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Anatomia e Fisiologia 1 Introduo A biologia a cincia da vida (do grego bios = vida e logos = estudo).

). Debrua-se sobre as caractersticas e o comportamento dos organismos, a origem das espcies e indivduos, e a forma como estes interagem uns com os outros e com o seu ambiente. A biologia abrange um amplo espectro de reas acadmicas freqentemente consideradas disciplinas independentes, mas que, no seu conjunto, estudam a vida nas mais variadas escalas. A vida estudada escala atmica e molecular pela biologia e gentica molecular, alm da bioqumica, ao nvel da clula pela biologia celular e escala multicelular pela fisiologia, pela anatomia e pela histologia. A biologia do desenvolvimento estuda a vida com vistas ao desenvolvimento ou ontogenia do organismo individual. Subindo na escala para grupos de mais que um organismo, a gentica estuda como funciona a hereditariedade entre progenitores e a sua descendncia, assim como a gentica populacional trabalha com a populao, e a sistemtica trabalha com linhagens de muitas espcies. A etologia estuda o comportamento dos indivduos, e as ligaes destes, populaes e espcies entre si e com os seus habitats so estudadas pela ecologia e pela biologia evolutiva. Uma nova rea, altamente especulativa, a astrobiologia (ou xenobiologia) estuda a possibilidade de vida fora do nosso planeta. 2 Anatomia Anatomia (do grego anatome, que significa cortar), o ramo da biologia no qual se estudam a estrutura e organizao dos seres vivos, tanto externa quanto internamente. Alguns autores usaram este termo incluindo na anatomia igualmente o estudo das funes vitais (respirao, digesto, circulao sangunea, etc) para que o organismo viva em equilbrio com o meio ambiente. Segundo esta definio, mais lata, a anatomia de certa forma o equivalente a morfofisiologia (do grego morphe = forma + physis = natureza + logos = estudo). A anatomia animal, a anatomia vegetal e a anatomia comparada so especializaes da anatomia. Na anatomia comparada faz-se o estudo comparativo da estrutura de diferentes animais (ou plantas) com o objetivo de verificar as relaes entre eles, o que pode elucidar aspectos da sua evoluo. Conforme seu campo de aplicao, a anatomia se divide em vegetal e animal (esta, incluindo o homem). A anatomia animal, por sua vez, divide-se em dois ramos fundamentais: descritiva e topogrfica. A primeira ocupa-se da descrio dos diversos aparelhos (sseo, muscular, nervoso, etc...) e subdivide-se em

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macroscpica (estudo dos rgos quanto a sua forma, seus caracteres morfolgicos, seu relacionamento e sua constituio) e microscpica (estudo da estrutura ntima dos rgos pela pesquisa microscpica dos tecidos e das clulas). A anatomia topogrfica dedica-se ao estudo em conjunto de todos os sistemas contidos em cada regio do corpo e das relaes entre eles. A anatomia humana, vertente da animal, define-se como normal quando estuda o corpo humano em condies de sade, e como patolgica ao interessar-se pelo organismo afetado por anomalias ou processos mrbidos. 2.1 Histria da Anatomia O desejo natural de conhecimento e as necessidades vitais levaram o homem, desde a pr-histria, a interessar-se pela anatomia. A dissecao de animais (para sacrifcios) antecedeu a de seres humanos. Em termos mais restritos e clssicos, a anatomia confunde-se com a morfologia interna, isto , com o estudo da organizao interna dos seres vivos, o que implicava uma vertente predominantemente prtica que se concretizava atravs de mtodos precisos de corte e dissecao (ou disseco) de seres vivos, com o intuito de revelar a sua organizao estrutural. O mais antigo relato conhecido de uma dissecao pertence ao grego Teofrasto (? 287 a. C.), discpulo de Aristteles. Ele a chamou de anatomia (em grego, anna temnein), o termo que se generalizou, englobando todo o campo da biologia que estuda a forma e a estrutura dos seres vivos, existentes ou extintos. O nome mais indicado seria morfologia (que hoje indica o conjunto das leis da anatomia), pois anna temnein tem, literalmente, um sentido muito restrito: significa apenas dissecar. Alemon, na Grcia, lutando contra o tabu que envolvia o estudo do corpo humano, realizou pesquisas anatmicas j no sculo VI a.C. (por isso muitos o consideram o pai da anatomia). Entre 600 e 350 a.C. , Empdocles, Anaxgoras, Esculpio e Aristteles tambm se dedicaram a dissecaes. Foi, porm, no sculo IV a.C, com a escola Alexandrina, que a anatomia prtica comeou a progredir. Na poca, destacou-se Herfilo, que, observando cadveres humanos, classificou os nervos como sensitivos e motores, reconhecendo no crebro a sede da inteligncia e o centro do sistema nervoso. Escreveu trs livros Sobre a Anatomia, que desapareceram. Seu contemporneo Erasstrato descobriu que as veias e artrias convergem tanto para o corao quanto para o fgado. Galeno, nascido a 131 na sia Menor, onde provavelmente morreu em 201, aperfeioou seus estudos anatmicos em Alexandria. Durante toda a Idade Mdia, foi atribuda enorme autoridade a suas teorias, que incluam errneas transposies ao homem de observaes feitas em animais. Esse fato, mais os preconceitos morais e religiosos que consideravam sacrlega a

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dissecao de cadveres, retardaram o aparecimento de uma anatomia cientfica. Os grandes progressos da medicina rabe no incluram a anatomia prtica, tambm por questes religiosas. As numerosas informaes do Cnon de Medicina, de Avicena, por exemplo, referem-se apenas anatomia de animais. No sculo IX, o estudo do corpo humano voltou a interessar os sbios, graas escola mdica de Salerno, na Itlia, e obra de Constantino, o Africano, que traduziu do rabe para o latim numerosos textos mdicos gregos. Logo depois, Guglielmo de Saliceto, Rolando de Parma e outros mdicos medievais enfatizaram a afirmao de Galeno segundo a qual o conhecimento anatmico era importante para o exerccio da cirurgia: Pela ignorncia da anatomia, pode-se ser tmido demais em operaes seguras ou temerrio e audaz em operaes difceis e incertas. O edito de Frederico II, obrigando a escola de Npoles a introduzir em seu currculo o treinamento prtico de anatomia (1240), foi decisivo para o desenvolvimento dessa cincia. Cerca de meio sculo mais tarde, Mondino de Liuzzi executava em Bolonha as primeiras dissecaes didticas de cadveres, publicando em 1316 um manual sobre autpsia. O clima geral do Renascimento favoreceu o progresso dos estudos anatmicos. A descoberta de textos gregos sobre o assunto, e a influncia dos pensadores humanistas, levou a Igreja a ser mais condescendente com a dissecao de cadveres. Artistas como Miguelngelo, Leonardo da Vinci e Rafael mostraram grande interesse sobre a estrutura do corpo humano. Leonardo dissecou, talvez, meia dzia de cadveres. O maior anatomista da poca foi o mdico Andr Vesalius, um dos maiores contestadores da obscurantista tradio de Galeno. Dissecou cadveres durante anos, em Pdua, e descreveu detalhadamente suas descobertas. Seu De Humani Corporis Fabrica, publicado em Basilia em 1543, foi o primeiro texto anatmico baseado na observao direta do corpo humano e no no livro de Galeno. Este mtodo de pesquisa lhe dava muita autoridade e, no obstante as duras polmicas que precisou enfrentar, seus ensinamentos suscitaram a ateno de mdicos, artistas e estudiosos. Entre seus discpulos, continuadores de sua obra, esto Gabriele Fallopio, clebre por seus estudos sobre rgos genitais, tmpanos e msculos dos olhos, e Fabrizio DAcquapendente, que fez construir o Teatro Anatmico, em Pdua (onde lecionou por cinqenta anos). A DAcquapendente deve-se, ainda, a exata descrio das vlvulas das veias. A partir de ento, o desenvolvimento da anatomia acelerou-se: Berengario da Carpi estudou o apndice e o timo, e Bartolomeu Eustquio os canais auditivos. A nova anatomia do Renascimento exigiu a reviso da cincia. O ingls William Harvey, educado em Pdua, combinou a tradio anatmica italiana com a cincia experimental que nascia na Inglaterra. Seu livro a respeito, publicado em 1628, trata de anatomia e fisiologia. Ao lado de problemas de dissecao e descrio de rgos isolados, estudou a

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mecnica da circulao do sangue, comparando o corpo humano a uma mquina hidrulica. O aperfeioamento do microscpio (por Leeuwenhoek) ajudou Marcelo Malpighi a provar a teoria de Harvey, sobre a circulao do sangue, e tambm a descobrir a estrutura mais ntima de muitos rgos. Introduzia-se, assim, o estudo microscpico da anatomia. Gabriele Aselli punha em evidncia os vasos linfticos; Bernardino Genga falava, ento, em anatomia cirrgica. Nos sculos XVIII e XIX, o estudo cada vez pormenorizado das tcnicas operatrias levou subdiviso da anatomia, dando-se muita importncia anatomia topogrfica. O estudo antomo-clnico do cadver, como meio mais seguro de estudar as alteraes provocadas pela doena, foi introduzido por Giovan Battista Morgani; surgia a anatomia patolgica, que permitiu grandes descobertas no campo da patologia celular, por Rudolf Virchow, e dos agentes responsveis por doenas infecciosas, por Pasteur e Koch. Recentemente, a anatomia tornou-se submicroscpica. A fisiologia, a bioqumica, a microscopia eletrnica e positrnica, as tcnicas de difrao com raios X, aplicadas ao estudo das clulas, esto descrevendo suas estruturas ntimas em nvel molecular. Hoje em dia h a possibilidade de estudar anatomia mesmo em pessoas vivas, atravs de tcnicas de imagem como a radiografia, a endoscopia, a angiografia, a imagem de ressonncia magntica nuclear, a ecografia, a termografia e outras. 2.2 Anatomia Humana Partindo de um ponto de vista utilitarista, a diviso mais importante da anatomia a anatomia humana, que pode ser abordada sob diferentes pontos de vista. Do ponto de vista mdico, a anatomia humana consiste no conhecimento da forma e posio exatas, tamanho e relao entre as vrias estruturas do corpo humano, enquanto caractersticas relacionadas sade. Esse tipo de estudo chamado anatomia descritiva ou topogrfica. Um conhecimento preciso de todos os detalhes do corpo humano leva anos de paciente observao para ser adquirido, e um conhecimento possudo por poucos. O corpo humano de tal modo intricado que s uns poucos anatomistas tm completo domnio sobre todos os seus detalhes; a maior parte dos anatomistas tem domnio apenas sobre uma parte do corpo, ficando satisfeitos com um conhecimento mdio do restante do corpo. Do ponto de vista morfolgico, a anatomia humana um estudo cientfico que tem por objetivo descobrir as causas que levaram as estruturas do corpo humano a serem como so, e para tanto solicita ajuda s cincias conhecidas como embriologia, biologia evolutiva, filogenia e histologia.

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A anatomia patolgica o estudo de rgos defeituosos ou acometidos por doenas. J os ramos da anatomia normal com aplicaes especficas, ou restritas a determinados aspectos, recebem nomes como anatomia mdica, anatomia cirrgica, anatomia artstica, anatomia de superfcie. 3 Fisiologia A fisiologia (do grego physis = natureza e logos = estudo) o ramo da biologia que estuda as mltiplas funes mecnicas, fsicas e bioqumicas nos seres vivos. De uma forma mais sinttica, a fisiologia estuda o funcionamento do organismo. A fisiologia socorre-se dos conhecimentos proporcionados pela Fsica para explicar como decorrem essas funes vitais e sob quais princpios fsicos; efetivamente, os conceitos da Biologia so indissociveis da Fsica (ainda que aqui se fale de Fsica num sentido mais amplo, incluindo a Qumica). dividida classicamente em fisiologia vegetal e fisiologia animal. O campo de estudos da fisiologia animal estende os mtodos e ferramentas de estudo da fisiologia humana para espcies no-humanas. Tambm a fisiologia vegetal emprega tcnicas de ambos os campos citados anteriormente. Seu escopo e temas so to diversos quanto a diversidade da vida que existe no planeta; por isso, pesquisas em fisiologia animal tendem a concentrar-se no entendimento de como as funes fisiolgicas mudaram ao longo da histria evolutiva dos animais. Outros campos de estudo importantes tm surgido na fisiologia, como a pesquisa em bioqumica, biofsica, biologia molecular, biomecnica e farmacologia.

3.1 Histria da Fisiologia A fisiologia, como cincia, tem uma histria bem mais recente que a anatomia, tendo se desdobrado dela com o desenvolvimento dos estudos e necessidade cada vez maior de conhecimento. A fisiologia moderna nasceu no sculo XVI e a primeira contribuio se deve a Miguel Servet (1511-1553) que estudou a circulao pulmonar. At esse momento, a cincia fisiolgica estava apoiada nas concepes puramente tericas do mdico grego Galeno. O anatomista William Harvey descreveu a circulao sangnea no sculo XVII, iniciando a fisiologia experimental. 3.2 Campos da Fisiologia

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Pode-se citar alguns aspectos do funcionamento dos animais estudados pela fisiologia: Respirao; Circulao; Reproduo; Digesto, etc. E a fisiologia tambm tem vrias subdivises independentes, como exemplo: a eletrofisiologia ocupa-se dos fluxos de eltrons no funcionamento dos nervos e msculos e do desenvolvimento de instrumentos para a sua medida; a neurofisiologia estuda a fisiologia do sistema nervoso; a fisiologia celular ou biologia celular trata do funcionamento das clulas individuais; a ecofisiologia tenta compreender como os aspectos fisiolgicos afetam a ecologia dos seres vivos e vice-versa; e a fisiologia do exerccio estuda os efeitos do exerccio fsico no organismo, em especial no homem. 4 Eixos e planos anatmicos 4.1 Nomenclatura Pode ser tradicional ou clssica, a qual diverge em cada pas, e internacional onde o significado dos termos anatmicos so os mesmos, mas sua escrita e leitura so traduzidas para cada nao conforme a sua lngua de origem. No final do sculo XIX, foi criada uma comisso de eminentes autoridades de vrios pases da Europa e Estados Unidos denominada Nomina Anatomica (NA), posteriormente rebatizada de Basle Nomina Anatomica (BNA) que foi substituda atualmente pela Paris Nomina Anatomica (PNA). Esta comisso responsvel pela nomenclatura anatmica que utilizada em todo o mundo.

4.2 Posio Anatmica

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Deve-se considerar a posio ereta, em p, com as mos espalmadas, dedos unidos, palmas voltadas para frente. Dedos dos ps para diante e ps unidos.

4.3 Eixos imaginrios 4.3.1 Eixo vertical ou longitudinal: une a cabea aos ps; 4.3.2 Eixo de profundidade ou ntero-posterior: une o ventre ao dorso; 4.3.3 Eixo de largura ou transversal: une o lado direito ao lado esquerdo. 4.4 Planos seccionais como se uma lmina imaginria, definida pela unio de cada dois eixos anatmicos, cortasse o corpo em determinadas direes. 4.4.1 Plano Sagital

Criado pela unio dos eixos longitudinal e ntero-posterior, corta o corpo em partes laterais esquerda e direita; quando sua linha passa bem no meio do corpo, o plano definido chamado de sagital mediano, o que define dois antmeros, e quando o corte feito lateralmente a essa linha, chamamos paramediano.

4.4.2 Plano Transversal ou Horizontal

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Criado pela unio dos eixos transversal e ntero-posterior, corta o corpo em partes superiores e inferiores, denominadas metmeros.

4.4.3 Plano Coronal ou Frontal

Criado pela unio dos eixos longitudinal e transversal, corta o corpo lateralmente em partes anteriores (craniais) e posteriores (caudais), denominadas paqumeros. Em relao s mos, a regio anterior denominada palmar e a posterior dorsal; quanto aos ps, a regio inferior chamada de plantar e a superior dorsal.

5 Termos de comparao 5.1 Proximal e distal

Indicam a proximidade ou distncia da raiz implantao ou origem de determinada estrutura.

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5.2 Superficial e Profundo

Indicam a proximidade ou distncia da superfcie.

5.3 Homolateral e Contralateral

Indicam a posio e relao de estruturas que se encontram em um mesmo lado ou oposto a ele.

5.4 Lateral e medial

Indicam a proximidade ou distncia da linha sagital mediana.

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6 Termos de movimento * Flexo: diminuio do ngulo de uma articulao ou aproximao de duas estrutura sseas; * Extenso: aumento do ngulo de uma articulao ou afastar duas estruturas sseas; * Aduo: aproximar o membro do eixo sagital mediano; * Abduo: afastar o membro do eixo sagital mediano; * Rotao medial / Interna: gira a face anterior do membro para dentro; * Rotao lateral / Externa: gira a face anterior do membro para fora; 7 Diviso do corpo humano Classicamente o corpo humano dividido em cabea, pescoo, tronco e membros: * A cabea se divide em face e crnio; * O tronco se divide em trax e abdome e pelve; * Os membros se dividem em superiores e inferiores; * Os membros superiores so divididos em ombro (raiz), brao, antebrao e mo (partes livres); * E os membros inferiores so divididos em quadril (raiz), coxa, perna e p (partes livres). 8 Diviso da anatomia humana * Osteologia: parte da anatomia que estuda os ossos; * Miologia: parte da anatomia que estuda os msculos; * Sindesmologia/Artrologia: parte da anatomia que estuda as articulaes; * Esplancnologia: parte da anatomia que estuda as vsceras que se agrupam para o desempenho de uma determinada funo como: fonao, digesto, respirao, reproduo e urinria; * Angiologia: parte da anatomia que estuda o corao e os grande vasos; * Endocrinologia: parte da anatomia que estuda as glndulas sem ducto, que segregam hormnios, os quais so drenados diretamente na corrente sangunea; * Tegumento comum: parte da anatomia que estuda a pele e os seus anexos; * Estesiologia: parte da anatomia que estuda os rgos que se destinam captao das sensaes; * Neuroanatomia: parte da anatomia que estuda o sistema nervoso central e o perifrico. 9 Sistema Locomotor

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9.1 Osteologia Os ossos so a estrutura bsica da esttica e postura humanas. Graas a eles, sua natureza rgida, e s articulaes, so possveis o movimento, a locomoo, as prticas esportivas e o trabalho. Tm ento, funo de sustentao e proteo. Alm disso, o veculo de nutrio de todos os tecidos do organismo o sangue produzido na medula ssea; e com relao ao metabolismo tem-se mais uma funo do osso: qualquer variao nos nveis sangneos de clcio detectada, procurando controlar a calcemia. Apesar de haver muitas variaes conforme a idade, um osso adulto tem em sua constituio cerca de 30% de gua, 20% de tecido colagenoso e 50% de depsito mineral; o tecido colagenoso d ao osso resistncia ao estiramento e os sais de clcio lhe do resistncia a ser comprimido ou fragmentado. 9.2 Osteognese Cada pea ssea tem uma forma adaptada sua funo e depende no apenas de fatores genticos, mas tambm endcrinos, vasculares, de um bom desenvolvimento muscular, nutrio, alm de outros fatores; a isso se d o nome de modelamento sseo. Pelo mecanismo de osteognese, o osso est em constante reabsoro e formao. Esse processo prolonga-se durante toda a vida e chama-se remodelamento sseo, que necessrio no s para manter a forma do osso, mas tambm para atender s necessidades da homeostase (equilbrio) mineral. 9.3 Tecidos que formam os ossos A extrema rigidez do tecido sseo resultado da interao entre o componente orgnico e o componente mineral da matriz. A nutrio das clulas que se localizam dentro da matriz feita por canais. No tecido sseo, destacam-se os seguintes tipos celulares tpicos: Ostecitos: esto localizados em cavidades ou lacunas dentro da matriz ssea, de onde se formam canalculos que se dirigem para outras lacunas, permitindo assim a difuso de nutrientes. Os ostecitos tm um papel fundamental na manuteno da integridade da matriz ssea; Osteoblastos: sintetizam a parte orgnica da matriz ssea. Tambm concentram fosfato de clcio, participando da mineralizao da matriz e do origem aos ostecitos quando envolvidos completamente pela matriz ssea; Osteoclastos: participam dos processos de absoro e remodelao do tecido sseo. So clulas gigantes e multinucleadas, extensamente ramificadas;

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Matriz ssea: composta por uma parte orgnica (j mencionada anteriormente) e uma parte inorgnica cuja composio dada basicamente por ons fosfato e clcio formando cristais de hidroxiapatita. Baseando-se no critrio histolgico, admitem-se apenas duas variantes de tecido sseo: compacto ou denso e esponjoso ou reticulado. Essas variedades apresentam o mesmo tipo de clula e de substncia intercelular, diferindo entre si apenas na disposio de seus elementos e na quantidade de espaos medulares. O tecido sseo esponjoso apresenta espaos medulares mais amplos, sendo formado por vrias trabculas, que do aspecto poroso ao tecido. O tecido sseo compacto praticamente no apresenta espaos medulares, existindo, no entanto, alm dos canalculos, um conjunto de canais que so percorridos por nervos e vasos sangneos: canais de Volkmann e canais de Havers. Por ser uma estrutura inervada e irrigada, os ossos apresentam grande sensibilidade e capacidade de regenerao. Os canais de Volkmann partem da superfcie do osso (interna ou externa), e comunicam-se com os canais de Havers. Ao redor de cada canal de Havers, podem-se observar vrias lamelas concntricas de substncia intercelular e de clulas sseas. Os canais de Volkmann no apresentam lamelas concntricas.

9.4 Classificao dos ossos Quanto forma, os ossos podem ser classificados em longos (ossos dos membros), curtos (ossos das mos e ps), planos (esterno, escpula e ilacos), irregulares (vrtebras), pneumticos (frontal, temporal), e sesamides (patela). Os ossos longos so aqueles que apresentam comprimento maior que a largura e a espessura, os chatos apresentam comprimento e largura equivalentes, predominado sobre a espessura, os curtos apresentam equivalncia das trs dimenses e os irregulares no tm correspondncia nas formas geomtricas conhecidas. Os ossos pneumticos so assim classificados por apresentarem cavidades, revestidas de mucosa e contendo ar (sinus ou seio) e os sesamides por desenvolverem-se na substncia de certos tendes ou da cpsula fibrosa que envolve certas articulaes. Os ossos longos apresentam trs pores: epfise, metfise e difise. No organismo em desenvolvimento encontra-se tambm a cartilagem de crescimento ou fsis. As epfises correspondem s extremidades do osso, enquanto a difise corresponde ao seu corpo; as metfises so as linhas de transio entre as epfises e a difise, onde se encontra a linha de crescimento longitudinal do osso. A difise formada de tecido sseo compacto, enquanto as epfises e metfises por tecido sseo esponjoso.

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9.5 Elementos dos ossos 9.5.1 Peristeo uma fina membrana que envolve os ossos, excetuando-se as superfcies articulares; prende-se camada cortical por meio de vasos sangneos e fibras denominadas Fibras de Sharpey. Possui duas camadas, uma fibrosa, que lhe confere resistncia, e outra celular, com capacidade osteognica (fabricao de tecido sseo), que fica em contato com a cortical. Enquanto a fsis responsvel pelo crescimento longitudinal dos ossos, o peristeo responsvel pelo seu crescimento em dimetro, e desempenha importante papel na consolidao das fraturas. 9.5.2 Cortical Formada de osso compacto, envolve o canal medular na difise, prolonga-se contornando a metfise e segue envolvendo a epfise por baixo da cartilagem articular, sendo conhecida tambm como osso subcondral; onde se encontram os canais de Havers e Volkmann. 9.5.3 Esponjosa observada na epfise e difise, formada por uma rede de finas trabculas que se unem (como se fosse uma teia), deixando espaos preenchidos pela medula ssea. 9.5.4 Cartilagem articular um tipo de cartilagem que no se calcifica e que recobre as superfcies articulares, com funo de reduzir o atrito e amortecer choques, repousando sobre o osso subcondral. 9.5.5 Medula ssea Ocupa o canal medular da difise e os espaos intratrabeculares da estrutura esponjosa. Tem funo hematopoitica e de defesa do organismo (elementos do sangue). H dois tipos de medula: a amarela, com acmulo de gordura e a vermelha, situada principalmente nas extremidades posteriores dos fmures, meros, costelas, ilacos, esterno e corpos vertebrais. 9.5.6 Fsis

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a cartilagem de crescimento ou conjugao, responsvel pelo crescimento do osso em comprimento. 9.6 Esqueleto o conjunto de ossos e cartilagens que se interligam para formar o arcabouo do corpo do animal e desempenhar vrias funes. 9.6.1 Funes do esqueleto Conforme j citado nas funes dos ossos, ao esqueleto pode-se aplicar as funes de proteo (rgos como o corao, pulmes e sistema nervoso central), sustentao e conformao do corpo, local de armazenamento de ons Ca e P, sistema de alavancas que movimentadas pelos msculos permitem o deslocamento, e finalmente, a produo de certas clulas do sangue. 9.6.2 Diviso do esqueleto O esqueleto pode ser dividido em duas grandes pores: uma mediana, formando o eixo do corpo e composta pelos ossos da cabea, pescoo e tronco, chamada de esqueleto axial, e uma outra, presa a esta, formando os membros e chamada de esqueleto apendicular. A unio entre elas d-se pelas cinturas: escapular ou torcica (escpula e clavcula) e plvica (ossos do quadril). A seguir, pode-se encontrar relacionadas as divises do esqueleto humano, bem como suas cinturas torcica e plvica:

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Fig. 01 Esqueleto axial.

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Fig. 02 Esqueleto do membro superior, visto anterior e posteriormente.

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Fig. 03 Esqueleto do membro inferior, visto anterior e posteriormente.

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Fig. 04 Esqueleto da cintura escapular, visto posteriormente.

Fig. 05 Esqueleto da cintura plvica, visto anteriormente.

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9.6.3 Ossos do esqueleto O esqueleto humano constitudo de 206 ossos, sendo que a poro axial possui 28 ossos no crnio, o osso hiide, 26 vrtebras, 24 ossos formando as costelas e o esterno. A poro apendicular possui 64 ossos nos membros superiores (incluindo a cintura escapular) e 62 ossos nos membros inferiores (incluindo a cintura plvica).

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Fig. 06 Esqueleto humano, vista anterior. 9.6.3.1 Coluna vertebral Estrutura formada pela reunio em srie das vrtebras, com a funo de suporte e movimento do corpo, alm da proteo da delicada medula espinhal contida no interior do seu canal vertebral. As vrtebras so separadas e acolchoadas pelos discos intervertebrais, estruturas fibrocartilaginosas com uma camada externa rgida chamada anel fibroso, e

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todas se encontram sobre um mesmo plano, podendo ser divididas em duas reas:

Corpo poro anterior, espessa e discide;

Arco poro posterior, formado por dois pedculos e duas lminas que
juntos formam o forame vertebral para a passagem da medula espinhal, e nos quais formam-se tambm trs processos para a insero muscular (um processo espinhoso e dois processos transversos). O nome e o nmero das vrtebras so dados regionalmente de cima para baixo; existem sete vrtebras cervicais, doze torcicas e cinco lombares, que so separadas e por isso chamadas de mveis, e tambm cinco sacrais e quatro coccgeas, que so fundidas na vida adulta, sendo por isso chamadas de fixas, formando respectivamente o sacro e o cccix. Note que para a contagem refere-se ao sacro e ao cccix como se fossem dois ossos apenas, e por isso diz-se que h 26 vrtebras, e no 33.

Fig. 07 Coluna vertebral, vistas anterior e posterior. 9.6.3.2 Vrtebras cervicais So as menores vrtebras, e as duas primeiras so diferentes das demais; a primeira o atlas, que suporta a cabea, e a segunda o xis, que serve como piv, no qual giram a cabea e o atlas. As demais seguem

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um mesmo padro, com exceo da stima, que possui um proeminente processo espinhoso, que pode ser sentido na base de nosso pescoo, posteriormente. 9.6.3.3 Vrtebras torcicas Possuem um longo processo espinhoso, que aponta para baixo, e estruturas denominadas fveas, para a articulao com as costelas. 9.6.3.4 Vrtebras lombares So as maiores e mais fortes vrtebras, com todas as suas projees bem curtas e espessas, inclusive os processos espinhosos, onde se inserem os msculos do dorso.

Fig. 08 Vrtebra torcica, vista nfero-lateral posterior. 9.6.3.5 Sacro O sacro um osso triangular, ligeiramente curvado, localizado na base da cavidade plvica; possui uma cavidade que a continuao do canal vertebral, e sua base articula-se com a quinta vrtebra lombar.

Fig. 09 Sacro, vista anterior. 9.6.3.6 Cccix

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O cccix articula-se com a extremidade do sacro, e possui um ligeiro movimento, que ajuda no processo de abertura do canal vaginal durante o parto. 9.6.3.7 Esterno O esterno divide-se em trs partes, assim denominadas, de cima para baixo:

Manbrio; Corpo ou gladolo; Processo xifide (o nico em que no se inserem costelas, porm ligam-se o diafragma, a linha Alba e o msculo reto do abdome).

9.6.3.8 Costelas No ser humano existem 12 pares de costelas, denominadas conforme sua ligao anterior; por isso, so chamadas costelas verdadeiras os sete primeiros pares que se ligam diretamente ao esterno, costelas falsas as trs seguintes que se ligam indiretamente a ele atravs das cartilagens costais da costela imediatamente superior, e costelas flutuantes os dois ltimos pares que so completamente desligadas dele. Uma costela tpica possui cabea, colo e corpo.

Fig. 10 Costela. 9.6.3.9 Clavcula A clavcula faz parte da cintura torcica; um osso longo e fino, localizado na base do pescoo e anteriormente primeira costela. Sua extremidade medial articula-se com o manbrio, enquanto sua extremidade lateral articula-se com a escpula. 9.6.3.10 Escpula A escpula um osso grande e chato, de aspecto triangular, localizado na poro posterior do trax, cobrindo a rea da segunda at a stima costelas; ela se articula com a clavcula e com o mero.

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9.6.3.11 mero O mero o osso longo do membro superior; articula-se proximalmente com a escpula e distalmente com o rdio e a ulna, ossos do antebrao. 9.6.3.12 Rdio O rdio est localizado lateralmente ulna, articulando-se com o mero, tendo encaixada em sua extremidade distal a cabea da ulna, e articula-se distalmente com os ossos do punho. 9.6.3.13 Ulna A ulna o osso medial mais longo do antebrao, tambm se articulando proximalmente com o mero e distalmente com os ossos do punho e encaixando-se na extremidade distal do rdio.

Fig. 11 Esqueleto apendicular do membro superior. 9.6.3.14 Mo Os ossos do punho so denominados crpicos, e esto situados em duas fileiras, cada uma com quatro ossos; na fileira proximal, de dentro para fora temos os ossos pisiforme, piramidal, semilunar e escafide. J na

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fileira distal, tambm de dentro para fora temos o hamato (ou unciforme), o capitato (ou grande osso), o trapezide e o trapzio. A palma da mo contm 5 ossos, denominados metacarpianos, que se articulam com os ossos do carpo e com suas respectivas falanges. Os dedos so constitudos de 3 falanges cada, denominadas proximais, mdias e distais, exceo do polegar, que possui apenas duas.

Fig. 12 Esqueleto da mo esquerda em vista posterior. 9.6.3.15 Cintura plvica A cintura plvica formada por dois ossos coxais, sendo que na verdade cada um deles a composio de trs ossos denominados leo, squio e pbis. O leo a poro maior e mais superior, sendo dele a proeminncia superior do quadril; o squeo a poro mais forte e robusta, e no encontro entre os dois pbis tem-se a snfise pbica, de grande valia na abertura do canal do parto devido ao fato de poder se distanciar. Entre o squio e o pbis tem-se a forame obturado, o maior forame (orifcio) do corpo, e na confluncia dos trs ossos da cintura plvica encontra-se a fossa do acetbulo, profunda depresso onde se encaixa o fmur.

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Fig. 13 Ossos do quadril, vista medial. 9.6.3.16 Fmur O fmur o osso da coxa, e atravs de sua extremidade superior, que forma uma cabea arredondada, articula-se com o osso coxal por meio da fossa do acetbulo. Distalmente, articula-se com a tbia e com a patela. 9.6.3.17 Patela A patela o osso do joelho, coloca-se no interior do tendo quadrceps femoral, articulando-se com o fmur.

Fig. 14 Patela esquerda. 9.6.3.18 Tbia A tbia o maior osso da poro inferior da perna, articulando-se proximalmente com o fmur, lateralmente com a fbula e distalmente com o tlus, osso do p. 9.6.3.19 Fbula A fbula um osso muito fino, colocando-se lateralmente tbia. Sua extremidade superior no chega a alcanar a articulao do joelho, mas distalmente articula-se tanto com a tbia quanto com o tlus.

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Fig.15 Esqueleto do membro inferior e cintura plvica. 9.6.3.20 P O p, a exemplo do que ocorre na mo, possui ossos semelhantes aos do carpo, denominados ossos do tarso, que so: calcneo (que forma o calcanhar), tlus, navicular, cubide, cuneiforme medial, cuneiforme intermdio e cuneiforme lateral. Tambm a exemplo do que ocorre na mo, existem no p cinco ossos metatrsicos, e logo depois deles as falanges, tambm em nmero de trs, com exceo do hlux (dedo), que s possui duas.

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Fig. 16 Esqueleto do p esquerdo, vista superior. 9.6.3.21 Cabea O esqueleto da cabea compreende os ossos da face, do crnio e o osso hiide, que est classificado nesta regio por mera colocao topogrfica; um componente diferente, j que no possui articulao, tem a forma de uma ferradura e tem a funo de suporte para a lngua, fixando alguns de seus msculos. Os ossos da cabea so os seguintes: A) Crnio a) 1 osso frontal; b) 2 ossos parietais; c) 1 osso occipital; d) 2 ossos temporais; e) 1 osso esfenide; f) 1 osso etmide; g) 6 ossculos auditivos (bigorna, martelo e estribo). B) Face a) 1 mandbula b) 1 vmer; c) 2 maxilas; d) 2 ossos nasais; e) 2 ossos lacrimais; f) 2 ossos zigomticos; g) 2 ossos palatinos;

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h) 2 conchas nasais inferiores. Vale citar ainda trs importantes junes dos ossos do crnio, denominada suturas: coronal, sagital e lambdide. Apesar de no indivduo adulto elas j se encontrarem calcificadas e rijas, no recm-nascido em especial, elas se encontram separadas e entre elas rico tecido conjuntivo fibroso, as conhecidas moleiras.

Fig. 17 Crnio, vista frontal.

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Fig. 18 Crnio, vrtebras e relao com a face, vista lateral.

Fig. 19 Crnio, vista inferior.

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9.6.3.22 Cpsula articular A mobilidade exige livre deslizamento de uma superfcie ssea contra a outra, e para que haja o grau desejvel de movimento, o elemento que se interpe s peas que se articulam um lquido denominado sinvia, ou lquido sinovial. Portanto, o principal meio de unio entre essas peas representado pela cpsula articular, que envolve a articulao, prendendose nos ossos que se articulam. 9.7 Sistema muscular Nos seres multicelulares, as clulas diferenciaram-se para realizar funes especficas, como respirao, absoro, etc. As clulas musculares especializaram-se, no entanto, para realizar contrao e relaxamento, e ao se agruparem em feixes, formam massas macroscpicas denominadas msculos. A musculatura no apenas torna possvel o movimento como tambm mantm unidas as peas sseas, determinando a posio e postura do esqueleto; o corpo humano possui 501 msculos. A clula muscular est normalmente sob o controle do sistema nervoso, onde cada msculo possui seu nervo motor. Na poro final e mais delicada desse nervo, onde ele se subdivide, h um mecanismo conhecido como placa motora, que transmite o impulso nervoso s clulas musculares, determinando sua contrao. Se essa contrao resulta de um ato da vontade, diz-se que o msculo voluntrio, e quando o indivduo no tem controle consciente do movimento, diz-se que o msculo involuntrio. Histologicamente, os msculos voluntrios distinguem-se dos involuntrios por apresentarem estriaes transversais, sendo por isso chamados de estriados, enquanto os de ao involuntria so chamados de lisos. Apenas o msculo cardaco, sendo estriado, tem ao involuntria. Encontramos os msculos estriados no esqueleto, enquanto os lisos esto nas paredes das vsceras de diversos sistemas do organismo. 9.8 Componentes anatmicos dos msculos estriados esquelticos Um msculo esqueltico tpico possui uma poro mdia e extremidades. A poro mdia carnosa, vermelha no vivente e recebe o nome de ventre muscular; a esto as fibras musculares, sendo portanto a parte ativa (ou contrtil) do msculo. As extremidades so esbranquiadas e brilhantes, muito resistentes, constitudas de tecido conjuntivo e fibras colgenas, e quando tm forma de fita ou cilndricas so chamadas de tendes e forma de lmina ou placa, aponeuroses. Estas estruturas servem para prender o msculo ao esqueleto.

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H tambm lminas de tecido conjuntivo que envolvem cada msculo, que pode ter a funo de prender os msculos ao esqueleto, permitir o deslizamento deles ou servir como uma bainha de conteno onde eles ficam guardados, ou mesmo separ-los. A essas lminas d-se o nome de fscias musculares.

Fig. 20 Musculatura humana, vista anterior.

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Fig. 21 Musculatura humana, vista posterior. 9.9 Mecnica muscular Basicamente, o que ocorre a contrao do ventre muscular, que no preso ao esqueleto, sendo suas extremidades que se prendem a pelo menos dois ossos. Na contrao, h um encurtamento do comprimento do msculo e conseqente deslocamento da pea esqueltica.

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Fig. 22 Msculo bceps braquial.

Fig. 23 Msculo grande dorsal. 9.10 Inervao e nutrio Nenhum msculo pode contrair-se se no receber estmulo atravs de um nervo. Se porventura este nervo for seccionado, o msculo deixa de funcionar e entra em atrofia. Alm disso, os msculos necessitam de grande quantidade de energia para realizarem suas funes, e por isso recebem

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grande suprimento sanguneo. Nervos e vasos penetram sempre pela face profunda do msculo, pois assim esto melhor protegidos. 9.11 Fisiologia da contrao muscular (miofibrilas) As miofibrilas so compostas por filamentos proticos (miofilamentos). So nas miofibrilas que encontramos as unidades contrteis do msculo (os sarcmeros) que so estruturas localizadas entre duas linhas Z consecutivas. Analisando a ultra-estrutura de um sarcmero veremos que este formado basicamente por protenas que se arranjam em filamentos de forma simtrica e paralela. Notam-se filamentos mais finos (formado por actina, tropomiosina e troponina) e filamentos mais grossos (formado por miosina). Entre duas linhas Z consecutivas temos um sarcmero; este apresenta faixas anisotrpicas (faixas A) e isotrpicas (faixas I). As faixas I so aquelas que s se encontram miofilamentos de actina, e nas faixas A encontram-se tanto miofilamentos de miosina como de actina. No entanto, nessa faixa A h uma linha clara, a linha H, que justamente formada por miosina. Esta some no momento da contrao da miofibrila, uma vez que haver uma interdigitao dos miofilamentos de actina. De acordo com esse modelo, a contrao eficaz pelo deslizamento dos filamentos finos entre os filamentos grossos, aproximando as linhas Z, encurtando o sarcmero. A seqncia de eventos levando contrao do msculo pode ser resumida como se segue: o impulso eltrico corre ao longo da fibra muscular, estimulando a liberao de clcio, mudando a conformao das molculas de troponina, movendo a tropomiosina dos locais de ligao da actina e miosina, que interagem, fazendo com que os filamentos finos sejam puxados em direo ao centro do sarcmero.

Fig. 24 Esquema do sarcmero, demonstrando a contrao muscular. 10 Sistema digestivo

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O sistema digestivo tem como funo garantir nutrientes para o corpo; faz isso devido aos alimentos que ingerimos, que inicialmente passando pela boca, so levados, por meio do esfago, ao estmago, e logo aps aos intestinos delgado e grosso, sendo eliminados seus resduos por sua poro final, o nus. Neste percurso, os alimentos sofrem a ao de enzimas digestivas que atuam sobre eles, decompondo-os em elementos mais simples, que assim podem ser absorvidos pela parede intestinal e levados pelo sangue circulante. Sendo assim, pode-se dizer, em linhas gerais, que as funes do sistema digestivo so efetuar o percurso do alimento, empurrando-o e misturando-o, secretar sobre ele os sucos digestivos, digeri-lo (ou quebr-lo) em substncias qumicas mais simples e por fim, absorv-las.

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Fig. 25 Sistema gastrintestinal. 10.1 Anatomia fisiolgica do tubo digestivo Simplificadamente, o tubo digestivo um extenso tubo, com um revestimento interno que secreta sucos digestivos para ento absorver nutrientes. Em geral, pode-se dizer que esse tubo muscular composto por uma camada mais externa, formada basicamente de musculatura lisa, e uma interna, chamada de mucosa, onde h glndulas inseridas profundamente, que secretam os sucos digestivos. 10.1.1 Movimentos gastrintestinais H basicamente dois tipos de movimentos realizados pelas vsceras do trato gastrintestinal: propulsivos, para realizar o deslocamento do alimento ao longo do trajeto e misturadores, para mescl-lo com as secrees, garantindo ao mximo a digesto e a absoro dos nutrientes. Os movimentos propulsivos so chamados de peristlticos, que realizam a lenta progresso do alimento pela vscera, por meio de uma constrio circular nela. Os movimentos de mistura so os peristlticos fracos, que no conseguem fazer o alimento prosseguir, mas o faz se misturar, e os segmentares, que realizam constrio capaz de dividir o alimento em novos pedaos. 10.2 Cavidade bucal e anexos A cavidade bucal (ou orofaringe) rica em flora microbiana, de grande funo defensiva do organismo, alm de apresentar estruturas importantes apreenso, mastigao e deglutio dos alimentos. A ingesto e digesto dos alimentos iniciam-se pela mastigao, pelos dentes, com auxlio da lngua e ajudada pela ao qumica da saliva.

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Fig. 26 Cavidade bucal. 10.3 Saliva A saliva secretada pelas glndulas partidas, submaxilares e sublinguais, alm de outras pequenas salivas na boca. formada por metade de muco, cuja funo de lubrificar o alimento para a deglutio e metade da enzima ptialina, que j inicia a digesto do amido e de outros carboidratos. 10.4 Faringe A faringe um conduto musculomembranoso encontrado aps as fossas nasais e cavidade bucal, terminando embaixo, na entrada da laringe e do esfago, sendo por isso, uma encruzilhada, j que d passagem ao ar da respirao e ao bolo alimentar. Sua importante funo na deglutio dos alimentos se faz presente no momento de engolir, onde o bolo alimentar, empurrado pela lngua, segue em direo boca do esfago ao mesmo tempo em que o palato e a epiglote selam a entrada da laringe, impedindo que se penetrem partculas alimentares nas vias respiratrias inferiores.

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Fig. 27 Faringe e mecanismo da deglutio. 10.5 Esfago O esfago, com uma estrutura semelhante a um tubo, leva o bolo alimentar da faringe ao estmago, onde desemboca em um esfncter chamado crdia. Sua musculatura no tero superior, assim como a da faringe, do tipo esqueltica, ao contrrio de todo o restante do tubo digestivo. Com 40 cm em mdia, ele s secreta muco por meio de suas glndulas mucosas, que alm de lubrificar o bolo alimentar, tambm protege sua mucosa. Vale lembrar que esta medida est contando todo seu comprimento em curvaturas, j que em distncia simples ele ocupa cerca de 25 cm. 10.6 Estmago a poro mais dilatada do tubo digestivo, localizado logo abaixo o diafragma. Age como uma cmara de armazenamento e mistura do alimento, alm de local onde tambm ocorre uma parte da digesto, reduzindo a comida a uma massa semiliquda. O estmago consiste de trs partes: o fundo, o corpo e o antro (ou poro pilrica). Sua parede composta das mesmas camadas encontradas nas outras regies do tubo digestivo, permitindo porm, que seu estudo possa ser mais aprofundado, apontando-se mais planos nas duas camadas anteriormente citadas, sendo:

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Mucosa camada mais interna, onde se encontram as clulas glandulares que secretam muco e sucos digestivos; Submucosa na verdade uma extenso da camada mucosa, rica em vasos sanguneos, alm de possuir um plexo nervoso, que age detectando as alteraes de tamanho com a presena do alimento; Muscular formada por fibras musculares lisas dispostas longitudinal e circularmente, fazendo com que o alimento prossiga pelo tubo;

Serosa revestimento mais externo, tambm chamado de peritnio visceral, assim como ocorre com o peritnio parietal, que forra a parede do abdome. O espao entre esses dois revestimentos chamado de cavidade peritoneal. O crdia a abertura entre o esfago e o estmago, enquanto o piloro a abertura entre o estmago e o duodeno. Quando o rgo est vazio, pode-se notar pregas na mucosa, chamadas rugas. Alm disso, h tambm externamente dobras de peritnio, denominadas omentos, que se estendem do estmago aos outros rgos abdominais, contendo bastante gordura e servindo como protetores e isolantes das vsceras abdominais. As glndulas gstricas so dos seguintes tipos: glndulas pilricas e glndulas crdicas, essencialmente mucossecretoras, circundando a abertura do esfago, e glndulas gstricas principais, localizadas por todo o corpo e fundo do estmago, com clulas que secretam pepsinognio e cido clordrico, alm de muco. O pepsinognio, aps sua secreo, transformado em pepsina ao entrar em contato com o cido clordrico, por um processo conhecido por auto-ativao.

Fig. 28 Estmago. 10.7 Intestino delgado O intestino delgado estende-se do esfncter pilrico at o ceco (primeira poro do intestino grosso), apresentando um comprimento de

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cerca de 6,5 metros, e sendo dividido em trs pores: duodeno, jejuno e leo. O duodeno a poro mais curta e mais larga do intestino delgado, recebendo secrees do fgado e do pncreas. Ambos os intestinos esto presos cavidade abdominal atravs de dobras do peritnio chamadas de mesentrios. Histologicamente, a parede do intestino delgado segue o padro do restante do tubo digestivo, apresentando particularidades apenas na sua mucosa, como as pregas circulares, vilosidades e microvilosidades, alm das glndulas tubulares, chamadas de Criptas de Lieberkhn, localizadas entre as vilosidades. Com relao ao processo da digesto, o intestino delgado possui enzimas que completam a quebra de protenas (iniciada pela quebra das ligaes peptdicas pela pepsina estomacal e tripsina e quimotripsina pancreticas), reduzindo os peptdios resultantes a aminocidos, atravs de enzimas chamadas de peptidases. As Criptas de Lieberkhn tambm secretam um lquido fino e neutro, desprovido de enzimas, que mantm as condies para a digesto e absoro. A absoro dos produtos finais da digesto ocorre praticamente apenas no intestino delgado, no havendo, portanto, absoro de nutrientes orgnicos no intestino grosso, apenas gua e sais. Os locais de absoro no intestino delgado so nas clulas cilndricas das vilosidades; acares simples, aminocidos, cidos graxos de cadeia curta (derivados da gordura da manteiga) e glicerol so absorvidos para a rede capilar, bem como os lipdios, que so absorvidos como quilomcrons, que uma forma de transporte destas substncias (ncleo de lipdio rodeado por uma membrana de protena e fosfolipdio).

Fig. 29 Mucosa do intestino delgado.

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Fig. 30 Vilosidade do intestino delgado. 10.8 Intestino grosso O intestino grosso estende-se do leo ao nus, sendo dividido em ceco, clon, reto e canal anal, e possui aproximadamente 1,5 metro de comprimento. Apresenta algumas caractersticas peculiares, tais como: no h vilosidades na superfcie da mucosa, no ceco, clon e reto superior as glndulas so mais profundas, e na camada muscular longitudinal do ceco e do clon formam-se trs faixas, denominadas tnias clicas. O ceco uma bolsa alongada localizada na poro inferior direita do abdome, ao qual est ligado sua base um pequeno tubo, o apndice vermiforme, cuja funo hoje foi perdida, supondo-se que seja um resqucio evolutivo, uma cmara do perodo em que o ser humano era capaz de degradar celulose, tal qual os cavalos e coelhos o fazem. O clon ascendente estende-se para cima, enquanto o clon transverso sobrepe-se s circunvolues do intestino delgado, cruzando a cavidade abdominal. O clon descendente caminha para baixo, do lado esquerdo do abdome, tornando-se o clon sigmide. O reto fica situado sobre a superfcie anterior do sacro e cccix, terminando no canal anal, que se abre para o exterior no nus; no canal anal j no se tem mais glndulas intestinais, porm sua musculatura circular se espessa para formar o esfncter anal. Basicamente, no intestino grosso tem-se a absoro de gua e eletrlitos, formando assim, a massa fecal, que ser eliminada posteriormente; o reto est normalmente vazio at prximo defecao, sendo que a massa fecal armazenada no clon sigmide. O desejo de defecar aparece quando as fezes so foradas para o reto, aumentando a presso interna nesta rea, que so detectados por pressorreceptores; e o

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fato do esfncter anal externo ser formado de msculo estriado esqueltico voluntrio, permite que o indivduo prossiga para a defecao ou a iniba. 10.9 Pncreas O pncreas uma glndula grande e lobulada, muito semelhante em estrutura s glndulas salivares. Possui funo excrina, secretando externamente atravs de um ducto, e endcrina, secretando internamente para o sangue ou a linfa. Seu produto da funo excrina um tipo de suco digestivo, o suco pancretico, que coletado pelo ducto pancretico principal e esvaziado no duodeno. Suas enzimas continuam o processo de digesto do amido e protenas, vindas do estmago, alm da maior parte da gordura, estas atravs da lipase pancretica. Esse processo ser continuado pelas enzimas do intestino delgado, como visto anteriormente, transformando tudo em elementos mais simples, passveis de absoro. A importncia do pncreas para a digesto, em especial das gorduras, nota-se quando h insuficincia excrina do mesmo, onde se nota o excesso de eliminao de gordura nas fezes, conhecida como esteatorria.

Fig. 31 Pncreas e poro do duodeno.

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Fig. 32 Intestino grosso. 10.10 Fgado O fgado o maior rgo do corpo e est localizado na parte superior da cavidade abdominal, logo abaixo do diafragma. O sangue transportado at ele por meio da veia porta (vindo do tubo digestivo, bao e pncreas) e da artria heptica (vindo da artria aorta); ambas penetram no fgado em uma regio chamada de hilo heptico, e dentro dele, as duas ramificam-se intensamente, transformando-o em um rgo altamente vascularizado. Anatomicamente, ele marcado por 4 (quatro) lobos, cujos principais direito e esquerdo so ligados pelo ligamento falciforme; no seu lobo direito que se tm suas subdivises, onde se encontra um lobo direito propriamente dito, um lobo quadrado e um caudado.

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Com relao digesto, sua principal funo a produo de bile, composta de sais biliares (importantes por combinarem-se com os produtos finais da digesto de lipdios, facilitando sua absoro), fosfolipdios, colesterol, sais inorgnicos e seu pigmento principal, a bilirrubina (produto residual da degradao de eritrcitos); a bile secretada continuamente, apesar de sua secreo aumentar aps as refeies. Mesmo sendo considerado parte estrutural e funcional do sistema digestivo, o fgado atua em muitas outras atividades, tais como a hematopoiese (produzindo eritrcitos), a coagulao (sintetizando protrombina e fibrinognio), fagocitose (destruindo eritrcitos velhos e bactrias), desintoxicao e armazenamento de glicognio e vitaminas. 10.10.1 Vescula biliar A vescula biliar uma estrutura em forma de saco, ligada superfcie inferior do fgado, que serve como reservatrio da bile produzida; seu ducto cstico conecta-se ao ducto heptico do fgado para formar o canal coldoco.

Fig. 33 Fgado, vista posterior. 11 Sistema respiratrio A respirao uma forma de combusto, j que h queima de combustvel com gasto de O2 e liberao de CO2 e H2O. A queima devida unio do oxignio com o alimento nas clulas, e a liberao de energia para execuo de trabalho e formao de calor, havendo no final a liberao de dixido de carbono e gua. Pode-se dizer ento que as funes do sistema respiratrio so: prover o oxignio necessrio ao metabolismo das clulas e remover um dos materiais desse metabolismo, que o dixido de carbono.

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Tem-se portanto, o que chamado de respirao externa, que a absoro de O2 e remoo de CO2 dos pulmes, e respirao interna, que a troca gasosa entre as clulas e seu meio lquido. Na cavidade nasal, faringe, laringe, traquia e brnquios tem-se o caminho de passagem do ar do meio exterior aos pulmes, e nestes ltimos, com as subdivises da rvore brnquica (brnquios menores, bronquolos e ductos alveolares), h a passagem do ar at os alvolos, unidades funcionais dos pulmes e onde ocorrem as trocas gasosas. 11.1 Nariz O nariz compreende o nariz externo, saliente no rosto, e a cavidade nasal, sobre o teto da boca. No nariz externo existem cartilagens que formam seu arcabouo cartilaginoso, alm dos ossos nasais e parte das maxilas, formando seu arcabouo sseo; suas aberturas externas so chamadas de narinas. J a cavidade nasal formada de duas cavidades separadas por um septo, que constitudo por parte dos ossos etmide, esfenide, frontal e vmer, alm da cartilagem septal. As paredes laterais do nariz possuem projees sseas denominadas conchas nasais, nas quais repousam os meatos, que do passagem ao ar; as conchas so cobertas por grossa membrana mucosa, que atua no aquecimento e umedecimento do ar. A poro anterior da cavidade mucosa tambm revestida de espesso epitlio com glndulas sebceas. O nariz filtra as substncias mais grosseiras por meio das vibrissas e as partculas mais finas por meio da mucosa umedecida nos meatos.

Fig. 34 Corte transversal do nariz. 11.1.1 Seios paranasais Os seios paranasais so espaos com ar em alguns ossos do crnio, que se comunicam com a cavidade nasal, e que so revestidos por mucosa. Sua principal funo manter os ossos do crnio mais leves, alm de produzir muco para a cavidade nasal.

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11.2 Faringe A faringe um tubo musculomembranoso, dividida em trs partes: nasofaringe, orofaringe e laringofaringe. Na nasofaringe h quatro aberturas: duas para o nariz, as coanas, e duas para o ouvido, as eustaquianas; a orofaringe se comunica com a boca e a laringofaringe abrese na laringe e esfago. As tonsilas palatinas, comumente conhecidas como amdalas, esto localizadas na orofaringe, tendo funo imunolgica, e so retiradas cirurgicamente quando o paciente possui amidalite crnica. 11.3 Laringe A laringe liga a faringe traquia, sendo formada por nove cartilagens unidas por msculos extrnsecos e intrnsecos, assim como por ligamentos. Destas cartilagens, a maior a tireide, sendo a proeminncia desta que forma o pomo de Ado, bem evidente nos homens, o que faz com que as pregas vocais sejam mais longas, denotando voz mais grave; a epiglote, que funciona como uma tampa para a traquia no momento de deglutio, tambm est ligada cartilagem tireide, em sua borda superior. Na cavidade larngea esto as cordas vocais, que nada mais so do que pregas finas da membrana mucosa.

Fig. 35 Vista superior das cordas vocais. 11.4 Traquia A traquia um tubo cilndrico de cerca de 9 a 12,5 cm de comprimento; achatada posteriormente, estendendo-se da 6 vrtebra cervical 5 torcica, dividindo-se em dois brnquios principais.

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Possui quatro camadas: uma mais interna, a mucosa, seguida de uma submucosa, uma outra contendo cartilagem, tecido conjuntivo fibroso e msculo liso, e uma mais externa, de tecido conjuntivo, a adventcia. A mucosa possui clulas caliciformes, produtoras de muco, alm de epitlio ciliado, cuja funo tambm de reter partculas estranhas; na submucosa basicamente tem-se clulas de gordura, e na terceira, as cartilagens hialinas possuem forma de ferradura, formando anis incompletos ao redor da traquia. A camada adventcia contm vasos sanguneos e nervos autnomos. 11.5 Brnquios e ramos Os dois brnquios principais, cada um suprindo um pulmo, derivam da traquia, sendo que o direito mais curto e largo que o esquerdo, possuindo um trajeto mais vertical; da geralmente os corpos estranhos entrarem mais no brnquio direito do que no esquerdo. Cada brnquio principal divide-se em trs brnquios secundrios (ou lobares) direita e dois esquerda, suprindo os lobos dos pulmes. Estes brnquios secundrios dividem-se em brnquios tercirios, que se dividem sucessivamente em ramos menores denominados bronquolos, que ao se dividirem tambm se tornam bronquolos terminais. Estes bronquolos terminais tambm se subdividem em dois ou mais bronquolos respiratrios, que se abrem em ductos alveolares, dos quais se originam os alvolos. Nestes, h uma rede capilar alveolar, embebida numa substncia fundamental proteno-polissacardea, o surfactante. 11.6 Cavidade torcica A cavidade torcica est separada do abdome pelo diafragma. No seu centro existe um espao que contm outras estruturas que esto entre os pulmes, denominado mediastino. E cada pulmo est envolvido por uma membrana serosa chamada pleura visceral, assim como a membrana que est em contato direto com o diafragma e borda interna do trax chama-se pleura parietal, e entre estas se encontra um espao, denominado cavidade pleural. 11.7 Pulmes Os pulmes so rgos em forma de cone, cuja poro superior, colocada acima da clavcula, denominada cpula. Os brnquios principais e as artrias pulmonares entram de cada lado dos pulmes por uma fenda chamada hilo. Cada pulmo dividido em fissuras, que os separam em lobos, sendo que o pulmo direito apresenta um lobo superior, um mdio e um inferior, e

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do lado esquerdo, com apenas uma fissura, tem-se os lobos superior e inferior. Em um adulto, o pulmo uma massa esponjosa, indo de uma cor rsea para uma cinza-azulada com o passar dos anos, devido poeira e fuligem inaladas no decorrer da vida. Seu interior a mais extensa superfcie do corpo em contato com o meio ambiente, com mais ou menos 1 m2 de superfcie pulmonar para cada quilograma de peso do corpo. Os alvolos so cobertos por uma substncia, o surfactante, com funo de diminuir a tenso superficial nos pulmes, resultando na contrao da fina camada de gua que umedece as superfcies alveolares. Com isso, evita-se o colapso dos pulmes, equalizando a tenso superficial medida que os alvolos se expandem e se contraem, alm de ajudar nas trocas gasosas.

Fig. 36 Segmentos broncopulmonares.

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Fig. 37 Pulmes e brnquios. 11.8 Mecanismos da respirao A respirao em repouso realizada pela contrao e relaxamento alternados do diafragma e dos msculos intercostais externos. Na inspirao, o diafragma se contrai, abaixando e alongando a cavidade torcica, enquanto os msculos intercostais externos levantam as costelas na borda esternal; isso reduz a presso intrapulmonar a cerca de 2 mmHg abaixo da presso atmosfrica, causando a entrada de ar nos pulmes. Na expirao ocorre praticamente o oposto, sendo um processo passivo, no qual a presso intrapulmonar chega at um mximo de 4 mmHg a mais do que a presso atmosfrica, forando o ar para fora dos pulmes. A presso intrapleural, em ambas as ocasies, sempre negativa, o que faz com que os pulmes nunca estejam totalmente retrados nem expandidos; quando o ar entra na cavidade pleural e iguala as duas presses, ocorre a condio pneumotrax, na qual os pulmes colapsam. 11.9 Volumes pulmonares

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O volume pulmonar basal normal em um adulto de cerca de 3 L, sendo que a inspirao normal aumenta esse volume para aproximadamente 3,5 L e a inspirao forada o aumenta para 6 L. Ao mesmo tempo, na expirao mxima forada o volume pulmonar se reduz para um valor em torno de 1 L. 11.10 Ventilao Ventilao o volume de ar trocado em um minuto, ou seja, tomando-se o fato de que o volume corrente normal de 500 mL e o ritmo respiratrio humano de cerca de 12 respiraes por minuto, pode-se dizer que a ventilao normal do Homem de aproximadamente 6 L/min. 11.11 Transporte dos gases Lembrando a lei de Dalton sobre as presses parciais, sabemos que a presso de um gs numa mistura de gases relaciona-se diretamente com sua concentrao e soma de todas as presses parciais dos gases da mistura; sabendo disso, podemos supor que h presses parciais para cada gs constituinte da mistura que o ar atmosfrico, inclusive o O2 e o CO2, de interesse em nosso estudo, denominadas pO2 e pCO2. Com isso, temos no sangue, que em seu caminho flui pelos pulmes, pO2 e pCO2 praticamente iguais s encontradas no ar alveolar, mas s isso muito pouco, havendo apenas 0,3 mL de oxignio diludo em cada 100 mL de sangue, muito abaixo do necessrio para manter a vida. Sendo assim, h outro mecanismo de transporte de oxignio no sangue, que pela combinao qumica deste gs com a hemoglobina, formando a oxi-hemoglobina, responsvel por cerca de 97% do O2 liberado para os tecidos. A hemoglobina consiste de 4 cadeias polipeptdicas que envolvem um grupo no protico contendo ferro, chamado heme, que se liga ao oxignio. Ela tambm carreia o dixido de carbono quando este se difunde dos tecidos para o sangue, aumentando a pCO 2 neste, formando a carbaminoemoglobina, que corresponde a cerca de 20% do CO2 transportado, sendo o restante levado como ons bicarbonato. Nos eritrcitos, a enzima anidrase carbnica, a partir de gua e dixido de carbono, catalisa a formao de cido carbnico (H2CO3), muito instvel, que logo se dissocia em ons bicarbonato (HCO 3-) e hidrognio (H+). Por isso, quando h muitos ons H+ no sangue, seu pH diminui, aumentando a afinidade da hemoglobina pelo oxignio, tornando-a mais saturada com ele; da se dizer que a pCO2 que controla o reflexo da respirao, pois seu aumento e conseqente saturao do sangue com H+ que dispara o estmulo para inspirarmos. 12 Sistema circulatrio

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Em 1628, William Harvey publicou o 1 tratado cientfico sobre a circulao do sangue. O sistema circulatrio nutre cada parte do corpo: o lquido que banha todos os tecidos derivado do sangue, a bomba que o faz circular o corao e os tubos atravs do qual ele circula so os vasos sangneos. 12.1 Sangue Mesmo apresentando ser um lquido homogneo, se colocada uma fina camada do sangue para ser observada ao microscpio, veremos sua natureza heterognea; tambm podemos perceber esse fato quando o deixamos em repouso, em que ele se separar em duas fraes distintas. Nesta diviso, o que se observa a parte dos elementos figurados, composta de: Eritrcitos transporte de gases da respirao; Leuccitos combatentes de infeces; Plaquetas atuantes na coagulao sangnea. E a outra metade um lquido de cor amarelada, denominado plasma. Em um tipo de exame clnico, temos um indicador que se chama hematcrito, que nada mais do que o percentual dos elementos figurados do sangue. 12.1.1 Plasma sangneo O plasma composto de 91% de gua e 9% de compostos qumicos, principalmente protenas. Dele retiramos o soro, que simplesmente o plasma em que foram retirados os fatores da coagulao. Dentre as protenas principais do plasma, temos: Albumina importante na manuteno do equilbrio osmtico do sangue, onde atrai a gua dos espaos dos tecidos para a corrente sangnea; Globulina contm anticorpos envolvidos no mecanismo de imunidade do corpo. Divide-se em alfa, beta e gama globulinas; Fibrinognio e protrombina importantes no processo de coagulao.

12.2 Formao das clulas do sangue Todas as clulas do sangue se originam de clulas indiferenciadas chamadas hemocitoblastos; o desenvolvimento das clulas sangneas dentro dos ossos comea durante o 5 ms de vida fetal, e continua at a puberdade, quando a medula ssea em todos os ossos longos torna-se menos celular e mais gordurosa, dando origem cada vez mais medula amarela, sendo que no adulto a medula ssea vermelha mais ativa torna-se

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a localizada no crnio, vrtebras, costelas, esterno e pelve, chegando a pesar, em sua totalidade, apenas 1,4 Kg em mdia. E nos indivduos idosos, a rea da medula torna-se sobrecarregada de gordura, explicando com isso a dificuldade que eles tm em regenerar o sangue perdido. 12.3 Tipos de clulas sangneas 12.3.1 Eritrcitos As hemcias transportam o oxignio (ligado hemoglobina) e tm um papel importante tambm no transporte do dixido de carbono; so anucleadas, com a forma lembrando uma rosca, mas com uma poro mais afilada no centro ao invs de um buraco. Alm disso, so elsticas e aumentam de tamanho se o pH do sangue diminui, sendo portanto, maiores no sangue venoso do que no arterial. Seu nmero dado por milmetros cbicos de sangue e pode ser obtido pela simples contagem de um nmero limitado de clulas espalhadas sobre uma lmina de microscpio calibrada. Nos homens, seu valor chega a ser de 5.400.000 eritrcitos/mm3 de sangue e nas mulheres de 4.700.000 eritrcitos/mm3; sua produo regulada pela eritropoietina. No interior dos eritrcitos temos cerca de 280 milhes molculas de hemoglobina, que consiste de 4 cadeias proticas (polipeptdicas) e o grupo heme, complexo de ferro e protoporfirina, onde cada tomo de ferro pode carrear uma molcula de oxignio. A meia-vida dos eritrcitos de 80 a 120 dias, sendo que so destrudos de 2 a 10 milhes de hemcias por segundo, que j so prontamente substitudas, permanecendo com isso, constante o nmero de clulas circulantes; quando o eritrcito destrudo, a hemoglobina quebrada em seus componentes, sendo que o ferro do heme reaproveitado e a protoporfirina convertida em bilirrubina que entrar na constituio da bile do fgado. Quando h um decrscimo na taxa de formao de eritrcitos, um aumento na sua taxa de destruio ou uma reduo na sntese de hemoglobina, com conseqente deficincia na quantidade de oxignio carreado aos tecidos, temos uma condio denominada anemia. H diversos tipos delas, como a hipoplsica, com reduo na produo de clulas, hemoltica quando h a destruio ou meia-vida curta desses eritrcitos, ou quando h anormalidades na estrutura da poro protica da hemoglobina, como por exemplo na anemia falciforme. Curiosamente, estes indivduos so mais resistentes malria. H tambm distrbios na sntese de hemoglobina, caracterizando as talassemias, ou quando esta hemoglobina produzida de maneira insuficiente, como na anemia ferropriva, em que o nmero de eritrcitos pode ser normal, mas as clulas so menores e mais plidas.

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12.3.2 Leuccitos H os seguintes tipos gerais de glbulos brancos, ou leuccitos: Granulcitos; Linfcitos;

Moncitos. Nos granulcitos, temos os neutrfilos, os mais numerosos e fagocticos, atuando na destruio de microrganismos patognicos e substncias estranhas. Alm deles, h tambm os eosinfilos, que fagocitam complexos antgeno-anticorpo e os basfilos, cuja funo ainda bastante discutida. J os linfcitos so importantes no processo de imunidade, produzindo anticorpos, e os moncitos funcionam como clulas fagocitrias, tornando-se macrfagos ao invadirem locais infectados. Quando h aumento na contagem dos leuccitos, geralmente ocasionado por infeco aguda, temos uma situao chamada leucocitose; o oposto, normalmente em doenas crnicas virais, chama-se leucopenia. E quando h uma proliferao descontrolada dos leuccitos, tem-se a doena chamada leucemia. 12.3.3 Plaquetas Plaquetas ou trombcitos so fragmentos de citoplasma de clulas gigantes e multinucleadas localizadas na medula ssea vermelha denominadas megacaricitos e atuam na hemostasia do sangue, ou seja, cessar o sangramento. As plaquetas agrupam-se a fim de formar um tampo no incio do controle da hemorragia; tal processo acelerado pela enzima trombina, e logo aps esse agrupamento h a retrao dos pseudpodos plaquetrios com a rede de fibrina e clulas sangneas, a fim de formar um cogulo firme. Isso ocorre em vasos mais volumosos do que capilares. A coagulao sangnea o mais complexo dos mecanismos hemostticos, incluindo muitos fatores atuantes, inclusive ons clcio, e devido sua seqncia escalariforme, comumente descrita como cascata de coagulao. Indivduos com hemofilia sintetizam o fator VIII funcionalmente defeituoso, o que impede que o sangue coagule apropriadamente; j na trombose h a coagulao espontnea no interior dos vasos, ocasionado ou no por leso, que pode caminhar e bloquear o suprimento de sangue para outras reas. Os fatores anticoagulantes, como a heparina ou o dicumarol, por exemplo, inibem a formao de fatores da coagulao, inibindo-a.

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Nos capilares, a hemostasia realizada de maneira levemente diferente, supondo-se que ocorre aderncia das paredes do endotlio capilar.

Fig. 38 Composio do sangue 12.4 Grupos sangneos 12.4.1 Grupo ABO A administrao segura de sangue de um doador para um receptor requer o conhecimento dos tipos sangneos e das reaes cruzadas. Os sistemas de classificao so baseados na presena de antgenos especficos (aglutinognios) no eritrcito, que so substncias ou partes da clula que possuem um grupo qumico que induz resposta imune dos linfcitos, que inclui, entre outros fatores, a produo de anticorpos. Esses anticorpos combinam-se aos antgenos estranhos, como primeiro passo na sua inativao. Os grupos sangneos so denominados de acordo com seus antgenos contidos nos eritrcitos, e em cada caso o sangue contm anticorpos contra antgenos no presentes nele; assim, o sangue do tipo A tem aglutininas anti-B, o tipo B aglutininas anti-A, o tipo O ambas e o tipo AB, nenhuma delas. O tipo de sangue baseado na agregao ou aglutinao de um dado tipo de eritrcitos numa amostra de sangue, aglutinao esta causada por aglutininas numa amostra de anti-soro. Assim, indivduos com sangue do tipo A, que possuem aglutininas anti-B, no aceitam transfuso dos tipos B e

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AB, indivduos do tipo B, com aglutininas anti-A no aceitam transfuso dos tipos A e AB, indivduos do tipo O, com as duas aglutininas no aceitam sangue dos tipos A, B e AB, e os indivduos com sangue AB, por no possurem nenhuma das aglutininas, recebem transfuses de todos os tipos sangneos.

12.4.2 Fator Rh O fator Rh, assim denominado por ter sido encontrado pela primeira vez no sangue do macaco Rhesus, um sistema que consiste em doze antgenos, sendo que o D o mais antignico. Assim, o termo Rh positivo refere-se presena do aglutinognio (antgeno) D, e os indivduos Rh negativos, que no possuem esse antgeno, formam anticorpos contra ele ao entrarem em contato com sangue Rh positivo. Ou seja: os anticorpos anti-D no ocorrem naturalmente no sangue. 12.5 Divises bsicas do sistema circulatrio O sistema circulatrio divide-se basicamente em: Corao bomba muscular, com duas cmaras receptoras (trios) e duas cmaras bombeadoras (ventrculos); Circuito pulmonar que leva sangue pobre em oxignio do corao para as superfcies respiratrias (alveolares) dos pulmes e traz sangue oxigenado de volta ao corao. Tambm chamado de pequena circulao;

Circuito sistmico que leva sangue rico em oxignio para todas as partes do corpo (exceto superfcies respiratrias dos pulmes) e traz sangue pobre em oxignio de volta ao corao. Tambm chamado de grande circulao. Para tanto, o sistema circulatrio conta com um sistema de tubos, composto de artrias, com grossas paredes e que recebem o sangue em alta presso e velocidade, conduzindo-o atravs do corpo, ramificando-se e afilando-se, tornando-se arterolas, que se tornam depois capilares, tubos endoteliais simples, permeveis ao oxignio, dixido de carbono, nutrientes celulares, hormnios e resduos metablicos, o que permite a troca destas substncias entre a corrente sangnea e o lquido intersticial que rodeia as clulas. A partir dos capilares o sangue move-se mais vagarosamente e sob menor presso, entrando em pequenos vasos chamados vnulas, que por sua vez convergem em veias, que guiam o sangue de volta ao corao.

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Fig. 39 Circulaes pulmonar e sistmica. 12.6 Corao O corao uma cmara oca com quatro cavidades, situado no mediastino mdio e aproximadamente dois teros de sua massa est esquerda da linha mediana. Pesa no homem normal cerca de 300 g. Em sua estrutura esto inclusas tambm o pericrdio (membrana que o envolve), as valvas e os vasos coronarianos, que suprem de sangue o msculo cardaco. O pericrdio um saco consistindo de uma capa fibrosa externa e de uma membrana serosa interna que se adere ao corao, existindo entre elas de 10 a 15 mL de lquido, que as lubrifica enquanto deslizam entre si nos batimentos cardacos. A parede do corao consiste de trs camadas distintas o epicrdio (externa), o miocrdio (mdia e muscular) e o endocrdio (interna). Os vasos coronarianos, que suprem o corao de sangue, atravessam o epicrdio antes de entrar no miocrdio (responsvel pela contrao do corao). O miocrdio no ventrculo esquerdo mais espesso, devido presso que exerce para expulsar o sangue e mand-lo a todo o corpo. O endocrdio reveste internamente as cavidades do corao, cobre as valvas e os pequenos msculos associados com a abertura e fechamento destas, alm de continuar-se com a membrana de revestimento dos vasos sangneos volumosos. O corao dividido em duas metades: esquerda e direita, cada uma delas subdividida em duas cmaras. As cmaras superiores, os trios, esto separadas pelo septo interatrial e as inferiores, os ventrculos, esto separadas pelo septo interventricular. Os trios so cmaras receptoras e os ventrculos, cmaras bombeadoras do sangue para as partes do corpo. O trio direito a poro superior direita do corao, com uma parede fina que recebe sangue de todos os tecidos (exceto dos pulmes), e onde desembocam trs vasos:

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veias cavas superior e inferior, trazendo sangue das pores superiores e inferiores do corpo, e o seio coronrio, que traz sangue do prprio corao. O sangue flui do trio direito para o ventrculo direito; este a poro inferior direita do corao e nele est a artria pulmonar, que leva o sangue para os pulmes. O trio esquerdo a poro superior esquerda do corao, com uma parede mais espessa que o trio direito, e recebe as quatro veias pulmonares com sangue oxigenado vindo dos pulmes. E o ventrculo esquerdo, poro esquerda inferior do corao, possui paredes muito espessas, que foram o sangue para todas as partes do corpo (exceto os pulmes) atravs da aorta. Existem valvas entre os trios e os ventrculos, as valvas atrioventriculares, denominadas tricspide no lado direito e bicspide ou mitral no lado esquerdo. Alm disso, h tambm as valvas semilunares denominadas pulmonar (entre o ventrculo direito e artria pulmonar) e artica (entre o ventrculo esquerdo e aorta). Devido presena do endocrdio e espessura das paredes musculares, o corao possui um sistema vascular prprio, representado pelas artrias coronrias direita e esquerda (ramos da aorta), que o irrigam com sangue oxigenado e pelo seio coronrio, que coleta o sangue j pobre em O2 das veias do corao. 12.7 Ciclo e dbito cardacos O corao exibe um ciclo rtmico definido, de sstole (contrao) e distole (relaxamento). Esse ciclo dura cerca de 0,8 segundo, sendo que a sstole ocupa 30 deste tempo. O volume de sangue ejetado em cada batimento conhecido como volume sistlico, que multiplicado pelo nmero de batimentos por minuto, conhecido como volume minuto ou dbito cardaco; nas condies em repouso, o dbito cardaco aproximadamente de 5 L por minuto (valor interessante, j que o volume sangneo mdio do Homem gira em torno de 5 a 6 litros, ou seja, em um minuto corre todo o sangue da pessoa pelo seu corpo) e o volume ejetado pelo corao em cada batimento de 60 a 70 mL.

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Fig. 40 Corao. 12.8 Batimento cardaco O corao inerentemente rtmico, tanto que no caso dos mamferos, se desconectado de seu suprimento nervoso, ele continua a bater, ainda que em ritmo diferente. O batimento cardaco gerado pelo tecido neuromuscular especializado do corao, que consiste: Nodo sinoatrial (SA) marcapasso, devido ao fato de gerar impulsos eltricos espontaneamente; Nodo atrioventricular (AV); Sistema de Purkinje ramos direito e esquerdo do feixe AV (feixe de His) e a rede perifrica de Purkinje. O nodo sinoatrial uma pequena massa de tecido, situada na parede do trio direito e medida que um impulso gerado nele, imediatamente se propaga atravs do msculo atrial, realizando a contrao dos trios e chegando at o nodo atrioventricular. Este, localizado sob o endocrdio, na base do septo interatrial, atrasa ligeiramente o impulso eltrico para permitir a contrao completa dos trios, antes de difundi-lo para os

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ventrculos por meio do sistema de Purkinje, o que por fim acarretar na contrao deles tambm. O ritmo cardaco mdio normal de 70 batimentos por minuto; um ritmo muito rpido chamado de taquicardia e um ritmo muito lento chamado de bradicardia. Apesar de gerar impulsos espontaneamente, o nodo SA inervado pelo sistema nervoso autnomo, de modo que se faam ajustes no ritmo cardaco, a fim de manter a homeostase. 12.9 Eletrocardiograma Quando um impulso se propaga ao longo das fibras musculares cardacas, uma corrente eltrica gerada pelo fluxo de ons. Um eletrocardiograma um registro dessa atividade eltrica medida por um galvanmetro, colocando-se eletrodos em vrios pontos do corpo, dependendo do tipo de informao desejada. Independentemente da derivao utilizada, nota-se no registro do eletrocardiograma as seguintes ondas e a que correspondem: Onda P impulso (onda de despolarizao) passando pelos trios; Complexo QRS impulso continuado pelos ventrculos; Onda T ventrculos retornando ao repouso, repolarizando-se. Nota-se que no h onda visvel da repolarizao dos trios, pois enquanto isso ocorre est havendo a despolarizao dos ventrculos, mostrada no complexo QRS, que por ser maior, encobre o desenho da repolarizao dos trios.

Fig. 41 Complexo PQRST. 12.10 Vasos sangneos Os vasos sangneos consistem de um sistema de tubos fechados que transportam o sangue para todas as partes do corpo e o trazem de volta ao corao.

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12.10.1 Artrias As artrias transportam o sangue para os vrios tecidos do corpo sob a alta presso exercida pelo ato de bombear do corao. A parede de uma artria consiste de trs camadas: a mais interna, a tnica ntima, que se constitui mais internamente de endotlio liso e mais externamente por fibras elsticas, a lmina elstica. Aps essa se encontra a tnica mdia, com clulas musculares lisas, e a mais externa de todas a tnica adventcia, constituda de tecido conjuntivo com fibras colgenas e elsticas. As artrias e veias com um dimetro maior do que 1 mm so supridas por pequenos vasos chamados vasa vasorum, literalmente, os vasos dos vasos. A transio de uma artria para uma arterola gradual, denotada por um adelgaamento progressivo da parede do vaso e uma diminuio do tamanho de sua luz. 12.10.2 Metacapilares e capilares Os metacapilares tambm so chamados de metarterolas por alguns autores, por representarem realmente a transio entre as menores arterolas e os capilares. Estes, por sua vez, funcionam de modo que lquidos nutrientes, oxignio, dixido de carbono e resduos sejam trocados entre o sangue e os espaos intersticiais; so simples e finos tubos endoteliais com uma membrana basal ao redor. 12.10.3 Vnulas As vnulas coletam sangue dos leitos capilares e medida que aumentam em tamanho comeam a mostrar a caracterstica estrutural das artrias, porm muito mais finas. 12.10.4 Veias As veias conduzem o sangue do tecido perifrico para o corao, e como as artrias tm trs camadas. A tnica adventcia a mais desenvolvida delas (as outras so bem mais finas), sendo constituda principalmente de tecido conjuntivo. A presso sangnea nas veias extremamente baixa comparada s artrias, e por isso, para fazer o sangue fluir e no se acumular, elas possuem um sistema nico de valvas, formadas por pregas semilunares pareadas na tnica ntima, de modo que dirigem o fluxo sangneo e impedem o refluxo quando fechadas. Quando ocorre a insuficincia dessas valvas e elas no se fecham completamente, ocorrem as chamadas veias varicosas, que se dilatam com o sangue acumulado.

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As veias esto presentes em maior nmero no corpo, sua luz maior do que a das artrias e as paredes, mais finas. 12.10.5 Presso arterial A presso sangnea a presso exercida pelo sangue contra as paredes dos vasos e geralmente indica a presso existente nas artrias volumosas, e mais alta durante a contrao dos ventrculos, sendo chamada de presso sistlica e quando h o relaxamento deles, tem-se a presso diastlica. No sangue, a presso medida em milmetros de mercrio, como no exemplo de 120/80, em que 120 representa a presso sistlica e 80 a diastlica. 12.10.6 Circulao atravs do fgado O fgado possui um tipo de circuito denominado portal heptico, que caracterstico, pois o sangue que vem dos intestinos, estmago, bao e pncreas passa primeiro por ele para depois entrar na veia cava e ir ao corao. Isso ocorre para que eventuais substncias que se encontram no sangue vindo dessas regies sejam processadas pelo fgado antes de continuar pelo sistema. 12.11 Sistema linftico Com origem nos espaos teciduais do corpo, existe um sistema vascular isolado, chamado de sistema linftico. Ele consiste de capilares, vasos e ductos linfticos e linfonodos; os capilares originam-se de microscpicos fundos cegos, convergindo para formar vasos maiores que drenam para dois troncos principais, o ducto torcico, que desemboca na veia subclvia esquerda e o ducto linftico direito que desemboca na veia subclvia direita. Nos vasos linfticos, o lquido que flui chamado de linfa, com composio semelhante do plasma, exceto pela baixa concentrao de protenas; a linfa contm grande nmero de leuccitos, especialmente linfcitos. O sistema linftico possui trs funes principais: Conservao das protenas plasmticas e do lquido o que faz retornar ao sangue substncias vitais como as protenas; Defesa contra doenas por meio de fagocitose dos macrfagos e de anticorpos produzidos pelos linfcitos; Absoro de lipdios por meio dos linfticos intestinais. Os linfonodos esto situados a intervalos no curso dos vasos linfticos e filtram produtos resultantes da inflamao bacteriana e no bacteriana e

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evitam que esses produtos entrem na circulao geral. Neles tem-se especialmente linfcitos. Alm disso, tem-se tambm trs rgos intimamente relacionados ao sistema linftico, todos compostos amplamente de tecido linfide e pela presena de linfcitos:

Bao localizado na parte superior esquerda do abdome, possui uma polpa branca constituda de tecido linfide, responsvel por uma de suas funes (imunolgica). Alm disso, o bao tambm tem as funes de destruio de eritrcitos velhos, armazenamento e filtrao do sangue. Tonsilas representadas pelas tonsilas palatinas, farngeas e linguais, todas com tecido linfide disposto em ndulos; Timo rgo achatado e com dois lobos, encontra-se na frente da aorta e atrs do esterno, e apesar de possuir tecido linfide, este no est disposto em ndulos. Tem papel importante no desenvolvimento do sistema imunolgico e apesar de ser grande na infncia e adolescncia, atrofia-se e quase desaparece na vida adulta.

Fig. 42 Sistema linftico. 13 Sistema urinrio

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O sistema urinrio uma das quatro vias excretoras do corpo. As outras so o intestino grosso, a pele e os pulmes. Ele consiste em dois rins, produtores de urina, dois ureteres, que a conduzem para a bexiga, e a uretra, que a descarrega para o meio exterior. Por meio da regulao da concentrao de substncias excretadas na urina, o sistema urinrio permite que o corpo controle a concentrao de substncias excretadas no sangue. 13.1 Rins Os rins so rgos com formato de feijes, situados atrs do peritnio parietal, um pouco acima da linha da cintura. Seus plos superiores esto ao nvel da 12 vrtebra torcica, enquanto os plos inferiores esto ao nvel da terceira vrtebra lombar. O rim direito ligeiramente mais baixo do que o esquerdo, e cada um deles envolvido por trs cpsulas: a verdadeira, a adiposa perirrenal e a fscia renal. A cpsula verdadeira uma membrana lisa, fibrosa e transparente, intimamente aderida superfcie, mas que pode ser retirada facilmente.

Fig. 43 Sistema urinrio. Acima dela est a gordura perirrenal, que por sua vez est encerrada na fscia renal, camada fibrosa que prende o rim s estruturas circunvizinhas e os mantm em suas posies normais. Quando o rim est inflamado, seu tecido se adere cpsula verdadeira, que ento no pode ser removida sem dilacerar o rgo, e se

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houver leso ou deficincia das cpsulas adiposa ou fscia renal, ocorre a ptose (queda) do rim. Cada rim tem uma borda lateral convexa e uma borda medial cncava; nesta, a artria, a veia, os vasos linfticos e os nervos renais entram por uma fissura denominada hilo. Tambm nesta regio medial h uma cavidade com o nome de seio renal, que contm uma poro coletora chamada pelve, sendo a poro superior expandida do ureter. Num corte transversal, o rim apresenta uma rea central escurecida a medula e uma rea perifrica plida o crtex. A medula possui de oito a doze pirmides renais, cujos pices nas projees, chamadas de papilas, desembocam em cavidades denominadas clices. A unidade funcional do rim o nfron, sendo que cada um dos rgos contm cerca de um milho deles. Cada nfron possui um corpsculo renal e um tbulo, sendo que o corpsculo renal (ou corpo de Malpighi) consiste de um glomrulo (um novelo de capilares contido numa depresso em forma de taa, chamada cpsula glomerular ou de Bowman).

Fig. 43 Rim esquerdo, corte longitudinal. O novelo de capilares da cpsula de Bowman vem da arterola aferente e depois do seu enovelamento, unem-se para formar a arterola eferente. Estendendo-se da cpsula glomerular h um longo tbulo, consistindo de um tbulo contorcido proximal, uma ala de Henle e um tbulo contorcido distal, que se abrem dentro do tbulo coletor, juntamente com uma srie de outros tbulos contornados distais. Com isso, devido aos tbulos, a medula tem uma aparncia estriada e o crtex, devido aos corpsculos renais, tem uma aparncia granulosa. A

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urina ento eliminada nos pices das pirmides medulares, nos clices da pelve, e desce para o ureter.

Fig. 44 Nfron. 13.2 Fisiologia da formao da urina A urina tem 96% de gua, na qual esto dissolvidas sais, toxinas, pigmentos, hormnios e produtos de decomposio do metabolismo protico; produz-se em torno de 1,5 L de urina diariamente. H primariamente dois estgios na elaborao de urina pelo rim: Estgio glomerular formao de urina primitiva; Estgio tubular processos de reabsoro da luz tubular para o sangue e secreo do sangue para a luz tubular. O filtrado glomerular quase idntico ao plasma, enquanto na reabsoro e secreo, o filtrado tem sua composio alterada, eliminando ou conservando substncias de acordo com a demanda corporal. Sendo assim, substncias nutricionalmente valiosas so quase ou completamente reabsorvidas e metablitos so secretados ou ento at absorvidos. 13.2.1 Filtrao glomerular O glomrulo age como uma membrana semipermevel, permitindo que um filtrado de plasma, livre de protenas, passe atravs da cpsula glomerular. Esse filtrado glomerular tem um pH em torno de 7,4, e semelhante ao plasma sangneo, mas sem as protenas plasmticas; um processo passivo, semelhante difuso das substncias dos capilares para os espaos intersticiais. 13.2.2 Secreo e reabsoro tubular

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A secreo e reabsoro tubular so processos que determinam a composio final da urina, e podem ocorrer por processos tanto ativos quanto passivos. A secreo de ons potssio determina sua concentrao na urina e a de ons hidrognio regula o equilbrio cido-bsico nos lquidos corporais. As substncias ativamente reabsorvidas incluem ons sdio, clcio, fosfato e sulfato, glicose, aminocidos e cido rico, entre outros. O transporte de sdio fornece a principal fora diretriz para a reabsoro passiva de gua por osmose. Glicose e aminocidos so normal e completamente reabsorvidos a partir do tbulo contornado proximal e a uria passivamente reabsorvida devido ao gradiente de concentrao formado pela reabsoro de gua. 13.2.3 Alterao da concentrao e volume da urina O rim tem a capacidade de formar urina tanto mais concentrada (hipertnica) como mais diluda (hipotnica) que o plasma, e essa regulao da concentrao da urina realizada pelo hormnio antidiurtico (ADH), secretado pela neuro-hipfise, que aumenta muitssimo a permeabilidade dos tbulos coletores gua, favorecendo sua reabsoro. A aldosterona aumenta a reabsoro de sdio nos tbulos contornados distais e tbulos coletores, o que por sua vez, aumenta a reabsoro de gua. 13.2.4 Caractersticas da urina A urina recentemente eliminada , em geral, transparente, com a cor variando do amarelo plido ao levemente escurecido. Sua anlise, se bem realizada, pode revelar a presena de doena renal, dar indicaes sobre a natureza dessa possvel enfermidade, alm de ser instrumento de avaliao de sua progresso. Uria (30 g) Creatinina (1-2 g) Amnia (1-2 g) cido rico (1 g) Outros (1 g) Sais inorgnicos (25 g) Cloreto Sulfato Fsforo Sdio Potssio Magnsio Tabela 1 Composio da urina, tomando por base os 60 g dirios. Solutos (60 g dirios) Resduos orgnicos (35 g)

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13.3 Ureteres Os ureteres so dois tubos, um de cada rim, que funcionam no transporte da urina dos rins para a bexiga; eles na verdade comeam nos clices renais, fundindo-se para formar a pelve renal, tornando-se enfim, os tubos. A localizao dos ureteres na mulher de particular interesse, uma vez que sua proximidade com o tero e o colo do tero os predispem a leses durante cirurgia uterina. 13.4 Bexiga urinria A bexiga urinria est situada na parte posterior da snfise pubiana, e est separada do reto, no homem, pelas vesculas seminais, e na mulher, pela vagina e tero. H na bexiga uma pequena rea triangular, chamada de trgono vesical, na qual desembocam ambos os ureteres e a uretra; sua parede composta de quatro tnicas, de dentro para fora: mucosa, submucosa, muscular e serosa. 13.4.1 Mico A bexiga, como reservatrio para a urina, gradualmente se enche e se torna distendida, e medida que seu volume aumenta, sua tenso tambm o faz, estimulando os receptores nervosos do estiramento, produzindo a necessidade de urinar. H controle voluntrio at certo ponto de estiramento, quando ento ocorre a mico involuntria. 13.5 Uretra A uretra serve como poro distal do trato urinrio para a eliminao da urina do corpo; adicionalmente, a uretra do homem a poro terminal do trato reprodutor, servindo como via de passagem para o lquido seminal. Ela se estende da bexiga at seu stio externo. No homem, ela segue por um caminho tortuoso, de aproximadamente 20 cm de comprimento, sendo dividida em trs pores: prosttica, membranosa e esponjosa (poro do pnis), e sua parede tambm consiste em trs camadas (mucosa, submucosa e muscular). A uretra da mulher, que tem somente funo urinria, tem em torno de 4 cm, e mantida pela parede posterior da vagina e seu revestimento semelhante ao da uretra masculina. 14 Sistema reprodutor masculino 14.1 rgos externos

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O escroto e o pnis so os rgos masculinos externos da reproduo. O escroto uma bolsa localizada posteriormente ao pnis, sustentada pelo pbis; uma continuao da parede abdominal, dividido por um septo em dois sacos, cada um com um testculo e um epiddimo. No seu tecido subcutneo h fibras musculares lisas (tnica dartos), que se retraem ou relaxam, aproximando ou distanciando os testculos do perneo, para que possam manter uma temperatura compatvel com a viabilidade dos espermatozides. O pnis o rgo masculino da cpula, e encontra-se flcido quando no estimulado; composto de trs colunas longitudinais de tecido ertil (fazendo-o aumentar quando repleto de sangue) circundadas por tecido subcutneo e cobertas de pele. Duas das colunas longitudinais, os corpos cavernosos do pnis, encontram-se localizadas dorsalmente, formando a maior parte do pnis, enquanto a terceira coluna longitudinal, o corpo cavernoso da uretra, localiza-se ventralmente, sendo atravessada pela poro peniana da uretra. Em sua parte terminal distal, o corpo esponjoso expande-se para formar a glande, sobre a qual fica situado o stio da uretra. A pele do pnis mais fina e terminalmente, dobra-se interna e dorsalmente sobre si mesma, projetando-se sobre a glande e formando o prepcio. O fenmeno de ereo ocorre quando as artrias que suprem o pnis se dilatam e uma grande quantidade de sangue sob presso entra nos espaos cavernosos que, medida que se enchem, expandem-se e comprimem as veias que suprem o pnis, retm o sangue que entra. Isso faz com que o pnis se torne rijo e ereto, tornando possvel sua penetrao na vagina durante a relao sexual. 14.2 rgos internos Os rgos internos da reproduo no homem podem ser divididos em trs grupos. Primeiro h as gnadas masculinas, os testculos; o segundo grupo consiste de uma srie de ductos, composta do epiddimo, ducto deferente e ducto ejaculatrio. O terceiro grupo so as glndulas acessrias: as vesculas seminais, a prstata e as glndulas bulbouretrais (de Cowper).

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Fig. 45 Corte sagital mediano da pelve masculina e testculo humano em detalhe. 14.2.1 Testculos So as gnadas masculinas, e cada um deles composto por um emaranhado de tubos, os ductos seminferos. Esses ductos so formados pelas clulas de Srtoli (ou de sustento) e pelo epitlio germinativo, onde ocorrer a formao dos espermatozides. Em meio aos ductos seminferos, as clulas intersticiais ou de Leydig produzem os hormnios sexuais masculinos, sobretudo a testosterona, responsveis pelo desenvolvimento dos rgos genitais masculinos e dos caracteres sexuais secundrios: Estimulam os folculos pilosos para que faam crescer a barba masculina e o plo pubiano; Estimulam o crescimento das glndulas sebceas; Produzem o aumento de massa muscular nas crianas durante a puberdade, pelo aumento do tamanho das fibras musculares; Ampliam a laringe e tornam mais grave a voz; Fazem com que o desenvolvimento da massa ssea seja maior, protegendo contra a osteoporose. 14.2.2 Epiddimo

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O epiddimo a primeira poro do sistema de ductos do testculo, sendo um tubo enovelado que se localiza na poro posterior da gnada, dividido em trs partes: cabea (poro terminal superior aumentada), corpo e cauda. a regio onde os espermatozides so armazenados. 14.2.3 Canais (ou ductos) deferentes Em nmero de dois, os ductos deferentes so uma continuao dos epiddimos, subindo ao longo da borda posterior dos testculos, circundando a bexiga urinria para entrar no abdome atravs do canal inguinal. Entre o testculo e o anel inguinal, o ducto deferente situa-se dentro do funculo espermtico, uma estrutura que tambm contm nervos, vasos sangneos e linfticos. 14.2.4 Vesculas seminais Existem duas vesculas seminais, localizadas posteriormente bexiga, consistindo cada uma de um nico tubo enovelado sobre si mesmo. Elas secretam um lquido espesso contendo nutrientes (especialmente frutose), e o tubo de cada uma termina num ducto reto e estreito, que ligado ao ducto deferente, formam o ducto ejaculatrio. Este penetra na base da prstata e se abre na poro prosttica da uretra. 14.2.5 Prstata A prstata tem o tamanho aproximado de uma castanha, circundando a primeira poro da uretra, e secreta um lquido fino que auxilia na viabilidade das clulas espermticas, neutralizando a acidez da urina. Por sua intensa atividade e influncia hormonal, freqentemente em homens idosos ela pode sofrer aumento progressivo (hiperplasia) ou at mesmo ser o local de desenvolvimento de cncer. 14.2.6 Glndulas bulbouretrais As glndulas bulbouretrais so em nmero de duas, do tamanho aproximado de ervilhas, localizadas inferiormente prstata. Descarregam uma secreo mucosa que, alm de limpar a uretra, lubrifica o pnis durante o ato sexual, anteriormente ejaculao. 14.2.7 Uretra masculina Dando passagem tanto ao smen quanto urina, a uretra masculina estende-se dos stios interno ao externo, na extremidade distal do pnis.

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14.3 - Espermatognese A espermatognese a produo de espermatozides, ocorrendo nos tbulos seminferos quando alcanada a maturidade sexual. Desde a fase embrionria, h clulas germinativas primordiais, que se multiplicam e formam as espermatognias, que assim ficam mesmo depois do nascimento e durante a infncia. Quando o indivduo atinge a puberdade, essas espermatognias sofrem diversas mitoses e se tornam espermatcitos primrios, quando a passam a realizar divises meiticas, gerando espermatcitos secundrios, seguida de espermtides e por fim, espermatozides. Estes espermatozides possuem a forma semelhante de um girino, com uma cabea (com o ncleo), pea mdia (corpo) e uma cauda. Na cabea h ainda uma estrutura chamada acrossoma, originrio do aparelho de Golgi, que contm enzimas digestivas para auxiliar a penetrao no vulo. Quando os espermatozides so liberados pelas clulas de Srtoli, ainda esto imaturos, completando sua maturao durante a passagem pelo epiddimo. A unio destes espermatozides com as secrees das glndulas acessrias forma o lquido reprodutor denominado smen, que durante o coito depositado na vagina, prximo crvix. H aproximadamente mais de 20 milhes de espermatozides por mililitro em um ejaculado normal, de cerca de 3 a 5 mL.

Fig. 46 - Espermatognese 15 Sistema reprodutor feminino O sistema reprodutor feminino constitudo por dois ovrios, duas tubas uterinas (trompas de Falpio), um tero, uma vagina e uma vulva. Ele est localizado no interior da cavidade plvica, cujos ossos constituem um marco sseo forte, realizando uma funo protetora. 15.1 rgos externos

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Os rgos reprodutores femininos externos so um conjunto representado pela vulva, composto dos lbios maiores, lbios menores, clitris, glndulas vestibulares e hmen. Os lbios maiores so duas pregas arredondadas de tecido adiposo recoberto com pele e so unidos anteriormente por uma dobra de pele, a comissura anterior; eles so homlogos do escroto no homem. Os lbios menores so duas pregas da pele localizadas medialmente aos lbios maiores e anteriormente dividem-se em duas camadas, cujas pregas superiores unem-se logo frente do clitris para formar o prepcio do clitris enquanto que as pregas inferiores so conectadas inferiormente glande do clitris para formar o frnulo. O vestbulo da vagina uma fenda entre os pequenos lbios, cujo interior contm o hmen, o stio vaginal, o stio externo da uretra e as aberturas das glndulas vestibulares maiores (glndulas de Bartholin). Estas ltimas so homlogas s glndulas bulbouretrais no homem e elaboram uma secreo lubrificante durante a relao sexual. O clitris uma projeo com a forma de uma ervilha, de tecido ertil, com nervos e vasos sangneos, sendo parcialmente recoberto pelas extremidades anteriores dos lbios menores e extremamente sensvel estimulao tctil. Representa um homlogo do pnis do homem, porm no atravessado pela uretra. O hmen uma fina prega de membrana mucosa vascularizada que separa a vagina do vestbulo e geralmente se rompe nas primeiras relaes sexuais.

Fig. 47 Sistema reprodutor feminino: (a) Vista externa, (b) Vista lateral e (c) Vista frontal.

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15.2 rgos internos Os rgos internos da reproduo incluem a vagina, o tero, as tubas uterinas e os ovrios. A vagina um canal tubular de 08 a 13 cm de comprimento, orientada para cima e para trs, com paredes elsticas, ligando o colo do tero aos genitais externos; ela serve como parte do canal do parto e representa o rgo feminino da cpula, sendo onde os espermatozides so depositados. O tero um rgo muscular piriforme de parede espessa, suspenso na parte anterior da cavidade plvica acima da bexiga e em frente ao reto. As tubas uterinas penetram na sua extremidade superior de cada lado e sua extremidade inferior projeta-se na vagina, sendo chamada de crvix, cuja aparncia lembra um canal formado pela reunio de anis; o corpo do tero superior crvix. Recobrindo o tero tem-se uma camada de peritnio ligando-o a ambos os lados da cavidade plvica, atravs dos ligamentos largos (nos quais passam as artrias uterinas). H tambm dois ligamentos redondos conectados de cada lado e perto das tubas uterinas, mantendo o tero na sua posio. A parede do tero consiste de trs camadas, sendo a mais externa o seu revestimento epitelial, contnua com o peritnio do ligamento largo. A camada mdia, o miomtrio, uma camada muscular espessa, com muitos vasos sangneos grandes, e durante a gravidez, sua espessura aumenta bastante. E a camada interna, o endomtrio possui revestimento epitelial e tecido conjuntivo, sendo rico em glndulas. As tubas uterinas so dois tubos musculares flexveis, em forma de cornetas, estendendo-se do fundo do tero de cada lado circunferncia plvica. Seu epitlio de revestimento formado por clulas ciliadas, cujos clios recebem a denominao de fmbrias; por meio de seus batimentos microscpicos e do peristaltismo das tubas, o gameta feminino impelido at o tero. E os ovrios, as gnadas femininas, so duas estruturas ovaladas com cerca de 4 cm de comprimento, localizados na poro superior da cavidade plvica, um de cada lado do tero. Diminutos folculos vesiculares em vrios estgios de desenvolvimento esto presentes no interior de cada ovrio, onde os vulos se desenvolvem; alm dessa funo de desenvolvimento e expulso do vulo, os ovrios tambm produzem os hormnios sexuais femininos, o estrgeno e a progesterona.

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Fig. 48 Sistema reprodutor feminino, corte sagital mediano. 15.3 Ovognese A ovognese o desenvolvimento do vulo que ocorre no ovrio, e assim como no homem, as clulas germinativas primordiais no embrio multiplicam-se, tornando-se oognias. A maturao das oognias segue basicamente o mesmo curso, produzindo ocitos primrios. Porm, quando vai ocorrer a primeira diviso meitica, cada ocito primrio d origem a um ocito secundrio e a um corpsculo polar, afuncional, e quando ocorre a segunda meiose, o ocito secundrio d origem ao vulo e a mais um corpsculo polar, enquanto que o outro primeiro tambm d origem a mais dois corpsculos polares. Sendo assim, cada ocito primrio d origem a um vulo maduro e trs corpsculos polares. O vulo maduro grande em comparao com o espermatozide e no mvel.

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Fig. 49 Ovognese. 15.4 Maturao folicular e ovulao Quando os ocitos primrios so formados, so circundados por uma camada simples de clulas,e a essa estrutura dado o nome de folculo primrio. Cerca de 400 mil folculos primrios esto presentes nos ovrios da mulher quando seu perodo reprodutor comea. Ao incio da puberdade, comea a secreo do hormnio folculoestimulante (FSH), fazendo com que um grupo de folculos sofra crescimento, porm apenas um alcanar maturidade e ovular; esta evoluo iniciada pela elevao do hormnio luteinizante (LH), devido ao estrognio produzido pelo folculo em crescimento, e quando o LH alcana seu pico, a ovulao ocorre, ficando no local onde o folculo se encontrava uma massa conhecida como corpo lteo (corpo amarelo), que produz mais estrognio e tambm progesterona, diminuindo os nveis de LH e FSH. Se no houver fertilizao, a queda de LH causa regresso do corpo lteo, fazendo cair os nveis de estrognio e progesterona, ocasionando a menstruao e reiniciando o ciclo. Se o vulo for fertilizado e se implantar no tero, a gonadotropina corinica humana (HCG) impede a regresso do corpo lteo, mantendo os nveis de estrognio e progesterona, iniciando a gestao. Por volta da 10 semana gestacional, o corpo lteo regride, ficando a secreo de estrognio e progesterona a cargo da placenta. 15.5 Ciclo menstrual

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O ciclo menstrual comea na puberdade (menarca) e continua at a menopausa, aproximadamente 40 anos mais tarde. Normalmente o ciclo tem durao de 28 dias, mas pode variar de 22 a 35 dias. A menopausa est aparentemente associada diminuio da maturao folicular e alguns anos antes dela, os ciclos menstruais podem se tornar irregulares, mais curtos ou mais longos, ou o fluxo pode variar de pouco a muito.

FSH estimula desenvolvimento do folculo Folculo secreta estrognio Pico de estrognio causa aumento na liberao de FSH e LH Aumento de LH desencadeia ovulao Corpo lteo desenvolve-se e secreta estrognio e progesterona O aumento no estrognio e progesterona inibe a secreo de LH e FSH

Sem fertilizao Queda no LH causa regresso do corpo lteo Queda rpida no estrognio e progesterona Menstruao

Fertilizao Implantao HCG impede regresso do corpo lteo, que secreta estrognio e progesterona Gestao Placenta secreta estrognio e progesterona Gestao continua

15.6 Placenta A placenta uma estrutura na parede do tero, na qual o embrio est preso atravs do cordo umbilical e atravs da qual recebe nutrientes, troca gases respiratrios e elimina resduos (unio do que eram as membranas crion e alantide, resultado da evoluo dos mamferos). Assim, a placenta forma o nico meio pelo qual as funes nutricional, respiratria e excretora do feto so possveis, por meio do cordo umbilical. Ela tambm serve como barreira efetiva contra algumas doenas de origem bacteriana, alm de assumir a funo hormonal, mantendo a gestao aps sua 10 semana. 15.7 Diagnstico laboratorial e perodo gestacional

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A maioria dos testes de gravidez usada para detectar a presena de HCG em uma amostra de urina, normalmente com base em princpios imunolgicos. Quanto ao perodo da gestao, apesar de haver pequenas variaes, habitualmente calcula-se que sua durao de 280 dias a partir do ltimo perodo menstrual.

Fig. 50 Placenta e beb em posio normal. 16 Sistema endcrino O sistema endcrino composto de um grupo de tecidos cuja funo produzir e liberar na corrente sangnea substncias conhecidas como hormnios. Esses hormnios so transportados aos seus locais de ao, em outras reas do corpo, onde exercem efeitos reguladores; realizam uma srie de funes coordenam as atividades corporais, controlam o crescimento e o desenvolvimento e mantm a homeostasia. A seguir so listadas as glndulas endcrinas encontradas no corpo humano: Hipotlamo; Hipfise; Tireide; Paratireide;

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Supra-renais; Ilhotas de Langerhans do pncreas; Ovrios; Testculos; Glndula pineal; Placenta.

Fig. 51 Localizao das oito glndulas de secreo interna. 16.1 Classificao dos hormnios Os hormnios podem ser divididos em duas classes principais: (1) protenas, peptdeos e derivados de aminocidos, e (2) esterides, sintetizados do colesterol. Os esterides so os hormnios do crtex da supra-renal e os sexuais masculinos e femininos. Todos os outros pertencem primeira classe mencionada acima. 16.2 Hipotlamo

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Localizado no crebro diretamente acima da hipfise, conhecido por exercer controle sobre ela por meios de conexes neurais e substncias semelhantes a hormnios chamados fatores desencadeadores (ou de liberao), o meio pelo qual o sistema nervoso controla o comportamento sexual via sistema endcrino. O hipotlamo estimula a glndula hipfise a liberar os hormnios gonadotrficos (FSH e LH), que atuam sobre as gnadas, estimulando a liberao de hormnios gonadais na corrente sangunea. Na mulher a glndula-alvo do hormnio gonadotrfico o ovrio; no homem, so os testculos. Como a hipfise secreta hormnios que controlam outras glndulas e est subordinada, por sua vez, ao sistema nervoso, pode-se dizer que o sistema endcrino subordinado ao nervoso e que o hipotlamo o mediador entre esses dois sistemas. O hipotlamo tambm produz outros fatores de liberao que atuam sobre a adeno-hipfise, estimulando ou inibindo suas secrees; produz tambm os hormnios ocitocina e ADH (antidiurtico), armazenados e secretados pela neuro-hipfise. O hipotlamo, tambm constitudo por substncia cinzenta, o principal centro integrador das atividades dos rgos viscerais, sendo um dos principais responsveis pela homeostase corporal. o hipotlamo que: Controla a temperatura corporal; Regula o apetite; Regula o balano de gua no corpo; Regula o sono;

Est envolvido na emoo e no comportamento sexual. Aceita-se que o hipotlamo desempenha, ainda, um papel nas emoes. Especificamente, as partes laterais parecem envolvidas com o prazer e a raiva, enquanto que a poro mediana parece mais ligada averso, ao desprazer e tendncia ao riso (gargalhada) incontrolvel. De um modo geral, contudo, a participao do hipotlamo menor na gnese (criao) do que na expresso (manifestaes sintomticas) dos estados emocionais. 16.3 Hipfise A hipfise uma massa de tecido com cerca de 1 cm de dimetro, sendo dividida em duas partes bsicas: a adeno-hipfise, ou glndula hipfise anterior, e a neuro-hipfise, ou glndula hipfise posterior, ligada por uma haste ao hipotlamo do encfalo. A neuro-hipfise no produz realmente qualquer hormnio, mas funciona no armazenamento da ocitocina e do ADH, sintetizados nos corpos celulares de neurnios do hipotlamo. O ADH j teve sua funo mencionada no captulo referente ao sistema urinrio, enquanto que a ocitocina influencia as mamas para

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liberarem leite das clulas glandulares aos ductos, alm de estimular o tero a se contrair ao tempo do parto. A adeno-hipfise, atravs de seus hormnios, controla as atividades de glndulas-alvo especficas tireide, crtex supra-renal, ovrio, testculo e glndula mamria:

Hormnio estimulante da tireide (tireotropina ou TSH) regula o tamanho e a funo da glndula tireide, fazendo com que esta produza seus hormnios; Hormnio adrenocorticotrfico (ACTH) regula o crescimento e funo do crtex da supra-renal, regio que sintetiza e secreta o cortisol; Hormnio folculo-estimulante (FSH) estimula o crescimento do folculo ovariano na mulher e auxilia na espermatognese no homem (ao que requer testosterona); Hormnio luteinizante (LH) controla a produo de testosterona pelos testculos, enquanto que na mulher atua junto com o FSH para desencadear a ovulao; Prolactina contribui para o desenvolvimento mamrias e estimula a sntese de leite; das glndulas

Hormnio do crescimento (somatotropina) acelera o crescimento, aumentando o tamanho de todos os rgos e promovendo o crescimento sseo antes do fechamento das epfises. Uma baixa produo de hormnio do crescimento na infncia resulta no nanismo, enquanto que uma superproduo resulta no gigantismo; no adulto, em que os discos epifisrios j se fecharam, a superproduo causa uma condio chamada acromegalia, em que os ossos tornam-se mais espessos. Hormnio estimulante do melancito (MSH) causa escurecimento da pele, presumivelmente pela estimulao dos melancitos da epiderme, que produzem um pigmento escuro, a melanina.

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Fig. 52 Hipfise. 16.4 Glndula tireide A tireide humana composta de dois lobos que se dispem de cada lado da traquia, conectados por um istmo estendido sobre a superfcie anterior da mesma; um dos rgos mais sensveis do corpo e durante algumas situaes, como a puberdade, gravidez ou estresse fisiolgico pode aumentar de tamanho, tornando-se mais ativa. Dois hormnios so responsveis pelas principais funes da glndula tireide; so eles a tireoxina (T4) e triiodotireonina (T3). Suas funes so: Aumentar a velocidade dos processos de oxidao e de liberao de energia nas clulas do corpo, elevando a taxa metablica e a gerao de calor. Para isso, aumentam o consumo de oxignio e por conseqncia o metabolismo basal, alm de estimular a glicognese e a lipognese; E estimular a produo de RNA e a sntese de protenas, estando relacionados ao crescimento, maturao e desenvolvimento. Eles facilitam a sntese e liberao do hormnio do crescimento e provocam fuso das epfises sseas na placa de ossificao. Alm destas aes, promovem tambm o desenvolvimento normal do sistema nervoso, a produo do surfactante pulmonar e a diferenciao do tecido muscular cardaco e esqueltico no feto e neonato. A tireide tambm produz outro hormnio, a calcitonina, com ao de reduzir os nveis de clcio sangneo; Ou seja, pode-se dizer que os hormnios tireoideanos so importantes e necessrios para praticamente todas as funes fisiolgicas normais.

Fig. 53 Glndula tireide. 16.5 Glndulas paratireides As paratireides so pequenas glndulas, geralmente em nmero de quatro, localizadas na poro posterior da tireide. Secretam o paratormnio, que aumenta o clcio sangneo, aumentando a reabsoro

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ssea, nos rins e no intestino delgado, tendo uma funo oposta da calcitonina. Embora o clcio esteja presente em todos os lquidos do corpo, 99 % esto contidos nos ossos, sendo de 1 grama a necessidade diria de um adulto.

Fig. 54 Glndulas paratireides. 16.6 Glndulas supra-renais (adrenais) H duas glndulas supra-renais, localizadas superiormente a cada rim, e cada uma possui um crtex (poro externa) e uma medula (poro interna). O crtex da supra-renal de um amarelo intenso e secreta trs tipos gerais de substncias: mineralocorticides, representados principalmente pela aldosterona, glicocorticides, representados pelo cortisol (hidrocortisona) e hormnios sexuais. Os mineralocorticides funcionam primariamente na manuteno do balano hdrico e eletroltico, alm da presso sangnea, pela influncia na reabsoro urinria de sdio e excreo de potssio. Os glicocorticides influenciam o metabolismo da glicose, das protenas e dos lipdios, alm de atuarem na resistncia a situaes de estresse ao organismo (frio, calor, fome, raiva, ansiedade, dor, etc) e auxiliarem no desenvolvimento fetal. Somado a isso, tambm tm ao imunodepressiva e antiinflamatria e de estimular a secreo gstrica. J os hormnios sexuais so andrognios de baixa potncia, secretados em quantidades muito inferiores s gnadas e atuando basicamente na manuteno dos plos pubianos (caractersticas sexuais secundrias). A medula da supra-renal secreta as catecolaminas adrenalina e noradrenalina, cujos efeitos principais so cardiovasculares e metablicos. O efeito completo dos dois hormnios sobre o sistema cardiovascular aumentar a freqncia cardaca e a fora de contrao ventricular, constrio arteriolar na pele e dilatao arteriolar no msculo esqueltico.

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A noradrenalina atua principalmente como um vasoconstritor, enquanto que a adrenalina mais potente como estimulador cardaco. Alm disso, causam a quebra do glicognio no fgado e no msculo esqueltico, a gliconeognese no fgado e a mobilizao dos cidos graxos de seus depsitos, todas aes que preparam o organismo para situaes de emergncia (luta ou fuga).

Fig. 55 Rim esquerdo e localizao da supra-renal. 16.7 Ilhotas de Langerhans do pncreas As ilhotas pancreticas de Langerhans esto espalhadas por todo o pncreas, produzindo os hormnios insulina, glucagon e somatostatina; a primeira produzida pelas clulas alfa, a segunda pelas clulas beta e a terceira pelas clulas delta, sendo que a somatostatina tem a funo de controlar a absoro de nutrientes, enquanto a insulina e o glucagon atuam no metabolismo da glicose. Os efeitos totais da insulina no metabolismo so para (1) aumentar a utilizao e diminuir a produo de glicose, (2) aumentar a reserva e diminuir a mobilizao e oxidao de cidos graxos e (3) aumentar a formao de protena. No diabetes mellitus, em que a insulina falta, a captao de glicose pelo msculo e tecido adiposo est diminuda, a produo de glicose no fgado desimpedida e os cidos graxos so rapidamente liberados de seus depsitos; o fgado, incapaz de oxidar a dixido de carbono essa quantia enorme de cidos graxos, produz muitos corpos cetnicos, que se acumulam na corrente sangnea, criando uma situao denominada cetose, em que h acidose metablica. O glucagon tem ao praticamente oposta ao da insulina, tendo seus nveis aumentados em condies de hipoglicemia (diminuio dos nveis de glicose sangnea), para estabilizar novamente o organismo.

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16.8 Ovrios Os ovrios, j citados no captulo do sistema reprodutor feminino, possuem uma camada mais externa com tecido especializado que produz vulos, e sintetiza dois hormnios: o estrognio e a progesterona. 16.9 Testculos Os testculos tambm j anteriormente estudados possuem dois tipos principais de tecido: um contendo o epitlio germinativo onde so produzidos os espermatozides e outro de clulas intersticiais de Leydig, que produzem testosterona. 16.10 Glndula pineal A glndula pineal humana pequena, de cor cinza, localizada aproximadamente no centro do encfalo. Sintetiza melatonina, um hormnio que exerce efeitos inibidores sobre as gnadas. Portanto, em patologias pr-puberais em que se tem aumentada a secreo da pineal h o retardamento do desenvolvimento sexual, enquanto que sua funo reduzida causa puberdade precoce. 16.11 Placenta A placenta foi reconhecida como rgo endcrino no incio do sculo XX, quando se descobriu que cerca de aps 10 semanas de gestao, mesmo com os ovrios removidos, a gestao persistiria normalmente, com praticamente os mesmos nveis de HCG, estrognio e progesterona. O HCG comea a ser produzido quando ocorre a implantao, mantendo o corpo lteo do ovrio, que aps a 10 semana regride e ento a placenta se ocupa de produzir estrognio e progesterona, os hormnios que mantero a gestao. 17 Pele e anexos A pele recebe cerca de 1/3 de toda a circulao sangnea do corpo, elstica a auto-regenadora. Fornece uma eficiente e bem regulada barreira trmica, participando na dissipao de gua e nas funes termorreguladoras do corpo. Ela possui as seguintes camadas: epiderme, derme e tecido subcutneo. 17.1 Epiderme

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A epiderme a camada mais externa da pele, composta de 5 camadas: estrato crneo, estrato lcido, estrato granuloso, estrato espinhoso e estrato germinativo. O estrato crneo forma a camada mais externa da epiderme e consiste em clulas mortas completamente preenchidas com uma protena chamada queratina. Como descamam continuamente, necessitam de substituio, alm de serem achatadas, assemelhando-se a escamas. O estrato lcido se dispe imediatamente abaixo do estrato crneo, com uma espessura de uma a cinco clulas transparentes, mortas ou em degenerao. O estrato granuloso a transio para camadas subjacentes, onde existem grnulos acumulados em suas clulas, os quais tomam parte no processo de queratinizao, onde as clulas produzem queratina, perdem seus ncleos, tornando-se mais compactas e frgeis. O estrato espinhoso composto de vrias clulas de forma polidrica, como se tivessem espinhos, da seu nome. E o estrato germinativo a camada mais profunda e importante da pele, j que contm clulas capazes de sofrer divises mitticas e que posteriormente sofrem modificaes morfolgicas e nucleares para dar origem a todas as outras camadas da epiderme; portanto, a epiderme s se regenera enquanto o estrato germinativo permanece intacto. A melanina, o principal pigmento da pele, formada no estrato germinativo pelos melancitos, e a variao na quantidade de melanina produzida o fator responsvel pelas diferenas de cor da pele entre as pessoas. Sendo assim, a pele intensamente pigmentada no contm mais melancitos, mas sim melancitos mais ativos.

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Fig. 56 Esquema representativo das camadas da epiderme. 17.2 Derme A derme se dispe imediatamente abaixo da epiderme e consiste de tecido conjuntivo com fibras colgenas e elsticas. Na derme esto contidos os vasos sangneos e linfticos, nervos, folculos pilosos e glndulas sudorparas; ela est dividida em uma camada superior (papilar) e uma inferior (reticular). 17.3 Tecido subcutneo O tecido subcutneo uma camada contendo gordura, tambm conhecido como tecido adiposo subcutneo ou hipoderme. 17.4 Plos Os plos so encontrados em quase toda a superfcie corporal, sendo compostos de trs partes: cutcula, crtex e medula. no crtex dos plos escuros que esto clulas contendo pigmento. A parte visvel do plo a haste, enquanto que as clulas situadas na pele formam a raiz; circundando-a tem-se o folculo piloso. 17.5 Unhas

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As unhas so formadas por clulas da epiderme modificadas, compostas de queratina dura. O ar misturado na matriz de queratina forma um crescente branco, a lnula, na extremidade proximal de cada unha. Na mo elas crescem cerca de 1 milmetro por semana, sendo que no p demora-se cerca do dobro do tempo. 17.6 Glndulas sebceas As glndulas sebceas normalmente surgem das paredes dos folculos pilosos, produzindo o sebo, substncia oleosa que a responsvel pela lubrificao da superfcie da pele. H reas do corpo onde as glndulas no esto associadas aos folculos pilosos, tais como na glande do pnis e pequenos lbios da vulva, e os ductos se abrem diretamente na superfcie da pele. No h glndulas sebceas nas regies palmares e plantares. A secreo sebcea aumenta na puberdade e final da gravidez, mas diminuindo com a idade; esse aumento na puberdade contribui para o problema da acne nos adolescentes, enquanto que a diminuio responsvel pela relativa secura da pele de pessoas idosas. 17.7 Glndulas sudorparas As glndulas sudorparas so encontradas na maior parte do corpo, sendo que a maioria no est associada aos folculos pilosos e so mais numerosas nas palmas das mos e nas plantas dos ps. Cada uma consiste em uma poro secretora e um ducto excretor; o suor puro contm os mesmos constituintes inorgnicos do sangue, mas em concentrao mais baixa, sendo que o principal o cloreto de sdio (NaCl). O suor leva a uma perda de calor no corpo devido ao fato que este calor se faz necessrio para evaporar a gua do suor; com isso, o suor importante fator para diminuio da temperatura corporal. As glndulas sudorparas ligadas aos folculos pilosos so encontradas nas axilas, regio anogenital, cicatriz umbilical e papilas mamrias que, surgindo na puberdade, secretam um lquido que responde a estmulos emocionais, especialmente ao sexual. 17.8 Funes da pele A pele funciona na sensao, proteo, temorregulao e secreo; h receptores sensitivos para as quatro sensaes bsicas: a dor, o tato, a temperatura e a presso. Ela forma um revestimento elstico e resistente, que protege o homem de seu complexo meio ambiente, impedindo a passagem de agentes qumicos e fsicos nocivos e inibindo a perda excessiva de gua e eletrlitos.

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Fig. 57 Camadas da pele. 17.9 Glndulas mamrias As glndulas mamrias, ou mamas, so rgos reprodutores acessrios em que, por ocasio da gravidez e parto, secretam leite para a nutrio do recm-nascido. A papila mamria que contm as aberturas dos ductos lactferos est localizada prxima ao centro da mama, onde em torno dela h uma rea circular mais larga de pele pigmentada, chamada de arola. Existem 15 a 20 lobos de tecido glandular em cada mama, embebidos em tecido adiposo e drenados por seus ductos lactferos. Estes lobos so compostos por vrios lbulos que na verdade so constitudos por agrupamentos de alvolos, onde o leite produzido.

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Fig. 58 Glndula mamria. 17.10 Olho O olho um rgo de forma basicamente esfrica, com uma parede composta de trs camadas: a mais externa formada por uma camada protetora composta da esclera e crnea; a mdia uma camada altamente vascularizada e pigmentada composta da coride, corpo ciliar e ris; e a parte interna a retina, camada receptora contendo as terminaes nervosas do nervo ptico. A crnea o mais importante meio refrativo do olho, com alto grau de transparncia, ocupando cerca de um sexto de sua superfcie; a esclera constitui os cinco sextos posteriores do olho e onde se inserem os msculos extra-oculares que o fazem se mover. A coride um tecido vascular pigmentado, localizado entre a esclera e a retina, com funo de suporte sangneo. O corpo ciliar circunda a ris e seu epitlio produz o humor aquoso, lquido que preenche as cmaras (anterior e posterior) do olho. A ris forma o diafragma da pupila do olho, sendo ela que sofre dilatao (midrase) ou constrio (miose); junto com o cristalino, dividem o olho em duas cmaras, uma anterior e outra posterior. A retina um tecido fino, delicado e transparente, com a funo de transformar as ondas luminosas em impulsos nervosos. O cristalino uma lente transparente onde a luz se desvia para alcanar a retina do fundo do olho; a sua perda de transparncia causa a catarata.

Fig. 59 Olho. 17.11 Ouvido

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O ouvido se divide em trs pores: ouvido externo, ouvido mdio e ouvido interno. O ouvido externo compreende o pavilho da orelha, com salincias e depresses que captam o som, e o meato acstico externo, canal que liga a concha at a membrana do tmpano. A caixa do tmpano representa o ouvido mdio, que se comunica tambm com a nasofaringe por meio da tuba auditiva. No interior da caixa do tmpano esto os ossculos martelo, bigorna e estribo, ligados entre si por meio de articulaes. O estribo se articula com a parede interna atravs de um pequeno orifcio, a janela oval. Tambm denominado labirinto, o ouvido interno constitudo pela cclea, destinada funo auditiva, e pelo aparelho vestibular, formado pelos canais semicirculares, participantes da funo do equilbrio. As cavidades do labirinto esto preenchidas por um lquido denominado endolinfa.

Fig. 60 Ouvido. 18 Sistema nervoso O conhecimento do homem, do seu meio ambiente, torna-se possvel graas ao funcionamento integrado do sistema nervoso, um grupo de tecidos compostos de clulas altamente especializadas que possuem caractersticas de excitabilidade e condutividade. Junto com o sistema endcrino, ele permite que o corpo humano responda s mudanas ambientais com a necessria preciso. 18.1 Divises do sistema nervoso

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O sistema nervoso pode ser dividido em duas partes: o sistema nervoso central, que inclui o encfalo e a medula espinhal, e o sistema nervoso perifrico, que inclui os doze pares de nervos cranianos com seus ramos e trinta e um pares de nervos espinhais, tambm com seus ramos. Este ltimo sistema conduz impulsos dos receptores sensitivos para o sistema nervoso central e impulsos destes para os efetores (msculos e glndulas). Por convenincia, as fibras nervosas eferentes perifricas distribudas ao msculo liso, msculo cardaco e glndulas so referidas como sistema nervoso autnomo. 18.2 Tipos de clulas nervosas H dois tipos importantes de clulas no sistema nervoso: os neurnios, elementos ativos da conduo, e a neurglia, elementos de suporte. O neurnio a unidade bsica do sistema nervoso, que conduz um impulso nervoso de uma parte do corpo para outra; ele consiste de um corpo celular contendo um nico ncleo, e dois tipos de processos: o axnio, extenso citoplasmtica alongada que leva os impulsos nervosos para longe do corpo celular, e os dendritos, processos que levam o impulso na direo do corpo celular. Estes dendritos so numerosos, curtos e no tm bainha, ao contrrio do axnio.

Fig. 61 Neurnio.

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O termo fibra nervosa refere-se a qualquer processo neuronal longo, tal como um axnio. Alm disso, todas as fibras do sistema nervoso perifrico possuem um envoltrio por fora da membrana celular, formado por clulas acessrias denominadas clulas de Schwann. Estas clulas desenvolvem envoltrios repetidos formando uma espessa bainha denominada mielina; a parte em que sobra o ncleo achatado das clulas de Schwann chamada de neurilema. Na extenso da fibra, os espaos entre as clulas de Schwann so chamados de nodos de Ranvier, mas mesmo assim ela no est desprotegida: o neurilema se estende um pouco entre estes espaos para cobr-la. No sistema nervoso central (SNC), onde esto ausentes as clulas de Schwann, a bainha de mielina formada por clulas acessrias denominadas oligodendrcitos. A mielina constituda por cerca de 80 % de lipdios, funcionando como um isolante e aumentando a velocidade dos impulsos nervosos ao longo das fibras nervosas. Os elementos no nervosos consistem da neurglia, de vasos sangneos e de tecido conjuntivo; Alm das j citadas clulas de Schwann e dos oligodendrcitos, h tambm no SNC outras clulas acessrias: os astrcitos, a micrglia e as clulas ependimrias. Os astrcitos, assim chamados por terem a forma de uma estrela, tm expanses terminais em contato com os vasos sangneos, permitindo que os capilares do SNC sejam relativamente impermeveis, formando a barreira hematoenceflica. A micrglia funciona como clulas fagocticas, enquanto as clulas ependimrias revestem as cavidades (ventrculos) do encfalo e do canal central da medula espinhal.

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Fig. 62 Formao da bainha de mielina em fibra nervosa. 18.3 Impulso nervoso Os neurnios funcionam para conduzir sinais de uma parte do corpo para outra, sendo a capacidade para permeabilidade seletiva para ons de suas membranas celulares que est envolvida na transmisso desse impulso nervoso. No estado de repouso, o interior da fibra nervosa tem carga negativa em relao ao exterior; essa condio criada porque h o transporte ativo de ons sdio (Na+) para fora da clula e de ons potssio (K+) para dentro, criando uma condio de altas concentraes de sdio no meio externo e de potssio no interno, enquanto pelo simples processo de difuso ambos tentam entrar de volta na clula. Contudo, como a membrana celular muito mais permevel ao potssio do que ao sdio, ocorre muito pouca difuso do sdio para dentro, criando uma deficincia de cargas positivas na superfcie da membrana. Ento, no que o meio interno seja negativo, ele apenas tem menos cargas positivas!

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Quando um estmulo aplicado a uma clula nervosa, h uma reverso transitria do potencial de membrana, ocorrendo como segue: o estmulo causa a abertura dos canais de sdio, permitindo uma maior entrada desse on, mudando o potencial de membrana de negativo para positivo. Logo em seguida esses canais de sdio se fecham e os de potssio se abrem, retornando o potencial de membrana para o estado negativo. Todas essas alteraes so chamadas de potencial de ao. A mielina resistente ao fluxo de ons e evita a passagem contnua de impulsos ao longo da fibra; o fluxo inico pelos nodos de Ranvier aumenta as diferenas de potencial e o impulso passa de um nodo para o outro. Este processo, chamado de conduo saltatria, aumenta consideravelmente a velocidade de transmisso dos impulsos nervosos. 18.4 Transmisso do impulso pela juno neuromuscular Um neurnio motor se ramifica terminalmente e inerva desde poucas a mais de mil fibras musculares; o ponto no qual o axnio e a fibra muscular se encontram conhecido como juno neuromuscular ou placa motora terminal. O espao entre esta terminao nervosa e a membrana da fibra muscular denominado fenda sinptica, e a transmisso dos impulsos eltricos do nervo ao msculo feita por um mediador qumico especfico, a acetilcolina. Um impulso nervoso causa a rpida liberao de acetilcolina (armazenada em vesculas da fibra nervosa) na fenda sinptica. Esta passa por difuso atravs da fenda sinptica e liga-se a uma protena receptora contida na membrana da fibra muscular.

Fig. 63 Placa motora. 18.5 Transmisso sinptica Os sinais so levados de um neurnio ao outro em junes especializadas, denominadas sinapses; a transmisso mais freqente de uma terminao do axnio de um neurnio aos dendritos ou corpo celular de outro. 18.6 Receptores especiais

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Um receptor uma terminao perifrica de um neurnio sensorial a um dado tipo de estmulo. Os receptores variam desde terminaes nervosas livres, sensitivas (especialmente para a dor), at funes altamente complexas, como viso e audio. Cada neurnio sensorial transmite impulsos ao sistema nervoso central que se identificar com um tipo especfico de sensao, tal como a dor, o tato ou a audio. 18.7 Sistema nervoso central O sistema nervoso central (SNC), conforme visto no incio do captulo, inclui o encfalo e a medula espinhal. Est dividido grosseiramente em substncias branca e cinzenta. A substncia cinzenta assim chamada devido sua aparncia e por possuir em sua maioria corpos celulares e dendritos; a substncia branca, por sua vez, composta principalmente de fibras nervosas mielinizadas. Na medula espinhal, uma regio central em forma de H de substncia cinzenta circundada por substncia branca. No encfalo, a substncia cinzenta est presente como camada superficial (crtex) no crebro e cerebelo. 18.7.1 Encfalo A palavra encfalo se refere parte do sistema nervoso que est contida no crnio. a maior massa de tecido nervoso do corpo e contm bilhes de clulas nervosas. O encfalo est subdividido em trs reas principais; estas reas so o encfalo anterior, tambm chamado de prosencfalo (subdividido em telencfalo crebro, e em diencfalo tlamo e hipotlamo), o encfalo mdio (mesencfalo) e o encfalo posterior (rombencfalo), constitudo de cerebelo, ponte e bulbo. 18.7.1.1 Encfalo anterior O crebro (telencfalo) a poro mais larga do encfalo e contm os centros nervosos que governam todas as atividades sensitivas e motoras, assim como as reas precariamente definidas que determinam a razo, a memria e a inteligncia. Cada protuberncia em sua superfcie chamada de giro ou circunvoluo e a fissura longitudinal que se estende da regio posterior anterior do crebro divide-o em dois hemisfrios que no so completamente simtricos no seu funcionamento. O crtex cerebral a camada externa cinzenta do crebro, convenientemente dividido em lobos lobo frontal, lobo parietal, lobo temporal e lobo occipital.

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Dentre os constituintes do diencfalo, o tlamo o centro de ligao para todas as espcies de impulsos sensitivos (exceto os olfatrios), enquanto o hipotlamo est relacionado expresso de algumas emoes e comportamentos, regulao de gua e eletrlitos do corpo, alm da produo de ADH e ocitocina que so armazenados na neuro-hipfise e fatores de liberao que controlam a adeno-hipfise.

Fig. 64 Vista superior do encfalo. 18.7.1.2 Encfalo mdio Localizado entre os encfalos anterior e posterior, possui envolvimento em algumas aes como nos reflexos visuais (coordenao do movimento dos olhos), auditivos, atividade motora e postura do corpo. 18.7.1.3 Encfalo posterior O cerebelo ocupa a fossa craniana posterior, sendo parecido com o crebro em estrutura. Est conectado com todas as outras partes do SNC, sendo relacionado com a funo do equilbrio e na coordenao do movimento voluntrio. A ponte est situada na parte anterior do crebro, sendo constituda quase que inteiramente de substncia branca, servindo como uma estao de ligao do bulbo com os centros corticais superiores. O bulbo continua-se com a medula espinhal numa extremidade e com a ponte na outra; e controla o incio dos movimentos coordenados dos

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msculos esquelticos, alm de possuir centros reguladores do sistema circulatrio, da respirao, da deglutio, do vmito, da tosse e do espirro. 18.7.1.4 Meninges Trs membranas fornecem proteo para o encfalo e a medula espinhal, e da parte externa para a interna so: a dura-mter, a aracnide e a pia-mter. H tambm um espao entre a aracnide e cada uma das pias, chamado de espao subaracnideo. 18.7.1.5 Lquido cerebroespinhal O lquido cerebroespinhal ou cefalorraquidiano circula dentro dos ventrculos, no canal da medula espinhal e dentro do espao subaracnideo. incolor, com composio similar a da linfa, contendo gua, protena, glicose e linfcitos.

Fig. 65 Vista sagital da metade esquerda do encfalo. 18.7.2 Medula espinhal A medula espinhal est localizada dentro do canal vertebral e tem ligao direta com o bulbo, terminando na juno entre a primeira e segunda vrtebras lombares. Em um corte transversal ela revela uma regio mais externa de substncia branca e uma interna de substncia cinzenta disposta na forma da letra H, sendo chamada de comissura cinzenta.

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Fig. 66 Corte da medula espinhal. 18.8 Sistema nervoso perifrico 18.8.1 Nervos espinhais Um nervo um feixe de fibras nervosas fora do encfalo ou da medula espinhal. Trinta e um pares de nervos so chamados de nervos espinhais, pois se originam da medula espinhal e emergem do canal vertebral atravs dos forames intervertebrais. Os nervos espinhais so denominados pela regio da coluna vertebral relacionada a onde emergem; sendo assim, h oito pares de nervos espinhais cervicais, doze torcicos, cinco lombares, cinco sacrais e um coccgeo. Logo aps o nervo espinhal deixar a medula, ele se ramifica formando os denominados ramos, e ao conjunto de ramos d-se o nome de plexo. Tem-se ento cinco grandes plexos no homem, formados de ramos de nervos espinhais: os plexos cervical, braquial, lombar, sacral e coccgeo, sendo este ltimo de pouca importncia no homem, mas nos animais contm os nervos espinhais que suprem a cauda. 18.8.2 Nervos cranianos Os nervos cranianos so doze pares de nervos ligados ao encfalo simetricamente dispostos. Os nervos cranianos, assim como suas aes bsicas, incluem: I Olfatrio (cheiro); II ptico (viso); III Oculomotor (movimento dos olhos); IV Troclear (movimento dos olhos msculo oblquo superior);

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V Trigmeo (sensitivo da face e msculos da mastigao); VI Abducente (movimento lateral dos olhos); VII Facial (expresso facial); VIII Vestibulococlear (audio e equilbrio); IX Glossofarngeo (gosto na lngua); X Vago (movimento de vsceras torcicas e abdominais, especialmente o corao); XI Acessrio (movimento da cabea e dos ombros); XII Hipoglosso (movimento da lngua). 18.9 Sistema nervoso autnomo Conforme dito no incio do captulo, as fibras nervosas perifricas distribudas musculatura lisa, msculo cardaco e glndulas, so pertencentes ao sistema nervoso autnomo; todas as suas funes relacionam-se manuteno da homeostase. O sistema nervoso autnomo pode ser dividido, funcional e estruturalmente, em simptico e parassimptico. A maioria dos rgos inervada por ambas as divises, e os efeitos de cada um so opostos; por exemplo, a ao no corao aumentada pelo estmulo simptico e diminuda pelo parassimptico. De um modo geral, as aes da diviso simptica esto direcionadas para a mobilizao das energias do corpo. O sistema simptico o mais primitivo, s vezes exercendo aes fortificadas pela adrenalina e noradrenalina, na situao de luta ou fuga: constrio dos vasos sangneos na pele (deslocando para o encfalo), aumento na velocidade e fora de contrao do corao, dilatao da rvore brnquica, diminuio da motilidade no trato digestivo, inibio da bexiga urinria e aumento da liberao de glicose no sangue. O sistema parassimptico mais avanado funcionalmente, e suas aes nunca so to generalizadas quanto s do simptico. Atua por exemplo, sobre as glndulas digestivas, aumentando sua secreo, ou sobre a ris, contraindo a pupila para proteger o olho da luz intensa. As aes do sistema parassimptico podem ser resumidas como conservadoras ou restauradoras do organismo. 18.10 Arco reflexo O arco reflexo uma resposta involuntria a um estmulo sensorial, servindo, em geral, para proteger o corpo. Normalmente, os elementos envolvidos num arco reflexo tpico so (1) um receptor, (2) um neurnio sensitivo, (3) sinapses entre o neurnio sensitivo, internuncial ou de ligao e motor, (4) um neurnio motor e (5) msculo esqueltico. Basicamente a seqncia de eventos se resume com a ocorrncia do estmulo no receptor (geralmente a pele) e passagem do impulso nervoso

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pelo neurnio sensitivo, internuncial e motor, que faz com que o msculo esqueltico se mova involuntariamente, antes mesmo do neurnio internuncial levar o impulso at o encfalo para que o corpo se d conta do ocorrido.

Fig. 67 Arco reflexo simples. 18.11 Memria Memria a capacidade de recordar o que foi aprendido ou experimentado. Essa funo no realizada por reas aparentemente especficas do encfalo, embora uma parte localizada no assoalho do crebro o hipocampo parea ter papel importante nas recordaes. A memria dividida em memria a curto prazo, por exemplo, a lembrana de um nmero telefnico a tempo apenas para digit-lo, e a longo prazo, quando so lembrados eventos aps horas, dias, semanas, meses ou anos.

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