Protocolos de Clinica de Reabilitagdo Oral 24 EdicaoiNDICE UNDICE..sessesssstssnnreon PROTESE PARCIAL REMOVIVEL CROMO-COBALTO.. PROTESE PARCIAL REMOVIVEL ACRILICA.. PROTESE IMEDIATA - CONFECAO DE NOVA PROTESE.... PROTESE IMEDIATA - ACRESCENTO DE PROTESE ANTIGA.... CONSERTO SIMPLES - PEQUENA FRATURA SEM MOLDE CONSERTO COMPLEXO - EXTENSA FRATURA COM MOLDE ACRESCENTO/SUBSTITUICAO DE DENTE... CONSERTO DE ESTRUTURA DE CROMO-COBALTO.... REBASAMENTO INDIRETO POR ADICAO A FRIO EM VERTICULADOR.. REBASAMENTO INDIRETO POR ADICAO TERMO EM MUFLA. REBASAMENTO DIRETO won CONDICIONADOR DE TECIDO: PROTESE TOTAL REMOVIVEL ACRILICA .. PROTESE FIXA.... COROAS PROVISORIAS FALSOS COTOS... Falso Coto Directo smn Falso Coto Indirecto.. CIMENTACAO DE COROAS PROVISORIAS. COROAS PROVISORIAS.. FIO DE RETRACAO...... PROTOCOLO FOTOGRAFICO DE PROTESE FIXA. Goteira de Relaxamento ou de Protecao... Goteira estabilizacao de Michigan. Prétese Parclal Removivel - Estrutura em liga metélica PROTESE REMOVIVEL - ACRILICA.. PROTESE FIXA UNITARIA. Prétese Parclal FIXA smn BibMografia enn wvsoscnssssssrsssssssssssosoorosssssssssssssssssnssss DA acctnsseneninccamasacscisaceiiate RO evemsesosscsrsseresss SA sevvssennsnnssseasnsnenssssanssssces 5S rnssrssensnsseess SOee oO EGAS MONIZ PROTESE PARCIAL REMOVIVEL CROMO-COBALTO 1? Consulta: Histéria Clinica e Impressées Preliminares 1 - Histéria Clinica através do preenchimento adequado da ficha. = Orcamento assinado pelo Doente e pelo Assistente. [A] 2 - Estudo radiografico por: => Ortopantomografia; = Rx apicais dos dentes pilares (se necessério). 3 - Impressées preliminares em alginato = Vazamento de moldes com gesso tipo III. 4 - Registo fotogréfico (seguir protocolo fotogréfico e referir na ficha do doente o local de arquivo das fotografias); 5 - Preenchimento da ficha de laboratério [A] = Pedir: moldeiras individuais (minimo 5 dias Gteis). Fazer pedido do trabalho de laboratério apenas se for para prosseguir de imediato com a reabilitacéo com PPR. Caso contrério, guardar modelos para estudo e reencaminhar doente para outra especialidade. No caso de restauracées de dentes pilares, as mesmas deverdo ser realizadas na consulta de PPR. 6 - Marcacio do doente (semana seguinte). Apés a 18 Consulta, 0 aluno rene: Dados relevantes da HC; @ Ortopantomografia Pode fotografar; & Modelos - fazer 2 impressdes ou duplicar os modelos. Deve posteriormente realizar (e apresentar ao Docente antes da 28 Consulta): = Estudo em delineador (equador protético, calibragem de retencao e planos-guia); = Esbogo do desenho; = Talhe dos nichos e planos-guia no modelo.2? Consulta: Impressées Definitivas 1 - Tratamento de base (nichos e planos-guia). = Caso seja necessdrio restaurar dentes para a confecdo dos nichos, as restauracées devem ser feitas a resina composta. => Confirmar espaco suficiente para metal. Atengdo aos ganchos geminados! [A] NOTA: em casos excepcionais, pode optar-se por nfo fazer nichos (EX: *DVO). 2- Impress&o definitiva em alginato = Vazamento dos moldes é realizado pelo laboratério com gesso tipo IV. Garantir que 0 vazamento é realizado de imediato. Caso n&o seja possivel o vazamento imediato pelo laboratério, as impressées definitivas devem ser realizadas com poliéter.[A] 3 - Preenchimento da ficha de laboratéri = Pedir: Ceras de articulac3o (minimo 5 dias ateis). Nos casos de selas intercalares pequenas, as ceras de articulacio podem ser realizadas sobre o modelo preliminar, sendo tal dispensdvel em casos pontuais, quando a articulagdo dos modelos for de tal forma estavel que no ofereca qualquer duvida. 4 - Marcacdo do doente (semana seguinte). 3* Consulta: Registo Intermaxilar 1 - Registo intermaxilar => Aquecer e preparar as ceras e colocar em boca. Pode ser necessério reajustar as ceras de articulaco. Confirmar sempre a relacdo articular dos modelos com relago oclusal intraoral.[A] 2.- Preenchimento da ficha de laboratério: => Fazer acompanhar o pedido com o desenho da(s) PPR realizado; = Pedir: Prova de estrutura metdlica (minimo 5 dias tteis). 3 - Marcacdo do doente (semana seguinte).\ » Cao oe trutura Metalice 1 = Prova de estrutura metdlica [A]: > Avallar 0 acabamento da estrutura; »@ Avaliar a adaptacao (conectores, apolos, bracos de retenc&o @ oposicso); Avallar @ oclus8o (Interferéncias @ prematuridades); Avallar a adaptacio no modelo @ em boca; Se adaptada no modelo, mas desadaptada em boca, verificar alteracdes no modeto, repetir impress&o e pedir nova estrutura. 4* Consulta: Prova de gage 2 Escolha dos dentes - cor (Escala Cosmo HXL® ou Vita®). 3 ~ Preenchimento da ficha de laboratério: = Pedir: Prova de dentes (minimo 5 dias Gtels); => Referenclar a cor e escala utilizada 4 ~ MarcacSo do doente (semana seguinte). E Consulta: Prova de Dentes 1 ~ Prova de dentes [A]: = Avaliar estética; = Verificar dimenséo vertical; = Controlo da oclus&o; => Eventual correcSo do registo intermaxilar. 2 = Preenchimento da ficha de laborat6rio: = Pedir: correcdes se necessdrias (minimo 5 dias utels); = Pedir: acrilizag3o das proteses (minimo 5 dias dtels); 3 - Marcacéo do doente (semana seguinte).Colocacao e Ajustes 1. - Nova prova de dentes (repetir a 5® Consulta). 2+ Colocacdo e ajuste da PPR: 2 vudgs u Avaliar adaptacao e estética; Proceder a pequenos ajustes; Proceder ao ajuste oclusal; Ativar ganchos de retengo (alicate 139) Cuidado! Sé ponta ativa e com forca controlada [A] Informar instrugées de uso, manutencéo e higiene; Marcar consulta de controlo.fom ° ee © 6 MONIZ 7 PROTESE PARCIAL REMOVIVEL ACRILICA 12 Consulta: Histéria Clinica e Impressées Preliminares 1 ~ Histéria Clinica através do preenchimento adequado da ficha = Orcamento assinado pelo Doente e pelo Assistente. [A] 2 - Estudo radiograficos: => Ortopantomografia; = Rx apicais dos dentes pilares (se necessario); 3 - Impressdes preliminares em alginato.[A] => Vazamento de moldes com gesso tipo III. 4 ~ Registo fotografico (seguir protocol fotogrdfico e referir na ficha do doente o local de arquivo das Fotografias). 5 - Preenchimento da ficha de laboratério [A] ; => Pedir: moldeiras individuais (minimo 5 dias Gteis). Fazer pedido do trabalho de laboratério apenas se for para prosseguir de imediato com a reabilitaco. Caso contrério, guardar modelos para estudo e reencaminhar doente para outra especialidade. 6 - Marcaco do doente (semana seguinte). 22 Consulta: Impressées Definitivas 1- Verificar adaptacéo da moldeira individual. Caso seja necessario, desgastar moldeira com broca de acrilico. 2 - Impressio definitiva em alginato [A] = Vazamento dos moldes a realizar pelo laboratério com gesso tipo III. Garantir que 0 vazamento é realizado de forma imediata (o turno das 18:30h tem de levar ao laboratério antes das 19:40h). 10ee \ cas o°o [GAS MONIZ 3 - Preenchimento da ficha de laboratério. Pedir: ceras de articulacdo (minimo 5 dias dteis);sendo tal dispensvel em > casos pontuais, quando a articulacéo dos modelos for de tal forma estével que no ofereca qualquer duvida. 4 - Marcacdo do doente (semana seguinte). 3* Consulta: Registo Intermaxilar 1 - Registo intermaxilar. Confirmar sempre relac&o articular dos modelos com relacao oclusal intraoral [A] 2 - Escolha dos dentes - cor (Escala Cosmo HXL® ou Vita®). 3 ~ Preenchimento da ficha de laboratério: => Pedir: prova de dentes (minimo 5 dias dteis); => Referenciar cor e escala utilizada. 4 ~ Marcacao do doente (semana seguinte). 4? Consulta: Prova de Dentes 1 - Prova de dentes [A]: => Avaliar estética; = Verificar dimensao vertical; = Controlo da oclusao; = Eventual corregdo do registo intermaxitar. 2 - Preenchimento da ficha de laboratério: = Pedir: correcées, se necessarias (minimo 5 dias Gteis); => Pedir: acrilizac&o das préteses (minimo 5 dias dteis); 3 - Marcacao do doente (semana seguinte). 15® Consulta: Colocacao e Ajuste Oclusal 1 = Nova prova de dentes (Repetir 48Consulta). 2 Colocaciio e ajuste da PPR. [A] 3 - Informar instrugdes de uso, manutengao ¢ higiene. 4 ~ Marcar consulta de controlo.PROTESE IMEDIATA - CONFECAO DE NOVA PROTESE 1? Consulta: Histéria Clinica e Impressées Preliminares 1 - Historia Clinica através do preenchimento adequado da ficha = Orcamento assinado pelo Doente e pelo Assistente. [A] AtencSo: Nao esquecer de orcamentar o rebasamento necessario 3 meses aps colocacéo. 2 - Estudo radiograficos: = Ortopantomografia; = Rx apicais dos dentes pilares (se necessério); Nos casos em que o paciente nfo usa prétese e apresenta zonas edéntulas extensas, deve ser realizado todo 0 protocolo de prétese parcial acrilica, sendo os dentes a extrair montados antes da acrilizaco. 3- Impressées em alginato da arcada a reabilitar e da arcada antagonista [A]; Vazamento de moldes com gesso tipo III, preferencialmente pelo laboratério. 4 - Registo intermaxilar com cera rosa ou com silicone de adicéio para registo de Mordida (tipo Occlufast® Zhermack SpA Badia Polesine, Italia). 5 - Registo fotografico (seguir protocolo fotografico e referir na ficha do doente o local de arquivo das fotografias). 6 - Escolha dos dentes - cor (Escala Cosmo HXL® ou Vita®). 7 ~ Preenchimento da ficha de laboratério [A]: Referenciar cor e escala utilizada. Pedir: Prétese Pronta (minimo 5 dias uteis). 8 - Marcacao do doente. 13c@ EGAS MONIZ oe 6 2" Consulta: Exodéncia, Colocacdo e Ajustes de Prétese | 1 ~ Verificar se a prétese estd de acordo com o pedido. [A] 2- Exodéncia e colocacao e ajuste de protese. 3 = Informar instrucdes de uso, manutencéo e higiene: => Medicar se necessério. 4 Marcar consulta de controlo (1 semana). Atengdo: Trabalhos para o préprio dia, consultar Laboratério Interno 3" Consulta: Consulta de Controlo 1 - Ajuste oclusal. 2- Adaptacio da protese. 3 - Remocéo de sutura, caso tenha sido realizada. 14PROTESE IMEDIATA ~ ACRESCENTO DE PROTESE ANTIGA 1* Consulta: Historia Clinica e Impressées Preliminares/Definitivas 6- Histéria Clinica através do preenchimento adequado da ficha. => Orcamento assinado pelo Doente e pelo Assistente [A] = N&o esquecer de orcamentar rebasamento necessério 3 meses apés colocacdo. Estudo radiogréfico: = Ortopantomografia; = Rx apicais dos dentes pilares (se necessério). Regist intermaxilar com cera rosa ou com silicone de adicéo para registo de mordida (tipo Occlufast® Zhermack SpA Badia Polesine, Italia). Impresséo de arrasto em alginato da arcada a reabilitar e impress3o da arcada antagonista [A]; = Vazamento de moldes com gesso tipo It, preferencialmente pelo laboratério. Preenchimento da ficha de laboratériof A]: = Indicar dente a extrair e a acrescentar na protese; => Pedir: Protese Pronta (préprio dia ou dia seguinte) Marcacao do doente (préprio dia ou dia seguinte). Atengdo: Trabalhos para o préprio dia, consultar Laboratério Interno, Nota: Habitualmente, este tipo de consertos é efetuado no préprio dia, desde que a rececdo da prétese pelo laboratério intemo seja feita durante a primeira metade do primeiro turno, 152? Consulta: Exod6ni Colocacao e Ajustes de Prétese 1 - Verificar se a prétese estd de acordo com o pedido. [A] 2- Anestesiar, exod6ncia e colocacao e ajuste de protese. [A] 3 ~ Instruc6es de uso, manutencdo e higiene; Marcar consulta de controlo. AtencSo: Trabalhos para o préprio dia, consultar Laboratério Interno. 3? Consulta: Consulta de Controlo 1 - Ajuste oclusal; 2 - Adaptacdo da prétese; 3 - Remocéo de sutura, caso tenha sido feita. 16CONSERTO SIMPLES - PEQUENA FRATURA SEM MOLDE 1* Consulta: Observacio e identificacSo da fratura 1 Confirmar se hd uma perfeita e inequivoca adaptacdo dos bordos de fratura da prétese. [A] = Saber causa da fratura (acidente ou em fungSo?). A fratura em fungéo pode indicar necessidade de ajuste oclusal e/ou de rebasamento. Responsabilizar doente por nova fratura, caso nao realize rebasamento. = Orcamento assinado pelo Doente e pelo Assistente. [A] 2.~ Preenchimento da ficha de laboratério [A]: = Pedir: Conserto (préprio dia ou dia seguinte) 3 ~ Marcacio do doente (préprio dia ou dia seguinte). ‘Aten¢do: Trabalhos para o préprio dia, consultar Laboratério Interno Nota: Habitualmente, este tipo de consertos ¢ efetuado no préprio dia, desde que a recegdo da Prétese pelo laboratério intemo sejafelta durante a primelra metade do primeiro turno. 2? Consulta: ColocacSo 2 - Verificar conserto, 2 ~ Colocacao e verificagio de adaptagéo da prétese. 3 - Controlo da oclusdo. (Nao deve existir alteragao) [A] 4 Informar instrucdes de uso, manutencdo e higiene; Marcar consulta de controlo. 17CONSERTO COMPLEXO - EXTENSA FRATURA COM MOLDE 1* Consulta: Observacio e identificagao da fratura A. Casos de n&o adaptacSo dos bordos de fratura ou perda de porsdo basal da prétese. = Saber causa da fratura (acidente ou em fungao?). A fratura em funcao pode indicar necessidade de rebasamento. Responsabilizar dente por nova fratura, caso nao realize rebasamento. => Orcamento assinado pelo Doente e pelo Assistente [A] | B. Se os bordos se adaptam, colar fragmentos com cera colante, resina acrilica (tipo Duralay®) ou Cianoacrilato [A] 1. - Impressio de arrasto da prétese e, caso necessério, do antagonista (alginato). Preenchimento da ficha de laboratério [A]: => Pedir: Conserto (préprio dia ou dia seguinte) Marcaco do doente (préprio dia ou dia seguinte). Atencio: Trabalhos para o préprio dia, consultar Laboratério Interno. Nota: Habitualmente, este tipo de consertos é efetuado no proprio dia, desde que a rececSo da prétese pelo laboratério interno seja felta durante a primeira metade do primeiro turno. 2? Consulta: Colocacao 1 - Verificar conserto. 2 - Colocacdo e verificaco de adaptaco da protese. 3 - Controlo da oclusio. (No deve existir alteracdo) [A] 4 - Informar instrugdes de uso, manutenc&o e higiene. 5 - Marcar consulta de controlo. 18enue S ia ° (Gan o°e ACRESCENTO/SUBSTITUICAO DE DENTE 1° Consulta: Observacdo de dentes a acrescentar 1 - Observacéo e orcamento assinado pelo Doente e pelo Assistente. [A] 2 Registo intermaxilar com cera rosa ou com silicone de adigSo para registo de Mordida (tipo Occlufast® Zhermack SpA Badla Polesine, Italia). 3- Impressao de arrasto da prétese a acrescentar e da arcada antagonista em alginato fa}. = Os moldes devem ser vazados pelo aluno com gesso tipo III; = Em caso de urgéncia, levar pessoalmente os moldes ao laboratério, ‘4 ~ Preenchimento da ficha de laboratério [A]: = Indicar dente a acrescentar/substituir; = Pedir: prétese pronta. (préprio dia ou semana seguinte) 5 - - Marcaco do doente (proprio dia ou semana segi re). Nota: Trabalho para o préprio dia deve consultar o Laboratério Interno 2* Consulta: Colocacao e Ajustes de Prétese 1 - Verificar conserto. 2 ~ Colocacao e verificacdo de adaptacio da prétese, 3 - Controlo da ocluséo. [A] 4 ~ Informar Instrucées de uso, manuteng§o e higiene; Marcar consulta de controlo, 19iy ast Es © Ge MONIZ o_o CONSERTO DE ESTRUTURA DE CROMO-COBALTO 1? Consulta: Observacao e identificacéo da fratura 1 - Orcgamento assinado pelo Doente e pelo Assistente. [A] = Caso se trate de fratura de conectores maiores, colar fragmentos em boca com resina acrilica (tipo Duralay® Reliance Dental Mfg. Co, Worth, IL, EUA) ou resinas fluidas. => Caso se trata de fratura de ganchos, dispensa-se colagem de porc&o fraturada. 2- Impressdo de arrasto da prétese com poliéter [A] => Vazamento de moldes com gesso tipo III no laboratério. 3 - Preenchimento da ficha de laboratério: = Pedir: Conserto com solda, de preferéncia a Laser. 4 - Marcacao do doente (minimo 5 dias ateis). Nota: Trabalho a realizar no Laboratério externo. Importante ter nocdo das limitages deste tipo de conserto. | 28 Consulta: Colocacao 1 - Verificar conserto. 2 - Colocacao e verificagdo de adaptacao da protese. 3 = Controlo da oclusdo. [A] 4 - Informacao das instrugées de uso, manutencao e higiene. 5 - Marcar consulta de controlo. 20_— ° ae ° (62 ‘MONIZ ave REBASAMENTO INDIRETO POR ADICAO A FRIO EM VERTICULADOR. 1 Consulta: ObservacSo e identificacao da necessidade de rebasamento 1 - Orcamento assinado pelo Doente e pelo Assistente. [A] 2 - Verificar oclusao. [A] 3 - Desengordurar com alcool e despolir a base protética. 4 Manipular o material de impresséo (silicone de condensacao). 5 ~ Colocar material de impressdo na base da prétese e colocar em boca, instruindo o paciente a fechar em MIC. Nota: No caso de préteses dentossuportadas, como as préteses de cromo-cobalto com Pequenas selas intercalares, o rebase é realizado com pressio digital sobre as selas, sendo necessario desativar previamente os ganchos. 6 - Preenchimento da ficha de laboratério. [A] 7 - Pedir: Rebasamento (minimo 5 dias dteis). 8 - Marcacdo do doente: semana seguinte. Nota: Este procedimento laboratorial a frio permite a realizacéo do trabalho para o Proprio dia. No entanto, sempre que possivel, optar por rebasamento térmico em mufla, por maior eliminaco de monémero residual. © rebasamento indireto pode ser realizado na sequéncia (uma semana depois) de colocacéo de condicionador de tecidos, dispensando neste caso, o material de impresséo. Atencdo: Trabalhos para proprio dia, consultar Laboratério Interno 2a Consulta: Colocacao 1 - Colocacao e verificacao de adaptacao da prétese. 2 - Controlo da oclusao. (Nao deve existir alteraco) [A] 3 - Instrugées de uso, manutencdo e higiene 4 - Marcar consulta de controlo. 21e@ REBASAMENTO INDIRETO POR ADIGAO TERMO EM MUFLA 1” Consulta: Observacio e identificagéo da necessidade de rebasamento 1 ~ Orcamento assinado pelo Doente e pelo Assistente. [A] 2 = Verificar oclusio. [A] 3 - Desengordurar com dlcool e despolir a base protética. 4- Manipular o material de impresséo (silicone de condensacao - tipo Xantopren® Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Alemanha) 5 - Colocar material de impresséo na base da prétese e colocar em boca, instruindo o paciente a fechar em MIC. | Nota: no caso de préteses dentossuportadas, como as proteses de cromo-cobalto com pequenas selas intercalares, o rebase é realizado com pressdo digital sobre as selas, sendo necessério desativar previamente os ganchos. 6 - Preenchimento da ficha de laboratério. [A] => Pedir: rebasamento. 7 - Marcac&o do doente (minimo 5 dias dteis). Nota: 0 rebasamento indireto pode ser realizado na sequéncia (uma semana depois) de colocagao de acondicionador de tecidos, dispensando neste caso, material de impressao. Atengio: para casos de maior urgéncia, combinar previamente com Laboratério Interno. 2? Consulta: Colocacao 1 - Colocacéo e verificacdo de adaptacao da prétese. 2 - Controlo da oclusdo. (Nao deve existir alteracdo) [A] 3 - Instrugdes de uso, manutencéo e higiene. 4 - Marcar consulta de controlo. 22rea ° oe. ° 62 MONIZ e? REBASAMENTO DIRETO 2 Consulta: Observacio e identificacSo da necessidade de rebasamento 1 - Orcamento assinado pelo Doente e pelo Assistente. [A] 2- Verificar oclusso. [A] 3 ~ Desengordurar com alcool e despolir a base protética. 4-~ Isolar dentes e face externa da prétese. 5 - Aplicar de adesivo sobre a base e fotopolimerizar. 6 - Aplicar e distribuir uniformemente o material acrilico sobre a base protética. [A] Na prétese total, esta deve ser colocada em boca, instruindo o paciente a fechar em MIC. Se possivel, 0 doente deve fazer movimentos dos lébios, de modo a registar 08 freios, ou 0 médico ajudé-lo a executd-los, caso os bordos da prétese no estejam definidos (os dentes mantém-se em MIC); Nota: no caso de proteses dentossuportadas, como as préteses de cromo-cobalto com equenas selas intercalares, o rebase é realizado com pressdo digital sobre as selas, sendo necessério desativar previamente os ganchos. 8 - Decorrido 0 tempo de polimerizacdo, remover a prétese, verificar rebase e eliminar 0s excessos. [A] 9- _ InstrugSes de uso, manutencdo e higiene. 10 - Marcar consulta de controlo. Atencdo aos casos de desdentados parciais: nao realizar sem supervisio nem indicacéo expressa do Assistente. 2? Consulta: Consulta de controlo 1 - Verificar adaptagdo da prétese. 2. Controlo da oclus8o. (Nao deve existir alteracSo) [A] 3 - Instrugdes de uso, manutencéo e higiene. 4 - Marcar consulta de controlo, 23CONDICIONADOR DE TECIDOS 1? Consulta: Observacdo e identificacdo da necessidade de rebasamento 1 - Orcamento assinado pelo Doente e pelo Assistente. [A] 2 - Verificar oclusdo. [A] 3 - Desengordurar com dlcool e despolir a base protética. 4~ Isolar dentes e face externa da protese. 5 - Aplicar adesivo sobre a base protética (depende do material). 6 - Aplicar e distribuir uniformemente 0 condicionador de tecidos sobre a base protética. 7 - Colocar em boca, instruindo o paciente a fechar em MIC. Nota: no caso de préteses dentossuportadas, como as préteses de cromo-cobalto com pequenas selas intercalares, 0 rebase é realizado com pressdo digital sobre as selas e posteriormente pede-se ao paciente para fechar em MIC. 8 - Decorrido 0 tempo de catalizacao: => remover a prétese => verificar material [A] = eliminar os excessos com bisturi aquecido 9 - Avaliar apés 1 semana e, caso esteja em condigées, seguir para rebasamento. 2? Consulta: 1 - Verificar a retengdo da protese e avaliar o estado do condicionador de tecidos. [A] 2- Preenchimento da ficha de laboratério. [A] = Pedir: rebasamento. 3 - Marcacdo do doente (minimo 5 dias Gteis). 24Nota: 0 rebasamento Indireto pode ser realizado na sequéncia (uma semana depois) de colocagao de acondicionador de tecidos, dispensando, neste caso, material de impressao. Atengao: para casos de maior urgéncia, combinar previamente com Laboratorio Interno. 3? Consulta; 1 - Colocagéo e verificagao de adaptacgo da prétese. 2- Controlo da oclusao. (Nao deve existir alteracdo) [A] 3 - Instrugdes de uso, manutengéo e higiene, 4- Marcar consulta de controlo, 25ceo 6 PROTESE TOTAL REMOVIVEL ACRILICA 13 Consulta: Histéria Clinica e Impressées Preliminares 1 = Histéria Clinica através do preenchimento adequado da ficha. => Orgamento assinado pelo Doente e pelo Assistente. [A] 2- Exames radiograficos = Ortopantomografia; = Radiografias apicais, se necessério. 3 - Impressdes preliminares em alginato com moldeira para desdentados totais [A] = Vazamento de moldes com gesso tipo III. 4 ~ Registo fotogréfico (seguir protocolo fotogréfico e referir na ficha do doente 0 local de arquivo das fotografias). 5 - Preenchimento da ficha de laboratério [A]: = Pedir: moldeiras individuais (minimo 5 dias itteis); = Decidir perfurag0 ou nao da moldeira, considerando material de impresso; Fazer pedido do trabalho de laboratério apenas se for para prosseguir de imediato com a reabilitaco. Caso contrério, guardar modelos para estudo e reencaminhar doente para outra especialidade (Ex: Cirurgia pré-protética). 6 - Marcaco do doente (semana seguinte). 2® Consulta: Impressées Definitivas 1- verificar adaptacéo da moldeira individual segundo o eixo de insercio @ desinserc3o. Caso seja necessario, desgastar moldeira com broca de acrilico. 2 - Impressao definitiva: = Alginato. [A]: 0 vazamento dos moldes é realizado pelo laboratério com gesso tipo III. Garantir que 0 vazamento é realizado de forma imediata; 26=> Polissulfeto (Permalastic® Kerr Corporation, Orange, CA, EUA) ou pasta Zinquenélica - sobretudo em casos de mucosa fldcida e rebordo muito reabsorvidos. [A] 3 - Preenchimento da ficha de laboratério. = Pedir: ceras de articulacéo em base estabilizada (minimo § dias ateis), 4 - Marcac&o do doente (Semana seguinte). 3* Consulta: Registo Intermaxilar 1 - Registo intermaxil => Desgastar bloco superior paralelo a plano de Camper (sagital) e & linha bipupilar (frontal) e com altura correta, determinando nivel do plano oclusal superior; Desgastar bloco de oclusao inferior, restabelecendo a correta DV; Conduzir ao encerramento da mandibula em Relacao Céntrica e registar; yy Marcar linhas de referéncia: ‘= Linha média; *_Linha dos caninos (largura dos dentes); *_Linha do sorriso (altura dos dentes). ¥ 2- Selecdo de cor dos dentes - Considerar idade, género e tez da pele. (Escala Cosmo HXL® ou Vita®) 3 - Preenchimento da ficha de laboratério [A]: => Pedir: Prova de dentes (minimo 5 dias dteis); => Referenciar cor,escala utilizada, idade e forma da face. 4- Marcagao do doente (semana seguinte). 4? Consulta: Prova de Dentes 1 - Fazer prova de dentes: => Verificar: ‘* Forma, tamanho e cor dos dentes; 7nee ° Se MONIZ ove © Linha média; * Nivelamento de plano oclusal; © Dimensdo vertical; Oclusdo: distribuigSo dos contacts em MIC e em movimentos escursivos; => Fazer eventual correcdo do registo intermaxilar. [A] 2. - Preenchimento da ficha de laboratério [A]: => Corregfes, se necessérias (minimo 5 dias tteis) ou = Acrilizagdo das préteses (minimo 5 dias uteis). 3 - Marcacdo do doente (semana seguinte). Nota: Por vezes é necessério repetir a prova de dentes (Repetir 44 Consulta) antes de se pedir a acrilizacao da Protese. 5# Consulta: Colocacio e Ajuste Oclusal 1 Colocagao e ajuste oclusal. 2.- Instrucdes de uso, manutencao e higiene;~ 3 - Marcar consulta de controlo. 28PROTESE FIXA 1? Consulta: Histéria Clinica, Impressdes Preliminares e Fotos Iniciais 1 - Histéria Clinica através do Preenchimento adequado da ficha. 2 - Exames radiograficos: => Ortopantomografia; => Radiografias apicais com paralelizador. 3 - Impressées preliminares em alginato. [A] => Vazamento de moldes com gesso tipo III. 4 ~ Registo fotografico (seguir protocolo fotografico e referir na ficha do doente o local de arquivo das fotografias); 5 - Uma vez reunidos os elementos de diagnéstico, o aluno deve elaborar o plano de tratamento detalhado, referindo opcées de reabilitacdo e técnicas. Deve, depois, apresentar o plano ao Assistente responsdvel, a fim de que este o aprove antes de 0 divulgar ao paciente. [A] 6- Explicacdo do plano de tratamento (em casos complexos poderd ser realizado numa consulta extra); 7 - Orcamento assinado pelo Doente e pelo Assistente. [A] 8- Preenchimento da ficha de laboratério: (minimo 5 dias ateis). = Pedir: enceramento de diagnéstico realizado pelo aluno (sugere-se que, nos casos complexos com envolvimento estético, o enceramento seja realizado pelo laboratério); 9- — Orcamentar. 10- Marcacao do doente. 29¢. 22 Consulta: Preparo/ Coroa Pt roviséria Esta consulta pode seguir varias vias, dependendo da opcéo tomada no que se refere 4, coto, pelo que os protocolos destes procedimentos sero descritos de forma isolada, mais frente. | nesta consulta efetua-se 0 preparo coronério e a confecao da coma | Resumidamente, © mesmo deve ser realizado previamente proviséria. Caso seja necessario colocar um poste, ao preparo. | NOTA: Devido & dificuldade inicial em colocar postes e preparar os cotos, opta-se muitas vezes por colocar o poste antes de se preparar 0 dente. Caso 0 dente esteja pronto a talhar, a sequéncia sera: 1. Anestesia, se necessério; 2. Preparo dos dentes [A]; 3. Confecio da coroa proviséria (ver protocolo de coroas provisérias); 4. Cimentacéo de coroa proviséria. [A] 34 Consulta: Impressdo Definitiva ,selecdo e registo da Cor 1 - Escolha da cor ( Escala Vita®). 2 ~ Registos fotogréficos (ver protocolo fotogréfico). 3 - Retirar a coroa proviséria e eliminar o cimento da coroa e do preparo. 4 ~ Colocacio de fios de retracao (com hemostético em op¢do, tempo max. 10 min). 5 - Refinar, caso necessério, a linha de terminaco. 6 - Impressao definitiva. 7 - Na técnica de dupla mistura, retirar cuidadosamente 0 2° fio antes da Unica tomada de impressao; 8 - Esperar 4 min. antes de retirar a moldeira; [A] 9 - Remocéo do 1° fio de retracéo;6 10- —_Referéncias estéticas e morfolégicas importantes: idade, sexo, fumador, manchas, erosées, facetas de desgastes, etc; 11- Fazer mapa cromético; 12- — Cimentaco da coroa proviséria 13- _ Preenchimento da ficha de laboratério (minimo 5 dias uteis). = Pedir: infraestutura; = No caso de cerémica pura, referenciar cor. 4? Consulta: Prova da Infraestrutura 1 - Retirar a coroa proviséria e eliminar o cimento da coroa e do preparo. 2~ Adaptar infraestrutura sobre os preparos e verifical => Adaptacdo/ajuste (spray detetor); Adaptacao marginal; Controlo radiografico; Andlise oclusal - espaco para a cerémica de revestimento; vuyus Espaco remanescente para cerémica de revestimento nas varias faces da infraestrutura.[A] Caso esteja tudo bem, avancar para o ponto 4. 3 ~ No caso de ser uma prétese parcial fixa, se existir bascula => Deve detetar-se qual a zona em que a bascula é maior; => Cortar o metal no conector num Angulo de 45° (0 corte deve ser feito com ! disco e fora da boca); => Colocar as duas metades em boca; 4 Verificar que as metades nao se tocam; => Colocar duralay segundo a técnica do sal e pimenta (nas infraestruturas muito grandes, deve colocar-se uma broca no duralay); => Realizar uma impresso de arrasto => Pedir soldadura da infraestrutura. 4- Cimentaco da coroa proviséria. 31©@ iS 5 ~ Preenchimento da ficha de laboraté! GAS MONIZ rio (minimo 5 dias dteis) = Pedir: Prova de Biscuit; => No caso de nfo estar jé referenciado, referenciar cor. rova de Biscuit S* Consulta: ese esté de acordo com 0 pedido. da coroa e do preparo. 1 - Verificar se a prét 2. - Retirar a coroa provisoria & eliminar cimento 3 - Adaptar coroa ou ponte sobre o preparo e verificar: => Facilidade de encaixe retencdo; Adaptaco cervical, contorno; Avaliar ameias; Avaliar qualidade de contactos proximais; tipos de guias, contactos prematuros, euuy Andlise oclusal: _normo-ocluséo, interferéncias; = Cor, anatomia e textura dos dentes (dente humedecido). 4 Perguntar ao doente se aprova o trabalho. [A] 5 - Cimentacdo da coroa provisbria (ver protocolo de cimentacéo de coroas provisdrias). 6# Consulta: Colocagéo /Cimentacao 1 - Retirar a coroa proviséria e eliminar cimento da coroa e do preparo. 2- Adapter coroa ou ponte sobre o preparo e verificar, uma vez mais, os parémetros avaliados na prova. 3 - Estando tudo correto, procede-se & cimentacdo definitiva [A] 4 ~ Cimentar coroa com cimento de resina, ionémero de vidro ou hibrido: 32e@ *Grng. (Gow O=0! 5 = Com isolamento parcial com rolos de algodio, limpar preparo com pasta de pedra- pomes, desengordurar e secar. 6 - Limpar, desengordurar e secar a coroa. 7 - Preparar 0 cimento com a técnica do fabricante e colocar nas paredes axiais da coroa ou ponte. 8 - Adaptar coroa ao preparo, exercer pressao digital e interpor madeira de balsa ou rolos de algoddo em MIC, permitindo extravasamento de excessos. (no caso de dentes anteriores, nao interpor algodao em MIC. Fazer pressao digital e ocluir topo- a-topo). 9 - Fotopolimerizar 5 a 10 segundos, se necessario. 10 - Com 0 doente ainda em MIC, remover o excesso de cimento com uma sonda e passar 0 fio dentério interproximalmente com movimentos de V/P ou V/L (evitar movimentos cervico-oclusais). Polimerizar por mais 40 segundos, se necessario. 11 - Confirmar contactos oclusais; ajustar, se necessério. 12 - Instrugées de uso, manutencdo e higiene; 13 - Marcar consulta de controlo para ao fim de 1 més. [A] 33COROAS PROVISORIAS Classificagdo quanto ao modo de confegao: © Método Indirecto: '* Método Directo: 1. Impressio prévia; 2) Chave de enceramento de diagnéstico; 3. Coroa de policarbonato; 4. Coroa proviséria de Richmond. Método Indirecto 1. Impressio Prévia ‘a. Em caso de estrutura dentéria integra, fazer impressdo prévia a0 desgaste (Putty/alginato). [A] b. Remover retengdes e fazer sulcos de escape no molde; garantir inserg3o € desinsergo passiva do molde em boca. c.Depois de terminade o preparo do dente, vaselinar preparo e dentes adjacentes, 1d. Venficar o espace entre o antagonista e 0 bordo incisal/oclusal do preparo. 1.1.Coroa em Resina Acrilica * Mistura de resina acrilica, deixando repousar para que as pérolas do polimero absorvam 0 monémero, Quando comesar a perder o brilho, colocar acrilico no molde prévio e adaptar em boca; '* Aguardar polimerizacdo parcial controlada por porcéo no exterior que, pressionada, {4 n&o deve permitir deformacs0; Antes da presa final, iniciar movimentos de insercBo/ desinserg0; ‘© Uma vez polimerizado, retirar excessos; fazer ajuste oclusal ‘© Por fim, rebasar coroa proviséria ao nivel da linha de termina¢0; © Com pincel, aplicar acrilico na LT; adaptar a coroa e fazer o paciente ocluir; © Com espétula angular no sulco, ajustar acrilico no contorno cervical da coroa; © Depois de polimerizada, remover coroa proviséria; eliminar excessos e polir. 1.2.Coroa em Resina Bis-acrilica (preferencialmente dentes vitais ‘© Colocar resina Bis-acrilica Protemp 4@ (3M ESPE AG, Seefeld, Germany) no molde prévio e adaptar em boca;\ © Aguardar polimerizacdo parcial (1,5 min) e iniar movimentos de inser¢do/ desinsercéo; ‘© Depois de polimerizada, remover coroa proviséria, eliminar excessos, fazer ajuste oclusal e polir. 2. Chave de Enceramento de Diagnéstico 3. Fazer em silicone, chave do enceramento de diagnéstico. [A] b. Depois de terminado o preparo do dente, vaselinar preparo e dentes adjacentes; .Verificar 0 espaco entre o antagonista e 0 bordo incisal do preparo. 2.1.Corea em Resina Acrilica * Mistura de resina acrilica, deixando repousar para que as pérolas do polimero absorvam 0 monémero. Quando comecar a perder o brilho, colocar acrilico no molde prévio e adaptar em boca; © Aguardar polimerizag8o parcial controlada por porgdo no exterior que, pressionada, j4 no deve permitir deformacso; © Antes da presa final, iniciar movimentos de insergo/ desinser< ‘© Uma vez polimerizado, retirar excessos; fazer ajuste oclusal; © Por fim, rebasar coroa proviséria ao nivel da linha de terminac0; ‘© Com pincel, aplicar acrilico na LT, adaptar a coroa e fazer 0 paciente ocluir; ‘0 Com espatula angular no sulco, ajustar acrilico no contorno cervical da coroa. '* Depois de polimerizada, remover a coroa proviséria, eliminar os excessos € pollr. 2.2.Corea em Resina Bis-acrilica (preferencialmente dentes vitais): '* Colocar resina Bis-acrilica Protemp 4@ (3M ESPE AG, Seefeld, Germany) no molde prévio e adaptar em boca; ‘* Aguardar polimerizacSo parcial (1,5 min) e Iniciar movimentos de inser¢8o/ desinsercSo; '* Depois de polimerizada, remover coroa proviséria, eliminar excessos, fazer ajuste ‘odusal e polir. 3. Corea de Policarbonato ‘a, Selecionar a coroa de policarbonato de acordo com o dente a reabilitar (distancia mésio-distal e altura cervico-oclusal); [A] b. Desgastar em cervical de forma @ melhor adaptar ao preparo; desgastar também © interior da coroa para criar micro-retencoes; 35EGAS MONIZ c. Verificar a oclus8o, com a coroa colocada sobre 0 preparo. d. Vaselinar o preparo e dentes adjacentes; . Mistura de resina acrilica, deixando repousar para que as pérolas do polimero absorvam 0 monémero. Quando comecar a perder 0 brilho, colocar acrilico na coroa de policarbonato e adaptar ao preparo; f. Aguardar polimerizacdo parcial e iniciar movimentos de Inser¢o/ desinser¢so; g. Uma vez polimerizado, retirar excessos; fazer ajuste oclusal; h. Por fim, rebasar a coroa proviséria ao nivel da linha de terminagdo: i. Com pincel, aplicar acrilico na LT, adaptar a coroa € fazer 0 paciente ocluir; ji, Com espatula angulada, no sulco, ajustar acrilico no contorno cervical da coroa; \.Depois de polimerizada, remover coroa proviséria, eliminar excessos € polir. 4. Coroa Proviséria tipo Richmond © Vaselinar 0 canal e os dentes adjacentes. * Selecionar espigao provisério e rebasar com resina acrilica no canal juntamente ‘com a coroa proviséria ou, em caso de impressdo prévia, fazer tudo em conjunto. '* Depois de rebasado, arrastar com coroa proviséria, seguindo protocolo de coroas provisérias. 36[ 6 ae 2 GAS MONTZ oe FALSOS CoTos Caassificagao quanto a0 modo de confecso: '* Método Direto: Poste de Fibra + reconstrugo do coto com técnica adesiva total-etch Requer um minimo de 2-3mm de remanescente dentaro ‘* Método Indireto: Falso coto fundido FALSO COTO DIRECTO 'S6 uma consulta 1 - Selecdo de poste de fibra de vidro a utilizar. 2. Com base na Radiografia apical, selecionar o tamanho de poste ¢ 0 comprimento de trabalho, garantindo um minimo de 4 a Smm de selamento apical 3 TAL b. Acesso radicular com broca esférica diamantada; ¢. Remocdo de gutta com brocas de gates com stops ao CT escolhide. 2~ Preparacao de canal com brocas do sistema escolhido: [A 2. Iniciar preparo com a broca de tamanho abaixo do poste selecionado, desgastando, por fim, com broca do calibre escolhido. 3- Controlo com Radiografia apical [A]: a. Testar poste: insergao ao CT, retencdo e oscilacgo; b. Cortar 0 espigao com disco diamantado; ¢. Limpar espigéo com uma compressa e alcool; 9. Lavar canal com soluto Dakin 5%, irrigando por fim, com dgua destilada (opcional); €. Secagem de canal com cones de papel. 3- Cimentagao de poste: cimento de resina, ionémero ou hibrido: [A]: @. Aplicar o cimento no canal, com a ponta aplicadora intracanalar. A ponta deve Ser levada até ao limite mais apical no canal preparado e deve injetar-se 0 material de dentro para fora, até preencher o canal. Ao visualizar o extravasamento de cimento do canal, remover a ponta aplicadora; b. Inserir o poste de fibra no canal com rapidez, rodando-o; ©. Remover os excessos de cimento com um microbrush ou esponja; . Fotopolimerizar por 40 segundos. 374- ReconstrucSo do coto, técnica adesiva total-etch. ‘a, Reconstruir 0 coto com resina composta (ex. Filtek 2250 (3M ESPE AG, Seefeld, Germany) ) em Incrementos maximos de 2 mm. b. Em alternativa, usar resina composta para reconstrugSo de niicleos (ex. ParaCore (Coltene Whaledent, Altstatten, Suica), CoreRestore 2 (Kerr Corporation, Orange, CA, EUA), Rebilda DC (VOCO GmbH Cuxhave, Alemanha), Bis-Core (Bisco, Schaumburg, IL, EUA). Seguir as recomendacées do fabricante. 5 - Preparo de coto com base em chave de silicone de dente integra ou de enceramento de diagnéstico. Seguir 0 protocolo da 2* Consulta de Prétese Fixa. FALSO COTO INDIRECTO Duas consultas 41* Consulta: Preparo Canalar / ImpressSo Canalar / Coroa Proviséria 1 - SelecSo do sistema de poste calcinavel: a. Com base na Radiografia apical, selecionar o tamanho de poste e 0 comprimento de trabalho, garantindo um minimo de 4 a Smm de selamento em apical; [A] b. Acesso radicular com broca esférica diamantada; c. Remogio de gutta com brocas de gates com stops ao CT escolhido. 2 - Preparagio de canal com a broca do tamanho do poste selecionado: a. Para canais ovais, a preparacdo do canal no terco médio e cervical é realizada com brocas de turbina (broca tronco-cénica extremidade arredondada); b. Controlo com Radiografia apical; [A] c. Testar 0 poste: inserco ao CT, retencdo e oscilacéo; Lavar canal com soluto Dakin 5%; ‘Secagem de canal com cones de papel. 3 - Impressio de canal: a. Selecionar moldeira b. Fazer retengSes no poste calcindvel (1/3 cervical); 38© _Depois de o aluno/assistente misturar o Putty, enquanto o aluno/assistente carrega @ moldeira, o aluno/executante coloca 0 Light no poste e no prepara, inserindo depois 0 poste no canal, moldando de seguida com a moldeira carregada. [A] d. Registo intermaxilar com silicone de adiggo para registo de mordida (tipo Ocdufast@). Fazer a coroa proviséria de Richmond (ver protocolo de coroa proviséria). 4-~ Preenchimento da ficha de laboratério (minimo 10 dias dteis). = Pedir: Falso coto fundido e coroa proviséria; => Referenciar cor. 2 Consulta: Cimentago do Faiso Coto Fundide / Refinamento do Preparo/ Coroa Provistria 1- Avaliar no modelo, quanto a acabamento, adaptacdo e retencSo, 0 trabalho que o laboratério enviou. 2 Retirar a coroa proviséria e limpar muito bem 0 preparo, removendo com cuidado todo 0 cimento do preparo; no usar ultrasons no interior do canal. 3 ~ Avaliar a adaptacSo do coto ao canal: [A] a. Adaptagdo/ajuste (spray detetor); b. Adaptagdo Marginal; © Anélise odusal. Estando tudo correto, procede-se & cimentagéo definitiva. 4- Cimentagso de falso cota fundido: [A] Selecionar técnica de acordo com o cimento escolhido (cimento de resina, ionémero de vidro ou hibrido): a. Com isolamento total ou parcial com rolos de algodao, limpar preparo, desengordurar com dicool e secar; b. Espatular cimento e colocar nas paredes do falso coto; ‘ Adaptar o falso coto ao preparo, exercer pressdo digital; 4. Remover os excessos. 5 - Repreparar 0 nucleo e o dente, se necessario. Respeitar o tempo de catalizacdo do imento. [A] 39"Moone ° NP EGS Hon o°o 6 - CimentacSo da coroa proviséria (ver protocolo). (CIMENTACAO DE COROAS PROVISORIAS 1- Avaliar a oclus3o das coroas, fazendo especial atenco a interferéncias ou Prematuridades: ‘a. Remover fio de retragio; b. Com isolamento parcial com rolos de algodo, desengordurar o preparo com Alco! e secar. c. Cimentar coroa com cimento provisério, tipo TempBond® NE ‘© Espatular cimento e colocar nas paredes axiais da coroa proviséria; © Adaptar coroa ao preparo, exercer pressao digital e interpor algod3o em MIC, permitindo extravasamento de excessos (no caso de dentes anteriores néo interpor algodo em MIC. Fazer presséo digital e ocluir ‘topo-a-topo); 2.- Remover excesso de cimento com sonda e passar fio dentério mas evitar movimentos cervico-oclusais. 3 ~ Confirmar a oclusio [A] 40COROAS PROVISORIAS Classificagdo quanto ao modo de confecso: © Método Indirect © Método Directo: a. Impressio prévia; b. Chave de enceramento de diagnéstico; . Coroa de policarbonato; 4. Coroa proviséria tipo Richmond. Método directo a) ImpressSo prévia; a. Em caso de estrutura dentéria integra, fazer impresséo prévia 20 desgaste (Putty/alginato). [A] b. Remover retengdes e fazer sulcos de escape no molde; garantir inserg’o € desinsergo passiva do molde em boca. . Depois de terminado preparo do dente, vaselinar preparo e dentes adjacentes. 4d. Verificar 0 espaco entre o antagonista e o bordo incisal/oclusal do preparo. Coroa em Acrilico (preferencialmente dentes ndo-vitais): © Mistura de resina acrilica, deixando repousar para que as pérolas do polimero absorvam 0 monémero. Quando comecar a perder o brilho, colocar acrilico no molde prévio e adaptar em boca; ‘* Aguardar polimerizaco parcial controlada por porg&o no exterior que, Pressionada, jé ndo deve permitir deformacao; ‘© Antes da presa final, iniciar movimentos de insergo/ desinserco; © Uma vez polimerizado, retirar excessos; fazer ajuste oclusal; * Por fim, rebasar coroa proviséria ao nivel da linha de terminacéo; ‘© Com pincel, aplicar acrilico na LT; adaptar a coroa e fazer o paciente ocluir; ‘© Com espatula angular no sulco, ajustar acrilico no contomno cervical da coroa; * Depois de polimerizada, remover coroa proviséria; eliminar excessos e polir. ‘Coroa em Resina Bis-acrilica (preferencialmente dentes vitais): © Colocar resina Bis-acrilica Protemp 4@ (3M ESPE AG, Seefeld, Germany) no ‘molde prévio e adaptar em boca; 41(Gon o°o ‘Aguardar polimerizacdo parcial (1,5 min) e Iniciar movimentos de inserco/ desinserc80; Depois de polimerizada, remover coroa proviséria, eliminar excessos, fazer ajuste oclusal e polir. b) Chave de Enceramento de Diagnéstico b. G Fazer em silicone, chave do enceramento de diagnéstico. [A] Depois de terminado o preparo do dente, vaselinar preparo e dentes adjacentes; Verificar 0 espago entre o antagonista e o bordo incisal do preparo. Coroa em Acrilico (preferencialmente dentes ndo-vitais) Mistura de resina acrilica, deixando repousar para que as pérolas do polimero absorvam 0 monémero. Quando comesar a perder o brilho, colocar acrilico no molde prévio e adaptar em boca; ‘Aguardar polimerizac3o parcial controlada por porgéo no exterior que, pressionada, j4 no deve permitir deformacso; Antes da presa final, iniciar movimentos de inserco/ desinserco; Uma vez polimerizado, retirar excessos; fazer ajuste oclusal; Por fim, rebasar coroa proviséria ao nivel da linha de terminacd © Com pincel, aplicar acrilico na LT, adaptar a coroa e fazer o paciente ocluir; ‘© Com espatula angular no sulco, ajustar acrilico no contorno cervical da coroa. Depois de polimerizada, remover a coroa proviséria, eliminar os excessos e polir. Coroa em Resina Bis-acrilica (preferencialmente dentes vitais) Colocar resina Bis-acrilica Protemp 4@ (3M ESPE AG, Seefeld, Germany) no molde prévio e adaptar em boca; Aguardar polimerizacdo parcial (1,5 min) e iniciar movimentos de insergéo/ desinsersso; Depois de polimertzada, remover coroa proviséria, eliminar excessos, fazer ajuste oclusal e polir. ©) Cora de Policarbonato a. Selecionar a coroa de policarbonato de acordo com o dente a reabilitar (disténcia mésio-distal e altura cervico-oclusal); [A] a2Desgastar em cervical de forma a melhor adaptar ao preparo; desgastar também o interior da coroa para criar micro-retengdes; Verificar a ocluso, com a coroa colocada sobre o preparo. Vaselinar 0 preparo e dentes adjacentes; Mistura de resina acrilica, deixando repousar para que as pérolas do polimero absorvam 0 monémero. Quando comegar a perder o brilho, colocar acrilico na coroa de policarbonato e adaptar ao preparo; Aguardar polimerizacao parcial e iniciar movimentos de inser¢&o/ desinserg& Uma vez polimerizado, retirar excessos; fazer ajuste oclusal; Por fim, rebasar a coroa proviséria ao nivel da linha de terminacéo: Com pincel, aplicar acrilico na LT, adaptar a coroa e fazer o paciente ocluir; Com espatula angulada, no sulco, ajustar acrilico no contorno cervical da ii, coroa; i.Depois de polimerizada, remover coroa proviséria, eliminar excessos e polir. d) Coroa Proviséria tipo Richmond Vaselinar o canal e os dentes adjacentes. Selecionar espiga0 provisério e rebasar com resina acrilica no canal juntamente com a coroa proviséria ou, em caso de impressao prévia, fazer tudo em conjunto. Depois de rebasado, arrastar com coroa proviséria, seguindo protocol de coroas provisérias. 43FIO DE RETRAGAO 1° Fio de Retracao ‘A colocar para refinar a margem cervical do preparo, Serve para evitar hemorragioy defleccfo gengival e manter o tecido gengival afastado. « Selecionar um fio de retrago de pequeno didmetro (ex. n° 000 Ultrapack (Ultradent. products, Inc, South Jordan, UT, EUA)). A selegéo do flo de retracdo faz-se pela sondagem do sulco gengival. Se 0 sulco tiver 1-2 mm, escolher um fio "000"; se tiver 3 mm escolher 0 “00”. © Humedecer 0 fio com liquide hemostético. © Inserir 0 fio atraumaticamente e totalmente: => _Usar espatula de insercéo inclinada a 45° ou instrumento de colocacao do fio de retracdo; = Comecar pela face interproximal; = _ Ajudar com uma sonda periodontal, se necessério). 2° Fio de Retracio ‘A colocar para criar espaco para o material de impressao. ‘« Selecionar um fio de retracdo de grande didmetro (n° 0,1 ou 2 Ultrapack). @ Inserir 0 fio e deixar uma extremidade de fora do tecido gengival. '» Manter o fio molhado até ao momento da impressdo (5 a 10 min). «Remover 0 2° fio de retracdo lentamente. Depois de 0 2° fio ser removido o espaco por ele criado € preenchido com o material de impressao leve (ligth body) com cuidado para nao formar bolhas. © Evitar exceder os 10 min, apés a colocagao dos dois fios.PROTOCOLO FOTOGRAFICO DE PROTESE FIXA ‘© objetivo de fotografar os casos é documenté-los e transmitir informacGes ao laboratério, ‘A primeira fotografia que se tira € a0 processo clinico, de modo a se poder identificar as fotografias. Todos os pasos devem ser fotografados, antes e depois de se completarem as diferentes consultas. Na primeira consulta, deve fotografar-se 0 rosto e 0 sorriso do doente, bem como 0 bordo vestibular de ambos os quadrantes e a face oclusal. Devem utilizar-se espelhos e abre-bocas. Fotografias necessérias para enviar para o laboratério: 1, Dentes Anteriores 1, Fotografia de Rosto ‘Avaliago da linha do plano incisal em relaco com a linha interpupilar (serve para orientaco do posicionamento do modelo de trabalho em articulador) 2 Fotografia extraoral do Sorriso Avaliaco das linhas dos Idbios: => Labio Superi : determinaco do comprimento do incisivo superior e exposic3o gengival; = Lébio Inferior: verificado da curvatura do plano incisal. Fotografia Frontal intraoral em MIC Avaliacao da ocluséo; Avaliaco da opalescéncia. Fotografia intraoral com Escala de Cor Avaliar a interpretaco da cor selecionada pelo clinico; Mostrar a distribuico da cor pelos tercos do dente. Importante fotografar também 0 coto e referenciar a cor. Fotografia Macro 1:1 Elaboragdo do mapa cromético Visualizacdo da textura de superficie, linhas de &ngulo e caracteristicas morfolégicas (Sempre que possivel utilizar fundo preto para contraste) 45° \ Gime om = Colocar modelo de gesso respetivo na base; = _Esperar que placa faca uma boina com 2/3 cm de profundidade; = _Juntar a placa 20 modelo de gesso e ligar motor de vécuo. ‘+ Recortar a goteira 1 mm além do equador do dente ou, em altemativa, 0,5 mm por ‘ama da linha gengival com disco diamantado. + Polimento grosseiro com broca. * Polimento fino com borrachas. 2* Consulta: ColocacSo da Goteira / Arco Facial e Montagem de Articulador | 1. ~ Colocar goteira em boca para venficar adaptacso, ajuste e conforto. 2.~ Realizar desgastes seletivos de forma a conseguir contactos céntricos. Usar papel de articulago em ferradura de 30 ou 40 micras para obtencSo dos contactos octusais. 3 = Polir goteira ou 1 - Registo com Arco Facial: + Colocagéo intraoral de forquilha. Com godiva verde aquecida, obtém-se contactos ostenores bilaterais e um amplo contacto anterior para estabilizar forquilha contra (© manilar e obter posicao de transferéncia maxilar; ‘* Montagem do arco facial, posteriormente com olivas bilaterais no canal auditivo ‘extemo € anteriormente com 0 apoio nasal; ‘* Prender a forquilha maxilar ao arco facial; * Remoso do arco facial com a forquilha incorporada, obtendo o posicionamento ‘maxilar em relacdo & base do cranio. 2 ~ Obtencdo do registo intermaxilar com cera Moyco. 3 - Nova impress8o da arcada onde seré realizada a goteira: = Vazamento de moldes com gesso tipo IV. 4- Montagem dos modelos em articulador.(ace ° (Ban ov Entre as 23 ¢ 3% consultas: ConfecSo da goteira em acritico em articulador, 1- Material necessari Modelos montados em articulador segundo o registo intermaxilar; * Placa de acrilico termoplastica de 0,5 mm; * Acrilico autopolimerizavel transparente; * Vaselina; * Modelo inferior recortado e sem base; + Maquina de vacuo; © Pecas de mao: => Disco de corte; = Broca de peca de mo de polimento de acrilico; = Borracha de peca de mio de polimento de acrilico; * Papel de articulacéo em ferrradura de 80 micras, 40 micras; * Papel de articulagéio de 10 micras. Procedimento * Alivio de zonas de retengo no gesso com resina composta, criando eixo de insercao, Se 2 opcdo for confecionar a goteira totalmente em acrilco, saltar para o asso 5. = Maquina de vacuo: = Colocar placa termopléstica na méquina e ligar aquecimento; = Colocar modelo de gesso respetivo na base; = Esperar que placa faca uma bolha com 2/3 cm de profundidade; = _Juntar a placa ao modelo de gesso e ligar motor de vécuo; * Recortar a goteira 1 mm além do equador do dente ou, em alternativa, 0,5 mm or cima da linha gengival, com disco diamantado. * Colocar a goteira no modelo em articulador. ‘* Aumentar no pino incisal de 2.4 mm. * Vazelinar modelo superior e inferior. * Colocar monémero na goteira (modelo de gesso).. * Espatular acrfico autopolimerizével, ficando com uma consisténcia que permita Fealizar um rolete de acrilico e colocé-lo sobre a goteira. 49