Informe Final Ponzonoso

CONSULTA TCNICA SOBRE ACCIDENTES CON ANIMALES PONZOOZOS EN LATINOAMRICA
So Paulo - SP - Brasil 27 a 29 de noviembre de 2007
CONSULTA TCNICA SOBRE ACCIDENTES CON ANIMALES PONZOOSOS EN LATINOAMRICA

So Paulo/SP, Brasil - 27 al 29 de noviembre de 2007
Salud Pblica Veterinaria Centro Panamericano de Fiebre Aftosa Consulta de Expertos OPS/OMS sobre Leishmaniasis Visceral en Las Amricas
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Este documento no es una publicacin formal de la Organizacin Panamericana de la Salud y se reservan todos los derechos. El documento puede citarse, resumirse, reproducirse o traducirse, en parte o en todo, siempre que se mencione la fuente y no para la venta ni con fines comerciales. Las opiniones cuyos autores se mencionan son de exclusiva responsabilidad de dichos autores. Catalogacin en la fuente Organizacin Panamericana de la Salud Informe Final de la Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latino Amrica So Paulo, So Paulo, Brasil, PANAFTOSA, 2007. 55p. ISBN 000-00000-0-0 I. Informe Final de la Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latino Amrica
Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 2
CONTENIDO
1. Introduccin ......................................................................................................................... 07 2. Objetivos .............................................................................................................................. 07 3. Participantes ......................................................................................................................... 07 4. Desarrollo de la reunin ....................................................................................................... 07 5. Conclusiones generales ........................................................................................................ 08 Anexo 1: Resumen de las presentaciones................................................................................. 12 Anexo 2: Programa Desarrollado ............................................................................................. 40 Anexo 3: Lista de participantes ................................................................................................ 41
PRLOGO
Los accidentes con animales venenosos y sus secuelas guardan relacin con determinantes de salud que quedan fuera del control de los ministerios de salud: los cambios ambientales, la ocupacin de espacios naturales para grandes emprendimientos (usinas hidroelctricas, minera) o agricultura alteran el hbitat de estos animales y aumentan el riesgo de accidentes. Esto hace necesario que, a todos los niveles de decisin (federal, regional y local) se enfrente este problema de manera multisectorial y multidisciplinaria. Pese a la importante carga que representan las muertes y secuelas gravsimas producidos por accidentes con animales ponzoosos, su atencin es inadecuada y la investigacin e inversin de recursos para la generacin de venenos y antivenenos resultan insuficientes. Conciente de esta perspectiva, la Organizacin Panamericana de la Salud, ha convocado esta reunin de expertos para analizar la situacin e identificar las necesidades prioritarias para la vigilancia, prevencin y atencin de accidentes con animales ponzoosos. Se trata de optimizar los recursos disponibles en el sector pblico de los pases y generar condiciones que permitan enfrentar el reto de limitar una situacin de inequidad. Con base en las recomendaciones surgidas de esta consulta tcnica la OPS/OMS insta a iniciar, a la brevedad posible, las acciones nacionales, subregionales, regionales e nter pases necesarias para concretar las acciones recomendadas, movilizando para ello a las instituciones de excelencia y referencia, a los centros colaboradores, a las sociedades cientficas y a las asociaciones profesionales, a las instituciones religiosas y a las ONG interesadas en salud, al sector privado y corporativo con responsabilidad social, a las comunidades, sus lderes y la ciudadana en general.
ALBINO JOS BELOTTO Director de PANAFTOSA

Coordinador Proyecto Salud Pblica Veterinaria - OPS/OMS
1. INTRODUO
En el mundo se registran anualmente cerca de 5 millones de accidentes por animales ponzoosos de los cuales entre el 50 y 75% requieren tratamiento para prevenir la muerte, amputaciones o secuelas permanentes. En particular en los pases tropicales, su magnitud no es bien conocida porque ocurren predominantemente en reas rurales, muchas veces alejadas de servicios de salud. El impacto de las secuelas y defunciones representan una alta carga en salud, social y econmica para los pases de las Amricas. El mayor nmero de casos se registra en Brasil, pas que cuenta con un sistema de vigilancia y atencin de accidentes y produccin de biolgicos con ms de 20 aos de desarrollo. La decisin de la OPS/OMS y de los pases de las Amricas de promover estrategias para disminuir la carga que los accidentes por animales ponzoos representan para la salud en los pases de Latinoamrica se ve favorecida por la experiencia y capacidad desarrollada por algunos pases de la regin que permitir contribuir con los pases cuya produccin nacional es insuficiente o que no dispongan de laboratorios productores. La formacin de una red entre los pases de Amrica Latina, bajo la coordinacin de la Organizacin Panamericana de Salud, constituye una iniciativa que podr, a corto plazo, atender a las necesidades en relacin con los antivenenos y, al mismo tiempo, estructurar un sistema de vigilancia de los accidentes por animales ponzoosos en todo el continente.
2. OBJETIVOS
Analizar la situacin actual y formular recomendaciones para la vigilancia, prevencin y atencin de accidentes con animales ponzoosos. Establecer redes de Cooperacin Tcnica.
3. PARTICIPANTES
Responsables de epidemiologa de los Ministerios de Salud, representantes de institutos productores de venenos y antivenenos y de organismos reguladores en Latinoamrica y Mozambique (Anexo 2).
4. DESARROLLO DE LA REUNIN
El Dr. Isaas Rao, Presidente de la Fundacin Butantn, comienza sealando que los accidentes con animales ponzoosos no reciben la debida importancia colocando este agravio a la salud entre los problemas desatendidos por la salud pblica. Al igual que con enfermedades como la malaria, el dengue y la tuberculosis, el envenenamiento por serpientes, escorpiones, araas y otros animales tiene una repercusin social significativa, no solo por el nmero de muertes que ocasiona sino tambin por sus secuelas. Como con algunas zoonosis, el aumento en el nmero de accidentes con serpientes venenosas guarda relacin con la ocupacin de tierras para emprendimientos econmicos que alteran el hbitat de estos animales aumentando el riesgo de accidentes y haciendo necesario que, a todos los niveles de decisin (federal, regional y local) existan polticas destinadas a enfrentar este problema de manera multisectorial y multidisciplinaria.
La Dra. Rosane Tarunh relat que BIREME puede colaborar en la bsqueda de soluciones para este problema, en primer lugar, con la Biblioteca Virtual en Salud que constituye un modelo de cooperacin tcnica en gestin de informacin y conocimiento, reuniendo fuentes de informacin del ms alto nivel con acceso abierto y gratuito. La BVS puede ser consultada por Internet en la direccin http://www.bireme.org. Destaca en especial la Fuente de Informacin Nro 5, Comunicacin, que hace posible el registro de la comunicacin entre los usuarios favoreciendo las acciones de gestin del conocimiento. Hoy en da los individuos, adems de trabajar, deben aprender y ensear todos los das. BIREME ofrece herramientas que facilitan estos procesos de enseanza aprendizaje por medio de Comunidades Virtuales o de Prctica, privilegiando una comunicacin que deje de ser de uno para muchos para ser una comunicacin de muchos para muchos. Con la utilizacin de herramientas funcionales como pginas colaborativas, blogs (que sirven como registro de, por ejemplo, lecciones aprendidas) chats y forums, las comunidades virtuales facilitan y amplan la comunicacin entre los grupos con intereses comunes, as como el registro y recuperacin de la informacin generada. El Dr. Leanes agradeci en nombre de la OPS/OMS al Instituto Butantn, a la Secretara de Salud del Estado de So Paulo y a la Secretara de Vigilancia en Salud del Ministerio de Salud de Brasil por el apoyo dado a la consulta y todos los expertos por su participacin y por las contribuciones documentales enviadas. Destac la importancia que para la Organizacin reviste el abordaje de problemas tan asociados a la inequidad como la carga generada por los accidentes con animales ponzoosos que requieren de estrategias multi-programticas y multi-sectoriales. Inst adems a aprovechar los recursos de BIREME para iniciar, a partir de la consulta, una red de trabajo que permita facilitar la ejecucin de las recomendaciones y hacer seguimiento de los compromisos asumidos. La Dra. Rosely Cerqueira de Oliveira destac los esfuerzos realizados por la Secretara de Vigilancia en Salud del Ministerio de Salud de Brasil y de las Secretaras de Salud Estaduales para poner en marcha un programa de atencin de accidentes con animales ponzoosos que aprovech los frutos de un trabajo centenario realizado por instituciones de excelencia de Brasil. Hizo hincapi em la necesidad de consolidar el proceso e impedir retrocesos asociando el conocimiento cientfico, la educacin en salud y la prestacin de servicios a la poblacin. Siguiendo el programa se analiz la situacin de los pases participantes al igual que el marco regional y global, identificando los principales determinantes relacionados con la epidemiologa de los accidentes; logstica y capacidad de atencin y produccin, control y fiscalizacin de venenos y antivenenos. Se definieron las posibles estrategias para fortalecer programas nacionales y las necesidades de cooperacin en cada una de ellas.
5. CONCLUSIONES GENERALES
1. ATENCIN DE AGREDIDOS Se llama la atencin sobre las condiciones mnimas que deben tener los centros de atencin de agredidos, se destac la obligatoriedad de contar con personal y equipamiento mdico para atender casos muy graves y reacciones adversas al suero y se recomend valorar-caso por caso-situaciones que se aparten de la regla (e.g. aplicacin de suero en condiciones precarias).
2. EPIDEMIOLOGA Debe tenerse en cuenta que, en todos los casos analizados, los registros y estimaciones del nmero de agredidos aumentaron significativamente en los ltimos aos significando esto la existencia de un problema emergente en proceso de expansin. La mayora de los casos se registran en nios y trabajadores rurales en edad productiva. La muerte o invalidez de stos ltimos pone en riesgo la subsistencia familiar. Por lo tanto, debe resaltarse el carcter ocupacional del problema y la necesidad de interactuar con los sectores del trabajo y la agricultura. Dado que el registro de accidentes y defunciones en reas remotas es improbable, para la planificacin de recursos y estimacin de carga se deber recurrir a estimaciones de morbi-mortalidad basadas en estimadores de tasas en reas con buena informacin y de la poblacin rural en riesgo. En varios pases de Sudamrica se observa un aumento explosivo del registro de envenenamientos por escorpin en reas urbanas. Se debe reforzar la vigilancia, alistar los mecanismos de atencin de agredidos e investigar las posibles determinantes del problema.
3. LOGSTICA Y CAPACIDAD DE ATENCIN Los Puestos de Salud en muchos casos son insuficientes (inaccesibles en tiempo) o subutilizados (no disponen de medios para atender a los pacientes que acceden). Lo mismo ocurre con la logstica y red de fro para la distribucin y almacenamiento de biolgicos. Debern desarrollarse programas para movilizar recursos que maximicen la capacidad de atencin a los accidentados.
4. VENENOS Y ANTIVENENOS En todos los pases participantes est claro el rol regulador y fiscalizador de la administracin, la necesidad de utilizar antivenenos eficaces frente a los venenos prevalentes en la localidad donde se produce el accidente y la necesidad de recolectar y monitorear animales ponzoosos y sus venenos de forma continua y permanente. Sin embargo, se relataron varios casos de comercializacin y uso de antivenenos fuera del control de las actividades de regulacin, situacin que puede derivar en fatalidades por fallas en la eficacia o inocuidad de estos productos. Por lo expuesto, es necesario reforzar los mecanismos de fiscalizacin para evitar el uso de antivenenos que no estn debidamente autorizados por la autoridad competente.
5. FORTALECIMIENTO DE PROGRAMAS NACIONALES Es necesario reforzar la vigilancia, atencin y registro de agresiones, produccin de venenos y antivenenos, control de calidad y ejercicio del poder de polica sobre la comercializacin y uso de productos. La inversin pblica y movilizacin de recursos se ve dificultada por la falta de estimaciones de carga, morbilidad y mortalidad producida por accidentes con animales ponzoosos. Por lo tanto, se recomienda iniciar acciones cooperativas para la estimacin de carga.
6. RESUMEN DE DETERMINANTES IDENTIFICADOS

a) ATENCIN DE AGREDIDOS Se discutieron las condiciones mnimas de los centros de atencin de agredidos, destacando la obligatoriedad de contar con personal y equipamiento mdico para atender casos muy graves y reacciones adversas al suero. Tambin se recomienda valorar caso por caso situaciones que se aparten de la regla (e.g. aplicacin de suero en condiciones precarias).
b) EPIDEMIOLOGA En todos los pases el nmero de agredidos ha aumentado significativamente en los ltimos aos. La mayora de los casos se registra en nios y trabajadores rurales siendo que la muerte o invalidez de stos ltimos pone en riesgo la subsistencia familiar. Se resalta el carcter ocupacional del problema y la necesidad de interactuar con los sectores del trabajo y la agricultura. El registro de accidentes y defunciones por esta causa en reas remotas es deficiente por lo que, para la planificacin de recursos y estimacin de carga, se deber recurrir a estimaciones de morbi-mortalidad basadas en tasas de reas con buena informacin y de la poblacin rural en riesgo. En varios pases de Sudamrica se observa un aumento explosivo del registro de envenenamientos por escorpin en reas urbanas.
c) LOGSTICA Y CAPACIDAD DE ATENCIN Los Puestos de Salud en muchos casos son insuficientes, inaccesibles en tiempo oportuno, subutilizados o no disponen de medios para atender a los pacientes que a ellos acceden. Lo mismo ocurre con la logstica y la red de fro para la distribucin y almacenamiento de biolgicos.
d) VENENOS Y ANTIVENENOS En todos los pases est claro el rol regulador y fiscalizador de la administracin, la necesidad de utilizar antivenenos eficaces frente a los venenos prevalentes en la localidad donde se produce el accidente lo que genera la necesidad de recolectar y monitorear animales ponzoosos y sus venenos de forma continua y permanente. Se registran casos de comercializacin y uso de antivenenos fuera del control de las actividades de regulacin, situacin que puede derivar en fatalidades por fallas en la eficacia o inocuidad de estos productos.
e) FORTALECIMIENTO DE PROGRAMAS NACIONALES Para el fortalecimiento de los programas nacionales es necesario reforzar la vigilancia, atencin y registro de agresiones, produccin de venenos y antivenenos, control de calidad y ejercicio del poder de polica sobre la comercializacin y uso de productos.
La inversin pblica y la movilizacin de recursos encuentran dificultades debido a la falta de estimaciones de carga, morbilidad y mortalidad producida por accidentes con animales ponzoosos.
7. ACCIONES FUTURAS
Elaborar una lista con todos los institutos productores de la regin antes del mes de enero de 2008 que sern invitados a revisar las Guas de OMS y a participar de un cuestionario ad hoc para tener conocimiento de la capacidad de produccin de los pases de la regin. Elaborar una lista de todos los productos disponibles en la regin antes del mes de enero de 2008. Integrar, con la cooperacin de BIREME, una Comunidad en Lnea para seguimiento de las recomendaciones de la reunin y comunicacin de los integrantes de las redes de trabajo.
ANEXO 1 RESUMEN DE LAS PRESENTACIONES
Programa Nacional de Vigilncia Epidemiolgica de Acidentes por Animais Venenosos do Brasil

Rosely Cerqueira de Oliveira, Daniel Nogoceke Sifuentes, Fan Hui Wen
Coordenao de Vigilncia de Doenas Transmitidas por Vetores e Antropozoonoses - Secretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade do Brasil. SCS Quadra 4 Bloco A, 2 andar Edifcio Principal CEP: 70304-000 - Braslia/DF Tel.: +55 61 3213-8096, email: rosely.oliveira@saude.gov.br
Ao iniciar a produo de soro antiofdico no Brasil, no ano 1901, Vital Brazil j demonstrava preocupao com o registro dos acidentes, ao introduzir os Boletins para observao de accidentes ophidicos que, enviados juntamente com as ampolas de soro, deveriam ser devolvidos ao laboratrio produtor, caso tivessem sido utilizadas. Esta estratgia representa o embrio do sistema de notificao deste agravo, que pressupe a troca de informao por soros. O sucesso obtido na produo de soros antiofdicos por trs laboratrios produtores (Instituto Butantan, Fundao Ezequiel Dias, Instituto Vital Brazil), nas primeiras dcadas do sculo XX, no foi acompanhado de avanos nas aes de controle e vigilncia. At a dcada de 1970, os dados epidemiolgicos disponveis eram baseados em casusticas pontuais de atendimento. Estimava-se assim uma incidncia no pas de cerca de 53 acidentes/ 100.000 habitantes, com cerca de 70.000 acidentes por ano, nmeros que viriam a se modificar posteriormente. Nos primeiros anos de 1980, a Syntex do Brasil, um laboratrio privado com sede nos Estados Unidos, mantinha a supremacia na produo e comercializao dos antivenenos para uso humano no pas. A distribuio se dava mediante regras de mercado, cabendo Central de Medicamentos a tarefa de adquirir uma parcela da produo e distribu-la aos rgos governamentais da rea da sade, enquanto que o restante era vendido diretamente pelos laboratrios aos interessados. Em 1983, quando a indstria farmacutica privada resolveu desativar a rea de produo de biolgicos, o setor entrou em crise, ficando o atendimento restrito aos trs laboratrios oficiais que no apresentavam, naquele momento, condies tcnicooperacionais para atender a demanda nacional. O colapso na produo dos soros se exteriorizou, de forma extensa e grave, no inicio do ano de 1985. Os casos de desabastecimento tornavam-se cada vez mais freqentes e os bitos se sucederam no pas. Tal crise viria a desencadear uma srie de medidas tomadas pelo Ministrio da Sade ao implantar um programa emergencial visando estabelecer os mecanismos tcnico-administrativos para o controle de acidentes ofdicos no territrio nacional. Mediante investimentos para melhoria das condies de produo dos imunobiolgicos, a aquisio passaria ser exclusiva do Ministrio da Sade que estabeleceu cotas mensais para cada uma das Unidades Federadas. A partir da, as Secretarias Estaduais de Sade passaram a se encarregar do recebimento, armazenamento e distribuio do soro, em carter exclusivo. Implantava-se, assim, o Programa Nacional de Ofidismo na antiga Secretaria Nacional de Aes Bsicas em Sade (SNABS/MS). Foram institudos quatro grupos de trabalho (GTs), compostos por tcnicos de diversas instituies cientficas brasileiras, encarregados de formular estratgias para o aperfeioamento e modernizao dos mtodos e processos de trabalho na rea: diagnstico e tratamento dos acidentes por animais peonhentos; padronizao da produo de venenos e antivenenos; educao e comunicao, e distribuio geogrfica das serpentes peonhentas no Brasil.
Os acidentes ofdicos passaram a ser de notificao obrigatria no pas, estabelecendo-se, entre o Ministrio da Sade e as Secretarias Estaduais de Sade, um sistema de troca de soros por informaes epidemiolgicas. A implantao deste sistema, incorporando elementos de sistemas de vigilncia epidemiolgica j existentes em alguns estados, como So Paulo e Paran, permitiu um melhor dimensionamento do ofidismo no pas, revelando aspectos caractersticos deste tipo de agravo que possibilitaram o melhor planejamento de aes de controle. Dados sobre acidentes por outros animais peonhentos, como escorpies, aranhas e lagartas passaram a serem sistematicamente coletados a partir de 1988, sendo o Programa renomeado para Programa Nacional de Controle de Acidentes por Animais Peonhentos. O trabalho desenvolvido trouxe, em tempo exguo, resultados palpveis, ilustrados pela sensvel diminuio nas taxas de letalidade por envenenamento ofdico que foram reduzidos de um patamar de cerca de 250 bitos/ano no perodo anterior a 1986 para os atuais cerca de 110 casos letais/ano. Paralelamente, houve um acrscimo significativo no desenvolvimento de pesquisas clnicas ao longo dos ltimos trinta anos. A incorporao de elementos do campo experimental na prtica mdica tem permitido a realizao de projetos multidisciplinares, com enfoque no entendimento dos mecanismos fisiopatolgicos dos envenenamentos humanos (ainda no totalmente elucidados), e na busca de formas teraputicas mais eficazes para diminuio ainda mais acentuada da morbimortalidade dos acidentes. Para garantir a consolidao desse processo e impedir retrocessos, faz-se necessria a manuteno de uma poltica abrangente que alie o conhecimento cientfico educao em sade e prestao de servios populao.
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA Uma Nova Vigilncia Epidemiolgica para os Acidentes por Animais Peonhentos
Fan Hui Wen, Daniel Nogoceke Sifuentes, Rosely Cerqueira de Oliveira

Coordenao de Vigilncia das Doenas Transmitidas por Vetores e Antropozoonoses, Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade do Brasil.
O conceito de vigilncia epidemiolgica, entendido como um instrumento de sade pblica, pode ser entendido como o acompanhamento sistemtico de doenas na comunidade, com o propsito de oferecer bases cientficas para o aprimoramento de estratgias para seu controle. Em se tratando dos acidentes por animais peonhentos, essa noo no suficiente, na medida em que o padro epidemiolgico dos acidentes causados pelos diferentes agentes animais guarda relao com as mudanas ambientais em curso, sejam a nvel global, regional ou local. Perturbao da biodiversidade e do equilbrio de populaes animais, mudanas climticas, degradao do solo, urbanizao e grandes empreendimentos tm trazido conseqncias importantes para a sade humana, direta ou indiretamente. Exemplo no campo dos animais peonhentos pode ser demonstrado no Brasil pelo aumento dos acidentes ofdicos ao longo do trajeto de rodovias e reas de desmatamento na Amaznia, do escorpionismo nas periferias das grandes cidades do nordeste, do surgimento de lagartas do gnero Lonomia na regio sul. Desta forma, a interao das reas da sade e meio ambiente tornam-se cruciais para a elaborao de uma inteligncia epidemiolgica que tem, por objetivo, estabelecer bases tcnicas do programa de vigilncia, detectar mudanas no comportamento epidemiolgico at ento no explicadas cientificamente, alm de incorporar novos conhecimentos e recomendaes aos servios de sade. Baseada no sistema de informaes de agravos de notificao, esta estratgia de vigilncia, simples e de baixo custo, ser tanto mais eficiente quanto mais atrelada ao fornecimento dos antivenenos empregados no tratamento dos acidentes. No entanto, para alguns grupos nos quais a soroterapia no imperativa no tratamento, a baixa sensibilidade do sistema deve ser levada em conta nas anlises e definies de aes de controle. De qualquer modo, as variveis epidemiolgicas referentes ao tempo (sazonalidade) e espao (reas de risco), tipo e gravidade do envenenamento devem nortear o planejamento da produo e distribuio dos antivenenos, levando em conta a necessidade de capilarizao no acesso ao tratamento, a formao de estoques estratgicos e reposio em caso de subnotificao, perdas ou outras situaes no previstas. A avaliao da acessibilidade e qualidade dos servios de sade outra contribuio da vigilncia epidemiolgica que, no caso dos envenenamentos animais, tem sua funo articulada com outros segmentos de gesto da sade pblica, como a de assistncia e a de imunobiolgicos. A internacionalizao das aes de vigilncia epidemiolgica, mais que uma tendncia, tem se mostrado uma prioridade atual. As fronteiras do Brasil com os pases da Amrica do Sul perdem seus contornos geopolticos tradicionais para se tornarem zonas de movimentao econmica e social. No caso dos antivenenos, tem sido crescente a doao de soros antiofdicos do Brasil para os pases vizinhos, sem contar o nmero de atendimentos realizados nas regies fronteirias. A autosuficincia brasileira e, por outro lado, a escassez ou at mesmo ausncia de produo dos antivenenos no subcontinente exemplifica uma relao assimtrica hoje existente e um obstculo poltica de um sistema integrado de sade nas fronteiras.
VENENOS DE SERPIENTES Variabilidad intra e interespecfica y sus implicaciones en la produccin y uso de antivenenos
Jos Maria Gutirrez

Instituto Clodomiro Picado, Facultad de Microbiologa, Universidad de Costa Rica, San Jos, Costa Rica
Los venenos de serpiente constituyen secreciones elaboradas por una glndula especializada y presentan una fascinante complejidad y variabilidad. Los estudios de protemica de venenos han revelado la existencia de ms de 200 protenas en un mismo veneno, las cuales se agrupan en varias familia, entre las que se destacan , en los venenos de vipridos , las metaloproteinasas , las serina proteinasas, las fosfolipasas A2, los pptidos potenciadores de bradicinina, las protenas tipo lectina C , y otras. En el Caso de los venenos de serpientes de la familia Elapidade, abundan las fosfolipases A2 y las neurotoxinas de accin post-sinptica. Existe una gran variabilidad en la composicin de los venenos, tanto entre especies, como entre poblaciones de una misma especie. Adems, los venenos cambian notoriamente con la edad de la serpiente. En esta ponencia se analizarn algunos aspectos de esta amplia y compleja variabilidad de los venenos, la cual tiene importantes implicaciones en la clnica de los envenenamientos y el diseo de mezclas de veneno para la produccin de antivenenos. Los estudios bioqumicos brindan elementos de informacin muy valiosos para que estos diseos se efecten con un adecuado respaldo cientfico. Debido a esta gran variacin entre venenos, es muy importante que los pases de la regin desarrollen laboratorios de control de calidad que permitan un adecuado anlisis pre-clnico de la eficacia neutralizante de los antivenenos que se distribuyan en la regin; para el cumplimiento de este objetivo, es muy importante que se preparen venenos patrn de las especies de mayor importancia mdica de cada pas. Adems del estudio de la neutralizacin del efecto letal, que es el efecto ms importante de neutralizar, los antivenenos deben ser tambin eficaces para neutralizar otros efectos que son relevantes en la fisiopatologa de los envenenamientos. En el caso de serpientes de la familia Viperidade, estos efectos son: actividad hemorrgica, actividad miotxica, actividad edematgena, actividad coagulante in Vitro y actividad desfibrogenante in vivo. Estudios colaborativos desarrollados en Brasil, Costa rica y Colombia han demostrando que existe una alta reactividad cruzada, y por lo tanto una alta eficacia, de varios antivenenos producidos en la regin para neutralizar venenos de especies de diversos pases. Por otra parte, estos estudios tambin han demostrado que ciertos antivenenos no son eficaces contra venenos heterolgos, es decir, contra venenos que no han sido utilizados en la mezcla antignica para inmunizar los caballos. Adems de los estudios pre-clnicos es muy importante desarrollar capacidad en la regin de efectuar evaluaciones clnicas de la eficacia y seguridad de los antivenenos, ya que este es , en ltima instancia , el criterio fundamental para asegurar que un antiveneno puede ser utilizado en un determinado pas o regin. Es necesario integrar esfuerzos a nivel regional para promover el estudio de los venenos y conocer la capacidad neutralizante de los antivenenos producidos en Amrica Latin
Desenvolvimento Tecnolgico de Soros Hiperimunes
Jos Roberto Marcelino

Instituto Butantan, Brasil
Evoluo Tecnolgica da Produo de Soros no Instituto Butantan At o incio dos anos 80, a obteno de plasmas no Instituto Butantan era realizada de forma precria e sem condies de higiene. O sangue era coletado em tubos plsticos e em seguida era transferido para uma desnatadeira onde ocorria a separao do plasma. A mistura plasma, gua e sulfato de amnio era realizada em sistema aberto em tanque desprovido de agitao, sendo esta realizada manualmente e com uma p de madeira. A separao de precipitado era feita por filtrao em papel, que era coletado em lonas e submetidas prensagem a fim de deix-las mais seca para o processo de dessanilizao. Este procedimento levava em mdia 36 horas para ser finalizado, dados da poca indicam que de cada 10 lotes produzidos, 6 apresentavam contaminao por pirognio. Em 1983 com a sada do principal produtor lanado o programa de Auto-Suficincia Nacional em Imunobiolgicos, um investimento do Ministrio da Sade que visava a implantao das BPF e tambm aquisio de novos equipamentos. A fim de tornar vivel o funcionamento da nova planta, o processo de purificao foi modificado e os volumes de plasma puderam ser aumentados. Na planta atual de purificao de plasmas do Instituto Butantan, observa-se uma centrfuga com maior capacidade de separao , novo sistema de ultrafiltrao molecular e um sistema de cromatografia industrial de troca inica. Dados comparativos de um processo no cromatografado de um cromatografado, indicam uma reduo de protenas, aumento de pureza e da atividade especfica 56% maior no produto cromatografado do no cromatografado.
Como aplicaes atuais em estudo e implantao na seo de Processamento de Plasmas: Monitoramento da produo on line Introduo de nova tcnica para sangria e plasmaferese Processo de dessalinizao por cromatografia.
Analisis Espacial de Accidentes con Serpientes Venenosas e Identificacin de reas de Riesgo
Gerardo C Leynaud
Centro de Zoologa Aplicada Facultad de Ciencias Exactas, Fsicas y Naturales; Universidad Nacional de Crdoba.
El problema ofdico en Crdoba (centro de Argentina) ha sido siempre una preocupacin en las reas de gobierno y su incidencia se mantiene actualmente por encima de los niveles histricos. En los ltimos 10 aos se denunciaron de 320 casos de accidentes atendidos en centros de salud oficiales. De acuerdo con tendencias observadas en la ltima dcada, su nmero se incrementa ao a ao. La vulnerabilidad de las localidades a riesgos ofidicos se entiende como la probabilidad de ocurrencia de accidentes dado varios factores: la ocurrencia de un elevado numero de casos, la presencia y abundancia de especies de serpientes venenosas, la presencia de centros sanitarios con disponibilidad de sueros antiofidicos, la disponibilidad de vas de acceso (rutas, caminos) para lograr una rpida evacuacin. La carencia de recursos e infraestructura de algunas regiones agudiza la problemtica, ya que muchas comunidades no cuentan con servicios de salud adecuados o personal capacitado para atender este tipo de accidentes. Asimismo, la falta de vas de acceso condiciona una adecuada atencin mdica. El uso de herramientas de Sistemas de Informacin Geografica (SIG) incorpora nuevas tecnologas que permiten analizar y predecir aquellas reas que merecen una mejor atencin al problema, permitiendo una adecuada distribucin de los antivenenos y de recursos humanos debidamente capacitados en la atencin del ofidismo. Para la realizacin de este proyecto se recopil informacin epidemiolgica oficial, la que fue incorporada a cartografa de la provincia utilizando el programa SIGEpi, (sistema de informacin geogrfica desarrollado por la Organizacin Panamericana de Salud, para el anlisis y estudio de la informacin epidemiolgica). Con las herramientas provistas por este programa se desarrollaron mapas temticos que permiten visualizar la distribucin de los casos de accidentes a lo largo de la provincia de Crdoba, y analizar su incidencia segn las caractersticas fsicas y poblacionales del territorio. Adems se desarroll con las herramientas provistas por SIGEpi un modelo predictivo que permiten asociar los casos registrados de accidentes con otras variables (distancia a centros de salud, disponibilidad de rutas y caminos, densidad poblacional, temperaturas), permitiendo delimitar en el mapa aquellas zonas donde se espera no solo mayor probabilidad de accidentes, sino que adems merecen especial atencin por su situacin estructural o de infraestructura. Se enfatiza el potencial de los sistemas de informacin geogrfica como herramienta analtica epidemiolgica para la descripcin y magnitud de este problema y para el apoyo de toma de decisiones en las reas oficiales de salud que manejan el tratamiento del ofidismo.
Organizao dos Servios de Sade para Atendimento aos Acidentados por Animais Peonhentos
Francisco Oscar de Siqueira Frana

Hospital Vital Brazil do Instituto Butantan da Secretaria de Sade do Estado de So Paulo Mdico Assistente da Diviso de Molstias Infecciosas e Parasitrias do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Utilizando-se da experincia relativa aos acidentes ofdicos, apresentou-se proposta que tem como finalidade habilitar os servios de sade para o atendimento apropriado aos pacientes vtimas de acidentes por animais peonhentos. Os dados relativos aos acidentes por serpentes peonhentas no mundo so extremamente fragmentrios e esparsos, sendo extremamente variveis. considerado um agravo sade negligenciado, mesmo entre as doenas negligenciadas e ocorrem, com maior freqncia, nos pases da frica, sia e Amrica Latina. As estimativas esparsas e fragmentrias e, calcula-se haver 40.000 bitos anuais no mundo (Chough, 1989). Nos pases do Primeiro Mundo, a letalidade estimada em 0,1% (EUA e Austrlia) e, nos pases subdesenvolvidos pode ser muitas vezes superior, mas freqentemente menos comum que AIDS, tuberculose,malria, etc. H carncia de estudos clnico-epidemiolgicos das principais espcies causadoras de acidentes, havendo ainda, precariedade e nmero insuficiente de servios de sade, formao de nmero insuficiente de profissionais de sade capacitados para o diagnstico e tratamento. Um servio de sade deve ser criado para o atendimento deste agravo sade se houver importncia epidemiolgica. Para isso, h necessidade de se avaliar a incidncia dos acidentes vtimas de acidentes por animais peonhentos (para avaliar a freqncia e distribuio temporal-espacial e para avaliar a gravidade e o tipo de acidentes). Para tanto, sugere-se a necessidade de notificao compulsria dos acidentes, a atualizao contnua dos dados epidemiolgicos, para realizar distribuio adequada de soro, para treinamento dos profissionais, para detectar precocemente variaes regionais e/ou nacionais e para planejar e executar a obteno de metas. Isto tudo, para subsidiar a criao e a continuidade de um Programa de Controle de Acidentes por Animais Peonhentos. Os servios de sade devem ter como caractersticas essenciais: Universalidade: disponibilizar a toda a populao tratamento adequado, gratuito e de qualidade; Acessibilidade e Regionalizao: deve ocorrer a descentralizao da distribuio do soro e do servio para que a populao possa ser atendida em local prximo ao local de ocorrncia do acidente; Integralidade: cuidado a todas as necessidades dos pacientes, tratamento dos casos leves at as complicaes mais graves; Integrao de aes entre os servios: procurar o servio adequado, hierarquizao;
A abrangncia dos servios de sade tem as limitaes inerentes distribuio desigual de recursos financeiros, de Unidades Bsicas de Sade, e de recursos humanos e materiais dos pases (ex: os acidentes ofdicos so mais freqentes nas regies rurais onde o sistema de sade mais precrio e onde, em geral, a populao tem menos recursos).
O servio de sade deve atender a populao acometida, para diminuir a morbidade, as seqelas e a letalidade. Para orientar a populao acerca da preveno desses acidentes. Para obter e atualizar informaes a serem encaminhadas para o nvel central para permitir planejamento para melhor controle de tais agravos. Para, eventualmente, ter a capacidade de formar recursos humanos e desenvolver pesquisas. Para que o servio de sade realize atendimento apropriado, necessrio que disponha: de recursos materiais: soroterapia e rede de frio; medicamentos e equipamentos. Recursos humanos capacitados para o diagnstico e tratamento adequados e que, preferencialmente, tenha recursos laboratoriais. H necessidade de rede com servio de referncia e contra-referncia para o encaminhamento de pacientes que apresentem maior gravidade. Devem integrar a equipe multiprofissional que atua no servio: mdico, enfermeira, tcnico de enfermagem, farmacutico e profissionais da rea administrativa e de servios. Os profissionais da rea de sade devero estar habilitados a: Identificar os animais peonhentos, Identificar os primeiros sinais e sintomas presentes nos envenenamentos, avaliar a gravidade e administrar quantidade adequada de soro por via endovenosa e identificar e tratar as complicaes destes acidentes. O Servio deve dispor de laboratrio com capacidade para realizar os seguintes exames: Tempo de Coagulao e, preferencialmente, testes laboratoriais bsicos como hemograma, coagulograma, uria, creatinina, Na, K, BTF, enzimas: CK,ALT,AST,DHL. A orientao na intoxicao aguda, no Brasil, apoiada pelos Centros de Informao e Atendimento Toxicolgico, que realizam: Vigilncia Epidemiolgica: notificao dos acidentes e reposio de soros. formada por profissionais especializados em Intoxicaes Agudas. No Brasil so 37 em todas as regies brasileiras. Esses Centros realizam apoio estratgico no diagnstico e nas decises teraputicas s unidades de sade de todo o Pas, atravs de orientaes telefnicas gratuitas. O atendimento dirio, 24 horas por dia. A manuteno adequada das atividades desses servios um processo dinmico, pois deve haver: Produo e reposio contnua de soros, Treinamento continuado dos profissionais de sade com atualizao permanente seguindo o desenvolvimento do conhecimento da rea especfica e afins, Produo regular de documentos de atualizao sobre a patognese, o diagnstico e o tratamento destes acidentes, Utilizao da mdia para a disseminao de informaes populao em relao preveno e primeiros cuidados no atendimento a estes acidentes.
Finalizando, fundamental a normatizao nacional do tratamento dos acidentes por animais peonhentos, que contemple, se possvel, todos os acidentes de importncia mdica do pas, o que pode ser efetivado por meio da produo de Manual de Atendimento dos Acidentes por Animais Peonhentos, elaborado com linguagem acessvel, atualizado regularmente, com nfase no diagnstico e no tratamento. Tambm se recomenda que seja funcional, por exemplo, com o uso de algoritmos decisrios e que seja disponvel em todas as unidades de sade habilitadas a tratar tais acidentes. fundamental a conscientizao da populao para evitar a ocorrncia desses acidentes e a utilizao adequada das primeiras medidas aps o mesmo, anteriormente chegada ao servio mdico, evitando aumentar o risco de complicaes.
ANLISIS DE SITUACIN
Marcos Regionales: Participacin de la OPS en la Regulacin de la Produccin y el Control de Calidad de Biolgicos en Amrica Latina y el Caribe
Ma. de los Angeles Corts

Asesora Regional en Vacunas y Biolgicos THS/EV - OPS/Washington DC
La Unidad de Medicamentos Esenciales, Vacunas y Tecnologas para la Salud (EV/THS) en la OPS tiene como uno de sus objetivos el apoyar el acceso a vacunas e inmunoglobulinas hiperinmunes y otros biolgicos de calidad para la regin de Amrica Latina y el Caribe. Los mecanismos a travs de los cuales llevan a cabo las actividades de apoyo son fundamentalmente los siguientes: a) Apoyo a las Autoridades Nacionales Reguladoras b) Apoyo a producciones nacionales c) A travs del Fondo Rotatorio (en coordinacin con otras Unidades en la OPS)
a) El apoyo a las Autoridades Nacionales Reguladoras se ha basado en la formacin de redes y grupos de trabajo que permitan coordinar y facilitar los esfuerzos de las Agencias Reguladoras en su papel de garantizar la calidad de los productos de uso en sus respectivos pases. Los resultados de estas redes y grupos de trabajo ha permitido que las principales agencias reguladoras de la regin interacten y compartan sus experiencias en la regulacin de biolgicos y dispongan as de mayor informacin para la toma de decisiones para el uso de productos de calidad en sus pases. Las redes y grupos de trabajo que se encuentran trabajando activamente son: La Red Regional de Laboratorios Nacionales de Control de Calidad de Vacunas (RRLNCCV) que tiene como objetivos la implementacin de estndares regionales calibrados contra estndares internacionales de uso en las pruebas de laboratorio de control de calidad de biolgicos (principalmente pruebas de potencia), as como en el establecimiento de procedimientos armonizados para la evaluacin de la calidad de los biolgicos. El grupo de Pases centinelas para la vigilancia posterior a la comercializacin se ha desarrollado posterior a la introduccin de la vacuna de rotavirus y coordinando las actividades entre las Autoridades Nacionales Reguladoras y los Programas de Inmunizacin de cinco pases designados como centinelas de vigilancia posterior a la comercializacin: Argentina, Brasil, Mxico, Venezuela y Panam. Con el objetivo final de implementar la vigilancia posterior a la comercializacin armonizada entre los pases, para todas los biolgicos de uso en la Regin. Grupo de Trabajo de Vacunas de la Red Panamericana para la Harmonizacin Farmacutica, PARF ( Pan American Network on Drug Regulation for Harmonization, PANDRH) .Para la armonizacin de la regulacin de las vacunas entre los pases. Actualmente desarrollando un documento comn para los requisitos de registro armonizado en pases de Amrica Latina, Canad y el Caribe.
b) El apoyo a las producciones nacionales se lleva a cabo principalmente con asistencia tcnica en preparacin para la precalificacin de vacunas de la OMS. Coordinando adems los esfuerzos de los pases candidatos para el desarrollo de nuevas vacunas, en este momento enfocado a la produccin de una nueva vacuna de influenza, as como apoyando el desarrollo de algunas vacunas tradicionales como DTP (Venezuela) y Fiebre Amarilla (Colombia). c) El Fondo Rotatorio es un instrumento de cooperacin tcnica para la compra de biolgicos esenciales y otros elementos requeridos por los Programas de Inmunizacin, en apoyo a los Pases Miembros de la OPS e Instituciones Nacionales de Salud; basado en los principios de calidad, igualdad y sostenibilidad. Para la adquisicin de vacunas, inmunoglobulinas hiperinmunes y reactivos de diagnstico. Los requisitos para la compra de inmunoglobulinas hiperinmunes a travs del Fondo Rotatorio son: Que el producto haya obtenido su registro ante una Agencia Reguladora que supervise todos los pasos de produccin del biolgico, desde la obtencin de la materia prima, produccin, control de calidad, estudios clnicos hasta la distribucin del producto. Que el productor presente certificado de GMP para las instalaciones de produccin. Que el producto disponga de una Agencia Reguladora que lleve a cabo la liberacin del producto, lote a lote. Que el productor presente datos de estabilidad del producto que ampare la vigencia del mismo y su estabilidad en condiciones de estrs para responder a las preguntas en caso de accidentes de la cadena de fro. Los mecanismos analizados han permitido que las actividades de regulacin en los paises favorezcan el uso de mejores productos, principalmente en el rea de vacunas. Las redes y grupos de trabajo actualmente en funciones pueden utilizar su infraestructura para el desarrollo de sus actividades en la regulacin de inmunoglobulinas y otros biolgicos. Siempre con la finalidad de que los pases puedan desarrollar sus propios mecanismos para garantizar la calidad de sus productos con el beneficio inmediato para las poblaciones usuarias.
SITUACIN DE LOS PASES

ARGENTINA
Adolfo Rafael de Roodt
Area Investigacin y Desarrollo / Serpentario I.N.P.B. - A.N.L.I.S. "Dr. Carlos G. Malbrn" - Ministerio de Salud - Argentina
En Argentina existen ocho especies de serpientes venenosas, siete de ellas pertenecientes al gnero Bothrops (B. alternatus, B. neuwiedii, B. ammodytoides, B. jararaca, B, jararacussu, B. moojeni, B. cotiara) y Crotalus durissus terrificus, de la familia Viperidae. Los miembros de la familia Elapidae pertenecen al gnero Micurus, son las especies M. baliocoryphus. M. altirrostris, M. pyrrhocriptus, M. lemniscatus, M. frontalis y M. corallinus. Los accidentes por Bothrops representan el 98% del total de los producidos por ofidios mientras que los producidos por Crotalus son de alrededor del 2%. Los accidentes por Micururus son extremadamente raros, si bien se presentan alrededor del 4 por mil de los accidentes por serpientes venenosas. Las araas de importancia mdica pertenecen a los gneros Latrodectus, Loxosceles y Phoneutria. Los accidentes por Latrodecus representan el 75% de los comunicados por arcnidos, siendo los producidos por Loxosceles aproximadamente el 4% del total. Los accidentes por Phoneutria son muy pocos. Los accidentes por escorpiones en los ltimos aos pasaron a ser los primeros en cuanto a cantidad comunicados a las autoridades sanitarias, llegando a comunicarse ms de 3000 en los ltimos aos. Si bien no se sabe si el aumento de notificaciones est relacionado con el aumento de las picaduras por Tityus (el Gnero al que pertenecen los escorpiones de importancia mdica en la Argentina) o a todos los escorpiones (an aquellas picaduras producidas por los escorpiones que no poseen importancia mdica como los pertenecientes a la familia Bothriuridae), si se ha transformado el alacranismo en un problema mdico serio. De hecho, en el perodo 1993-1999, se comunicaron a las autoridades santarias, 3 muertes por la picadura de estos arcnidos, mientras que en el perodo 2000-2006, se llegaron a registrar 12 muertes por alacranes. Un dato que complica este panorama es que algunas de estas muertes han sido relacionadas no al escorpin histricamente responsable de los bitos en Sudamrica Austral (T. trivittatus) sino a T. confluens, al que se han atribuido 4 de las ultimas mortalidades registradas por picadura de alacrn. Si bien hay accidentes por Lonomia, estos hasta el momento estn restringidos a una sola provincia (Misiones). En Argentina se comunican anualmente 5000 o ms accidentes por serpientes venenosas, estimndose que el nmero real puede estar cercano a los 10.000 accidentes. Los sistemas de comunicacin de accidentes venenosos son dos. Uno es el correspondiente al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Este se nutre de los informes semanales que se elevan al nivel central en donde los accidentes por animales venenosos son de notificacin oblgatoria. Se ha logrado que en estos informes se desglose el tipo de animal venenoso que produce el accidente (ofidio, araa, escorpiones, otros). La otra fuente de informacin es la notificacin de los casos que requirieron tratamiento que se elevan en planillas en el Plan Nacional de Ofidismo, las que son recibidas en el Instituto Nacional de Biolgicos (INPB) de la ANLIS. Se est tendiendo a unificar los datos provenientes de ambas fuentes para tener un conocimiento real de la situacin. En Argentina el mayor productor de antivenenos es el INPB, que cubre la totalidad de los requerimientos del pas para ofidios (antivenenos antibotrpicos Bivalente y Tetravalente, antiveneno Botrpico-crotlico; antiveneno Anticrotlico y antiveneno aAnti-Micrurus) y Latrodectus (antiveneno anti-Latrodectus) y casi la totalidad para Tityus (Antiveneno anti-Escropin) y Loxosceles (Antiveneno anti-Loxosceles). La produccin anual oscila entre 10.000 a 15.000 viales.
Los sueros se producen y se envan gratuitamente a los Ministerios de Salud de las diferentes provincias, en dnde son distribuidos en los centros antiponzoosos correspondientes. Se recalca que son entregados gratuitamente y su aplicacin no genera erogaciones para el paciente o la institucin. En lo referente a la educacin y prevencin, el INPB juntamente al Ministerio de Salud de la Nacin y organismos interesados, genera material tcnico y de divulgacin para la prevencin y los pasos a seguir tanto por los damnificados como para el personal de salud en los casos de producirse esos accidentes. Existen adems otros productores de antivenenos como el Laboratorio Central de Salud Pblica de la Provincia de Buenos Aires (Provincial, produce antibotrpico y anti-Latrodectus), el Ejrcito Argentino (antibotrpico de produccin no regular), el Laboratorio Biol (laboratorio privado, produce anti-botrpicocrotlico) y dos laboratorios veterinarios (Inmunovet y Atom-Gulcos, que producen antibotrpicos). Los nicos antivenenos de difcil produccin son los anti-Micrurus, antiescorpin y anti-Loxosceles, dado lo dificultoso de la obtencin de estos venenos, si bien en el caso de Micrurus se cubren las necesidades totalmente y en los otros dos las necesidades reales histricas si bien en los casos de los anti escorpin y loxosceles, no se satisface la demanda total de dosis (si bien las demandas son mucho mayores a las necesidades que muestra el nmero de casos que se comunican). En el INPB se est tendiendo a llegar a cumplir con las normas GMP para la produccin de los antivenenos y en conjunto con el Ministerio de Salud de la Nacin a mejorar el conocimiento de la epidemiologa de esta problemtica. En conjunto con gobiernos e instituciones nacionales y provinciales, se est trabajando en programas de prevencin y colaboracin para una mejor cobertura y facilitar la obtencin de venenos de difcil obtencin para producir antivenenos.
Recomendaciones o Sugerencias Dejar claramente definidos los parmetros a considerar para la elaboracin de los venenos de referencia a utilizarse para los estudios tendientes a probar los diferentes antivenenos. Previa a la realizacin de venenos de referencia se deberan realizar ensayos con venenos individuales de diferentes regiones para elegir el rango en que deberan estar las potencias de las diferentes actividades. Dejar en claro que si bien la mezcla inmunognica declarada es importante, lo es ms que el antiveneno se muestre efectivo en los ensayos preclinicos. Habra que armonizar los mtodos de control no solo de la actividad letal sino de las otras actividades. Habra que armonizar el mtodo de expresar la capacidad neutralizante de los antivenenos (DL50 o mg de veneno). Habra que unificar los mtodos de control para poder evaluar comparativamente a los antivenenos. Debera invitarse a participar a todos los laboratorios productores de los diferentes pases, sean federales, provinciales (estaduales) o privados. Los tiempos de validez de antivenenos deberan extenderse lo cual favorecera que hubiese mejor distribucin y cantidad en los estantes de los centros de salud. En una publicacin de la OMS mostraron los resultados de un trabajo en que la potencia neutralizante de un antiveneno en diez aos no bajaba ms que un 20%. No se entiende como con evidencia (al menos para productos con adecuada calidad farmacutica) se den plazos de validez cortos. En ese aspecto, habra que ver los mecanismos de retribucin para la industria privada para el impacto econmico que esto traera, ya que ante la eventual prdida de ganancia podra desalentar a los pocos productores privados que existen lo cual agravara la situacin actual. Es algo que requiere la participacin de todos los sectores. La colaboracin entre pases es muy convenientes siempre que se tenga un objetivo concreto que se relaciones con el mutuo beneficio de la salud pblica en este campo en los pases participantes.
BOLVIA
Gil Patrick Fernandez Coeuillet

Responsable Laboratrio de Antiveninas- INLASA Ministerio de Salud - La Paz, Bolivia
GEOGRAFA DE BOLIVIA Bolivia es una repblica situada en el centro-oeste de Amrica del Sur, con una extensin territorial de 1.098.581 km2 y una poblacin de 8.274.325 habitantes. Por sus caractersticas climticas, altitudinales y fisiogrficas presenta una amplia diversidad biolgica resultante de una gran riqueza de ecoregiones y subunidades ecolgicas que van desde la zona alto andina hasta la llanura amaznica pasando por los valles secos, los yungas y las serranas chiquitanas, entre otros. La zona andina representa aproximadamente el 25 % del territorio nacional, el 75% restante es amaznico (65%) y platense (10%)
Ofidios Ponzoosos de Bolivia La herpetofauna nacional ha suscitado en los ltimos aos el inters de investigadores extranjeros y nacionales, actualmente se conocen 25 especies de ofidios de inters mdico repartidos entre los gneros Bothrops, Bothriopsis, Porthidium, Crotalus, Lachesis y Micrurus.
Otros Animales Ponzoosos Las araas de los gneros Phoneutria, Lactrodectus y Loxoceles se encuentran en Bolivia, tambin se encuentran escorpiones como el Tityus trivittatus
Produccin de Sueros Antiofdicos En la actualidad el Laboratorio de Produccin de Antiveninas, dependiente del INLASA produce desde el ao 2003 el Suero anti Botrpico Crotlico (SABC) y desde 2004 el Suero anti Botrpico Laqusico (SABL), ambos sueros se presentan en forma lquida, y cada ampolla tiene un precio equivalente a $us 12,00. El laboratorio produjo 1000 ampollas de suero antiofdico en el ao 2006 y hasta la fecha (octubre 2007) se han vendido 700 ampollas. El Ministerio de Salud no importa suero antiofdico, en el ao 2007 solicit al INLASA 120 ampollas que fueron distribuidas a las poblaciones afectadas por las inundaciones en los departamentos de Beni y Tarija. No existe un sistema de distribucin del suero que solamente puede ser adquirido en el INLASA.
Epidemiologa del Ofidismo Aunque no existen datos epidemiolgicos oficiales sobre ofidismo, el Sistema Nacional de Informacin en Salud (SNIS) desde sus inicios en el ao 1996 hasta el ao 2000, report los casos de mordeduras de ofidios, estos datos son los nicos que se tienen sobre ofidismo en Bolivia.
Los datos muestran que en este periodo se registraron mas de 3 000 notificaciones de mordeduras por serpiente en todo el pas, siendo el departamento de Cochabamba el mas afectado.
Vigilancia y Control del ofidismo Ante la necesidad de que Bolivia cuente con un Programa de Vigilancia de los accidentes por animales ponzoosos, el INLASA solicit y obtuvo la colaboracin tcnica y econmica de la OPS/ OMS para elaborar un proyecto de Programa. En septiembre 2007, profesionales en Salud nacionales, asesorados por la Dra. Fan Hui Wen, redactaron el Proyecto Nacional de Vigilancia y Control del Ofidismo, el mismo se encuentra en instancias de aprobacin en el Ministerio de Salud y Deportes.
COLMBIA
Adriana Gmez
Coordinadora de Grupo de Sueros Subdireccin - Instituto Nacional de Salud Address: Avenida Calle 26 No. 51-60, Zona 6 CAN Bogota, Cundinamarca, Colombia
El INS produce desde 1975 suero antiofidico monovalente Bothropico y polivalente Bothropico Crotalico Lachesico en presentacin liquida. La necesidad actual estimada de los antivenenos mencionados est alrededor de 15.000viales/ao, cantidad que puede se abastecida por el INS, que tiene una capacidad instalada de 20.000-25.000 viales/ ao. El INS cuenta con un serpentario, una hacienda y un bioterio. El poll de inmunizacin contiene 14 venenos representativos de las diferentes regiones geogrficas del pas. Se obtiene plasma de equinos saludables a los cuales se les realiza monitoreo sanitario. Las sangras se realizan en bolsas importadas del Brasil que garantizan condiciones de mayor ascepcia y hermeticidad que garrafas como anteriormente se haca. El proceso de purificacin se realiza a travs de precipitaciones sucesivas con sulfato de amonio, todos los materias primas, el producto en proceso, el granel y el producto final se le realiza controles de calidad , siguiendo los lineamientos dados por la qua de la OMS y por la farmacopea americana, muestras de todos los lotes son enviadas a los laboratorios de control de calidad de la autoridad regulatria INUMA Se construy una nueva planta de produccin con acabados sanitario , sistemas de ventilacin de control automtico, sistema de purificacin de agua y anillo de distribucin de agua, actualmente se est en proceso de validaciones con el fin de solicitar la visita de certificacin en BAM.
Vigilancia - Casos totales registrados anualmente a travs del SIVIGILA entre 2600-3000, casos totales alrededor de 12 casos /ao. - Actividades de Vigilancia: Se cuenta con protocolo de notificacin y manejo del accidente ofidico; Notificacin semana de casos; Capacitacin de mdicos, enfermeras y promotores de salud en prevencin, disgnostico y manejo del accidente ofidico. Necesidades: Aumentar el espectro de notificacin a otras especies de animales venenosos, actualmente solo ofidismo; Mejorar canales de notificacin , disminuyendo subregistro; Produccin de suero antielapdico; Revisar canales de distribucin; Fortalecer actividades de vigilancia y control de productos que se comercializan sin cumplir con requisitos.
COSTA RICA El Envenenamiento ofdico en Centroamrica
Jos Maria Gutirrez

Instituto Clodomiro Picado, Facultad de Microbiologa, Universidad de Costa Rica, San Jos, Costa Rica
El envenenamiento por mordedura de serpiente constituye un importante problema de salud pblica en Centroamrica. Aunque los datos epidemiolgicos son fragmentarios, las estadsticas obtenidas de registros hospitalarios indican que, en la regin, el nmero de envenenamientos por ao es aproximadamente: Panam: 2500; Costa Rica: 600; Nicaragua: 500; Nicaragua: 500; El Salvador: 50; Guatemala:500; Belice:50. en total ocurren cerca de 5000 accidentes en la regin. No obstante, las cifras reales deben ser mayores, ya que un nmero indeterminado de casos no acuden a los centros hospitalarios, lo cual hace necesario el desarrollo de programas de investigacin epidemiolgica basados en censos comunitarios y otras metodologas similares. La mortalidad por este rubro es variable en la regin. En Costa Rica , debido a una serie de intervenciones en diversos aspectos del problema , se ha logrado reducir la tasa de mortalidad a cifras por debajo de 0.1 por 100.000 habitantes. En Panam la mortalidad tambin es baja, aunque los datos para el resto de pases de la regin no son completos. Cuando el impacto de esta patologa se expresa en trminos de DALYs (disability adjusted life years) perdidos, los datos revelan la gran importancia de este problema, sobretodo porque un porcentaje de pacientes queda con algn tipo de secuela relacionada con los daos locales que inducen los venenos. La mayora de los envenenamientos se dan por mordeduras de serpientes de la familia Viperidade, entre las que destaca la especie Bothrops asper , conocida en la regin como terciopelo, barba amarilla o equis. Esta especie se distribuye en regiones bajas e hmedas , tanto en bosques primarios como en zonas alteradas. El nico pas de la regin donde B. asper no juega un papel importante es El Salvador. Las serpientes de la familia Elapidae , del gnero Micrurus , conocidas como corales, son responsables nicamente de un 1% de los envenenamientos en la regin, aunque stos son usualmente severos. El tratamiento de estos envenenamientos en la regin se basa en la administracin de antivenenos polivalente( para envenenamientos por vipridos) y anti-coral ( para envenenamientos por corales). El Instituto Clodomiro Picado de la Universidad de Costa Rica produce y distribuye estos antivenenos en toda la regin. Se requiere un abordaje integral para enfrentar con xito este problema de salud en Centroamrica, el cual incluya: (a) produccin suficiente de antivenenos accesibles para los sistemas de salud de nuestros pases;(b) desarrollo de sistemas de distribucin adecuados de antivenenos a las reas donde ocurren estos envenenamientos; (c) fortalecimiento de los servicios de salud, especialmente en zonas rurales donde son frecuentes estos accidentes; (d) capacitacin permanente al personal de salud mediante cursos y programas de educacin continua. Es importante, adems, fortalecer los esfuerzos regionales en el estudio y solucin de este problema.
ECUADOR
Blga. Mara del Carmen Tern.

Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical. Subproceso Serpentario
ACCIDENTES OFDICOS EN EL ECUADOR Cuadro clnico de los accidentes causados por serpientes de los gneros Bothrops, Lachesis y Micrurus Bothrops : Hemoltico necrosante Alteraciones locales evidentes. Signos y sntomas : dolor, edema, calor y rubor inmediatos en el lugar de la mordida. Hemorragia y choques en casos graves. Ampollas, equimosis, necrosis, oliguria y anuria. Lachesis: Proteoltico y hemoltico necrosante. Alteraciones locales evidentes. Manifestaciones clnicas semejantes a los accidentes por Bothrops con signos de excitacin vagal, bradicardias e hipotensin arterial. Micrurus: Neurotxico. Alteraciones locales discretas o ausentes. Signos y sntomas: Ptosis palpebral, diplopa,oftalmopleja, sialorrea, dificultad de deglucin e insuficiencia respiratoria aguda de instalacin precoz.
Factores que Determinan la Gravedad de una Mordedura de Serpiente Tamao de la serpiente. Tamao del individuo mordido. Condiciones de salud del paciente. Cantidad de veneno inoculado. Tardanza en el tratamiento. Predisposicin a alergias. Localizacin de las mordidas.
Primeros Auxilios en Caso de Mordeduras de Serpientes Tranquilidad. Identificar al animal agresor y de ser posible capturarlo. Inmovilizar el miembro afectado. Lavar la herida con abundante agua y jabn. Retirar cualquier alhaja : anillos, cadenas, pulseras, reloj. Proporcionar vitamina C o jugos de ctricos. No administrar o aplicar hidrocarburos ni bebidas alcohlicas.
No realizar : torniquetes, cortes, choques elctricos o quemar. Transportar al paciente en reposo a un centro de atencin. Aplicacin inmediata del suero antiofdico especfico.
Recomendaciones para evitar accidentes por mordeduras de serpientes No meter la mano en huecos en la tierra. No mover leos ni palos con la mano. Identificacin de las serpientes venenosas y no venenosas y conocimiento de sus "costumbres". Evitar caminar en la noche en reas infestadas por serpientes. De preferencia trasladarse por caminos libres de vegetacin. Usar botas apropiadas durante las faenas agrcolas. Tomar precauciones durante las exploraciones y paseos por zonas boscosas donde se supone existen serpientes u otros animales ponzoosos. Informar a la comunidad sobre los lugares donde existen las serpientes venenosas y las condiciones que favorecen los accidentes. Difundir medidas de primeros auxilios a ser aplicados en este tipo de accidentes.
Sueros Antiofdicos PRODUCTOR: Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical - Leopoldo Izquieta Prez. Guayaquil Ecuador.
PRODUCCIN INDUSTRIAL: A - Obtencin de veneno. B - Produccin del antisuero. C - Fraccionamiento del plasma equino. D - Control de Calidad
1996 1997 90 100 104 145 72 102 59 174 192 211 485 900 960 1.045 1.405 845 2.805 1.952 2.584 4.482 5.134 5.670 Ao Litro - Plasma Dosis 10 ml
PRODUCTO: Suero antibothrpico.
1998 1999
PRESENTACIN: Frascos de 10 ml en forma lquida.
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
MXICO
Mxico es un pas productor de sueros antiponzoosos a travs del laboratorio pblico perteneciente a la Secretara de Salud denominado: Laboratorios de Biolgicos y Reactivos de Mxico (BIRMEX), en las Instalaciones del Instituto Nacional de Higiene. La experiencia en la produccin de sueros data de 1930 cuando inicia la produccin de sueros lquidos monovalentes no digeridos contra los venenos de serpientes de los gneros Bothrops y Crotalus y contra alacranes del gnero Centruroides. A partir de los aos 70 gracias a los estudios de proteccin cruzada, al desarrollo de los procesos de purificacin y al mejoramiento del proceso de produccin, inicia la produccin de sueros polivalentes digeridos con pepsina que son liofilizados, lo que ha facilitado el manejo, almacenamiento y distribucin de estos. Anualmente BIRMEX distribuye 35,000 frascos de suero antiviperino y entre 250,000 y 280,000 frascos anuales para cubrir la demanda nacional, sin embargo tiene una capacidad instalada para producir aproximadamente 500,000 frascos de producto liofilizado al ao. Es importante sealar que al igual que otros biolgicos, son sujetos a un sistema de aseguramiento de calidad por parte de la Autoridad Regulatoria, el cual incluye la evaluacin analtica lote a lote.
Aspectos epidemiolgicos En Mxico, tanto los accidentes por picadura de alacrn como las mordeduras de serpiente son de notificacin obligatoria, utilizando sistemas como el Sistema Unico de Vigilancia Epidemiolgica, reportndose en promedio aproximadamente 240,000 picaduras de alacrn y 3000 casos de mordedura de serpiente. Sin embargo, no se excluye la posibilidad de subregistro, en especial para el caso de los accidentes por ofidios. La Intoxicacin por Picadura de Alacrn (IPPA) en Mxico, es uno de los accidentes ms frecuentes en varias regiones del pas principalmente en zonas tropicales costeras del Ocano Pacfico. En 16 entidades existen especies de alacranes altamente txicos del gnero Centruroides.
Necesidades Capacitacin en el manejo, diagnstico y tratamiento. Desarrollo de protocolos para ensayos preclnicos y clnicos. Preparacin de estndares de veneno. Caracterizacin protemica de venenos y evaluacin in Vitro de las actividades de las diferentes protenas.
MOAMBIQUE
Jos Manuel Fafetine

Universidade Eduardo Mondlane - Moambique
Acidentes por Animais Peonhentos em Moambique Moambique, situado na costa Oriental africana um pas essencialmente agropecurio. A maioria da sua populao trabalhadora rural que tem um contato freqente com serpentes e cobras peonhentas, o que origina um grande nmero de acidentes neste grupo populacional. Conhecem-se atualmente em Moambique cerca de 80 espcies de serpentes, 37 das quais venenosas. Destas, 9 espcies que geralmente esto associadas a acidentes. Escorpies, aranhas bem como abelhas so tambm implicados em acidentes. O pas no dispe atualmente de infra-estrutura para a produo de soros antiofdicos, recorrendo, em poucos casos importao de antivenenos produzidos em outros pases. Contudo, o custo destes antivenenos elevado, no podendo ser suportado pela maioria da populao. Os dados sobre acidentes ofdicos so escassos e fragmentados. Com vista a ultrapassar estas dificuldades, foi proposto um convnio Moambique-Brasil, que visa entre outros objetivos: 1. Estabelecer em Moambique um serpentrio; 2. Treinar pesquisadores moambicanos em biotecnologia de imunobiolgicos; 3. Estabelecer um sistema de informao sobre a situao de acidentes causados por serpentes venenosas; 4. Contribuir para a formao de redes de trabalho; 5. A mdio prazo, estabelecer um laboratrio de soros antiofdicos e outros imunobiolgicos.
PANAM
Rudick Kant1, Hildaura Acosta de Patio2
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Jefe del Departamento de Epidemiologa de la Caja de Seguro Social. Ministerio de Salud - Panam, Panam 2 Centro de Investigacin e Informacin de Medicamentos y Txicos Facultades de Medicina y Farmacia - Universidad de Panam
Epidemiologa Segn el ltimo censo (2000), Panam tiene una poblacin de 2,839,177 habitantes, en un rea territorial de 75,517 kilmetros2. Se divide polticamente en 9 provincias, 4 comarcas, 75 distritos y 593 corregimientos. Tiene un clima tropical con las siguientes temporadas: seca, lluviosa y de trancisin. Los accidentes con animales ponzoosos tienen una relevancia en el contexto de problemas de Salud Pblica; ya que tiene impacto en la morbilidad y mortalidad en poblaciones con mayor vulnerabilidad al accidente por animales ponzoosos. En Panam es obligatoria por ley (Decreto No. 268 del ao 2001), la notificacin del accidente con animales ponzoosos (mordedura de ofidio y picadura de alacrn); y los casos son reportados por captacin pasiva en las diferentes instalaciones de salud al momento en que acuden en bsqueda de atencin mdica. La morbilidad a nivel nacional es consolidada en el Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud y la mortalidad, en el Departamento de Estadstica y Censo de la Controlora General de la Repblica. En los ltimos tres aos se ha presentado un incremento en el nmero de casos de mordedura de ofidios, registrndose en el ao 2004 (1,380 casos, tasa: 43.5 por 100,000 hab.), ao 2005 (1,648 casos, tasa: 51.1 por 100,000 hab.) y en el ao 2006 (1,716 casos, tasa: 52.3 por 100,000 hab). Segn la distribucin geogrfica, en los aos 2005 y 2006, la mayora de los casos se presentaron en la regin de salud de Chiriqu (casos acumulados: 867), en la regin de salud de Cocl (casos acumulados: 480 casos) y en la regin de Panam Oeste (casos acumulados 446 casos). En todos los aos, las mordeduras de ofidio han predominado en el sexo masculino. En el ao 2006, el grupo de edad mas afectado es el de 15 a 49 aos de edad (54%), seguidos por el grupo de los menores de 15 aos (30%) y de 50 y ms aos de edad (16%). La tasa de defuncin por mordedura de ofidio es de 0.6 por 100,000 habitantes para el ao 2005 y el 2006; lo que representa 19 defunciones en el ao 2005 y 20 defunciones en el ao 2006. Se atribuye la mayora de los casos de mordeduras a las serpientes del gnero Bothrops, especialmente a B. asper. Algunos pacientes refieren que la serpiente agresora es una Lachesis, pero no se ha podido comprobar porque no traen el espcimen. En Panam no habita ninguna especie del gnero Crtalus. Los casos por Micrurus son poco frecuentes. Un estudio de Rodrguez y col. (2005-2006) en la provincia de Veraguas sobre lepidosis, morfometra y distribucin zoogeogrfica de serpientes involucradas en accidentes ofdicos y que trajeron el espcimen al hospital, ha identificado las siguientes familias y gneros de serpientes venenosas y no venenosas: Viperidae (Bothriechis, Bothrops y Porthidium); Elapiade (Micrurus), Colubridae (Erytrolamprus, Leptodeira, Drymoleyus, Pseudoboa, Spilutes) y Boidae (Boa, Corallus). En relacin a las picaduras de alacrn, en el ao 2001 se notificaron 332 casos (tasa 11.0 por 100,000 hab.) y a partir de este ao se duplica el nmero de casos notificados (ao 2002, con 684 casos, tasa: 23 por 100,000 hab.). Del ao 2002 al 2006 se mantiene un promedio de 660 casos anuales y en el ao 2007 (hasta el 31 de
octubre), se notifican una gran cantidad de casos (1,749 casos, tasa: 52 por 100,000 hab.). Este incremento de casos puede estar relacionado a 2 defunciones en nios ocurridas en abril del 2007, que sensibiliz a la poblacin y al equipo de salud sobre el problema; los pacientes acudieron a las instalaciones de salud en bsqueda de atencin mdica y se actualiz y mejor la notificacin de casos por el sistema de vigilancia epidemiolgica. Las picaduras de alacrn se notifican durante todo el ao, pero se observa un predominio estacional en el nmero de casos, coincidiendo la mayora de estos en la poca lluviosa en los meses de mayo a julio. Las regiones de salud ms afectadas son: Panam Oeste, Cocl, Chiriqu, Los Santos y la Regin Metropolitana. Las mujeres son las ms afectadas (56%). La poblacin peditrica (< 15 aos) y los adolescentes entre 15 y 19 aos de edad son los ms afectados. Del ao 1998 al ao 2006 se registr un total de 23 defunciones por picadura de alacrn, en el ao 2001 ocurrieron la mayora de stas (8 defunciones). Para el ao 2005, 3 defunciones y en el ao 2006, una defuncin. Las defunciones corresponden a pacientes en edad peditrica, a excepcin de un caso en adulto en el ao 2003 (Contralora General de la Repblica). El registro de los casos de envenenamiento por araas y por orugas no est normado por Ley; cuando se presentan los casos se anotan en las estadsticas de los niveles locales y no es consolidada en las estadsticas de vigilancia epidemiolgica del nivel nacional por ser de baja prevalencia.
Se identifican las siguientes necesidades Capacitacin (por medio de pasantas tcnicas y/o intercambios de experiencia) y obtencin de equipos de informtica para apoyar la creacin de un sistema de vigilancia efectivo para accidentes por animales ponzoosos. Apoyo tcnico y asesoramiento para: - establecer los mecanismos interinstitucionales para abordar el tema en forma integral - ampliar el desarrollo de investigaciones cientficas y tecnolgicas (bsicas y clnicas) que repercutan en aspectos operativos en las diferentes regiones del pas - la elaboracin de materiales y recursos para promocin y prevencin de accidentes por animales ponzoosos - la elaboracin y validacin de protocolos de atencin de los pacientes con accidentes por animales ponzoosos - la identificacin y abordaje de los riesgos ambientales que inciden en los accidentes por animales ponzoosos - establecer un sistema de monitoreo continuo que nos permita evaluar el comportamiento y migracin de los animales, as como los factores ecolgicos que inciden. - Elaborar un mapa de riesgo para los accidentes por animales ponzoosos. - Desarrollo de actividades de capacitacin y formacin de los profesionales de la salud que atienden a los pacientes afectados
Otros comentarios u observaciones En abril de 2007 se presentaron dos muertes en nios por picaduras de alacrn, lo cual gener un aumento significativo de registros en el sistema, se explica por una mayor demanda y bsqueda de atencin de personas que antes no acudan al sistema, quienes probablemente se atendan con remedios caseros.
La crisis de la intoxicacin masiva por dietilenglicol ha sensibilizado a la poblacin y a los medios de comunicacin, de forma tal que luego de estas fatalidades se sigui muy de cerca la evolucin de los casos por picaduras de alacrn en los cuartos de urgencia de diversas partes del pas. Ante esta situacin, se conform una Comisin Interinstitucional de Alacranismo (Ministerio de Salud, Caja de Seguro Social, Hospital del Nio, Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de Salud y Universidad de Panam,) bajo la coordinacin de la Vicerrectora de Investigacin y Postgrado que ha avanzado en la elaboracin de un protocolo de atencin, ha realizado jornadas de capacitacin y se han presentado proyectos de investigacin conjunta para estudiar esta temtica y contar con conocimientos autctonos del problema. El envenenamiento por mordedura de serpientes presenta un alto subregistro, demostrada en investigaciones recientemente realizadas: 90% en la provincia de Veraguas (en el 2004); esta provincia es la que podra tener la mayor incidencia de casos de mordeduras de serpientes. Se estarn realizando investigaciones similares en otras provincias para evaluar la describir la situacin nacional. Existe una Comisin de Programa Nacional de Ofidismo, creada por la Rectora de la Universidad de Panam, conformada a nivel interinstitucional y multidisciplinaria para realizar investigaciones bsicas y clnicas que aporten conocimientos para la toma de decisiones en el sistema de salud. Actualmente, se desarrolla un Proyecto de Investigacin interfacultad e interinstitucional (Ministerio de Salud y Caja de Seguro Social) con financiamiento de la Secretara Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin (SENACYT), el CYTED y la Universidad de Panam, bajo la coordinacin de la Vicerrectora de Investigacin y Postgrado. En la Universidad de Panam, se estn remodelando espacios fsicos que permitirn contar con un serpentario, un banco de venenos, un laboratorio de ensayos y un bioterio de ratones. Inicialmente se obtendr veneno patrn de Bothrops asper y se trabajar en un estudio pre-clnico de valoracin de la capacidad neutralizante de los antivenenos que se producen en Latinoamrica, como parte de la Red de Antivenenos del CYTED. En los aos 2001, 2003 y 2007, la Universidad de Panam ha coordinado la realizacin de Simposios de Toxinologa (2001 y 2003), Jornada de Ofidismo (2003) y Simposio Internacional de Ofidismo (2007), los cuales han contado con la participacin de expertos de Colombia, Costa Rica, Venezuela y Brasil (del Instituto Butantan, Dr. Francisco Frana de Sequeira y Dra. Fan Hui). Existe una gran sensibilizacin para las actividades de capacitacin e investigacin, tanto de docentes y estudiantes universitarios como de profesionales de la salud y autoridades de las instituciones de salud. Consideramos que es un momento oportuno para desarrollar acciones que permitan fortalecer significativamente el sistema de salud en lo que se refiere a accidentes por animales ponzoosos. En estos trabajos colaborativos sobre el tema de animales ponzoosos, se cuenta con asesoramiento y apoyo internacional del Instituto Clodomiro Picado de Costa Rica, del Dr. Jos Mara Gutirrez, Coordinador de la Red de Antivenenos del CYTED, del Dr. Rafael Otero, del Programa de Ofidismo/Escorpionismo de la Universidad de Antioquia, Colombia, del Dr. Adolfo Borges, del Laboratorio de Toxinas Animales del Instituto de Estudios Avanzado (IDEA) de Venezuela y del Instituto Butantan (Dra. Fan Hui y Dra. Hisako Gondo Higashi).
PARAGUAY
Arnaldo J. Vera
Coordinador de Accidentes Ofdicos Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social - Asuncin - Paraguay
Vigilancia Epidemiolgica El Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social de Paraguay dispuso la obligatoriedad de la notificacin por ficha epidemiolgica de todos los casos de Accidentes Ofdicos segn decreto N 12/05. Todo ACCIDENTE OFDICO atendido en la unidad de Salud debe ser Notificado independientemente de, si a sido tratado o no con sueroterapia especfica. Existe una ficha epidemiolgica especfica disponible en las unidades de Salud que deben ser correctamente llenadas para constituir un instrumento fundamental para el conocimiento y vigilancia de ese tipo de agresin a nivel local o regional, posibilitando el establecimiento de normas de atencin adecuadas a la realidad local. El propsito de la Coordinacin de ACCIDENTES OFIDICOS es la de disminuir la letalidad de los emponzoamientos ofdicos, mediante el uso adecuado de la sueroterapia, y disminuir el nmero de casos a travs de la educacin en Salud.
Las actividades realizadas son: 1) Monitoreo de fichas epidemiolgicas notificadas (casos) de todo el pas, 2) Estimacin de la necesidad de suero antiofdico para cada regin, 3) Anlisis y publicacin de los datos recibidos, 4) Distribucin de sueros Antiofdicos, 5) Distribucin de materiales educativos sobre picadura de serpientes, 6) Capacitacin del personal de salud en distintos niveles.
Casos de Accidentes Ofdicos en Paraguay entre el 2004 al 2006. Entre el 2004 y 2006 se registraron en Paraguay aproximadamente 1106 casos de accidentes Ofdicos. Con una prevalencia de 18,7 casos por 100.000 habitantes. Una media de 369 casos/ao. Los casos de accidentes ofdicos notificados desde el 2004 al 2006 fueron aumentando paulatinamente, mediante la concientizacin del personal de salud de todas las regiones sanitarias. Actualmente contamos con datos epidemiolgicos concretos sobre la situacin de accidentes ofdicos en Paraguay. El Paraguay esta dividido en 18 Regiones Sanitarias, las regiones con mayor prevalencia de accidentes ofdicos son las del Noreste, Concepcin y San Pedro, y ciudad de este, en la regin Este del Pas. Los casos de accidentes ofdicos distribuidos por meses del ao, muestra un aumento de los casos en los das calurosos y lluviosos (Noviembre Abril) y una disminucin significativa en los meses fros, coincidiendo con otros pases vecinos.
En cuanto a la distribucin por franja etria, la mayor cantidad de casos se encuentran entre los 14 a 49 aos, coincidiendo con la mayor actividad agrcola en estas edades, los gneros responsables de los accidentes fueron Bothrops 84%, Crotalus 10%, otros y sin definir 6% de los casos. El 72% de nuestros casos afectaron al sexo masculino y el 28% restante al sexo femenino, la localizacin anatmica mas frecuente de la picadura fue en los miembros inferiores llegando al 86% y la cantidad de suero antibotrpico utilizado por cada paciente en promedio es de 150 mg. La complicacin mas frecuentemente encontrada es la Insuficiencia Renal Aguda, la mortalidad es del 2% producidos principalmente por el genero Bothrops. Desafos de la Coordinacin de Accidentes Ofdicos a partir de la Consulta Tcnica sobre animales ponzoosos de Amrica Latina. (a corto y mediano plazo) Provisin de sueros Antiofdicos a la mayora de los servicios de salud del Pas. Capacitacin del personal de salud de todas las regiones sanitarias para brindar a los pacientes atencin de calidad y manejo adecuado de la patologa. Realizar alianzas interinstitucionales (ministerio de agricultura y ministerio de justicia y trabajo) e Internacionales y establecer estrategias para mejorar la situacin del accidente Ofdico. Determinar si el suero antiofdico utilizado en el pas (procedencia Mexicana) es eficaz para neutralizar las toxinas de serpientes autctonas del Pas. Gestionar ante el ministerio de salud publica la notificacin del escorpionismo ya que no contamos con datos en el pas. Validacin y lanzamiento del manual de conductas (normas) y tratamiento de accidentes Ofdicos.
PER
Jos Luis Bustamente Navarro1, Vicky Flores Valenzuela2
Miembro del Equipo Tcnico Componente Zoonosis Direccin General de Salud de las Personas Ministerio de Salud - Av. Salaverry s/n. - Jess Maria 2 Directora Ejecutiva de Produccin Humana Instituto Nacional de Salud, Centro Nacional de Production de Biologicos Av. Defensores del Morro - no. 2268 (ex Huaylas) Chorrillos, Lima, Lima (Department), Peru 9
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En el Per, la mayor parte de los accidentes ofdicos se produce en las zonas silvestres de selva alta y baja, con un mayor reporte de casos por parte de la regin de Loreto, aunque la mayor tasa de letalidad por poblacin general es mostrada en la Amazonia. Las zonas rurales de la costa norte tambin son asiento de frecuentes envenenamientos. En los ltimos aos, los diferentes estudios descriptivos en las zonas de mayor riesgo, as como investigaciones efectuadas en Lima, as la mayor parte de los afectados tuvieron edades que oscilaron entre los 10 y 50 aos (75.5% a 82.6%), en su mayor parte varones residentes en las reas rurales. En los diferentes trabajos se consigna a las especies del gnero Bothrops como las principales agresoras (entre 61% y 88.5%), considerndose que la especie B. atrox ("jergn") es la ms comn en su gnero para las zonas selvticas, el B. barnetti ("macanche") para la costa norte y el B. pictus ("vbora de costa") para las costas centro y sur. Los accidentes con el gnero Lachesis resultaron ser muy ocasionales (1% a 2.32%). Para el caso de los crtalus circunscritos en el departamento de Puno y Madre de Dios, el porcentaje es menos del 1%, existiendo dificultad en la identificacin de la especie. No se han recopilado informes sobre accidentes con especies de la familia Elapidae ("corales") e Hydrophiidae ("serpientes marinas"). Adems se han notificado otros accidentes sin diferenciacin de gnero y especie. Los aracnidos son otro problema donde los de mayor importancia corresponden a los producidos por loxoceles laeta (loxocelismo), envenenamiento frecuente en zonas urbanas y urbanomarginales creando gran impacto en la poblacin en el ao 2006 con 2254 accidentes y 3 fallecidos. Los otros aracnidos como latrodectus tambin ocasionan daos pero la implicancia en salud es de menor importancia. Asumimos se tiene registrados un alto porcentaje ocasionados por otras especies no identificadas entre las que se destacan los alacranes, abejas, avispas, etc. El Laboratorio de Inmunosueros del Instituto Nacional de Salud, es el nico laboratorio en el pas, que fabrica los sueros antiponzoosos especficos para las especies de animales ponzoosos de nuestro medio. Actualmente la planta solo esta fabricando cuatro tipos de producto: Suero antibotrpico polivalente, suero anticrotlico, suero antilachsico y suero antiloxoclico, en la forma lquida, en una cantidad definida bsicamente por los pedidos que efecta el MINSA, lo cual se estima cubre una limitada proporcin de los requerimientos reales a nivel nacional (no mayor al 60% de la demanda nacional). En adicin a la demanda del MINSA, existe una demanda no atendida que debe ser cubierta por la Seguridad Social (ESSALUD) y los centros de salud de las Fuerzas Armadas y Policiales. En las sucesivas inspecciones que ha efectuado la Autoridad Regulatoria de Medicamentos (DIGEMID) desde el ao 2003 al Laboratorio de Inmunosueros, reitera observaciones en el incumplimiento de la Buenas Prcticas de Manufactura.
Como una medida preventiva debido a las deficiencias evidenciadas y recurrentes observaciones en las inspecciones de la DIGEMID, la Autoridad en el presente ao decidi la paralizacin de la produccin de inmunosueros hasta contarse con mejores condiciones de produccin, lo cual afectaba seriamente la atencin en el corto plazo de los pacientes accidentados con animales ponzoosos a nivel nacional En vista de ello, se trabaj intensamente en levantar las observaciones ms criticas, logrando luego de cinco meses reaperturar el laboratorio, en agosto de ao se ha logrado nuevamente seguir produciendo. Sin embargo, aun falta levantar otras observaciones como son de infraestructura y equipamiento. En junio de este ao se ha presentado un Proyecto de Inversin Pblica a nivel de Perfil que consiste en la Mejora de la Capacidad de Produccin del Laboratorio de Inmunosueros del INS en Chorrillos. En el se ha sealado un nuevo rediseo de planta, con un flujo lgico y concordante, con la adquisicin de equipos mas automatizados; este ya ha sido aprobado y se encuentra en la etapa de la elaboracin del expediente tcnico.
VENEZUELA
Alba Magdalena Vargas
Profesora Investigadora Facultad de Farmacia - Universidad Central de Venezuela
Considerando que el ofidismo y el escorpionismo constituyen un problema de Salud Pblica en Venezuela, presentamos en primer lugar la situacin actual en referencia a la ofidiofauna venenosa del pas por entidades federales en el periodo 1990-2004, sealando: el nmero de casos de mordeduras por serpiente observando que los estados Zulia y Lara ubicados en la Regin Centro Occidental, son los que presentan mas casos de mordeduras. De la misma manera, el nmero de casos por ao que a partir de 1994 se va incrementando hasta alcanzar su mayor valor en el ao 2004 con 7186 casos como cifra de morbilidad. Analizando el escorpionismo nos permitimos sealar las 11 zonas endmicas de Venezuela donde habitan escorpiones de diferentes especies del gnero Tityus. En referencia a los venenos de serpientes venenosas presentamos un mapa de la principal ofidiofauna de Venezuela, caracterizamos bioqumica y toxinolgicamente cada uno de los venenos provenientes de dichas serpientes, estudiando todas sus actividades txicas y la capacidad neutralizante sobre cada una de ellas por la antivenina antiofdica polivalente elaborada por el Centro de Biotecnologa, Facultad de Farmacia de la Universidad Central de Venezuela, de igual manera el Centro de Biotecnologa elabora la antivenina antiescorpionica, y dada la gran variabilidad de la escorpiofauna del pas, proponemos la elaboracin de una antivenenina antiescorpinica polivalente con el mayor numero de especies caracterizadas desde el punto de vista bioqumico y toxinolgico debido a la gran variablidad que se presenta entre los escorpiones del gnero tityus de las diferentes regiones del territorio, ya que esta variabilidad repercute directamente en los cuadros clnicos que se presentan en los individuos envenenados. Nos permitimos hacer una seria de propuestas dentro de las polticas de Salud: Implementar campaas sanitarias de orientacin y divulgacin en las comunidades y en los servicios de Salud de cada una de las regiones del pas, alertando sobre como evitar las mordeduras y que hacer frente a un accidente con animales ponzoosas, estas campaas dentro de los centros de Salud deben ser orientadas para el personal mdico y paramdicos informando mediante material audiovisual y didctico, sobre los efectos txicos de estos venenos y su correlacin directa con las complicaciones en los cuadros clnicos. Otra propuesta importante es recomendar a los entes gubernamentales en el rea de la Salud la revisin y optimizacin de las polticas de Vigilancia, Control y epidemiologa en Venezuela.
ANEXO 2 PROGRAMA DESARROLLADO
Primer Da Apertura Formal Dr. Otavio Azevedo Mercadante - Director Instituto Butantn Dr. Isaas Rao, Director - Presidente de la Fundacin Butantn Dr. Fernando Leanes - Coordinador de Zoonosis PANAFTOSA- OPAS/OMS Dra. Rosane Tarunh - BIREME Anlisis de situacin Programa nacional de vigilancia epidemiolgica de accidentes por animales venenosos de Brasil: Dra. Rosely Cerqueira de Oliveira. SVS, MS, Brasil Vigilancia epidemiolgica: Dra. Fan Hui Wen. Instituto Butantn Marco regional: Dra. Mara de los ngeles Corts (OPS/OMS) Presentacin de pases de Amrica del Sur Presentacin de pases de Centro-Amrica y el Caribe
Segundo Da Estudios sobre variabilidad de venenos y antivenenos. Jos Mara Gutirrez - Instituto Clodomiro Picado, Costa Rica. Desarrollo tecnolgico de sueros hiperimunes. Jos Roberto Marcelino - Instituto Butantan, Brasil. Gestin de inmunobiolgicos. Luiza de Marilac Meirelles. Secretaria de Vigilncia em Sade/MS, Brasil Marco global y Presentacin y discusin de las guas de OMS. Dra. Ana Mara Padilla
Tercer Da - Maana Mapeo de reas de riesgo por presencia de animales ponzoosos y accidentes. Gerardo Leynaud - Universidad Nacional de Crdoba, Argentina. Organizacin de los servicios de salud para la atencin de accidentados con animales ponzoosos. Francisco Oscar de Siqueira Frana, Instituto Butantan, Brasil. Trabajo en grupos Plenario y elaboracin de conclusiones
ANEXO 3 CONCLUSIONES DE LOS GRUPOS DE TRABAJO
GRUPO DE TRABAJO 1 Desarrollo de una iniciativa global para enfrentar el problema de los envenenamientos por mordeduras y picaduras de animales ponzoosos
Para un adecuado diagnstico de la magnitud del problema y para elaborar estrategias globales y regionales, es fundamental levantar una base de informacin epidemiolgica y de volumen de mercado. Para esto, se recomienda contar no slo con datos hospitalarios, sino tambin con censos en comunidades, de manera que se tengan datos de incidencia y mortalidad lo ms realistas posibles. Es necesario contar con Guas para produccin y control de calidad de antivenenos, las cuales sean un documento oficial de la OMS y sirvan de base para la uniformidad y el mejoramiento de muchos laboratorios productores y entes reguladores. Dado que la mayora de los laboratorios productores son pblicos, estas guas sern de gran utilidad para estos laboratorios. Es necesario desarrollar toda una gama de actividades de capacitacin a los laboratorios productores, a escalas global y regional. Para ello, se recomienda la constitucin de redes colaborativas, redes de informacin, sistemas de visitas de capacitacin y ejecucin de talleres sobre sistemas de produccin, GMPs, etc. La filosofa de las colaboraciones sur-sur son fundamentales desde esta perspectiva. Se favorecern esquemas cooperativos de produccin, en los cuales se aprovechen las fortalezas de diferentes grupos. Por ejemplo, cabe la posibilidad de que en ciertas regiones se establezcan serpentarios y laboratorios responsables de preparacin de venenos de calidad para los procesos de inmunizacin y control de calidad, en tanto en otras regiones se desarrollaran laboratorios productores que utilizaran dichos venenos. Es fundamental consolidar o desarrollar cuando no existan, entes reguladores en cada pas, aprovechando las redes existentes en la regin, con capacidad para efectuar un control de calidad adecuado de los antivenenos que se desarrollan, o se introducen, en dicho pas. Para ello es esencial contar con venenos de referencia de cada pas, los cuales se elaboren a partir de los venenos de las especies ms importantes de animales ponzoosos y sean mezclas representativas de las diferentes poblaciones de dichas especies en cada pas. A la vez, se deben adaptar los mtodos para controlar la capacidad neutralizante de los antivenenos, idealmente contando con manuales regionales. En la bsqueda de soluciones para la prevencin y adecuado tratamiento de estos envenenamientos, es fundamental hacer alianzas y buscar sinergias con sistemas y estructuras ya existentes en los sistemas de salud. Por ejemplo, la utilizacin de las cadenas de fro existentes en los programas de vacunas es un recurso importante. Adems, la utilizacin de las redes de Centros de Control de Intoxicaciones es otra alternativa que se debe aprovechar. Otro sector con el que se deben crear sinergias es el de las universidades y los grupos de investigacin de las mismas.
GRUPO DE TRABAJO 2 Vigilancia Epidemiolgica
Laura Arruda / BRA - relatora Carmen Silvera/ BRA Rosely Cerqueira/BRA - coordenadora Francisco Arcoverde/BRA Giselia Burgo Rubio/BRA Vania Cavalcanti/BRA Maria del Carmen T. Zavala/ECU Alba Briones/ECU Rudick Kant/PAN Fernando Leanes/ PANAFTOSA
Como identificar nos pases os responsveis pelo tema nos Ministrios da Sade. Identificao da estrutura organizacional nos Ministrios, como recomendao a atividade deve estar sob a responsabilidade da Direo de Epidemiologia. Recomenda-se que o escritrio da OPAS em cada pas ajude nesta identificao . Formao de 1 grupo de trabalho que ajude na tomada de deciso. Estabelecimento de parcerias com grupos de mesmo interesse
Como estimular a estruturao de programas nacionais Identificao da misso dos programas j existentes. Com a ajuda da OPAS, estabelecer 1 sistema de Informao que ir subsidiar a vigilncia epidemiolgica na avaliao da informao para o planejamento da aquisio, distribuio do soro e estruturao de uma cadeia de frio, para o atendimento da populao com qualidade.
Sistemas de Informao. Como integrar? Implantar ou implementar sistema de informaes que contenham informaes bsicas a partir do nvel local. Incentivar o registro de acidentes peonhentos. Estimular estudos e pesquisas em reas sentinelas visando o diagnstico da situao atual e estimativa de casos.
Estimao da carga em sade. Como e quem? Compromisso de fornecimento de informao por parte dos pases para estimativa de casos (DAILYs) Recomenda-se que os pases realizem estudos bsicos com avaliao de suas informaes (incidncia, prevalncia, reas de risco... ) e que estudos mais avanados (DAILYs) sejam realizados por profissionais especificamente contratados para esse fim, a partir dos dados enviados pelos pases. Estratgias locais para a gesto de imunobiolgicos: responsabilidades e gerao de comunicao aos gestores de sade. Identificar nos pases os responsveis pela aquisio e distribuio dos imunobiolgicos e estimular a integrao das reas que realizam a anlise epidemiolgica e a gesto do imunobiolgico repassando as informaes para os gestores em cada esfera administrativa. Oportunidade de cooperao entre pases. Se recomenda estabelecer termo de cooperao entre pases nas reas de interesse: vigilncia epidemiolgica, sistema de informao, rede de frio e vigilncia de eventos adversos.
Plano de Trabalho on line Sugere-se realizar no primeiro semestre de 2008 uma reunio, utilizando sistema Elluminate, para avaliar os avanos obtidos quanto s recomendaes desta consulta, sob a moderao do Panam. Identificar as fortalezas e debilidades e definir temas de cooperao e pases a serem envolvidos.
GRUPO DE TRABAJO 3 Intervenciones
1- Prioridades de intervencin. Cuales los recursos estructurales y humanos? Como? Unidades de asistencia de salud, que ya realizan prevencin y tratamiento . Entrenamiento y capacitacin de los profesionales existentes e internos, estudiantes en la rea de salud, a travs de convenios con universidades y otras instituciones. Fortalecer la coordinacin para capacitar los recursos humanos a travs de la sostentacin del problema. Atencin a los locales crticos que necesitan de suero e insumos necesarios para la atencin oportuna. Locales prioritarios sern identificados a travs del anlisis de las notificaciones (VIGILANCIA)
2 - Organizacin de los servicios de salud: como abordar regionalmente? Identificacin de los centros de referencia por pas; Elaboracin de cursos de 2 tipos: o Para profesionales atienden a los estabelecimientos de riesgo; o Para profesionales de salud que van a los centros de referencia.
Elaboracin de materiales educativos especficos de cada regin, que sern diponibilizados al Ministerio de la Salud para hacer da discusin on line para los pases.
3 - Prevencin y disminucin del impacto en salud: Es posible? Como? Es posible a travs de: o Accesibilidad y disponibilidad de material educativo en los distintos medios de comunicacin (internet, con sitios del ministerio de la Salud y de los centros de referencia, teleinformaciones, teleconferencias) o Trabajo con lideres comunales y autoridades locales, promoviendo su participacin.
4 - Oportunidad de cooperacin entre pases: La cooperacin puede existir on line, a travs del sitio de OPS/OMS y BIREME; Proponer normar procedimientos de intercambio de informacin como: Locales donde estn los sueros; centros de referencia de pases, animales ponzoosos de importancia en salud.
ANEXO 4 - LISTA DE PARTICIPANTES

NOMBRE COMPLETO ARGENTINA Dr. Gerardo Leynaud * P y O FUNCIN INSTITUCIN DIRECCIN TELFONO FACSMILE E-MAIL
Centro de Zoologia Aplicada Facultad de Cincias Exactas, Fsicas y Naturales de Crdoba Responsable Laboratrio de Antiveninas INLASA - Ministerio de Salud La Paz, Bolivia
(54351) 433-2054
gleynaud@efn.uncor.edu
BOLVIA Gil Patrick Fernandez Coeuillet
gilpatrick_f@yahoo.com
BRASIL Rosely Cerqueira de Oliveira Coordenao de Secretaria de Vigilncia em Doenas Transmitidas Sade Ministrio da Sade por Vetores e Antropozoonoses Fan Hui Wen Gerncia Tcnica de Secretaria de Vigilncia Animais Peonhentos em Sade Ministrio da Sade Coordenao de Doenas Transmitidas por Vetores e Antropozoonoses Gerncia Tcnica de Secretaria de Vigilncia Animais Peonhentos em Sade Ministrio da Sade Coordenao de Doenas Transmitidas por Vetores e Antropozoonoses Diviso Bioindustrial Instituto Butantan Fundao Butantan
SCS, Quadra 04, Bloco A, lote 67/97 2 andar, Ed. Principal 70.304-000 Braslia - DF SCS, Quadra 04, Bloco A, lote 67/97 2 andar, Ed. Principal 70.304-000 Braslia - DF
(61) 3213-8096
rosely.oliveira@saude.gov.br
(61) 3213-8150
(11) 3726-7222 r. 2230
fan.wen@saude.gov.br fanhui@butantan.gov.br
Daniel Sifuentes
SCS, Quadra 04, Bloco A, lote 67/97 2 andar, Ed. Principal 70.304-000 Braslia - DF Av. Vital Brazil, 1500 005503-900 So Paulo, SP Av. Vital Brazil, 1500 005503-900 So Paulo, SP (11) 3726-9257 (11) 3726-9257
daniel.sifuentes@saude.gov.br dsifuentes@gmail.com
Hisako G. Higashi Isaas Raw
hisa@butantan.gov.br iraw@butantan.gov.br
Consulta de Expertos OPS/OMS sobre Leishmaniasis Visceral en Las Amricas

45
NOMBRE COMPLETO Otvio Azevedo Mercadante Jos Roberto Marcelino
FUNCIN Diretor tcnico
INSTITUCIN Instituto Butantan
DIRECCIN Av. Vital Brazil, 1500 005503-900 So Paulo, SP Av. Vital Brazil, 1500 005503-900 So Paulo, SP
TELFONO
FACSMILE (11) 3726-7222 r. 2139 (11) 3726-9257
E-MAIL otavio@butantan.gov.br marcelino@butantan.gov.br
Chefe da Unidade Instituto Butantan de Pesquisas Soros Hiperimunes Mdico Veterinrio Depto.de Doenas Tropicais Pesquisador Professor Botucatu, SP (CEVAP/UNESP) Fundao Osvaldo Cruz InstitInstituto Butantan Instituto Butantan Instituto Butantan Instituto Butantan Instituto Butantan Instituto Butantan Instituto Butantan Instituto Butantan Instituto Butantan Instituto Butantan Instituto Butantan Instituto Butantan Instituto Butantan Instituto Butantan
Rui Seabra Ferreira Jr
(14) 821-3963
rseabra@cevap.org.br
Maria Aparecida Affonso Boller INCQS Ana Maria Moura da Silva Ceila Maria Sant Anna Malaque Denise Maria Candido Denise Vilarinho Tambourgo Elizabeth Mendes Franscisco Oscar de Siqueira Frana Giuseppe Puorto Henrique Moises Cnter Ida Sigueko Sano Martins Irene Knysak Ivone k. Yamaguchi Joo Luis Costa Cardoso Josefina Farina Moraes Luis Roberto Gonalvez
Rio de Janeiro, RJ
3865-5130
maria.boller@incqs.fiocruz.br anamoura@butantan.gov.br cmalaque@butantan.gov.br denisecandido@butantan.gov.br dvtambourgi@butantan.gov.br lizb@butantan.gov.br fosfranca@butantan.gov.br g.puorto@butantan.gov.br canterrhm@butantan.gov.br idasano@butantan.gov.br irenisak@butantan.gov.br ivone-ky@butantan.gov.br jlcardoso@butantan.gov.br jofarina@butantan.gov.br lrcg@butantan.gov.br
NOMBRE COMPLETO Mrcia E. Suzuki Maria de Ftima Furtado Marisa Rocha Instituto Neuza Maria F. Gallina Nilza Gomes da Silva Ronaldo de Azevedo Ferreira Rosalvo Guidolin Sally Prado Svio Stefanini SantAnna Tatiana Spinosa Baptista Vivian Mie Ichikawa Wagner Quintilio Wilson Fernandes Carmen Lcia Silvera
FUNCIN
INSTITUCIN Instituto Butantan Instituto Butantan Intituto Butantan Instituto Butantan Instituto Butantan Instituto Butantan Instituto Butantan Instituto Butantan Instituto Butantan Instituto Butantan Instituto Butantan Instituto Butantan Instituto Butantan SVS/MS SES/AC SES/PR SVS/MS SVS/MS UFSC SVS/MS
DIRECCIN
TELFONO
FACSMILE
E-MAIL mesuzuki@butantan.gov.br fatifurtado@butantan.gov.br rocha@butantan.gov.br nmfraza@butantan.gov.br nilcalgomes@butantan.gov.br roaferreira@butantan.gov.br hisa@butantan.gov.br saprado@butantan.gov.br savio@butantan.gov.br tatyleine@butantan.gov.br mie@butantan.gov.br wagner@butantan.gov.br wilsonbut@butantan.gov.br carmen.silvera@saude.gov.br
Francisco Aires Arcoverde Ramos Gislia Burigo Guimares Rubio Laura Arruda Luiza de Marilac de MeirelesBarbosa Marlene Zanin Sabrina Mendes
giselia@pr.gov.br laura.arruda@saude.gov.br luiza.barbosa@saude.gov.br marlenezannin@gmail.com sabrina.mendes@saude.gov.br
NOMBRE COMPLETO Vania Cavalcante Fernandes Vidal Hadad Jr. Cssio Nascimento Marques Eduardo Chaves Leal Geraldo Guimares Ivana Lcia Borges e Garcia Joo Carlos Minozzo Joceley Casemiro Campos Jorge Luiz Coelho Mattos Lilia Ribeiro Serdio Luis Eduardo R. da cunha
FUNCIN
INSTITUCIN SES/AM Unesp Botucatu ANVISA INCQS Instituto Vital Brazil Iquego CPPI CVE-SES/SP Instituto Vital Brazil Instituto Vital Brazil Instituto Vital Brazil ANVISA Funed CPPI Funed Instituto Vital Brazil CPPI
DIRECCIN
TELFONO
FACSMILE
E-MAIL vaniacfernandes@yahoo.com.br haddadjr@fmb.unesp.br cassio.marques@anvisa.gov.br gab@incqs.fiocruz.br
veterinria@iquego.com.br jminozzo@zipmail.com.br dvzoo@saude.sp.gov.br jorgecoelho@ivb.rj.gov.br liliaserodio@terra.com.br lcunha@nthink.com.br marcos.galves@anvisa.gov.br rdmaciel@fuend.mg.gov.br sesacppi@pr.gov.br robertafuned@mg.gov.br
Marcos Fernando Galves da Silva Ricardo Maciel Ricardo Matsuo Roberta Mrcia Marques dos Santos Roberto Lima Netto Rubens Luiz Ferreira Gusso COLMBIA Adriana Gmez
sesacppi@pr.gov.br
Coordinadora de Grupo de Sueros Subdireccin
Instituto Nacional de Salud
Avenida Calle 26 No. 51-60, Zona 6 CAN Bogota, Cundinamarca, Colombia
57 1 220-7700
57 1 222-0901
http://www.ins.gov.co/ ins@ins.gov.co
NOMBRE COMPLETO COSTA RICA Jos Maria Gutirrez * P y O
FUNCIN
INSTITUCIN
DIRECCIN
TELFONO
FACSMILE
E-MAIL
Instituto Clodomiro Picado Facultad de Microbiologa Universidad de Costa Rica San Jos Epidemiloga de la Subsecretaria Regional, Costa e Insular de Guayaquil - Ministerio de Salud Pblica Biloga Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical Julian Coronel 905 y Esmeraldas, Guayaquil, Guayas, Ecuador 593 4 228-1944/1540
jgutierr@icp.ucr.ac.cr
ECUADOR Alba Briones
Mara del Carmen Tern Zavala
http://www.inh.gov.ec
MOZAMBIQUE Jos Manuel Fafetine PANAM Rudick Kant
Universidade Eduardo Mondlane Moambique
:258 82 44 64 740
jfafetine@yahoo.com
Jefe del Departamento Ministerio de Salud de Epidemiologa de la Panam, Panam Caja de Seguro Social. Centro de Investigacin e Informacin de Medicamentos y Txicos Facultades de Medicina y Farmacia Universidad de Panam 507) 523-4948 507) 269-2771 hiacosta@cableonda.net
Hildaura Acosta de Patio
PARAGUAI Arnaldo Vera
Coordinacin de Ministerio de Salud Pblica Accidentes Ofidicos y Bienestar Social Direccin de Enermedades No Transmisibles
Asuncin
595-21) 2128-1122/2122-2013
Arnaldo_vera@hotmail.com
NOMBRE COMPLETO PERU Jos Luis Bustamente Navarro Jess Maria Vicky Flores Valenzuela
FUNCIN
INSTITUCIN
DIRECCIN
TELFONO
FACSMILE
E-MAIL
Miembro del Equipo Direccin General de Salud Tcnico Componente de las Personas Zoonosis Ministerio de Salud DNI 15637042 Directora Ejecutiva de Instituto Nacional de Salud, Produccin Humana Centro Nacional de Production de Biologicos
Av. Salaverry s/n.
51 1 3156600 ext. 2693 - 51 1 96018609 jbustamanten@minsa.gob.pe Av. Defensores del Morro 51 1 467-4499 - no. 2268 (ex Huaylas) Chorrillos, Lima, Lima (Department), Peru 9 51 1 467-0878 cnpb@ins.gob.pe http://www.ins.gob.pe.
VENEZUELA Alba Magdalena Vargas
Profesora Investigadora
Facultad de Farmacia Universidad Central de Venezuela
58-212) 605.2690
(58-041319.2244)
avapino@gmail.com
OMS Ana Padilla
Department of Medicines WHO/HQ Policy and Standars (HTP/PSM/QSD)
padillaa@who.int
OPS/OMS Maria de los Angeles Cortes Asesora Regional en Vacunas y Biolgicos Albino Belotto Luis Fernando Leanes Diretor Centro Pan-Americano de Febre Aftosa
OPS/Sede Av. Pres. Kennedy, 7778 So Bento - Duque de Caxias Av. Pres. Kennedy, 7778 So Bento - Duque de Caxias Av. Pres. Kennedy, 7778 So Bento - Duque de Caxias (21) 3661-9002 (21) 3661-9012
cortesan@paho.org abelotto@paho.org leanes@paho.org
Coordinador de Centro Pan-Americano de Proyecto Zoonosis y Febre Aftosa Accidentes con Animales Consultora Centro Pan-Americano de Febre Aftosa
Anne Daianne Sousa da Silva Marques
(21) 3661-9009
amarques@panaftosa.opas-oms.org ardedae@yahoo.com.br
Consulta de Expertos OPS/OMS sobre Leishmaniasis Visceral en Las Amricas

51
Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica Salud Pblica Veterinaria Centro Panamericano de Fiebre Aftosa 52

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CONSULTA TCNICA SOBRE ACCIDENTES CON ANIMALES PONZOOZOS EN LATINOAMRICA

So Paulo - SP - Brasil 27 a 29 de noviembre de 2007

CONSULTA TCNICA SOBRE ACCIDENTES CON ANIMALES PONZOOSOS EN LATINOAMRICA

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 3

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 4

ALBINO JOS BELOTTO Director de PANAFTOSA

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 5

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 6

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 7

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 8

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 9

6. RESUMEN DE DETERMINANTES IDENTIFICADOS

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 10

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 11

ANEXO 1 RESUMEN DE LAS PRESENTACIONES

Programa Nacional de Vigilncia Epidemiolgica de Acidentes por Animais Venenosos do Brasil

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 13

Fan Hui Wen, Daniel Nogoceke Sifuentes, Rosely Cerqueira de Oliveira

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 14

Jos Maria Gutirrez

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 15

Desenvolvimento Tecnolgico de Soros Hiperimunes

Jos Roberto Marcelino

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 16

Analisis Espacial de Accidentes con Serpientes Venenosas e Identificacin de reas de Riesgo

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 17

Francisco Oscar de Siqueira Frana

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 18

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 19

Ma. de los Angeles Corts

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 20

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 21

SITUACIN DE LOS PASES

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 23

Gil Patrick Fernandez Coeuillet

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 25

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 26

COSTA RICA El Envenenamiento ofdico en Centroamrica

Jos Maria Gutirrez

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 27

Blga. Mara del Carmen Tern.

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 28

PRODUCTO: Suero antibothrpico.

PRESENTACIN: Frascos de 10 ml en forma lquida.

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 29

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 30

Jos Manuel Fafetine

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Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 32

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 34

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 36

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 37

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 38

Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 39

ANEXO 2 PROGRAMA DESARROLLADO

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ANEXO 3 CONCLUSIONES DE LOS GRUPOS DE TRABAJO

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GRUPO DE TRABAJO 2 Vigilancia Epidemiolgica

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GRUPO DE TRABAJO 3 Intervenciones

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Consulta Tcnica sobre Accidentes con Animales Ponzoosos en Latinoamrica 44