Leccin 39 Parte I: Donde se Habla de Asuntos de Importancia para la salud de la Mujer: del Cncer del Seno, del Cncer

del Endometrio y del Cncer Cervical. De la Gordura (por supuesto) y de otras Cosas de Inters

Entremos al aula de inmediato, ya que esta leccin, tambin, es muy larga. Nuestra misin contina siendo una de proveer a nuestros estudiantes con el currculo ms completo de conocimientos mdicos, psiquitricos y sociales que puedan ofrecerse. La mujer es muchsimo ms compleja en todo respecto que su compaero, el hombre. Por ello nos tomar mucho ms tiempo cubrir todo lo que con su vida se relaciona. Nuestro impulso inicial sera tratar de hacer un trabajo enciclopdico empezando por los aspectos psicolgicos del sexo femenino y con el significado del estado nico y especial de nacer como mujer. Para lograr un cometido tan ambicioso tendramos que extender estas lecciones indefinidamente. Pero, no vamos a rehuir nuestros compromisos pedaggicos. Lo que haremos ser lo siguiente: En las ctedras de la UD, presentaremos las condiciones ms importantes conque debemos familiarizarnos para entender mejor la salud de nuestras esposas, compaeras e hijas. Usaremos las pginas de los Casos Difciles para cubrir lo que aqu no podamos cubrir. En estas pginas de hoy se cubrirn:

El cncer del seno

El cncer del endometrio y el Cncer cervical uterino

El nacimiento de Venus. William Adolphe Bougereau (1825-1905) En lecciones futuras seguiremos cubriendo las entidades que nos quedan, siguiendo el patrn que usramos cuando cubriramos las drogas y las disorexias.

El cncer del seno

Definicin: Es un crecimiento maligno que afecta el tejido mamario. Causas: Existen varios tipos de cncer de mama. El carcinoma dctil comienza en el revestimiento de los conductos que llevan leche al pezn y es responsable por ms de tres cuartos de los cnceres de este rgano. El carcinoma lobular comienza en las glndulas secretoras de leche pero es muy similar en su comportamiento al carcinoma dctil. Otras variedades de cncer de mama pueden desarrollarse a partir de la piel, grasa, tejido conectivo y de otras clulas presentes en estos rganos.

Los factores de riesgo para el cncer de mama incluyen:

Edad y gnero: Como sucede con la mayora de los cnceres, la edad es un factor muy importante. De hecho, un 77% de los casos nuevos y 84% de las muertes por cncer de seno ocurren en mujeres de 50 aos o ms. Ms del 80% de todos los casos ocurre en mujeres mayores de los 50 aos. Factores genticos y antecedentes familiares de cncer de seno: Algunas familias parecen tener una tendencia gentica para el cncer de seno.

Las influencias hormonales son importantes, porque estimulan el crecimiento celular. Altos niveles hormonales durante los aos reproductivos de una mujer, especialmente cuando stos no han sido interrumpidos por los cambios hormonales del embarazo, parecen aumentar las posibilidades de que las clulas genticamente daadas crezcan y causen el cncer. Menarquia temprana y menopausia tarda: Las mujeres que inician tempranamente sus perodos menstruales, antes de los doce aos, o llegan a la menopausia despus de los 55 tienen un riesgo mayor.

Igual sucede con aquellas que no tuvieron hijos o que los tuvieron despus de los 30 aos de edad. Anticonceptivos orales: Los anticonceptivos orales pueden aumentar ligeramente el riesgo de sufrir cncer del seno, dependiendo en la edad, el tiempo de su uso y otros factores. Terapia de sustitucin hormonal: Se ha demostrado que el uso de terapia de sustitucin hormonal por ms de 5 aos aumenta ligeramente el riesgo a sufrir cncer de seno. Caractersticas fsicas: El papel de la obesidad como factor de riesgo sigue siendo un factor mayor. Consumo de alcohol: El alto consumo de alcohol se relaciona con un mayor riesgo de sufrir cncer del seno. Qumicos: Varios estudios han sealado que la exposicin a sustancias qumicas similares a los estrgenos, que se encuentran en ciertos productos industriales, puede aumentar tambin este riesgo. DES: Las mujeres que tomaron dietiletilbestrol (DES) para evitar abortos pueden tener un riesgo alto de sufrir cncer de seno. Radiacin: Las personas que han estado expuestas a la radiacin, particularmente durante su infancia, pueden presentar un riesgo alto.

Sntomas:

Protuberancias en las mamas o masas mamarias identificadas durante un auto examen de este rgano, las cuales suelen ser indoloras, de firmes a duras y, por lo general, con bordes irregulares Protuberancias o masas en la axila Cambio en el tamao o forma del seno Secrecin anormal del pezn

suele ser un lquido sanguinolento, de claro a amarillento o verdoso o puede parecerse a la pus Cambios en el color o sensacin de la piel del pezn o de la areola
o

con orificios, fruncido o escamoso o retraccin, apariencia de "concha de naranja" o enrojecimiento o venas acentuadas en la superficie del seno Cambios en la apariencia o sensibilidad del pezn
o o

hundido, agrandando o con picazn molestosa Dolor, aumento de tamao o sensibilidad unilateral Cualquier protuberancia en el seno, dolor, sensibilidad u otro cambio inexplicable Los sntomas de enfermedad avanzada son dolor seo, prdida de peso, inflamacin de un brazo y ulceracin cutnea

Exmenes: Todos los cambios preocupantes deben ser confirmados e investigados por un profesional mdico. Si se diagnostica un cncer de seno deben practicarse otros exmenes, incluyendo radiografas del trax y exmenes de sangre. Luego puede indicarse ciruga, radiacin, quimioterapia o una combinacin de stas, no slo para el tratamiento, sino para ayudar a determinar la etapa en que est la enfermedad. La definicin de dicha etapa es importante para orientar tanto el tratamiento como el seguimiento, y para tener una idea acerca de lo que se debe esperar en el futuro. Auto-examen del seno:

Tratamiento: La seleccin del tratamiento inicial est basada en muchos factores. La ciruga puede consistir slo en la extraccin del tumor del seno, o mastectoma parcial, total o radical, por lo general; con la remocin adicional de uno o ms ganglios linfticos de la axila. A menudo se utilizan procedimientos

especiales para encontrar los ganglios linfticos a los que ms probablemente se ha diseminado el cncer (ndulos centinela).

Se puede dirigir terapia por radiacin al tumor, el seno, la pared torcica o a otros tejidos que se conocen o se sospechan queden con clulas cancerosas. La quimioterapia se utiliza para ayudar a eliminar las clulas cancerosas que an puedan permanecer en el seno o que se hayan diseminado a otras partes del cuerpo. Se utiliza terapia hormonal con tamoxifen para bloquear los efectos del estrgeno que de otra manera puede ayudar a las clulas cancerosas a sobrevivir y crecer. La mayora de las mujeres recibe una combinacin de estos tratamientos. Despus de la ciruga se puede recomendar quimioterapia o terapias hormonales o ambas. La presencia de tejido canceroso del seno en los ganglios linfticos axilares es muy importante para la definicin de la etapa del proceso y el tratamiento y seguimiento apropiados.

Pronstico: La etapa clnica del cncer de seno es el mejor indicativo para el pronstico. Los ndices de supervivencia de cinco aos para los individuos con cncer mamario que reciben el tratamiento apropiado son aproximadamente:

95% para la etapa 0 88% para la etapa I 66% para la etapa II 36% para la etapa III 7% para la etapa IV

Los ganglios linfticos axilares son la va principal que las clulas cancerosas utilizan para llegar al resto del cuerpo. La extensin hacia ellos afecta significativamente el pronstico. La quimioterapia y la terapia hormonal pueden, por el contrario, mejorar el pronstico en todos los pacientes y aumentar las posibilidades de curacin en pacientes con tumores en las etapas I, II y III. Complicaciones: Incluso con los tratamientos agresivos y apropiados, el cncer mamario suele diseminarse (hacer metstasis) a otras partes del cuerpo como los pulmones, el hgado y los huesos. El ndice de recurrencia es alrededor del 5% despus de una mastectoma total y remocin de los ganglios linfticos de la axila, cuando se

encuentra que dichos ganglios no tienen cncer. El ndice de recurrencia es del 25% en aquellos individuos con tratamientos similares cuando los ganglios tienen cncer. Otras complicaciones pueden ser resultado de la ciruga, la alteracin del drenaje de la linfa desde el brazo y los cambios causados por la radiacin y por el tratamiento con quimioterapia o tamoxifen. Sin embargo, las consecuencias de retrasar o evadir la deteccin temprana y el tratamiento del cncer de mama son mucho ms devastadoras y con frecuencia letales. Prevencin: Muchos de los factores de riesgo no se pueden controlar. Algunos expertos en el campo de nutricin y cncer coinciden en que, generalmente, es posible reducir los riesgos a travs de cambios en la dieta y en el estilo de vida. La mayora de los esfuerzos se han concentrado en la deteccin temprana, ya que el cncer de mama se trata ms fcilmente y a menudo es curable si se detecta a tiempo. El auto examen de los senos, el examen clnico de los senos por parte de un profesional entrenado y la mamografa son las tres mejores herramientas para la deteccin temprana. La mayora de los expertos recomienda auto exmenes de mama mensuales, la semana siguiente al perodo menstrual si la persona tiene 20 aos o ms. Los exmenes clnicos regulares por parte de un profesional de la salud se recomiendan para mujeres entre los 20 y 39 aos de edad y al menos cada tres aos. A partir de los 40 aos de edad las mujeres deben hacerse un examen clnico regular con un profesional de la salud 1 vez al ao. La mamografa es la forma ms efectiva de detectar precozmente el cncer de seno. La Asociacin Estadounidense contra el Cncer (American Cancer Association) recomienda la realizacin de mamografas cada ao para todas las mujeres de 40 aos o ms. El Instituto Nacional de Cncer de los Estados Unidos (National Cancer Institute) la recomienda cada 1 2 aos para mujeres mayores de 40 aos. Para aquellas mujeres con factores de riesgo, entre los que se cuenta la historia de familiares con cncer, las mamografas anuales deben comenzar a realizarse 10 aos antes de la edad que tena el pariente afectado al momento de su diagnstico. Hemos finalizado la parte del seno, con nfasis en la importancia de las actividades preventivas. No olviden los auto-exmenes hechos con regularidad.

Y no olviden el rol que la gordura juega en la causalidad del cncer del seno, porque induce la pubertad precoz. Ahora vamos a estudiar la patologa de los rganos reproductores.

Cncer del endometrio

Definicin: El cncer endometrial es un crecimiento canceroso del endometrio o revestimiento interno del tero.

Causas: El cncer endometrial es el tipo ms comn de cncer uterino. Aunque no se conoce la causa exacta de este cncer, parece que los niveles elevados de estrgeno guardan relacin con el mismo. Una de las funciones normales del estrgeno es estimular la formacin de la pared epitelial del tero. La administracin de exceso de estrgenos a animales de laboratorio produce hiperplasia endometrial y cncer. Aqu tambin el sobrepeso es un factor de causalidad.

En Estados Unidos, la incidencia de cncer del endometrio es del 1 al 2% y es mayor en las edades de 60 a 70 aos, pero del 2 al 5% de los casos puede presentarse antes de los 40 aos. Se ha observado un riesgo mayor de cncer endometrial en mujeres con niveles elevados de estrgeno natural. Las condiciones asociadas a este tipo de cncer son las siguientes:

Obesidad Hipertensin Enfermedad ovrica poliqustica

El aumento del riesgo tambin est asociado con:

Nuliparidad Infertilidad Menarquia precoz, parte de ser gorda Menopausia tarda Las mujeres con antecedentes de plipos endometriales u otros tumores benignos del revestimiento uterino, las mujeres posmenopusicas con terapia de reemplazo de estrgeno y las que sufren de diabetes, por la gordura, tambin se encuentran en la categora de alto riesgo.

Asimismo, el tamoxifen, un medicamento utilizado para tratar el cncer de mama, tambin puede aumentar el riesgo de desarrollo del cncer endometrial. Sntomas y exmenes:

Sangrado uterino anormal, perodos de menstruacin anormales

sangrado entre perodos normales en mujeres premenopusicas o sangrado vaginal o manchas en mujeres posmenopusicas Episodios de sangrado frecuentes, fuertes y extremadamente largos en mujeres mayores de 40 aos Dolor abdominal bajo o calambres plvicos Flujo vaginal ligeramente blanco o claro en mujeres posmenopusicas
o

El examen de pelvis suele ser normal, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad. Cuando la enfermedad est ms avanzada pueden producirse cambios en el tamao, la forma o la consistencia del tero, as como de las estructuras de soporte y circundantes.

Un frotis de Pap puede ser normal o mostrar cambios celulares anormales.

La aspiracin endometrial o la biopsia pueden ayudar al diagnstico. Un procedimiento de dilatacin y curetaje (D y C) suele ser necesario para el diagnstico y determinacin de la etapa del cncer.

Las etapas del cncer endometrial son: 1. El cncer est confinado al cuerpo uterino. 2. El cncer involucra el cuerpo uterino y el cuello uterino, pero no se ha extendido ms all. 3. El cncer se extiende fuera del tero pero no ms all de la pelvis, puede comprometer los ganglios linfticos de la pelvis o cerca de la aorta abdominal. 4. El cncer se ha extendido hacia la superficie interior del intestino o la vejiga o se ha extendido ms all de la pelvis hacia el abdomen o hacia rganos distantes. Tratamiento: Una mujer en la primera etapa de la enfermedad puede ser candidata para un tratamiento con una histerectoma, pero tambin se recomienda la eliminacin de las trompas y de los ovarios por dos razones: las clulas del tumor pueden propagarse hasta los ovarios en las primeras etapas de la enfermedad y puede haber clulas de cncer latentes que pueden ser estimuladas en su crecimiento por la produccin de estrgenos de los ovarios. Es preferible practicar una histerectoma abdominal ms que una histerectoma vaginal, porque la primera presenta la oportunidad de examinar y obtener muestras de la cavidad abdominal para detectar cualquier otra evidencia de cncer. A las mujeres en la etapa 1 de la enfermedad que estn a alto riesgo de recurrencia y aqullas en la etapa 2 se les plantea una ciruga en combinacin con radioterapia. La quimioterapia puede ser una opcin a considerar en algunos casos, especialmente para mujeres con la enfermedad en las etapas 3 y 4. Pronstico: Dado que el cncer endometrial suele ser diagnosticado en las primeras etapas (70 al 75% de los casos son diagnosticados en la etapa 1; 10 al 15% en la etapa 2; 10 al 15% en las etapas 3 4, el pronstico asociado con ste es mucho mejor que con los otros tipos de cncer ginecolgico, como el cncer ovrico o el cervical.

La tasa de supervivencia para cncer endometrial que sigue el tratamiento adecuado a los 5 aos es:

75 a 95% para la etapa 1 50% para la etapa 2 30% para la etapa 3 Menos del 5% para la etapa 4

Complicaciones:

Puede producirse anemia, producto de prdida crnica de sangre. Perforacin en el tero que puede producirse durante una D y C o una biopsia endometrial.

Cncer cervical
Definicin: Es un cncer del cuello uterino, la porcin del tero que est unida al extremo superior de la vagina. El 90% de los cnceres cervicales parten de las clulas planas o "escamosas" que lo cubren. La mayora del 10% restante se origina en las clulas glandulares secretoras de mucosidad ubicadas en el conducto cervical que conduce al interior del tero.

Causas:

El desarrollo del cncer cervical es un proceso gradual que comienza como una condicin pre-cancerosa llamada displasia. A este nivel es 100% tratable y, por lo general, no se necesita practicar una histerectoma. La displasia, dependiendo de su severidad, puede resolverse sin tratamiento, particularmente en mujeres jvenes. Sin embargo, con frecuencia evoluciona hasta un verdadero cncer, llamado "carcinoma in situ" cuando todava no se ha extendido, o "microinvasivo" cuando lo ha hecho slo unos pocos milmetros hacia el tejido circundante, sin haber penetrado en los vasos sanguneos ni en los canales linfticos. Puede tomar muchos aos para que la displasia se convierta en carcinoma in situ o en cncer microinvasivo, pero una vez que se presenta este proceso, el cncer se puede extender rpidamente hacia el interior de los tejidos vecinos y hacia otros rganos como la vejiga, los intestinos, el hgado o los pulmones. Por lo general, los pacientes con cncer cervical no experimentan problemas hasta que la enfermedad ha avanzado. Un frotis de Papanicolau puede detectar la displasia y las formas iniciales de cncer cervical que an no se ha diseminado. La mayora de las mujeres diagnosticadas en la actualidad con cncer cervical nunca se han hecho el frotis de Papanicolaou o no han tenido seguimiento despus de tener un frotis anormal. Los factores de riesgo para cncer cervical son:

La infeccin con el virus que causa las verrugas genitales puede aumentar el riesgo de desarrollar displasia y cncer posteriormente. Afortunadamente, no todas las mujeres que han tenido una infeccin con el VPH o verrugas genitales desarrollan cncer de cuello uterino. Algunos cientficos consideran que otros factores como el fumar pueden aumentar el riesgo de desarrollar cncer de cuello uterino en aquellas que han tenido VPH. Inicio temprano de las relaciones sexuales. Tener varios compaeros sexuales o una pareja que a su vez tiene varios compaeros. A comienzos de la dcada de los 70, se descubri que las mujeres cuyas madres tomaron durante su embarazo un medicamento estrognico llamado DES (dietilestilbestrol) estn a riesgo de sufrir una forma rara de cncer cervical y vaginal. Hay un riesgo ligeramente mayor de resultados anormales en el frotis de Papanicolaou en mujeres que toman pastillas anticonceptivas. Se piensa que esto es debido a que estas mujeres son ms activas sexualmente, menos proclives al uso de condones y se practican ms exmenes de control para recibir la indicacin de las pastillas anticonceptivas.

Estn igualmente en mayor riesgo las mujeres cuyo sistema inmunolgico se ha debilitado, como es el caso de las que tienen infeccin por VIH o las que han recibido trasplantes de rganos y estn tomando medicamentos inmunosupresores. Las infecciones por herpes genital o infecciones crnicas por Clamidia, enfermedades de transmisin sexual, pueden aumentar el riesgo. Las mujeres pobres pueden presentar un riesgo mayor debido a que no pueden tener acceso regular al frotis de Papanicolaou.

A nivel mundial, el cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las mujeres. En los Estados Unidos es mucho menos comn debido a que ms mujeres se someten a frotis de Papanicolau rutinarios que pueden detectar las formas iniciales y tratables de la enfermedad. Se cree que el frotis de Papanicolau ha reducido la tasa de mortalidad por esta enfermedad en un 70% desde cuando se introdujo en 1941. Sin embargo, se sigue diagnosticando cncer cervical a muchas mujeres en los Estados Unidos. En el ao 2,000, se diagnostic cncer de cuello uterino en 12,800 mujeres y hubo 4,600 muertes por esta enfermedad. Sntomas y exmenes: En sus etapas ms tempranas, el cncer cervical es ms tratable y por lo general no produce ningn sntoma. Cuando los sntomas aparecen, los ms comunes son:

sangrado vaginal anormal:

entre perodos menstruales o luego del coito o luego de una ducha o despus de la menopausia secrecin vaginal plida, aguada, rosada, marrn o con sangre y persistente; puede ser oscura y ftida
o

Los sntomas de la enfermedad avanzada son:

prdida del apetito prdida de peso fatiga dolor bajo en la espalda o dolor en las piernas

prdida involuntaria de orina o heces por la vagina a travs de un pasaje anormal tipo tubo (fstula) que conecta la vagina con la vejiga o el recto.

El cncer de cuello uterino progresivo a menudo aparece como un crecimiento carnoso irregular, con consistencia firme que tiende a sangrar fcilmente. Sin embargo, an en el examen, los pre-cnceres y an los cnceres de cuello uterino iniciales con frecuencia no son aparentes a simple vista. Son necesarios exmenes especiales para diagnosticar los pre-cnceres y los cnceres del cuello uterino:

El frotis de Papanicolaou selecciona, pero no diagnostica, los pre-cnceres y los cnceres del cuello uterino. En la actualidad hay disponibles frotis de Papanicolau que son recolectados o estudiados mediante mtodos especiales (ThinPrep, AutoPap, PapNet). La colposcopa es un examen del crvix con aumento con el fin de localizar una anomala del cuello uterino. La biopsia, la colposcopia o algunas veces el uso de LASER asisten en el diagnstico. Cuando se encuentra un cncer cervical se utilizan exmenes adicionales como radiografas, utilizando un instrumento para ver dentro de la vejiga (cistoscopia) y el recto y colon (colonoscopia), para determinar cunto se ha extendido el cncer y en qu etapa est.

Tratamiento: El tratamiento del cncer del cuello uterino depende del tipo de cncer, la etapa, el tamao y forma del tumor; adems de la edad, la salud general de la mujer y el deseo de embarazos futuros. En las etapas ms tempranas, la enfermedad es curable con la remocin o destruccin de los tejidos pre-cancerosos o cancerosos. Con frecuencia, esto puede hacerse de varias maneras sin extirpar el tero ni daar el cuello uterino, para que la mujer pueda permanecer capaz de tener hijos. En otros casos, se realiza una remocin simple del tero con o sin extraccin de los ovarios. En casos ms avanzados, puede realizarse una histerectoma radical para extirpar el tero y mucho de los tejidos circundantes, incluyendo los ganglios linfticos internos. En la ciruga ms extrema, denominada una exenteracin plvica, se retiran todos los rganos de la pelvis, incluidos la vejiga y el recto. Es posible utilizar la radioterapia y la quimioterapia para tratar los casos en que el cncer se ha diseminado ms all de la pelvis. Hay dos tipos de tratamiento

con radiaciones: en uno se coloca un instrumento cargado con pastillas radioactivas en la vagina, cerca del cncer y se conserva en el sitio durante un cierto perodo de tiempo y, en el otro, un dispositivo externo que irradia las reas a tratar durante las visitas al radioterapeuta. En lo que a quimioterapia se refiere, se utilizan diversos medicamentos o combinaciones de ellos. En algunas ocasiones, se utiliza radiacin y quimioterapia antes o despus de la ciruga. Pronstico: Hay muchos factores que afectan el resultado de un cncer cervical, de los cuales los ms importantes son:

El tipo de cncer La etapa de la enfermedad La edad y condicin fsica general de la mujer

Los ndices de supervivencia de 5 aos para las mujeres con cncer cervical con un tratamiento apropiado son aproximadamente los siguientes:

80 a 85% para tumores limitados al cuello uterino y al tero 60 a 80% cuando se ha extendido a la parte superior de la vagina 30 a 50% para tumores que llegan ms all del crvix y la parte superior de la vagina pero que an estn en la pelvis 14% cuando el cncer ha invadido la vejiga o el recto o se ha diseminado ms all de la pelvis

En las mujeres con cncer cervical sin tratamiento o que no responden al tratamiento, la muerte sobreviene aproximadamente en un 95% de los casos dentro de un perodo de 2 aos luego de la aparicin de los primeros sntomas. Complicaciones:

algunos tipos de cncer cervical son menos responsivos al tratamiento puede haber recurrencia del cncer las mujeres que se someten a una biopsia cnica o criociruga corren una mayor riesgo de recidiva

Fin de la Leccin

El Buzn Universitario
El caso de Michelle y la tricotilomana Michelle iba a ser monja, cuando la viera en consulta a los once aos de edad. Era alumna en un colegio prestigioso de religiosas y aspiraba a dedicarse al cuidado de los enfermos. Como adolescente joven era tmida, retrada pero risuea. Tena una voz angelical con la que entretena a sus padres que, bromeando decan que debieron llamarla "Anglica", por la dulzura armoniosa de su voz. Michelle se halaba el pelo sin pensar y, distradamente, se lo coma. Ah resida el problema. Michelle no poda digerir el pelo, como tampoco pueden hacerlo la mayora de los animales, y el riesgo de formar una bola intestinal (tricobezoar) con la consecuente emergencia quirrgica era serio. Para comenzar, detectamos que Michelle haba mentido acerca de su vocacin religiosa. Lo hizo para satisfacer el deseo de una de sus mejores profesoras a quien prometiera que ella tambin se dedicara a la vida monstica. Notaba remordimientos porque se senta atrada a Paul, el mejor atleta de la escuela de varones, con que su colegio se asociaba. Michelle padeca de una depresin tpica de la adolescencia incipiente, que respondiera con prontitud a la psicoterapia y a dosis pequeas de medicinas antidepresivas. Cuando, en un gesto de valor, Michelle confesara a su mentora que no iba a ser monja. sta respondi: "Me alegro, porque yo misma voy a salir de la orden para casarme"

Feliz, bien ajustada adolescente La tricotilomana, como muchos actos impulsivos de la adolescencia, puede ser la expresin discreta de un trastorno afectivo. No olviden que es asimismo una parorexia

Temas actualizados
Asuntos de salud en breve La dismenorrea o perodos dolorosos en la mujer joven Algo de que Michelle sufriera por toda su vida de mujer joven fue de este trastorno, que aqu estudiamos. Definicin: La dismenorrea se define como menstruaciones dolorosas. Causas: La dismenorrea primaria en adolescentes por lo general se presenta de dos a tres aos despus del comienzo de las reglas. sta consiste en un dolor abdominal bajo, tipo clico que generalmente comienza varias horas antes del inicio del perodo menstrual, pero que puede comenzar hasta uno o dos das antes. El dolor dura un da o ms durante el perodo y luego cede. El dolor

puede variar de leve a severo y puede estar asociado con nuseas y vmitos, y con estreimiento o diarrea. La dismenorrea primaria es causada por contracciones uterinas inducidas por la hormona conocida como la prostaglandina. La dismenorrea es una dolencia ginecolgica comn en las adolescentes, pero la mayora de los casos no estn asociados con una enfermedad y el examen fsico es normal. Entre las condiciones asociadas con la dismenorrea secundaria estn las siguientes: endometriosis, enfermedad inflamatoria plvica, agenesia vaginal y otras. La dismenorrea secundaria por lo general comienza en las mujeres en sus veinte aos. El incremento de la frecuencia de las enfermedades de transmisin sexual entre las adolescentes ha aumentado el porcentaje de casos de dismenorrea asociados con este tipo de problema.

Sntomas:

dolor abdominal bajo, tipo clico, que se presenta antes del comienzo del perodo menstrual y dura de uno a dos das durante el perodo. nuseas vmitos diarrea estreimiento

Signos y exmenes: A travs de la historia del paciente y el examen fsico, el mdico por lo general podr diferenciar entre una dismenorrea funcional y aquellos casos raros asociados con una condicin mdica. Las adolescentes ms jvenes, que todava

no son sexualmente activas, pueden requerir un examen plvico que se realiza a travs del recto y no a travs de la vagina. Tratamiento: El tratamiento inicial est dirigido al alivio del dolor. Los medicamentos antiinflamatorios pueden ayudar. Se pueden tomar medicamentos sin receta como la aspirina, anti-inflamatorios no esteroides, como el ibuprofeno, y medicamentos que slo se obtienen con receta, tal como la indometacina. En algunos casos severos y en algunos trastornos como la endometriosis, pueden administrarse anticonceptivos orales. En este caso se utilizan para regular los niveles hormonales en el cuerpo. Las mujeres en quienes la dismenorrea severa persiste a pesar de los analgsicos y anticonceptivos orales, puede que requieran una laparoscopia para una evaluacin ms precisa. Pronstico: Los analgsicos suaves por lo general son efectivos en el tratamiento de la dismenorrea y los anticonceptivos orales usualmente controlan los casos severos. La dismenorrea asociada con una enfermedad responde al tratamiento del problema causante. Complicaciones: La dismenorrea funcional no causa complicaciones.

Asuntos de mucho peso Las mujeres obesas padecen ms que los hombres obesos por culpa de su enfermedad. Como ya podremos apreciarlo cuando estudiemos en ms detalle las complicaciones increbles y severas que esta atrocidad que el ser humano, sin ayuda divina, se ha auto-impuesto.

El soporte gratuito no siempre beneficial Soporte innecesario proveniente de amigos y familiares de mujeres recuperndose de cncer del seno puede ser daino, si no es deseado. Un estudio de 79 mujeres que haban sido tratadas por cncer revel que cuando la mujer reciba formas de apoyo que ella no deseara; que su ajuste a los efectos de la enfermedad eran ms difciles. El estudio tambin recalc en la importancia de permitir a la enferma seleccionar el tipo de apoyo que ella prefiere. Siendo diferente, cada persona, en el estudio favoreci diferentes formas de apoyo. Por eso es que no puede ofrecerse apoyo en la manera agresiva con que los "terapeutas de crisis" hacen; quienes frecuentemente crean ms problemas que los que atentan resolver. Brevemente, estudiaremos la calvicie de la mujer. Calvicie de tipo femenino Definicin: Es un patrn tpico de prdida del cabello en las mujeres, causado por hormonas, envejecimiento y predisposicin gentica. Causas: El cabello crece desde el folculo piloso a una velocidad promedio de 1/2 pulgada por mes y cada cabello crece durante 2 a 6 aos, luego se detiene el crecimiento y finalmente cae para que un nuevo cabello empiece entonces a crecer en su reemplazo. En cualquier momento, cerca del 85% del cabello est creciendo y el 15 % se ha detenido en su crecimiento. La calvicie ocurre cuando el cabello cae, pero no crece un nuevo cabello en su reemplazo. En la calvicie femenina, la causa de la falta de crecimiento de nuevo cabello no se entiende bien, pero est asociada con predisposicin gentica, envejecimiento y niveles de hormonas (particularmente andrgenos). Los cambios en los niveles de andrgenos pueden afectar la produccin de cabello; por ejemplo, despus de los cambios hormonales de la menopausia, muchas mujeres encuentran que el cabello en la cabeza se adelgaza, mientras que el cabello facial es ms grueso. Aunque no crece cabello nuevo, el folculo permanece vivo, sugiriendo la posibilidad de nuevo crecimiento de cabello.

La forma tpica de la calvicie de tipo femenino es diferente de la forma de la calvicie de tipo masculino. El cabello se adelgaza en toda la cabeza, pero la lnea de implantacin frontal de cabello se mantiene. Puede haber una leve prdida de cabello en la corona, pero sta, rara vez progresa hacia la calvicie total o parcial como puede suceder en los hombres. La prdida de cabello en las mujeres puede ocurrir por razones diferentes a las del patrn de la calvicie de tipo femenino y entre ellas se pueden mencionar: la cada temporal del cabello (telogen effluvium), la ruptura del cabello (debido a tratamientos de belleza y torsin o halada del cabello), las reas en las cuales se presenta prdida total de cabello (alopecia areata, un trastorno inmunolgico que causa prdida temporal del cabello), algunos medicamentos, as como tambin ciertas enfermedades de la piel. Signos y exmenes: El patrn de calvicie femenina generalmente se diagnostica en base de la apariencia y en el patrn de prdida del cabello y despus de haberse descartado otras causas. Se puede hacer una biopsia de la piel u otros procedimientos para diagnosticar trastornos mdicos que provocan la prdida del pelo. Tratamiento: La prdida del cabello que se presenta en la calvicie de tipo femenino es permanente y generalmente es de leve a moderada. No se requiere tratamiento, si la persona se siente cmoda con su apariencia. El nico medicamento aprobado por la Administracin de Drogas y Alimentos (Food and Drug Adminsitration, FDA) de los Estados Unidos para tratar la calvicie de tipo femenino es el minoxidil. Este medicamento se usa tpicamente sobre el cuero cabelludo y puede ayudar a crecer el cabello en el 20 al 25% de la poblacin y en la mayora puede retardar o parar la prdida del cabello. Sin embargo, el tratamiento es costoso. Para las mujeres se recomienda la concentracin del 2%. La prdida del cabello puede continuar, cuando se suspende su aplicacin. El trasplante de cabello consiste en la extraccin de pequeas porciones de cabello de reas donde el cabello contina creciendo y la implantacin en reas que presentan calvicie. Este procedimiento puede causar pequeas cicatrizaciones en las reas donantes y un pequeo riesgo de infeccin de la piel. El procedimiento generalmente requiere mltiples sesiones de trasplante y

puede tambin ser costoso. Sin embargo, los resultados a menudo son excelentes y permanentes.

Bibliografa