Mecanismo de Parto

Dr. Maximiliano Katz

Tocoginecología
Hospital Durand
drmaximilianokatz@yahoo.com.ar
• Móvil Fetal
o Debe atravesar el canal de parto cumpliendo una serie de movimientos para
ajustar sus ejes y diámetros al mismo
o Tiene 3 zonas de distinta flexibilidad:
 Cuello: anteroposterior
 Hombros: lateral
 Pelvis: lateral
o Diámetros:
 Transverso:
• Biparietal: 9,5 cm.
 Anteroposteriores:
• Occipito-frontal: de fontanela < a glabela: 12 cm.
• Suboccipito-bregmático: fontanela > a occipucio: 9,5 cm.
• Mento-occipital: mentón a occipucio: 13,5 cm.
• Submento-bregmático: bregma a región hioidea: 9,5 cm.
• Suboccipito-frontal: occipucio a frente: 10,5 cm.
• Canal de Parto
o Entrada: Estrecho superior de la pelvis
o Trayecto curvo de concavidad anterior:
o “Curva de Carus”
 Pubis por delante
 Sacro por detrás
• Planos de Hodge
o 1º Plano:
  Promontorio al borde superior del pubis
o 2º Plano:
 Borde inferior del pubis
o 3º Plano:
 Espinas ciáticas
o 4º Plano:
 Extremo inferior del coxis
• Mecanismos de parto en general
o El mecanismo de parto consta de 4 tiempos:
 1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior
 2º Tiempo: Descenso y encaje
 3º Tiempo: Rotación interna
 4º Tiempo: Desprendimiento
• 1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior
o Orientación en el diámetro oblicuo
o Gralmente. el izquierdo (12,5 cm.)
o Reducción de diámetros
 Flexión de la cabeza (cefálicas de vértice)
 Deflexión máxima (cara)
• 2º Tiempo: Descenso y encaje
o Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó
 2 Formas:
• Sinclítico: desciende el parietal anterior al igual que el
posterior en forma simultánea
• Asinclítico:
o Anterior: desciende más el parietal anterior
o Posterior: desciende más el parietal posterior
o Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge
• 3º Tiempo: Rotación interna
 o La cabeza fetal rota buscando el diámetro mayor que a esta altura de la
pelvis es anteroposterior
• 4º Tiempo: Desprendimiento
o El feto apoya debajo del pubis el punto de mayor flexibilidad: Hipomoclion
• Cefálicas de vértice
o Punto de reparo: Fontanela menor
o Frecuencia: 95%
o Variedades:
 O.I.I.A.: 66%
 O.I.D.P.: 25%
• 1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior
o Orientación diámetro occipito-frontal al oblicuo
o Gralmente. el izquierdo (12,5 cm.)
o Reducción de diámetros por flexión máxima de la cabeza:
o Reemplaza diámetro occipito-frontal (12 cm.) por el suboccipito-bregmático
(9,5 cm.)
• 2º Tiempo: Descenso y encaje
o Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó
o 2 Formas:
 Sinclítico: desciende el parietal anterior al igual que el posterior en
forma simultánea
 Asinclítico:
• Anterior: desciende más el parietal anterior
• Posterior: desciende más el parietal posterior
o Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge
• 3º Tiempo: Rotación interna
o La cabeza fetal rota buscando el diámetro mayor que a esta altura de la
pelvis es anteroposterior
o Lleva el occipital al pubis
 o Las variedades anteriores rotan 45º y las posteriores rotan 135º
o Se cumple el 1º tiempo del parto de los hombros, los cuales se orientan el el
oblicuo contrario al que se ubicó la cabeza y por apelotonamiento reducen el
diámetro biacromial de 12 cm. a 9,5 cm.
• 4º Tiempo: Desprendimiento
o Se realiza por deflexión
o El suboccipital (hipomoclion) se ubica debajo de la sinfisis pubiana
o El coxis se retropulsa
o Coincide con el 2º tiempo del parto de los hombros
o Rotación externa hacia la variedad de posición que tenia el movil fetal en el
canal de parto
o Esto permite la acomodación de los hombros en el estrecho inferior
o El hombro anterior se ubica debajo de la sinfisis
o Se desprende primero el posterior y luego el anterior
• Cefálicas de Bregma
o Punto de reparo: Fontanela mayor
o Frecuencia: 0,5 a 1%
o Causas:
 Estrechez pelviana
 Fetos pequeños
o Consecuencias:
 Mayor duración del parto
 Más lesiones de partes blandas
 Tumor serosanguineo sobre Fontanela mayor
• 1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior
o Orientación diámetro occipito-frontal (12 cm.) al oblicuo o transverso
o Reducción de diámetros por fenómenos plásticos de modelaje
o No existe flexión
• 2º Tiempo: Descenso y encaje
 o Descenso utilizando el oblicuo o tranverso al que se orientó
o Por progresión y frote
o Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge
• 3º Tiempo: Rotación interna
o Lleva la frente al pubis transformándose en una variedad Bregmo-Púbica
(Br.P.)
• 4º Tiempo: Desprendimiento
o Se realiza por flexión y luego deflexión
o La glabela (hipomoclion) se ubica debajo de la sínfisis pubiana
o Luego de la flexión se exterioriza el occipital y luego por deflexión la frente
y el resto de la cara
• Cefálicas de Frente
o Frecuencia: 1 en 1000 a 3000 partos
o Causas:
 Maternas:
• Multiparidad
• Tumores previos
 Fetales:
• Malformaciones cefálicas
• Tumores de cuello y tórax
• Ovulares:
• Cordón corto
• Placenta previa
• Circulares de cordón
• Hidramnios
o Diagnóstico:
 Punto de reparo: Glabela
 Golpe de hacha de Tarnier
o Pronóstico:
  Mortalidad materna: 3 a 8%
 Mortalidad fetal: 30%
o Debe indicarse cesárea de no modificarse espontáneamente
• 1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior
o Orientación diámetro mento-occipital (13,5 cm.) al oblicuo
o Reducción de diámetros por fenómenos plásticos de modelaje intenso,
piramidalización de la cabeza:
o Occipital a vertebras dorsales
o Mentón a esternón
o Neodiámetro: submaxilo-bregmático
• 2º Tiempo: Descenso y encaje
o Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó
o En forma lenta y dificultosa
o Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge
• 3º Tiempo: Rotación interna
o Lleva el maxilar superior al pubis
• 4º Tiempo: Desprendimiento
o Se realiza por flexión y luego deflexión
o El maxilar superior (hipomoclion) se ubica debajo de la sínfisis pubiana
o Flexión:
 Frente
 Parietales
 Occipital
o Deflexión:
 resto de la cara
• Cefálicas de Cara
o Diagnóstico:
 Punto de reparo: Base de nariz
 Golpe de hacha de Tarnier (muy marcado)
 o Frecuencia: 0,5 %
o Causas:
 Maternas:
• Estrechez pelviana
• Multiparidad
 Fetales:
• Macrosomia
• Tumores de cuello
• Procidencia de miembros
 Ovulares:
• Circulares de cordón
• Hidramnios
• Placenta previa
• 1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior
o Orientación diámetro submento-bregmático (9,5 cm.) al oblicuo
o El occipital en contacto con la columna presenta el diámetro preesterno-
sincipial (13,5 cm.)
• 2º Tiempo: Descenso y encaje
o En las variedades anteriores el descenso se produce por elongación del
cuello
o Las variedades posteriores para progresar deben rotar a anteriores, de lo
contrario el parto se detiene y debe indicarse una operación cesárea
• 3º Tiempo: Rotación interna
o Lleva el mentón al subpubis
• 4º Tiempo: Desprendimiento
o Se realiza por flexión
o El mentón (hipomoclion) se ubica debajo de la sínfisis pubiana
o Con la flexión se exterioriza la boca, la nariz, la frente, los parietales y el
occipital
• FIN