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Curso de Drogas de Abuso (Lcitas e Ilcitas) MDULO I I Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro

de estudos para este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores descritos na Bibliografia Consultada. MDULO II O LCOOL O uso de bebidas alcolicas to antigo quanto a prpria Humanidade. Beber moderada e esporadicamente faz parte dos hbitos de diversas sociedades. Determinar o limite entre o beber social, o uso abusivo ou nocivo de lcool e o alcoolismo (sndrome de dependncia do lcool) por vezes difcil, pois esses limites so tnues, variam de pessoa para pessoa e de cultura para cultura. Estima-se que cerca de 10% das mulheres e 20% dos homens faam uso abusivo do lcool; 5% das mulheres e 10% dos homens apresentam a sndrome de dependncia do lcool ou alcoolismo. Sabe-se tambm que o lcool est relacionado a 50% dos casos de morte em acidentes automobilsticos, 50% dos homicdios e 25% dos suicdios. Freqentemente pessoas portadoras de outras doenas mentais (p. ex., ansiedade, pnico, fobias, depresso) apresentam tambm problemas relacionados ao uso de lcool. De forma direta, o tema especfico do alcoolismo foi incorporado pela OMS Classificao Internacional das Doenas em 1967 (CID-8), a partir da 8 Conferncia Mundial de Sade. No entanto, essa questo no pode ser vista apenas como um fato cronolgico. A questo do impacto sobre a sade provocado pelo abuso do lcool j vinha sendo objeto de discusso pela OMS desde o incio dos anos 50, compondo um processo longo de maturao (que at hoje ainda objeto de contendas mdicocientficas). Consta que em 1953 a OMS, atravs do seu Expert Comittee on Alcohol, j havia decidido que o lcool deveria ser includo em uma categoria prpria, intermediria entre as drogas provocadoras de dependncia e aquelas apenas formadoras de hbito. O alcoolismo figura entre as cinco doenas mais incapacitantes do mundo (WHO, 2003). O Alcoolismo pode ser caracterizado por 04 (quatro) fases: 35 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores Fase 1: (Fase social, sem dependncia fsica, apenas dependncia Emocional). Iniciase na primeira vez que se bebe (lembrando-se que dois fatores so fundamentais:

Predisposio Orgnica e Benefcios, do contrrio doena no se desenvolvem). O primeiro sintoma a dependncia Emocional. O desenvolvimento emocional pra e a pessoa torna-se pouco tolerante. Como geralmente isso acontece na infncia ou na adolescncia, a mudana emocional geralmente no percebida, pois se confunde com malcriao, infantilidade ou temperamento forte. A partir da, a doena desenvolve-se mais ou menos devagar, dependendo da predisposio orgnica. Bebe-se pouco e socialmente, no h perdas em virtude do uso. No h problemas fsicos. Fase 2: (Fase social, sem dependncia fsica, apenas dependncia emocional). O organismo modifica-se: tem-se a tolerncia aumentada (bebe-se mais que na fase 1). No h problemas em conseqncia da ingesto de lcool. No h problemas fsicos. No h dependncia fsica, apenas emocional. Fase 3: (Fase problemtica, com dependncia fsica e emocional). Bebe-se muito (altssima tolerncia). O beber torna-se um problema. Muitos problemas emocionais, ressacas constantes, problemas em decorrncia da bebida, problemas familiares, problemas de relacionamento. H o inicio da sndrome de abstinncia, comeam as "PARADAS ESTRATGICAS", podem-se haver internaes. H boas expectativas de recuperao fsica. H muitas perdas. Perda de controle. Fase 4: (Fase problemtica, com dependncia fsica e emocional). Bebe-se muito pouco, menos que na fase um. Inicia-se a atrofia do crebro. Podem ter delrios e mos trmulas por perodos excessivamente longos. Problemas fsicos e emocionais extremos. Pode-se ter Esquizofrenia. Muitas vezes confunde-se com PMD (psicose manaco-depressiva). H poucas expectativas de recuperao fsica. Perdas extremas. O indivduo considerado alcoolizado se estiver com taxa a partir de 0,6 gramas de lcool por litro de sangue. A taxa de lcool no sangue varia de acordo com o peso, altura e condies fsicas de cada um. Mas, em mdia, a pessoa no pode ultrapassar a 36 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores ingesto de duas latas de cerveja ou duas doses de bebidas destiladas, se no, j est considerado alcoolizado. O lcool um depressor de muitas aes no Sistema Nervoso Central, e esta depresso dose-dependente. Apesar de ser consumido especialmente pela sua ao estimulante, esta apenas aparente e ocorre com doses moderadas, resultando da depresso de mecanismos controladores inibitrios. O crtex, que tem um papel integrador, sob o efeito do lcool liberado desta funo, resultando em pensamento desorganizado e confuso, bem como interrupo adequada do controle motor. O etanol se difunde pelos lipdios, alterando a fluidez e a funo das protenas. Altas concentraes de lcool pode diminuir as funes da bomba Na+ K+/ATPase no transporte de eltrons, este efeito compromete a conduo eltrica. O etanol afeta diversos neurotransmissores no crebro, entre eles o neurotransmissor inibitrio, o cido gama-aminobutirico (GABA). A interao entre etanol e o receptor para o GABA se evidencia em estudos que demonstram haver reduo de sintomas da sndrome de abstinncia alcolica atravs do uso de substncias que aumentam a atividade do GABA, como os inibidores de sua recaptao e os benzodiazepnicos, mostrando a possibilidade do sistema Gabargico ter efeito na fisiopatologia do alcoolismo humano. O etanol potencializa as aes de receptor GABA atravs de um mecanismo que independente do receptor

benzodiazepnico. As vias neuronais que utilizam GABA desempenham importante ao inibitria sobre as demais vias nervosas. O receptor para o GABA encontra-se associado ao canal de cloro e ao receptor de benzodiazepnicos, formando um complexo funcional. Quando o GABA se acopla ao seu receptor, promove o aumento na freqncia de abertura dos canais de cloro, permitindo assim a passagem de maior quantidade do on para o meio intracelular, tornando-se ainda mais negativo e promovendo, assim, hiperpolarizao neuronal. Baixas concentraes alcolicas promoveriam facilitao da inibio gabargico no crtex cerebral e na medula espinhal. Os efeitos a exposio crnica ao etanol poderia explicar alguns dos fenmenos observados no alcoolismo, como a tolerncia e a dependncia. A rpida tolerncia ao aumento do influxo de cloro mediado pelo GABA inicia-se j nas primeiras horas e 37 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores estabelece-se durante o uso crnico do lcool. O lcool seletivamente altera a ao sinptica do glutamato no crebro. O sistema glutamatrgico, que utiliza glutamato como neurotransmissor, e que uma das principais vias excitatrias do sistema nervoso central, tambm parece desempenhar papel relevante nas alteraes nervosas promovidas pelo etanol. O glutamato o maior neurotransmissor excitatrio no crebro, com cerca de 40% de todas as sinpses glutaminergicas. As aes pssinpticas do glutamato no sistema nervoso central so mediadas por dois tipos de receptores: Um tipo o receptor inotrpico que so os canais inicos que causa despolarizao neuronal. O 2o tipo de receptor glutamato o metabotrpico (visto que suas respostas necessitam de passos metablicos de sinalizao celular), enquanto as aes intracelulares so mediadas pela protena G. Um dos receptores glutamatos inotrpicos tem duas famlias separadamente identificadas tanto nas caractersticas farmacolgica, biofsica e molecular conhecidas como o receptor NMDA (n-metil-Daspartato), voltagem dependente, que sustenta as correntes associado a canais de ions permeveis ao clcio ao sdio e ao potssio e a segunda famlia de receptores inotropicos glutamato, o receptor AMPA/Ka (agonista preferencial a a -amino-3hidroxi-5-metil-4-isoxazol propiato). O glutamato participa da plasticidade sinptica e potencializao longo-tempo (LTP) parecendo ter um papel critico na memria e na cognio. O efeito eletrofisiolgico predominante do etanol reduzir a neurotransmisso glutaminergica excitatria. Observou-se que baixas concentraes do etanol so capazes de inibir a ao estimulante mediada pelo NMDA sobre clulas hipocampais em cultura. O etanol inibe a corrente do receptor NMDA em concentrao associadaos com a intoxicao em vivo. Estes achados poderiam tambm participar da gnese de dependncia fsica ao lcool, atravs de processo inverso ao observado pelo GABA, ou seja, uma vez retirado o etanol, as vias glutaminrgicas produzem superexcitao do SNC , gerando convulses, ansiedade e delirium. O influxo de ions clcio para a clula desempenha importante funo na liberao dos neurotransmissores na fenda sinptica como tambm, na atividade de segundo mensageiro celular. O etanol, em concentraes de 25mM parece inibir a passagem de clcio atravs dos canais inicos, diminuindo a liberao de neurotransmissores. Este tambm poderia ser um dos mecanismos de produo da dependncia e da tolerncia, uma vez que retirada o lcool, 38 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores

esses canais ionicos aumentariam o fluxo de clcio e, como conseqncia a neurotransmisso, gerando os sinais e sintomas da sndrome de abstinncia. Tabela de Efeitos do lcool no Organismo * Tomando-se por base a ingesto de lcool por um indivduo que pese 70 kg Quantidade de lcool por litro de Efeitos sangue (em gramas)* 0,2 a 0,3 g/l - equivalente a um copo de cerveja, um clice pequeno de vinho, uma dose de usque ou outra bebida destilada 0,3 a 0,5 g/l - dois copos de cerveja, um clice grande de vinho, duas doses de bebidas destiladas 0,51 a 0,8 g/l - trs ou quatro copos de cerveja, trs copos de vinho, trs doses de usque As funes mentais comeam a ficar comprometidas. A percepo da distncia e da velocidade so prejudicadas O grau de vigilncia diminui, assim como o campo visual. O controle cerebral relaxa, dando sensao de calma e satisfao Reflexos retardados, dificuldades de adaptao da viso a diferenas de luminosidade, superestimao das possibilidades e minimizao de riscos e tendncia agressividade Dificuldades de controlar automveis, incapacidade de concentrao e falhas na coordenao neuromuscular 0,8 a 1,5 g/l - a partir dessa taxa, as quantidades so muito grandes e variam de acordo com o metabolismo, com o grau de absoro e com as funes hepticas de cada indivduo 1,5 a 2,0 g/l Embriaguez, torpor alcolico, dupla viso 2,0 a 5,0 g/l Embriaguez profunda 5,0 g/l Coma alcolica Fontes: Secretaria Municipal de Transportes de So Paulo e mdicos. Contedo das principais bebidas em nosso meio Bebidas 1 lata de cerveja - 350 ml 1 dose de aguardente - 50 ml 1 copo de chope 200 ml 1 copo de vinho - 90 ml 1 garrafa de vinho - 750 ml 1 dose de destilados (usque, pinga, vodca etc.) - 50 ml 1 garrafa de destilados - 750 ml Fonte: Site Alcoolismo Concentrao de lcool / gramas de lcool 5% = 17 gramas de lcool 50% = 25 gramas de lcool 5% = 10 gramas de lcool 12% = 10 gramas de lcool 12% = 80 gramas de lcool 40%-50% = 20g - 25g de lcool Unidades de lcool 1,5 2,5 1 1 8 2-2,5 40% - 50%+300g-370 gramas de lcool 30-37 Embora o alcoolismo seja uma doena tratvel, ainda no h cura. Isto significa que mesmo que um dependente de lcool esteja sbrio por muito tempo e tenha sua sade de volta, ele ainda est suscetvel a recadas e deve continuar a evitar todas as 39 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores bebidas alcolicas. Reduzir no adianta; parar necessrio para uma recuperao bem sucedida. Contudo, at indivduos determinados a ficarem sbrios podem ter recado, antes de chegar sobriedade de longo prazo. Recadas so muito comuns e no significam que uma pessoa fracassou ou no pode eventualmente se recuperar do alcoolismo. Tenha em mente tambm que todo dia que um dependente do lcool fica sbrio antes de uma recada extremamente valioso, tanto para o indivduo quanto para sua famlia. Ocorre-se uma recada, muito importante tentar parar de beber de novo e obter o apoio necessrio para no beber mais. A recada no destri as

conquistas que ocorreram durante a abstinncia, na maioria das vezes. A natureza do tratamento depende da gravidade do alcoolismo do indivduo e dos recursos disponveis na comunidade. O tratamento pode incluir a desintoxicao (o processo de retirar lcool do sistema de uma pessoa com segurana); tomar medicamentos receitados pelo mdico, como disulfiram (Antabuse ) ou a Naltrexona (ReVia ), para ajudar a evitar o retorno bebida uma vez que j parou; e aconselhamento individual e/ou em grupo. H tipos de aconselhamento promissores que ensinam a recuperar dependentes de lcool e a identificar situaes e sentimentos que levam necessidade de beber e de descobrir novas maneiras de lidar com a ausncia do lcool. Quaisquer destes tratamentos podem ser ocorrer tanto em hospital, como em tratamento residencial ou ambulatorial (o paciente fica em sua casa e vai s consultas, at todos os dias). Como o envolvimento com a famlia importante para a recuperao, muitos programas oferecem aconselhamento conjugal e terapia familiar como parte do processo de tratamento. Alguns programas podem oferecer para os dependentes recursos vitais da comunidade como assistncia legal, treinamento de trabalho, creche e aulas para ajudar a conseguir a reabilitao total. A prxima tabela apresenta alguns conselhos sobre o importante papel da famlia, escrito pela Dr. Neliana Buzi Figlie (Psicloga, Mestre em Sade Mental, ps-graduada do depto de Psiquiatria da UNIFESP/EPM e pesquisadora da UNIAD (Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas): 40 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores O Papel da Famlia A primeira idia que nos vem mente quando falamos em famlia : casal heterossexual, com dois filhos, um animal de estimao, o homem como chefe da famlia e a mulher como dona de casa. Quando temos esta estrutura, torna-se fcil definir a famlia. Mas nem sempre isso real. Por famlia, devemos entender vrias formas de relacionamento com compromisso. Por exemplo: um alcolatra solteiro que mantm uma relao amigvel com a famlia do vizinho, casais homossexuais, irmos de criao, entre outros. A famlia pode ser aquela que tem acesso ao dependente, sem ser necessariamente a famlia consangnea. O alcoolismo no causa, mas sim efeito. O alcoolismo um sintoma que ao surgir, se interpe entre o indivduo, a famlia e outros relacionamentos sociais, influenciando todo curso de vida. Todo sintoma tem uma causa. RELAO DE CAUSA E EFEITO As causas podem ser as mais variadas possveis: *Conflitos emocionais ou pessoais *Dificuldade escolar, sociail ou profissional. *Acrscimo ou perda de um dos membros da famlia *Crises familiares *Consumo de bebida para o controle da ansiedade *Consumo de bebida para fuga de problemas *Separaes, divrcios ou trmino de relacionamento amoroso. *Ausncia de pais *Filhos de alcolatras: aprendizagem de comportamento *Presso Social ("Quem no bebe no macho!") Embora o sintoma traga srios prejuzos e desvantagens para a vida do dependente, o alcoolismo tem uma funo na vida deste. Podemos dizer que a pessoa "aprendeu a funcionar com o lcool ", seja qual for a causa. Se o lcool retirado, como o dependente vai funcionar (psicolgica e fisicamente)? Fica a questo: " Como funcionar sem a bebida ?". Da a dificuldade de abandonar o hbito de beber, embora a pessoa perceba as conseqncias negativas em sua vida. Mas existem Fatores Protetores que podem evitar a continuao do

hbito ou as recadas: *Boas oportunidades de trabalho *Boas oportunidades educacionais * Recursos da Comunidade: servios sociais, lugares com o nmero reduzido de traficantes, tratamento clnico e psicolgico, grupos de auto-ajuda (AA, NA), etc. *Famlia: amor materno e paterno, relacionamento conjugal positivo, moradia definida, bom relacionamento. 41 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores Nem sempre estes fatores existem simultaneamente. Em alguns casos basta um destes itens para motivar o dependente para tornar-se abstinente. ATENO: Existem famlias em que ocorre a necessidade de uma pessoa alcolatra para que ela funcione. Exemplo: "Eu bebo porque voc me deixa nervoso . "Mas eu s fico nervosa quando voc bebe . A famlia tem um padro de comunicao que define comportamentos. Em alguns casos, quando o alcoolista "se cura", algum pode piorar. A famlia no tem controle sobre o beber do alcolatra, mas este beber acaba afetando a vida da famlia. Como mudar esta situao: 1- Aprender o que Alcoolismo (conceito de dependncia, tolerncia, sndrome de abstinncia e recadas). 2Entender o funcionamento da famlia: Qual o real papel de cada membro? 3- Pedir e procurar ajuda: as conseqncias fsicas, sociais e emocionais do alcoolismo so difceis de serem suportadas, principalmente quando os vizinhos comeam a comentar, alguns familiares a recriminar o apoio dado, contas a pagar, demisses. Nestes momentos de crise bom contar com um amigo para desabafar, um terapeuta para orientar ou mesmo a procura da religio para confortar o sofrimento. O alcoolismo no fraqueza ou falta de moral. Trata-se de uma dependncia fsica e psicolgica que controla o comportamento do dependente. MITOS Existem falsas noes sobre alcoolismo. importante sabermos quais so elas para modificarmos nossos pensamentos e/ou atitudes: 1- "Para quem bebia pinga, uma cerveja no faz mal" lcool lcool! Uma cerveja grande equivale a uma dose de whisky, pinga ou um copo de vinho. 2- "Se eu tenho emprego, no sou alcolatra " O alcoolismo atinge at mesmo grandes executivos, que conseguem desempenhar suas atividades, mas que no exclu o consumo abusivo. O outro lado da moeda so os cargos pequenos, onde o indivduo necessita tomar pelo menos uma dose antes de trabalhar para evitar as famosas ressacas ou tremedeiras que acabam por prejudicar seu desempenho. 3"Mas ele (a) uma boa pessoa! . Ser alcolatra no sinnimo de que a pessoa seja um mau carter. Contudo, quando intoxicada, a pessoa perde a conscincia de seus atos, mas no quer dizer que possua uma personalidade m. 4- "Mas ns temos um bom lar" Muitos alcolatras permanecem com suas famlias por longos anos, mantendo muitas vezes uma famlia de aparncia. 5- "Mas ele(a) no bebe sempre" Beber diariamente no caracteriza o alcolatra. Uma pessoa que bebe uma dose diria tem um beber social. Se o nmero de doses for igual ou maior que 21(para homens) e 14 (para mulheres), mesmo que o consumidor beba uma vez por semana, j um beber abusivo. 42 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores 6- "Mas ele to inteligente que no pode ser um alcolatra" Esta uma fala comum entre os patres quando comeam a desconfiar do consumo de lcool de seu funcionrio. Lembre-se: No h relao entre inteligncia e alcoolismo. 7- "Ele

desempenha seu trabalho brilhantemente e raramente falta" Que bom! Este funcionrio ainda no deixou que seu consumo afetasse seu trabalho, mas e depois do expediente? 8- "Mas eu nunca o vi beber" Quando pensamos na figura do alcolatra, a primeira imagem o esteretipo do consumidor que no sai do bar. Porm, existem muitos alcolatras que compram sua bebida e a bebem nos lugares mais inesperados. 9- "Todo alcolatra um vagabundo ou beberro" No pense que o alcolatra apenas aquele que fica jogado na sarjeta. Muitos so pessoas respeitveis, que tm a aparncia bem cuidada. 10- "Mas ele(a) veio de uma boa famlia" Alcoolismo acontece com qualquer pessoa, independente do nvel social, econmico ou de status. 11- "Com a internao ele (a) ir se curar" Na maioria das vezes a internao vista como "Salvadora da Ptria", mas para alguns familiares que j passaram por esta experincia, sabem que a afirmao acima nem sempre verdadeira. Em alguns casos a internao pode ser eficaz quando o dependente est motivado ou quando ele est muito doente. Pensemos: em um ambiente protegido de problemas, presso social e bebida, com cuidado 24 horas por dia, tornar-se fcil atingir a abstinncia. Quando ocorre o retorno para o seu meio de origem: amigos, problemas, bares, bebidas e cobranas continuam a existir. Por tal o tratamento ambulatorial em alguns casos pode ser mais efetivo. 12- "O alcoolismo s atingem os homens" A realidade que existem mais homens do que mulheres alcolatras. Contudo, existem mulheres alcolatras e por ser considerada uma dependncia masculina, esperado que as mulheres escondam sua dependncia por vergonha ou culpa. COMO A FAMLIA ACABA AGINDO Para amenizar sentimentos ruins ou de presso social, profissional, escolar e por que no dizer familiar, os parentes acabam atuando de forma a proteger a alcolatra, isentando-o de seus atos ou diminuindo sua auto-estima. Veja alguns casos: 1- O familiar que presta socorro 24 horas por dia Se o patro reclama a ausncia do funcionrio e o familiar d "desculpas", fica cmodo para o alcolatra permanecer escondido e protegido. Uma vez assumido um compromisso a responsabilidade de quem o assumiu, mas vem o pensamento: "Se o patro o ver desta forma (ressaca), ir demiti-lo". Questo: Com o passar do tempo, havendo a diminuio na qualidade do trabalho e aumentando o nmero 43 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores de faltas, o patro no ir demiti-lo? 2- Policiar intensivamente O dependente deve ter conscincia de que no deve beber e no somente o familiar. Iluso pensar que voc poder controlar os hbitos do dependente 25 horas por dia, todos os dias. Acontece um desgaste duplo: o ato de fiscalizar gera ansiedade e nervosismo e consequentemente, a ausncia de seus prprios compromissos para ter tempo de fiscalizar. Com o familiar preocupando-se pelo dependente, para que o dependente vai se preocupar? 3- Perda de controle. Os familiares tornam-se to preocupados em controlar o beber do dependente ou evitar recadas, que chegam a abandonar suas prprias vidas (lazer, trabalho, estudos.). O beber de forma indireta passa a dominar os pensamentos e aes dos familiares. Lembre-se que esta preocupao tem que ser do dependente e no sua. Por mais que ele esteja despreocupado, voc apenas poder lembr-lo e ajud-lo, mas no atuar por ele. 4- Agresso Fsica Infelizmente ocorrem casos de espancamento e atos de violncia com alguns familiares, principalmente esposas e filhos. Quando restam os sinais de agresso comum filhos deixarem de ir escola ou esposas evitarem sair de casa por vergonha. Indiretamente estas atitudes omitem os atos dos alcolatras. Violncia crime! No se esconda e procure ajuda! Voc sabe que existe a Delegacia da Mulher e o SOS Criana? 5- Os passivos Apatia no ajuda! O familiar aptico tenta se esconder em seu mundo e no se confronta com o beber e suas conseqncias. 6- Os acusadores So aqueles que

acreditam que o alcolatra o problema da famlia, tornando responsabilidade do dependente todas as aes dos outros membros da famlia. Intensifica o rebaixamento da auto-estima - O dependente se sente o pior dos piores, sem sada para mudar seu conceito. 7- Smbolo da perfeio Trata-se de familiares que tentam chamar ateno do alcolatra atravs de seu comportamento exemplar, comparando-se a este em todo o momento. Tambm comum a comparao entre irmos ou cnjuges. Tal atitude somente contribui para que o dependente se sinta pequeno, sem valor. BUSCANDO SOLUES A soluo ideal seria a "cura do alcoolismo", mas esta soluo depende da motivao do dependente e do familiar. Se o dependente no tem esta motivao, a melhor soluo para a famlia seria efetuar algumas 44 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores modificaes nos comportamentos dos familiares, objetivando a interrupo ou pelo menos dificultar, o curso do alcoolismo. 1- No atuar pelo alcolatra importante a famlia quebrar o sistema de proteo, atribuindo a responsabilidade dos problemas e conseqncias do beber ao prprio alcolatra. 2- Pensar mais em voc S podemos ajudar algum quando estamos bem, caso contrrio, como oferecer algo que no temos para dar? O dependente causa um abalo na vida do familiar e este tende a abandonar algumas de suas atividades. Retome-as, cumpra suas responsabilidades e cuide mais de si mesmo. Quando o alcolatra passa a perceber que voc no est mais seguindo o ritmo dele, ele comea apensar: "o que est acontecendo?". 3Adquirir conhecimento Informe-se: importante saber alguns conceitos bsicos para poder entender e ajudar o alcolatra. Por exemplo: nos primeiros dias em que o dependente fica sem beber, comum um hlito alcolico, que d a impresso de consumo, denominada "Hlito de Vinagre. A famlia se desespera, fiscaliza ou cobra, fato este que pode levar o alcolatra a beber. Se os familiares tem este tipo de informao, a atitude muda. 4- Conversar Evite falar com o dependente apenas assuntos relacionados ao lcool. Procure mant-lo interessado e tambm se interessar sobre outros aspectos da vida. E, lembre-se: o alcoolismo conseqncia e no causa. Porm existem pessoas que chegam a um grau de dependncia to elevado, que mal restam outros aspectos de vida para conversar. Nestes casos procure estimular ou mesmo apontar este "vazio" na vida do alcolatra, tentando ajuda-lo a enxergar o que ele pode fazer para modificar seu futuro. 5- Recadas Prepare-se! Por mais estabilizada que esteja a situao de abstinncia, as recadas so previstas no processo. Tenha em mente que o voltar a beber pode ser passageiro, principalmente se forem tomadas s medidas adequadas. 6- Limites Seja compreensivo e amigo com firmeza, sabendo definir limites e regras, principalmente sobre sua competncia e do dependente. No primeiro momento a reao de raiva, dio e exploso! Tente se acalmar e refletir sobre a situao. No gaste suas energias em falar com uma pessoa intoxicada. Espere os efeitos passarem para haver um dilogo consciente. Neste dilogo, procure colocar o que voc espera e at onde voc agenta (seus prprios limites). 7-Aspecto Social Com a abstinncia, perde-se ou ocorre uma diminuio no convvio social com os amigos do bar. Da vem s frustraes: falta de amigos e falta de bebida. 45

Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores Propiciar atividades de lazer ou de convvio familiar para tentar abrandar estas frustraes so importantes. Atividades fsicas acabam sendo as mais comuns, mas tambm pense em passeios, vdeo, cinema, teatro, leitura, visitas a casa de parentes e amigos, buscar filhos na escola, etc. 8- EVITE: No dar importncia ou ignorar os fatos Expulsar de casa Julgar o dependente como o nico culpado Policiar intensivamente 9- Procurar ajuda profissional No se deixe levar pelo sentimento de fracasso. Os profissionais de sade existem para ajudar tanto o dependente, como o familiar. Em alguns casos necessria uma atuao tcnica e no apenas familiar. Ser que no uma exigncia muito grande a famlia acreditar que deve dar conta de tudo sozinha? 10- Procurar Recursos da Comunidade Existem grupos de Auto-Ajuda (AA e NA), religio e palestra.Enfim, tudo que o dependente possa sentir como eficaz para ajudlo. ATENO: Nem sempre o que melhor para a famlia, melhor para o dependente. O principal envolvido precisa estar motivado. Vale ressaltar que estes recursos podem ser utilizados simultaneamente a um tratamento. No existe um nico detentor do saber ou uma forma nica de cura. A CAFENA A forma pura da cafena foi extrada das plantas em 1820, mas, atualmente, pode ser produzida em laboratrio. o estimulante legal mais usado no mundo. A cafena mais comumente associada ao caf e s bebidas base de cola que contm cafena e flavorizantes extrados de fontes naturais (gros de caf e nozes de cola, respectivamente). O caf a bebida que contm cafena mais consumida no mundo. O cafeeiro originrio da Etipia, tendo chegado Arbia no sculo XIII e Turquia no sculo XVI. Mas somente com sua chegada Itlia, no princpio do sculo XVII, que se d sua grande expanso, pois comearam a surgir, desde ento, casas de caf por toda Europa, servindo de local de encontro e discusses srias. Na segunda metade do sculo XVII, o 46 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores caf chegou Amrica. Antes de ser consumido da maneira que conhecemos, o caf, h cerca de 700 anos, foi uma comida, depois vinho e tambm remdio. No sculo XVII, em vrios condados da Alemanha e na Rssia Czarista, consumidores de caf foram condenados morte.Tendo se popularizado com sua chegada Europa, foram os Estados Unidos, aps sua independncia, que se tornaram o principal consumidor mundial, respondendo hoje pelo consumo de cerca de 1/3 (um tero) do caf cultivado no mundo. O Brasil entra, por sua vez, na estatstica do caf com o primeiro lugar entre os produtores, vindo acompanhado da Colmbia, detentora do segundo. Atualmente tambm cultivado em Java, Sumatra, ndia, Arbia, frica Equatorial, Hawai, Mxico, Antilhas, Amrica Central e outros pases da Amrica do Sul. O ch contm quantidade significativa de cafena e teofilina, enquanto que o chocolate (cacau) contm quantidades relativamente baixas de cafena e teobromina. Teofilina e teobromina so parentes qumicos da cafena. O caf foi inicialmente usado para ajudar a manter as pessoas acordadas nas noites frias, durante longos eventos religiosos. A cafena no produz uma verdadeira euforia, mas causa dependncia psicolgica, aumenta a vivacidade, a performance mental e a motora, especialmente nos fadigados. Estes sintomas, junto com alguns dos efeitos de doses altas - por exemplo, agitao e at convulses - acontecem principalmente pelo bloqueio dos receptores de adenosina. A adenosina um hormnio local auto-regulvel que modula

(normalmente inibe) a funo da maioria das clulas no corpo. A quantidade de cafena em 2 ou 3 xcaras de caf bloqueia 50% dos receptores de adenosina. A cafena a 1,3,7-trimetilxantina - um p branco cristalino muito amargo. Na medicina, a cafena utilizada como um estimulante cardaco e um diurtico. Ela tambm produz um "boost" de energia, ou um aumento no estado de alerta - por isso motoristas e estudantes tomam litros e caf para permanecerem acordados. A cafena uma droga que causa dependncia - fsica e psicolgica. Ela opera por mecanismos similares s anfetaminas e cocana. Seus efeitos, entretanto, so mais fracos do que estas drogas, mas ela age nos mesmos receptores do sistema nervoso central (SNC). 47 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores A ligao do adenosina, um neurotransmissor natural, aos seus receptores, diminui a atividade neural, dilata os vasos sanguneos, entre outros. A cafena se liga aos receptores do adenosina e impede a ao da mesma sobre o SNC. A cafena estimula a atividade neural e causa a constrio dos vasos sanguneos, pois bloqueia a ao da adenosina. Muitos medicamentos contra a dor de cabea, tal como a Aspirina Forte, contm cafena na dor de cabea vascular, a cafena ir contrair os vasos sanguneos e aliviar a dor. Com o aumento da atividade neural, a glndula adrenal (localizada sobre os rins), libera grandes quantidades de adrenalina, que, causa uma srie de efeitos no corpo humano, como a taquicardia, aumento da presso arterial, abertura dos tubos respiratrios (por isso muitos medicamentos contra a asma contm cafena), aumento do metabolismo e contrao dos msculos, entre outros. Um outro modo de ao da cafena o bloqueio da enzima fosfodiesterase, responsvel pela quebra do mensageiro CAMP, ento os sinais excitatrios da adrenalina persistem por muito mais tempo. Repare como as estruturas da cafena, adenosina e CAMP so similares. A cafena tambm aumenta a concentrao de dopamina no sangue (assim como fazem as anfetaminas e a cocana), por diminuir a recaptao desta no SNC. A dopamina tambm um neurotransmissor (relacionado com o prazer) e suspeita-se que seja justamente este aumento dos nveis de dopamina que leve ao vcio da cafena. Sistema Cardiovascular Duas a trs xcaras de caf forte (aproximadamente 250 mg de cafena), numa pessoa que no faz uso regular da bebida, pode causar aumento da freqncia cardaca (taquicardia). Em alguns casos pode haver sensao de palpitao produzida pela ocorrncia de extra-sstoles. H tambm maior probabilidade de haver um aumento da presso sangnea desencadeada pela cafena, juntamente com vasodilatao e aumento do fluxo sangneo para os tecidos em geral, incluindo as coronrias. Os vasos sangneos cerebrais, por sua vez, apresentam diminuio do calibre. Essa vasoconstrico cerebral a propriedade que justifica o emprego da cafena no 48 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores tratamento de crises de enxaqueca, onde a vasodilatao existente responsvel pelo quadro, e combatida pela cafena. Sistema Respiratrio A cafena possui dois efeitos importantes no sistema respiratrio. Ela estimula os neurnios do centro respiratrio do crebro proporcionando um aumento discreto da freqncia e a intensidade da respirao, juntamente com um efeito local nos brnquios, produzindo um satisfatrio efeito broncodilatador. Essas propriedades sugerem benefcios no consumo regular de

cafena por pacientes asmticos. Sistema Geniturinrio A ingesta aguda de cafena produz um moderado aumento no volume de urina e na excreo urinria de sdio, diminuindo a reabsoro de sdio e de gua nos tbulos renais. Assim sendo ela tem algum efeito diurtico que pode ser til no alvio de clicas menstruais (dismenorria) produzidas pela reteno de lquidos. Esse efeito de alvio na dismenorria e realado pelos efeitos analgsicos da substncia. Sistema Digestivo A cafena estimula a secreo gstrica de cido clordrico e da enzima pepsina no ser humano, em doses a partir de 250 mg (duas xcaras de caf forte). Essa caracterstica da cafena a contraindica em pacientes com lcera digestiva. Entretanto, em pessoas sem nenhuma patologia digestiva a cafena no tem sido associada a um maior risco de lcera pptica. Essa associao ainda no foi definitivamente investigada e esclarecida atravs de pesquisas clnicas convincentes. Sitema Endcrino A cafena tem sido associada a um aumento nos nveis de cidos graxos livres no sangue, portanto, funcionaria como uma substncia capaz de mobilizar gorduras. Esse efeito no teria influncia da tolerncia, ou seja, ele se observaria tanto em pessoas que usam cafena esporadicamente, como nos usurios crnicos. 49 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores O efeito termognico, de aumento dos nveis de cidos graxos, ocorre devido a uma mobilizao das gorduras de seus depsitos (liplise), muito provavelmente em conseqncia da ao da cafena como antagonista dos efeitos da adenosina no tecido adiposo. Atualmente j existem evidncias de que possa ter algum efeito da cafena no emagrecimento de pessoas obesas, principalmente quando ingerida junto com as refeies. A NICOTINA O tabaco uma planta cujo nome cientfico Nicotiana tabacum, da qual extrada uma substncia chamada nicotina. Comeou a ser utilizada aproximadamente no ano 1000 a.C., nas sociedades indgenas da Amrica Central, em rituais mgico religiosos, com o objetivo de purificar, contemplar, proteger e fortalecer os mpetos guerreiros, alm disso, esses povos acreditavam que essa substncia tinha o poder de predizer o futuro. A planta chegou ao Brasil provavelmente pela migrao de tribos tupisguaranis. Conforme Malbergier (2003), a dependncia de nicotina a mais comum das dependncias. Nos Estados Unidos, 50% da populao adulta, no momento, ou j foi dependente de nicotina. No Brasil, segundo os dados do Instituto Nacional de Cncer (INCA), um tero da populao adulta fuma, sendo 11,2 milhes de mulheres e 16,7 milhes de homens. Os homens fumam em maior proporo que as mulheres em todas as faixas etrias. Porm, a mulher vem aumentando sua participao, principalmente nas faixas etrias mais jovens. No Brasil, como tambm vem ocorrendo em vrios pases do mundo, observa-se maior consumo de cigarros nas classes com menor poder aquisitivo e menor escolaridade. Os indivduos tendem a comear a fumar ao redor dos 15 anos e somente 10% aps os 19 anos. Alguns fatores aumentam o risco de se tornar um fumante: hereditariedade, uso/abuso de lcool e outras drogas, dficit de ateno e sintomas depressivos. Cerca de 92% dos fumantes tm conscincia de que o Cerca de 92% dos fumantes tm conscincia de que o ato de fumar nocivo e ameaa sua sade. Desses, 70% desejam parar de fumar, mas poucos (em torno de 5%) conseguem faz-lo sem ajuda profissional; ainda carece de comprovao em relao aos benefcios sade.

50 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores A nicotina em estado bruto j era conhecida em 1571, e o produto purificado foi obtido em 1828. A frmula molecular, C10H14N2, foi estabelecida em 1843, e a primeira sntese em laboratrio foi publicada em 1904. A nicotina um dos poucos alcalides lquidos, temperatura ambiente. um lquido incolor e inodoro, oleoso; quando exposto ao ar ou luz, adquire uma colorao marrom e um odor caracterstico do tabaco. A nicotina age de duas maneiras distintas: tem um efeito estimulante e, aps algumas tragadas profundas, tem efeito tranqilizante, bloqueando o stress. Seu uso causa dependncia psquica e fsica, provocando sensaes desconfortveis na abstinncia. Em doses excessivas, extremamente txica: provoca nusea, dor de cabea, vmitos, convulso, paralisia e at a morte. A dose letal (LD50) de apenas 50 mg/kg. Na indstria, obtida atravs das folhas do tabaco, e utilizada como um inseticida (na agricultura) e vermfugo (na pecuria). Pode ainda ser convertido para o cido nicotnico e, ento, ser usado como suplemento alimentar. Abaixo disponibilizamos algumas informaes do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas, a respeito dos efeitos do Tabaco no organismo: Efeitos no crebro Os principais efeitos da nicotina no Sistema Nervoso Central so: elevao leve no humor (estimulao) e diminuio do apetite. A nicotina considerada um estimulante leve, apesar de um grande nmero de fumantes relatarem que se sentem relaxados quando fumam. Essa sensao de relaxamento provocada pela diminuio do tnus muscular. Essa substncia, quando usada ao longo do tempo, pode provocar o desenvolvimento de tolerncia, ou seja, a pessoa tende a consumir um nmero cada vez maior de cigarros para sentir os mesmos efeitos que originalmente eram produzidos por doses menores. Alguns fumantes, quando suspendem repentinamente o consumo de cigarros, podem sentir fissura (desejo incontrolvel por cigarro), irritabilidade, agitao, priso de ventre, dificuldade de concentrao, sudorese, tontura, insnia e dor de cabea. Esses sintomas caracterizam a sndrome de abstinncia, desaparecendo dentro de uma ou duas semanas.A tolerncia e a sndrome de abstinncia so alguns dos sinais que caracterizam o quadro de dependncia provocado pelo uso de tabaco. 51 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores Efeitos no resto do corpo A nicotina produz um pequeno aumento no batimento cardaco, na presso arterial, na freqncia respiratria e na atividade motora. Quando uma pessoa fuma um cigarro, a nicotina imediatamente distribuda pelos tecidos. No sistema digestivo provoca queda da contrao do estmago, dificultando a digesto. H um aumento da vasoconstrico e na fora das contraes cardacas. Efeitos txicos A fumaa do cigarro contm vrias substncias txicas ao organismo. Dentre as principais, citamos a nicotina, o monxido de carbono, e o alcatro. O uso intenso e constante de cigarros aumenta a probabilidade de ocorrncia de algumas doenas como, por exemplo, a pneumonia, cncer de pulmo, problemas coronarianos, bronquite crnica, alm de cncer em regies do corpo que entram em contato direto com a fumaa como garganta, lngua, laringe e esfago. O risco de ocorrncia de enfarte do miocrdio, angina e derrame cerebral maior nos fumantes quando comparado aos no fumantes. Existem evidncias de que a nicotina pode provocar lceras gastro-intestinais. Entre outros efeitos txicos provocados pela nicotina, podemos destacar ainda nuseas, dores abdominais, diarria, vmitos, cefalia, tontura, bradicardia e fraqueza. Tabaco e gravidez Quando na gravidez a me fuma "o

feto tambm fuma", passando a receber as substncias txicas do cigarro atravs da placenta. A nicotina provoca aumento do batimento cardaco no feto, reduo do peso do recm-nascido, menor estatura, alm de alteraes neurolgicas importantes. O risco de abortamento espontneo, entre outras complicaes durante a gravidez maior nas gestantes que fumam. Durante a amamentao, as substncias txicas do cigarro so transmitidas para o beb atravs do leite materno. Tabagismo passivo 52 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores Os poluentes do cigarro dispersam-se pelo ambiente, fazendo com que os nofumantes prximos ou distantes dos fumantes, inalem tambm as substncias txicas, tornando-se fumantes passivos. Estudos comprovam que filhos de pais fumantes apresentam uma incidncia trs vezes maior de infeces respiratrias (bronquite, pneumonia, sinusite) do que filhos de pais no fumantes. Aspectos Gerais O hbito de fumar muito freqente na populao. A associao do cigarro com imagens de pessoas bem sucedidas uma constante nos meios de comunicao. Este tipo de propaganda um dos principais fatores que estimulam o uso do cigarro. Por outro lado, as campanhas contra o fumo vm recebendo um destaque cada vez maior em diversos pases, ganhando apoio de grande parte da populao e gerando um movimento popular de intolerncia. Neste sentido, o "espao" dos fumantes vem sofrendo restries considerveis ao longo dos ltimos anos. XAROPES Os xaropes nada mais so que formulaes farmacuticas com grande quantidade de aucares e nesse lquido acrescentada a substncia medicamentosa que vai trazer o efeito benfico desejado. Nesse caso, existem xaropes onde a substncia medicamentosa ativa a codena. Outra substncia medicamentosa ativa acrescentada ao xarope o zipeprol, uma substncia produzida em laboratrio, portanto sinttica, de grande toxidade que atua no crebro e faz com que a pessoa se sinta sonolenta, com a sensao de leveza, vendo ou sentindo coisas diferentes e pode causar convulses. Devido a isso, foi proibida a fabricao e a venda de medicamentos base de zipeprol no Brasil. H tambm uma medicao feita com uma soluo aquosa, s vezes com pouco de lcool que so as chamadas gotas para tosse. A substncia ativa dessas gotas geralmente a codena ou o zipeprol. Essas duas substncias so chamadas de antitussgenas (medicamentos para combater a tosse). A codena, ou metilmorfina um alcalide natural (opiceo natural) que compe o pio. O ziprepol uma substncia sinttica (opiide), isto , fabricada em laboratrio. 53 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores Indicadas para tosses irritativas e sem expectorao (tosse seca), so chamadas de substncias antitussgenas, estando presentes em xaropes e gotas para tosse como, por exemplo: Belacodid, Tussaveto etc. O mtodo usual de administrao oral ou endovenoso. A durao do efeito de 3 a 6 horas. A codena um narctico de origem natural mais amplamente empregado na clnica mdica. Mesmo sendo menos potente que outros opiceos, seu uso continuado induz a certa tolerncia. O zipeprol, devido a sua grande toxicidade, foi recentemente banido do Brasil (ou seja, est proibido fabricar ou vender remdios base desta substncia no territrio nacional).

No ano de 1991, foram retirados do comrcio remdios com o ziprepol como, por exemplo: Erits, Nantux, Silents e Tussaveto. Isto ocorreu pelo fato de ter havido vrias mortes de jovens que abusavam destas substncias, principalmente crianas em situao de rua. Os xaropes e gotas base de codena s podem ser vendidos nas farmcias brasileiras com a apresentao da receita do mdico, que fica retida para posterior controle. Isto nem sempre acontece, pois h estabelecimentos que, para ganhar mais dinheiro, vendem estas substncias por "baixo do pano". Efeitos fsicos e psquicos A codena possui os vrios efeitos das drogas do tipo opiceo. Assim, capaz de dilatar a pupila, de dar uma sensao de m digesto e produzir priso de ventre. O ziprepol, alm da possibilidade de produzir convulses, pode tambm produzir nuseas. A codena e o ziprepol so drogas capazes de inibir e bloquear o centro da tosse, no crebro. Assim, mesmo que haja um estmulo para retir-lo, o centro no reage, estando bloqueado pela droga. Tambm agem em mais regies do crebro, inibindo outros centros que comandam as funes de nossos rgos. Com a codena, a pessoa sente menos dor ( analgsico), e pode ficar sonolenta. A presso do sangue, o nmero de batimentos do corao e a respirao podem ficar diminudos. 54 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores O ziprepol pode atuar no crebro, fazendo a pessoa sentir-se area, flutuando, sonolenta, vendo ou sentindo coisas diferentes. Com freqncia, leva tambm a acessos de convulso. A codena, quando tomada em doses maiores do que a teraputica produz uma acentuada depresso das funes cerebrais. Como conseqncia, a pessoa fica aptica, a presso do sangue cai muito, o corao funciona com grande lentido e a respirao torna-se muito fraca. A pele fica fria, pois a temperatura do corpo diminui, e meio azulada, por respirao insuficiente. A pessoa pode ficar em estado de coma, inconsciente, e se no for tratada, pode morrer. A codena leva rapidamente o organismo a um estado de tolerncia. Assim, no incomum saber-se de casos de pessoas que tomam vrios vidros de xaropes ou de gotas para continuar sentindo os mesmos efeitos. E, se deixam de tomar a droga, j estando dependentes, aparecem os sintomas da chamada sndrome de abstinncia. Calafrios, cibras, clicas, nariz escorrendo, lacrimejamento, inquietao, irritabilidade e insnia so os sintomas mais comuns da abstinncia. Com o ziprepol h, tambm, o fenmeno da tolerncia, embora em intensidade menor. O pior aspecto do uso crnico (repetido), dos produtos base de ziprepol, a possibilidade da ocorrncia de convulses. Nomes comerciais Belacodid, Belpar, Benzotiol, Codelasa, Naquinto, Pastilhas Veabon, Pastilhas Warton, Setux, Tussaveto, Tussodina, Tylex (substncia ativa: codena). Erits, Nantux, Silents, Tussiflex (substncia ativa: zipeprol). ANTIDEPRESSIVOS A depresso uma caracterstica comum das doenas mentais, independentemente de sua natureza ou origem. Uma pessoa com histrico de qualquer transtorno psiquitrico grave corre quase o mesmo risco de desenvolver depresso que algum que j padeceu um episdio de depresso maior no passado. Muitos pacientes esquizofrnicos podem apresentar depresso crnica, 55 Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores

Este diagnstico apresenta um problema terico para a psiquiatria, j que esquisofrenia e os transtornos afetivos tm supostamente origens biolgicas diferentes. O diagnstico dual abuso de substncias qumicas e algum outro transtorno psiquitrico, geralmente um transtorno afetivo constitui uma crescente e sria preocupao psi