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Factores de riesgo:
• Raza blanca.
• Menopausia tardía.
• Nuliparidad.
• Primer embarazo ó aborto después de los 35 años.
• Antecedentes familiares de cáncer de mama. (mayor riesgo si fue antes de los 45
años).
• Antecedentes personales de cáncer de mama.
• Diabetes.
• Hipertensión.
• Obesidad.
• Terapia hormonal de reemplazo en menopausia por más de 5 años.
• Dieta rica en grasas.
• Patología mamaria previa: hiperplasia ductal atípica, hiperplasia lobulillar atípica,
carcinoma lobulillar in situ, papilomatosis múltiple.
• Cáncer de endometrio.
• Patologías que aumentan el estradiol periférico.
Prevención.
Detección oportuna: es lo ideal detectar el cáncer en su etapa subclínica. Para eso se debe
concienciar a la paciente sobre:
• Auto examen mamario (mensual).
• Consulta periódica a su médico (una por año).
• Indicación por el médico de mamografía y/o ecografía.
La mamografía se hará en pacientes asintomáticas a partir de los 40 años, una vez por
año ó cada dos años (a consideración de su médico) y a cualquier edad a aquellas con
signos ó síntomas ó que deban ser operadas (cirugía estética, etc.).
La ecografía es de elección en pacientes jóvenes con mamas densas (menores de 40
años) ó como complemento de la mamografía
Recordar que cuando hay antecedentes familiares cargados, la posibilidad de padecerlo
aumenta pero también se adelanta 10 a 15 años al de sus antecesores.
Examen clínico.
Interrogatorio:
• Motivo de consulta:
o Nódulo.
o Retracción.
o Dolor.
o Prurito.
o Secreción por pezón.
o Nódulo en axila.
o Otros.
• Antecedentes personales: menarca, ritmo menstrual, menopausia, embarazos,
lactancia, complicaciones de la lactancia, patología mamaria previa, tratamientos,
anticonceptivos, terapia hormonal de reemplazo, última menstruación, cirugías
mamarias previas (prótesis, reductoras, otras), otras enfermedades de la paciente
(obesidad, hipertensión diabetes, colagenopatías) u otros signos ó síntomas
extramamarios (dolor óseo, disnea, etc.).
• Antecedentes familiares: de cáncer de mama, cáncer de ovario, cáncer de próstata u
otros cánceres. Discriminar grado de parentesco y edad de aparición del cáncer de
mama.
Examen físico:
• Inspección: estática y dinámica según las técnicas. Describir los datos positivos
(cambios de color en la piel, retracción de piel y pezón, tumores, lesiones en piel,
etc.)
• Palpación: de ganglios axilares, supra y subclaviculares (paciente sentada).
Palpación mamaria: paciente acostada, con manos en la nuca; palpar los cuatro
cuadrantes y la zona retroareolar. Compresión de la mama para ver si existe
derrame.
Se debe describir minuciosamente todo lo encontrado:
o Nódulo: ubicación, consistencia, límites, movilidad, sensibilidad, tamaño,
compromiso o no de la piel.
o Retracción: fija ó provocada al contraer el pectoral.
o Secreción: tipo de secreción: láctea, serosa, amarillo verdosa, sanguínea. Aclarar si es
uni o bilateral, uniporo ó varios poros. Se debe consignar a la compresión de qué zona
sale la secreción; para eso hacer presión unidigital en forma radiada sobre la areola. El
color debe valorarse sobre la gasa en la que se absorbe la secreción.
o Lesión de pezón: investigar erosión del pezón, eczemas ó enrojecimiento del pezón
para descartar Pager. Los eczemas afectan originalmente el pezón. Toda lesión que no
desaparece en tiempo prudencial (15-20 días) con tratamiento ó que recidiva debe ser
estudiada y biopsiada. Recordar: toda lesión que tome sólo el pezón seguro es un
Pager: si toma pezón y areola puede ser un Pager; y toda lesión que respeta el pezón
seguro no es Paget.
o Dolor: es síntoma tardío del cáncer de mama. Es común en patologías benignas:
mastitis, quistes, displasia.
o Otros signos: edema de piel, piel de naranja, eritema, retracción fija, deformación de
la mama, ulceración, nódulos satélites, conglomerado axilar ó supraclavicular.
Recordar que el carcinoma inflamatorio puede asemejarse a una mastitis. Por eso
toda mastitis que con tratamiento médico (antibióticos) no desaparece totalmente en tiempo
prudencial (dos ó tres semanas) debe ser biopsiada incluyendo una zona de piel.
Regiones ganglionares:
-Axila: palpación minuciosa de todas sus paredes. Descripción de las adenopatías,
características (móviles, fijas, consistencia normal ó duras), sospechosa ó no de metástasis.
-Supraclaviculares: normalmente no presentan adenopatías palpables. Si existen,
describirlas en forma similar a las axilares.
-Mamaria interna: las metástasis en ésta cadena son visibles clínicamente en forma
tardía.
Nota: el examen mamario y de región axilar debe ser minuciosamente detallado y volcado
en el esquema impreso que existe en la hoja de Patología Mamaria en todos sus detalles.
Además se debe completar el examen clínico: percusión de toda la columna, palpación del
hígado, examen de tórax; dejando consignado todos los datos positivos del examen
extramamario.
Diagnóstico:
- Anamnesis
- Ex físico
- Estudios complementarios de diagnóstico: (ver métodos complementarios)
a. Mamografía bilateral con proyección axilar: en ciertos casos agregar
a.1. Focalizada Compresiva.
a.2. Focalizada Magnificada.
b. Ecografía.
c. Citología.
- Confirmación histológica:
a. Tumores de mínima sospecha: Biopsia diferida.
b. Tumores de alta sospecha: Biopsia por congelación.
c. Lesiones no palpables: Biopsia Radioquirúrgica, Mammotone, Core
Biopsy.
En estadios III y IV se debe solicitar ecografía abdominal y hepatograma con FAL
para evaluar MTS hepáticos y Centellograma óseo (MTS óseas)
En los estadios I y II sòlo se solicitan si la paciente presenta síntomas
Clasificación patológica:
pNx: ganglios regionales indeterminados (removidos previamente ó no extirpados).
pN0: ganglios axilares sin metástasis.
pN1: metástasis en ganglios axilares homolaterales.
pN1a: micrometástasis (ninguna mayor a 0,2 cm.).
pN1bi: metástasis en 1 a 3 ganglios mayores de 0,2 cm pero menores de 2 cm.
pN1bii: metástasis en 4 ó más ganglios mayores de 0,2 pero menores de 2 cm.
pN1biii: metástasis ganglionar menor de 2 cm pero con ruptura capsular.
pN1biv: metástasios ganglionar mayor de 2 cm.
pN2: metástasis en ganglios axilares homolaterales fijos entre sí ó a otras estructuras.
pN3: metástasis en ganglios homolaterales de la cadena mamaria interna.
Estadio T N M
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1, N2 M0
IIIB T4 Cualquier N M0
Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
6ª edición, 2002:
Clasificación del T: (clínica y patológica)
Clasificación del N: (clínicamente evidentes: detectados por examen físico ó por imágenes
(TAC ó ecografía) excluida la linfografía isotópica).
Clasificación patológica del N: pN. El comité TNM de la UICC propone en ésta 6ª edición
que el estudio del ganglio centinela puede ser empleado para la clasificación patológica. Si
no hay vaciamiento axilar asociado por tratarse de un ganglio centinela negativo deben
emplearse las siguientes siglas:
pNX (sn): ganglio centinela no determinado.
pN0 (sn): ganglio centinela sin metástasis.
pN1 (sn): ganglio centinela con metástasis.
pNx: ganglios regionales indeterminados (removidos previamente ó no extirpados).
pN0: ganglios axilares sin metástasis.
pN1m:micrometástasis (ninguna mayor de 2 mm).
pN1a: metástasis en 1-3 ganglios axilares incluyendo al menos uno mayor de 2 mm.
pN1b: metástasis en ganglios mamarios internos (microscópicos, no evidentes
clínicamente).
pN1c: metástasis en 1-3 ganglios axilares e idem pN1b.
pN2a: metástasis en 4-9 ganglios axilares, incluyendo al menos uno mayor de 2mm.
pN2b: metástasis en ganglios de la cadena mamaria interna en ausencia de metástasis
axilares.
pN3a: metástasis en 10 ó más ganglios axilares ó en ganglios subclaviculares.
pN3b: metástasis en ganglios axilares y cadena mamaria interna.
pN3c: metástasis en ganglios supraclaviculares.
Clasificación del M:
Mx: no puede determinarse metátasis a distancia.
M0: sin metástasis a distancia.
M1: metástasis a distancia.
Estadio T N M
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N2, N3 M0
IIIB T4 N0, N1, N2 M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
Estadio II: siempre que sea posible y que no haya contraindicaciones se realizará
cuadrantectomía más vaciamiento axilar (cirugía de Veronesi). De existir
contraindicaciones, se hará mastectomía radical modificada (tipo Madden). Se evaluará la
posibilidad de admisintrar quimioterapia neoadyuvante cuando la relación tumor/mama la
justifique, para poder realizar la cirugía conservadora posteriormente.
TRATAMIENTO POST-QUIRÚRGICO
GANGLIO CENTINELA
Definición:
Es el ganglio linfático al que drena inicialmente el Tumor primario y el cual tiene
mayor probabilidad de albergar metástasis.
Si el ganglio centinela es negativo no se realiza vaciamiento axilar. Si es positivo,
sí.
Indicaciones:
T1 o T2 (tumor de hasta 3 cm). con axila negativa (N0) y sin metástasis (M0)
Contraindicaciones:
Absolutas: N1
Antecedentes de anafilaxis
Relativas: Cirugía axilar previa
Radioterapia previa
Multicentricidad
Embarazo ( controvertido )
LEER:
QUE ES EL TAMOXIFENO, EFECTOS
ADVERSOS, ETC
CLASIFICACION HISTOLOGICA
EFECTOS ADVERSOS DE LA
QUIMIO ( DOXORRUBICINA SOBRE TODO )