PROYECTO DE INVESTIGACION

I. DATOS GENERALES

1. GENERALIDADES:

1.1. TITULO TENTATIVO ENFERMEDAD PERIODONTAL EN LAZARTE ECHEGARAY, 2011

PURPERAS CON PARTOS

PRETRMINO Y PARTOS A TRMINO DEL HOSPITAL VCTOR

2. PERSONAL INVESTIGADOR:

2.1. AUTOR: Chvez Castro Juan Tomas, estudiante de la Escuela de Estomatologa de la Facultad de Medicina - Universidad Nacional de Trujillo.

2.2. ASESOR: Mg. Gustavo Guardia Mndez Profesor principal de dedicacin exclusiva de la Universidad Nacional de Trujillo.

3. TIPO DE INVESTIGACION O RGIMEN DE INVESTIGACION:

3.1. De acuerdo a la tcnica de contrastacin: Descriptivo. 3.2. De acuerdo al fin que persigue: Bsica. 3.3. De acuerdo al fenmeno estudiado: Transversal

4. REGIMEN DE INVESTIGACIN: Libre

5. LOCALIDAD PROYECTO

INSTITUCIN

DONDE

SE

DESARROLLA

EL

5.1.Localidad: Trujillo Distrito: Trujillo Provincia: Trujillo Departamento: La Libertad

5.2. Institucin: Hospital Vctor Lazarte Echegaray

6. DEPARTAMENTO Y SECCIN AL QUE PERTENECE EL PROYECTO: Departamento Acadmico de Estomatologa, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Trujillo.

7. DURACIN Y EJECUCIN DEL PROYECTO: Dos meses.

8. CRONOGRAMA DE TRABAJO

Cuadro N01 Cronograma de Actividades FECHA ETAPAS 6.1. Revisin de Bibliografa 8.2 Aprobacin de Proyecto 8.3 Recoleccin de datos 8.4 Procesamiento y anlisis de datos 8.5 Elaboracin del informe Inicio 10/06/11 26/10/11 18/11/11 26/12/11 08/01/12 Termino 18/10/11 16/11/11 24/12/11 06/01/12 18/01/12

9. RECURSOS DISPONIBLES:

9.1. DISPONIBLES

9.1.1. Personal Investigador Autores

9.1.2. Material y equipos

Cuadro N 02 Bienes Disponibles

DESCRIPCION Espejos bucales Instrumental y equipos para el examen clnico Equipamiento instrumentales y Materiales Sondas periodontales HUFRIEDY Algodonero Pinzas para algodn Computadora AMD Turion Dual Core Impresora Calculadora cientifica

UNIDAD Unidad

CANTIDAD 40

Unidad

05

Unidad Unidad

02 10

Unidad

01

Material y equipo de escritorio

Unidad Unidad

01 01

9.2. NO DISPONIBLES

9.2.1. Bienes

Cuadro N 03 Bienes no Disponibles

DESCRIPCION Sondas periodontales HUFRIEDY Instrumental y equipos para el Caja de guantes examen clnico Caja de mascarillas Caja de campos

UNIDAD CANTIDAD Unidad 05

Unidad Unidad Unidad

02 01 04

Alcohol yodado Equipamiento Instrumental y Materiales Algodn Papel bond A4 atlas 80gr. Lapicero Material de escritorio Lpiz 2B Borrador Cartucho de tinta de impresin Papel bond A4 atlas 80 g

Litros Bolsas Ciento Unidad Unidad Unidad Unidad

01 02 01 02 02 02 01

Materiales de impresin

Ciento

04

9.2.2. Servicios

Cuadro N 04 Servicios

DESCRIPCION Movilidad Local Viticos y Asignaciones, Pasajes y Gastos de Transporte Asesora Estadstica Encuadernacin y/o anillado de informe Fotocopias de la ficha de recoleccin de datos

UNIDAD Pasajes Asesora Ejemplar

CANTIDAD 100 01 05

Ciento

05

Otros Servicios de Terceros

Energa elctrica Internet

Horas Horas

100 80

9.3. LOCAL: Hospital Victor Lazarte Echegaray

10. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO:

10.1. Presupuesto de Recursos no disponibles

Cuadro N 05 Costo (S/) Cdigo Descripcin Unidad Cantidad Unitario 75.00 Total 375.00

Sondas periodontales HUFRIEDY Caja de guantes 2.3.18.21 Material, insumos e instrumental Caja de mascarillas Caja de campos Alcohol yodado Algodn

Unidad

05

Unidad Unidad Unidad Litros Bolsas

05 02 06 01 04

14.00 10.00 2.00 6.00 4.00

70.00 20.00 24.00 6.00 16.00

Papel bond A4 atlas 80 gr. Lapicero 2.3.19.12 Material de escritorio Lpiz 2B Borrador

Ciento Unidad Unidad Unidad

04 02 02 02

25.00 1.00 1.00 0.50

100.00 2.00 2.00 1.00

2.3.21.21 Viticos, Asignaciones, Movilidad Local pasajes y gastos de trasporte

Pasajes

100

1.00

100.00

2.3.27.22 Servicios Personales

Asesora Estadstica

Asesora

01

200

200

2.3.22.44 Otros Servicios de Terceros

Encuadernacin y/o anillado de informe Fotocopias de Ficha de recoleccin de datos

Ejemplar

05

10.00

50.00

Ciento

05

10.00

50.00

2.3.22.23

Energa elctrica

Horas

100

1.00

100.00

2.3.15.41

Internet

Horas

80

1.00

80.00

TOTAL

1186.00

10.2. Financiacin: Los bienes y servicios sern autofinanciados por el autor.

II. PLAN DE INVESTIGACION

1. INTRODUCCIN Y JUSTIFICACION

Diferentes estudios epidemiolgicos sobre enfermedad periodontal, la sealan como prevalente y severa en los diversos grupos poblacionales, por lo que es considerada por la OMS como una de las afecciones ms comunes del gnero humano(1); y aunque sea considerada como una entidad localizada y limitada slo a los dientes y tejidos periodontales, hoy se viene cuestionando a travs de numerosas investigaciones sus posibles efectos sobre la salud sistmica de las personas desde que la Academia Americana de Periodoncia (AAP) en 1998 revelara un informe al respecto(2).

La enfermedad periodontal se considera una infeccin crnica causada por un grupo de bacterias principalmente Gram negativas, anaerobias, estrictas y facultativas. Se inicia como gingivitis donde se caracteriza por inflamacin, sangrado, perdida del puntillado superficial, enrojecimiento gingival afectando solamente a la enca libre; este proceso es reversible, sin embargo si no es controlado puede progresar hacia una periodontitis(3).

Para que la gingivitis progrese a periodontitis se requiere de dos cosas:

a) Que las bacterias periodontopatgenas ms virulentas, especialmente las que evaden la respuesta de los neutrfilos polimorfo nucleares (PMN), se encuentren en altas cantidades lo cual desencadena una repuesta inmune destructiva, o b) Que el husped presente una alteracin en la respuesta de los PMN(4,5).

La Academia Americana de Periodoncia (1986), define a la periodontitis que lleva a la prdida de hueso y ligamento periodontal(6).

as:

Inflamacin de los tejidos de soporte de los dientes. Cambio destructivo progresivo

Por definicin periodontitis ocurre por migracin apical del epitelio de unin desde la unin cemento esmalte (UCE) con prdida de insercin del tejido conectivo y por consiguiente prdida de insercin periodontal y alveolar
(3,4)

. Adems puede

presentar Hipertrofia o retraccin de la enca, exposicin de la furcacin radicular, aumento de la movilidad dental, desplazamiento y finalmente exfoliacin de los dientes. La forma ms severa de la enfermedad est presente en la poblacin adulta, aunque 35% de la poblacin mundial puede exhibir moderados signos de esta enfermedad durante su vida(3).

En estudios de prevalencia se comprob que la periodontitis crnica es la forma ms comn de periodontitis; la cual suele ser de progresin lenta, y que en cualquiera de sus estadios puede experimentar una exacerbacin aguda con prdida consiguiente de insercin. La periodontitis crnica es variable en cuanto a que no afecta a todos los dientes por igual, sino que tiene predileccin por sujetos y sitios. Cuando se consideran las alteraciones del nivel de insercin en el transcurso del tiempo, tambin resulta peculiar que solo algunos sitios experimentan realmente una destruccin periodontal amplia durante un periodo de observacin determinado(3).

Los grados de avance de la periodontitis se pueden explicar de la siguiente manera. En la periodontitis leve existe perdida de la adherencia epitelial entre 1 a 2 mm , puede haber leve movilidad (1-2mm), no hay interferencia en la funcin masticatoria normal y no hay migracin dental. Radiogrficamente hay prdida de la continuidad de la cresta y hueso alveolar hasta un tercio del soporte seo o de un cuarto de la longitud radicular. En la periodontitis moderada la prdida de la adherencia epitelial es de 3 a 4 mm, existe movilidad del tipo 2 (ms de 2mm hasta 3mm).

Radiogrficamente hay prdida de hueso alveolar hasta dos tercios del soporte seo o alrededor de la mitad de la longitud radicular. En la periodontitis avanzada el diente puede estar flojo o migrado (movilidad que significa ms de 3 mm), existe perdida de la adherencia epitelial 5mm, hay prdida de hueso alveolar extensa llegando incluso al pice, hasta tres cuartos de la longitud radicular o completa (4).

La mayor parte de los investigadores, han llegado a la conclusin de que la causa principal de enfermedad periodontal, es la acumulacin y maduracin de placa bacteriana; sin embargo sta enfermedad no tiene una nica causa sino que es multifactorial y estn involucrados factores del hospedero, ambientales y microbiolgicos ; los cuales pueden interaccionar entre si. Normalmente existe un equilibrio entre la patogenicidad de placa bacteriana en pequeas cantidades y la resistencia del paciente; cuando se produce un desequilibrio entre el efecto patolgico de los microorganismos y la capacidad de defensa local, sistmica e inmune del husped, se desarrolla la enfermedad periodontal. Este desequilibrio, se debe a un cambio en el tipo de microorganismos y la disminucin de los mecanismos de defensa del husped(4).

En diversos estudios se comprob que los microorganismos pueden colonizar rpidamente las superficies dentarias y pueden actuar de dos formas en el desarrollo de la enfermedad periodontal. En forma directa: produciendo una gran variedad de enzimas y toxinas (endotoxinas y exotoxinas), como tambin productos metablicos de desecho, productos citotxicos, y por penetracin directa en los tejidos(5). Ejemplos: cidos: butrico, propinico, frmico, lipoteicoico. Lipopolisacridos ( LPS ) de la pared celular de los Gram(-) Enzimas: hialuronidasa, condroitinsulfatasa, colagenasa, proteasa, etc. Mucopptidos: aminas txicas, indol, sulfuro de hidrgeno.

Cada bacteria periodontoptica tiene diversos factores de virulencia, tomando como ejemplo al Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aa), esta bacteria produce leucotoxinas que alteran la funcin de los PMN, produce factores inhibidores de fibroblastos, factores inhibidores de clulas epiteliales y endoteliales, factores estimuladores de la reabsorcin sea, etc(7).

10

 En forma indirecta: Activando la respuesta del husped, generando inflamacin y una respuesta inmune celular y humoral(5).

De acuerdo a Offenbacher La destruccin de los tejidos de soporte dentario se debe, por una parte a la accin nociva de los microorganismos y sus productos, y por otra, a la respuesta inmunoinflamatoria del husped, que en determinadas circunstancias puede pasar de actuar como una respuesta protectora a ser una respuesta destructiva(5,8).

La destruccin periodontal resulta de la accin de varios productos txicos liberados desde la placa subgingival especfica, que al atravesar el epitelio provocan una respuesta inflamatoria; produciendo una serie de mediadores qumicos, dentro de los cuales se encuentran las interleucinas (ILs), que regulan la comunicacin intercelular con un amplio espectro de propiedades inflamatorias, hematopoyticas, metablicas e inmunoreguladoras. Particularmente sustancias como IL-1 , IL-1 , interleucina 6 (IL-6) e interleucina 8 (IL-8), prostaglandina E2 (PGE2) estn presentes en la enfermedad periodontal(5). Otro mediador descrito en las patologas periodontales es el FNT-(factor de necrosis tumoral) que estimula directamente a los osteoclastos para inducir la reabsorcin sea y promueven la liberacin de enzimas que degradan la matriz extracelular conjuntiva(5,9).

Tradicionalmente se ha mantenido el paradigma que en la periodontitis la respuesta destructiva del tejido permanece localizada dentro del periodonto, limitando los efectos de la enfermedad a los tejidos orales que soportan los dientes. Sin embargo, diversos estudios han indicado que la periodontitis puede producir alteraciones en la salud sistmica. En Julio de 1998, la AAP lanz una campaa en la cual trataba de educar al pblico en general, sobre los hallazgos que hasta esa fecha eran slo teoras(2,10). Aunque posteriores investigaciones sean necesarias, se ha llegado a sugerir efectos sistmicos de la enfermedad periodontal en:

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- Enfermedad cardiovascular e infarto de miocardio y cerebrovascular. - Enfermedad respiratotoria, neumona aspirativa. - En el control de la glucosa en los pacientes diabticos; y - Parto pretrmino o bebs con bajo peso al nacer (3,11).

El parto pretrmino constituye un problema de salud pblica, ya que representa una de las principales causas de mortalidad y morbilidad infantil en el mundo. Su incidencia es aproximadamente el 8-10% del total de partos; sin embargo, en pases mayoritariamente pobres las cifras de incidencia son superiores al 20% de los partos. En el Per, la tasa de nacimientos pretrmino es relativamente alta (entre 520%)(2,12). El nio que nace de parto pretrmino tiene mayor riesgo de presentar en su desarrollo posterior, deficiencias fsicas, neurolgicas y mentales(12,13).

El parto es el resultado de una serie de procesos mediante los cuales la madre expulsa los productos de la concepcin maduros o inmaduros. El trabajo de parto es una actividad uterina, rtmica y coordinada mediante la cual se logra la dilatacin cervical progresiva(13,14); Adems debe producirse la ruptura de la membrana placentaria ambos procesos involucran una rpida secuencia de procesos catablicos del colgeno, semejante a un proceso inflamatorio que involucra una amplia variedad de mediadores qumicos (ej. IL-8, IL-1 e IL-6); a la vez los niveles intraamniticos de prostaglandinas E2 (PGE2) y del factor de necrosis tumoral (FNT-) aumentan hasta el final del embarazo desencadenando el trabajo de parto propiamente dicho; en tal sentido estas molculas parecen ser los mediadores fisiolgicos del parto(15,16).

Segn los parmetros de la Organizacin Mundial para la Salud, se considera parto pretrmino(PPT) aquel que se produce antes de la semana 37 de gestacin; bien sea inducido o por la ruptura prematura de la membrana placentaria (RPM)(17), mientras que parto a trmino es la expulsin o extraccin de un producto de 37 o hasta 42 semanas de gestacin; al periodo de recuperacin despus del parto en el cual todos los cambios fsicos, metablicos, y hormonales que ocurrieron durante el embarazo se regularizan, se le denomina puerperio y su duracin es de 60 dias(13,14). 12

Dentro de la etiologa del parto pretrmino, en general no se habla de una causa, sino de factores predisponentes; si se tiene en cuenta los factores ms evidentes slo en un 40 a 50% de los casos puede establecerse la etiologa; sin embargo en la mayora de los casos permanece desconocida(18,19).

Tal es as que los esfuerzos han estado encaminados a determinar cules pueden ser las causas y factores de riesgo para el parto pretrmino, surgiendo como uno de los factores principales los procesos infecciosos(3,20). Factores como la anemia materna, el cigarrillo, el asma, la ruptura prematura de membranas placentarias, preeclampsia, hemorragia, infeccin del fluido amnitico, incompetencia cervical, falla de la placenta, enfermedad materna severa, factores genticos, bajo nivel educativo, infecciones cervicovaginales, y disminucin del lquido amnitico tambin han sido sealados como precipitantes de los partos pretrminos (13,19,21,22).

Est claro que en presencia de un proceso infeccioso se producen una serie de cambios metablicos vinculados a la respuesta inmune por parte del organismo afectado, los cuales pudieran influenciar el normal desarrollo del embarazo(13,22).

Segn Moliterno y cols. el 40% de las pacientes con PPT presentan infecciones diagnosticadas(23). Se proponen tres posibles hiptesis para vincular las infecciones crnicas con el PPT: 1) que la precipitacin del parto sea el efecto directo de los productos bacterianos; 2) que sean consecuencia de la respuesta inmune o 3) que sea una mezcla de ambos(24). Existe suficiente informacin para aseverar que las IL-1, IL-6, IL-8 y FNT-, PGs, IL-10 generadas ante la presencia de bacterias median la patognesis del PPT asociado a infeccin (19,21).

En varias investigaciones se ha llegado a la conclusin de que la ocurrencia del parto pretrmino se da como resultado de una mediacin indirecta de la infeccin, principalmente por la traslocacin de productos bacterianos como las endotoxinas (LPS) y por la accin de los mediadores inflamatorios producidos por la madre, inicindose la cascada de prostaglandinas y la subsecuente actividad miometrial(13,19). 13

En gestantes con infecciones del tracto urinario (ITU); ha sido documentado que la produccin de prostaglandinas y citoquinas proinflamatorias elevadas han resultado en un pretrmino, por lo que la respuesta inflamatoria materna frente a una infeccin durante el embarazo es el mecanismo que conducira nacimientos
(3,14)

la prematuridad de los

Sin embargo ante la observacin de partos pretrmino y la ausencia de infecciones clnicamente detectables u otros factores de riesgo, ha llevado al planteamiento de hiptesis de focos de infeccin subclnicos o crnicos como causa de la complicacin obsttrica. Es por ello que en diversas investigaciones se ha planteado la enfermedad periodontal como un factor de riesgo para PPT, independiente o en presencia de otros factores(25,26,27,28).

Adicionalmente la enfermedad periodontal y el parto pretrmino al parecer comparten tambin factores de riesgo en comn como el hbito tabquico, estilo de vida, variaciones hormonales, nivel educativo, bajo nivel socioeconmico y condicin de salud sistmica(29,30,31).

En efecto, la enfermedad periodontal puede servir como un reservorio crnico de bacterias y sus productos (LPS), que va el flujo sanguneo ganan el acceso a la placenta y estimular localmente la produccin de mediadores inflamatorios como PGE2, FNT e IL-1; que como se sabe pretrmino(11,32,33,34). promueven el desarrollo del parto

Adems

recientes estudios han sugerido que los niveles de citoquinas

potencialmente elevadas en la enfermedad periodontal activa , alcanzan un nivel crtico en el fluido crevicular gingival, que son descargadas luego a la circulacin sistmica, siendo perceptibles biolgicamente por pruebas de inmunoensayo; y de esta manera llegar al tero y producir a ese nivel tambin mayor cantidad de

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citoquinas pro inflamatorias, desencadenando los mecanismos que conllevan al desarrollo de las contracciones y ruptura prematura de membranas(10,33,35).

En los estudios de Offenbacher y cols se lleg a la conclusin de que el desencadenamiento de partos pretrmino puede estar en un porcentaje de un 18.2% como atribuible a la enfermedad periodontal(25), de la misma manera Pea M, Ortiz C, Pascual L y Toirac A; concluyen que las madres afectadas con enfermedad periodontal tienen 4,89 veces ms probabilidades de presentar partos pretrmino(28).

Por otra parte, Noack y cols., entre otros, llegaron a la conclusin de que la enfermedad periodontal no es un factor de riesgo determinante para el parto pretrmino(36,37,38,39). Aunque si se ha observado en general una tendencia a la asociacin, aunque no siempre de forma significativa (36).

En otros estudio se pone de manifiesto que el tratamiento y la profilaxis de la enfermedad periodontal reduce el riesgo de parto pretrmino y el bajo peso al nacer(40,41,42) y que por tanto es de gran importancia el control de la salud periodontal durante el proceso gestacional(42,43). Sin embargo, otros estudios establecen que no hay pruebas concluyentes de que el tratamiento de la enfermedad periodontal pueda reducir el riesgo de parto pretrmino y el bajo peso al nacer, pero indican que este tratamiento es seguro y mejora la salud periodontal de la madre (36,39,44,45).

Ciertamente existen evidencias que indican relacin entre la enfermedad periodontal y parto pretrmino; ambas entidades constituyen problemas de salud pblica, en particular el PPT debido a que representa una de las principales causas de morbimortalidad perinatal en el mundo. Sin embargo esta asociacin es an motivo de controversia entre las diversas investigaciones, habiendo discrepancias de resultados en diferentes estudios en diversos pases; por lo que se hace necesario ms estudios al respecto que permitan valorar la real asociacin entre estas dos entidades nosolgicas.

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El presente trabajo de investigacin es un intento ms en la bsqueda del esclarecimiento de la asociacin entre la enfermedad periodontal y parto pretrmino; si se tiene en cuenta los hallazgos encontrados hasta ahora, podemos decir que no necesariamente representan nuestra realidad, debido a las diferencias tnico-raciales, econmicas y socioculturales de nuestra poblacin , por lo tanto se hace necesario el desarrollo de trabajos de investigacin en poblaciones locales, que sean representativas de nuestra realidad.

Debido a sto y a los pocos trabajos realizados en nuestro pas al respecto; el presente estudio tiene como propsito determinar de manera prioritaria la prevalencia y severidad de la enfermedad periodontal en las purperas con partos pretrmino y a trmino de nuestra poblacin hospitalaria; esta informacin podr servir de base para emprender estudios de mayor magnitud, a la vez dar paso al desarrollo de protocolos de atencin para las gestantes; promoviendo la importancia que se debe dar a la enfermedad periodontal al momento de hacer el examen

odontoestomatolgico y estableciendo

medidas educativas sobre los efectos

sistmicos de esta enfermedad; encaminados a disminuir los riesgos de padecer enfermedad periodontal y prematuridad de los nacimientos; con las implicancias sociales y econmicas que conlleva.

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2. FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es la prevalencia y severidad de la enfermedad periodontal en purperas con partos pretrmino y partos a trmino atendidas en el servicio de Gneco-obstetricia del Hospital Vctor Lazarte Echegaray Diciembre del 2011? durante los meses de Noviembre a

3. HIPTESIS

La prevalencia y severidad de la enfermedad periodontal en las purperas con partos pretrmino es mayor que en el grupo de purperas con partos a trmino.

4. OBJETIVOS

4.1. GENERAL: Determinar la prevalencia y severidad de la enfermedad periodontal en las purperas con partos pretrmino y partos a trmino del Hospital Vctor Lazarte Echegaray durante los meses de noviembre a diciembre del 2011.

4.2. ESPECFICOS: Conocer la severidad de la enfermedad periodontal en las purperas con parto pretrmino utilizando parmetros clnicos. Conocer la severidad de la enfermedad periodontal en las purperas con parto a trmino utilizando parmetros clnicos. Comparar los resultados de prevalencia y severidad de la enfermedad

periodontal entre ambos grupos de estudio y observar si existen diferencias estadsticamente significativas.

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III. MATERIAL Y MTODO

1. TIPO Y REA DE ESTUDIO:

El presente trabajo de investigacin corresponde al

tipo descriptivo , clnico-

patolgica porque se limita a observar los hechos (presencia o ausencia y severidad de la enfermedad periodontal),comparativa porque se realizara la comparacin del comportamiento de la variable(enfermedad periodontal) en dos grupos de estudio, prospectivo y de corte transversal. Se desarrollar en el servicio de gnecoobstetricia del Hospital Vctor Lazarte Echegaray de Noviembre a Diciembre del 2011.

2. POBLACION Y MUESTRA:

2.1. Universo Estar conformada por todas aquellas purperas de 18 a 35 aos que presenten partos pretrmino y partos a trmino, hospitalizadas en el servicio de Gnecoobstetricia del Hospital Vctor Lazarte Echegaray durante los meses de noviembre a diciembre del 2011.

2.2. Muestra La muestra seleccionada en el caso de las purperas con partos pretrmino incluir a la totalidad de ellas y para el caso del grupo de purperas con partos a trmino sern seleccionadas al azar, debiendo cumplir ambos grupos los criterios de inclusin y exclusin.

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Seleccin de la muestra

Criterios de inclusin: - Purperas con partos prematuros y partos a trmino, sistmica y mentalmente saludables. - Con edades entre 18 a 35 aos; y - Que siguieron a un trabajo de parto espontneo. - Pacientes que acepten voluntariamente formar parte del estudio.

Criterios de exclusin:

- Se excluirn del grupo de purperas con partos prematuros a aquellas que presentaron embarazo mltiple(gemelar). - Tambin sern excluidos los partos prematuros mdicamente indicados por complicaciones o desrdenes ginecoobsttricos(diabetes gestacional, placenta previa, incompatibilidad feto- teropelvicas, etc). - Se excluirn del grupo de purperas con partos a trmino; aqullas con antecedentes de partos prematuros, amenaza de aborto u otros

complicaciones en embarazos anteriores. - Se excluirn de la muestra en ambos grupos de purperas, aqullas que tuvieron prtesis mal adaptadas, aparatos ortodncicos, u obturaciones desbordantes. Pacientes que no acepten participar del proyecto de forma voluntaria.

3. DISEO ESTADISTICO DE MUESTREO.

3.1. Unidad de Anlisis:

La Unidad de anlisis estar formado por cada una de las purperas que renan las caractersticas del estudio.

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3.2. Marco Muestral:

El marco muestral estar conformado por todas las purperas que estn registradas en el Servicio de Gineco-obsteetricia del Hospital Vctor Lazarte Echegaray, de noviembre a diciembre del 2011.

3.3. Tamao Muestral:

a) Para el grupo de purperas con partos prematuros se tomar a la totalidad de purperas que cumplan los criterios de seleccin y que estn hospitalizadas durante el tiempo que dure la toma de recoleccin de datos.

b) Para el grupo de purperas con partos a trmino se utilizar la frmula del muestreo probabilstico, para dar mayor confiabilidad al estudio.

El tamao de la muestra ser estimado utilizando la siguiente frmula:

Donde: n : Tamao de la muestra Z : Desviacin estndar para un nivel de confianza al 95% = 1.96 P: Prevalencia estimada de enfermedad periodontal en gestantes; realizado por Armas(46) (1987) = 90% = 0.9 Q: Complemento de prevalencia estimada (1-P) = 10% = 0.1 e : Grado de precisin de 5% = 0.05

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Reemplazando datos tendremos:

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4. MTODOS Y TCNICAS.

4.1. Procesamiento para la recoleccin de datos:

Se ejecutarn todos los trmites y permisos necesarios para la autorizacin, planeacin y ejecucin del proyecto de investigacin. Solicitando autorizacin a la jefatura de Departamento de Gineco-obstetricia del Hospital Vctor Lazarte Echegaray, mediante una solicitud explicando el propsito de este estudio.

Una vez obtenido la autorizacin necesaria, se proceder a realizar una prueba de Concordancia para mejorar la confiabilidad del estudio, a fin de calibrar al examinador en el mtodo a utilizar , y mejorar el reconocimiento de los parmetros clnicos y registro de los ndices gngivo-periodontales en la recoleccin de datos, Para esto; haciendo uso del ndice de Kappa Cohen se obtendr una categora de bueno a muy bueno segn ndice. El objetivo de este estudio ser el entrenamiento y determinacin de la confiabilidad del examinador, hasta lograr la norma de confiabilidad coeficiente de correlacin 0.8 - 1.

Luego una vez establecido el diagnstico de parto pretermino o a trmino de los sujetos muestrales por los mdicos especialistas del hospital se comenzar a recolectar los datos de los pacientes que cumplan con los criterios de seleccin. Se les invitar a los pacientes a participar del estudio y a los que acepten se les

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entregar la carta de consentimiento informado para su lectura y firma antes de iniciar el examen.

4.2. Instrumento de Recoleccin de datos

Para la recoleccin de datos se emplear un cuestionario y ficha clinica confeccionado para el desarrollo de la investigacin en el cual se registrarn: No de Historia Clnica, Fecha, datos generales de filiacin, antecedentes ginecoobsttricos as como datos sobre el embarazo y parto actual. Los datos

anotados sern corroborados y completados indirectamente de las historias clnicas respectivas de cada paciente.

Luego se proceder a realizar el examen clnico registrando el Indice Gingival de Le y Silness y el ndice de Enfermedad Periodontal de Ramfjord. Para esto; con las madres sentadas en sus camas en el hospital y empleando iluminacin de una lmpara frontal se proceder con la evaluacin, usando una sonda periodontal Hu Friedy y espejos bucales; el examinador se colocar frente al paciente y durante todo el examen portar los mtodos de barrera.

Contando slo con las purperas sistmica y mentalmente saludables y dentro de las 48 horas post parto, se proceder a realizar la evaluacin periodontal de toda la boca en base a los siguientes criterios clnicos:

a) Para el diagnostico gingival se observar: a.1 Cambios gingivales inflamatorios. a.2 Sangrado al sondaje.

b) Para el diagnostico periodontal se observar: b.1 Prdida de adherencia clnica. b.2 Profundidad del sondaje.

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a.1 Cambios gingivales:

Se tomara en cuenta los criterios clnicos que denotan inflamacin gingival en base a los cambios observados en el color, contorno, consistencia, tamao y aspecto superficial de la enca de las purperas examinadas segn lo descrito en el ndice Gingival de Le y Silness para establecer los diferentes grados de gingivitis.

a.2 Presencia del sangrado al sondaje:

Se considerara positivo si el sangrado al sondaje suave ocurri dentro de los primeros 15 segundos.

b.1 Prdida de adherencia clnica (PAC)

Puede ser medida en forma directa como la distancia a la base del surco o bolsa periodontal con respecto a la unin cemento esmalte (UCE), en seis sectores de cada diente elegido (V, L, MV, DV, ML, DL) usando una sonda periodontal calibrada y milimetrada.

Con fines ms prcticos para el presente estudio la PAC de cada sector del diente se determinara en base a dos medidas:

La 1ra medida es la distancia en mm que existe entre el margen gingival (MG) y la unin cemento-esmalte (UCE). Si el MG se hall por debajo de la UCE se registr un nmero positivo. Si el MG se hall por encima de la UCE se registr un nmero negativo. Si el MG se hall a nivel de la UCE se registr el valor de cero (0).

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La 2da medida es la profundidad al sondaje (PS), es decir, la distancia que existe desde el margen gingival (MG) hasta la base del surco o bolsa.

De esta manera la PAC o NAC (nivel de adherencia clnica) se determinara con la suma de la 1ra y 2da medida. Esto es:

NAC = ( MG.UCE ) + PS

A partir de aqu la PAC de cada rea a evaluar se valorar segn los criterios del Indice de Enfermedad Periodontal de Ramfjord.

b.2 Profundidad del sondaje (PS)

Se obtendr midiendo la distancia en mm desde el margen gingival hasta el fondo de surco, utilizando tambin la sonda periodontal calibrada, en seis sectores de cada diente elegido. (V, L, MV, DV, ML, DL)

El Diagnstico de la enfermedad periodontal se realizara siguiendo los criterios clnicos ya descritos y las valoraciones propuestas por los siguientes ndices:

a) PARA ESTABLECER GINGIVITIS:

INDICE GINGIVAL (IG) DE LE Y SILNESS

Se evaluarn las piezas dentarias: 16, 21, 24, 36, 41 y 44. En caso de ausencia de pieza dentaria, se examina el diente adyacente. Las reas de tejido gingival a evaluar para cada diente seleccionado son cuatro: papila distovestibular, margen vestibular, papila mesiovestibular y el margen

24

lingual. La evaluacin es clnica contando con apoyo de una sonda periodontal para determinar la tendencia a hemorragia del tejido.

Piezas dentarias MV V DV P/L

16

21

24

36

41

44

Para la determinacin del ndice gingival

por pieza se tomar el

promedio obtenido de la suma de los valores de cada rea evaluada. Para ello se asignarn los siguientes valores:

PUNTAJE GINGIVAL 0

CRITERIOS PARA LA CALIFICACION

Enca clnicamente sana

Cambios gingivales leves, ligero cambio de color, ligero edema. No hay sangrado al sondaje.

Cambios gingivales moderados (enrojecimiento, edema y brillo). Sangrado al sondaje positivo.

Cambios gingivales son severos (intenso enrojecimiento y edema, ulceracin) y tendencia al sangrado espontneo.

La valoracin del ndice gingival se obtendr de: ndice gingival: Suma de promedios de ndices de cada diente 6 Los resultados numricos del ndice Gingival nos permitirn relacionarlo con los diferentes grados de gingivitis como se muestra en el siguiente cuadro: 25

VALORACION IG = 0 0 < IG 1 1 < IG 2 2 < IG 3

GRADOS DE GINGIVITIS Gingiva clnicamente sana Gingivitis leve Gingivitis moderada Gingivitis severa

b) PARA ESTABLECER PERIODONTITIS: INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL DE RAMFJORD Para evaluar la gravedad de la bolsa periodontal se evaluarn las piezas dentarias: 16, 21, 24, 36, 41 y 44. En caso de ausencia de la pieza dentaria, se examina el diente adyacente. Se tomar como parmetro clnico el nivel de adherencia o prdida de insercin clnica (PAC). Son seis mediciones, en la periferia de cada diente elegido. (V, L, MV, DV, ML, DL)

Piezas dentarias Nivel de insercin Clnica (vestibular) Nivel de insercin Clnica (palatino/lingual)

16

21

24

36

41

44

Para la determinacin del ndice periodontal promedio obtenido de la suma de los

por pieza se tomar el cada rea evaluada ;

valores de

para ello se asignaron los siguientes valores que permitieron hacer ms sencillo el clculo de los resultados.

26

PUNTAJE PERIODONTAL 0 1 2 3

CRITERIOS PARA LA CALIFICACION

NAC se encuentra en la UCE. No hay prdida clnica de adherencia de los tejidos periodontales. (PAC = 0). NAC se extiende en direccin apical a la UCE hasta en 3mm. ( 0 < PAC 3mm ). NAC se extiende apicalmente a la UCE en ms de 3 y hasta 6mm. (3mm < PAC 6mm). NAC se extiende apicalmente a la UCE en ms de 6mm. (PAC6mm).

La valoracin del ndice periodontal se obtuvo de: ndice periodontal: Suma de promedios de ndice de cada diente 6 Los resultados numricos del Indice Periodontal nos permitirn relacionarlo con los diferentes grados de periodontitis como se muestra en el siguiente cuadro:

VALORACION

GRADOS DE PERIODONTITIS

IP = 0 0 < IP 1 1 < IP 2 2 < IP 3

Sin periodontitis clnica Periodontitis Leve Periodontitis Moderada Periodontitis Severa

27

5. OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES: Cuadro N0 06 VARIABLE INDICADOR -GINGIVITIS Indice gingival (IG) de LOE Y SILNESS TIPO ESCALA ORDINAL GINGIVITIS - - Gingiva Sana - (IG = 0) - Gingivitis Leve (0 < IG 1) - Gingivitis Moderada (1 < IG 2) - Gingivitis Severa (2 < IG 3) ENFERMEDAD PERIODONTAL -PERIODONTITIS Indice periodontal de RAMFJORD CUALITATIVA PERIODONTITIS - Sin periodontitis ( IP = 0) - Periodontitis Leve (0 < IP 1) - Periodontitis Moderada (1 < IP 2) - Periodontitis Severa (2 < IP 3)

PRETRMINO ( < 37 semanas ) TIPO DE PARTO A TRMINO ( 37 semanas ) CUALITATIVA NOMINAL

28

6. DEFINICIN DE VARIABLES

6.1 Definicin Conceptual

6.1.1 Enfermedad Periodontal: Enfermedad infectocontagiosa e inflamatoria resultado del desequilibrio entre la interaccin inmunolgica del husped y la microbiota residente, cuando el proceso inflamatorio se limite a la encia libre y no haya perdida de la adherencia clinica la denominaremos gingivitis; cuando exista destruccin del aparato

periodontal de sujecin dentaria esto incluye perdida del ligamento, hueso alveolar, cemento radicular; la denominaremos periodontitis.

Prevalencia de Enfermedades periodontales: La definiremos como la proporcin de sujetos de la poblacin estudiada que presentan enfermedades periodontales en un periodo de tiempo determinado. La prevalencia para cada grupo se determinar de la suma de los que mostraron enfermedad periodontal dividido entre el nmero total de purperas examinadas por grupo multiplicado por cien.

Severidad de la enfermedad periodontal: La definiremos como la magnitud del dao observado en los tejidos periodontales en los sujetos, grupo o proporcin de la poblacin estudiada. La gravedad individual de la enfermedad periodontal de cada pieza dentaria se determinar en base al promedio de los valores obtenidos en cada sector del diente examinado, de acuerdo con los criterios del ndice Gingival de Le y Silness para establecer gravedad de gingivitis y los criterios del ndice de Enfermedad Periodontal de Ramfjord para establecer gravedad de periodontitis.

29

La gravedad para los respectivos grupos se determinar por medio de la suma de los diagnsticos individuales de las purperas que presentaron la enfermedad periodontal dividido entre el total de ellas por cien, segn su gravedad (leve-moderado-severo) y categora (gingivitis y

periodontitis).

6.1.2

Tipo de Parto: Pretrmino: Es aquel que se produce antes de la semana 37 de gestacin; bien sea inducido o por la ruptura prematura de la membrana placentaria (RPM), atraves del desencadenamiento de una dinmica uterina frecuente, con o sin dolor y con modificacin cervical progresiva. A trmino: Es la expulsin o extraccin de un producto de 37 o hasta 42 semanas de gestacin, atraves del desencadenamiento de una dinmica uterina frecuente, con o sin dolor y con modificacin cervical progresiva.

6.2 DEFINICION OPERACIONAL

6.2.1 Gingivitis:

Definiremos gingivitis cuando el operador observe, aumento de volumen, cambio de color, prdida de puntillado gingival y presencia de sangrado despus de pasar con una sonda periodontal entre la enca y el diente en las superficies y piezas dentarias indicadas.

30

6.2.2 Periodontitis:

Definiremos periodontitis cuando el operador mediante el uso de una sonda periondontal calibrada, al pasar entre el diente y la enca en las superficies y piezas dentarias indicadas , observe presencia de bolsas periodontales mayores de 3mm, movilidad dentaria, presencia de clculo o retraccin gingival. Si el operador encontrase en una misma pieza dentaria presencia de inflamacin gingival y adems prdida de adherencia clnica, ser este ltimo criterio el que prevalecer para establecer el diagnstico individual de la pieza en cuestin. 6.2.3 Tipo de parto:

Pretrmino: Se determinara mediante la revisin del reporte de parto registrado en la historia clnica de cada paciente, si observamos que

el parto se produjo antes de la semana 37 de gestacin entonces ser considerado como parto pretermino. A trmino: Se determinara mediante la revisin del reporte de parto registrado en la historia clnica de cada paciente, si observamos que el parto se produjo en la semana 37 o hasta las 42 semanas de gestacin entonces ser considerado como parto a termino.

31

7. ANLISIS ESTADSTICO E INTERPRETACIN DE LA INFORMACIN Para analizar la informacin se construirn tablas de distribucin de frecuencia de una entrada con sus valores absolutos y relativos. Para determinar si hay diferencia significativa de la presencia de la enfermedad periodontal entre los grupos se emplear la prueba de comparacin de proporciones utilizando la distribucin normal (Z) con un nivel de significancia de 5%. Para comparar los niveles de enfermedad periodontal entre los grupos se emplear la prueba no paramtrica de independencia de criterios utilizando la distribucin chi2 con un nivel de significancia de 5%. Con la informacin recolectada se construir una base de datos que sern procesados de manera automatizada con el soporte del paquete estadstico SPSS 15.0.

8. CONSIDERACIONES ETICAS Para la ejecucin de la presente investigacin, se contar con la autorizacin del Comit de Investigacin y tica de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo y del Centro de Diagnostico por Imgenes, asimismo se respetara la confidencia de la informacin de los pacientes en concordancia con las recomendaciones establecidas en la Declaracin de Helsinki sobre investigacin biomdica de la Asociacin Mdica Mundial, Adoptada por la 18 Asamblea Mdica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio 1964 y enmendada por la 29 Asamblea Mdica Mundial, Tokio, Japn, octubre 1975, 35 Asamblea Mdica Mundial, Venecia, Italia, octubre 1983, 41 Asamblea Mdica Mundial, Hong Kong, septiembre 1989, 48 Asamblea General Somerset West, Sudfrica, octubre 1996, 52 Asamblea General, Edimburgo, Escocia, octubre 2000 Nota de Clarificacin del Prrafo 29, agregada por la Asamblea General de la AMM, Washington 2002, Nota de Clarificacin del Prrafo 30, agregada por la Asamblea General de la AMM, Tokio 2004, 59 Asamblea General, Sel, Corea, octubre 2008(47). 32

BIBLIOGRAFIA

1) Organizacin Mundial de la Salud. Las periodontopatas: Comit de Expertos en Higiene Dental. Ginebra: OMS; 1961. (Informe Tcnico ; 207).

2) Daz Garca. Enfermedad periodontal en purperas con parto prematuro y partos a teermino. Tesis bach. Facultad de Odontologa. UNMSM.2004 Lima-Per. 3) Lindhe, Periodontologa Clnica e Implatolgia Odontolgica, 5edicin. 2009.Ed. Medica Panamericana S.A Madrid-Espaa. 4) Carranza F . Periodontologa Clnica de Glickman, 9na edicin. 2004 Ed. Mdica Panamericana. Buenos Aires-Argentina.

33

5) Genco R, Golman H y Cohen D. Periodoncia.1ra.edicin. 1993 Ed. Interamericana. Mxico DF. 6) Ceccoti: Clnica Estomatolgica editorial panamericana. Argentina 1993 7) Glickman Irving. Periodotologa Clnica,1ra edicin. Ed. Interamericana. Mxico DF,1986. 8) The American Academy of Periodontology. The Pathogenesis of Periodontal Disease.j.periodontol;70:457-470.1999. 9) Carrillo de Albornoz S. Garca K. Bascones A. Papel de la IL-6 y TNF- en la enfermedad periodontal. Av Periodon Implantol. 2006;18(2):83-89. 10) Iacopino Ma, Cutler Wc. Pathophysical relationships between Periodontitis and Systemic disease. j periodontol 2000 aug; 71(8):1375-1384. 11) The American Academy of Periodontology. Position paper Periodontal disease as a potential risk factor for Systemic disease.j.periodontol;69:841-850.1998. 12) Williams, Obstetricia , 21a edicin 2002, Editorial Medica Espaa . 13) Cherney Nathan, Diagnostico y Tratamiento Ginecoobstetricos , 8a edicin Editorial el manual moderno, SA. Mexico ( traducido de la 9a edicin en ingles). 14) Torres Torrija, Parto:Mecanismo,Clinica y Atencion. editorial el manual modeno, S.A 2009 . Mexico 15) Coyutupa Vega j. Endocrinologa del parto.Ginecologia y Obstetricia;39: 2021.1993. 16) World Health Organization. Expert comminte on Maternal and Child health . Public Health aspect of Low birth weight. Switzerland. Who:Tecnical report. 34 Buenos Aires-

17) Schwarcz R . Obstetricia. 9na reimpresin. Ed. El Ateneo, Mxico

DF.1990. S.A-

18) Pacheco Romero, Ginecologia y Obstetricia 1a edicin,1999 . Mad corp Lima, Per.

19) Alwaeli HA, Al-Jundi SH. Periodontal disease awareness among pregnant women and its relationship with socio-demographic variables. Int J Dent Hyg. 2005;3(2):74-82 20) Lpez Bernal A. Causas del inicio del parto prematuro. En: Cabero Roura L.editor. Parto prematuro. 2 ed. Espaa: Panamericana; 2004.p.33-45 21) Williams Manual de Obstetricia. Complicaciones en el embarazo. MC Graw-Hill Intetramericana. editores. S.A 2008 Mexico 22) Moliterno LFM. Monteiro B. da Silva Figueredo CM. Fischer RG. Association between periodontitis and birth weight a case - control study. J Clin Periodontol. 2005;32:886-890. 23) Vogel I. Thorsen P. Curry A. Sandager P. Biomarkers for the prediction of preterm delivery. ActaObstet Gynecol Scand 2005; 84: 516-525. 24) Ortega F. Zaga V. Estrada G. Mecanismos moleculares de la rotura prematura de membrana. En: Cabero Roura L. editor. Parto prematuro. 2 ed. Espaa: Panamericana; 2004.p.239-249. 25) Offenbacher S, Katz V, Fertik G, Collins J, Boyd D, Maynor G, et al. Periodontal infections as a risk factor preterm low birth weight. j periodontol 1996 oct; 67:11031113. 26) Lopez NJ, Smith PC and Gutierrez J. Higher risk of preterm birth and low birth weight in women with periodontal disease, j dent. Chile . 81(1):58-63.2002.

35

27) Alonso Rosado A, Prez Gmez RM, Criado Prez L, Duque Alonso N, Hernndez Marcos C, Hernndez Martn M, Lorenzo Rodrguez V, Martn Muoz F, Otn Reixa I. Enfermedades periodontales durante el embarazo y su asociacin con parto prematuro y bajo peso al nacimiento. Evidencias y controversias. Av Periodon Implantol. 2010;22, 2: 85-89 28) Pea M, Ortiz C, Pea L, Pascual V y Toirac A. Enfermedad periodontal como factor de riesgo para parto pretermino y nios con bajo peso. Santiago de Cuba. Medisan 2006; 10. 29) Montenegro G, Escalona LA, Enfermedad Periodontal y Parto Pretrmino, Fuente:www.actaodontologica.com/ediciones/2009/3/art8.asp Fundacin Acta Odontolgica Venezolana RIF: J-30675328-1 - ISSN: 0001-6365 - Caracas Venezuela. 30) American Academy of Periodontology. Consensus report: Chronic Periodontitis. J. Periodontol. 1999;4(1):38 31) Galicia P. Enfermedad periodontal y amenaza de parto pretrmino [tesis de especializacin]. Barquisimeto: Servicio de Ginecobstetricia I. Hospital

Universitario "Dr Antonio Maria Pineda",2005 32) Offenbacher S, Jared HL, Oreilly PG, Wells SR, Salvi GE, Lawrence HP, et al. Potential pathogenic mechanisms of periodontitis associated pregnancy

complications. Ann Periodontol 1998 Jul;3(1):233-250. 33) Williams CE, Davenport ES, Sterne JA, Sivapathasundaram V, Fearne JM. Mechanisms of risk in preterm low birth weight infants. Periodontol 2000; 2000 Jun;23:142-150.

34) Shub A, Swain JR, Newnham JP. Periodontal disease and adverse pregnancy outcomes. J Matern Fetal Neonatal Med 2006;19(9):521-528.

36

35) Dasanayake AP. Poor periodontal health of the pregnant woman as a risk factor for low birth weight. Ann Periodontol 1998 Jul; 3(1):206-212. 36) Castaldi JL, Bertin MS, Gimenez F, Lede R. Enfermedad periodontal es factor de riesgo para parto pretermino, bajo peso al nacer o preeclamcia? Rev Panam Salud Publica 2006;19(4):253-8. 37) Noack B, Klingenberg J, Weigelt J, Hoffmann T. Estado periodontal y nacimientos prematuros con bajo peso al nacer: un estudio caso-control. J Periodontal Res 2005;40(4):339-45. 38) Vettore, M. V., Lamarca, G., de, A., Leao, A. T., Thomaz, F. B., Sheiham, A. & Leal, M. C. (2006) Periodontal infection and adverse pregnancy outcomes: a systematic review of epidemiological studies. Caderno de Saude Publica; 22, 2041 2053. 39) Michalowicz BS, Hodges JS, DiAngelis AJ, Lupo VR, Novak MJ, Ferguson JE, et al. Treatment of periodontal disease and the risk of preterm birth. N Engl J Med 2006, 2;355 (18):1885-94. 40) Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Beck J, Offenbacher S.Periodontal disease and adverse pregnancy outcomes: a systematic review. BJOG 2006;113(2):135-43. 41) Jeffcoat MK, Hauth, JC, Geurs NC, Reddy MS, Cliver SP,Hodgkins PM, Goldenberg RL. Periodontal disease andpreterm birth. Results of a pilot intervention study.Journal of Periodontology 2003;74:1214-8. 42) Bobetsis YA, Barros SP, Offenbacher S.: Exploring the relationship between periodontal disease and pregnancy complications.J Am Dent Assoc 2006 Oct;137 Suppl:7S-13S.

37

43) Coutinho NN, Rocha ES, Ferreira RC, Vilaca EL, Moreira AN, Magalhaes CS. Control de la enfermedad periodontal y caries en gestantes. Rev. Fundac. Juan Jose Carraro 2005;10(21):33-9. 44) Khader YS, Taani Q. Periodontal Diseases and the Risk of Preterm Birth and Low Birth Weight: A Meta-Analysis.J Periodontol 2005;2(76):161-165. 45) Michalowicz BS, DiAngelis AJ, Novak MJ, Buchanan W,Papapanou PN, Mitchell DA, Curran AE, Lupo VR, Ferguson JE, Bofill J, Matseoane S, Deinard AS Jr, RogersTB. Examining the safety of dental treatment in pregnantwomen J Am Dent Assoc 2008 Jun;139(6):685-95. 46) Armas P L. Estudio de la enfermedad periodontal y la higiene bucal en un de embarazadas. Rev Cub Estomat; 24(2):173-181; May-Aug ,1987. grupo

38

ANEXOS

ANEXO 01 CONSENTIMIENTO INFORMADO

A travs del presente documento, expreso mi voluntad de participar en la investigacin titulada: Enfermedad Periodontal en puerperas con Partos Pretermino y Partos a Termino del Hospital Victor Lazarte Echegaray, Noviembre 2011Enero 2012. Habiendo sido informado(a) del propsito de la misma as como de los objetivos y teniendo la confianza de que la informacin recogida en el instrumento, ser solo y exclusivamente para fines de la investigacin en mencin. Adems confo que la investigacin utilizar adecuadamente dicha informacin asegurndome la mxima confidencialidad. 39

Fecha: _____________________

Firma: ______________________

DNI: ________________________

Para mayor informacin comunicarse con el Asesor de la Investigacin: Ms. Gustavo Guardia Mndez . Tel. 044 461686

ANEXO 02 FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

N HISTORIA CLNICA:_________________________FECHA:____/____/____

I. DATOS DE FILIACION: Apellidos y Nombres:................................................................................Edad:........... Estado Civil: Soltera(1) Casada(2) Conviviente(3) Otro... 40

Grado de Instruccin: (0)Sin estudios

(1)Primaria

(2)Secundaria

(3)Superior

Lugar donde vive:....Telfono:.. Ocupacin:..................... Nivel Socioeconmico:.................................... Ingreso Familiar Mensual: <S/.500 (Bajo).............S/.500-1000 (Medio)...............>S/.1000 (Alto).

II. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS

N Gestaciones:................................ N Partos:.....................A trmino:............ Pretrmino:.............. N Abortos:........................................

III. DATOS DEL EMBARAZO

a) Enfermedades durante el embarazo: (SI / NO) ITU:................Polihidramnios:.................ETS:......... Oligohidramnios:................ Hemorragia del tercer trimestre ...........:.................... Preeclampsia:...............................Otros:.................... b) Numero de controles prenatales(CPN):....................... Fecha del primer control:.........................................

41

IV. HBITOS: - Fum antes o durante el embarazo? - Ms de cuatro cigarrillos al da? - Consumi o consume bebidas alcohlicas? - Ms de dos vasos por semana? - Consume Ud. alguna droga? Si ( ) Si ( ) Si ( ) Si ( ) Si ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( )

V. DATOS DEL RECIN NACIDO: Edad gestacional en que se produjo el parto:semanas A trmino ( ) Pretrmino ( ) Peso al nacer:..gramos VI. SOBRE EL CONTROL PERIODONTAL: Recibi control periodontal previo (SI) : Una visita o ms el ao anterior:.......... (NO): Ninguna visita el aoanterior:............. ANEXO 03 FICHA CLNICA DE LA PACIENTE

INDICE GINGIVAL DE LE Y SILNESS

Piezas dentarias MV V DV

16

21

24

36

41

44

P/L
(0) Encia Sana, (1) Cambios gingivales leves, (2) Cambios gingivales moderados, (3) Cambios gingivales severos

42

ndice gingival:

Interpretacion: .........

INDICE PERIODONTAL DE RAMFJORD

Piezas dentarias

16

21

24

36

41

44

Nivel de insercin Clnica (vestibular) Nivel de insercin Clnica (palatino/lingual)

(0) PAC=0, (1) 0<PAC3mm, (2) , 3mm<PAC6mm (3) PAC>6mm

ndice periodontal:

Interpretacion: .........

43