PATOLOGIAS CIRRGICAS DO ESFAGO

ANATOMIA
Tubo muscular contrtil, atravessando, sucessivamente, a regio cervical (5cm), mediastino posterior (16cm), diafragma e abdome (5cm) Esfncter esofgico superior Esfncter esofgico inferior (crdia)(4cm) Mede cerca de 40cm dos dentes incisivos superiores a crdia Ondas peristlticas primrias e secundrias.
FUNO: Conduzir alimentos e lquidos desde a faringe ao estmago e evitar a regurgitao

SINTOMAS COMUNS

DISFAGIA: Dificuldade subjetiva para deglutir PIROSE:

Dor retroesternal queimante.

DOR e HEMATEMESIS: Associado a enfermidades

que produzem ulcerao e inflamao esofgica.

LESES ASSOCIADAS A DISFUNO MOTORA Acalasia: Dilatao progressiva do esfago situado proximal ao EEI.
Ausncia de peristaltismo Relaxamento parcial o incompleto do EEI na deglutio Aumento do tnus basal do EEI

Hrnia Del Hiato: Separao dos pilares do diafragma Divertculos: Proeminncias saculares no esfago proximal ou distal.

ACALSIA
Disfagia progressiva Dilatao esofgica Ausncia de peristlse primria (manometria) O esfncter gastroesofgico no relaxa em resposta a deglutio, com hipertrofia muscular circular. A causa mais comum a doena de Chagas, por Chagas destruio dos plexos mioentricos. mais comum em homens entre 30-60 anos.

ACALSIA
Diagnstico: Endoscopia digestiva alta Rx de esfago contrastado Manometria Tratamento Dilatao esofgica endoscpica Miocardiotomia extramucosa de Heller Outras operaes

Megaesfago

ESOFAGOPLASTIA Thal-Hatafuku

DISFUNO DO ESFNCTER ESOFGICO SUPERIOR (ACALSIA CRICOFARNGEA) Caractersticas gerais: - Disfagia cervical - Divertculo de zenker em alguns pacientes - Barra cricofaringea ao esofagograma baritado Quadro Clinico: - Disfagia cervical mais pronunciada para slidos - No progressiva - Tosse crnica

DISFUNO DO ESFNCTER ESOFGICO SUPERIOR (ACALSIA CRICOFARNGEA) Diagnstico: Rx de esfago contrastado Endoscopia digestiva alta Manometria ( relaxamento incompleto do esfncter a deglutio) Tratamento: - Miotomia do msculo cricofarngeo - Resseo dos divertculos de Zenker

DIVERTCULO EPIFRNICO
ACALSIA ESFAGO EM QUEBRA-NOZES ESPASMO DIFUSO DO ESFAGO

OBSTRUO NA JEG

AUMENTA PRESSO INTRALUMINAL

HERNIAO DE MUCOSA E SUBMUCOSA

DIVERTCULO EPIFRNICO Quadro clnico

Disfagia Presso aps a ingesto Regurgitao, vmitos Alteraes da motilidade

* Sintomas da Doena de Base

DIVERTCULO EPIFRNICO

Exames Raio-X simples Raio-X contrastado Manometria Endoscopia

DIVERTCULO EPIFRNICO Indicao de cirurgia Sintomtico Divertculo volumoso Tratamento da doena de base Tratamento Diverticulectomia Miotomia Fundoplicatura parcial

HRNIA HIATAL - DRGE

..\MSc\ASPIMED\2010\xTrab_red\Apres\#DRGE_Q.ppt

TUMORES DO ESOFAGO
Com exceo do Leiomioma representam curiosidades mdicas Em geral so descobertos de forma acidental.

TUMORES BENIGNOS
Leiomioma (< de 3 cm dimetro) Fibromas Lipomas Hemangiomas Neurofibromas Linfangiomas Papilomas escamosos (leso sssil com um eixo central de tecido conjuntivo e uma mucosa escamosa papiliforme e Hiperplsica) Plipo inflamatrio o pseudo tumor inflamatrio (excrescncia de tecido de granulao inflamado).

TUMORES DO ESOFAGO
TUMORES MALIGNOS No Brasil, figura entre os dez mais incidentes (6 entre os homens e 9 entre as mulheres) Carcinoma Epidermide (Escamoso) (96%) Adenocarcinoma
Estimativa de novos casos: 10.630, sendo 7.890 homens e 2.740 mulheres (2010) - INCA

ETIOLOGIA FATORES DE RISCO lcool Fumo

Quando associados aumentam em 44 vezes a incidncia de cncer de esfago

Ingesto de Mate quente no sul da Amrica do sul Acalsia Esfago de Barret Leses custicas Tilose (Hiperceratose palmo-plantar)

DIAGNSTICO Disfagia progressiva Perda de peso Odinofagia Tosse crnica Regurgitao Sialorria Hemorragia digestiva

DIAGNSTICO Endoscopia digestiva alta com bipsia Cromoscopia Rx contrastado de esfago (esofagograma)

ESTADIAMENTO
O sistema de estadiamento mais utilizado o Sistema TNM. Baseia-se na extenso anatmica da doena, levando em conta as caractersticas do tumor primrio (T), dos linfonodos das cadeias de drenagem linftica do rgo (N), e a presena ou ausncia de metstases distncia (M). Geralmente pr-operatrio Avalia a extenso da doena Avalia ressecabilidade cirrgica ( T N M ) Possibilita avaliar o prognstico

PROGNSTICO A mortalidade cirrgica de 5-10% A sobrevida global em 5 anos de 5% Aps resseco curativa de 20% em 5 anos sobrevida de 30% para Ca epidermide e 10% para adenocarcinoma A sobrevida de pacientes submetidos a prtese de 1 ms

PROGNSTICO

A cirurgia curativa a nica chance de cura A resseco a melhor forma de paliar a disfagia Radioterapia exclusiva tem altas taxas de recidiva da disfagia Pacientes submetidos a radioterapia e quimioterapia exclusiva tem a mesma sobrevida que os pacientes submetidos a cirurgia paliativa