Você está na página 1de 65

Fortificaao: Necessidade e experincia Prof.Dr.

Mauro Fisberg
Centro de Atendimento e Apoio ao Adolescente UNIFESP
NUTROCINCIA

A Alimentao Atravs dos Tempos...


Como Era...

Nobrega , FJ

Leite materno exclusivo por perodos prolongados Desmame tardio Introduo de alimentos utilizados pela famlia Como Ficou... Introduo de leites artificiais ou de vaca in natura de modo precoce Alimentos de desmame inadequados e introduzidos antes do terceiro ms Alimentos modificados e diferentes do restante da famlia Escolhas inadequadas

Transio de tempos...

INFNCIA
PRESCOLARES
Velocidade de Crescimento APETITE Interesse pelo mundo ao seu redor Desvio da ateno durante a alimentao Seletividade

INFNCIA
ESCOLARES
Ingesto Alimentar Influncia dos colegas e adultos dolos Aceitao de alimentos diferentes e preparaes elaboradas

REBELDE

INFNCIA
ESCOLARES
LANCHE DA ESCOLA

1 Momento de Convvio Social A criana copia o comportamento dos colegas (Hbitos Alimentares) Importante a participao dos pais no incentivo aos Lanches Saudveis

Mudana na Dinmica Familiar

Responsabilidades da Escola Responsabilidades dos Pais


Permanncia na escola: 5 a 6 horas /d Realizao de 1 a 2 refeies Cantina Lanche de Casa
(Silva, 1994; Jordan, 1996; Matasa, 2000)

PRINCIPAIS ASPECTOS NUTRICIONAIS NO PAS

/ TRANSIO NUTRICIONAL / DIMINUIO DA MORTALIDADE INFANTIL E DOS NDICES DE DESNUTRIO / AUMENTO DA OBESIDADE / NDICES DE NANISMO EM REDUO / AUMENTO DOS NDICES DE ANEMIA e OSTEOPOROSE / FOME OCULTA ( CARNCIA DE VITAMINAS E METAIS )

CARNCIA DE ESTUDOS DE INGESTO ALIMENTAR...


Dados existentes sobre compra, consumo, venda direta Dados regionais e localizados Precocizao da entrada na escola Enorme maioria das crianas em perodo escolar integral Programas de merenda sem avaliao Nmero elevado de refeies nas instituies Dificuldades na elaborao de protocolos...

NHANES 2001-2002 - Usual nutrient intakes from food compared to dietary reference intakes USDA, September 2005

What we eat in America


4-8 years of age Vitamina E

Vitamina A

20

40

60

80

100

% less than EAR

Tiamina, Riboflavina, Niacina, Vitamina B6,

Folato, Vitamina B12, Vitamina C, Fsforo,

Magnsio, Ferro, Zinco, Cobre,

Selnio, Carboidrato e Protena

<3%

NHANES 2001-2002 - Usual nutrient intakes from food compared to dietary reference intakes USDA, September 2005

What we eat in America


4-8 years of age cido linolenico 18:3 cido linoleico 18:2 Fibra alimentar Sdio Potssio Clcio Vitamina K 0 20 40 60 80 100 120

<3%

<3%

% greater than AI

Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina Centro de Atendimento e Apoio ao Adolescente Departamento de Pediatria

ESTIMATIVA DA PREVALNCIA DE INADEQUAO DE NUTRIENTES EM CRIANAS DE DIFERENTES REGIES DO BRASIL.


Investigador principal: Prof. Assoc. Mauro Fisberg
Co-investigadores: Dra. Priscila Maximino Prof. Guilherme Pdua Rodrigues

Estudo de Consumo Alimentar Infantil em Regies do Brasil

CENTROS PARTICIPANTES NO ESTUDO


1. Manaus (MA): Instituto Nacional de Pesquisa Da Amaznia INPA e Universidade do Estado do Amazonas - UEA 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Natal (RN): Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN Recife (PE): Universidade Federal de Pernambuco - UFPE Braslia (DF): Universidade de Braslia - UNB Cuiab (MT): Universidade Federal do Mato Grosso - UFMT Belo Horizonte (MG): Universidade Federal de Viosa - UFV Rio de Janeiro (RJ): Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ So Paulo (SP): UNIFESP e Centro Universitrio So Camilo Porto Alegre (RS): Universidade do Vale do Rio dos Sinos UNISINOS e UFRGS ( Faculdade de Medicina).

Profissionais responsveis
Mauro Fisberg, Regina Mara Fisberg. Priscila Maximino, Guilherme Padua Rodrigues, Milena Bueno, Larissa C. Puglia, Jackeline Venancio Carlos, Carla Fiorillo, Fernanda de Oliveira Martins, Maria Jos Barros, Adriana Matarazzo, Ana Paula Tasca

Brasil-

Regies-Marcia Vitolo, Juliana Bernardi, Rosana Farah,


Clara Freiberg, Claudia Farhud, Gloria Valria Veiga, Ursula Viana, Silvia Eloisa Priore, Silvia Franceschini, Eliane Dutra, Kenia Mara Baiocchi, Gisela Brunken, Giovanny Vinicius Araujo de Frana, Tania Maria Rosrio Lucia Pedrosa Schwarzschild, Helcio de Sousa Maranho, Celia Marcia de Medeiros Morais, Ilma Kruze Grande de Arruda, Giselia Alves Pontes, Silvana Benzecry, Lucia Yuyama

OBJETIVO GERAL
Estimar a prevalncia de inadequao (deficincia ou excesso) de nutrientes e estado nutricional em crianas pr escolares residentes em diferentes regies do Brasil.
(n = 3.111 crianas de 2 a 6 anos)

CASUSTICA
Em cada uma das regies participantes avaliadas:
Amostra 350 crianas (meninos e meninas Amostra representativa por sorteio Idade: de 2 a 6 anos; Instituies: perodo integral e, de preferncia, com servio convencional de distribuio;(permitido self-service) Avaliao do consumo de 1 dia da semana na creche por mtodo de restoingesto por pesada Avaliao de consumo complementar em casa com registro. 250 de creches pblicas 100 de creches privadas

Sub-Amostra Repetio da pesagem em 25% da amostra: 88 crianas sorteadas da rede privada e da rede pblica Avaliao do consumo de 1 dia da semana na creche. Este dia foi diferente do dia coletado na primeira avaliao

MTODOS
AVALIAO ANTROPOMTRICA: Avaliao da estatura/idade e peso/estatura e IMC/idade Grficos e Curvas OMS para menores de cinco anos e para 5 a 19 anos ( WHO 2007 reference data ) Os dados tabulados e avaliados atravs do programa de computador Epi Info 6.0 Epi-Nut, do CDC de Atlanta (EUA)

AVALIAO AVALIAO DO NVEL SOCIAL E ECONMICO: Questionrio ABEP (Associao Brasileira de Empresas de pesquisas) preenchido pelos pais ou responsveis

DIGITAO DOS DADOS


1. CRTICA DO REGISTRO ALIMENTAR DE CADA CRIANA, REALIZADO MANUALMENTE 1 POR 1 CRTICA
Quantidade de Alimento Consumido em Peso (g)

Quantidade de Alimento Consumido em Medidas Caseiras

Registro preenchido pelos pais de forma confusa: maior tempo na crtica

DIGITAO DOS DADOS


2. PESQUISA NA INTERNET E DIGITAO DAS PREPARAES REGIONAIS NO NDS Exemplo: Preparao do RS Cueca virada??????

2. DIGITAO DOS DADOS DE CADA CRIANA NO NDS Nutritional Data System Minessotta University CLCULO CALORIAS E NUTRIENTES

Estado Nutricional* Brasil


P97 P99 P99

P95 P97

P85 P95

11% acima P95 P85


*Anlise segundo OMS 2007

Estado Nutricional*
Escola Pblica

Brasil
10% acima P95

Escola Privada
Acima P99 15,3% acima P95

*Anlise segundo OMS 2007

Peso/Idade

Creche Pblica - IMC

Creche Privada - IMC

Adequao de Macronutrientes

Inadequao de macronutrientes: entre 38 e 43,4%

Vitamina A ( g/d)
Prevalncia de Inadequao

Brasil

BRASIL - VITAMINA A
CRECHE PBLICA CRECHE PRIVADA

% DE CONTRIBUIO ALIMENTOS 41,42 11,14 7,69 7,25 6,25 3,06 2,47 1,44 1,41 1,39 fgado bovino leite integral (p ou fluido) sopa cenoura espessante manteiga/ margarina inhame canja alface ovo inteiro

% DE CONTRIBUIO ALIMENTOS 14,24 11,04 10,18 9,59 4,77 3,74 3,02 2,12 2,06 1,98 leite integral (p ou fluido) sopa espessante cenoura fgado bovino manteiga/ margarina suco de maracuj alface leite fermentado iogurte de frutas normal

Vitamina D ( g/d)
Percentual de Indivduos com ingesto acima da AI

Brasil
Risco Nutricional

57% 62,6%

Vitamina E (mg/d)
Prevalncia de Inadequao

Brasil

Fibra Total (g/d)


Percentual de Indivduos com ingesto acima da AI

Brasil
Risco Nutricional

78,9% 94,7%

CONTRIBUIO DOS ALIMENTOS NA INGESTO DE ENERGIA E NUTRIENTES BRASIL - FIBRA


CRECHE PBLICA % DE CONTRIBUIO 33,66 5,11 4,95 4,68 2,84 2,84 2,77 2,71 2,62 2,37 % DE CONTRIBUIO 27,61 5,66 4,93 4,59 4,47 3,82 3,58 2,89 2,66 2,62 CRECHE PRIVADA

ALIMENTOS feijo carioca sopa iogurte de frutas normal banana massa macarro/ lasanha/ canelone/ miojo achocolatado em p feijo preto po francs ma biscoito salgado

ALIMENTOS feijo carioca cuscuz com leite iogurte de frutas normal sopa feijo preto banana massa macarro/ lasanha/ canelone/ miojo achocolatado em p bebida a base de soja ma

Clcio (mg/d)
Percentual de Indivduos com ingesto acima da AI

Brasil
Risco Nutricional

11,2%

57%

CONTRIBUIO DOS ALIMENTOS NA INGESTO DE ENERGIA E NUTRIENTES BRASIL CLCIO


CRECHE PBLICA % DE CONTRIBUIO 48,05 9,54 6,18 5,11 2,84 1,71 1,66 1,42 1,37 1,31 % DE CONTRIBUIO 40,71 8,35 5,80 5,51 3,27 2,43 2,21 1,89 1,52 1,29 CRECHE PRIVADA

ALIMENTOS leite integral (p ou fluido) feijo carioca iogurte de frutas normal espessante achocolatado em p leite achocolatado mingau po branco arroz branco com sal ch sem accar

ALIMENTOS leite integral (p ou fluido) feijo carioca iogurte de frutas normal espessante achocolatado em p cuscuz com leite queijos amarelos po branco bebida a base de soja leite achocolatado

Sdio (mg/d)
Percentual de Indivduos com ingesto acima da AI

Brasil
Risco Nutricional

1,2% 2,4%

Sdio (mg/d)
Proporo de indivduos com ingesto acima da UL

Brasil

Prevalncia de Inadequao de ingesto<0,001% Brasil


Protena; Vitamina B6; Vitamina B12; Riboflavina; Niacina; Tiamina; Folato; Fsforo; Magnsio; Ferro; Cobre; Zinco.

provenientes de alimentos com baixa biodisponibilidade

Nutrientes a serem adicionados


Ferro Iodo Clcio Zinco Vitaminas Protenas ( nucleotdeos ) Acares

Alimentos que podem ser fortificados


gua Cereais- farinhas Leites Massas Biscoitos e pes Acar e Sal Queijos e iogurtes Arroz e outros cereais, Feijo Chocolates

Aplicao prtica da fortificao baseada em evidncias...

Fisberg, Cozzolino, Martini, Vellozo, Braga e Ferreira

34,5% 44,5% 54,3%

A prevalncia de anemia em 10 capitais brasileiras, em crianas institucionalizadas menores de 3 anos, atinge 53%

54,0,% 53%

EM Hb < 11g/dL FERRITINA < 10mcg/dl

Fisberg, Braga et al, 2000

Cidade

Hb < = 9,5 g/dl

Hb > 9,5 and < = 11

Manaus Belm Natal Recife Goiania Cuiab Niteroi Belo Horizonte So Paulo Florianpolis Porto Alegre

15% 3% 3% 28% 24% 24% 22% 11% 11% 9% 20%

40% 18% 15% 43% 43% 41% 39% 31% 44% 49% 27%

100,00

120,00

20,00

40,00

60,00

80,00

0,00

23,08 21,57 0,00 4,55 10,34 1,49 6,52 12,79 6,96 7,84 0,00 3,08 8,68

Classifica o da Prevalncia de Anemia em Creches da Prefeitura de So Paulo em Rela o Importncia como Problema de Sa de P blica

5% 19.9%: Leve
>20% < 39.9%: Moderado
(WHO, 2001)

C C EI EI V Ju M sc ar C el ile EI in na o M K r ub ci a is he Ri cc k C o EM EI Fe EI V rra ila C z h Pe EM ca nt ea ra EI do So M ar nh ia o EM C Az la EI ul ra Fe M ac rn an ha do do C C EI am Jd C ar EI Vi go EM C st id a EI ad Al Jd eg e .N Ti re ra ov de o nt H es or iz II on EM te EI Az ul Jd C .I EI gu V at ila em Br i as il TO nd TA ia L G ER A L

Utilizao de Farinha Enriquecida na Preparao de Po francs e Biscoitos na Preveno da Anemia, Barueri SP, 1997
Vellozo, EP; Mauro, Fisberg; e cols.

N =1500 crianas Faixa etria: 1 a 6 anos de idade Veiculo: 4 Biscoitos (40 g) p/ cs de 1 a 3 anos 1 vez/dia 1 Po Francs (50 g) p/ cs de 4 a 6 anos 1 vez/dia
Perodo Interveno: 70 dias Administrao: ferro medicamentoso base de hidrxido frrico polimaltosado p/ crianas com anemia carencial grave.

Uso de queijo petit suisse enriquecido com ferro aminocido quelato, zinco e vitaminas

Hemoglobina e Ferritina antes e aps Interveno com queijo petit suisse enriquecido com ferro

30 25 20 15 10 5 0 MOMENTO 0 * p<0.05 MOMENTO 3

*
HEMOGLOBIN FERRITINA

Uso de iogurte, queijos petit suisse, bebidas fermentadas fortificadas com clcio
Possibilidade de preveno de osteoporose e osteopenia em adolescentes e adultos Possibilidade de aumentar a densidade energtica de clcio em produtos lcteos Possibilidade de utilizao em programas de perda de peso? Ferramenta especfica para programas institucionais...

NUTRITIONAL INFORMATION
1 unit (115 g) Light Energy Carbohidrates Proteins Total fat Saturated fat Cholesterol Fiber 60 10 4 0 0 0 0 kcal g g g g mg g % VD* 2% 3% 8% 0% 0% 0% 0% Conventional 130 20 4 3,5 2 10 0 Kcal G G G G Mg G

Calcium
Iron Sodium
* Daily reference values based on a 2500 calories diet.

300 mg
0,22 82,1 mg mg

33%
2% 3%

115,58 Mg
0,22 55 Mg Mg

% weight variation = overweight group


A
5

-15 0

-10

-5

10

10

v isit porpes2 Fitted v alues


Graphs by 1 product

95% CI

O IMPACTO DA INTERVENO COM LEITE FORTIFICADO EM PR-ESCOLARES E ESCOLARES DO MUNICPIO DE SO PAULO, 2001
Vellozo, EP; Fisberg, M e cols.

N = 600 crianas Faixa etria: 5 a 8 anos de idade Veculo: 200 ml/dia de Leite UHT Enriquecido com Ferro Programa de Alimentao Escolar de So Paulo Perodo de Interveno: 30 dias letivos

Prevalncia de anemia nos grupos suplementado e no suplementado antes e aps a interveno com leite fortificado, Prefeitura do Municpio de So Paulo, 2001. 2001.

35 Percentual (% ) 30 25 20 15 10 5 0

30,2 24,1

Antes interveno
13,6 10,5

Aps interveno

suplementado

No suplementado

Valores em percentual de crianas anmicas (Hb < 11 g/dL) frmula x leite comum

100 80

Controle

Experimento

67,44 63,24

72,09 *

Percentagem

60 40 20 0
*p < 0,001

33,82 *

Hbi

Hbf

PO ENRIQUECIDO COM FERRO NA PREVENO DA ANEMIA DE CRIANAS MATRICULADAS EM CRECHES DA PREFEITURA DO MUNICPIO DE SO PAULO, 2003
Vellozo, EP; Fisberg, M e cols.

N = 275 crianas Faixa etria: 2 a 6 anos de idade Veculo: Po tipo bisnaga enriquecido com ferro Programa de Alimentao Escolar de So Paulo Perodo de Interveno: 34 dias letivos

Prevalncia de anemia inicial e final, por grupo de estudo, em creches da PMSP, 2003

25,0 Percentual (%) 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0

*21,0 18,2 *12,6 13,6


% anemia inicial % anemia final

Grupo Suplementado

Grupo No Suplementado

Grupo Suplementado - antes X aps interveno - *p=0,01 Grupo No Suplementado - antes X aps interveno - p=0,24

Projeto Piloto: Pr-Mix Enriquecido na Preveno da PrDeficincia de Ferro em Pr-Escolares do Municpio de Conchal, SP PrVellozo, EP e cols.

N = 55 crianas Faixa etria: 1 a 6 anos de idade Veculo: Piloto Pr-Mix Enriquecido com Ferro Programa de Alimentao Escolar Conchal - SP Perodo de Interveno: 66 dias

Comparao dos valores mdios de Hb (g/dl) durante o perodo de estudo (T1 e T2) - Municpio de Conchal, SP

Valor Mdio de Hemoglobina (g/dl) antes e aps a suplementao 15 14 13 12 11 10 9 8

11,1 10,2

Antes

Aps

Resultados Preliminares Vellozo, Braga e Fisberg

Estratgias e Impacto da Fortificao Alimentar como Contribuio ao PAE em Escolas das Regies Nordeste e Sudeste do Brasil, 2008

Projeto

INGREDIENTE ENRIQUECIDO COM FERRO

N = 2312 crianas e adolescentes Faixa etria: 3 a 14 anos de idade Veculo: Pr-Mix enriquecido com ferro adicionado a preparaes culinrias no Programa de Alimentao Escolar Pernambuco Perodo Interveno (T1 e T2): 35 dias

Anlise Comparativa de Hb entre os Grupos

Valores mdios de Hb (g/dl) durante o perodo de estudo, segundo o grupo, municpio de Cabo de Santo Agostinho PE, 2008.
13,5

13

TO e T1 Pr-Interveno

T1 e T2 Interveno

12,97

12,5

* 12,51
12,11 12,07 11,87 11,84 11,83 11,84

12

11,5

11 T1 T2

p < 0,001
GI GC
T3 T4

Resultados Preliminares Vellozo, Braga e Fisberg

Estratgias e Impacto da Fortificao Alimentar como Contribuio ao PAE em Escolas das Regies Nordeste e Sudeste do Brasil, 2008

Projeto

N = 1180 crianas e adolescentes Faixa etria: 3 a 13 anos de idade Veculo: Bebida Lctea Enriquecida com Ferro, adicionada de Zinco, Vitaminas A, C, D Programa de Alimentao Escolar Votorantim - SP Perodo de Interveno: 55 dias

RESULTADOS
Anlise Comparativa de Hemoglobina entre Tempos

Figura 7 Distribuio percentual de diagnstico de Hb, durante o perodo de estudo (T1 e T2). Municpio de Votorantim SP, 2008.
120

100

96,44 90,76

80

60

Reduo expressiva do % de anemia

40

20

9,24
0

3,56 Normal T1 T2 Deplecao

* TESTE DE MC NEMAR: S=47.25; GL=1; p<0.001

Intervenes nutricionais
Sempre eficazes Baixo custo Possibilidade de replicaao ...

CONCLUSES
INQURITOS ALIMENTARES DEVEM SER COMPLEMENTADOS POR INQURITOS CLNICOS E BIOQUMICOS AVALIAO DE BIODISPONIBILIDADE ALIMENTAO DEVE SER PLANEJADA BASEADA EM EVIDNCIAS PAPEL DA POLTICA NA DECISO

NUTROCINCIA

Obrigado!
www.nutrociencia.com.br nutrociencia@nutrociencia.com.br