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PLANOS TERAPUTICOS DE ENFERMAGEM PARA O PACIENTE COM PNEUMONIA THERAPEUTIC PLANS OF NURSING FOR THE PATIENT WITH PNEUMONIA Christiane Pereira Ornelas

Discente do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais UnilesteMG. christianeornelas2@hotmail.com

Ricardo Alexandre da Silva Cobucci

Enfermeiro. Especialista em Docncia do Ensino Superior, docente do Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais UnilesteMG. rascobu@yahoo.com.br

RESUMO
O presente estudo trata-se de uma pesquisa bibliogrfica do tipo exploratria visando a identificao dos diagnsticos de enfermagem presentes nas literaturas de enfermagem relacionados s pneumonias, bem como as medidas de intervenes relacionadas a estes. O acesso bibliografia foi manual e o instrumento utilizado na pesquisa foram as literaturas presentes em livros, livros-textos e tratados da biblioteca do Unileste-MG. O Sistema Respiratrio tem como funo conduzir o oxignio at as clulas, que necessitam deste para a execuo de suas funes metablicas, e eliminar o dixido de carbono que as clulas produzem. Essa troca gasosa pode ser comprometida a partir da ventilao inadequada, anormalidades na difuso atravs da membrana pulmonar e do transporte de gases dos pulmes para os tecidos. O enfermeiro geralmente se depara com pacientes com distrbios do sistema respiratrio, em especial a pneumonia que uma doena inflamatria que atinge os pulmes e possui diversas causas, para isso, torna-se importante que o mesmo esteja devidamente preparado para programar o plano teraputico de cuidados sob o auxlio dos Diagnsticos de Enfermagem que contribuem na escolha dos cuidados de enfermagem, para que haja o alcance dos resultados pelo qual responsvel. Tendo em vista que a pneumonia uma entidade patolgica que atinge comumente as pessoas, notou-se que as literaturas de enfermagem que abordam os Diagnsticos de Enfermagem relacionados a essa patologia so escassas uma vez que, de extrema importncia o levantamento desses diagnsticos, pois permite agilidade e facilidade nas escolhas das intervenes de enfermagem. PALAVRAS-CHAVE: Diagnstico de Enfermagem. Pneumonias. Cuidados de Enfermagem.

ABSTRACT
The present study is treated of a bibliographical research of the exploratory type seeking the identification of the present nursing diagnoses in the nursing literatures related to the pneumonias, as well as the reasons of the measures of interventions related to these. The access to the bibliography was manual and the instrument used in the research were the present literatures in books, book-texts and treaties in the Unileste-MG library. The Breathing System has as function to drive the oxygen until the cells, that need this for the execution of their metabolic functions, and to eliminate the carbon dioxide that the cells produce. That gaseous change can be committed starting from to inadequate ventilation, abnormalities in the diffusion through the lung membrane and of the transport of gases of the lungs for the fabrics. The nurse usually comes across patients with disturbances of the breathing system, especially the pneumonia that is an inflammatory disease that it reaches the lungs and it possesses several causes, for that, he becomes important that the same is properly prepared to program the therapeutic plan of cares under the aid of the Diagnoses of Nursing that you/they contribute in the choice of the nursing cares, so that there is the reach of the results for which is responsible. Tends in view that the pneumonia is a pathological entity that it reaches the people commonly, it was noticed that the nursing literatures that approach the Diagnoses of related Nursing Revista Enfermagem Integrada Ipatinga: Unileste-MG-V.3-N.1-Jul./Ago. 2010.

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the that pathology are scarce once, it is of extreme importance the rising of those diagnoses, because it allows agility and easiness in the choices of the nursing interventions. KEY WORDS: Diagnoses of Nursing. Pneumonias. Nursing Care.

INTRODUO O Sistema Respiratrio abrange o trato respiratrio superior e o trato respiratrio inferior, sendo este sistema o responsvel por efetuar a troca gasosa, ou seja, sua funo conduzir o oxignio (O2) at as clulas, que necessitam deste para a execuo de suas funes metablicas, e eliminar o dixido de carbono (CO2) que as clulas produzem, pois o excesso de CO2 txico para o nosso organismo. Essas funes ocorrem em um organismo sadio e bem integrado, de forma natural sem que o indivduo perceba e se esforce para isso. Este sistema, essencial para a preservao da vida constitui-se pelos rgos: nariz, faringe, laringe, traquia, brnquios e os pulmes (BEYERS; DUDAS, 1989; STEVENS; LOWE, 2002). Os diagnsticos e o tratamento das patologias respiratrias dependem do entendimento dos princpios fisiolgicos da respirao e das trocas gasosas, uma vez que, algumas dessas patologias podem originar-se de ventilao inadequada, anormalidades na difuso atravs da membrana pulmonar e do transporte de gases dos pulmes para os tecidos (GUYTON; HALL, 1997). Atualmente, em alguns estados do Brasil, as Infeces Respiratrias Agudas (IRA) so as principais doenas que atingem indeterminadamente crianas e adultos, de acordo com dados do Ministrio de Sade (BRASIL, 2007). Black e Matassarin-Jacobs (1996), Carpenito (1999) e Smeltzer e Bare (2006) relatam que entre as doenas mais comuns do sistema respiratrio inferior, destacam-se as pneumonias, que so as causas mais freqentes de mortes nos Estados Unidos. Essa doena inflamatria atinge o parnquima pulmonar e pode ser causada por fungos, parasitas, bactrias, vrus, inalao de substncias qumicas, aspirao de contedo gstrico ou acmulo de lquidos nas bases pulmonares. Para Doenges, Moorhouse e Geissler (2003), h duas formas de pneumonias, as primrias ocasionadas pela inalao ou aspirao de um patgeno, e as secundrias que ocorrem por causa de uma leso pulmonar provocada pela disseminao de bactrias procedentes de uma infeco em outra rea do corpo. O Enfermeiro, independente dos ambientes em que atua, geralmente se depara com pacientes com distrbios do sistema respiratrio, em especial as pneumonias, sendo importante que o mesmo esteja devidamente preparado para implementar o plano teraputico de cuidados. O Diagnstico de Enfermagem parte integrante do processo de trabalho deste profissional, permitindo ao mesmo que identifique os problemas, subsidiando a prescrio dos cuidados (SMELTZER; BARE, 2006). A North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), durante sua nona conferncia definiu o conceito oficial de Diagnstico de Enfermagem em maro de 1990, onde ficou determinado que o mesmo :
um julgamento clnico sobre as respostas do indivduo, da famlia ou da comunidade aos problemas de sade/processos vitais, reais ou potenciais. O diagnstico de enfermagem proporciona seleo das intervenes de Revista Enfermagem Integrada Ipatinga: Unileste-MG-V.3-N.1-Jul./Ago. 2010.

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enfermagem visando ao alcance dos resultados pelos quais a enfermeira responsvel (NANDA, 2003, p. 241).

O Diagnstico de Enfermagem auxilia o enfermeiro a elaborar e executar um plano de ao para que assim ele se aproxime de seu objeto de trabalho atravs de aes programadas, baseando-se nos problemas detectados no paciente. Com isso a produtividade reflete a melhora no processo de trabalho atravs da qualidade das aes (CROSSETTI, 1995 apud FOSCHIERA; VIEIRA, 2004). Conhecer e compreender os diagnsticos de enfermagem que podem estar presentes nos pacientes com quadros de pneumonias de fundamental importncia ao enfermeiro, o que poder possibilitar agilidade e facilidade nas escolhas das intervenes de enfermagem que o favorecer no alcance dos resultados pelos quais responsvel. Da mesma forma, isso faz com que possa haver melhora na qualidade da assistncia prestada a estes pacientes, direcionando os cuidados e permitindo que os mesmos sejam realizados de forma sistemtica e individualizados. Assim, o presente estudo prope a investigao e o levantamento dos Diagnsticos de Enfermagem presentes nas principais literaturas de enfermagem referentes s pneumonias, o estudo analtico e comparativo dos diagnsticos de enfermagem levantados e os motivos das medidas de intervenes relacionadas a estes, visto que, se trata de uma patologia comum dentro das instituies hospitalares, que alteram as necessidades humanas bsicas da pessoa, bem como demanda da equipe de enfermagem uma srie de cuidados especiais. Ento, quais so os principais diagnsticos de enfermagem detectados para as pessoas com pneumonia? Desta forma, tem-se como objetivo geral a identificao dos diagnsticos de enfermagem presentes nas literaturas de enfermagem relacionados s pneumonias e suas possveis intervenes a fim de ressaltar a importncia desses cuidados relacionados a cada diagnstico, bem como identificar quais as necessidades humanas bsicas mais afetadas nas pessoas com a doena. METODOLOGIA Realizou-se uma pesquisa bibliogrfica do tipo estudo exploratrio, uma vez que este tipo de pesquisa requer o exame da literatura cientfica para levantamento e anlise do que j se produziu sobre o tema, a fim de identificar os diagnsticos de enfermagem relacionados patologia mais frequente do trato respiratrio inferior, as pneumonias. Segundo Amaral (2007, p. 5), as etapas de uma pesquisa bibliogrfica consistem no levantamento, seleo, fichamento e arquivamento de informaes relacionadas pesquisa. Foram excludos da pesquisa os que se constituram de cartas aos editores, editorial, projeto de pesquisa, artigos e artigo de opinio. O acesso bibliografia foi manual e o instrumento utilizado na pesquisa foram as literaturas presentes em livros, livros-textos e tratados de fonte primria e secundria de acervo pessoal e bibliotecrio do Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais (Unileste-MG). A investigao nos livros seguiu os seguintes passos: 1) procura por livros relacionados Diagnsticos de Enfermagem; 2) leitura sistemtica das informaes
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pertinentes ao tema; 3) construo do texto atravs de parfrases; 4) discusso do tema atravs das idias dos autores. De acordo com a Lei n 9.610, de 19 de fevereiro de 1998, os direitos autorais foram respeitados, sendo mencionados os nomes dos autores consultados. A elaborao das referncias foi realizada baseada na NBR 6023, bem como as citaes dos autores de acordo com a NBR 10520 (BRASIL, 1998; ABNT, 2002a; ABNT, 2002b). O perodo de investigao literria compreendeu os meses de agosto, setembro e outubro de 2009. Os Diagnsticos de Enfermagem para as pessoas com pneumonia sero apresentados, por motivos didticos, em duas categorias. Categoria 1: os essencialmente vinculados aos problemas do sistema respiratrio; Categoria 2: os que se relacionam aos problemas respiratrios. Entende-se por diagnsticos de enfermagem essencialmente vinculados, aqueles que apresentam comprometimentos gerados diretamente no sistema respiratrio, enquanto que, os que se relacionam, aqueles que as manifestaes so originrias em outros sistemas por conseqncia dos problemas respiratrios. DISCUSSO CATEGORIA 1 Padro Respiratrio Ineficaz Inspirao e/ou expirao que no proporciona ventilao adequada (NANDA, 2009). O diagnstico est presente na maioria das literaturas pesquisadas, entendendo os autores que a pessoa com pneumonia apresenta desvio na freqncia respiratria, apresentando uma ventilao mais rpida, interferindo na oferta de oxignio (O2) e eliminao de dixido de carbono (CO2). Para Black e Matassarin-Jacobs (1996) e Carpenito (2002) este diagnstico se fundamenta na necessidade do enfermeiro prescrever aes que visem o controle da qualidade da ventilao. Potter e Perry (2002) e Carpenito (2002), acrescentam ainda, que o controle da freqncia ventilatria inibe a expirao excessiva, que culmina em alta perda de CO2 pelo organismo, prevenindo a alcalose respiratria. A manuteno de um posicionamento confortvel para o paciente defendida como uma interveno que favorece a expanso pulmonar, reduzindo o esforo respiratrio (BLACK; MATASSARIN-JACOBS, 1996; SPARKS; TAYLOR; DYER, 2000). Hargrove-Huttel (1998) determina ainda que o paciente deva ser colocado na posio sentada, o que facilita ainda mais a respirao. Foram detectadas ainda, outras observaes relevantes para que se trabalhe este diagnstico como a necessidade de se realizar um treinamento para o controle da respirao, a utilizao de oxigenoterapia suplementar, o monitoramento dos gases arteriais, bem como o controle da dor, uma vez que ambos contribuem significativamente para a alterao do padro respiratrio. Ventilao Espontnea Prejudicada Reservas de energia diminudas, resultando em uma incapacidade do individuo de manter respirao adequada para sustentao da vida (NANDA, 2009). De
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acordo com Carpenito (2002) e Sparks, Taylor e Dyer (2000), este diagnstico foi elaborado uma vez que se aplica pacientes com baixa capacidade de manter a respirao adequada para o fornecimento de oxignio s clulas do organismo tendo em vista que h uma perfuso inadequada dos gases arteriais, que tem como consequncia o aumento da presso de CO2 e a diminuio da saturao e presso do O2 arterial. Carpenito (2002) justifica que essa saturao insuficiente do O2 no sangue proveniente da hipoventilao alveolar ou ventilao-perfuso inadequada. Comprometendo os gases arteriais, conforme citado anteriormente, Sparks, Taylor e Dyer (2000), sustentam este diagnstico na necessidade que o paciente com pneumonia apresenta em relao ao dficit de oxignio, como forma de implementar a oxigenoterapia suplementar para melhorar a oferta de oxignio aos alvolos pulmonares comprometidos, reduzindo a hipoxemia. Desobstruo Ineficaz de Vias Areas Incapacidade de eliminar secrees ou obstrues do trato respiratrio para manter uma via area desobstruda (NANDA, 2009). Segundo Black e MatassarinJacobs (1996), Carpenito (1999, 2002, 2003), Nettina (2003), Potter e Perry (2002), Smeltzer e Bare (2006) e Sparks, Taylor e Dyer (2000), uma via rea quando obstruda, seja por edema na mucosa ou por secrees espessas provenientes de uma inflamao nas vias respiratrias inferiores, ocasiona a interrupo parcial da passagem de ar atravs da traquia, brnquios e principais vias areas, e compromete o processo de difuso de O2 e de CO2, fazendo-se necessrio a adoo de medidas para promover a desobstruo destas vias. Para Carpenito (1999, 2002) Doenges, Moorhouse e Geissler (2003), Potter e Perry (2002), faz-se necessrio a mudana constante de posio do paciente com pneumonia tendo em vista que essa interveno o auxilia na expanso torcica e colabora para a movimentao e supresso das secrees espessas, porm, Sparks, Taylor e Dyer (2000) defendem que o paciente deve ser mantido em posio de Fowler. A utilizao de tcnicas teraputicas como a percusso torcica contribui tambm para a movimentao das secrees (NETTINA, 2003; POTTER; PERRY, 2002). Os autores j referidos concordam tambm que para a manuteno da permeabilidade das vias respiratrias, a hidratao, a umidificao provocada durante a oxigenoterapia contribuem para molificar as secrees, bem como para eliminao das mesmas. No entanto, para que este procedimento alcance tal resultado extremamente necessrio que o paciente tenha o reflexo de tosse eficaz. Assim, facilita o fluxo de ar e diminui o ndice de disseminao da infeco pela expectorao, que provoca a eliminao da secreo, sendo que este procedimento se torna mais eficaz quando o paciente instrudo com relao ao estmulo controlado da tosse. Nettina (2003) complementa que a eliminao das secrees previne a formao de tampes de exsudato. Hargrove-Huttel (1998) salienta ainda para a necessidade de se usar os mucolticos como mtodo facilitador para a eliminao das secrees. Troca de Gases Prejudicada
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Excesso ou dficit na oxigenao e/ou na eliminao de dixido de carbono na membrana alveolocapilar (NANDA, 2009). A utilizao deste diagnstico justifica-se pelo fato de que a pessoa com pneumonia tem sua troca gasosa prejudicada devido a reduo do oxignio ofertado e aumento do dixido de carbono no sangue. Quando h a obstruo dos alvolos pulmonares as chances de ocorrer a hipxia aumentam, pois devido a essa obstruo as clulas teciduais no so oxigenadas de maneira adequada. Geralmente o paciente com comprometimento da ventilao e perfuso apresenta frequncia respiratria alterada, cianose e dificuldades respiratrias indicando o quanto os pulmes se encontram comprometidos (CARPENITO, 2002; DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003; HARGROVEHUTTEL, 1998; NETTINA, 2003). Segundo Doenges, Moorhouse e Geissler (2003), Hargrove-Huttel (1998), Nettina (2003) e Potter e Perry (2002) o enfermeiro deve realizar o acompanhamento dos gases sanguneos para ter conhecimento da necessidade de oxigenoterapia e para avaliar se a presso de CO2 encontra-se em nveis aceitveis. Deve ainda este profissional atentar-se para a presena de cianose que um indicativo de hipxia ou hipoxemia e observar se o paciente est dispnico, pois, este um indicativo de que h o fornecimento insuficiente ou bloqueio da oxigenao. Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) acrescentam que quando o paciente apresenta febre ocorrem alteraes da oxigenao das clulas teciduais uma vez que h o aumento da demanda metablica e de oxignio, interferindo negativamente na troca gasosa. Para os autores acima, h a necessidade de manuteno do paciente em repouso, porm, intercalando atividades, realizao de mudanas de decbito, estmulo tosse, uma vez que essas medidas auxiliam na expanso pulmonar havendo uma melhora do fluxo areo, aumentam a movimentao e eliminao de secrees para manter a permeabilidade das vias areas e permite a manuteno da oxigenao adequada s clulas teciduais e, por conseguinte, melhora da troca de gases. Nettina (2003) defende ainda que, para melhorar a troca gasosa, o paciente deve ser mantido em posio sentada para favorecer a expanso pulmonar e melhora do fluxo areo. CATEGORIA 2 Intolerncia Atividade Energia fisiolgica ou psicolgica insuficiente para suportar ou completar as atividades dirias requeridas ou desejadas (NANDA, 2009). A utilizao do referido diagnstico justifica-se pelo fato de que o paciente com pneumonia se encontra incapaz de equilibrar a demanda e a oferta de oxignio, conforme os autores Black e Matassarin-Jacobs (1996), Carpenito (2003), Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) e Smeltzer e Bare (2006) que ainda, defendem que este paciente deve ser mantido em repouso uma vez que suas reservas de energia se encontram escassas devido falhas na captao de oxignio, provocando alteraes na frequncia respiratria e depreciao na nutrio celular. Smeltzer e Bare (2006) salientam que esse repouso deve obedecer a uma posio que favorea a melhora do fluxo de ar nas vias respiratrias.
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O comprometimento da captao e oferta de oxignio para os tecidos ocorre quando h a realizao de atividades que demandam um consumo superior de oxignio pelo organismo (CARPENITO, 2003; SMELTZER; BARE, 2006). Black e Matassarin-Jacobs (1996) e Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) acrescentam que juntamente com o repouso exigido ao paciente com intolerncia atividade, deve ser inserida a prtica de exerccios que aumentam gradativamente para auxiliar na respirao uma vez que esse paciente se encontra com as reservas energticas reduzidas e com a troca gasosa em desequilbrio. Risco de Infeco Risco aumentado de ser invadido por organismos patognicos (NANDA, 2009). De acordo com Carpenito (2002) e Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) o paciente com pneumonia encontra-se com suas defesas primrias, como por exemplo, as barreiras ciliares, debilitadas uma vez que ele j est acometido por um distrbio do sistema respiratrio, esse fator facilita ao aparecimento e disseminao de infeces. Geralmente nas narinas, que so as responsveis pela captura do ar, so encontradas secrees que quando alcanam os alvolos necessitam ser removidas, seja atravs do espirro ou tosse e reflexo de regurgitao (CARPENITO, 2002). Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) e Potter e Perry (2002) acrescentam que o acmulo dessas secrees nas vias respiratrias torna o paciente ainda mais propcio a adquirir uma infeco. Os autores supracitados concordam que este diagnstico fundamenta-se na necessidade de auxiliar o paciente com pneumonia no controle da respirao, estmulo tosse e expectorao uma vez que promovem a desobstruo das vias areas bem como a reduo das chances de reinfeco. A necessidade de aspirao das secrees deve ser avaliada caso o reflexo de tosse esteja ausente (CARPENITO, 2002; POTTER; PERRY, 2002). Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) acrescentam ainda que durante o repouso, a mudana de decbito move as secrees e facilita a eliminao das mesmas. Tendo em vista que o objetivo do enfermeiro evitar infeces, uma das maneiras mais eficazes a lavagem das mos constantemente (CARPENITO, 2002; DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003). Risco de Volume de Lquidos Deficiente Risco de desidratao vascular, celular ou intracelular (NANDA, 2009). Para alguns dos autores, o presente diagnstico se justifica devido ao fato do paciente com pneumonia estar em elevado risco de entrar em um quadro de desidratao pelo aumento da frequncia respiratria que eleva a quantidade de perdas lquidas imperceptveis atravs da expirao, febre, pelo aumento da demanda metablica e pela diminuio da ingesto lquida muitas vezes ocasionada por leso na mucosa oral (CARPENITO, 2003; DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003; SMELTZER; BARE, 2006). Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) defendem que atribuio da enfermagem avaliar os sinais e sintomas indicativos de febre, que pode acelerar a eliminao de lquidos do corpo.
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Segundo Carpenito (2003) e Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) a mucosa oral do paciente com pneumonia se encontra ressecada pela passagem de ar, mas necessria uma avaliao da cavidade oral, pois o ressecamento de mucosa um indicador de que h dficit de lquidos, seja por dificuldade ou falta de ingesto de lquidos. Para estes autores, este diagnstico fundamenta-se na necessidade de serem prescritas e realizadas aes para melhorar a hidratao. Nutrio Desequilibrada: Menos que as Necessidades Corporais Ingesto insuficiente de nutrientes para satisfazer as necessidades metablicas (NANDA, 2009). Na maioria das vezes, a nutrio oferecida ao paciente com pneumonia no suficiente, j que sua demanda metablica se encontra aumentada devido febre e/ou infeco (DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003). Carpenito (1999, 2003) e Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) justificam tal diagnstico por distenso abdominal, que se agrava pelo fato do paciente manter a respirao pela cavidade oral, ou seja, devido hipxia, a demanda por captao de oxigenao aumenta e h a deglutio de ar, ou, por causa das toxinas bacterianas no trato intestinal. Este desequilbrio pode estar relacionado tambm anorexia e dispnia (CARPENITO, 2003). Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) defendem que a identificao dos fatores causadores de nuseas e vmitos auxilia na escolha das intervenes e a expectorao essencial na recuperao do paciente com pneumonia, mas tendo em vista que o odor e o gosto do escarro interferem constantemente na nutrio deste. Torna-se necessria a higienizao oral para eliminar gostos desagradveis e reduzir a nusea e oferecer um recipiente para a eliminao das secrees. Segundo Carpenito (1999) a presena de leo paraltico um indicativo de que a ingesto de alimentos est diminuda ou que a perda imperceptvel de lquidos elevou devido febre e ao aumento da freqncia respiratria. De acordo com Smeltzer e Bare (2006), quando necessrio, os lquidos e nutrientes podem ser administrados por via endovenosa e a nutrio pode ser adquirida atravs de bebidas com eletrlitos, bebidas enriquecidas com nutrientes ou Milk-shakes, uma vez que os pacientes com falta de ar tm seu apetite reduzido e ingerem apenas lquidos. Porm, Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) aconselha que as refeies devem ser oferecidas em pequenas quantidades e em intervalos curtos. Conhecimento Deficiente Ausncia ou deficincia de informao cognitiva relacionada a um tpico especfico (NANDA, 2009). Muitas vezes o paciente no compreende as informaes a cerca de sua patologia, seja por falta de exposio por parte do enfermeiro, por m interpretao da informao transmitida ou por lembrana alterada. neste contexto que o diagnstico se fundamenta uma vez que o paciente com pneumonia e seus familiares devem receber todas as informaes pertinentes doena que o acomete. Essas informaes devem ser relacionadas ao processo da doena, causas, tratamento, perodo de convalescena e recuperao, isso pode melhorar o enfrentamento do estresse (DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003; HARGROVE-HUTTEL, 1998; SMELTZER; BARE, 2006). As informaes devem ser transmitidas de forma clara e objetiva e quando possvel essas
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informaes devem ser escritas (DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003; SMELTZER; BARE, 2006). Segundo Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) e Hargrove-Huttel (1998) a orientao quanto a execuo de tcnicas de estmulo tosse, tcnicas de respirao, respeitar os perodos de repouso, evitar a fadiga, atividades que exijam maiores consumos de oxignio, lcool, fumo e tabagismo passivo so tambm medidas eficazes para evitar a recidiva da doena. Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) defendem que o enfermeiro deve revisar para o paciente sobre a funo pulmonar e a patologia que o acomete quantas vezes for necessrio para que ele tenha conhecimento sobre a sua atual situao e coopere para eficcia do tratamento. Aps a transmisso de todas as informaes necessrias durante o tratamento, o paciente deve ser instrudo que, aps sua sada da unidade hospitalar, este deve dar continuidade ao tratamento e ao acompanhamento clnico tendo em vista que os sinais e sintomas de recidivas podem ser detectados antecipadamente (DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003; HARGROVE-HUTTEL, 1998; SMELTZER; BARE, 2006). Controle Ineficaz de Regime Teraputico Padro de regulao e integrao na vida diria de um programa de tratamento de doenas e sequelas de doenas que insatisfatrio para atingir objetivos especficos de sade (NANDA, 2003). De acordo com Carpenito (1999, 2003) o regime teraputico um conjunto de estratgias programadas para a melhora do paciente com pneumonia. Para esta autora, este diagnstico fundamentado na falta de conhecimento sobre a doena, falta de informaes ou entendimento de como ser o tratamento e transmisso de informao prejudicada devido o mal estar do paciente. Defende ainda que quando o tratamento para esse paciente complexo e muitas vezes tem sua funcionalidade comprometida, papel do enfermeiro instru-lo a controlar sua terapia uma vez que esse controle o ajudar nas adaptaes pelas quais sero necessrias que ele passe. Essas informaes podem ser repassadas verbalmente, atravs de ilustraes e quando possvel escrita de forma a encoraj-lo a dar continuidade ao tratamento. A transmisso das informaes sobre os cuidados para os familiares auxilia no tratamento uma vez que est inserindo-os junto ao tratamento e esclarecendo todas as dvidas. Muitas vezes, mesmo com todas as informaes esclarecidas, as metas de recuperao no so alcanadas, ento pode ser necessrio o encaminhamento para uma assistncia aps a alta do paciente. O acompanhamento clnico deve ser obedecido por esse paciente e em caso de pacientes idosos faz-se necessria a imunizao contra a influenza (CARPENITO, 1999). Observa-se que as justificativas para este diagnstico de enfermagem, utilizadas como embasamento por esta autora tem relao direta com o dficit de conhecimento. No entanto nota esta, que tal condio relaciona-se mais diretamente deficincia do cumprimento do regime teraputico, sendo, portanto relevante sua explicitao, no intuito de perceber que caractersticas clnicas semelhantes podem despertar para problemas de enfermagem diferentes. Hipertermia

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Temperatura corporal elevada acima dos parmetros normais (NANDA, 2009). Quando o organismo apresenta um aumento significativo da temperatura corporal, o mesmo manifesta esta alterao atravs de sudorese e dilatao dos vasos perifricos. A presena de febre um indicativo importante de que h uma infeco, inflamao ou doena acometendo este organismo. O paciente com pneumonia que se encontra debilitado devido a dificuldade na troca gasosa e a hidratao reduzida possui fluxo sanguneo escasso e fica predisposto a ter sinais de febre uma vez que o sangue o fluido responsvel por manter a temperatura corporal normal. O aumento da demanda metablica faz com que a temperatura aumente, e assim tambm ocorre o contrrio, quando a temperatura corporal eleva, h o aumento das exigncias metablicas (CARPENITO, 2002, 2003). Carpenito (2002) defende que quando o paciente utiliza medicamentos sem prescrio mdica, pode camuflar esse sintoma e consequentemente a infeco. Com a inteno de detectar a infeco que acomete este paciente, Carpenito (2002, 2003) sustenta este diagnstico na necessidade do enfermeiro prescrever aes que visem buscar as causas da hipertermia, monitorar a temperatura corporal e ambiental, monitorar a frequncia respiratria e buscar as causas da perda de apetite e sudorese. De acordo com Carpenito (2002) e Hargrove-Huttel (1998) a ingesto de lquidos adequada mantm a hidratao, Carpenito (2002) complementa ainda que o equilbrio entre ingesto e eliminao deve ser preservado uma vez que isto mantm o controle das funes metablicas na presena de febre. A educao para a sade deve ser realizada para que o paciente obtenha informaes referentes aos sinais e sintomas da hipertermia, modo de preveno e amenizao (CARPENITO, 2002). A enfermagem deve focar no cuidado de preveno do surgimento da hipertermia no paciente com pneumonia (CARPENITO, 2003). Apesar de encontrarmos com escassez este diagnstico de enfermagem nos autores consultados, nota-se uma relevncia clinica do mesmo, j que no surgimento das manifestaes clnicas ele considerado como parte integrante das consideradas tpicas do quadro de pneumonia, conforme visto em Prado, Ramos e Valle (2005). Dor Aguda Experincia sensorial e emocional desagradvel que surge de leso tissular real ou potencial ou descrita em termos de tal leso (associao internacional para os estudos da dor); inicio sbito ou lento de intensidade leve a intensa, com termino antecipado ou previsvel e durao de menos de 6 meses (NANDA, 2009). Para Doenges, Moorhouse e Geissler (2009), Hargrove-Huttel (1998) e Nettina (2003) este diagnstico se sustenta devido ao fato de que os pacientes com pneumonia possuem dificuldades no momento da respirao e esto acometidos por um processo inflamatrio que consequentemente lhe causa dor aguda, a caracterizao dessa dor pode ser um indicativo de incio de complicaes na pneumonia, a monitorao dos sinais de dificuldade respiratria e a monitorao dos sinais vitais se faz importante uma vez que sua alterao um indcio de que o paciente est com dor. A tosse persistente no paciente com pneumonia provoca dor torcica pleurtica uma vez que este se encontra com inflamao do parnquima pulmonar (DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003). O paciente deve ser instrudo que, no momento da tosse, o apoio das mos sobre o trax ameniza o desconforto
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causado pela dor e a tosse se torna eficaz (DOENGES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003; NETTINA, 2003). Hargrove-Huttel (1998) e Nettina (2003) defendem que o paciente deve ser mantido em repouso, em posio de semi Fowler uma vez que essa posio alivia a dor pleurtica e facilita a ventilao, tendo em vista que ele deve evitar atividades que exijam maior esforo respiratrio. Doenges, Moorhouse e Geissler (2003) acrescentam outras intervenes que auxiliam no alvio da dor como as massagens, mudana de decbito e a realizao de exerccios de respirao que podem aliviar esse desconforto, essas medidas tambm encorajam o paciente a manter o controle da dor. CONCLUSO Por meio do referido estudo, pode-se perceber que os diagnsticos de enfermagem referentes aos pacientes com pneumonia so referenciados conforme o estado clnico do paciente e suas necessidades. Assim, os diagnsticos podem ser especficos, quando prescritos diretamente para o comprometimento das funes respiratrias e gerais, quando para outras funes afetadas. Ainda, para os diagnsticos de enfermagem especficos da funo respiratria, h uma maior harmonia entre os autores no que se refere sua deteco (Padro respiratrio ineficaz, Ventilao espontnea prejudicada, desobstruo ineficaz das vias areas e Troca de gases prejudicada) e condutas para os cuidados. J para os diagnsticos gerais (Intolerncia atividade, Risco de infeco, Risco de volume de lquidos deficiente, Nutrio desequilibrada: menos que as necessidades corporais, Conhecimento deficiente, Controle ineficaz do regime teraputico, Hipertermia e dor aguda), a mesma concordncia no ocorreu, notando-se a falta de consenso entre os autores a respeito das necessidades humanas bsicas afetadas nessas pessoas, quando se trata de condies extra-pulmonares. Constata-se ainda que as literaturas de enfermagem que abordam o tema so escassas levando em considerao que a pneumonia uma entidade patolgica que atinge comumente as pessoas. Tendo em vista que os diagnsticos de enfermagem permitem o melhor direcionamento da ateno s necessidades do paciente com pneumonia, torna-se necessrio o levantamento desses diagnsticos uma vez que, estes auxiliam no estabelecimento das medidas para intervenes que foquem em cada problema detectado neste paciente a fim do alcance de sua recuperao. REFERNCIAS ABNT. ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 6023. Informao e documentao: referncias elaborao. Rio de Janeiro, 2002a. ABNT. ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 10520. Informao e documentao: citaes em documentos: apresentao. Rio de Janeiro, 2002b.

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