Clinica medica II- 16OCT

Hta-dolor abdominal-perdida de peso-temblor: Feocromocitoma Adrenal: Feocromocitoma Extraadrenal: Paraganglioma Repasar receptores adrenegicos a1, a2. FEOCROMOCITOMA: tumor 10, 10% gamilar, maligno, extraadrenal, bilateral, edad peditrica, sin HTA.

Clasificacion: Esporadico familiar Feocromocitoma: Secrecion de adrenalina y NORADRENALINA tb otros pptidos. Clinica: HTA 90%: - sostenia con paroxismos, intermitente, sostenida sin paroxismos. Hipotensin ortostatica, palidez, ansiedad y nerviosismo, nauseas y vomitos, disminucin de peso, otros: temblor, precordialgia, convulsaiones, fiebre, acrocianosis, temblor, disnea, fatiga,etc.

TRIADA: cefalea, palpitaciones y sudoracion

Alteraciones laboratorio: hiperglucemia, hipercalcemia, acidosis lctica (x aumento de glucogenolisis) DX: demostracin del exceso de produccin de catecolaminas: acido vainillin mandelico, catecolaminas urinarias, metanefrinas urinarias, catecolaminas plasmticas. Localizacion: Tac, RNM ( imagen hipertenesa en t2), centellograma con MIBG DD: ansiedad, ataques de pnico. TTO: QX: preparacin preoperatoria (1-4 semanas antes) Bloqueo alfa: Fnoxibenzamina prazosin 0.5-26 mg/dia Bloqueo beta: Propanolol, otros: metoprolol, labetalol. Otros: Bloqueantes clcicos. Tto: qx

Complicaciones inrtaoperatorias, complicaciones posoperatorias: hipotensin HTA, hipoglucemia

HTE

Hiperaldosteronismo 1, feocromocitoma, enfermedad tiroidea, sndrome de Cushing, etc. Paciente con renina alta y angiotensia alta: Secundaria

Hiperaldosteronismo 1: Adenoma productor de aldosterona, poliuria, hiperaldosteronimso sensible a GC. Sntomas: sntomas neuromusculares, poliuria, hta moderada a grave. Sobrecarga de sodio: aumento del lquido extracelular, hipertensin arterial DX: hipertensin arterial e hipokalemia, hipertensin arterial con renina suprimida, hTA refractaria hta e incidentaloma.

Tto: medico: espironolactona, antagonisa competitivo. Qx: adenoma INSUFICIENCIA ADRENAL PRIMARIA: rgano donde se forma la hormona, SECUNDARIA: PROBLEMA en hipfisis o hipotlamo. Causas falla primaria: Adrenalitis autoinmune, adrenalitis infecciosa: TBC, MICOSIS, SIDA, mtts, infarto o hemorragia adrenal , drogas, otras: adrenoleucodistrofia, hiperplasia adrenal congnita. Clnica: debilidad, cansancio, anorexia, sntomas gastrointestinales, mialgias. Signos: hiperpigmentacion x ACTH Crisis adrenal: deshidratacin ,hipotensin , shock, nauseas vomitos, dolor abdominal, hipoglucemia, hiperopotasemia, azoemia, hipercalcemia, hiponatremia.

Pautas de estrs INSUFICIENCIA SUPRARRENAL En presencia de un estrs leve, la dosis de hidrocortisona debe aumentarse al doble de lo habitual Ante el desarrollo de un estrs mayor debe recibir 100mg de hidrocortisona x via parenteral de inmediato y completar 300 mg las primeras 24 hrs Debera suministrarse hidrocortisona x via parenteral toda vez que la misma no pueda ser ingerida x cualquier razons. Conviene llevar una identificacin en la que la que conste su condicin de INSUFICIENCIA ADRENAL .

HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA Dficit biosntesis adrenal de esteroides Para identificar 17-oh- pregnolanona Corticoideoterapia Duracin de accin, corta, intermedia, prolongada. (ver) USO DE GLUCOCORTICOIDES A DOSIS FISIOLOGICAS: Addison ,insuficiencia adenohipofisaria, etapa final de la suspensin de tratamiento crnico de GC, exceresis de adenoma adrenal o hipofisario generador de sndrome de Cushing, SOP, hiperplasia adrenal congnita.

Uso de glucocorticoides a dosis farmacolgicas: efectos antiinflamatorios y/o efectos inmunosupresores de estos: colagenopatias, evitar rechazo de transplante,s enfermedades alrgicas, sarcoidosis, pnfigo,etc. Efecto 2: (exgeno exclusivo) : necrosis osea asptica, glaucoma, catarata, paniculitis, pancreatitis, hipertensin intracraneal benigna.

Supresion del eje: si ua persona ha recibido dosis de GC equivalente a 20-30 mg de prednisona x un periodo mayor 1 semana. Recuperacion del eje: hasta 1 ao Sindrome de deprivacion: astenia, depresin, cefaleas, anorexia, nauseas vomitos, adelgazamiento, fiebre, mialgias, artralgias, piel seca y descamacin, eritema nodoso, mareos, hipotensin ortostatica.