A FAMLIA

A funo assistencial tem estado intimamente vinculada famlia, at ao ponto de ser considerada uma tarefa directamente sua.

SADE FAMILIAR

Todos e cada um de ns tem uma famlia.ou mais do que uma, mesmo que a no conhea.
(Relvas, 2000)

SADE FAMILIAR

Talvez porque demasiado prxima de todos e de cada um, a famlia, como entidade, apresenta-se como realidade pouco palpvel, quase invisualizvel
(Relvas, 2000)

 AFINAL O QUE A FAMLIA?

conceito
A famlia uma rede complexa de relaes e emoes que no so passveis de ser pensadas com os instrumentos criados para o estudo dos indivduos isolados ( ) a simples descrio de uma famlia no serve para transmitir a riqueza e complexidade relacional destra estrutura.
(Relvas,2006)

 Frei (1994, p. 9) a clula bsica da sociedade e composta por pessoas unidas pelos vnculos do casamento, parentesco e afinidade.

 Para Alarco (2006), a famlia no pode ser reduzida soma dos seus elementos nem das suas caractersticas. A vida familiar mais do que a soma das vidas individuais dos seus membros, pelo que faz sentido observar a interaco e o seu desenvolvimento como sistema total.

FAMILIA

O TODO MAIS

DO QUE A SOMA DAS PARTES!

+ + +

FAMLIA :
Contexto natural para crescer Complexidade Teia de laos afectivos Amor

Sofrimento
(RELVAS,2000)

CONCEITO

Grupo de pessoas relacionadas entre si biolgica,

(redes genticas)

legal

(laos de sangue, adopo, casamento, tutela)

socialmente, que convivem, no necessariamente no mesmo lugar e que compartilham uma histria comum, regras, costumes e crenas bsicas em relao a distintos aspectos da sua vida em geral e em relao aos cuidados de sade em particular
psicolgica,
(fortes laos emocionais) e
(Goldenberg 1997)

CONCEITO

composta por dois ou mais indivduos, pertencendo ao mesmo ou a diferentes grupos de parentesco, que esto

implicados numa adaptao contnua vida, residindo

habitualmente na mesma casa, experimentando obrigaes
(Stanhope,p.493,1999)

laos

emocionais comuns e partilhando entre si e com outros certas

CONCEIT O
A famlia Amorim no neste sentido o Jos, mais a Joana, mais o Joo, mais o Filipe, mais o Andr, mais a Maria; juntos como famlia so mais do que isso: so o marido; o companheiro; o irmo a irm; os filhos ; os pais etc. So um conjunto de pessoas e a teia relacional que os unifica.
(Relvas, 2000)

 A famlia pode ser entendida como um sistema, como um todo, uma globalidade que s numa perspectiva holstica pode ser compreendida.
(Relvas,2000)

TIPOS DE FAMLIAS
Nuclear Alargada Monoparentais

Reconstitudas/mista
Do mesmo sexo

Evoluo das famlias

Desde a segunda metade do sculo XX reduo da famlias - predominncia da famlia nuclear conjugal, tanto em casais jovens como em idosos, em detrimento da famlia extensa e mltipla. Esta nova distribuio das estruturas familiares traduz-se em alteraes no ciclo de vida da famlia, levando a que cada vez mais os idosos terminem a sua vida ss (Capelo, 2001).

 Para Saraceno (1995) um dos fenmenos que acompanharam a industrializao na Europa e que marcaram a organizao familiar foi o afastamento dos filhos em relao famlia. Tambm Pimentel (2001) afirma que nas famlias modernas, as relaes entre geraes foram reduzidas a partir do momento em que os ncleos mais jovens se afastaram, geogrfica e socialmente, das suas redes de parentesco.

As famlias de hoje
progressiva reduo da dimenso dos agregados familiares, o declnio da taxa de natalidade, o aumento da taxa de divrcios, o nmero de casais sem filhos, o nascimento de mais crianas fora do casamento, bem como o aumento da idade em se contrai o matrimnio, devido ao prolongamento do percurso escolar e consequente adiamento da entrada na vida activa.

 Os estudos sobre o suporte familiar aos idosos, indicam que um maior n de filhos vivos aumentam as oportunidades de apoio. Menos n de filhos, menor probabilidade de cuidados aos pais, maior sobrecarga Divrcio dos filhos diminui a probabilidade dos filhos fornecerem assistncia aos pais idosos.

Famlia e a pessoa idosa

panorama dos cuidados informais, conduzindo a um aumento do nmero de pessoas idosas a precisar de cuidados e diminuio do nmero de familiares disponveis para prestarem cuidados a esses idosos, pelo que cada vez mais se tero se desenvolver medidas que permitam s famlias continuar a cuidar dos seus idosos (Sousa, Figueiredo e Cerqueira, 2004; Figueiredo, 2007).

Dois perfis de cuidado familiar pessoa idosa

Um perfil familiar, caracterizado por uma centralizao do cuidado pela famlia da pessoa idosa dependente, em que no feito uso de recursos exteriores rede de parentesco um perfil misto, caracterizado pela combinao de vrios tipos de prestadores de cuidados, em que se conjugam cuidados prestados pela famlia com cuidados prestados por delegao em agentes, exteriores rede familiar, formais e informais.

Dois perfis de cuidado familiar pessoa idosa

Via de mo dupla: os filhos oferecem ajuda aos pais e os pais ajudam os filhos

Relao ao longo de todo ciclo de vida familiar Contracto intergeracional estipulando o papel dos diferentes membros da famlia em cada fase do ciclo.

Famlia como centro de abertura Famlia Centro de intimidade

A convivncia, a resposta necessidade que o ser humano tem de se abrir-se aos demais para conseguir realizar-se. A pessoa idosa pode ser motivador deste olhar para fora de si mesmo, essencial para o equilbrio e felicidade Convvio intergeracional

o que no ser humano o define como pessoa Idosos sos os principais portadores daquilo que particulariza cada um como ser biogrfico e no apenas biolgico

biolgico biolgico

biogrfico

biogrfico

FUNES DA FAMLIA
Procriao Educao Econmica

Emocional

FUNES DA FAMLIA

Geradora de afecto; Proporcionadora de segurana e aceitao pessoal; Proporcionadora de satisfao e sentimentos de utilidade; Asseguradora da continuidade das relaes; Proporcionadora de estabilidade e socializao; Impositora de autoridade e de sentimento do que correcto. Proteger a sade dos seus membros e dar apoio e resposta s necessidades bsicas durante a doena.

Funo da famlia
Funo interna proteco biolgica, material e psicossocial dos seus elementos e ao seu desenvolvimento e integrao na comunidade Funo externa adaptao dos seus elementos a uma cultura e transmisso dessa cultura s geraes seguintes.

 Na velhice a famlia adopta um papel essencial, desempenhando um papel mais assistencialista, com o objectivo de prestar algum suporte ao idoso, a fim de manter o seu equilbrio afectivo e fsico (Sousa, Figueiredo e Cerqueira, 2004; Lage, 2005; Santos, 2008).

Ciclo de vida familiar

Sistema movendo-se ao longo do tempo que incorpora elementos (nascimento, adopo e casamento) e perde elementos (s por morte)

Estdios do ciclo de vida familiar

Definidos a partir dos momentos de crise/transio: Crise de acesso (algum entra no sistema) Crise de desmembramento (algum sai)

Estdios do ciclo de vida familiar

a) Sair de casa (entre famlias) b) Juno de famlias pelo casamento (novo casamento) c) Famlias com crianas pequenas d) Familias com adolescentes e) Famlias com filhos adultos ninho vazio f) Famlias no fim de vida

Famlias no fim de vida ou com membros idosos famlias envelhecidas

Podem ser consideradas novas formas de famlia porque prolongam o ciclo de vida a uma extenso, at agora, rara.

Famlias multigeracionais (entrecruzar de geraes) Os avs (1 gerao) esto na velhice Os pais (2 gerao) vivem a sada dos filhos de casa e aproximam-se da reforma Os filhos (3) autonomizam-se, saem de casa e/ou casam e tm filhos (4)

Famlias no fim de vida ou com membros idosos famlias envelhecidas

Os movimentos de entradas e sadas e interseco de diversas crises permitem definir como FAMLIAS ACORDEO!

Encontro de diversos tempos sociais, individuais e familiares

TEMPO SOCIAL: grupos que nasceram e viveram em perodos diferentes diferem em mltiplos aspectos TEMPO INDIVIDUAL: desenvolvimento de cada membro; TEMPO FAMILIAR: cruza-se com os outros e tem uma existncia prpria

CONCEITO DE S. FAMILIAR

um estado dinmico de bem estar relativo que inclui os factores biolgicos, sociolgicos, culturais e espirituais do sistema familiar
(Stanhope,1999)

CONCEITO DE S. FAMILIAR

Sistema familiar (hospedeiro)

o equilbrio ecolgico entre esta e o meio.

Aspectos fsicos, Psicossociais, econmicos Culturais (meio ambiente)

FACTORES QUE INFLUENCIAM A S. DA FAMLIA

Educao
Emprego Habitao adequada

Rendimento familiar suficiente

SADE XXI
META 3 Inicio de vida saudvel
Devem ser implementadas polticas que contribuam para uma famlia capaz de apoiar os seus membros dando primazia s crianas desejadas e boa capacidade parental. Os pais necessitam de meios para tomar conta e educar os filhos

As comunidades locais tem de dar apoio s famlias, proporcionando-lhe um ambiente seguro e estimulante.
Criao de instituies que cuidem e promovam a sade das crianas

SADE XXI
META 4: -Sade para os jovens
Reduzir os acidentes, o mal causado pelo uso de drogas e gravidezes no desejadas, de modo a evitar um impacto negativo nas suas famlias e nos que cuidam deles. Uma vida de trabalho saudvel: A qualidade e a quantidade de trabalho tm uma grande influncia em muitos factores relacionados com a sade dos adultos como o rendimento, as redes de apoio, a auto estima e que por sua vez influncia a sade da famlia.

SADE XXI
Meta 5: - Envelhecimento saudvel
As polticas de sade devem preparar as pessoas para um envelhecimento saudvel, atravs da promoo e proteco da sade, sistematicamente planeado ao longo da vida, proporcionando uma vida em famlia mais agradvel.

Programas inovadores que mantenham a fora fsica e corrijam as perdas de viso, audio e mobilidade antes que estas transformem o idoso numa pessoa dependente, com sobrecarga para a famlia.
Os servios sociais e de sade ao nvel das comunidades devem proporcionas servios dirigidos que apoiem os idosos na sua vida diria e a famlia a cuidar do seu idoso em fim de vida.

SADE XXI
Meta 6: - Melhorar a sade mental
Programas de sade bem estruturados na famlia e no trabalho podem ajudar as pessoas a desenvolver

um sentido de coerncia, a construir e manter

relaes sociais de apoio mutuo e a lidar com situaes e acontecimentos stressantes, podendo

assim reduzir as taxas de suicdio.

PLANO NACIONAL DE SADE 2004/2010 Abordagem centrada na famlia e no ciclo de vida

ENVELHECIMENTO ACTIVO

Orientaes estratgicas e intervenes necessrias

Adequar os cuidados de sade s necessidades de sade dos idosos. Actuar sobre determinantes de autonomia e independncia. Promover e desenvolver, intersectorialmente, ambientes capacitadores autonomia e independncia dos idosos.

Settigs prioritrios:
A famlia capacitando-a para a prestao de cuidados informais Lares de idosos , centros de sade e hospitais Unidades de cuidados continuados , promovendo cuidados curativos paliativos e e reabilitao em internamento , em ambulatrio e no domiclio.

PLANO NACIONAL DE SADE

2004/2010

Abordagem centrada na famlia e no ciclo de vida

MORRER COM DIGNIDADE

Orientaes estratgicas e intervenes necessrias

Organizao dos cuidados paliativos Formao em cuidados paliativos Settigs prioritrios:
A famlia capacitando-a para prestao de cuidados informais Os centros de sade e hospitais, prestao de cuidados paliativos Unidades de cuidados continuados prestao de cuidados paliativos em internamento e no domiclio.

FUNCIONALIDADE DA FAMLIA

Famlia saudvel: - aquela em que o desempenho global das suas funes facilitado por caractersticas que

permitem o funcionamento quotidiano relativamente fluido e

sdio, fundado no amor lcido e na estimulao da afirmao de cada um
( Bernardo,2001)

Caractersticas das Famlias saudveis

Aceita e apoia cada membro Comunica e ouve Ensina o respeito pelos outros Desenvolve um esprito de confiana Interage de forma equilibrada entre os membros Partilha tempo livre Ensina a distinguir o certo do errado Respeita a privacidade de cada membro D valor ao servio prestado pelos outros Admite a existncia de problemas e procura ajuda

FUNCIONALIDADE DA FAMLIA

Famlias vulnerveis: - So famlias que nunca experimentaram estabilidade financeira, tm sido clientes frequentes dos servios de sade, tm vivido frequentes, se no contnuas situaes de desorganizao e cujo ciclo e vida familiar representa uma sucesso sem fim de crises.
(Stanhope,1999)

FUNCIONALIDADE DA FAMLIA

Interveno na famlia: - Consiste na introduo no seio familiar de novos elementos de informao prprios a

ajud-los a comportarem-se de forma diferente, isto , com

a finalidade de se efectuar uma mudana.
(WRIGHT,2002)

A famlia como elemento de diagnstico

Sndromes geritricos - o conhecimento das condies de apoio familiar, ambiente fsico e psquico de vida da pessoa idosa , pois, para o gerontlogo, no um passatempo bizantino, mas um elemento indispensvel na sua actividade diria.

Avaliao Familiar

A avaliao um processo em constante evoluo de recolha de informao em que o avaliador ao recorrer ao passado e ao presente capaz de prever e planear o futuro
(Hanson,2005)

Avaliao familiar
A famlia como contexto: Factor e recurso o individuo em 1 lugar a famlia em 2 A famlia como cliente: a famlia est em 1 plano , os indivduos em 2

A famlia como sistema: O cliente a famlia e vista como um todo interactivo.

A famlia como uma componente da sociedade: vista como muitas das outras instituies da sociedade.

Mtodos de avaliao familiar Modelo de Calgary

Divide-se em 3 categorias: Estrutural De desenvolvimento Funcional

Mtodos de avaliao familiar Modelo de Calgary

Estrutural:
Interna:
Composio familiar Gnero Orientao sexual Ordem de nascimento Subsistemas limites

Externa
Famlia extensa Sistemas mais amplos

Contexto
Etnia e raa Classe social Religio e espiritualidade Ambiente (vizinhana, lar, privacidade)

Instrumentos para avaliao estrutural

Genograma Tcnica desenvolvida por Bowen, mentor da perspectiva transgeracional Forma grfica de desenhar a rvore familiar

Instrumentos para avaliao estrutural

Genograma:
Diagrama do grupo familiar ou rvore genealgica que representa a estrutura familiar interna; Fornece dados ricos sobre os relacionamentos ao longo do tempo, e inclui dados sobre sade, ocupao, religio, etnia, migraes, educao, consumo de drogas e lcool mudana de residncia etc.; Inclui pelo menos 3 geraes; Os membros da famlia so colocados em sries horizontais que significam linhagens de gerao; Um casamento denotado em linhas horizontais, as crianas nascidas desse casamento so colocadas em linhas verticais; utilizada uma simbologia prpria.

Utilizao do genograma
Registro sistmico das doenas e suas correlaes no contexto familiar, salientando a responsabilidade de tratar indivduos no isoladamente, mas no contexto de suas famlias; Contribuio para estabelecer um rapport entre mdico/enfermeiro e o utente; Desenvolvimento do diagnstico e plano teraputico

Eixos de leitura
Horizontal: evoca o contexto familiar actual (famlia nuclear); drama familiar e a relao dos actores entre si;

Vertical: permite ver a gerao e a leitura familiar; drama familiar num contexto mais vasto leitura transgeracional

Genograma
Funes
1. Teraputica 2. Descritiva e de gesto de informao 3. Diagnstico familiar

Utilidade:
Rpida e completa gestalt das relaes, hbitos e particularidades da famlia Construo de hipteses sobre o problema da famlia numa perspectiva evolutiva Limitaes: no expressa outro tipo de apoios sociais (ex: amigos)

Instrumentos para avaliao estrutural

ECOMAPA:
Representao visual da unidade familiar em relao comunidade, mostra as relaes da famlia entre si e entre estes e o mundo que o rodeia, demonstra os fluxos e ou a falta de recursos e as privaes. Para representar o ecomapa coloca-se o genograma no centro de um circulo. Os crculos volta representam as diferentes estruturas da comunidade; As linhas que ligam a famlia s diferentes estruturas representam as ligaes (fortes, fracas ou conflituosas) com a famlia; O ecomapa no s retrata o presente mas serve tambm para estabelecer objectivos para o futuro, por ex. para aumentar as ligaes e trocas com indivduos e estruturas na comunidade.

Mtodos de Avaliao Familiar Modelo de Calgary

De desenvolvimento - Refere-se as todos os processos de evoluo

transaccional associados ao crescimento da famlia.

ciclo vital refere-se trajectria tpica que a maioria das famlias percorre

Estdio:
So vrios os estdios, vo desde a formao da famlia at sua dissoluo, e variam de autor para autor.

Tarefas:
A famlia como grupo tem determinadas tarefas e os seus elementos tm outras; (educao, Actividades domsticas etc.)

Vnculos:
referem-se a um lao emocional exclusivo e resistente entre duas
pessoas especficas.

Mtodos de Avaliao Familiar Modelo de Calgary

FUNCIONAL: Diz respeito aos detalhes como se comportam uns com os outros em

famlia

FUNCIONAMENTO INSTRUMENTAL: Diz respeito s actividades rotineiras da vida diria tais como alimentar-se, dormir, preparar refeies etc.; FUNCIONAMENTO EXPRESSIVO: - 9 subcategorias - Que podem fazer a diferena entre famlias saudveis em termos emocionais e aquelas que experimentam algum desconforto :

Comunicao emocional (felicidade , tristeza , raiva etc.) II verbal; II no verbal; II circular; (Quando h uma critica circular) Soluo de problemas; Papis; Influencia e poder; (quem inicia a discusso ou a termina, quem tem o dinheiro, quem tem o comando da tv) Crenas; Alianas e unies.

APGAR FAMILIAR

O APGAR Familiar foi criado para aplicao em pessoas de diversos estratos econmicos e contextos socio-culturais, sendo capaz de revelar

dados que indiquem a integridade dos componentes da funo familiar. O

princpio fundamental do instrumento que os membros de uma famlia percebam o funcionamento familiar e possam manifestar o seu grau de satisfao por meio do cumprimento de parmetros bsicos da funo familiar definidos pelo esquema APGAR:

APGAR FAMILIAR

Apgar familiar
Estou satisfeito coma ajuda que recebo da minha famlia, sempre que alguma coisa me preocupa

Quase sempre

Algumas vezes

Quase nunca

X X
X X

Estou satisfeito pela forma como a minha famlia discute assuntos de interesse comum e compartilha comigo a soluo do problema Acho que a minha famlia concorda com o meu desejo de iniciar novas actividades ou de modificar o estilo de vida Estou satisfeito com o modo como o minha famlia manifesta a sua afeio e reage aos meus sentimentos tais como irritao , pesar ou amor.

Estou satisfeito com o tempo que passo com a minha famlia Quase sempre 2 pontos; algumas vezes 1 ponto; quase nunca 0 pontos 7 a 10 pontos famlia altamente funcional 4 a 6 pontos - famlia moderadamente funcional 0 a 3 pontos famlia com disfuno acentuada

FACTORES DE RISCO NA FAMLIA

1 PONTO
MORBILIDADE CRNICA INVALIDEZ HOSPITALIZAES FREQUENTES ME ANALFABETA ME SOLTEIRA CHEFE DE FAMLIA DESEMPREGADO AUSENCIA TEMPORRIA DE UM DOS PAIS CHEFE DE FAMLIA COM EMPREGO TEMPORARIO MORTE DE PAI OU ME

2 PONTOS
ALCOOLISMO DROGA DESNUTRIO AUSENCIA DEFINITIVA DE UM DOS PAIS PAIS ANLFABETOS FILHO,GRANDE DEFICIENTE CHEFE DE FAMLIA PRESO FILHO COM CARNCIAS AFECTIVAS GRAVES

ESULTADO: ALTO RISCO 6 PONTOS PRESENTES MDIO RISCO 3 PONTOS PRESENTES

RISCO FAMILIAR FAMLIAS VULNERVEIS

Famlia compostas por jovens e filhos pequenos que moram todos num quarto (alugado);
Famlias cuja dinmica de relao esteja alterada e em que pelo menos metade dos seus filhos esteja sujeita a insucesso escolar; Famlias que solicitam em excesso os cuidados de sade do centro de sade; Famlias cujos membros, na sua totalidade ou na grande maioria compartilhem um factor de risco comum (fumadores , obesos alcolicos); Famlias que pelos seus antecedentes familiares, estejam sujeitas a um risco elevado de padecer de determinado tipo de doenas embora essas doenas no estejam presentes na actualidade.
Resultado: Alto risco 4 itens presentes Mdio risco 2 itens presentes

A famlia como elemento teraputico

As pessoas idosas aceitar muito melhor qualquer aco de diagnstico ou teraputica, seja ela medicamentosa ou no, que considere sua ligao a este ambiente, rejeitando, muitas vezes a principio, as que no o fizerem.

Desafios para as famlias que envelhecem

Reforma/desocupao dos papis anteriores Reduo das redes sociais Ninho vazio Ser av Doena/dependncia Luto e morte

Reforma/desocupao dos papis anteriores

Perda dos papeis activos na sociedade Re-orientao de valores, objectivos e de energias Na famlia, mulher e marido, mantm esferas de aco separadas, das quais cada um retira satisfao, significado e auto-estima Com a reforma h inverso das esferas de cada um Logo aps a reforma, o grande embate passar muitas horas em casa

Reduo das redes sociais

A perda dos mais prximos (morte de familiares e amigos) Viuvez Encontrar novos amigos Vulnerabilidade pessoal (diminui a sade fsica, altera-se o estatuto social, mudam as necessidades e prioridades) Barreiras contextuais (esteretipos sociais, )

Ninho Vazio
Alteraes nas relaes familiares: conjugal, filial e fraternal:
O casal novamente sozinho A reaproximao entre pais e filhos O reencontro de irmos

Viuvez
Enfrentar a morte do prprio e dos outros a tarefa emocional mais importante. A viuvez o acontecimento mais marcante

dependncia e doena
Passar a depender dos outros Estar doente.

Ser av
Ver os netos crescer Papel dos netos juntos dos avs (solidariedade intergeracional)

As sndromes de insuficincia familiar e o idoso

Insuficincia familiar no idoso 1. Insuficincia de recursos sociais sndrome de filho nico carncia de recursos materiais 2. Rejeio social I. II. III. IV. Agresses fsicas Agresso psquica ou afectiva Explorao material Negligncia voluntria - involuntria por ignorncia/por incapacidade

BIBLIOGRAFIA
ALARCO. M; Relvas, A.P.- (Des) equilbrios familiares. Coimbra, Quarteto, 2007 ALARCO, M; Relvas, A. P. Novas formas de famlia. Coimbra. Quarteto, 2007 HANSON, S. M. H. Enfermagem de cuidados de sade famlia: Teoria, prtica e investigao. Lisboa, Lusocincia, 2005 RELVAS, A. P. O ciclo vital da famlia: Perspectiva Sistmica. Porto, Edies Afrontamento, 2004. STANHOPE, Mrcia; LENCASTER, J. Enfermagem Comunitria: Promoo da sade de grupos, famlias e indivduos. Lisboa, Lusocincia, 1999. WRIGHT, L. M; LEAHEY M. Enfermeiras e famlias: um guia para a avaliao e interveno na famlia. S. Paulo, Editora Rocca,2002.