era my poco, en CO2 aqu ha aumentado 5, 3%, mientras en el atmosfrico haba bastante O2 (20.93%) aqu baja a 13.6% entonces esa es la gran diferencia), entonces se produce la inspiracin, en el esquema vemos que este volumen de aire (d puntitos) ingresa a nuestros pulmones (el baln), primero este aire que estaba ocupando las vas areas es empujado nuevamente a los alveolos y de las 3 partes de aire atmosfrico (la barra de puntitos) uno ocupa las vas areas (espacio muerto) y los otros dos entran a los alveolos donde obvimanete todo esto se mezcla (sea en el alveolo) cosa que no sucede con el aire de las vas; entonces el volumen de aire que entro en los alveolos este que esta ac, la composicin

que entro es diferente pues solo entro dos barras de las 3 que haba, entonces vamos a hacer un calculo matematico para ir entendiendo mejor este proceso: El VAC en reposo es maso 500 cm3 en un varon, el volumen del espacio muerto de las vas areas es 150cm3 (ya saben vas areas o espacio muerto, y se llama as porque no intercambia gases) y el aire que entra a los alveolos se llamara Va valdra 350; y la ecuacin que desarrollamos: VAC = Ve + Va, es decir VAC es igual a lo que esta en las vas areas mas lo que ingreso a los alveolos, pero es esto es un solo evento. Entonces miren ustedes como es un espirograma irregular, entonces esa ecuacin tenemos que llevar a un minuto (sea VAC por mit), si este es un evento, si lo que acabo de describir es una espiga y en un minuto ocurre una determinada cantidad de espigas que pasa si esa ecuacin lo multiplico por la frecuencia, si yo multiplico esto por la frecuencia equivale VAC x frecuencia = (Ve x frecuencia) + (Va x frecuencia). Si supongamos que la frecuencia respiratorio sea 12 por minuto, entonces VAC es 500x12 = 150 x12 + 350x12, ah para que este claro, elemental esto, 6000ccxmin es igual a 1800ccxmin+4200cc xmin, ojo, entonces si en un evento, en una respiracin de 500centimetros, en mis vas areas se quedan 150, y entran 350 en un minuto que masomenos eh dado 12 respiraciones, eh respirado 6 litros, en mis vas areas han quedado 1,800L y en mis alveolos han entrado 4,200 L de estos dos volmenes que han ingresado cual es el ms importante? Este que esta ac porque es el que va a entrar a los alveolos. Entonces volvemos a escribir esta ecuacin pero en forma de smbolos. Como se escribe en fisiologa la respiracin? Un punto sobre una sigla (Es sigla universal), el punto significa un minuto. Ventilacin Pulmonar = Ventilacin espacio muerto + Ventilacin alveolar Ahora imaginemos un caso: Ahora para que ventilamos? Para que entren aire a los alveolos. Y para que entra aire a los alveolos? Imaginemos que este es un alveolo pulmonar y al otro lado est pasando un capilar. Esta pared con la puerta constituye la membrana que se llama membrana alveolo capilar y como su nombre lo indica est separando un alveolo de un capilar, que cosa hay aqu? Un gas, y que cosa hay del otro lado? Sangre. Que es lo que se va intercambiar a travs? O2 y CO2. Vamos a suponer que las damas son molculas de O2 y los varones molculas de CO2, que va suceder? Las seoritas van a ser pasadas por la pared, van a ser llevadas por la sangre hacia los tejidos, y la sangre nos va dejar molculas de CO2, cual es

el objetivo de la respiracin? El objetivo de la respiracin es el siguiente. Cuantas seoritas se llevaron? 12, les devuelvo sus 12, cuantos caballeros dejaron?10, les retiro 10 caballeros, como se mantiene la composicin de esta aula? Igual, sin problemas. Vamos a suponer que este cuerpo empieza a hacer ejercicio fsico, ya no se lleva 12 chicas sino se lleva 30 chicas y deja unos 26 de CO2, cual es el objetivo que debe de tener aqu la parte respiratoria? Cuantas chicas se llevaron? 30, toma 30, cuantos chicos dejaron? 26, me llevo 26, como se mantiene la composicin del alveolo? Igual, se mantiene igual, esa es la idea de la ventilacin, bajo estas circunstancias, tanto en reposo como en ejercicio, nosotros decimos que estamos NORMOVENTILANDO. Y porque decimos normoventilando? Porque la ventilacin esta satisfaciendo la demanda que produce la sangre al otro lado, en reposo se llevaba 12 chicas, en un pequeo ejercicio moderado se llevaba 30, de repente en un ejercicio ms fuerte se llevara 100, la idea es que al otro lado hay que reponerle las 100, entonces en estas circunstancias estamos satisfaciendo las necesidades del organismo. Estamos satisfaciendo la demanda metablica, quien manda aqu? El organismo es el que manda. Supongamos que, se incrementa la actividad ac, en lugar de llevarse 12 chicas se lleva 30, y en lugar de dejarnos 10 chicos nos deja 26 chicos, que pasa si no se mueve nada? al poco rato no habra chicas ac y estara lleno de puros chicos. Eso es adecuado? No eso es inadecuado porque no estaramos manteniendo la proporcin. Lo mismo que si viramos a alguien respirando agitadamente, (Aqu el Profe Wong jadea como perro, se quiere acabar el aire dice el tacao) si este fuera mi alveolo, la sangre se lleva 12 O2 y me deja 10 Co2 pero aqu que es lo que estoy haciendo? Dejando mas de las 12 chicas que se lleva, en vez de dejar 12 estoy dejando 30 chicas, y me estoy llevando 26 chicos en ves de 10 chicos de lo que debe llevarse dentro de poco habr puras chicas y no habrn chicos dentro del aula, a este caso se le llamara Hiperventilacin, y al caso inicialmente pintado ser una Hipo ventilacin. PREGUNTA: EN EL EJERCICIO FISICO: Normo, hipo, o hiperventilas?, NORMOVENTILAS. En reposo, la sangre se lleva 12 chicas y me deja 10 chicos, que cosa debe hacer el proceso de ventilacin? Debe mantener la proporcin ac en este ambiente, y debe dejarme a las 12 chicas que se llevaron y debe llevarse los 10 chicos para que la proporcin se mantenga, si este cuerpo empieza a correr por alguna razn, entonces ya no se lleva 12 sino se lleva 30 chicas y me deja 26 chicos, entonces ac la

ventilacin debe reponerme lo que se est llevando la sangre. Debe reponerme 30 chicas y debe llevarse 26 chicos, aqu en ambas circunstancias estamos normo ventilando. Porque? Porque estamos satisfaciendo la demanda metablica. Qu pasa si ven a una persona ventilando como si estuviera cansado sea rpido? (Aqu otra vez El profe Wong jadea como perro, parece que le gusta), entonces que estara pasando?, La sangre sigue llevando 12 chicas y dejando 10 varones, pero por el otro lado, la ventilacin no te est devolviendo las 12 chicas, te est dejando mas chicas, como 30 te deja, y en lugar de llevarse los 10 chicos se est llevando 26, entonces al poco tiempo quedaran puras chicas, a esto le llamamos hiperventilacin. Si vemos un drogadicto, la droga le produce una depresin del centro respiratorio, entonces la demanda metablica no la puede satisfacer con movimientos de msculos, y entonces su respiracin disminuye, y este paciente esta hipo ventilando. Vamos a suponer que una persona est casada y su esposa es histrica, y lo ve llegar con manchas de rush y bebido a su casa a altas horas de la madrugada, entonces esta mujer histrica va a tener una respiracin mayor a lo normal y por ese tipo de personalidad (histerismo) va a respirar ms de lo que debe respirar, entonces aqu se distorsiona la composicin de esta ventilacin, y la mujer va a tener una alcalosis respiratoria, convulsin, etc. Para terminar esta parte, el VAC que ingresa es este y va a tener 3 cuerpos de igual composicin de aire atmosfrico y el VAC que egresa va a tener 2 cuerpos de aire alveolar y 1 cuerpo de aire atmosfrico. Si nosotros mezclamos todo este aire, es como si tuviramos dos latas de pintura negra y una lata de pintura blanca, entonces esta mezcla no ser ni ms negra ni ms blanca, ser mas bien gris o ploma, y este es el denominado aire espirado. Y cual es la composicin del aire espirado? Miren ustedes el aire atmosfrica tiene de O2 20 y el alveolar 3, un punto medio seria O2: 15,5 cuanto existe en el aire atmosfrico? Cero casi no existe, y en el alveolar 5,3, algo intermedio CO2: 3,2. Este es el aire espirado y es el que se usa en la resucitacin cardio pulmonar. Viendo con algo de fisiopatologa podemos observar que en una normoventilacion cuanto es mi frecuencia respiratoria 12, mi volumen alveolar 350 y mi ventilacin alveolar de 4200,

mientras que mi volumen de O2 inspirado ser de 73, el espirado de O2 ser de 53 y el O2 necesario y a disposicin ser 20. Cuanto ser mi balance? Cero. El volumen de CO2 inpirado cuanto es? 0, y el de espirado? 16,6 mientras que el CO2 que debe eliminarse ser 16,6, cuanto ser mi balance? Cero. Eso es lo que sucede normalmente en todos nuestros pulmones cuando normoventilamos. Vamos a suponer que es una persona que hipoventila, cuanto ser el total por minuto? 2000, cual ser el volumen de O2 inspirado? 41,9 y el espirado? 28, el O2 a disposicin ser 13,9 y el O2 necesario ser 18, entonces el balance ser negativo, en dficit -4,1. Mientras que el CO2 inspirado ser 0 y el espirado ser 11,2, el CO2 que debe eliminarse ser 15 aqu habr un balance positivo de +3,8. Entonces la hipoventilacion pulsa con hipoxemia e hipercambia. A estos pacientes se les da O2 para solucionar su dficit de O2, entonces si tu al paciente no le pones O2 el paciente se muere por hipoxemia y por hipercambia, pero si tu le pones O2 entonces el paciente solo se muere por hipercambia, entonces el paciente se muere feliz y la familia ya no te molesta jaja. Entonces no solo se debe dar O2 al paciente sino que hay que mejorar la ventilacin alveolar. VIAS AEREAS Miren como la trquea que sera la generacin cero como va dividindose primero en 2 grandes bronquios hasta los bronquios pequeos hasta digamos una 14 generacin y miren como su dimetro va disminuyendo paulatinamente hasta que los bronquiolos respiratorios y los alveolos masomenos la 24 generacin su dimetro va disminuyendo aun mas. Entonces las vas areas es un tubo que va desde un dimetro ms grande hasta un dimetro ms pequeo, esto origina que haya una resistencia a la corriente de aire, porque? Porque es una divisin heterognea, miren porque, la trquea va a tener una luz de 18 mm, los bronquiolos terminales tienen 0.7 mm, la ramificacin es irregular, no es dicotmica, es asimtrica, la luz no necesariamente es circular, el cambio de dimetro puede ser rpido o lento, y esto puede ser por cambios en el sistema nerviosos o la presencia de sustancias qumicas, es un tubo flexible y se puede extender, distender o comprimir. El ejemplo ms tpico de patologa de variacin de resistencia a la corriente del aire es el asma, el asma bronquial es un proceso alrgico que produce vasoconstriccin, sea bronco constriccin y segundo hipersecrecin de moco.

La caja torcica ustedes saben est dividida del abdomen, por un musculo en forma de campana llamada diafragma, en el trax solo hay dos rganos importantes, el corazn y el pulmn. Los pulmones ocupan gran parte de la caja torcica. Pleura visceral y pleura parietal se van a mantener unidas mediante una adherencia, y por esto cuando la caja torcico se mueve el pulmn sigue el mismo movimiento. Al levantarse las costillas aumenta el dimetro posteroanterior y al descender el diafragma aumenta el dimetro vertical o longitudinal. La inspiracin siempre es activa, para que entre aire a los pulmones siempre tenga que haber contraccin muscular, no hay inspiracin que sea pasiva, el principal musculo de la inspiracin es el diafragma y la caracterstica es que cuando se contrae reestira la parte central y aumenta la altura del torax, tambin eleva las costillas inferiores, otros msculos son los intercostales externos elevan el extremo anterior de cada costilla, y aumentan el dimetro anteroposterior, las mujeres se dice que tiene respiracin abdominal porque casi solamente funciona el diafragma y en los varones en reposo funciona del quinto al noveno toraxico, por esa razn. Si yo hago una inspiracin profunda o empiezo a correr funcionan los denominados accesorios, estos aumentan el tamao del trax, tienen como eje la columna vertebral, por ejemplo el ECM, trapecio, dorsal ancho, escaleno, cervical posterior, y actan cuando uno respira entre 50 a 100 litros x minuto. Estos msculos tratan de aumentar la luz de las vas areas con el fin de disminuir la resistencia a la corriente del aire. La espiracin es pasiva, se deja en libertad los msculos, es cuando inflamos un globo el esfuerza es solo para inflarlo, para expandirlo, pero no se necesita esfuerzo para desinflarlo, sin embargo es activo cuando se da asma por ejemplo, cuando la frecuencia es alta o cuando hay obstruccin de las vas areas, los msculos principales de la espiracin son los intercostales internos y los msculos abdominales, al contraer estos msculos abdominales contraemos las vsceras abdominales contra el diafragma y entonces el diafragma va a hacer flexionado hacia arriba para que bote aire, este es el clsico acto de pujar, los intercostales internos disminuye el dimetro antero posterior del trax. Si un instrumento punzante perfora un pulmn y se forma un forado se pierde la continuidad entre la pleura visceral y la parietal y entonces el tejido pulmones se va a colapsar y el trax se hincha del lado perforado.