PER

Ministerio de Salud

Documento Tcnico:

Poltica Nacional de Calidad en Salud

RM N 727-2009/MINSA

Direccin General de Salud de las Personas Direccin de Calidad en Salud

PER

Ministerio de Salud

Documento Tcnico:

Poltica Nacional de Calidad en Salud

RM N 727-2009/MINSA

Direccin General de Salud de las Personas Direccin de Calidad en Salud Lima, Per,2009

Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Poltica nacional de calidad en salud: Documento tcnico (R.M. N 727-2009/Minsa) / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin de Calidad en Salud -- Lima: Ministerio de Salud, 2009. 34 p. CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD / SISTEMAS DE SALUD / GESTIN DE CALIDAD EN SALUD / POLTICA NACIONAL DE SALUD / SERVICIOS DE SALUD / PRESTACIN DE ATENCIN DE SALUD, tendencias / DESARROLLO HUMANO / DERECHO A LA SALUD / ORGANIZACIONES EN SALUD / PER Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per: N 2009-16009

Documento Tcnico: Poltica Nacional de Calidad en Salud

MINSA 2009

Ministerio de Salud Av. Salaverry 801, Jess Mara Lima - Per http://minsa.gob.pe webmaster@minsa.gob.pe

Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de USAID | Iniciativa de Polticas en Salud. Las opiniones expresadas en el documento no reflejan necesariamente los puntos de vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional o del Gobierno de los Estados Unidos.

Impreso en el Per Chataro E.I.R.L. Psje. Juan de Arona 151, 2 Piso, Lima 39 Telfono: 654 1404 Tiraje: 500 ejemplares

Dr. Oscar Raul Ugarte Ubilluz Ministro de Salud

Dr. Melitn Elas Arce Rodrguez Vice-Ministro de Salud

Dr. Orlando Martn Clendenes Alvarado Director General de Salud de las Personas

Dr. Luis Vicente Garca Corcuera Director Ejecutivo de Calidad en Salud

Elaborado por: Ministerio de Salud, Organizaciones Pblicas Descentralizadas e Institutos Especializados

Luis Garca Corcuera Luis Legua Garca Rosario Zavaleta Alvarez Patricia Yamaguchi Daz Janet Loayza Fernndez Beatriz Secln Santisteban Rosalina Guerra Vega Fresia Crdenas Garca Yuri Velazco Lorenzo Violeta Barzola Cordero Mara del Rosario Jimnez Alva Olinda Yaringao Quispe Diego Heraud Yarleque Gladys Carlos Bautista Mila Villegas Prez Marianela Silva Chicoma Ivn Crdenas Rosas Karina Gil Loayza Betty Gaviria Jimnez Edward Cruz Snchez Mara Elena Yumbato Pedro Vicua Vlchez Nydya Guardia Aguirre Iyari Ramrez Freyre Marita De Los Ros Guevara Carmen Rosa Rodrguez Violeta Pajares Delgado Arturo Tapia Cruz Marcos Bardales Espinoza Patricia Vsquez Reyes. Julio Solrzano Sugahara Andrs Polo Cornejo Mnica Matayoshi Daz Elsa Nio de Guzmn George Verstegui Ugs Jessica Nio de Guzmn Reynaldo Alvarado Gutirrez Vctor Ral Arambulo Ostos Fernando Hurtado Igreda David Domnguez Pasco Karim Roedel de Flores Martn Tantalean Deza Ricardo Tamayo Len Edgardo Nepo Linares Marcel Vizcarra Meja Jorge Del Aguila Daz Roy Salcedo Bermdez. Martha Glenny Araujo Gloria Aragons Alosilla Julio Chvez Pita Csar Amaro Surez DECS DGSP/MINSA DECS DGSP/MINSA DECS DGSP/MINSA DECS DGSP/MINSA DECS DGSP/MINSA DECS DGSP/MINSA DECS DGSP/MINSA DECS DGSP/MINSA DECS DGSP/MINSA DECS DGSP/MINSA PNGC-DCS-DGSP/MINSA PNGC-DCS-DGSP/MINSA PNGC-DCS-DGSP/MINSA PNGC-DCS-DGSP/MINSA PNGC-DCS-DGSP/MINSA PNGC-DCS-DGSP/MINSA PNGC-DCS-DGSP/MINSA DGS-DGSP/MINSA DGS-DGSP/MINSA DGS-DGSP/MINSA DAIS-DGSP-MINSA DSS-DGSP-MINSA DSS-DGSP-MINSA ESNSM-DGSP/MINSA ESNSSR-DGSP-MINSA ESNTBC-DGSP/MINSA ESNTBC-DGSP/MINSA ESNVIHSida-DGSP/MINSA Oficina General de Estadstica e Informtica-MINSA Oficina General de Estadstica e Informtica-MINSA Oficina General de Estadstica e Informtica-MINSA Oficina Descentralizacin-MINSA Oficina Descentralizacin-MINSA Oficina Descentralizacin-MINSA SECCOR-MINSA SECCOR-MINSA Seguro Integral de Salud Seguro Integral de Salud Seguro Integral de Salud Seguro Integral de Salud Seguro Integral de Salud Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional Materno Perinatal PAR-Salud

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Organizaciones de Salud
Toms Prraga Aliaga Jaime Moreno Eustaquio Robert Valderrama Gaitn Liliana Chirinos Aponte Abraham Avalos Chumpitaz Luis Garca Corcuera Luis Cabrera Rioja Fernando Neyra Carpio Nancy Valencia Flores Nicols Chehade Torres Giovana Arenas Soveron Andrs Cedrn Vera Moiss Ayalago Segura Walter Ramn Musaurieta Marcial Vicua Caldern Delfn Gavilano Buleje Graciela Vergaray Lpez Adriano Limo Carlos Gladys Castillo Franco Luisa Lengua Reyes Mara Prez Cancino Anbal Alosilla Soto Carmen Mallqui Espinoza Franklin Barrios Flores Roger Briceo Mendoza Ana Limo Otero Ada Zapata Gutirrez Nery Solrzano Domnguez Leyla de La Torre Poma David Gordillo Inostroza Walter Bedriana Carrasco Adsel Acori Tinoco Percy Barrios Ramos Jess Huaynei Daz Guido Pillaca Laurente Walter Or Avalos Isabel Cabrera Berrocal Rosario Alemn Muinco Isabel Bautista Prez Susana Ortega Carhuamaca Rosa Delgado Gallegos Julio Arbaiza Alzamora Santiago Saco Mndez Hilda Robles Mena Mauro Vargas Len Ketty Quispe Blanco Fernando Prez Fasa Dhanny Ramrez Vergara Mara Moreno Leiva Rosario Estela y Valdiviezo Judith Palacios Zevallos Mara del Rosario Pea Crdova Raquel Robles Alania Josefina Crdova Blancas Carlos Cabrera Navarro Miriam Prez Coz Jorge Fernndez Cuba EsSalud EsSalud EsSalud EsSalud EsSalud EsSalud Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per DIRESA Ancash Gobierno Regional de Ayacucho- GRDS DIRESA Ayacucho DIRESA Ayacucho DIRESA Ayacucho DIRESA Ayacucho DIRESA Ayacucho DIRESA Ayacucho DIRESA Ayacucho DIRESA Ayacucho DIRESA Ayacucho DIRESA Ayacucho DIRESA Callao DIRESA Callao DIRESA Callao DIRESA Cusco DIRESA Cusco DIRESA Cusco DIRESA Cusco DIRESA Cusco DIRESA Huanuco DIRESA Huanuco DIRESA Huanuco DIRESA Huanuco DIRESA Huanuco DIRESA Huanuco DIRESA Junn DIRESA Junn DIRESA Junn DIRESA Junn

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Elden Hernndez Domador Mayli Mendoza Chung Alcedo Jorges Melgarejo Jess Balczar Soriano Mara Ponce Facundo Karina Valentn Castaeda Lucio Hinostroza Castaeda Jess Callupe Trujillo Teodoro Grijalva Berrospi Neptal Santilln Ruiz Roxana Kouri Lpez Norma Beteta Justo Rosario Antn Sarmiento Mario Grandez Armas Sofa Velsquez Portocarrero Militza Huivin Grandez Rosa Joseph Bartra Mery Del Castillo Navarro Antonia Hinostroza Gmez Carlos Joo Luck Pedro Alcntara Valdivia Miriam Chong Prez Lizardo Rodrguez Villacrs lvaro Santivaez Pimentel Aldo Lama Morales Anas Durand Carrin

DIRESA Lambayeque DIRESA Lambayeque DIRESA Pasco DIRESA Pasco DIRESA Pasco DIRESA Pasco DIRESA Pasco DIRESA Pasco DIRESA Pasco DIRESA San Martn DIRESA San Martn DIRESA San Martn Gobierno Regional de San Martn- GRDS DIRESA San Martn DIRESA San Martn DIRESA San Martn DIRESA San Martn DIRESA San Martn DIRESA Ucayali Asociacin Clnicas Privadas Asociacin Clnicas Privadas Hospital Hermilio Valdizn Hospital Hermilio Valdizn Hospital San Bartolom Hospital San Jos Hospital San Jos

Defensora del Pueblo

Pilar vila De La Cruz rsula Basetl Espinoza Defensora del Pueblo Defensora del Pueblo

Colegios Profesionales
Julio Castro Gmez Martha Rondn Arturo Iglesias Bedoya Mara Montero Alvarez Lilia Gmez Gonzles Ana Cabello Lostaunau Esther Snchez Rebaza Maritza Gonzles Almeida Mara De Arrigo Frassinetti Blanca Carruitero Giove Elsa Contreras Cano Jessica Graa Espinoza Lisset Regalado Nacin Mara Esther Gonzles Clemente Beatriz Delgado Medina Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Colegio de Enfermeros del Per Colegio de Enfermeros del Per Colegio de Enfermeros del Per Colegio de Enfermeros del Per Colegio de Enfermeros del Per Colegio de Enfermeros del Per Colegio de Enfermeros del Per Colegio de Obstetras del Per Colegio de Obstetras del Per Colegio de Obstetras del Per Colegio de Obstetras del Per Colegio de Obstetras del Per

Universidades
Rosa Ampuero Cceres Benjamn Paredes Ayala Daniel Segura Pea Enrique Durand Alfaro Vctor Cuba Or Rosa Falconi Sandoval Universidad Nacional Mayor de San Marcos Universidad Nacional Federico Villarreal Pontifica Universidad Catlica del Per Pontifica Universidad Catlica del Per Universidad Peruana Cayetano Heredia Universidad San Martn de Porras

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Instituciones de la Sociedad Civil

Mario Ros Barrientos Foro Salud

Organizaciones de la Cooperacin Internacional

Rigoberto Centeno Vega Germn Perdomo Jos Prez-Gallegos Sara Lynch Blanding Lucy Lpez Reyes Patricia Mostajo Vallenas Luisa Hidalgo Jara Oswaldo Lazo Gonzales Milton Morales Bendezu Ina Vigo Obando Alfonso Villacorta Bazn Pedro Marchena Retegui Pilar Puente Tolentino Lourdes Alvarez Gasco Aide Figueroa Surez Balvina Crdenas Yucra Zonia Rosas Huacho Dick Castaeda Aguilar Hubel Gonzles Camacho Ada Navarro Grijalva Lidia Reyes Lpez Luis Morales Snchez Emma Surez Castillo Gladys Gamarra Nez Enrique Guevara Ros Miguel Gutirrez Ramos Evelyn Torres Camacho Patricia Azaa Torreblanca Nelva Snchez Machaca Nelly Gonzles Salinas Edgar Medina Figueroa OMS-OPS/Per OMS-OPS/Per OMS-OPS/Washington USAID - Per USAID - Per USAID | Iniciativa de Polticas en Salud USAID | Iniciativa de Polticas en Salud USAID | Iniciativa de Polticas en Salud USAID | Iniciativa de Polticas en Salud USAID | Iniciativa de Polticas en Salud USAID | Iniciativa de Polticas en Salud USAID | Iniciativa de Polticas en Salud USAID | Iniciativa de Polticas en Salud USAID | Iniciativa de Polticas en Salud USAID | Iniciativa de Polticas en Salud USAID | Iniciativa de Polticas en Salud USAID | Iniciativa de Polticas en Salud USAID | Iniciativa de Polticas en Salud USAID | Iniciativa de Polticas en Salud USAID | Iniciativa de Polticas en Salud USAID | Iniciativa de Polticas en Salud Proyecto Calidad en Salud Proyecto Viga Proyecto Viga Pathfinder International Pathfinder International SOLARIS-Per SOLARIS-Per ADRA-Per Adm. de la Ciencia en Salud MSH-Per Adm. de la Ciencia en Salud MSH-Per

Redactado por:
Oswaldo Lazo Gonzles Luis Legua Garca Rosario Zavaleta Alvarez

Revisado por:
Dr. Luis Robles Guerrero Lic. Ana Borja Hernani Unidad de Coordinacin Normativa-SG/MINSA Unidad de Coordinacin Normativa-SG/MINSA

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ndice

INTRODUCCIN I. FINALIDAD II. OBJETIVO III. BASE LEGAL IV. MBITO DE APLICACIN V. CONTENIDO 1. Procesos de formacin de la poltica pblica en calidad en salud 2. Situacin de la Calidad en Salud 3. Enfoques conceptuales para una Poltica Nacional de Calidad en Salud 4. Visin de la Calidad en la Atencin de Salud 5. Polticas Nacionales de Calidad de la Atencin de Salud Primera Poltica Segunda Poltica Tercera Poltica Cuarta Poltica Quinta Poltica Sexta Poltica Sptima Poltica Octava Poltica Novena Poltica Dcima Poltica Undcima Poltica Duodcima Poltica VI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

13 15 15 15 16 17 17 21 22

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Introduccin

El Ministerio de Salud, junto a las ms importantes organizaciones proveedoras de atencin de salud del pas, viene desplegando valiosas iniciativas destinadas a mejorar la calidad de la atencin de salud desde la dcada pasada. Estas iniciativas son producto del esfuerzo conjunto de directivos, funcionarios y trabajadores de todos los niveles del sistema de salud. Igual impulso por el desarrollo de la calidad convoca a otras instituciones vinculadas al sector, plasmado en diversas propuestas tales como: la acreditacin de escuelas y facultades de medicina, enfermera y obstetricia; la recertificacin profesional; las medidas de control de calidad realizadas por la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS) sobre los proveedores de servicios de las Entidades Prestadoras de Salud (EPS). En esta misma orientacin se ubican los encomiables esfuerzos de diversas organizaciones de la sociedad civil por generar espacios de vigilancia social de la calidad en los servicios pblicos de salud. Todas estas iniciativas, pese a su actual dispersin, expresan la enorme voluntad de los diferentes actores de la escena sanitaria por mejorar la calidad de la atencin de la salud de la poblacin peruana. Cabe recordar que la baja calidad de la atencin constituye actualmente uno de los mayores obstculos para enfrentar con xito los problemas sanitarios reconocidos como prioridades nacionales principalmente la mortalidad materna, la mortalidad neonatal y la desnutricin infantil, las que, a diferencia de otros problemas de salud, requieren una adecuada capacidad resolutiva y fundamentalmente intervenciones de calidad. La calidad de la atencin marca la diferencia entre la vida y la muerte de las madres y recin nacidos en nuestro pas, el acceso a la atencin institucional del parto no es suficiente, similar situacin sucede frente a la mayora de riesgos y daos a la salud que acontecen en un pas, de all la importancia de establecer una gestin de la calidad de la

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atencin que dirija, opere y controle de manera sistmica los procesos destinados a mejorar la atencin de la salud. La gestin de la calidad implica la transformacin de las organizaciones mediante el aprendizaje y la mejora permanente en respuesta a las necesidades y expectativas de sus usuarios que constituyen el centro de su misin. Se trata de avanzar en la bsqueda de la excelencia en las organizaciones de salud. Para ello se requiere reforzar el liderazgo de las instancias directivas en el logro de la calidad, el trabajo en equipo, la gestin basada en procesos y la informacin relevante como sustento de las decisiones. La gestin de la calidad constituye un reto para todo sistema de salud. Aun en los sistemas de salud que han logrado un adecuado desarrollo y cuentan con suficientes recursos, se reconocen signos de creciente preocupacin por la calidad de la atencin brindada, debido a que los resultados alcanzados no son del todo satisfactorios ni confiables. La situacin es ms difcil y compleja en sistemas de salud de aquellos pases de menores recursos, donde es necesario comenzar por construir las propuestas que orienten el desarrollo de la calidad de manera integral, eficaz y sostenible; esto obliga a la Autoridad Sanitaria, en ejercicio de su funcin rectora, a formular las polticas pblicas que orienten el comportamiento de las organizaciones de salud y dems actores hacia la mejora de la calidad de la atencin. A esa exigencia responde la presente formulacin de Polticas Nacionales de Calidad de Atencin en Salud.

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I. Finalidad
Contribuir a la mejora de la calidad de la atencin de salud en las organizaciones proveedoras de servicios de salud mediante la implementacin de directrices emanadas de la Autoridad Sanitaria Nacional.

II. Objetivo
Establecer las directrices que orienten el desarrollo de las intervenciones destinadas a mejorar la calidad de la atencin de salud en el sistema de salud del Per.

III. Base legal

1. Ley N 26842 Ley General de Salud 2. Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud 3. Ley N 29158 Ley Orgnica del Poder Ejecutivo 4. Ley N 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. 5. Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud 6. Decreto Supremo N 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos y Servicios Mdicos de Apoyo

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7. Decreto Supremo N 027-2007-PCM, que define y establece las Polticas Nacionales de obligatorio cumplimiento para las entidades del Gobierno Nacional. 8. Resolucin Ministerial N 589-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud 9. Resolucin Ministerial N 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Sistema de Gestin de la Calidad en Salud

IV. mbito de aplicacin

Las Polticas Nacionales de Calidad de Atencin en Salud son de obligatorio cumplimiento por la Autoridad Sanitaria en sus niveles nacional, regional y local, as como por las organizaciones proveedoras de atencin de salud pblicas, privadas y mixtas en el pas.

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V. Contenido
1. Procesos de formacin de la poltica pblica en calidad en salud
La poltica pblica en calidad de la atencin de salud surge tardamente en los sistemas de salud. Su mayor desarrollo se produce en los pases del hemisferio norte, principalmente en los Estados Unidos de Norteamrica1, en los pases europeos2, frecuentemente al impulso de algunas agencias intergubernamentales especializadas en salud3. En Latinoamrica aun son escasas las propuestas nacionales de polticas pblicas en salud que de manera integral asumen el desafo de la calidad. Una de las experiencias ms difundidas es la mexicana que canaliz su poltica en salud de trato digno tanto a los usuarios de los servicios de salud, como a sus familiares a travs de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud.4 Esta constituy un movimiento nacional por la calidad liderado por el Estado Mexicano que logr comprometer la

1. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos conform la Agency for Healthcare Research and Quality, (AHRQ), cuya misin es mejorar la calidad, seguridad, eficacia, efectividad, y costo-efectividad del cuidado de salud mediante la investigacin y anlisis de las polticas [en lnea] http://www.ahrq.gov/ 2. El Reino Unido a travs de una organizacin privada, la Fundacin de la Salud, desarroll la iniciativa Quest Quality and Improved Performance (QQuIP) dedicada al anlisis de la poltica sobre la calidad y desempeo del Servicio Nacional de Salud, con base en evidencias. http://www.health.org.uk/qquip/ 3. Organizacin Mundial de la Salud, Programa MAKER-Manager taking Actions based on Knowledge and Effective use Resources to achieve Results de la que desarrolla un conjunto de propuestas en calidad y seguridad del paciente http://www.who.int/management/quality/en/, y el Health Evidence NetworkEvidence For Decision-Makers de la Oficina Regional de Europa de la Organizacin Mundial de Salud, http://www.euro.who.int/HEN dedicada a general evidencias y a sugerir polticas en diferentes reas de la salud, entre ellas la de calidad. Especficamente en el rea de la seguridad del paciente, ha cobrado inusitada importancia la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente, que surge en respuesta al acuerdo adoptado por la Asamblea Mundial de la Salud en su Resolucin WHA55.18 Calidad de la Atencin: Seguridad del Paciente donde se insta a los Estados miembros a prestar la mayor atencin al problema de la seguridad del paciente y a establecer y fortalecer los sistemas cientficos necesarios para mejorar la seguridad de los pacientes y la calidad de la atencin. Esta iniciativa tuvo su lanzamiento en octubre del 2004. 4. http://www.salud.gob.mx/unidades/dgces/ssa_000.html

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participacin de las ms importantes organizaciones sanitarias, acadmicas y sociales y que se concret en la creacin del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD).5 Otra experiencia relevante en el escenario latinoamericano es la colombiana que se concret con la creacin de un Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad,6 organizado en estrecha correspondencia con los desafos surgidos en la reforma del sistema de salud de Colombia, dirigida a conseguir el aseguramiento universal. A nivel intergubernamental, importa resaltar los esfuerzos pioneros de la OPS por apoyar el desarrollo de polticas de garanta de la calidad de la atencin en Amrica Latina. En esta orientacin, publica el Manual de Acreditacin para Hospitales de Latinoamrica y el Caribe7 en 1992. Posteriormente la iniciativa sobre las Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP) lanzada el 2000, que estableci a la garanta de la calidad de los servicios de salud, individuales y colectivos como la novena funcin esencial y defini las variables para su evaluacin. Es de lamentar que en la evaluacin para la Regin de las Amricas de las FESP realizada el 2002, esta funcin registrase el ms bajo desempeo.8 En el Per, el proceso de formacin de poltica pblica se instal tardamente y bajo la modalidad de la planificacin sanitaria tal como sucedi en muchos pases en desarrollo.9 Sotelo corrobora esta apreciacin ya que al enjuiciar la poltica de salud durante el III Congreso Nacional de Salud Pblica, en 1968, constata que las acciones de salud que se han desarrollado no han obedecido a una poltica sanitaria definida, habindose actuado reactivamente ante el estmulo suscitado por la urgencia de solucionar una situacin emergente.10 Es evidente, que las prioridades que orientaron implcitamente el accionar sanitario durante este periodo fueron: la expansin de la

5. http://www.calidad.salud.gob.mx/calidad/lineas_accion.html 6. http://www.minproteccionsocial.gov.co/SOGC/home.asp 7. OPS- Federacin Latinoamrica de Hospitales. La Garanta de Calidad. Acreditacin de Hospitales para Amrica Latina y el Caribe. HDS/SILOS-13. 1992. 8. OPS/OMS. Polticas y Estrategias Regionales para la Garanta de la Calidad de la Atencin Sanitaria, Incluyendo la Seguridad del Paciente. 140 Sesin del Comit Ejecutivo , 2007 9. Walt G. Health Policy. An Introduction to process and power. 1994 10. Sotelo A. Enjuiciamiento de la Polticas de Salud. Ponencia presentada al III Congreso Nacional de Salud Pblica. Actas del III Congreso Nacional de Salud Pblica. Sociedad Peruana de Salud Pblica. 1968

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cobertura sanitaria y la atencin de la salud materno-infantil y de las enfermedades transmisibles. No se consider a la calidad de la atencin como un problema relevante y por lo tanto no mereci mayor preocupacin. Esta situacin permanece inclume durante la dcadas 70y 80 y es recin en la Sntesis Diagnstica de la Situacin del Sector11 elaborada por el Ministerio de Salud en 1990, que se explicita por primera vez la existencia de diferencias de calidad, cobertura, acceso y oportunidad en la atencin de salud aunque tal constatacin no se tradujo en orientaciones ni objetivos especficos en el campo de la calidad. Es recin durante el periodo 1995-2000 que se define como visin-objetivo Un sector salud con equidad, eficiencia y calidad. El contenido de esta visin se concreta en la afirmacin de avanzar hacia un sector organizado en funcin del usuario, refundado en su tica y cultura organizacional, fiel a su misin institucional, practicante del culto a la excelencia en el cumplimiento del servicio. Esta visin traduce su inicial inters por el desarrollo de la calidad en los lineamientos de poltica del periodo, preferentemente en el tercero: Reestructurar el sector salud en funcin de una mayor accesibilidad, competitividad y calidad en la atencin de salud. La incorporacin de la calidad en la agenda sanitaria pblica es manifestacin de la preocupacin del Ministerio de Salud materializada en la conformacin del Sistema de Acreditacin de Hospitales el ao 1996; junto a ello, el inters puesto por el desarrollo de la calidad de un conjunto de proyectos de desarrollo sanitario durante la dcada de los 90. Pese a estos esfuerzos, el involucramiento de las principales organizaciones proveedoras de atencin de salud en el desarrollo de la calidad de atencin fue limitado. Posteriormente, los Lineamientos de Poltica Sectorial 2002-201212 realizan un importante avance conceptual al definir como uno de los principios de la poltica de salud la calidad de la atencin como derecho ciudadano, sin embargo, no se avanza en analizar a profundidad las implicancias de este principio. Los enfoques internacionales

11. MINSA. Direccin Tcnica de Planificacin Sectorial. Poltica Nacional de Salud 1985-2000, Principales Logros. 1990. 12. MINSA. Lineamientos de Poltica Sectorial para el Periodo 2002-2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estratgico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001- Julio 2006.

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se orientan a reconocer la salud como derecho humano y su disfrute como condicin inalienable e independiente de cualquier barrera y obstculo que lo limite; pero igualmente reconoce la calidad como caracterstica intrnseca a este derecho. A fines del ao 2001 se dio un paso importante en el proceso de formacin de la poltica pblica de calidad en salud a nivel sectorial, con la publicacin del Documento Tcnico del Sistema de Gestin de Calidad en Salud del Ministerio de Salud, aprobada por R.M. N 768-2001-SA/DM. Este documento contiene la primera formulacin de la poltica de calidad en salud, que luego sufre algunas modificaciones que son recogidas en la nueva versin del Documento Tcnico en mencin, aprobado por R.M. N 519-2006/MINSA. Los Lineamientos de Poltica Nacional de Salud formulados el 2002 orientaron la elaboracin del Plan Nacional Concertado de Salud13 aprobado el 2007 y donde se recoge de manera explcita la preocupacin por el desarrollo de calidad de la atencin de salud a travs de su Quinto Lineamiento titulado: Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad y se traza como objetivo estratgico ampliar la oferta, mejorar la calidad y la organizacin de los servicios de salud del sector segn las necesidades y demanda de los usuarios definiendo adems un conjunto de metas al 2011. En esta orientacin la presente Poltica Nacional de Calidad en Salud despliega el Quinto Lineamiento de Poltica, precisando su contenido, as como las responsabilidades en su implementacin. En consecuencia, la Poltica Nacional de Calidad en Salud, es la parte de la Poltica Nacional de Salud referida al desarrollo de la calidad de la atencin de salud, con alcance nacional y sectorial. Finalmente es menester valorar la preocupacin de los analistas de poltica por apoyar la formulacin de polticas pblicas sustentadas en un slido cuerpo de evidencias, preocupacin por dems legtima en tanto se conciba la evidencia como la estructura argumentativa14 basada en el conocimiento cientfico, pero tambin en la experiencia relevante, capaz de orientar los procesos decisorios incrementando la probabilidad de efectividad y eficiencia de las intervenciones propuestas. En tal sentido, se ha de tener presente que los anlisis realizados por organizaciones dedicadas a cooperar con

13. MINSA. Plan Nacional Concertado de Salud. 2007 14. Majone G. Evidencia, argumentacin y persuasin en la formulacin de las polticas. FCE, 1997

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decisores de polticas de salud en el campo de la calidad coinciden al enfatizar que, en el campo de la calidad, el contexto dentro del cual se utiliza la evidencia, es decisivo. En tal caso, la evidencia no puede ser considerada neutral, como si lo es cuando se le usa por ejemplo en las decisiones clnicas.15

2. Situacin de la Calidad en Salud

Pese a no contarse en el pas con estudios de evaluacin de la calidad de atencin suficientemente integrales y rigurosos, a la luz de resultados parciales del proceso de autoevaluacin de la atencin materno-perinatal16 y en menor grado de otros tipos de atenciones, es posible colegir que, no obstante los esfuerzos desplegados por el Ministerio de Salud y las dems organizaciones proveedoras de salud, el nivel de calidad dista mucho de ser satisfactorio. Complementariamente, la poblacin percibe baja calidad en la atencin que recibe segn se concluye de los estudios realizados anualmente por la Universidad de Lima17 donde se aprecia no slo un bajo nivel en la percepcin de calidad, sino tambin una tendencia a seguir descendiendo, tanto para los hospitales del MINSA, como para los de EsSalud. Esta inadecuada situacin puede encontrar una explicacin en el bajo nivel de desarrollo de la calidad, producto a su vez de la insuficiente voluntad poltica puesta por la Autoridad Sanitaria para lograr este desarrollo. Esta situacin se evidencia en los resultados de la medicin de las Funciones Esenciales de la Salud Pblica en el Per realizada el 2006 donde la novena funcin esencial (FESP 9) que atae al desarrollo de calidad no alcanza siquiera el promedio del conjunto.

15. WHO. Quality of Care. A process for making strategic choices in health system. 2006 16. MINSA. Proyecto Cobertura Con Calidad. Anlisis de los resultados obtenidos en la Evaluacin de indicadores seleccionados de Salud Materna y Perinatal y propuesta de criterios para la institucionalizacin del monitoreo y evaluacin. Consultora realizada por el Eco. Gustavo Cspedes. Lima 2006. 17. Grupo de Opinin de la Universidad de Lima. Barmetro Social. I Encuesta Anual sobre la Situacin de Salud en el Per. Lima Metropolitana y Callao. 2007. II Encuesta Anual sobre la Situacin de Salud en el Per. Lima Metropolitana y Callao. 2008. III Encuesta Anual sobre la Situacin de Salud en el Per. Lima Metropolitana y Callao. 2009.

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Cabe sealar que la baja calidad de la atencin constituye actualmente uno de los mayores obstculos para enfrentar con xito los problemas sanitarios reconocidos como prioridades nacionales, principalmente la elevada mortalidad materna y neonatal, que definitivamente no pueden ser abordadas con intervenciones simples y altamente costo efectivas; frente a estos riesgos bsicamente la capacidad resolutiva, pero principalmente la calidad de la atencin son los factores que hacen la diferencia respecto a la eficacia de la intervencin. A su vez, el establecimiento del aseguramiento universal, logro que sin duda nos ubica en otro estado del desarrollo sanitario, consagra meridianamente el ejercicio ciudadano del derecho a la salud al garantizar la calidad de las atenciones a ser provistas a la poblacin, de manera explcita. Este compromiso con la salud de la poblacin se transforma en una exigencia para que la Autoridad Sanitaria fortalezca su funcin rectora y levantan la necesidad de claras y precisas definiciones de polticas en este campo. En este esfuerzo se inscribe la presente formulacin de poltica pblica en el campo de la calidad.

3. Enfoques conceptuales para una Poltica Nacional de Calidad en Salud

La incorporacin del paradigma de la calidad en la atencin de la salud, comporta diferentes enfoques que de manera complementaria permiten un abordaje holstico del campo; algunos de los ms importantes son:18 Calidad en salud como expresin del desarrollo humano La calidad en salud debe ser concebida como una dimensin de la calidad de vida por lo tanto, condicin fundamental del desarrollo humano. La mejora en la calidad de vida se establece como una tendencia en la historia de la humanidad que se desarrolla cualquiera fuese la cosmovisin y posicin social, cultural o econmica de los grupos sociales. Esta perspectiva expresa la aspiracin

18. Lazo O. Programas de Gestin de Calidad. Manual para su elaboracin. UPCH. Lima 2005.

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permanente de las personas por crecer en dignidad y realizacin, individual y colectivamente. Los pobladores usuarios de los servicios de salud al ser portadores de estas aspiraciones las traducen, en lo que concierne a su salud, demandando por una atencin que les permita alcanzar una vida plena y digna. Pero tambin los trabajadores de salud aspiran a estas condiciones y esperan encontrar en el trabajo, el espacio de realizacin personal. Las instituciones que proveen servicios y otras tantas organizaciones pblicas y privadas interesadas por mejor vida y mejor salud, estn desafiadas a recoger y dar cuenta de tan diversas aspiraciones, pero cuyo mensaje bsico es la exigencia por mejor calidad. Calidad en salud como expresin de derecho a la salud Sin duda que una de las mejores expresiones de modernidad fue el surgimiento y establecimiento del principio de ciudadana que se expresa en el ejercicio de derechos y obligaciones como base de las relaciones humanas. En tal sentido, la salud y su atencin constituyen un espacio privilegiado de ejercicio de ciudadana. La salud es un derecho fundamental e inalienable, al cual debe acceder toda persona al margen de cualquier tipo de diferencias y sin mediar ningn tipo de barreras. La apuesta por la igualdad en el acceso a la atencin, acogiendo y respondiendo las diversas necesidades de salud y expectativas de las personas, supone y reclama a la calidad como atributo indesligable de la atencin, que puede resumirse en la frase: derecho a la salud con calidad, tal como lo consagra el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, al reconocer que el derecho a la salud abarca cuatro elementos esenciales e interrelacionados: disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad. Calidad en salud como enfoque gerencial en las organizaciones de salud El enfoque de la gerencia estratgica signific un salto cualitativo para la gerencia de los servicios de salud, pues le permiti reconocer al otro como referente fundamental de la organizacin moderna, sea este otro: usuario, cliente,

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proveedor, aliado, competidor, regulador, etc. El pensamiento estratgico oblig a reinventar las organizaciones desde el otro en lo que se dio por llamar la estrategia de afuera hacia adentro. El enfoque de calidad avanza en precisar quin es ese otro, cules son sus necesidades, intereses, motivaciones y expectativas, cun diverso, complejo, y voluble es. Pese a ello, este otro se constituye en el centro de la misin de la organizacin de salud, con lo que esto implica para su gerencia. Se trata precisamente de alcanzar un peldao ms en la gerencia estratgica que tenga en el usuario su referente y en la mejora su paradigma. Por ello, tal vez sea ms adecuado referirse a una Gerencia Estratgica hacia la Calidad. Calidad en salud como estrategia de desarrollo y mejoramiento de los servicios de salud El desarrollo y fortalecimiento de los servicios de salud bajo la estrategia de la calidad, parte por reconocer que la prestacin del servicio constituye la experiencia objetiva y tangible que pone en contacto directo a proveedores y usuarios en la realizacin de los procesos de atencin. El enfoque de calidad como estrategia de desarrollo y mejoramiento de los servicios busca fortalecer justamente en este conjunto de servicios que conforman los procesos de atencin donde se manifiestan unidas indisolublemente las dimensiones tcnicas, interpersonales y ambientales de la calidad. En estos servicios se expresa el desempeo eficaz, tico y humano de los diversos proveedores, el adecuado diseo de los procesos y la dotacin de tecnologa y dems recursos necesarios para la atencin.

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4. Visin de la Calidad en la Atencin de Salud

La Sociedad Peruana al 2020, goza de un Sistema de Salud que brinda atencin segura y efectiva; oportuna, equitativa e integral; informada y consentida; respetuosa del derecho y dignidad de las personas; sensible a los enfoques de gnero, etapas de vida e interculturalidad; y orientada a contribuir al logro del ms alto nivel posible de salud fsica, mental y social.

5. Polticas Nacionales de Calidad de la Atencin de Salud

Con respecto al Estado en su funcin de Autoridad Sanitaria19,20

Primera Poltica:
La Autoridad Sanitaria es garante del derecho a la calidad de la atencin de salud brindada por las organizaciones proveedoras de atencin de salud, pblicas, privadas y mixtas; mediante: (a) la formulacin y aprobacin de la poltica nacional de calidad, los objetivos, estrategias, normas y estndares para su implementacin, control y evaluacin, (b) la verificacin de su cumplimiento por las organizaciones proveedoras de atencin de salud.21

19. Se define Autoridad Sanitaria como el conjunto de actores/instituciones del Estado responsables de velar por el bien pblico en materia de salud. Su objetivo primordial es la proteccin y promocin de la salud de la poblacin. Se expresa como la potestad del Estado para incidir sobre las funciones, responsabilidades, y competencias sustantivas que le son propias e indelegables, para efectivamente velar por el bien pblico en materia de salud. (OPS/USAID. Funcin Rectora de la Autoridad Sanitaria. Marco Conceptual. Instrumento Metodolgico. 2007) 20. La Ley N 26842. Ley General de Salud define las competencias de la Autoridad Sanitaria. 21. Se denomina Organizacin Proveedora de Atencin de Salud a toda persona jurdica de derecho pblico, privado o mixto, que a travs de unidades productoras de servicios de salud, brinda atencin de salud en cualquiera de sus modalidades o provee servicios de apoyo al diagnstico y tratamiento.

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Objetivo: Fortalecer la rectora de la Autoridad Sanitaria en el campo de la calidad de la atencin, en el mbito nacional. Estrategias: Establecimiento de la normatividad en calidad de atencin a ser cumplida por las organizaciones proveedoras de atencin de salud. Establecimiento de mecanismos de seguimiento, supervisin y evaluacin de la implementacin de la poltica nacional de calidad. Establecimiento de mecanismos de evaluacin de la percepcin de calidad de atencin por parte de los usuarios. Reforzamiento del Comit Nacional de Calidad del Consejo Nacional de Salud como instancia de coordinacin sectorial que facilita la implementacin de la poltica nacional de calidad.

Segunda Poltica:
La Autoridad Sanitaria, en su respectivo nivel, es responsable de informar y rendir cuentas a la ciudadana sobre la calidad de la atencin y promover la vigilancia social de la misma. Objetivo: Informar y difundir en el mbito institucional y social el nivel de la calidad de la atencin de salud. Estrategias: Establecimiento de instancias y mecanismos de rendicin peridica de cuentas a la ciudadana sobre la calidad de la atencin provista. Promocin de espacios e instancias de vigilancia social de la calidad de atencin

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Tercera Poltica:
La Autoridad Sanitaria, en su nivel correspondiente, fomenta y difunde las buenas prcticas de atencin de la salud y establece incentivos a las organizaciones proveedoras de atencin de salud que logren mejoras en la calidad de la atencin. Objetivo: Establecer y difundir la cultura de la calidad, orientada al desarrollo de buenas prcticas en la atencin de salud en las organizaciones proveedoras. Estrategias: Realizacin de eventos y otros medios presenciales y virtuales para la difusin y capacitacin en la implementacin de buenas prcticas de atencin de salud. Implementacin de programas de incentivos a las organizaciones proveedoras de atencin de salud que logren mejoras en la calidad y seguridad de la atencin de salud.

Cuarta Poltica:
La Autoridad Sanitaria, en su nivel correspondiente, promueve la produccin y difusin del conocimiento cientfico, as como, de la produccin tecnolgica en el campo de la calidad de la atencin. Objetivo: Ampliar y fortalecer los conocimientos y tecnologas nacionales en el campo de la calidad de la atencin.

Estrategia: Implementacin de incentivos a las organizaciones de salud e instituciones acadmicas, para la investigacin y el desarrollo de tecnologa para la mejora de la calidad de atencin

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Quinta Poltica:
La Autoridad Sanitaria, en su nivel correspondiente, asigna los recursos para el seguimiento y la evaluacin del cumplimiento de las polticas nacionales de calidad, que son implementadas por las organizaciones proveedoras de atencin de salud. Objetivo: Asegurar el cumplimiento de las polticas nacionales de calidad. Estrategia: Asignacin de fondos en el presupuesto nacional de salud para las actividades de seguimiento y evaluacin de las Polticas Nacionales de Calidad de la Atencin en el sistema de salud.

Con respecto a las Organizaciones Proveedoras de Atencin de Salud y sus Establecimientos de Salud

Sexta Poltica:
Las organizaciones proveedoras de atencin de salud, establecen y dirigen las estrategias de implementacin de la poltica nacional de calidad, mediante sistemas y procesos organizacionales orientados al desarrollo de una cultura centrada en las personas y que hace de la mejora continua su tarea central. Objetivo: Garantizar la adecuada implementacin de las polticas nacionales de calidad. Estrategia: Implementacin de un Sistema de Gestin de Calidad de la Atencin de Salud.

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Sptima Poltica:
Las organizaciones proveedoras de atencin de salud asumen como responsabilidad que los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo bajo su administracin cumplan las normas y estndares de infraestructura, de equipamiento, de aprovisionamiento de insumos, de procesos y resultados de la atencin; aprobados por la Autoridad Sanitaria e implementen acciones de mejora de la calidad de la atencin. Objetivo: Mejorar la calidad de la atencin de salud de manera sistemtica y permanente. Estrategias: Acreditacin de establecimientos y servicios mdicos de apoyo. Implementacin de planes, programas y procesos de mejora de la calidad de la atencin en los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo.

Octava Poltica:
Las organizaciones proveedoras de atencin de salud asumen como responsabilidad que los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo bajo su administracin, implementen mecanismos para la gestin de riesgos derivados de la atencin de salud. Objetivo: Reducir la ocurrencia de eventos adversos durante el proceso de atencin de salud y atenuar sus efectos. Estrategias: Implementacin de mecanismos de informacin sobre la ocurrencia de incidentes y eventos adversos. Implementacin de planes de seguridad para la gestin de la reduccin y mitigacin de los riesgos derivados de la atencin.

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Novena Poltica:
Las organizaciones proveedoras de atencin de salud asumen como responsabilidad que los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo bajo su administracin, protejan los derechos de los usuarios, promuevan y velen por un trato digno, asimismo, fomenten prcticas de atencin adecuadas a los enfoques de interculturalidad y gnero y brinden las facilidades para el ejercicio de la vigilancia ciudadana de la atencin de salud. Objetivo: Garantizar el pleno ejercicio del derecho a la salud de los usuarios con enfoque de interculturalidad y gnero. Estrategias: Implementacin de instancias y mecanismos de proteccin de los derechos de los usuarios. Promocin de prcticas de atencin orientadas por los enfoques de interculturalidad y gnero. Implementacin de mecanismos para el acceso a la informacin de la atencin brindada a los usuarios.

Dcima Poltica:
Las organizaciones proveedoras de atencin de salud asumen como responsabilidad que los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo bajo su administracin, garanticen las competencias laborales de los trabajadores que proveen la atencin, brinden adecuadas condiciones de trabajo y proteccin frente a los riesgos laborales e incentiven a sus trabajadores en relacin a la mejora de la calidad de la atencin. Objetivo: Garantizar la competencia, seguridad y motivacin del personal de salud. Estrategias: Evaluacin del desempeo laboral de los trabajadores. Implementacin de planes y programas de desarrollo de competencias laborales. Supervisin de la implementacin de normas para la prevencin de riesgos ocupacionales derivados de la atencin.

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Implementacin de programas de incentivos individuales y colectivos, relacionados a la mejora de la calidad.

Undcima Poltica:
Las organizaciones proveedoras de atencin de salud asignan a los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo bajo su administracin, los recursos necesarios para la gestin de la calidad de la atencin de salud. Objetivo: Asegurar los recursos necesarios para la gestin de la calidad de la atencin en los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo. Estrategias: Consignacin de los recursos destinados a la gestin de la calidad de atencin en cada organizacin proveedora de atencin de salud en el respectivo presupuesto, de acuerdo a la normativa que les es pertinente.

Con respecto a la Ciudadana

Duodcima Poltica:
Los ciudadanos, ejercen y vigilan el respeto a su derecho a la atencin de salud con calidad y se corresponsabilizan del cuidado de su salud, la de su familia y la comunidad, contando para ello con el apoyo de la Autoridad Sanitaria. Objetivo: Garantizar la participacin ciudadana en la vigilancia de la calidad de la atencin de salud. Estrategia: Promocin y apoyo a la constitucin y funcionamiento de instancias y mecanismos de participacin y vigilancia ciudadana de la calidad de atencin como aval ciudadano y otras.

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