AUSCULTACIN TRAX PULMONAR La auscultacin es la apreciacin con el sentido del odo de los fenmenos acsticos que se originan en el organismo.

En esta intervienen tres factores: primero el rgano receptor, o sea la audicin; segundo, la naturaleza y caracterstica de los fenmenos acsticos auscultables; tercero los mtodos y tcnicas que se utilizan para escuchar. La auscultacin del aparato respiratorio se puede realizar de manera directa (interponiendo entre la pared del torax y el pabelln auricular un pao fino de algodn) indirecta (por medio del estetoscopio), permitiendo escuchar:

RUIDOS NORMALES: 1- Respiracin brnquica Ruido Laringo-traqueal 2- Murmullo Vesicular 3- Respiracin Bronco-vesicular 4- Voz 5- Tos

e) Respiracin entrecortada Saccadee 4- Voz: a) resonancia de la voz o Broncofona ligera b) Broncofona patolgica o Voz tubaria c) Egofona o Voz de cabra d) Voz cavernosa o pectoriloquia de Laennec e) Voz anfrica f) Pectoriloquia fona

ALTERACIONES DE LOS RUIDOS NORMALES: 1- Respiracin brnquica: a) Cornaje b) Soplos 2- Murmullo Vesicular: a) Respiracin ruda b) Disminucin de la intensidad c) Aumento de la intensidad d) Espiracin prolongada

RUIDOS AGREGADOS: 1- Estertores: a) Bronquiales: - Secos - Hmedos b) Alveolares: - Crepitantes - Subcrepitantes 2- Frotes

Ruidos normales
RESPIRACIN BRONQUICA Se ausculta a nivel del esternn y zona interescpulovertebral. Es un ruido intenso de alta frecuencia, de carcter soplante en la inspiracin y ms fuerte, agudo y prolongado en la espiracin. MURMULLO VESICULAR Se ausculta en las playas pulmonares (regiones costales, pices pulmonares, bases pulmonares). Se deben a la vibracin de los sacos y conductos alveolares por el paso del aire. El componente inspiratorio es ms intenso, duradero y de tonalidad ms alta que el componente espiratorio. El murmullo vesicular es un sonido ms dbil y suave que la respiracin bronquial.

RESPIRACION BRONCOVESICULAR Se ausculta en la regin esternal superior y en la interescpulovertebral. En este sonido se suman las caractersticas de la respiracin bronquial con las del murmullo vesicular. La intensidad y la duracin de la inspiracin y espiracin son de igual magnitud, ambas son ms fuertes que el murmullo vesicular. Se escucha predominantemente en la regin interescpulovertebral. VOZ Se percibe mejor en cuello, zona interescpulovertebral y a ambos lados del esternn. Vara con la edad, sexo y condiciones anatmicas del trax. En el hombre ser ms vibrante y sonora que en la mujer en el nio. TOS Es importante auscultarla debido a que permite precisar caractersticas del ruido espiratorio, que ahora se transforma en activo, al igual que puede modificar ciertos ruidos agregados.

Alteraciones de los ruidos normales

RESPIRACION BRONQUICA: CORNAJE: Fenmeno soplante de intensidad y tono elevado que se oye a distancia. Se ausculta a nivel de la fosa supraespinosa. Causas: Adenopata traqueobronquial e Hipertrofia del timo (en nios), Linfopata maligna (adultos). SOPLOS TUBARICO O BRONQUIAL: Se produce en zonas condensadas del parnquima pulmonar en contacto con un bronquio permeable y no menor a 3mm. Causas: Neumona, Abscesos. CAVITARIO: Se da cuando hay una cavidad pulmonar con condensacin peri o paracavitaria con bronquio permeable no menor a 4 cm. Se produce en ambos tiempos respiratorios. Causas: Cavernas tuberculosas, Abscesos de pulmn, Bronquiectasias. ANFORICO: Es un soplo cavitario que presenta un timbre de carcter metlico. Se ausculta en grandes cavernas en comunicacin con un bronquio superficial y condensacin pericavitaria. Causas: Neumotrax, Bronquiectasias, Derrames pleurales. PLEURTICO: Es un soplo tubrico de intensidad disminuida. Es predominantemente espiratorio. Causas: Derrame pleurales de mediano volumen con una condensacin pulmonar subyacente. MURMULLO VESICULAR: RESPIRACION RUDA Alteracin del timbre del MV. Es una respiracin spera y rasposa. Se da tanto en la inspiracin como en la espiracin por la presencia de secreciones bronquiales que no llegan a constituir ruidos per se. Causas: Bronquitis Aguda. MURMULLO VESICULAR DEBIL Disminucin de la intensidad del MV en forma global o localizada. Puede darse por: alteraciones en las vas respiratorias alteraciones parenquimatosas pulmonares alteraciones pleuroparietales.

Cuando el MV es encuentra abolido se habla de silencio respiratorio. Causas: Rinitis, Sinusitis, Laringitis, Tumor broncognico, Enfisema bilateral, Neumona, Neumotrax, Derrames Pleurales. MURMULLO VESICULAR FUERTE Aumento de la intensidad del MV, de tonalidad ms aguda. En nios se denomina respiracin pueril. Es patolgico en el adulto. Se produce por la relajacin del tejido pulmonar o por estenosis bronquiolar por mayor friccin de las molculas gaseosas. Causas: Pulmn vicariante, Derrames pleurales de mediano volumen (en zona de skodismo), Fibrosis Pulmonar, Bronconeumonias, Bronquiolitis aguda.

ESPIRACION PROLONGADA Es toda espiracin que no guarda la relacin normal 3:1 (inspiracin espiracin), relacin que con frecuencia se invierte. Causas: Enfisema pulmonar, Bronquitis aguda, Crisis asmtica. RESPIRACION SACCADE O ENTRECORTADA Es aquella cuya inspiracin est formada por verdaderos empujes inspiratorios separados entre s por pausas o ruidos agregados. Causas: Obliteracin bronquial momentnea.

VOZ: RESONANCIA DE LA VOZ O BRONCOFONA LIGERA: Est asociada al soplo brnquico y se presenta en las alteraciones esclerosas de los vrtices, adems de las zonas mencionadas anteriormente para la auscultacin de la voz. Causas: Condensaciones neumnicas. BRONCOFONIA PATOLOGICA O VOZ TUBARIA Esta asociada al soplo tubario. Causas: Condensaciones neumnicas. EGOFONIA O VOZ DE CABRA Es la broncofona rtmicamente interrumpida y de intensidad dbil,. La voz es de carcter tembloroso y nasal. Suele acompaar al soplo pleural. Causas: Pleuresa con derrame, Procesos tumorales por compresin de los pequeos bronquios. VOZ CABERNOSA O PECTORILOQUIA DE LAENNEC Es la voz con un timbre hueco y con la sensacin de auscultacin de la palabra bien articulada. Causas: Grandes cavernas de paredes fibrosas y en Infiltraciones pulmonares. VOZ ANFORICA (alt. de la voz cuchicheada) Se ausculta la palabra bien articulada, con distincin de las slabas emitidas. Causas: Pleuresa serofibrinosa, neumonas y pleuresas con derrame.

Ruidos agregados
ESTERTORES SECOS: RONCUS Se auscultan en la porcin subgltica, trquea y grandes bronquios. Son ruidos graves e intensos que se originan por la vibracin de las paredes bronquiales cuando hay estrechamiento en estos conductos, por espasmo, edema de la pared o presencia de secreciones adheridas a las paredes de la va respiratoria. Ocurren en ambos tiempos respiratorios, a predominio espiratorio. Causas: Bronquitis aguda, Bronquitis crnica. SIBILANCIAS Se auscultan en bronquios de pequeo y mediano calibre. Se evidencian en la estenosis bronquial por edema de la mucosa, mucosidades viscosas muy adheridas a la pared y espasmo de la musculatura bronquial. Aparecen en ambos tiempos respiratorios, en inspiracin por secreciones y en espiracin por broncoespasmo. Causas: Crisis asmtica, Enfisema pulmonar.

ESTERTORES HUMEDOS: Se auscultan segn su origen; en bronquios de pequeo, mediano y gran calibre. Ruido gorgoteante que proviene del choque del aire contra el exudado bronquial aquel que proviene de una destruccin parenquimatosa alveolar debida a una alveolitos exudativa. Causas: Bronquitis, Bronquiectasias, Neumona (perodo resolucin).

ESTERTORES ALVEOLARES: CREPITANTES Se auscultan en las bases y vrtices pulmonares. Se deben a la ocupacin alveolar por exudado o trasudado. No se movilizan con la tos. Se producen al final de la inspiracin. Causas: Neumona, Edema agudo de pulmn, Infarto pulmonar. SUBCREPITANTES Se auscultan en las bases y vrtices pulmonares. Se deben a la ocupacin bronquioalveolar e inflamacin del intersticio. Se producen al final de la inspiracin. Causas: Fibrosis intersticial, Bronquiolitis.

FROTES: Se auscultan predominantemente en las bases y ocasionalmente en los vrtices pulmonares. Es un ruido seco, intenso que se produce debido al roce entre ambas hojas pleurales con el movimiento respiratorio. Se producen en ambos tiempos respiratorios pero se advierten mejor despus de una inspiracin profunda. Son superficiales y si son muy intensos pueden palparse. Causas: Pleuritis agudas crnicas sin derrame, Pleuresas.