MORFOFISIOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO

Klgo Cesar segura P Ctedra Anatoma II Universidad Santo Tomas Via

ETAPAS DEL PROCESO DIGESTIVO

Ingestin: Los alimentos son triturados por los dientes y mezclados con la saliva. Digestin: Las enzimas de los jugos descomponen los nutrientes en molculas ms sencillas. Absorcin: Las molculas sencillas atraviesan las paredes del tubo y son transportadas por la sangre. Asimilacin: Las clulas utilizan los nutrientes para obtener energa o fabricar nuevas molculas. Defecacin: Las sustancias no digeridas absorbidas son eliminadas por el ano. o no

EL APARATO DIGESTIVO
Circuito continuo desde la boca hasta el ano. Cavidad bucal Esfago Estmago Intestino delgado Intestino Grueso Glndulas anejas Glndulas salivales Hgado Pncreas Glndulas gstricas Glndulas intestinales

EL APARATO DIGESTIVO

Esfnteres en Circuito. Esofgico Superior o cricofarngeo Cardias Ploro leocecal Anal (interno-externo)

INGESTIN: CAVIDAD BUCAL

Labios Lengua Dientes Glndulas salivares Istmo de las fauces Amgdalas

INGESTIN: CAVIDAD BUCAL

Pared anterior dada por dos repliegues musculares denominados labio sup e inferior borde adherente y uno libre, asociado al msculo orbicular del labio y parte del msculo buccinador, insertados en piel. Presencia de surco gingivo labial sup e inferior En labio inferior su borde adherente se sita anterior al mentn. El borde adherente del labio sup se inserta en un surco naso labial.

INGESTIN: CAVIDAD BUCAL

Pared posterior aponeurosis mucosa (velo del paladar o paladar blando), a cada lado dos fosas amigdalinas y en zona media la vula (campana), el velo presenta msculos intrnsecos (elevador y tensor del velo) Msculos extrnsecos: palatogloso (glosoestafilino) palatofaringeo (faringoestafilino) Desde base de la lengua y faringe, son verticalizadores. Orificio entre lengua y velo (istmo de las fauces) En la deglucin se horizontaliza, aumenta el istmo. En la succin se verticaliza y genera presin intraoral.

 Pared laterales, limite por lnea arbitraria trazada 1cm lateral a la comisura labial, limite post por borde ant de rama mandibular. Incluye piel, fascia, buccinador y mb. mucosa. En el borde post de la rama estn las glndulas partidas que vierten su contenido por un conducto anterior perforando el buccinador (parotdeo o stenon). inervacin por ganglio tico. Division en vestbulo y cavidad oral propiamente tal. La comunicacin entre ambos espacios ocurre a travs de espacios nterdentarios y retromolares.

LENGUA
rgano musculoso, muy mvil. Interviene en la masticacin Interviene en la deglucin rgano del gusto

LENGUA: PAPILAS GUSTATIVAS

Papilas filiformes: Ms abundantes, no poseen botones gustativos. Papilas fungiformes: Ms numerosas en la punta. Papilas caliciformes: Forman V invertida en la base de la lengua. Las dos ltimas tienen botones gustativos.

DIENTES
Estructura:
Corona Raz Cuello

Tipos:
Incisivos Caninos Premolares Molares

DIENTES Denticin de leche: 20 piezas. Denticin adulta: 32 piezas

GLNDULAS SALIVARES
Partidas: Bajo la oreja. Vierten junto al segundo molar superior. Submaxilares: Bajo la base de la lengua. Sublinguales: Encima de las anteriores. Saliva: contiene amilasa (degrada almidn) y lipasa lingual (degrada grasas), agua, sales, lisozima (bactericida) y mucina (lubricante).

EL PROCESO DE LA DEGLUCIN
Fase oral: Proceso voluntario. La lengua comprime el bolo contra el paladar y lo empuja hacia atrs. Fase farngea: Acto reflejo. El paladar blando se eleva y cierra la cavidad nasal. La epiglotis desciende y cierra la trquea Se inicia un movimiento peristltico que impulsa el bolo hacia la faringe.

CAVIDAD ORAL
Depresin o apertura: 1 . Digastrico ant. 2. Pterigoideo lateral Elevacin o cierre: 1 . Temporal 2. Pterigoideo medial 3. Masetero

CAVIDAD ORAL
Protrusin: 1 . Pterigoideo medial 2. Masetero Retrusin: 1 . Temporal post. 2. Digastrico post 3. Pterigoideo lateral

Lateralidad: 1 . Pterigoideos

CAVIDAD ORAL
Esta dividida por las arcadas gingivodentales en dos partes una perifrica llamada vestbulo de la boca otra central llamada cavidad oral o bucal propiamente tal

CAVIDAD ORAL
Paladar duro: 1 . Proceso palatino maxilar 2. Lamina horizontal palatino Paladar blando: 1 . M. elevador del velo 2. Tensor del velo 3. Palatogloso 4. Palatofaringeo 5. vula

CAVIDAD ORAL

Contiene 17 musculos, de los cuales 8 son pares y 1 (longitudinal superior) es impar M. Extrisecos (Posicin): genigloso, hiogloso, estilogloso, palatogloso M. Intrinsecos (Forma): long. Superior e inferior, transverso, ver tical de la lengua. Iner vacion: N. Hipogloso, excepto el M. palatogloso N. vago

INGESTIN: FARINGE
Tubo musculoso comn a los aparatos digestivo y respiratorio. Comunica con: La boca a travs del istmo de las fauces El esfago Las fosas nasales a travs de las coanas La laringe a travs de la glotis El odo medio a travs de las trompas de Eustaquio.

FARINGE

FARINGE
canal dado por fascia faringo basilar (ap farngea) Longitud: 13,5cm a 14, 4,5 a 5 de ancho hasta 2cm. inserta en proceso basilar de ah se refuerza con ligamento desde tubrculo ant. de atlas Hacia abajo inserta en ligamento estilomandibular, lmina medial del pterigoides, asta mayores del hioides, cartlago tiroides, membrana tirohioidea. Sobre esta insertan msculos extrnsecos ambos estriados. intrnsecos y

 Msculos intrnsecos Msculos constrictores de la faringe, que se dividen en sup, medios, inf. Ambos insertados en la fascia tienen una disposicin imbricada. Msculos extrnsecos Elevadores de faringe, palatofaringeo (faringoestafilino). Msculo estilofaringeo, parte medial del estiloides hacia post en faringe. Msculo glosofaringeo, parte medial de la tuba hacia lateral en faringe. Accin, abrir la tuba sobre todo durante la deglucin.

FARINGE
La capa interna es una mucosa que en nasofaringe tiene clulas del sistema respiratorio cilios vibratorios. En la parte sup de la faringe se encuentran formaciones linfoideas: amgdalas faringeas por debajo de tubrculo faringeo, amgdala tubrica medial a la tuba auditiva amgdalas o tonsilas palatinas en la orofaringe

Este conjunto de formaciones constituye una formacin linfoidea denominada anillo de Waldayer. La faringe se contina inferiormente con el esfago,C6

INGESTIN: ESFAGO
Tubo muscular de unos 30 cm que comunica la faringe con el estmago. Desciende por detrs de la trquea y del corazn Atraviesa el diafragma por el hiato esofgico Tiene dos esfnteres, uno superior y otro inferior

ESFAGO: HISTOLOGA
Capa mucosa: epitelio plano estratificado sin queratina Capa submucosa: tejido conjuntivo Capa muscular: lisas circular y longitudinal, para realizar movimientos peristlticos Capa adventicia de tejido conjuntivo

RELACIONES
Nivel cervical,
Por posterior columna cervical Por anterior corresponde a trquea, separada por fibras y tejido conectivo derecha vena braquioceflica respectiva y vena cava superior izquierda viene dada por cartida comn izquierda.

Esfago torcico
Por anterior bifurcacin traqueal y pulmn derecho Por posterior la columna torcica y hacia inferior la aorta A nivel derecho la vena cigos a la izquierda el arco artico

RELACIONES
Bajo carina en relacin con pericardio fibroso y mas indirecta con atrio derecho. Atraviesa el diafragma en relacin con peritoneo que lo recubre anteriormente a la derecha y anterior en relacin con el hgado, a la izquierda est en relacin con curvatura menor de estmago y con el fondo. El esfago contina con estmago a travs del cardias. presenta diferentes constricciones constriccin faringoesofgica a nivel cricoideo (en su inicio) constriccin aortobronquial, constriccin frnica (diafragmtica).

ESFAGO: ONDAS PERISTLTICAS

Ondas de contraccin de la musculatura lisa. Empujan el bolo hacia el estmago.

DIGESTIN: EL ESTMAGO
Parte dilatada del tubo digestivo donde se completa la digestin mecnica y contina la digestin qumica. El bolo alimenticio se transforma en una papilla llamada quimo El esfinter pilrico regula el vaciado gstrico

ESTMAGO: HISTOLOGA

ESTMAGO: GLNDULAS GSTRICAS

Contiene cuatro tipos de clulas: Clulas principales: Producen pepsingeno. En contacto con el cido clorhdrico se transforma en pepsina, enzima que degrada las protenas. En el antro pilrico segregan lipasa gstrica, que acta sobre algunos lpidos. Clulas parietales: Producen cido clorhdrico. Clulas mucosas: Segregan mucosa protectora de la pared del estmago. Clulas G: Producen gastrina (hormona que estimula la secrecin de cido clorhdrico)

CONSTITUCIN ANATMICA
Externa serosa (peritoneo que envuelve distintas vsceras) Peritoneo posee divisiones funcionales: Desde pared envuelve un rgano y se (ligamento) Desde pared envuelve rganos con vasos y nervios (meso) De un rgano se refleja y envuelve otro (omento o epipln). Capa mas externa es peritoneo con hoja anterior y posterior. Va al hgado como omento gastroheptico o menor. Tambin desde curvatura mayor a las asas intestinales y luego se fijan en el colon transverso formando el omento mayor (delantal de los epiplones).

 La segunda capa es muscular. Una muscular ms interna est formada por fibras musculares oblicuas. Mas interno la submucosa con vasos y nervios propios finalmente la mucosa (caf claro a rosado. Capacidad de 1300cm3. Contina con la 1 porcin del ID denominada duodeno.

RELACIONES
El estmago tiene una cara anterior en relacin con el hgado posterior en relacin con rin izquierdo cuerpo y cola del pncreas. borde izquierdo (curvatura mayor) en relacin con el bazo borde derecho denominado curvatura menor. porcin superior (fondo) en relacin con el diafragma y con la 5 -6 -7 costilla y cartlago costal. A nivel inferior un ngulo que une la porcin vertical con la porcin horizontal, (antro pilrico)

DIGESTIN: INTESTINO DELGADO

Ocurre la mayor parte de la digestin enzimtica y casi toda la absorcin. Tubo arrollado, 7 metros de longitud y de algo ms de dos centmetros y medio de dimetro. El intestino delgado se subdivide en duodeno, yeyuno e leon, que se contina con el intestino grueso por medio de la vlvula ileocecal.

INTESTINO DELGADO: DIGESTIN QUMICA

La bilis y el jugo pancretico vierten en el duodeno a travs de la ampolla de Vater, donde se mezclan con el quimo. Las glndulas intestinales segregan jugo intestinal

VELLOSIDADES INTESTINALES

DIGESTIN: EL HGADO
Glndula ms grande del organismo Peso 1,5 kg (con sangre 2 kg) Color rojo oscuro Presenta Capsula (Glisson) Consistencia blanda Dividido en 4 lbulos:
Izquierdo Derecho Caudado Cuadrado

DESCRIPCIN
Cara anterosuperior: zona media con dependencia peritoneal (ligamento falciforme) hacia pared ant y sup. Este contina inferiormente con el ligamento teres o redondo que lo une al ombligo dividendo en dos lbulos. En esta cara el lbulo derecho presenta impresiones costales. En borde sup, otras dependencias del peritoneo, de hgado al diafragma (ligamento coronario) este termina lateralmente en un ligamento triangular derecho e izquierdo.

DIGESTIN: EL HGADO

DESCRIPCIN
Cara posteroinferior, zona media presenta el hilio heptico. En hilio arteria heptica, vena porta y nervios y ducto heptico conducto cstico. Luego la bilis concentrada en la vescula se devuelve hacia conducto coldoco El hilio presenta dos surcos de anterior a posterior, izquierdo y derecho y se dividen en una mitad ant y post. Surco izquierdo mitad post, fisura para el ligamento venoso, vestigio de vena entre porta heptica y vena cava inferior Mitad ant, se encuentra el ligamento teres. Surco derecho post, cava inferior Surco derecho mitad ant, vescula biliar de 25 a 30cm3

HGADO
Recibe sangre de la vena porta, procedente del intestino (aporta nutrientes). Recibe sangre de la arteria heptica (aporta oxgeno) Las venas de los lobulillos confluyen en la vena heptica, que lleva sangre a la cava inferior.

Actualmente la anatoma heptica, debe ser considerada desde el punto de vista FUNCIONAL Se estudia la Segmentacin Heptica, segn distribucin de los pedculos portales y en la localizacin de las venas Suprahepticas. LA CARA ANTEROSUPERIOR Presenta la Lnea de CANTLIE, desde el borde derecho de la vescula, al borde izquierdo de la cava inferior.

La lnea de Cantlie: permite la divisin funcional del hgado en dos lbulos. As pues el verdadero lbulo derecho, es menor, mientras que el lbulo izquierdo es ms grande. Cada uno de estos hemi-hgados, est a su vez dividida en dos partes, por las otras cisuras portales. Las mitades hepticas (lbulos), se dividen en cuatro segmentos cada uno, de esta manera se originan ocho segmentos, dichos segmentos reciben distintas denominaciones

LA ANATOMA SEGMENTARIA DEL HGADO POR COUINAUD

LA ANATOMA SEGMENTARIA DEL HGADO POR COUINAUD

EL LBULO DERECHO Presenta un sector anterior y otro posterior: El Sector Anterior: tiene un Segmento Inferior (V), y otro Segmento Superior (VIII). El Sector Posterior: tiene un Segmento Inferior(VI), y un Segmento Superior VII)

LA ANATOMA SEGMENTARIA DEL HGADO POR COUINAUD

EL LBULO IZQUIERDO Esta Dividido en dos sectores por la Cisura portal izquierda en uno anterior y otro posterior: EL SECTOR ANTERIOR: Se encuentra dividido por la cisura umbilical en un Segmento Medial (IV) del que parte anterior corresponde al lbulo cuadrado y un Segmento Lateral ( III). EL SECTOR POSTERIOR: Constituye por s solo El segmento (II).

LA ANATOMA SEGMENTARIA DEL HGADO POR COUINAUD

El lbulo de SPILGEL (lbulo caudado), Segmento I. Debe ser considerado un sector autonomo, desde el punto de vista funcional, y que su vazcularizacin independiente de la divisin portal, recibe tanto del sector izquierdo como del derecho

HGADO
Constituido por lobulillos hepticos hexagonales con hepatocitos alrededor de una vena central. Entre ellos hay espacios porta, triangulares, una rama de la arteria heptica, una rama de la vena porta, un capilar linftico y un conductillo biliar, que recoge la bilis producida por los hepatocitos

HGADO: FUNCIONES
Secrecin de bilis Metabolismo de los glcidos (gluclisis, glucogenlisis y gluconeognesis) Metabolismo de los lpidos (sntesis de colesterol y lipoprotenas) Metabolismo de protenas Eliminacin de toxinas y hormonas Sntesis de factores de coagulacin Depsito de muchas sustancias (hierro, vitaminas, ) Eliminacin de eritrocitos envejecidos por las clulas de Kupffer Activacin de vitamina D Formacin y excrecin de bilirrubina por degradacin de la hemoglobina

HGADO Y VESCULA BILIAR

La bilis emulsiona las grasas, neutraliza la acidez del quimo, y favorece la absorcin de los cidos grasos. Contiene sales biliares, protenas, colesterol y hormonas, adems de pigmentos de color verdoso (bilirrubina). Es producida por los hepatocitos, vierte a los canalculos biliares, que desembocan en los conductos biliares Se almacena temporalmente en la vescula biliar Es liberada cuando el alimento llega al duodeno

DIGESTIN: EL PNCREAS

PNCREAS
rgano de forma cnica, de unos 25 cm de longitud y 5 de grosor. Glndula mixta: los islotes de Langerhans segregan insulina y glucagn, que regulan el metabolismo de los glcidos. Como glndula exocrina fabrica jugo pancretico.

PNCREAS: EL JUGO PANCRETICO

Contiene enzimas: amilasa pancretica, lipasa pancretica, tripsina, quimotripsina, peptidasa, nucleasas pancreticas y bicarbonato. Llega al duodeno a travs del conducto de Wirsung, que se une al coldoco y desemboca en la ampolla de Vater Existe tambin un conducto accesorio

RELACIONES
situado a la izquierda del duodeno que le forma un marco para la cabeza del pncreas cuerpo sup a al flexura duodenoyeyunal y a los vasos mesentricos superiores e inf. a triada porta (porcin de hilio va formada por arteria heptica, vena porta y ducto biliar) la cola es post al estomago y est en relacin con el bazo. El contenido exocrino es vertido en un conducto principal (Wirsung) el cual vierte junto al coldoco regulado por el esfnter hepatoduodenal (de Oddie) De manera inconstante se abre un conducto accesorio o de Santorini que vierte su contenido a la papila duodenal menor.

ABSORCIN: INTESTINO DELGADO

Paso de sustancias desde el tubo digestivo hacia la sangre y la linfa. Diariamente se absorben 9 litros de agua que contienen 500 g de nutrientes. Los nutrientes penetran en los capilares sanguneos y confluyen en la vena porta, que los lleva al hgado. Las grasas penetran en los vasos quilferos y pasan a la red linftica Las vellosidades y microvellosidades intestinales proporcionan una superficie de absorcin de 300 m 2

VELLOSIDADES INTESTINALES

DUODENO
Longitud de 6 a 8mt y espesor desde los 30 a 15mm. Duodeno con una longitud de 30cm. Duodeno en forma de C, retroperitoneal y se fija a pared posterior por un aparato ligamentoso (de Treitz) Una porcin superior horizontal de izquierda a derecha luego una porcin descendente luego una porcin ascendente oblicua hasta el ngulo o flexura duodeno-yeyunal. Con la forma de C forma un marco para alojar la cabeza del pncreas.

DUODENO -CONSTITUCION
rgano retroperitoneal conformado por capa muscular (LECI) capa submucosa mucosa con pliegues que van aumentando sobre todo en la regin del yeyuno e leon (vlvulas conniventes o kerckring). En porcin descendente, cara post hay dos formenes, la papila duodenal mayor, para el conducto pancretico principal (Wirsung) y el coldoco. Superior a ste se encuentra un foramen inconstante (papila menor) ah desemboca el conducto pancretico accesorio (Santorini).

YEYUNO LEON
Desde flexura duodeno-yeyunal hasta el ocupan la parte mas baja del abdomen (L3-L5).

*Constitucin anatmica
Capa externa - mesenterio fijado por una raz de 15cms va de parte izquierda de L1 a articulacin sacro ilaca derecha. Mesenterio con igual longitud del yeyuno leon. Capa muscular (LECI) Capa submucosa Capa mucosa con vlvulas conniventes de kierckring aumentando la superficie de absorcin, en yeyuno se encuentran menos desarrollada unas formaciones linfoideas (Peyer), en leon es casi igual pero con mayor cantidad de placas linfodeas y una mnimos pliegues circulares.

INTESTINO GRUESO
1,5 m de longitud y 6,5 cm de dimetro En l se produce absorcin de agua e iones inorgnicos, y formacin y eliminacin de heces fecales Contiene abundante flora bacteriana que fermenta residuos no digeridos, y sintetiza vitaminas K y B

Longitud de 1 ,65 a 1 ,8mt unin leon con ciego ocurre a nivel de la vlvula ileocecal. Poco antes del ciego, una prolongacin (divertculo de Meckel). Ciego con forma de fondo de saco, capacidad de 200 a 300cc, hacia inferior emite una prolongacin (apndice vermiforme

Contina por superior con el colon ascendente luego horizontal a izquierda (transverso) tras la flexura clica derecha, contina hasta la izquierda hasta chocar con rin izquierdo, bazo y cara posterior del estmago angulndose en colon descendente. El descendente contina hasta fosa ilaca, cambia de direccin hacia medial llamndose colon sigmoideo el sigmoideo llega hasta unin recto sigmoidea (S2 S3), donde continua con un conducto dilatado llamado ampolla rectal con una capacidad de 200 a 300cm3.

INTESTINO GRUESO

CONSTITUCIN ANATMICA
La capa mas externa (omento mayor) capa muscular (LECI) se condensan en tenias
Tenia anterior o tenia libre Tenia posteromedial o mesoclica Tenia posterolateral u omental.

De las tenias cuelgan bolsas de grasas (apndices omentales), Longitud de la tenia menor que el intestino generando haustros capa submucosa con vasos y nervios propios capa mucosa, con solevantamientos por haustros (pliegues semilunares).

CONSTITUCIN ANATMICA
En colon sigmoideo posteriores en una. se condensan las

El recto esta cubierto por peritoneo LECI que se fusionan respectivamente con el msculo elevador del ano (LE) y esfnter anal (CI) El ano es el orificio final del tubo digestivo en el pliegue nter glteo, presenta radiaciones propias por transicin de la piel y mucosa.

HECES FECALES
Formadas por restos de alimentos no absorbidos (celulosa), clulas del epitelio intestinal, y bacterias intestinales Presentan olor tpico debido a la fermentacin ptrida de las protenas Su forma depende del tiempo que pasan en el colon

REGULACIN DEL PROCESO DIGESTIVO

Regulacin nerviosa mediante el sistema nervioso entrico. Regula la actividad del msculo liso y de las glndulas que segregan en l. Fibras nerviosas simpticas y parasimpticas activa o inhiben la funcin digestiva. Regulacin hormonal mediante hormonas tisulares: gastrina (estmago), secretina y colecistoquinina (intestino delgado)

 -Regiones: reas especificas de la superficie del cuerpo con el fin de facilitar su estudio o ubicacin se a dividido el abdomen en regiones anatmicas, trazando 2 lneas horizontales, cruzadas por 2 verticales:

LNEAS HORIZONTALES

Una superior o subcostal que une la parte mas baja de las dcimas costillas, en la parte posterior, esta a nivel del disco intervertebral que separa L2 de L3. Otra inferior o transtubercular que pasa por los tubrculos de las 2 crestas iliacas y corresponde por detrs a L5.

LNEAS VERTICALES
Se trazan por la mitad de la distancia que hay entre la lnea media y la espina iliaca antero superior. Se establecen as 9 regiones abdominales: 3 centrales
Epigastrio, Mesogastrio o umbilical e Hipogastrio

6 laterales
Hipocondrios: derecho e izquierdo Flancos o vacos: derecho e izquierdo F. Iliacas o inguinales: derec e izquierda

CONTENIDO DE LA REGIN DEL ABDOMEN

HD: lbulo heptico derecho, vescula biliar, parte del rin derecho, glndula suprarrenal, ngulo heptico del colon. Epigastrio: estmago, duodeno, pncreas, hgado, aorta, vena cava inferior. HI: bazo, cola del pncreas, ngulo esplnico del colon, polo superior del rin izquierdo, glndula suprarrenal. Flanco derecho: parte del rin derecho y del colon ascendente. Regin umbilical: porcin inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior. Flanco izquierdo: parte del rin I y colon descendente. Regin ilaca derecha: ciego, apndice, extremo inferior del leon, ovario, desembocadura del urter, canal inguinal. Regin del hipogastrio: tero, vejiga, colon sigmoides. Regin ilaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del urter, canal inguinal.