Esta presentacin ha sido realizada para uso exclusivo en la asignatura EINA I Tercer Ao Pre-Grado de la Facultad de Odontologa de la UNMSM.

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CD. Esp. Mara Elena Nez L

Cdigo Docente UNMSM 09182E

Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Odontologa EINA I Odontopediatra

PRINCIPIOS Y CONSIDERACIONES PARA OPERATORIA DENTAL EN LA DENTICION PRIMARIA Y PERMANENTE JOVEN.

Parte II
CD. Esp. Mara Elena Nez L
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OPERATORIA DENTAL EN LA DENTICIN PRIMARIA

CLASIFICACION DE CAVIDADES SEGN BLACK

CLASE I: fosas o fisuras en premolares y molares
en cara oclusal, en caras vestibular o lingual.

CLASE II : en superficies proximales de premolares

y molares.

CLASE III: en superficies proximales de incisivos y

caninos que no abarquen el ngulo incisal.

CLASE IV: en superficies proximales de incisivos y

caninos que comprendan el ngulo incisal

CLASE V: en tercio gingival de todos los dientes

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PROTOCOLO
1.-Evaluar puntos de contacto. Higienizar: Limpieza de superficies**
(eliminar restos alimenticios y caries superficial con cureta) Limpieza: -H2O -H2O2 -Clorhexidina al 2%

1.Anestesiar. 2. Aislamiento del campo. 3.Apertura 4.Retiro de Caries 5.Contorno y delimitacin 6.Obturacin
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APERTURA
A. Con esmalte no cavitado:

Se inicia con una fresa de accin vertical (redonda) desde el punto mas fcil.(generalmente la fosa central en molares). Se inclina la fresa en 30 y llegando al esmalte se pone perpendicular a la superficie, desde aqu se continua, sin retirar la fresa por los surcos demarcando la futura cavidad. Continuar con la fresas de accin horizontal,(piriforme cilndrica de extremo redondeado) para obtener cavidades convergentes hacia oclusal.

B. Con esmalte cavitado:

Iniciar el corte en la zona cavitada de la lesin con fresas troncocnicas o cilndricas de extremo redondeado.
EL CONTORNO DEBE SER LO MAS REDUCIDO POSIBLE
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Consideraciones

Todos los prismas del esmalte deben apoyarse en dentina, pues de no ser as, los fragmentos de dentina se desprendern dejando expuesta las restauracin. Los tejidos deficientes como esmalte sin soporte dentinario, se eliminan con fresa redonda a baja velocidad.
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CLASE I EN DENTICIN PRIMARIA

En caso de existir fosas o fisuras en el contorno adyacente

evaluar el tratamiento segn el riesgo de caries.

CLASE I EN DENTICIN PRIMARIA

Apertura y acceso a caries con mnimo de extensin y profundidad

ejecutar ambas en un solo paso con instrumentos de alta velocidad (OMI). No requieren de maniobras retentivas. Al ser de poca profundidad se retienen por si mismas.

Colocar los mrgenes en zona

de fcil autolimpieza.

Preparaciones Clase I para restauraciones con resina

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Proteccin Pulpodentinaria:

-Hidrxido de Calcio (Dycal) -Ionmero de Vidrio

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CLASE II en DENTICIN PRIMARIA

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CLASE II
FRESAS : Apertura : fresa redonda Conformacin fresa piriforme Profundidad fresa piriforme y/ troncocnica

***Para abrir la caja proximal se accede por oclusal, eliminando la caries hacia proximal. Poner en las piezas adyacentes bandas metlicas y cuas para protegerlas.

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SUPERFICIE OCLUSAL : MAS ESTRECHA

Curva invertida de Hollenback

EN LA DD

proximal para evitar la formacin de un ngulo agudo hacia proximal. Los ngulos BG y LG deben quedar redondeados

Modificacin de la curvatura de la pared bucal de la caja ITSMO :

El paso de la caja interproximal a la oclusal debe ser lo bastante ancho y profundo para evitar la fractura del material de obturacin.

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CLASE II : PISO CAVITARIO

Piso cncavo.

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CAJA : OCLUSO-PROXIMAL

ANGULO CAVO SUPERFICIAL 90 para mayor unin de esmalte y amalgama y para evitar fracturas.

Porcin de esmalte susceptible a fractura por una preparacin errnea demasiado extensa.

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CLASE II : CAJA PROXIMAL

Para compensar su superficie oclusal mas estrecha en la DD se requiere de cajas proximales suficientemente profundas

Paredes V y L muy ligeramente convergentes hacia oclusal preparada con fresa piriforme

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CLASE II: PISO GINGIVAL

ngulo axiopulpar redondeado.

PISO GINGIVAL : Deber ser paralelo a la superficie oclusal,

ligeramente inclinado hacia la pulpa

Ligeramente por debajo del punto de contacto. Angulos internos de la caja proximal deben ser redondeados.
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CLASE II

(Amalgama)

Tcnica incremental

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CLASE II Amalgama

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CLASE II : Resina
La preparacin de clase II para resina es MUY diferente
de la preparacin para amalgama:

APERTURA : Con fresa redonda piriforme a velocidad

alta y refrigeracin acuosa previa eliminacin de caries caries dentinaria con excavadores o cucharetas.

PISO : No tiene PLANIMETRIA CAVITARIA

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CLASE II : Resina
CONFORMACIN : Evitar las extensiones profilcticas. Cavidad oclusal slo compromete la zona de caries. Cavidad proximal: evitar hacer sobre-extensin oclusal. No es imprescindible eliminar la zona de contacto

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Clase III IV - V
***SUPERFICIES PEQUEAS***
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OPERATORIA DENTAL EN LA DENTICIN PRIMARIA: SECTOR ANTERIOR

CLASE III - IV - V
En la DD las preparaciones debern ser muy pequeas debido al gran tamao de la pulpa. En lesiones amplias por la proximidad de la caries a la pulpa, generalmente se indica : CORONA (previo tratamiento pulpar)

Relacin PULPA y CARIES

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OPERATORIA DENTAL CLASE III EN DENTICIN PRIMARIA

LESIONES INTERPROXIMALES PEQUEAS EN INCISIVOS Y CANINOS.

CLASE III Ubicadas en la superficie mesial de incisivos y caninos primarios superiores.

(Considerar Clase de BAUME) CAVIDAD DIRECTA Y ESTRICTAMENTE PROXIMAL :

remover nicamente el esmalte necesario para acceder a la lesin y lograr el acceso suficiente para la insercin de la resina.
Cavidad de forma triangular con base en gingival
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Segn : extensin : LESIONES PEQUEAS /CON DIASTEMAS y el acceso

CLASE III
Las paredes V y P sern paralelas a las La pared gingival de la preparacin se
respectivas superficies externas del diente.
inclinara ligeramente hacia oclusal, a fin de seguir la inclinacin de los prismas del esmalte.

La profundidad ser la que se obtenga al

eliminar totalmente el tejido cariado y no ser mayor de 0,5 mm. por debajo del limite amelodentinario.

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Segn : extensin y el acceso

: LESION AMPLIA /SIN DIASTEMAS

SI LA CARIES AFECTA LA SUPERFICIE VESTIBULAR:

Las paredes gingival y lingual apenas deben romper el punto de contacto con el
diente contiguo, NO ES necesario eliminar el contacto hacia incisal de la preparacin para conservar un buen remanente dentario.

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CLASE III

: LESION AMPLIA /SIN DIASTEMAS

1. Se inicia la remocin del tejido cariado con curetas y continuar con una fresa redonda N 2 con micromotor y eliminando el esmalte sin soporte dentinario de la cara vestibular.

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CLASE III EN DENTICIN PRIMARIA (Universidad de Zaragoza) Vista proximal La caja proximal debe ser realizada perpendicular a una lnea tangente a la superficie lingual

2. Con una fresa centrada en la lesin de caries (ubicada en la cara

proximal), se talla la caja proximal

3.Luego colocando la fresa perpendicularmente a la cara palatina, se

dirige esta, ligeramente hacia gingival evitando sobreextenderse.

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CLASE III EN DENTICIN PRIMARIA (Universidad de Zaragoza)

4. Cola de milano : debe quedar suficiente estructura dentaria hacia

incisal.

5.Pared mesial: ubicada en la lnea media de la pieza dentaria, paralela

al eje mayor del diente.

6.Pared vestibular paralela a la cara vestibular de la pieza dentaria.

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CLASE III EN DENTICIN PRIMARIA

(Universidad de Zaragoza)

RETENCIN: A pesar de los nuevos

adelantos en la adhesin, los dientes primarios requieren de una retencin adicional. En stos casos se obtiene mediante un bisel a nivel del margen cavo superficial y prolongaciones hacia la cara V o P para aumentar la zona de grabado.

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CLASE III EN DENTICIN PRIMARIA

(Universidad de Zaragoza)

Proteccin pulpar en la pared axial. Retenciones

en gingival y oclusal
CANINO INFERIOR

La profundidad debe alcanzar el limite amelodentinario.

La pared gingival debe seguir el contorno del margen gingival y quedar a 1 o 2 mm. de este.
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Segn : extensin y el acceso

: LESION AMPLIA /SIN DIASTEMAS

SI LA CARIES AFECTA LA SUPERFICIE VESTIBULAR:

Las paredes gingival y lingual apenas deben romper el punto de contacto con el
diente contiguo, NO ES necesario eliminar el contacto hacia incisal de la preparacin para conservar un buen remanente dentario.

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CLASE IV EN DENTICIN PRIMARIA

(Universidad de Zaragoza)

UTILIZADA NICAMENTE EN CASO DE CARIES PEQUEAS

En caries amplias no son recomendables en ODP tanto por la

cercana de la cmara pulpar, como por la ubicacin de los cuernos pulpares, adems debido a la pequea estructura del diente primario Ante este tipo de situaciones la mejor opcin resultan las
coronas estticas o de acero inoxidable.
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CLASE IV EN DENTICIN PRIMARIA

BISEL EN ESMALTE :

La extensin del bisel es de 0,5 a 1 mm

Mejora el cierre marginal. Disminuye la filtracin marginal. Provee mayor retencin Facilita el efecto esttico.

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CLASE V EN DENTICIN PRIMARIA

(Universidad de Zaragoza)

El acceso debe hacerse, en forma perpendicular al eje dentario, teniendo en cuenta de seguir la forma externa de la pieza dentaria, debiendo ser la pared axial curva. La pared pulpar debe llevarse 0.5 mm. por debajo del limite amelodentinario y en caso de necesitarse retenciones adicionales estas se realizaran en forma de rielera o pequeos socavados en la unin de la pared gingival con la axial o pulpar.
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CLASE V EN DENTICIN PRIMARIA

(Universidad de Zaragoza)

Preparaciones Cavitarias Clase V

El contorno debe incluir adems del tejido cariado, las

superficies con descalcificaciones del esmalte adyacentes a la preparacin, siguiendo la forma de la cara correspondiente, por lo que la preparacin tendr una forma ligeramente arrionada cuidando de no dejar prismas sin soporte.

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MATRICES PARA LA DENTICIN PRIMARIA

Colocacin de la matriz de celuloide y cuas si procede. Las matrices se deben cortar por la mitad, longitudinalmente ya que estas estn diseadas para adultos

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MATRICES METALICAS :

Los requisitos que debe tener una matriz son:

Buena adaptacin al contorno del diente.

Buena estabilidad.

No lesionar los tejidos periodontales.

Todo esto permite mayor integridad marginal y
contactos interproximales adecuados

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MATRICES en T para Odontopediatra

UTILIZANDO BANDAS DE ACERO:
Pasos para su confeccin : 1. Se recortan los bordes laterales de la banda de acero a fin de formar la T. 3. Se coloca sobre el diente con las aletas de extensin dobladas sobre la superficie vestibular. 4. El extremo libre se dobla sobre los pliegues verticales y se corta con tijera a una distancia de 5 mm 5. Ajustar en direccin mesial el extremo libre de la banda, para traccionarla con seguridad contra el diente. La altura debe quedar 1 mm por arriba de la cresta marginal y por debajo del borde gingival de la caja proximal.
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2.Se enrolla la banda sobre si misma, en crculo, y se doblan sus aletas de extensin con el fin de hacer un asa ajustable.

CUA de madera : Tamao y bicacin

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BIBLIOGRAFA

Barrancos M. Julio. Operatoria dental, 4 edicin, Editorial medica

Panamericana, 2006. Pgs. 949-974, 1051-1064.

Lanata, Julio. Operatoria dental, 1 edicin, Editorial Grupo Gua,

2003. Pgs. 159-179.

Schwartz, Richard. Fundamentos en odontologa operatoria, 1

edicin, Editorial DVinni, 1999. Pgs. 207-224.

Hubertus Van Waes. Atlas de Odontopediatra Editorial Mason

Barcelona 2002

Universidad de Zaragoza. Manual de Odontopediatra 2008. Gran S Abordaje Clinico en Odontopediatra. Editorial
AMOLCA 2011
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 Feliz dia Per ! 28 de Julio 2011

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