Angina de pecho (angor pectoris)

FISIOPATOLOGIA La angina de pecho se atribuye a la hipoxia del msculo cardiaco. Por consiguiente, puede producirse cuando el corazn se ve obligado a realizar mayor trabajo y el enfermo es incapaz de aumentar el riego sanguneo del miocardio. Un menor aporte de oxgeno ocurre en el curso de una hipoxemia, durante el shock o una disminucin del riego coronario. Probablamente la angina se desarrolla a consecuencia del estrechamiento provocado por el "espasmo" de una arteria coronaria enferma. El dolor se atribuye a la liberacin de sustancias como la calicrena.

La angina de pecho es precedida por una excitacin fsica o emocional u, ocasionalmente, una comida abundante.

En nuestro medio el conducir un automvil, especialmente durante las horas de trfico intenso, puede precipitar un ataque. Suele tambin ocurrir durante el ejercicio en un ambiente fro. Algunos pacientes experimentan alivio casi inmediato al pasar, caminando, de una habitacin fra a otra caliente.

El dolor de la angina de pecho es realmente breve. Se dice comnmente que el malestar dura de 1 a 15 minutos, pero generalmente no sobrepasa los 5 minutos.

DIAGNOSTICO

La angina de pecho o angor es un concepto clnico y su diagnstico se basa fundamentalmente en el interrogatorio del dolor. Cuando las caractersticas de ste sugieren su origen coronario, es necesario establecer el tipo de angina y, en consecuencia, la urgencia del tratamiento, as como las exploraciones indicadas para confirmar el diagnstico.

Es un complejo sintomtico de cardiopata Isqumica caracterizada por crisis paroxsticas de malestar precordial causado por isquemia miocrdica transitoria (15segundos a 15 minutos) que no llega a producir la necrosis celular que define al Infarto Agudo de Miocardio.

Existen 3 patrones de angina de pecho que se superponen:

1) Angina estable de Heberden tpica.

2) Angina inestable angina progresiva.

3) Angina de Prinzmetal variante en reposo (variante de la angina inestable)

I)Angina estable: Es la reduccin de la perfusin coronaria hasta un nivel critico a causa de una ateroesclerosis estenosante crnica, vasoespasmo, esto hace que el corazn sea mas vulnerable a una mayor isquemia siempre que exista un

aumento en la demanda como producto de una actividad fsica, excitacin emocional o cualquier causa que provoque aumento del trabajo cardiaco. Se debe a una isquemia miocrdica transitoria.

El dficit temporal de oxigeno en el miocardio puede ser por:- Estrechamiento de las luces coronarias por ateroesclerosis, inflamacin en caso de arteritis sifiltica, embolia o trombosis- Disminucin del flujo sanguneo coronario en caso de regurgitacin artica, cuando la presin diastlica general baja trastorna el llenado diastlico de las coronarias(Estenosis artica)

ELECTROCARDIOGRAMA. Durante el dolor depresin del segmento ST. En reposo es normal.

DOLOR. El dolor es sostenido, continuo y no en vaivn, puede durar de 1 a 10 minutos, esta ubicado en la regin de la 6 dermatoma, se inicia con los esfuerzos, se alivia con el reposo y con nitroglicerina, suele describirse como quemante, opresivo o sensacin de opresin.

FACTORES PROVOCADORES DE DOLOR. - Esfuerzos- Postprandial (comida copiosa) Emociones intensas- Taquicardias de cualquier origen- Ambiente fro Hipoglucemia- Anemia.

II) Angina inestable angina progresiva: Se dice que padecen angina inestable:

1) Pacientes con angina de comienzo reciente menor a 2 meses, que se torna grave y frecuente ms de 3 episodios por da.

2) Pacientes con angina crnica estable que se hace mas frecuente, grave y prolongada se desencadena con un ejercicio menos intenso que anteriormente (angina acelerada).

3) Pacientes con angina en reposo. Presenta la localizacin del dolor de la angina tpica pero tiene estos patrones distintivos, ocurre con frecuencia en forma creciente o en reposo, puede ocurrir con los esfuerzos mnimos, es prolongada (mas de 15 minutos), puede despertar al paciente durante la noche (angina nocturna). Es mal llamada preinfarto porque un nmero importante de pacientes que presentan este cuadro progresan hasta experimentar un Infarto Agudo de Miocardio.

Casi siempre es la ulceracin, rotura o fisura de una placa ateromatosa con alteracin del endotelio adyacente que expone el contenido de las placas a las plaquetas y a los procoagulantes que se encuentran en la luz del vaso, esto inicia una cascada de acontecimientos que culminan con la formacin de un tapn

plaquetario, descarga vasoconstrictora que producen obstruccin intermitente o prolongada de la arteria coronaria, pudiendo producirse microinfartos.

ELECTROCARDIOGRAMA. Se acompaa de signos de isquemia transitoria con modificaciones del segmento ST inversiones de la onda T durante el dolor precordial.

III) Angina de Prinzmetal: Es una forma poco frecuente de angina inestable. Presenta un patrn de angina recidivante grave que aparece en reposo y que se ha comprobado que es debida al espasmo intermitente y localizado de una arteria coronaria epicardica.

FACTORES PROVOCADORES DEL DOLOR. No tiene factores provocadores manifiestos, los episodios no guardan relacin con actividad fsica, frecuencia cardiaca o la tensin arterial.

ELECTROCARDIOGRAMA. Durante el dolor hay una elevacin del segmento ST en varias derivaciones lo que sugiere lesin miocrdica. DOLOR. Reaparece en ciclos, en vaivn, suele ocurrir en reposo o despierta al enfermo durante la noche, a menudo a la misma hora cada da. Aliviada con nitroglicerina o antagonistas del calcio. Existen otras anginas inestables como puede ser la post infarto de miocardio y la angina intermedia (ms grave).

Signos y sntomas

Las caractersticas que definen el dolor coronario son: el tipo, la localizacin, la irradiacin, la duracin, los factores desencadenantes y las circunstancias que lo alivian. En su forma habitual, los pacientes describen el dolor anginoso como una opresin, un peso o una sensacin urente, localizado en la regin retroesternal o en toda la cara anterior del trax e irradiado hacia los brazos, el cuello o la mandbula. Las excepciones a esta descripcin son numerosas; en ocasiones se trata de una molestia indefinida que dificulta la respiracin o bien se localiza exclusivamente en el cuello, la mandbula, los brazos o incluso en las muecas. Los episodios de angina suelen iniciarse de forma gradual, alcanzan pronto su mxima intensidad y desaparecen tambin de forma paulatina en 1-10 min. En la angina de esfuerzo clsica, los sntomas presentan una clara relacin con el ejercicio, en especial si ste se realiza tras las comidas o en un ambiente fro; las emociones pueden asimismo desencadenar la crisis. El cese de la actividad que provoc el dolor, el reposo o la administracin de nitroglicerina sublingual determinan rpidamente su desaparicin, excepto en algunas formas de angina (prolongada) en las que puede durar ms de 30 min. Un dolor de menos de 30 segundos de duracin o continuo durante todo el da rara vez es de origen coronario.

La frecuencia con que la angina se presenta de forma atpica y el gran nmero de enfermedades que se manifiestan por dolor torcico exigen un diagnstico diferencial cuidadoso y, a menudo, difcil. Los dolores punzantes, fugaces y localizados en el precordio suelen ser de origen psquico. El dolor de la diseccin artica, del neumotrax y, en general, de los procesos que cursan con rotura o laceracin de los tejidos comienza de forma brusca y su intensidad es mxima desde el principio. Las circunstancias y los sntomas que acompaan al dolor son muy tiles en el diagnstico diferencial. El dolor anginoso suele acompaarse de una sensacin de angustia y gravedad y, en ocasiones, de sudacin y palpitaciones. La disnea durante el dolor no es frecuente, pero su aparicin indica una afeccin coronaria grave y es un signo de mal pronstico. La presencia de un dolor localizado en la parte superior del tronco durante el ejercicio obliga a pensar en la enfermedad coronaria como causa de aqul dolor.

Valoracin de enfermera por dominios y clases. (NANDA)

Dominio 2 nutricin. Clases alteradas: ingestin, digestin, absorcin, metabolismo, e hidratacin.

Paciente masculino de 32 aos peso 99 kg talla 1.87cm permetro abdominal de 115 cm imc de 28.31, dentro de los percentiles nacionales esta persona se encuentra situado en sobrepeso, tiene como hbitos el consumo excesivo de grasas comiendo primordialmente alimentos adquiridos en la calle como hot dogs, hamburguesas, comida a base de aceites reutilizados frecuentemente en la realizacin de estas comidas; se realizaron exmenes de laboratorio de qumica sangunea enfocando el anlisis en un perfil de lpidos dando como resultado la elevacin y saturacin de LDL(colesterol de baja densidad) 125 mg/dl (valor normal de -100) HDL (colesterol de baja densidad) 20 mg/dl valor normal de +35 a 40. Triglicridos de 387mg/dl (valor normal de -150mg/dl) colesterol de 315mg/dl (valor normal de -200mg/dl) no lleva una dieta correcta equilibrada, balanceada, adecuada, ingiere golosinas en exceso al igual que bebidas carbonatadas y alcohlicas solo ingiere el equivalente de 1 botella de 500 ml por semana de agua no lleva una dieta especial, el apetito ha disminuido debido a la patologa que cursa con dolor agudo acudiendo a consulta externa por primera vez, estado de la mucosa oral buena, piezas dentales en buen estado; integridad cutnea correcta

presenta sequedad en la boca refiriendo sed, cursa con dolor agudo, intolerancia, nauseas, presenta buen pronostico.

Dominio 4; actividad y reposo

Paciente masculino de 32 aos de edad, refiere buena calidad del sueo, no utiliza recursos para conciliar el sueo, presenta irritabilidad, no realiza actividad fsica por dolor al efectuar esfuerzo, inicio su dolor cuando realizo un esfuerzo rpido (corri por una urgencia familiar) que desencadeno el dolor retroesternal el cual duro no mas de 30 min cediendo al reposo y a la ministracin de medicamentos llevados en su tratamiento, se el indica: Omeprazol 40mg Ivc/24hrs, Clexane 60mg c/12hrs, ASA 100mg VO c/24hrs, Clopidrogel 300mg VO c/24hrs, Dieta liquida, Sol NACL 0.9% 1000cc IV para 24hrs +40Kcl ; cursa con F/C 69 X, T/A 130/80, FR 25 X, oximetra 95%, buen llenado capilar Gasometra: Hb 14.5g/dl, pH 7.402 Pco2: 27.4 mmHg, PO2: 55mmHg, HCO3: 17.2mmol/L TCO2: 18mmol/L, Beb5.3mmol/L, SBS 20.5mmol/L, SO2c89.2.

Qumica Resultados Rango de referencia Na 139.6 mmol/L 135.0-145.0 K 8.34 mmol/L 3.60-5.00 ALTO CRITICO CL 107.9 mmol/L 100.0-111.0

MG 3.0 mg/dl 1.8-2.5 ALTO GLU 87 mg/dl 100-111 UREA 27 mg/dl 12-48 CREA 1.3 mg/dl 0.5-1.5 ALT 55 IU/L 10-60 GGT 108 IU/L 8-37 ALTO CRITICO LD 475 IU/l 91-180 ALTO CRITICO TBIL 1.7MG/DL 0.2-1.0 ALTO CRITICO CK 844 IU/L 2-269 ALTO CRITICO.

Diagnostico Etiolgico: Angina estable

Nosotros creemos que el diagnostico es de Angina estable por que el dolor aparece con actividades y se alivia con el descanso y dura menos de 30 minutos pero corre el riesgo de complicarse a una angina inestable por que la ultima vez que se le presento el dolor no cedi con el reposo.

Dominio 12.- confort

Paciente de 32 aos cursa con dolor agudo, dolor retroesternal, intenso, duracin del dolor menos de 30 min (25min aprox) con mucha intensidad, presenta diaforesis, palidez, agitacin, facies de dolor. Ingreso acompaado de un familiar,

esposa, prefiere estar solo o con su esposa o familia, se caracteriza por ser retrado e inseguro.