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PROPRIEDADES MECNICAS DO TECIDO SSEO: UMA REVISO BIBLIOGRFICA Jlia S. Diniz1,2, Valdeci C. Dionsio1, Renata A. Nicolau2, Marcos T. T.

Pacheco2
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UNAERP/Departamento de Fisioterapia, jusdiniz@yahoo.com.br; Universidade do Vale do Paraba/ Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento

Resumo- Em 1892, o fisiologista alemo Julius Wolff props uma explicao para a distribuio destes dois tipos de estrutura designada, atualmente, por Lei de Wolff. A idia subjacente consiste numa viso dinmica da estrutura ssea como consequncia da sua adaptabilidade s diversas solicitaes externas. Num local onde as tenses mecnicas passem a ser mais elevadas existir deposio de matria ssea enquanto que, num outro, onde, a partir de determinado momento, as tenses diminuam substancialmente passar a existir absoro de matria ssea. Este trabalho tem o objetivo de descrever, atravs de uma reviso bibliogrfica, sobre as propriedades mecnicas dos tecidos biolgicos em especial sobre o tecido sseo. ,Os efeitos dos estmulos mecnicos no tecido sseo so complexos e variados de acordo com o tipo, intensidade, modo de aplicao e tempo de determinado estmulo. Concluiu-se, com essa reviso, que o estimulo mecnico pode prejudicar a condio do tecido sseo, porm quando dado de forma adequada poder trazer benefcios no tratamento de leses, patologias ou deformidades sseas.

Palavras-chave: Osso, biomecnica, Lei de Wolf rea do Conhecimento: IV- Cincias da Sade Introduo Tecido sseo prov sustentao e estrutura ao corpo, sendo considerado uma estrutura anatmica e um rgo fisiolgico. O tecido sseo rgido e proporciona regio em que est situado: sustentao para o trax e extremidades; alavanca para a funo locomotora dos msculos esquelticos; proteo para vsceras vulnerveis [1]. A partir da dcada de 70 com a evoluo dos materiais para fixao interna rgida, inmeros estudo sobre as propriedades mecnicas do tecido sseo foram desenvolvidas, buscando o reduzir o tempo de reabilitao dos indivduos. Mesmo com a publicao da chamada Lei de Wolff (1884) apud [2], por no compreender os princpios que validavam essa lei as divergncias quanto s condutas de tratamento das leses sseas continuavam. comum o atendimento de pessoas ainda portadoras de fraturas em consolidao. Isso porque estima-se que a contrao muscular e a descarga de peso facilitam o processo de reparao. Todavia os conceitos e princpios que determina o melhor entendimento de todo esse processo de estmulo mecnico nem sempre muito claro para os profissionais da rea da sade. Este trabalho compreende inicialmente a descrio dos conceitos biomecnicos necessrios, em seguida descreve as propriedades fsicas do tecido sseo para a compreenso dos elementos que sustentam e do sentido lei de Wolff. Materiais e Mtodos Para essa reviso, foram selecionados artigos dentre os anos de 1960 e 2003. Foi necessrio delimitar a data da dcada de 60 como inicio, pois as pesquisar relacionadas ao tema tiveram grande impulso nessa poca, principalmente na dcada de 70. Foram consultados livros que abordam o tema propriedades mecnica dos tecidos biolgicos e biomecnica do tecido sseo, para que os conceitos bsicos sejam bem entendidos. Resultados e Discusso Foras externas, quando agem nos tecidos biolgicos, bem como noutras estruturas, podem ser definidas em termos mecnicos. Essas foras, que causam deformaes internas entre as estruturas, podem ser expressas como: carga, deformao, estresse ou a percentagem de deformao que ocorre dentro da estrutura [2]. A fora do material de cada tecido est relacionada sua capacidade de resistir carga ou sobrecarga [3]. O conceito de fora pode ser introduzido por sua definio na fsica bsica: algo que causa a acelerao de um objeto em movimento ou, se o objeto estiver parado, a fora causa sua deformao. A deformao produzida por uma fora estudada pela esttica. A fora mxima a maior carga que o tecido pode sustentar. Quando a carga mxima alcanada, ocorre aumento na distenso (deformao) sem aumento na sobrecarga. A carga exercida na hora em que ocorre a falha do tecido chamada de fora de rompimento.

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Quando o tecido rompe-se integralmente, ocorre a falha. Sobrecarga a fora por unidade de rea [3]. A sobrecarga mecnica a reao interna ou resistncia a uma carga externa. Geralmente, a sobrecarga produz a deformao em um material. A tenso pode ser definida como uma sobrecarga causada por pesos externos de extenses equivalentes e opostas, que tracionam a estrutura. Uma fora de tenso que aplicada perpendicularmente rea de seco transversa de um tecido em direo contrria ao tecido alonga a estrutura tendo como resultante o estresse e estiramento [2]. O estresse de compresso e estiramento ocorre quando a estrutura se encurta ou alonga devido a pesos externos de extenso equivalente e opostos, que tendem a encurtar ou alongar a estrutura, quando so aplicadas em superfcies opostas [2]. Materiais viscoelsticos se distendem vagarosamente sobre baixa carga e quanto mais tempo for aplicada a carga mais eles se distendem, embora mais lentamente com acrscimo de tempo [4]. Para Kisner [3], distenso a quantidade de deformao que ocorre quando aplicada uma carga. A distenso diretamente proporcional capacidade do material de resistir fora. O tecido retorna ao seu tamanho e formato original quando a carga liberada. Isso denominado amplitude elstica. Quando o tecido no mais retornar ao seu formato e tamanho original, ser estabelecido um ponto, que o limite elstico. Dependendo da quantidade de deformao que podem suportar antes da ruptura, os materiais so flexveis ou quebradios, ou ainda uma combinao de ambos [2]. Um material flexvel deforma uma grande poro antes de partir-se, quando uma carga aplicada, conseqentemente apresenta uma grande regio plstica. A deformao de um tecido relaciona-se viscoelasticidade. Um material quebradio no apresenta regio elstica, deformando-se muito pouco antes de partir [2]. A deformao depende da quantidade de fora e freqncia na qual a fora aplicada. O tecido sseo apresenta um limite de deformao elstica e um ponto crtico, que delimita o alcance de deformao de uma variao no-elstica ou elstica [8, 9]. O tecido elstico aquele que tem a capacidade de absorver energia dentro da amplitude elstica, medida que o trabalho est sendo realizado. A energia liberada quando a carga removida e o tecido retorna a seu formato original [3]. Dureza a capacidade de absorver energia sem romper (falhar). Se for absorvida energia em excesso com a sobrecarga, ocorrer ruptura [3].

A colocao cclica de carga sobre o tecido pode lev-lo a falhar. Quanto maior for essa carga, menor o nmero de ciclos necessrios para a falha. necessrio uma carga mnima para a falha; abaixo da carga mnima qualquer nmero de ciclos no pode causar a falha. Essa falha chamada de fadiga. O tecido sseo um tecido slido, constantemente submetido a estresse que condicionam seu desenvolvimento e arquitetura estrutural. Se adapta aos estmulos mecnicos por atrofia e hipertrofia, determinando assim a arquitetura do esqueleto por atrofia e hipertrofia atravs de leis mecnicas. No esqueleto, o papel principal dos ossos sustentar as cargas aplicadas pelo deslocamento fisiolgico. Os ossos so aperfeioados para essa funo, relacionando-se tanto com suas propriedades materiais como com sua geometria estrutural e transversal [3]. O tecido sseo classificado como um tecido conjuntivo [1,2]. Esse tecido constitui-se de trs partes, segundo Gould [2]: fibras, substncia base e o componente celular. As fibras consistem em trs tipos: fibras de colgeno, fibras de elastina e fibras reticulares [2, 3], organizando-se de acordo com a tenso exercida no osso. Distintas propriedades mecnicas de tecido conjuntivo podem ser determinadas pela percentagem, pelo contedo dos trs componentes e a direo das fibras. O tecido sseo apresenta um componente de fibra colgena como substncia-base, em sua maior parte formada por fosfato de clcio e um componente celular de osteoblastos, ostecitos, osteoclastos e clulas indiferenciadas. Gould [2], constatou que quando fibroblastos so posicionados em tenso e alongados como resultante das foras de trao muscular ou em virtude da curvatura causada pela tenso de um lado do osso, eles se alongam e emparelham em linhas de fora de tenso. Ento aparecem fibrilas colagenosas ao longo destas linhas para reagirem a esse estresse [10]. O colgeno o elemento estrutural que absorve a maior parte da sobrecarga de tenso [11]. No obstante, o colgeno no apresenta propriedades mecnicas equivalentes quando tencionado em diferentes direes, sendo denominado de anisotrpico. Anisotropia significa que as propriedades mecnicas no so iguais em todas as direes, sendo essa uma caracterstica do osso cortical. A organizao ssea com camada de fibrilas colgenas cursando em diferentes direes, permite ao osso ser fortalecido pela tenso em vrios planos. Esse fortalecimento progressivo das camadas de tecido sseo aumenta a resistncia e rigidez. As fibras colgenas so organizadas de forma diferente, de acordo com as foras que a regio sofre.

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Se for aplicada uma carga em compresso, o tecido sseo absorve energia e deforma-se at a ruptura, ocorrendo fadiga e quebra quando atingida a fase plstica. No momento da ruptura, as duas extremidades do material quebradio podem ser encaixadas correspondendo forma original do material. Quando uma carga aplicada na mesma direo que as trabculas, o osso fica rgido e forte. Quando a carga aplicada a 45 graus a essa direo, o osso fica flexvel e fraco. Isso ocorre porque o osso ortogonal s trabculas, que so conectadas a 90 graus entre si [5]. Cargas de tenso no osso causam estresse de tenso e estiramento. Um osso fortalece-se em tenso e as fibrilas colgenas ficam alinhadas paralelamente s cargas de tenso, organizandose de acordo com essas cargas [2]. Essa adaptao do tecido sseo a exerccios de estresse aumenta a remodelao ssea. Conclumos que as fibras colgenas so organizadas de forma diferente, de acordo com as foras que a regio sofre. A poro da substncia-base da fase orgnica do osso age como colante, lubrificante e absorvedor de impactos. O osso cortical denso, homogneo e anisotrpico. O material do osso mais forte numa orientao longitudinal do que na direo tangencial [5]. Isso ocorre principalmente pelo fato dos osteons serem orientados ao longo do eixo longitudinal do osso. A orientao das direes anisotrpicas se relacionam com sua adaptao s cargas fisiolgicas: esse o efeito da Lei de Wolff no osso cortical. A Lei de Woff relaciona o crescimento sseo aos estresses e estiramento localizados no osso; isto , a capacidade do osso de adaptar-se s mudanas de tamanho, forma e estrutura, dependendo dos estresses mecnicos submetidos a esse tecido [2, 5]. O osso no um material completamente rgido; no flexvel nem quebradio, mas sim uma combinao de ambos. A parte mineral mais instvel e a parte orgnica (colgeno) mais flexvel [2]. O osso considerado um material viscoelstico, pois demonstra caractersticas subordinadas ao tempo (mudanas nas propriedades mecnicas com ndices alterados e durao das aplicaes da carga) [6, 7 e 12]. Teorias como a de Basset [13] citam o estimulo mecnico como incentivador do modelamento e remodelamento sseo. Os ossos sujeitos a estiramento mecnico desenvolvem cargas eltricas, onde as regies comprimidas (tendem a ser cncavas) apresentam uma carga negativa, e as regies estendidas (tendem a ser convexas) apresentam uma carga positiva. As regies onde so comprimidas predominam a

atividade osteoclstica, e as regies onde so estiradas predominam a atividade osteoblstica. Quando um osso submetido a uma carga mecnica, ele modifica sua estrutura por aposio ssea na sua concavidade e por reabsoro na sua convexidade. O efeito pizoeltrico a capacidade que o material tem de transformar energia eltrica em energia mecnica, ou vice-versa, como o caso do osso. A polarizao induzida por estresse e o campo de induo por trao foram investigados por Fukada, [6] na madeira (celulose), no osso e no tendo (colgeno). A matriz do mdulo pizoeltrico foi determinada. O significado fisiolgico do efeito pizoeltrico foi observado em conexo com o mecanismo de crescimento sseo. Se o osso muito pequeno, se sua estrutura est fragilizada (ex: osso osteoportico) ou se o material sseo foi modificado, o osso est predisposto a falhar sob uma carga fisiolgica. Ossos longos so carregados e muitas vezes sobrecarregados pela toro. Isso percebido pelas fraturas em espiral. Estmulos vibratrios aumentam a atividade osteoblstica [16]. O osso reage s cargas por remodelao que consiste em reabsoro e conseqente aposio ssea lamelar. Isso toma lugar no peristeo, no endsteo e nas lacunas intracorticais. A remodelao modificada construtiva ou destrutivamente de acordo com o estresse mecnico. Se o osso for sobrecarregado, ou seja, submetido a foras que causam deformaes plsticas, as quais produzem leses internas sem que ocorra fratura, ele reage a essa sobrecarga com uma rpida e massiva hipertrofia [13]. Alguns pontos foram estabelecidos atravs de um estudo feito com a aplicao de cargas mecnicas na ulna de ces, com o objetivo de comprovar a hipertrofia adaptativa no osso [13]: com a trao, a atrofia ssea se d pela reabsoro e ostelise intracortical; j com a compresso, o osso hipertrofia pelo prepstero e aposio endosteal; na compresso intermitente a hipertrofia e mais massiva e se localiza em reas sob ao de leses plsticas; j na compresso esttica a hipertrofia localizada em reas que contm leses plsticas. Assim, a hipertrofia ocorre ate que o osso se adapte sobrecarga mecnica. Estmulos mecnicos benficos para o remodelamento sseo podem ser adquiridos mais freqentemente a partir de contraes da musculatura esqueltica dos tipos concntrica, excntrica ou isomtrica; por compresso atravs do impacto e pelo atrito. Concluso

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Com a elaborao desse trabalho, conclui-se que os estmulos mecnicos so de primordial importncia no tratamento das leses sseas. Os conceitos que foram colocados nesse trabalho so de especial importncia para o entendimento da leso ssea e sua melhor forma de tratamento. Os estmulos devem ser dados de forma adequada para que sejam benficos, e no prejudiciais. A ausncia de estmulos tambm pode ser prejudicial, trazendo ms conseqncias no processo de reparao e remodelao das fraturas. Para o profissional da sade, deve-se ter bem claro os efeitos benficos dos estmulos mecnicos no tecido sseo. Crianas com atraso no desenvolvimento motor normal podem ser estimuladas com o objetivo de aumentar a remodelao ssea, estimulando o crescimento em largura e em comprimento desse tecido. Estmulos mecnicos podem ser prejudiciais quando favorecerem um mau posicionamento e conseqentemente uma m postura, que pode inclusive vir a trazer deformidades, principalmente quando ocorrer durante a fase de crescimento. Para o tratamento da m postura, estmulos mecnicos adequados devem ser dados para corrigir-se por adaptao, o seguimento alterado. Todo tecido biolgico necessita de estmulos mecnicos para sobreviver e em especial o osso, que remodelado ao longo de toda a vida, esses estmulos devem ser mantidos com exerccios fsicos, para uma melhor qualidade de vida e uma preveno nos riscos de fraturas. Referncias [1] SALTER, R.R.B., Distrbios e leses do sistema msculo esqueltico, 2a Ed., Editora Mdica e Cientfica, R. J., p. 331-391, 1985. [2] GOULD, J.A., Fisioterapia em Ortopedia e Medicina do Esporte, 2a.Ed., Manole, 19-37, 1993. [3] KISNER, C., Exerccios Terapeuticos, Fundamentos e Tcnicas, 3a Ed., Manole, So Paulo, 141-161p., 1998. [4] FROST HM., Joint anatomy, desings, and arthroses: insights of the Utah paradigm. In: The Anatomical Record (1999) 255(2) pags. 162-74. [5] CORDEY, J., Introduction: basic concepts and definitions in mechanics. In: Injury, International Journal of the care of the injured 2000. [6] CARTER DR, et al: The Mechanical and biological response of cortical bone to in vivo strail histories. In Cowin SC, editor: Mechanical proprietes of bone, Joint ASME-ASCE Aplies Mechanics, June 1981.

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