DECLARAÇÃO DE HERDEIROS

Declaramos, em sã consciência, que somos os únicos herdeiros legais e

beneficiários do(a) Sr.(a). _________________________________________, que
faleceu no estado civil de). _________, (sem deixar ou deixando) companheira
reconhecida(o) pela lei previdenciária, Sr(a).
______________________________________________.

Estamos cientes de que, caso esta declaração não seja a expressão da verdade,
ressarciremos a Seguradora dos prejuízos dela decorrentes, além de
respondermos criminalmente por infração do art. 299 do Código Penal Brasileiro.

São Paulo , _____ de ___________________________ de 2.010

______________________________
Nome do herdeiro(nome completo)
RG
CPF
Endereço ______________________________________
______________________________Assinatura do herdeiro

______________________________
Nome do herdeiro(nome completo)
RG
CPF
Endereço ______________________________________
______________________________ Assinatura do herdeiro

Testemunhas

______________________________
Nome da testemunha (completo)
RG
CPF
Endereço ______________________________________
Assinatura ______________________________

______________________________
Nome da testemunha (completo)
RG
CPF
Endereço ______________________________________
Assinatura ______________________________

IMPORTANTE

- Reconhecer firma de todos;

- Todos deverão assinar anexando cópia autenticadas do RG/CPF e
comprovante nominal de residência.
- Declaração de herdeiros única para todos.