RELATO DE CASO CLINICO

A paciente Therezinha de Jesus Santrio Antnio,75 anos,sexo feminino,compareceu Clnica Integrale (Londrina/PR) com sintomatologia dolorosa na regio de incisivo lateral superior.

O exame radiogrfico do dente comprometido revelou fratura da raiz e rarefaco ssea periapical.O tratamento proposto foi a exodontia e a restauraco dentoalveolar num nico procedimento. Medicaces prescritas: amoxicilina 500mg, uma cpsula a cada oito horas por sete dias iniciando no dia anterior cirurgia; Decadron 4mg, administrando 8mg uma hora antes da cirurgia; Spidufen 600mg, diludo em gua a cada seis horas por trs dias enquanto houver dor o Periogard ou Noplak para lavar ou bochechar 2 vezes ao dia durante 2minutos aps o desjejum e o jantar. Foi realizada anestesia infiltrativa de mepivacana a 2%, com norepinefrina, no fundo do vestbulo e na regio palatina do dente envolvido. Foi realizada uma exodontia criteriosa atravs de um peritomo, visando a integridade das paredes sseas remanescentes.

Um implante Titanium Fix ( BLACK FIX ) 3,5mm x 11,5mm foi instalado, apresentando platform switching. O implante teve um travamento apical de 45Ncm. Como houve travamento do implante, realizou-se a confeco do provisrio que foi cimentado com Temp Cem ( Vigodent S/A indstria e comrcio. Rio de Janeiro-RJ-Brasil ).

Aguardou-se 4 meses para total osteointegraco do implante. Remoco do provisrio aps 4 meses e instalao do transfer para realizao da moldagem ( foi realizado RX periapical para verificar a adaptao do transfer ).

Realizada a moldagem atravs da Tcnica de Moldagem nica, onde foi inserido material leve diretamente na boca do paciente ( Aquasil Ultra XLV Smart Wetting Impression Material Dentsplay Caulk Milfor, DE 19963 USA ) e em seguida inserido a moldeira com material denso ( Aquasil Easy Mix Putty Type O, Putty Consistency ( ISSO 4823-2000 ) Catalyst / Base Manufactured & Distributed by: Dentsply Caulk made in USA. Colocaco do anlogo sobre o transfer.

O trabalho foi enviado para o Laboratrio de Prtese Odontolgica Romanini ( Avenida Rio de Janeiro,1306 Londrina PR ) para a confeco da prtese definitiva em porcelana ( E-max ceram ) e a paciente foi encaminhada ao respectivo laboratrio para verificao da cor. A prtese foi encaminhada do laboratrio pronta para a instalao, no entanto, foi realizada a prova da cermica para verificar os contatos proximais e interferncias oclusais antes da cimentao definitiva. A cimentao definitiva foi realizada com Rely X U100 Self adhesive Universal Resin Cement 3M ESPE AG Dental Products D-82229 Seefeld Germany.

DISCUSSAO:
Alguns autores tem obtido altos ndices de sucesso na restauraco imediata de implantes ps-exodontia. O fator mais importante na indicaco atribuda quantidade e qualidade ssea e tcnica utilizada ( Touati B, Guez G.;2002 ) Os implantes de formato cnico so os mais indicados para receber carga imediata, adaptam-se melhor ao alvolo, aumentando a estabilidade inicial e possibilitam melhora na dissipaco das cargas oclusais ( Gomez-Roman G , Kruppenbacher M, Weber H; 2001 ). De acordo com alguns autores, o conceito de plataforma switching evita a reabsorco fisiolgica da crista ssea devido ao estabelecimento do espaco biolgico ( Canullo L, Goglia G, Iularo G, Iannello G.; 2009 ).

Neste relato de caso clnico, o implante instalado em alvolo ps-exodontia e com o provisrio da prtese com estimulaco de baixa intensidade, permitiu o restabelecimento da esttica.

CONCLUSAO:
- Potencializao dos resultados estticos longo prazo - Efeito psicolgico favorvel devido instalao imediata das coroas provisrias fixas - Manuteno do contorno gengival - Minimizao da reabsoro ssea e conseqente ganho esttico - Diminuio considervel do tempo de tratamento - Condicionamento tecidual comea imediatamente - Satisfao do paciente

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1) Canullo L, Rasperini G. Preservation of peri-implant soft and hard tissues using platform switching of implants placed in immediate extraction sockets: a proof-of-concept study with 12- to 36-month follow-up. Int J Oral Maxillofac Implants 2007 Nov-Dec;22(6):995-1000 2) Canullo L, Goglia G, Iurlaro G, Iannello G. Short-term bone level observations associated with Platform Switching in immediately placed and restored single maxillary implants: a preliminary report. Int J Prosthodont. 2009;22:277-82. 3) Rosa JCM, Rosa DM, Rosa ACPO, Zardo CM. Immediate loading after tooth extraction: integrity of the supporting tissues and need of grafts. Clin Int J Braz Dent 2008 Jan-Mar;1(4):52-67. 7. Touati B, Guez G. Immediate implantation with provisionalization: from literature to clinical implications. Pract Proced Aesthet Dent 2002 Nov-Dec;14(9):699-707. 4) Gomez-Roman G, Kruppenbacher M. Weber H. Schulte W. Immmediate postextraction implant placement with root-analog stepped implants:

surgical procedure and statistical outcome after 6 years. Int J Oral Maxilofac Implants 2001 Jul-Aug; 16 (4): 503-13. 5) Touati B, Guez G. Immediate implantation with provisionalization: from literature to clinical implications. Pract Proced Aesthet Dent 2002 NovDec; 14 (9): 699-707. 6) Laviv A, Levin L, Usiel Y, Schwartz-Arad D. Survival of Immediately Provisionalized Dental Implants: A Case-Control Study with up to 5 Years Follow-Up. Clin Implant Dent Relat Res 2009 Feb; 13.