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ESTADO DE SANTA CATARINA

SECRETARIA DE ESTADO DA SEGURANÇA PÚBLICA
CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DE SANTA CATARINA

Termo de entrega do imóvel

1. Responsável pelo imóvel

Nome:______________________________________________________________________________________________Telefone(s):____________________________________
CPF/CNPJ:_________________________________________RG:______________________E-mail:_________________________________________________________________
Logradouro:________________________________________________________________________________________________________________Nº:_____________________
Complemento:______________________________________________________________Bairro:_________________________________________________________________
Cidade:_____________________________________________________________________ CEP:___________________________________________________________________

2. Responsável técnico pela execução da obra

Nome:______________________________________________________________________________________________Telefone(s):____________________________________
CPF:________________________________E-mail:_________________________________________________________Nº de registro no conselho de classe:__________

3. Descrição do imóvel
RE:_____________________CNPJ:______________________________
Logradouro:__________________________________________________
Nº:_______________Complemento:______________________________
Bairro:______________________________________________________
Cidade:_______________________CEP:__________________________
Detalhes (se houver):__________________________________________
4. Dados da solicitação
Área total da solicitação (m²):_____________Protocolo:_______________ Área
da alteração/ampliação/reforma:_____________________________
Ocupação(ões):______________________Risco: ( ) II ( ) III ( ) IV ( ) V
Nº de pavimentos:________________Nº de blocos:__________________
Observações:____________________________________________________
_______________________________________________________

5. Descritivo dos sistemas e medidas de segurança contra incêndio instalados

Apresentar o descritivo quali-quantitativo dos sistemas e medidas de segurança contra incêndio executados no imóvel, anexando no mínimo uma foto
ilustrativa de cada sistema previsto.

6. Declaração de entrega e recebimento

Declaro que recebi o imóvel conforme o descritivo apresentado, em conformidade com as NSCI, estando ciente de que após o recebimento é minha
responsabilidade manter as características do imóvel inalteradas, bem como a operacionalidade e manutenção dos SMSCI previstos.

______________________________________________________
Assinatura do responsável pelo imóvel

Declaro que realizei a entrega do imóvel em conformidade com o descritivo apresentado.

______________________________________________________
Assinatura do responsável técnico