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PROYECTO DE LEY Artculo 1.- Objeto La presente ley tiene por objeto regular la notificacin inmediata e individualizada de muertes infantiles por parte de los efectores de todos los subsectores del sistema de salud de la Ciudad de Buenos Aires con la finalidad de reducir el nmero de muertes infantiles. Artculo 2.- Muerte infantil. Se entiende por muerte infantil toda defuncin de nios/as menores de un ao. Artculo 3.- Autoridad de aplicacin. El Ministerio de Salud es autoridad de aplicacin de la presente ley. Artculo 4. Objetivos especficos. Son objetivos de la presente ley: a) Contribuir a la reduccin de la mortalidad infantil. b) Generar informacin sobre muertes infantiles de manera inmediata al suceso. c) Favorecer el establecimiento de medidas concretas e inmediatas para revertir situaciones emergentes. d) Contribuir a la restitucin de derechos de los integrantes del grupo familiar afectado. Artculo 5.- Efector Todo efector del sistema de salud de la Ciudad, en cualquiera de sus subsectores, en el que se produzca una muerte infantil debe notificarla a la autoridad de aplicacin en el plazo de 48 horas de producida, a travs del instrumento de notificacin que disponga la reglamentacin. Se adjuntar, adems, copia fiel de la historia clnica del nio/a y de la madre si estuviera/n en su poder y de todo informe realizado por personal del efector con el que se cuente. Artculo 6.- Datos clnicos De no contar con la/s historia/s clnica/s, el efector donde se produzca el deceso debe consignar los datos clnicos que haya generado y toda informacin con la que cuente para identificar el/los efector/es que posee/n la historia clnica de/l/la nio/a o de la madre. Artculo 7.- Muerte infantil fuera de efector Si la muerte no se produjo en el mbito de un efector, debe remitir la informacin el efector o profesional que haya tomado intervencin una vez producido el deceso. Artculo 8.- Responsables. Son responsables de la remisin de la informacin consignada en el artculo 5, 6 y 7 las autoridades superiores de cada efector. Artculo 9.- Deberes de la autoridad de aplicacin vinculados con el sistema de salud La autoridad de aplicacin debe adoptar las siguientes medidas en un plazo no mayor de treinta (30) das de notificada de la muerte infantil: a) evaluar lo actuado por efectores intervinientes, adoptando todas las medidas conducentes para obtener informacin sobre la estructura de la causa de la muerte infantil, identificacin de factores asociados al proceso de atencin y para la determinacin de factores socio-culturales, familiares y personales.
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b) evaluar especialmente las condiciones de acceso al sistema de salud del grupo familiar y poblacional al que pertenece la madre y el fallecido. c) adoptar, en su caso, medidas concretas para revertir situaciones emergentes. d) requerir a los efectores del subsector privado y de la seguridad social intervinientes la adopcin de medidas concretas para revertir situaciones emergentes. Artculo 10.- Deberes de la autoridad de aplicacin vinculados con el grupo familiar afectado. La autoridad de aplicacin debe adoptar las siguientes medidas en un plazo no mayor de treinta (30) das de notificada de la muerte infantil: a) incluir a los integrantes del grupo familiar en programas de salud de conformidad con sus necesidades. b) dar intervencin a otras reas de gobierno para que procedan, en su caso, a la restitucin de derechos vulnerados a los integrantes del grupo familiar a travs de planes y programas estatales, evitando la revictimizacin y la responsabilizacin individual o familiar por el suceso. Artculo 11.- Registro. La autoridad de aplicacin debe llevar un registro pormenorizado de los casos notificados y su seguimiento, en el que se consignar las medidas adoptadas en los trminos de los artculo 9 y 10 y la informacin remitida por todos los rganos de gobierno intervinientes. Artculo 12.- Informes pblicos La autoridad de aplicacin debe elaborar un informe pblico trimestral en el que se consignen los eventos notificados y lo actuado en consecuencia de cada uno; con la debida preservacin de los datos personales de los involucrados. Estos informes contendrn detalle de lo actuado por cada una de las reas del gobierno intervinientes en cada caso. Debern ser presentados por los funcionarios responsables y publicados en la pgina web del Gobierno de la Ciudad. Artculo 13.- Informes al Jefe de Gobierno y a la Legislatura La autoridad de aplicacin elaborar un informe semestral que enviar al Jefe de Gobierno y a la Legislatura en el que se consignar lo actuado en virtud de la presente ley, las polticas implementadas para la disminucin de la mortalidad infantil, los avances o retrocesos evidenciados en la implementacin de la poltica y su opinin sobre problemticas con incidencia en la cuestin de las muertes infantiles cuya resolucin dependa de la intervencin de otros ministerios o del cuerpo legislativo. Artculo 14.- La presente ley se reglamentar en el trmino de treinta das de promulgada. Artculo 15.- Comunquese, etc.

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FUNDAMENTOS Sr. Presidente: La mortalidad infantil es un indicador sensible del estado de salud de una poblacin. Sin embargo, es necesario no considerarlo simplemente como un indicador, sino que cada caso de muerte infantil debe ser identificado, analizado y estudiado a fin actuar con medidas concretas e inmediatas sobre la poblacin afectada por esa muerte de un nio menor de un ao y corregir sus causas, cuando son evitables. El inciso 5 del artculo 21 de la Constitucin de nuestra Ciudad establece como lineamiento para la Ley Bsica de Salud, que la Ciudad: "Garantiza la atencin integral del embarazo, parto, puerperio y de la niez hasta el primer ao de vida, asegura su proteccin y asistencia integral, social y nutricional, promoviendo la lactancia materna, propendiendo a su normal crecimiento y con especial dedicacin hacia los ncleos poblacionales carenciados y desprotegidos". Asimismo, la Ley 153 establece en el inciso b del artculo 14, como objetivos del subsector estatal: "Desarrollar polticas sanitarias centradas en la familia para la promocin comunitaria de herramientas que contribuyan a disminuir la morbimortalidad materno-infantil, promover la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses de edad y continuada hasta el primer ao de vida, con el agregado de alimentos complementarios, adecuados, oportunos y seguros, y generar condiciones adecuadas de nutricin". Por su parte, los artculos 10 y 22 de la ley 114 reconoce y garantiza el derecho a la vida de los nios y nias, mientras que en el artculo 23 se establecen las distintas estrategias que debe desarrollar el estado en materia de salud, entre ellas medidas para reducir la morbi-mortalidad. En las observaciones finales realizadas a la Argentina en 2010 por el Comit de Derechos del Nio, rgano de vigilancia del cumplimiento de la Convencin, que goza de jerarqua constitucional, el organismo se mostr preocupado porque las tasas de mortalidad se mantengan altas en nios de extraccin humilde e indic a nuestro pas que deba redoblar esfuerzos para reducir la mortalidad infantil. "46. El Comit toma nota de que han bajado las tasas de mortalidad de lactantes, infantil y materna, pero le preocupa que esas tasas se mantengan altas y presenten grandes diferencias, en particular en lo que respecta a los nios de extraccin humilde, los que viven en las zonas rurales, especialmente en las provincias norteas, y los nios indgenas". Comit de los Derechos del Nio, Observaciones finales Argentina, CRC/C/15/Add.187, 9 de octubre de 2002). Entre los Objetivos del Milenio, establecidos por los pases miembros de
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las Naciones Unidas en el ao 2000, Argentina se comprometi a reducir la mortalidad de nios menores de cinco aos y la tasa de mortalidad infantil (Objetivos 4.1 y 4.2). El Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), conjuntamente con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) propusieron en las ltimas dcadas del siglo XX la estrategia de Vigilancia de las Muertes Maternas e Infantiles como una forma de mirar el proceso que lleva a la muerte, a mujeres y nios, ms all de las causas mdicas, analizando los diversos factores sociales, econmicos, culturales y sanitarios intervinientes e identificando lneas de accin para evitar otras muertes. Las estadsticas disponibles sobre mortalidad infantil 1990/2009 revelan que existe una gran disparidad entre la tasa de mortalidad de los barrios de la zona sur de la Ciudad y los de mayores ingresos (Direccin General de Estadstica y Censos, Ministerio de Hacienda, Informe de resultados 425. Mortalidad infantil 19902009, Mayo 2010). Para 2009 (ltimo ao con datos desagregados por comuna) la tasa asciende a 12.8 por mil nacidos vivos en la Comuna 8, 11.3 en la comuna 9 y 10.6 en la 4 y es de slo 5.1 en la Comuna 2. Analizando la progresin trianual 2007/2009, que comprende la ltima gestin, en la comuna 8 el aumento de la tasa fue notorio: 10.7 en 2007, 11.9 en 2008 y 12.8 en 2009, dando un promedio de 12.1 para los 3 aos. Y algo similar ocurri en la comuna 9: 7,7; 8,3; 11,3 para cada ao respectivamente. Cada muerte infantil preocupa y debe importar al Estado, pero stas, especialmente, en tanto dan cuenta de la profunda inequidad norte-sur. Trabajos cientficos destacan la importancia de los cuidados neonatolgicos intensivos para reducir la mortalidad infantil neonatal. Sin embargo, an no es clara la estructura de las causas de las muertes infantiles en las distintas comunas de la ciudad. Un anlisis pormenorizado caso por caso permitir aportar mayor informacin para la adopcin de polticas integrales y la adopcin de medidas reparadoras ante el dao producido. En la tesis doctoral de la Lic. Victoria Mazzeo, que cita trabajos cientficos de diversos autores (Taucher, 1979; Troncoso 1989; Behm, 1992; Mazzeo, 1998; Vinovur, 1999; Minujin et al, 2000) se fundamenta la importante asociacin entre mortalidad infantil y condiciones de vida y se afirma que: "La disponibilidad de centros de salud o la existencia de equipamientos adecuados y suficientes es esencial, pero no garantiza que la poblacin con mayores riesgos acuda a ellos en forma conveniente, especialmente por el acceso diferencial a la medicina preventiva. La atencin del nio al nacer y la existencia de un buen servicio de neonatologa pueden disminuir de manera importante el nivel de la mortalidad, pero tan importante como eso es el control del embarazo y las condiciones de parto" (Mazzeo, Victoria, La inequidad en la saludenfermedad de la primera infancia. Las polticas de salud y la capacidad resolutiva del los servicios en la Ciudad de Buenos Aires, Tesis doctoral, FLACSO, junio 2006). Mediante este proyecto la Legislatura fija los lineamientos bsicos para que el Poder Ejecutivo, a travs del Ministerio de Salud, proceda a la identificacin y
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anlisis de cada muerte infantil que se produzca en su territorio, dada la importancia de conocer pormenorizadamente la situacin en que se produjo cada una de estas muertes y de adoptar medidas de intervencin sanitarias y sociales de manera inmediata. Generar y analizar la informacin que aqu se propone es fundamental para detectar poblaciones en situacin de riesgo, dficit en el acceso al sistema de determinados barrios, necesidad de implementar campaas de informacin y prevencin, y de manera ms general, para detectar y plantear la modificacin de diversas circunstancias que inciden en la salud de la poblacin: dficits ambientales, habitacionales, nutricionales, etc. El anlisis pormenorizado de las historias clnicas y de todo otro dato de la madre y el nio con que cuente el efector, como por ejemplo informes socioambientales, permite obtener informacin relevante para la planificacin de polticas de promocin y prevencin desde las reas de salud y desarrollo social, que contemplen que en muchos casos las muertes infantiles se dan en un marco de vulnerabilidad de derechos a nivel zonal o comunal. Por lo tanto, permite pasar de una concepcin de la muerte infantil como un hecho individual o familiar a concebirlo como un evento que est implicado en una trama social que es necesario asistir. Entre las medidas que este sistema de notificacin permite relevar de forma temprana se encuentra la posibilidad de que exista una falla del sistema en la atencin de la salud materno-infantil en determinado caso o en una poblacin. Adems, la identificacin de cada caso dar la oportunidad al Estado de adoptar medidas reparadoras ante el dao producido: la insercin del grupo familiar en planes y programas de salud y sociales. Asimismo, proponemos que el Ministerio de Salud, como autoridad de aplicacin de la ley, realice peridicas rendiciones de cuenta sobre lo actuado en virtud de la ley, informando al pblico en general sobre los casos analizados y las medidas adoptadas y elevando informes al Poder Ejecutivo y a la Legislatura para que procedan a aplicar las medidas que no sean de competencia de la autoridad de aplicacin. Por ltimo, creemos que es importante tener en cuenta algunos antecedentes de medidas como las que proponemos. La auditoria de muerte infantil es una obligacin asumida por cada jurisdiccin que acuerda con Nacin la implementacin del Plan Nacer. Adems, otras jurisdicciones, como por ejemplo las provincias Tucumn y San Luis, establecieron un sistema de seguimiento que se asemeja al aqu propuesto (Ley 7433 y Ley III-0067-2004). Por otro lado, ya en el mbito acadmico, las experiencias de anlisis cualitativo de mortalidad dan cuenta de la riqueza y utilidad de este tipo de iniciativas. En el caso de la mortalidad materna, podemos mencionar el estudio realizado que aborda en forma integral el camino de la muerte materna, desde la dinmica de los factores familiares, personales y comunitarios en el marco de los cuales ocurre el embarazo, pasando por la accesibilidad a los servicios de salud y la calidad de las prestaciones brindadas por el sistema de salud a la mujer embarazada y durante el perodo puerperal, hasta la modalidad de notificacin, codificacin y registro de las muertes maternas (Para que cada muerte materna importe, Silvina Ramos, Mariana Romero, Ariel Karolinski,
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Ral Mercer, Ivn Insua y Cynthia del Ro Fortuna, 2004, CEDES, Ministerio de Salud de la Nacin). Por todo lo expuesto, solicitamos la aprobacin del presente proyecto de ley.

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