3. O Diagnéstico em Psicopatologia© DSM ¢ um sistema de diagnéstico que resulta de um grupo de trabalho constituido pela Associagdo Americana de Psiquiatria, sendo igualmente a referéncia mais usada internacionalmente quanto ao diagnéstico das desordens ‘mentais. O mais recente (2000) DSM é designado DSM-IVTR e quer dizer Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. O néimero LV indica que se trata da quarta reformulagio, as letras “TR” indicam tratar-se de uma revisio (do DSM-IV). Embora sujeita a muitas criticas ¢ seguindo, essencialmente, as bases fundamentais do chamado “modelo biomédico”, é a partir do seu contexto que iremos organizar o presente livro, Nao $6 por ser 0 sistema mais utilizado, mas também porque a investigagdo experimental e clinica 0 toma por referéneia, daqui resultando uma maio: facilidade de comunicagio ¢ entendimento, independentemente das suas reconhecidas Adebilidades (Beutler & Malik, 2002). ‘Nao se pretende, na presente obra, abordar todos os temas passiveis de serem tratados em psicopatologia. Iremos, sobretudo, tratar a psicopatologia no adulto, ainda que deixando de lado alguns distérbios (justamente por acharmos que niio tem cabimento em “psicopatologia”, como € o caso das desordens médicas influenciadas por factores psicolégicos ~ por exemplo, as dores de cabega), abusivamente colocadas pela Associagdo Americana de Psiquiatriano DSM (¢ desta maneira colocando-os, igualmente, sob a sua alcada formal). ‘Vejamos, antes de mais, uma breve panorémica do conjunto das desordens que iremos abordar. Faz-se somente uma desctigao, jé que a sua abordagem mais aprofundada serd feita em capitulos posteriores. Por este motivo, a ordem a seguir apresentada no € a mesma, nem inclui todos os distiirbios que abordaremos, posteriormente, mais em pormenor. .1 Distéirbios psicopatolégicos: uma panoramic! Esquizofrenia As pessoas com esquizofrenia experimentam delitios, alucinagé emogies slo frequentemente dessintonizadas, inadequadas. As suas Desordens psicdticas ~ as pessoas com delitios sofrem frequentemente de Gelirios com contexido persecutsrio. Distinguem-se as desordens de delitio e a esquizofrenia parandide, j4 que neste tiltimo caso os delitios tendem a ser bizarros e fragmentados e as alucinagdes mais perturbadoras. Trata-se, simpleemente, do own ur primeira #9m lasizagto com a “psieogat- Jogia, que aguas dos as Uirsios agors meneionados io serfo abordados ¢ 0 nados, serdo alvo de uta abordagem mais aprofvn dada‘Tém sido apontadas as seguintes caracteristicas nesses DELIRIOS: ~ passividade somitica: tem a ver com acrenga da pessoa de que alguém ‘ou alguma coisa est a interferir com uma ou varias partes do seu corpo; - insergiio do pensamento: a conviegio de que os pensamentos que the ocorrem tém origem noutrapessoa, embora ocorendo nela propria; - transmisséio de pensamento: conviccio de que os seus pensamentos silo lidos e transmitidos: - roubo do pensamento: a convicgdo de que Ibe foi roubada uma parte ou a totalidade dos seus pensamentos, ficando parcialmente incapaz de pensar ou com a sensagiio de que esta vazia; ~ ‘sentimentos fabricados: a pessoa sente que 0s sentimentos niio the pertencem ou no sio fruto da sua mente: - auséncia de controlo volitivo (vontade): os bragos e as pemas so controlados a partir de fora; ~ imposicdo de impulsos: a pessoa tem impulsos com origem exterior. No que diz respeito is aLucivagoes consideram-se diversas variedades: - pensamentos audiveis quanco se ouve o pensamento dos outros; - discussfio entre yozes quanéo uma pessoa ouve mais do que uma vor discutindo, sem que essas vozes tenham uma existéncia real; - yozes observadoras: trata-se aqui do caso cm que a pessoa ouve uma voz distante comentando o qve esti a fazer ou a pensar. Existem ainda outros tipos de sintomas, os chamados siNTOMAS NEGATIVOS, que se traduzem, principalmente, em aspectos deficitarios: - desmotivagao; = pobreza na fala quanto ao contetido ow A quantidade de palavras ditas: indiferenga ao prazer: indiferenga perante os estimulos que vio aparecendo.As desordens do humor ‘De um modo geral consideram-se duas grandes categorias: ~ adesordem depressiva, ou depresstio maior (major, em inglés), também designada por desordem unipolar, em que predominam os sentimentos, profundos de tristeza, para além da perda de peso, des pensamentos de suicidio e auto-desvalorizagio; ~ adesordem bipolar, anteriormente chamada psicose maniaco depres- siva, em que se altemmam periodos de mania com perfodos de depressio. As desordens de ansiedade Colocam-se sob esta designacio todas as desordens em que a ansiedade se acredita estar implicada, de modo determinante, na sua génese. Existem varias desordens’ + fobias, catacterizadas por medos intensos ¢ ansiedade a estimulos, sitaagdes, objectos ou animais; ~ desordem de panico catacterizada por epis6dios de panico que aparentemente nfo tém ligacdo com estimulos relevan: ~ desordem obsessiva-compulsiva: como ser-se um mentiroso compul- sivo ou ter a «mania» das limpezas, nao querer ter determinados pensa- mentos ou lavar as maos vezes demais. Alguns autores consideram que esta desordem envolve, na verdade, duas componentes essenciais: ‘uma cognitiva ¢ outra motora ou comportamental. A primeira, de um modo geral, corresponde & dimensdo obsessive a seguada & dimensio compulsiva, ~ adesordem de ansiedade generalizada ocotte em pessoas caracte- rizadas por terem um nivel de ansiedade, relativamente elevado, no seu dia-a-dia, Trata-se, pois, de pessoas que vivem cronicamente preocupad: + adesordem de stresse pés-traumético. Frequentemente na sequéncia de acidentes de carro, situagSes de guerra, de terramotos ou outros cataclismos, ainda como resultado de violencia, rato, assalto ou violagdo, resulta em muitas pessoas uma desordem de ansiedade. igualmente com sintomatologia depressiva, que tende adurarde forma crdnica e com intensidade perturbadora,34 0 DSM-IV distingue-a da desordem de stresse agudo, em que haverd uma etiologiae sintomatologia idénticas, mas de menor duragio. As desordens somatoformes (Embora a ansiedade possa ter a ver com as desordens de ansiedade, 0 DSM-IV optou por as colocar & parte, com base em que uma eventual influéncia da ansiedade nio é t2o imediatamente visivel na sua etiologia). Sao desordens em que nao se encontram causas conhecidas para os sintomas fisicos, mas devido aos quais ja tiveram varios tratamentos: - adesordem de converséio (anteriormente chamada histeria) com perda de fungdes motoras ou sensoriais como a paralesia, a parastesia ¢ a ceguez. - adesordem de dor, em que se sofre de dor prolongada e severa, sem uma adequada explicagao organica - nadesordem corporal dismérfica a pessoa preocupe-se com um defeito imagindrio na sua aparéncia, As desordens dissociativas A dissociagiio é uma stibita alteragdo naconsciéncia que afecta amemériaea identidade. Pessoas com amnésia dissociativa podem esquecer todo 0 seu passado ou ter apenas algumas perdas selectivas. Na fuga dissociativa, sibitamente a pessoa viaja para um novo local recomegando uma vida nova, sem ter recordagées do tempo anterior. Nos casos da desordem dissociativa de identidade, a pessoa manifesta duas oa mais personalidades distintas, sendo cada uma delas predominante numa determinada época, Consideram-se os seguintes tipos: - desordem de personalidade muiltipla, em que a pessoa evidencia padres de personalidade diversos, consistentes e contemporaneos; - desordem de despersonalizacdo, onde existe um sentimento muito severo € perturbador de irrealidade ou auto-estranheza. Este tipo de sentimento pode ocorrer na adclescéncia durante aquele perfodo em «que se olha para o espelho ¢ ofa jovem niio se reconhece, Pode também acontecer em situacGes de perigo. | |As desordens de identidade do género e da sexualidade A identidade do ggnero é geralmente caracterizada porum grande desconforto ce mal-estar para com o seu préprio sexo (néo tema ver obrigatcriamente com homossexualidade). Dentro das desordens da sexualidade consideram-se trés categorias: - parafilias (inclui-se 0 exibicionismo, o voreniswo, a sadismo e 0 masoquismo, caracterizando-se pelo seu pendor inconvencional; no voyerismo a excitagio € proveniente da observagao de terceiros, enquanto estes trocam gestos amorosos ou quando se despem; sadismo a excitagio através da dor provocada nos outros; no masoquismo a excitagdo é proveniente da dor provocada em si mesmo). ~ disfungdes da sexualidade, em que existe uma respos‘a inadequada em algum ponto do ciclo da resposta sexual humana, As desordens do sono A este prop6sito, conceptualizam-se duas grandes categorias: ~ as dissdnias, em que 0 sono € perturbado em quantidade, qualidade. ou altura em que se dorme; ~ as parasénias, em que ocorrem fendmenos desagradéveis como pesa- delos, sonambolismo e insénias. As desordens alimentares Na anorexia nervosa a pessoa, habitualmente uma rapariga, recusa comer com 0 argumento de estar gorda. Na bulintia, ou bulimia nervosa, & pessoa tem frequentes episédios compulsivos para comer, a que seguem vémitos auto- induzidos ou através do uso de laxativos (produtos que fazem vomitar), As desordens de desajustamento Este diagndstico € utili: lo nos casos em que se evidenciam alteragdes emocionais ou comportamentais, no seguimento da ocorréncis de stressores importantes. 38As desordens do controlo do impulso Aqui incluem-se varias categorias caracterizadas por comportamentos inapropriados e fora do controlo, Na chamada desordem explosiva intermitente, a pessoa tem epis6dios de comportamento violento, com eventual destruigao da propriedade ou de injéirias dirigidas a terceiros. Na cleptomania a pessoa nao consegue resistir a tentagio de rovbar objectos, geralmente em lojas. As desordens de personalidade Sao diversas as categorias propostas na DSM-IV. Eis alguns exemplos: - desordem de personatidade esquizdide - desordem de personalidade narcisica - desordem de personalidade anti-social ou psicopatica. As desordens relacionadas com ¢ consumo de drogas Aqui englobam-se todas as desordens relacionadas com 0 consumo de substancias geradoras de alteragdes mentais (nfo s6 as chamadas “toxico- dependéncias”, como as drogas de imbito médico (exemplo: as benzo- diazepinas)