CIENCIA Y ENFERMERIA XIII (1): 45-57, 2007

ISSN 0717-2079

ADHERENCIA DE LAS ENFERMERAS/OS A UTILIZAR UN MODELO TEORICO COMO BASE DE LA VALORACION DE ENFERMERIA
ADHERENCE OF NURSES TOWARD USING A NURSING MODEL AS A GUIDELINE FOR NURSING ASSESSMENT
JUAN REYES LUNA*, PATRICIA JARA CONCHA** y JOSE M. MERINO ESCOBAR***
RESUMEN Estudio cuasiexperimental que describe la adherencia de enfermeras hospitalarias a utilizar un modelo terico como base de la valoracin de enfermera, medida por la actitud y conducta hacia: valoracin de enfermera, planificacin del cuidado, conocimiento de modelos tericos e importancia a realizar la valoracin de enfermera en base a un modelo terico. Una vez que el grupo experimental se capacit en relacin a modelos y teoras de enfemera y particip activamente en la elaboracin de un instrumento de valoracin, la adherencia se midi a travs de las escalas de Actitud y de Conducta en Salud de Miller, adaptadas por los autores, y por la evidencia escrita en los registros. Para el anlisis de los datos se us la diferencia en diferencia mediante t de Student. Los resultados muestran que la adherencia medida por la actitud fue aceptada con una asociacin estadstica significativa; en cambio la adherencia medida por la conducta, no mostr diferencias significativas, resultados que fueron respaldados por la evidencia en los registros de enfermera de slo un 11% de adherencia. Se concluye que los profesionales de enfermera, en trminos de conductas adherentes, no evidenciaron cambios significativos antes y despus del tratamiento experimental, pero se obtuvieron resultados positivos en trminos cognitivos, ya que manifest una actitud adherente a trabajar con un modelo terico lo que es muy positivo para la profesin y es, por tanto, la motivacin necesaria para lograr los cambios en el nuevo marco de la gestin del cuidado en enfermera. Palabras claves: Adherencia, enfermeras, modelo de enfermera.

ABSTRACT This quasi-experimental research study describes the adherence of hospital nurses toward using a nursing model as a guideline for nursing assessment. Adherence was measured according to nurses attitude and behavior toward nursing assessment, nursing care plan, nurses knowledge of nursing models, and the significance of performing their nursing assessment based on a theoretical model. Once the experimental group received training about nursing theories and models and actively participated in constructing an assessment tool, adherence was measured according to the Millers Health Attitude Scale and Millers Behaviour Scale both revised and adapted by the authors. Evidence of adherence was also sought in nursing notes from patientscharts. For data analysis the t test difference in difference was used. Results showed that adherence measured by attitude was statistically significant. On the other hand, no significant differences were observed when adherence was measured according to the behaviour scale. These findings were supported by nurses notes where little adherence was found. We conclude that in terms of adherence behaviour, nurses did not show significant changes after the initial training. Significant findings were found in terms of nurses attitude toward working with a nursing model as they showed a tendency to adhere to a model in the attitude scale. The latter is very significant for the nursing profession and it motivates us to continue to enact the current nursing reform focused on nursing care management. Keywords: Adherence, nurses, nursing model. Fecha de recepcin: 27/07/06. Fecha de aceptacin: 24/04/07.

* Enfermero, Magster en Enfermera Universidad de Concepcin, Hospital de Tom, Chile. E-mail: jreyesl @udec.cl ** Enfermera, Magster en Enfermera. Profesora Asociada Depto. Enfermera, Universidad de Concepcin. E-mail: pjara@udec.cl *** Socilogo, PhD in Sociology. Profesor Titular Depto. Sociologa, Universidad de Concepcin. E-mail: jmerino@udec.cl

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INTRODUCCION Actualmente los conocimientos sobre teoras y modelos de Enfermera son impartidos, en las universidades, en las asignaturas de Fundamentos de Enfermera, Bases Conceptuales y Proceso de Enfermera. Este proceso, basado en una teora o modelo de enfermera, se imparte desde la primera experiencia clnica, donde el alumno comprende que trabajar desde un marco conceptual propio y con el mtodo cientfico aplicado a las caractersticas y peculiaridades del paciente permitir ms adelante a estos profesionales aunar criterios, ahorrar tiempo, facilitar decisiones y unificar un lenguaje profesional. Pese a que hay trabajos en la literatura acerca de modelos y teoras de enfermera, se comprueba que existe un gran vaco entre la teora y la prctica (Lpez-Parra, Santos-Ruiz, Varez-Pelaez, Abril-Sabater, Rocabert-Luque, Ruiz-Muoz, Ma-Bux, 2006). Adems, la bibliografa revisada da cuenta que los profesionales de enfermera no usan un modelo definido, a pesar que en otros pases stos han sido utilizados desde fines de la dcada de los sesenta para fundamentar la prctica, educacin e investigacin en enfermera. Frente a lo anteriormente expuesto, la presente investigacin pretende medir la adherencia de un grupo de profesionales de enfermera a utilizar un modelo terico como base de la valoracin de enfermera, ya sea desde un punto de vista cognitivo (actitud) o de conducta, como tambin a travs de sus registros, luego de recibir capacitacin en relacin a modelos y teoras de enfermera. MARCO TEORICO a) Proceso de enfermera El proceso de Enfermera, lo define Yura & Walsh (Iyer, Taptich y Bnocci, 1995: 11) como la serie de acciones pensadas para cumplir el objetivo de la enfermera, mantener el bien46

estar ptimo del cliente. Quiere decir que en la atencin del usuario, es bsico por parte de la enfermera/o, el empleo integral de las habilidades cognoscitivas, interpersonales y psicomotoras. Como cada una de las etapas del proceso estn relacionadas entre s y afectan al todo, una valoracin completa permitir identificar un listado sin omisiones y exacto de diagnsticos de Enfermera, as como la Planificacin del cuidado debe conducir a una intervencin y sta a una ejecucin, y ser la evaluacin constante durante el proceso la encargada de generar un nuevo objetivo. El proceso de enfermera proporciona un mtodo lgico y racional para que la(el) enfermera (o) organice la informacin de tal manera que la atencin sea adecuada, eficiente y eficaz. Para Henderson (1982) el proceso de Enfermera es un proceso analtico que debe ser utilizado por todos los que prestan atencin cuando su actuacin o ayuda que ofrecen van encaminados a resolver los problemas de los pacientes. Es decir, va dirigido a un objetivo y la(el) enfermera(o) utiliza las fases del proceso para proporcionar cuidados de calidad centrados en el individuo. La valoracin de Enfermera como primer paso en la aplicacin del Proceso de Enfermera consiste en recoger y valorar los datos entregados por los pacientes, los familiares o diferentes documentos clnicos. La valoracin la define Beare & Myers (1995), como la observacin sistemtica y el informe sobre la situacin del paciente en las cinco esferas de la experiencia humana: biolgica/fisiolgica, ambiental/seguridad, sociocultural/interpersonal, psicolgica/de autoestima y espiritual/ autorrealizacin. Durante la fase de valoracin, conforme se recopilan los datos, stos deben verificarse con el usuario y con otras fuentes; si se observan discrepancias, es necesario aclararlas, y la informacin no debe utilizarse como base para hacer deducciones o juicios. En esta etapa se produce simultneamente la organizacin y anlisis de los patrones que existen dentro de

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la informacin. Como resultado de esta valoracin se plantean los diagnsticos de Enfermera y luego se planifican los cuidados de Enfermera que el usuario requiere. Dichos cuidados, por lo cierto, han evolucionado y se han adaptado a travs de la historia de la humanidad. Adoptar un modelo de Enfermera o adaptar uno de los existentes para aplicar el proceso de Enfermera en un determinado contexto de la prctica de enfermera, es esencial en este momento histrico cuando se est implementando la gestin del cuidado y se necesita identificar indicadores que permitan medir la calidad del cuidado de enfermera. Al mismo tiempo, la aplicacin del cuidado con base en un modelo terico facilita el uso de un lenguaje comn o estandarizado para la prctica de enfermera (Lunney, 2006; Garca, Muoz, Alamilla, Garca, J. y Montejo, 2006). Como tambin implica aceptar un cambio del modelo de valoracin biomdico existente y crear un registro coherente con el modelo terico aceptado por el grupo de enfermeras/os. b) Evolucin del cuidado de enfermera Desde el comienzo de la vida, los cuidados existen. El ser humano como todos los seres vivos ha tenido siempre necesidad de ser cuidado, porque cuidar es un acto de vida, que permite que la vida contine (Sanhueza, 2001). Cuidar, es el resultado de una construccin propia de cada situacin, se origina con la identificacin de los problemas de salud y las necesidades reales o potenciales de las personas que demandan cuidado (Orrego, 2001). Para Ortiz (2003): Cuidar es tratar de ayudar al ejercicio de la libertad, es crear un nuevo orden, un nuevo marco referencial, donde el sujeto vulnerable se reencuentre y sepa a qu atenerse, porque, en definitiva, dejarse cuidar es un acto de confianza. Collire (1997) se refiere al concepto como: Cuidar es ayudar a vivir, no se trata de un rol, no es una definicin, ni es una regla de pensamien47

to que ensee a las(os) enfermeras(os) cmo cuidar, sino del testimonio de que los cuidados de enfermera se basan en las leyes que presiden la salud, con las que se confunden, ya que son, en realidad, de la misma naturaleza, estn orientadas a los sanos y enfermos. Cuidado, segn el Diccionario de la Real Academia Espaola [DRAE], 2004), es la solicitud y atencin para hacer bien alguna cosa, lo que en definitiva expresa la intencin y accin de hacer el bien. Cuenta la historia, que los cuidados no fueron propios de un oficio y aun menos de una profesin. Estas tareas se organizaban alrededor de las necesidades fundamentales: alimentarse, protegerse de la intemperie, defender el territorio y los recursos. A medida que los grupos ratificaban sus prcticas de cuidado habituales, erigindolas en ritos, encargaron, primero al chaman y luego al sacerdote, la tarea de garantizar estos ritos. Este papel mediador entre el orden fsico y el del ms all se fue transformando, conforme el avance de la historia, a un ritmo lento para dar lugar ulteriormente al nacimiento de la medicina. Con el nacimiento del hospital, el mdico se centra en la enfermedad. La evolucin de la asistencia mdica y la costumbre dieron el nombre de clnica al arte mdico, etimolgicamente al cuidado del enfermo en cama. Posteriormente, la medicina asume defender la vida humana y curar la enfermedad (Sanhueza, 2001). Cuidado, entonces consistira especialmente en el esfuerzo personal del ser humano para ser humano, en el sentido de proteger, promover y preservar la humanidad, ayudando a las personas a encontrar significado a la enfermedad. Para Jara, Polanco y Alveal (2005) este ltimo significado del cuidado es en la actualidad, la idea que mejor interpreta y por lo que muchos estudiantes siguen ingresando a la carrera de Enfermera: ayudar a la gente. Es importante conocer el significado del cuidado que tienen las enfermeras, desde all emergen los conceptos bsicos del modelo

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terico de enfermera que principalmente influencia la prctica de enfermera. c) Modelos y teoras de enfermera Sealan Leddy & Pepper (1985), que por tradicin, las enfermeras/os basan su prctica en la intuicin, la experiencia o la forma como le ensearon, lo que trae consigo que estos mtodos conduzcan a una prctica estereotipada y rutinaria. Frente a esta problemtica el valor de las teoras y modelos de enfermera cumplen un rol importantsimo, ya que proporcionan una base para formular hiptesis relativas a la prctica, que hacen posible obtener un fundamento para las acciones de enfermera. Adems, cabe destacar que la prctica basada en la ciencia respalda la imagen de la enfermera como una disciplina profesional. Existen numerosas definiciones de teoras, pero la ms simple y comn es la que seala que teora cientfica es un intento organizado de dar sentido y organizar la realidad (Diccionario de la Real Academia Espaola, 2004). Segn Durn (2002), las teoras se clasifican, de acuerdo con sus caractersticas de aplicacin, en grandes teoras o macroteoras, teoras de mediano rango o rango medio y microteoras. La relacin que existe entre modelos y teora de enfermera es que los modelos tienen un mayor nivel de abstraccin que la teora, esta ltima tiene aplicacin concreta a la realidad. Una forma de aplicar los modelos tericos a la asistencia es el proceso de Enfermera; el modelo plantea cmo se debe implementar cada etapa. Ya desde el pregrado, las escuelas de Enfermera comienzan a sensibilizar a sus estudiantes, enfatizando la importancia que tiene el hacer tanto la valoracin de Enfermera como la organizacin y el desarrollo de la prctica utilizando el proceso de Enfermera, de acuerdo a varios modelos tericos o a un modelo especfico; concepto que por lo cierto ya desde los aos sesenta diferentes tericas trataban de redefinir, como una forma ms
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fcil de interactuar y establecer la relacin enfermera - paciente. Uno de los modelos de enfermera con el cual se trabaj por decisin del grupo de enfermeras de este estudio es el de Virginia Henderson (en Marriner, 2003:98); que ms que un modelo es una filosofa, permite entrelazar la teora y prctica, y adems le da la especificidad al profesional de enfermera de establecer que, producto de la valoracin realizada en el paciente a su cargo, es posible llegar a concluir la dependencia para la satisfaccin de las necesidades; de este modo, un determinado paciente ser dependiente, medianamente dependiente o independiente. Henderson se apoy mucho en los postulados de Nighthingale e incorpor principios filosficos y psicolgicos a su concepto personal de enfermera, as como plante los criterios acerca del entorno, la salud, la persona y los cuidados. En esta teora no se encuentra ninguna definicin especfica de necesidades, pero identific cmo valorar 14 necesidades fundamentales. Otro marco terico que se trabaj por ser ms conocido por las enfermeras del grupo de estudio, con el que correlaciona el trabajo de Henderson, fue el de la teora de A. Maslow, por la familiaridad con los conceptos de las necesidades humanas. d) Concepto de adherencia Segn el DRAE (2004) se entiende por adherencia a someterse a un deseo, peticin u orden de otra persona. Dracup & Meleis (1982) la definen como el grado en el cual un individuo opta entre diferentes conductas que coinciden con una prescripcin de salud y la defini en los artculos sobre adherencia como conductas cooperativas. Para Lucas (citado en Seplveda, 1997: 52), el concepto adherencia es considerado como un proceso de cambio de conductas por el cual pasa el usuario, en el cual es posible identificar tres etapas: a) Etapa de motivacin, b) Etapa de aplicacin

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y c) Etapa de incorporacin. En este trabajo, el autor considera la adherencia como un proceso de cambio de conductas por parte de las enfermeras, que puede declararse o manifestarse, y sobre la cual se intervendr con capacitacin como tratamiento experimental. MARCO EMPIRICO Algunas de las investigaciones relacionadas con el presente estudio son: Las enfermeras del Hospital Dr. Ernesto Meana San Romn de Jojutla, Morelos (1999), realizaron un estudio enfocado a la atencin del paciente diabtico y para ello, concluyeron que realizar un instrumento de valoracin y diagnstico de enfermera basndose en el modelo conceptual de V. Henderson ayudara a estos pacientes a mejorar su calidad de asistencia, evitar complicaciones a corto mediano y largo plazo. Canalis, Garca, Gonzlez, Gorrindo, Jordar, Martin y Robles (2000) realizaron un trabajo cuyo objetivo era confeccionar un plan de cuidados estandarizados para pacientes diabticos en atencin primaria; el plan de cuidados tiene como marco de referencia el Modelo Conceptual de V. Henderson, lo que permiti una valoracin integral de la persona en base a la dependencia o independencia en la satisfaccin de las necesidades. Daz , Prez, Martnez, Delgado y Snchez (2002) realizaron un estudio en relacin a la aplicacin de la metodologa enfermera en un servicio de endoscopia donde se elabor un plan de cuidados estandarizados, basado en el modelo de V. Henderson. Se concluy que con la elaboracin de un plan de cuidados estandarizados para pacientes sometidos a broncoscopa se puede conseguir una mayor calidad asistencial de enfermera, brindando una atencin integral al paciente en el desarrollo de la tcnica endoscopia, tambin se obtiene conocimientos acerca de la recuperacin de los cuidados de enfermera en los procesos de control de gestin para la elaboracin de la gua clnica. Tambin Viciedo &
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Castro (2001) realizaron un estudio para demostrar la aplicacin y vigencia de las teoras y modelos en el proceso de enfermera; a partir de un caso real, se concluy que el proceso de atencin de enfermera de los pacientes estudiados se sustenta en la teora de dficit de autocuidado de Dorothea Orem y para planear las intervenciones de enfermera de los pacientes estudiados se apoyaron en la teora de V. Henderson. Por su parte Rodrguez & Ferrer (2002) desarrollaron un trabajo con el objetivo de determinar la prevalencia de la alteracin de las 14 necesidades de V. Henderson en una unidad de hospitalizacin peditrica. El estudio concluy que la programacin de cuidados, empleando el Modelo de V. Henderson, orienta tanto a actuaciones hospitalarias inmediatas como a la derivacin y seguimiento extrahospitalario. OBJETIVO GENERAL Medir la adherencia de los profesionales de enfermera a utilizar un modelo terico de la disciplina como base de la valoracin de la enfermera. HIPOTESIS GENERAL Los profesionales de enfermera que reciben capacitacin acerca de modelo o teora de enfermera, presentan una mayor adherencia a trabajar con un modelo terico en comparacin con aquellos profesionales que no reciben capacitacin. Se plantearon cuatro subhiptesis: H 1. Los profesionales de enfermera que reciben capacitacin acerca de valoracin de enfermera del paciente hospitalizado teniendo como referencia un modelo o teora de enfermera, presentan una mayor adherencia a realizar la valoracin de enfermera en comparacin con aquellos profesionales que no reciben capacitacin.

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H 2. Los profesionales de enfermera que reciben capacitacin acerca de valoracin de enfermera del paciente hospitalizado teniendo como referencia un modelo terico, presentan una mayor adherencia a realizar la planificacin de la atencin de enfermera en comparacin con aquellos profesionales que no reciben capacitacin. H 3. Los profesionales de enfermera que reciben capacitacin acerca de valoracin de enfermera del paciente hospitalizado, teniendo como referencia un modelo terico, aumentan sus conocimientos acerca de modelos o teora de enfermera en comparacin con aquellos profesionales que no reciben capacitacin. H 4. Los profesionales de enfermera que reciben capacitacin acerca de valoracin de enfermera del paciente hospitalizado teniendo como referencia un modelo terico, le asignan una mayor importancia a realizar la valoracin de enfermera en comparacin con aquellos profesionales que no reciben capacitacin. MATERIAL Y METODO Corresponde a un estudio cuasiexperimental cuyo universo estuvo conformado por todas las(os) enfermeras(os) que trabajan en el Servicio de Medicina del Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepcin (H.G.G.B.) y Hospital Las Higueras de Talcahuano (H.H.). La Unidad de Anlisis est representada por las(los) enfermeras(o) del Servicio de Medicina de los hospitales antes sealados en el ao 2005. Conforman la muestra 22 enfermeras del grupo experimental (GE) y 17 del grupo control (GC); se eligieron los dos hospitales pblicos ms grandes de la provincia de Concepcin y los servicios clnicos con similar complejidad de paciente y carga de trabajo. Dentro del perfil sociodemogrfico se destaca que un porcentaje mayor de am50

bos grupos corresponden a enfermeras jvenes, es decir, menos de 35 aos, con una distribucin porcentual alta de profesionales que tienen menos de 15 aos de experiencia laboral. En lo que respecta a la percepcin en relacin al N de profesionales en turno, en ambos grupos coincidieron en mencionar dficit de profesionales de enfermera en turnos, como tambin, que a veces o rara vez cuentan con los recursos materiales para dejar evidencia de la valoracin de enfermera. Ambos grupos coinciden en que a veces o siempre discuten la valoracin de enfermera con otros colegas u otro profesional de la salud, valoracin que debiera estar basada en un modelo terico, conocimientos cuya responsabilidad la asignaron mayoritariamente al pregrado y en forma personal, en ambos grupos. Tratamiento experimental El tratamiento corresponde a la capacitacin realizada a travs de talleres con las enfermeras del grupo experimental en relacin a modelos y teoras y su aplicacin a la prctica de Enfermera. Descripcin de los instrumentos recolectores de datos Instrumento N 1: Elaborado por el autor, que consta de consultas con relacin a las variables biosociodemogrficas y contributorias. Instrumento N 2: A) Cuestionario basado en la Escala de Actitud en Salud de Miller (1988), modificado por el autor, con las 4 dimensiones a evaluar: 1) Valoracin de enfermera teniendo como referencia un modelo terico. 2) Planificacin del cuidado teniendo como referencia un modelo terico. 3) Conocimiento del profesional de enfermera acerca de modelos y teoras de enfermera. 4) Importancia que le presta el profesional de enfermera a la valoracin de enfermera teniendo

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como referencia un modelo terico. B) Cuestionario basado en la Escala de Conducta en Salud de Miller (1988), modificado por el autor, con las cuatro dimensiones a evaluar anteriores. Para ambos cuestionarios, el Alpha de Cronbach otorg confiabilidad aceptable de .77 . Un tercer Instrumento estuvo constituido por Manual de auditoria de hoja de registro de atencin de enfermera, este instrumento fue creado por el autor con el objetivo de auditar todos los temes que constituyen la Hoja de Registro de Enfermera, creada y utilizada por los profesionales de enfermera, teniendo como referencia el modelo de Virginia Henderson y Abraham Maslow. En relacion a los aspectos ticos de la investigacin, se solicit previamente autorizacin a las direcciones y enfermeras coordinadoras de ambos hospitales. Con respecto a los profesionales de enfermera, tambin previo al estudio se les solicit su consentimiento informado para participar voluntariamente en el estudio, asegurando confidencialidad y anonimato de la informacin. RESULTADOS El anlisis de los datos se realiz con el mtodo de diferencia en diferencia mediante t de Student; es decir, en primer trmino se comparan las medias del grupo experimental, despus versus antes, luego se hace el mismo procedimiento con el grupo control y luego se comparan los resultados anteriores con cada una de las actitudes y conductas a medir en cada hiptesis (Polit y Hungler, 2000) que se puede esquematizar como sigue:
Efecto = ( Y GE (post) Y GE (pre) ( Y GC (post) Y GC (pre) )

Escala de Actitud en Salud adaptada por el autor (Tabla 1). Los promedios de actitud de las enfermeras hacia la valoracin de enfermera utilizando un modelo terico medido en el grupo experimental a comienzos del estudio y al final del mismo muestran que existe una diferencia. La diferencia entre ambas medias es el efecto del tratamiento al que han sido sometidas las enfermeras en este estudio es:
Efecto = (Y post - Y pre) =50.86- 35.41= 14.7

Grupo Experimental (GE) y Control (GC) (Anlisis en la Escala de Actitud) SUBHIPTESIS H 1: La adherencia en relacin a la dimensin valoracin de Enfermera en la
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El calculo de t Student demuestra que esa diferencia es significativa con (p=0.011) y efectuada la prueba de homogeneizacin de varianzas, se demuestra que en este caso son varianzas iguales. Para eliminar otras influencias extraas que puedan afectar el cambio de actitud de las enfermeras se utiliza la ponderacin de los resultados encontrados mediante el uso del grupo control, ponderacin que se denomina tcnicamente diferencia en diferencia. En el grupo control la diferencia de promedios de actitud, antes y despus, es igual a 2.35. Este valor no resulta diferente de cero (en la prueba de t Student), por lo que debe concluirse que es igual a cero. Por lo tanto, el efecto del tratamiento obtenido en el grupo experimental, es el efecto real y no debe ser rechazado por la existencia de otras variables. La conclusin es que el tratamiento (capacitacin) produjo un cambio de actitud en los profesionales de enfermera hacia realizar la valoracin de enfermera teniendo presente un modelo terico. En relacin a la SUBHIPTESIS H 2: La adherencia en relacin a la dimensin Planificacin del Cuidado en la Escala de Actitud en Salud adaptada por el autor (Tabla 1), la diferencia entre ambas medias de los promedios de actitud para realizar la planificacin en el GE antes y despus del tratamiento se debe al que han sido sometidas las enfermeras en este estudio, y corresponde a 15.7. Efectuado el clculo de t Student para este

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Tabla 1. Diferencias de media dentro de grupos, diferencia en diferencia entre grupos y t de Student que miden la actitud de adherencia de las/os enfermeras/os a utilizar un modelo terico.
Actitud de adherencia H1: Valoracin de enfermera Grupos N GE = 22 GC = 17 H2: Planificacin del cuidado GE = 22 GC = 17 H3: Conocimiento de teoras y modelos de enfermera Etapa Post Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post Pre Media Y (Efecto) 50.86 35.41 37.82 35.47 52.36 36.64 33.59 35.71 48.55 32.45 38.24 33.71 49.68 23.41 33.47 31.29 201.727 134.364 30.545 28.909 Diferencia 15.4 2.35 15.7 -2.12 t 2.44 0.26 2.32 -0.23 p 0.019 0.816 0.025 0.818

GE = 22 GC = 17

16.1 4.53

2.47 0.47

0.017 0.64

H4: Importancia de utilizar un modelo de enfermeria

GE = 22 GC = 17

26.27 2.18

2.69 0.23

0.01 0.811

H. General: Uso de un modelo en la valoracin de enfermera

GE = 22 GC = 17

67.4 1.64

2.65 0.49

0.011 0.624

Fuente: Adherencia de las enfermeras/os a utilizar un modelo terico como base de la valoracin de enfermera.

caso (varianzas iguales), el resultado es 2.32. Se concluye que el tratamiento produjo un cambio de actitud significativo (p = 0.025) en los profesionales de enfermera para realizar la planificacin del cuidado de enfermera que se traduce en un aumento de promedios en la escala de actitud igual a 15.7 puntos. Enfrentando estos resultados con los encontrados en el grupo control a travs del mtodo diferencia en diferencia, el valor resultante no es diferente de cero; por lo tanto, el efecto o cambio de actitud positivo que tuvieron los profesionales de enfermera luego

de la capacitacin fue un efecto real y no debe ser rechazado. Es decir, el tratamiento experimental provoc un cambio de actitud positivo hacia planificar el cuidado de enfermera teniendo presente un modelo terico. En la SUBHIPTESIS H 3: La adherencia en relacin a la dimensin conocimientos acerca de modelos y teoras de enfermera medida en la Escala de Actitud en Salud (Tabla 1), la diferencia entre ambas medias de los promedios de actitud muestran que existe una diferencia que es 16.1. Utilizando t Student, para varianzas iguales, se obtienen diferencias

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Tabla 2: Diferencias de media y t de Student en el grupo experimental que miden la conducta de adherencia de las/os enfermeras/os a utilizar un modelo terico.
Conducta de adherencia H1: Valoracion de enfermera H2: Planificacion del cuidado H3: Conocimiento de teoras y modelos de enfermeria H4: Importancia de utilizar un modelo de enfermera H. General: uso de un modelo en la valoracin de enfermera Grupos N GE = 22 GE = 22 Etapa Post Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post Pre Media Y 7.64 7.59 7.27 7.52 6.91 7.05 8.64 7.27 30.54 28.9 Diferencia (Efecto) 0.05 -5.25 t 0.93 0.29 p 0.744 0.70

GE = 22

-0.14

-0.15

0.80

GE = 22

1.37

1.55

0.18

GE = 22

1.6

0.49

0.624

Fuente: Idem tabla 1.

estadsticamente significativas (p = 0.017); es decir, hubo un cambio de actitud al tener las enfermeras del grupo experimental un mayor conocimiento de teoras y modelos. El mtodo diferencia en diferencia utilizando los resultados del grupo control permite concluir que los resultados positivos en la actitud de las enfermeras, luego de recibir la capacitacin, es el efecto real y no se debe a variables extraas. Igualmente, en la SUBHIPTESIS H 4: La adherencia en relacin a la dimensin Importancia asignada a la valoracin de enfermera medida en la Escala de Actitud en Salud (Tabla 1), los promedios de actitud de las enfermeras en el GE en el pre test y despus de hacer la intervencin muestran que existen diferencia y sta es de 26.27. Aplicando t de Student y el mtodo de diferencias en diferencias con el GC se observa que hay diferencias estadsticamente significativas (p = 0.01)

por un lado, y que el efecto observado es el efecto real y se debe al tratamiento experimental. El mismo procedimiento aplicado a la HIPTESIS GENERAL Y DE TRABAJO en la Adherencia medida por la Escala de Actitud, los promedios de la actitud de las enfermeras a presentar una mayor adherencia a trabajar con un modelo terico en el GE a comienzos del estudio y al final del mismo, demuestra que existe diferencia entre ambas medias (67.4) y sta sera el efecto del tratamiento al que han sido sometidas las enfermeras en este estudio. Efectuado el clculo de t Student para este caso (varianzas iguales), el resultado es significativo (p = 0,011). La conclusin es que el tratamiento produjo un cambio de actitud en las enfermeras, al presentar mayor adherencia a trabajar con un modelo terico una vez que fueron capacitadas, resultado que se traduce en un aumento de promedios en la escala de actitud igual a 67.4 puntos.

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Grupo Experimental y Control (Anlisis de la Escala de Conducta) Cuando se midi la adherencia tanto el GE como el GC, a travs de la Escala de Conducta en Salud de Miller adaptada por el autor, para las cuatro dimensiones de la adherencia, las diferencias de medias no fueron significativas, por lo que ningn efecto pudo atribuirse al tratamiento experimental. La medicin de la adherencia de los profesionales de enfermera a trabajar con un modelo terico de enfermera en los pacientes hospitalizados teniendo como referencia un modelo o teora de enfermera, se hizo tambin a travs de un mtodo descriptivo que consisti en una auditoria de hoja de registros escritos de atencin de enfermera utilizada diariamente por los profesionales. Se cre un protocolo de auditoria y se eligi al azar un da para auditar la totalidad de las hojas utilizadas por los profesionales de enfermera en pacientes hospitalizados. De esta auditoria se obtuvieron resultados concluyentes, que confirman la conducta expresada por las enfermeras en la Escala de Conducta, ya que de un total de 111 pacientes hospitalizados para ese da, que en su conjunto reunan la totalidad de 867 hojas de registro que se auditaron, slo se obtuvo como adherencia a realizar la valoracin de enfermera diaria la cantidad de 95 hojas (das), que en trminos porcentuales corresponde slo a un 11% de evidencia como adherencia escrita a realizar la valoracin de enfermera teniendo como referencia un modelo o teora de enfermera. CONCLUSIONES Y DISCUSION 1) La adherencia medida por la actitud de las enfermeras a trabajar con un modelo terico de enfermera tuvo un cambio significativo luego de las capacitaciones, pero no as sobre la conducta de adherencia.

2) Aumentos significativos se produjeron en la actitud de adherencia hacia realizar la valoracin de enfermera, planificacin de los cuidados, conocimientos de modelos y teoras y la asignacin de importancia a utilizar un modelo terico como base del trabajo de enfermera, luego de recibir la capacitacin, no as en la manifestacin en la escala de conducta en donde no hubo diferencias significativas en ninguna de las cuatro dimensiones. 3) Se concluye que los cambios obtenidos especialmente en trminos de actitud adherente en el GE se deben especialmente a participacin voluntaria activa, dinmica, que tuvieron los profesionales de enfermera, tanto en la elaboracin del instrumento, como en las capacitacin que se efectu con el grupo de estudio donde se reforzaron tpicos como teoras y modelos de enfermera, modelos tericos clsicos, el modelo conceptual de V. Henderson, en el cual basaron la valoracin posterior. 4) La actitud adherente se pudiera explicar con la participacin activa, dinmica y voluntaria que tuvieron los profesionales de enfermera al elaborar un instrumento especfico de valoracin de enfermera llamado Hoja de Registro de Enfermera, lo que demuestra que cognitivamente internalizaron y ms tarde evidenciaron esta importante metodologa de trabajo. 5) Se observ la escasa o ausente conducta adherente en el GE en las cuatros dimensiones como resultado de la capacitacin, a pesar, que se trataba de trabajar voluntariamente con el instrumento de valoracin creado por ellos mismos. 6) Durante el estudio, a pesar que los resultados no fueron positivos en relacin a conducta adherente, se logr por parte de los profesionales la creacin de un instrumento de valoracin diaria de enfermera.

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7) Los resultados negativos, en trminos de conducta adherente, coinciden con la medicin de esta conducta a travs de la evidencia escrita en los registros que los mismos profesionales realizan diariamente al valorar al paciente hospitalizado. As, se obtuvieron resultados porcentuales muy bajos (11%) de profesionales de enfermera presentaron adherencia escrita a realizar la valoracin teniendo como referencia un modelo o teora de enfermera. 8) Basado en su experiencia, los autores pueden concluir que las enfermeras requieren esfuerzo para mantener actitud y conducta. La formacin profesional biologicista en los currculum, hace mas fcil mantener un esquema de valoracin basado en un modelo biomdico, quizs, es mas cmodo mantener esta forma. El cambio del modelo requiere un esfuerzo permanente y un trabajo en conjunto e integrado de la academia y la asistencia. 9) En relacin con los factores asociados, sin haber podido hacer una correlacin, es posible relacionar variables sociodemogrficas con estos resultados y los resultados de otras investigaciones. Con respecto a los aos de experiencia laboral, el grupo en estudio acus en un porcentaje alto tener menos de 15 aos de experiencia laboral. De lo anterior se podra deducir que, a menor experiencia laboral menor adherencia en trminos conductuales a valorar, planificar, aumentar los conocimientos, brindar mayor importancia a la valoracin de enfermera. Estos resultados coinciden con Soto (2003), donde concluy que si bien es cierto los resultados no fueron significativos a la hora de evaluar la escala de planificacin de Ulceras por Presin, medido especialmente en un porcentaje importante de la muestra en estudio, se trataba de profesionales jvenes con menos de 6 aos de experiencia laboral. En relacin a la percepcin que tienen los profesionales de enfermera, con respecto al

nmero de profesionales en turnos, se advierte que en ambos grupos acusaron en un porcentaje alto dficit de profesionales en turnos, como tambin mencionaron que a veces o rara vez cuentan con los recursos materiales para evidenciar la valoracin de enfermera. Estos resultados coinciden con estudios anteriores como el de Avendao, Grau y Yus (1995), quienes concluyeron que trabajar en condiciones precarias influye en la satisfaccin laboral, salud y calidad del trabajo de las enfermeras. Finalmente, los resultados de este estudio coinciden con los encontrados por Paravic & Angerami (2000) y por Fernndez & Paravic (2003) los que concluyeron que un alto porcentaje de enfermeras se mostraron insatisfechas con las condiciones fsicas del trabajo. 10) Luego de todo el trabajo realizado en conjunto con los profesionales del estudio, se logr la valiosa creacin de un instrumento de valoracin de enfermera, teniendo como referencia un Modelo de V. Henderson y A. Maslow. Es posible identificar otros factores que no se asociaron con pruebas estadsticas por prdida de la relacin entre quienes respondieron, pero que es necesario establecer en los prximos estudios, ya que existe gran carga de trabajo manifestado por la falta de tiempo y recurso humano. COMENTARIO FINAL El presente estudio permiti al autor dar quizs el primer paso y pionero en un intento de volver a la esencia de enfermera y trabajar con una perspectiva holstica en torno a un modelo o teora de enfermera. Los resultados fueron positivos en trminos de actitud y se logr que el profesional reflexionara cmo est realizando la valoracin de enfermera. Fue importante el cambio cognitivo positivo que se produjo en las enfermeras/os, en trminos de actitud a tra-

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bajar con esta metodologa, considerando que haban sido capacitados y participado activa y voluntariamente en la elaboracin de un instrumento de valoracin de enfermera basado en un modelo terico. Frente a lo anterior, se plantea un gran desafo para la integracin real entre las unidades formadoras de futuros profesionales de enfermera y los profesionales asistenciales, contando con un marco conceptual incorporado a la malla curricular de toda la carrera y que el alumno egrese con un bagaje de conocimientos en relacin a teoras y modelos de enfermera, para su posterior desempeo profesional. Llevando consigo que estas actuaciones nicas, autnomas, propias del quehacer de este profesional permitan alcanzar, de una u otra forma, a cumplir con las polticas nacionales de salud en lo que respecta a la gestin del cuidado de enfermera. Frente a las proyecciones de este trabajo los autores consideran que es un paso muy importante y pionero en el mbito nacional. Otras experiencias en pases como Espaa, Blgica, EE.UU., Cuba, entre otros, vivenciaron hace ya algunas dcadas esta misma experiencia y experimentaron tambin incertidumbre, alguna resistencia y algo de apata, que los autores pudieron constatar en el desarrollo del estudio.
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