REBEn

Revista Brasileira de Enfermagem

Uma prtica educativa de sensibilizao quanto exposio a radiao ionizante com profissionais de sade
An educative practice of sensitization to ionizing radiation exposition with health professionals Una prctica educativa de sensibizacin a la exposicin a radiacin ionizante con profesionales de salud
Rita de Cssia Flr
RESUMO

PESQUISA

Aluna do Curso de Mestrado em Enfermagem do Programa de Ps Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina UFSC. Professora do Centro Federal de Educao Tecnolgica de Santa Catarina CEFET/SC. Endereo para contato: Rua Felipe Schmidt, 755 apt. 803 CEP: 88010-002 Florianpolis flor@newsite.com.br flor@cefetsc.edu.br

Este estudo apresenta uma prtica assistencial de enfermagem que teve como objetivo a sensibilizao dos profissionais de sade na unidade de terapia neonatal quanto exposio radiao ionizante, visando otimizao da proteo radiolgica. O Modelo Operrio Italiano (MOI) foi o referencial terico e metodolgico norteador dessa prtica, desenvolvida em um hospital pblico de Florianpolis-SC com 12 participantes. Os resultados demonstraram que os profissionais de sade expem-se s radiaes ionizantes, principalmente por desconhecerem as recomendaes previstas na legislao. Descritores: Radiao ionizante; Riscos ocupacionais; Programa de preveno de riscos no ambiente de trabalho; Cuidados intensivos; Neonatologia ABSTRACT This study present a nursing care practice whose objective is to sensitize health professionals of neonatal intensive care unit about the risk of exposition to ionizing radiation, aiming to optimize the radiological protection. The Operative Italian Model (OIM) was the main theoretical and methodological reference which guided this practice, carried out with twelve participants in a public hospital in Florianpolis-SC, Brazil. The results demonstrated that health professionals are exposed to ionizing radiation, especially for not being aware of the recommendations already included in the legislation. Descriptors: Radiation, ionizing; Occupational risks; Program of risk prevention on working environment; Intensive care; Neonatal. RESUMEN Se trata de una prctica asistencial de enfermera que tuvo por objetivo la sensibilizacin de los profesionales de salud de la unidad de terapia intensiva neonatal en lo referente a la exposicin a radiacin ionizante, procurando la optimizacin de la proteccin radiolgica. El Modelo Obreiro Italiano (MOI) fue el referente terico y metodolgico orientador de dicha prctica, realizada con 12 participantes en un hospital pblico de Florianpolis/ SC. Los resultados demuestran que los profesionales de salud se exponen a radiaciones ionizantes principalmente por desconocer las recomendaciones previstas en la legislacin. Descriptores: Radiacin ionizante; Riesgos laborales; Programa de prevencin de riesgos en el ambiente de trabajo; Cuidados intensivos; Neonatologa. Flr RC, Kirchhof ALC. Uma prtica educativa de sensibilizao quanto exposio a radiao ionizante com profissionais de sade. Rev Bras Enferm 2006 maio-jun; 59(3): 274-8.

Ana Lcia Cardoso Kirchhof

Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. Membro do Grupo de Pesquisa em Sade, Trabalho e Cidadania - PRAXIS.

1. INTRODUO Radiao ionizante o termo usado para descrever o transporte de energia, tanto na forma de ondas eletromagnticas como na de partculas subatmicas, capazes de causar ionizao da matria. Quando a radiao ionizante passa atravs da matria, confere energia por excitaes ou ionizaes. Os efeitos da radiao dependem, sobretudo, da quantidade e da qualidade da radiao incidente e da natureza do material com a qual est interagindo. Oliveira e Mota(1) classificam as radiaes ionizantes em diretamente ionizante e indiretamente ionizante. So consideradas diretamente ionizantes, todas as partculas carregadas (alfa, beta, prtons, ons pesados...), pois produzem ionizaes ao perder energia. Nas radiaes indiretamente ionizantes (raios X, gama e neutros), a energia transmitida para a matria por meio das ionizaes produzidas pelas partculas carregadas secundrias, geradas pela radiao primria. Os raios X, radiaes ionizantes considerados neste estudo, so um tipo de radiao semelhante luz, mas invisveis e com energia suficiente para atravessar corpos opacos. So produzidos pelos
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Submisso: 02/05/2005 Aprovao: 05/04/2006 274

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eltrons que se movem do catodo para o anodo dentro do tubo de raios X, acelerados por uma alta tenso [...], com produo de ftons na ordem de 1% e aumento da temperatura do anodo 99%. Esses ftons constituem a radiao que ser utilizada para produzir a imagem radiogrfica(2). A radiao produzida no anodo para todas as direes. Por isso, o tubo colocado dentro de uma calota protetora revestida de chumbo. Essa radiao que sai do tubo denominada de radiao primria. Quando o feixe primrio passa atravs da pessoa, ele atenuado na medida em que os ftons vo interagindo com as estruturas internas do corpo, resultando em diferentes intensidades devido absoro de feixe de raios X. Qualquer objeto (pessoa, cadeira, parede) atingido por essa radiao atua como um emissor de radiao, chamada de radiao secundria ou espalhada(1). As unidades de terapias intensivas adulto e neonatal, unidades de internaes, centros cirrgicos, unidades coronarianas, entre outras, convivem freqentemente com exposies radiao ionizante proveniente dos equipamentos radiolgicos portteis. Esses equipamentos so utilizados para realizar os exames de raios X no leito quando da impossibilidade do usurio ser transferido para uma instalao com equipamento fixo. A Portaria 453/1998(3), em seu item 4.27, normatiza que a realizao de exames radiolgicos com equipamentos mveis em leitos hospitalares ou em ambientes coletivos de internao [...] somente ser permitida quando for impossvel ou clinicamente inaceitvel transferir o usurio para uma instalao com equipamento fixo. Neste caso, deve ser adotada uma das seguintes medidas: Os demais usurios que no puderem ser removidos do ambiente devem ser protegidos da radiao espalhada por uma barreira protetora com, no mnimo, 0,5 mm equivalncia de chumbo; ou, posicion-los de modo que nenhuma parte do corpo esteja a menos de dois metros do cabeote ou do receptor de imagem(3). Considerando os aspectos acima evidenciados, assim como detectando a necessidade de sensibilizar os profissionais de sade, atuantes na unidade de terapia neonatal, quanto presena dessa carga fsica no seu ambiente de trabalho, optou-se por realizar a prtica assistencial proposta pelo Curso de Mestrado do Programa de Ps Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina sob a formulao da seguinte pergunta norteadora: como desenvolver o trabalho em sade minimizando a exposio radiao ionizante nos profissionais de sade que trabalham na unidade de terapia neonatal? Na busca pela resposta, procurou-se inicialmente embasamento, terico que justificasse o porqu dessas exposies e qual contribuio se poderia apresentar a fim de minimizar essa carga fsica do ambiente, proveniente dos exames radiolgicos, devido a impossibilidade de transferncia dos recm-nascidos para uma instalao com equipamento fixo. Assim sendo, esta prtica assistencial de enfermagem foi delineada, tendo por objetivo implementar e avaliar uma prtica educativa de sensibilizao quanto exposio radiao ionizante, com os profissionais da unidade de terapia neonatal, visando otimizao da proteo radiolgica. O Modelo Operrio Italiano (MOI) foi o referencial terico e metodolgico norteador desse estudo, alm de outros conceitos necessrios para a fundamentao dessa temtica. Este modelo um mtodo de gerao do conhecimento para a ao, ou seja, a preocupao fundamental transformar as condies de trabalho, com vistas ao bem-estar e proteo da sade dos trabalhadores, a partir do conhecimento detalhado do processo de trabalho. Facchini(4) ressalta que a participao dos trabalhadores no processo de gerao de conhecimento fundamental, pois sua experincia uma fonte riqussima de abordagem e de entendimento da realidade, desde que possibilite chegar generalidade a partir das particularidades, ou seja, que
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haja um processo de teorizao sobre os achados particulares. um mtodo qualitativo e valoriza sempre a participao dos trabalhadores nas questes relacionadas sua sade a partir do reconhecimento do seu saber e do seu papel estratgico para as mudanas necessrias no processo de trabalho. Esse modelo apresenta quatro pressupostos bsicos que constituem este referencial terico, a saber: a valorizao da experincia e subjetividade operria, o levantamento das informaes por grupos homogneos, a no delegao da produo do conhecimento e a validao consensual das informaes(4). As cargas de trabalho so classificadas segundo sua natureza ou caracterstica bsica, de modo a facilitar sua identificao ou mediao no processo de adoecimento. Assim so classificadas em: cargas fsicas, mecnicas, qumicas, orgnicas e fisiolgicas(5). Considerando o objeto pesquisado, ou seja, a radiao ionizante, as cargas de trabalho mais evidenciadas foram as cargas fsicas. O processo de trabalho configura-se de acordo com o contexto em que ele ocorre, de modo que seus componentes no podem ser considerados pr-estabelecidos, havendo a necessidade do pesquisador analis-lo em seus elementos: objeto, instrumentos, produto e o trabalho em si(6). No caso da exposio radiao ionizante entre os profissionais de sade, a anlise ocorre levando-se em conta a radiao como objeto de trabalho e enquanto parte das condies de trabalho, ao ser uma carga fsica de trabalho. O conceito de exposio baseou-se na Portaria 453/1998(3) que a classifica a em: mdica, normal, potencial e ocupacional. Para efeito desta prtica, utilizaram-se os conceitos de exposio mdica que a exposio a que so submetidos, clientes, em decorrncia de exames ou tratamentos; indivduos no ocupacionalmente expostos que voluntariamente ajudam a confortar ou conter clientes durante o procedimento radiolgico [...] e exposio ocupacional que a exposio de um indivduo em decorrncia de seu trabalho em prticas autorizadas. E, por fim, o conceito de prtica de enfermagem que baseado no processo de trabalho educar da enfermagem, que pode voltar-se tanto para um indivduo quanto para um grupo [...]. O campo prtico desse processo de trabalho cada dia maior tendo-se em vista a perspectiva de que um maior nvel de qualificao da fora de trabalho tem sido uma exigncia do mercado e que, como trabalhadores, todos precisam dar ateno sua sade(7). 2. METODOLOGIA A prtica assistencial foi realizada na unidade de terapia neonatal de um hospital pblico de Florianpolis-SC, no perodo de 10 de outubro a 30 de novembro de 2004, sob a forma de observaes do trabalho em andamento, entrevistas para esclarecer dvidas, anlise documental e reunies com o grupo homogneo, num total de doze encontros. Foram obedecidos os aspectos concernentes Resoluo de N 169 de 10 de outubro de 1996 que estabelece as diretrizes regulamentadoras em pesquisas envolvendo seres humanos(8). Para garantir o anonimato os participantes da prtica foram codificados com nomes dos elementos qumicos radioativos tais como: Tecncio (Tc), Amercio (am), Urnio (U), Rdio (Ra), Csio (Cs), Molibdnio (Mo), Tlio (Ti), Cobalto (Co), Glio (Ga), Iodo (I), Radnio (R) e Samrio (Sm). Na primeira visita feita unidade hospitalar, foi explicada a razo da pesquisa e os profissionais de sade da unidade de terapia neonatal, assim como os Tcnicos em Radiologia foram convidados a participar do grupo homogneo, o que foi prontamente aceito. Posteriormente buscou-se conhecer como se dava a exposio radiao ionizante na unidade, bem como ouvir a opinio dos trabalhadores de sade acerca dos conhecimentos dessa carga fsica. Inicialmente, a coleta de informaes foi feita por meio de observaes, que
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o processo pelo qual a primeira e mais imediata funo consiste em obter informaes referentes ao fenmeno estudado, em funo de um propsito planejado e organizado (...)(9). A mesma autora alerta para o fato de que diferentes propsitos ou diferentes questes de investigao requerem diferentes estratgias de observao e tambm diferenas nos nveis de sistematizao (...). Assim, sistematizou-se acompanhamento do processo de trabalho das atividades do profissional Tcnico em Radiologia no setor de neonatologia na aquisio de imagem radiolgica dos recm-nascidos e, conseqentemente, dos demais profissionais de sade que ali j se encontravam. A observao dava-se coletivamente de modo que os profissionais no percebessem que estavam sendo observados. Dessa forma, garantiu-se a fidedignidade do processo, o qual envolvia exposio radiao ionizante e a forma como os profissionais de sade protegiam-se dessa carga fsica. Foram realizadas seis observaes, sendo que as mesmas aconteciam deste a chegada do profissional Tcnico em Radiologia UTI neonatal com o equipamento mvel, at a finalizao do procedimento. Os dados obtidos nas observaes foram registrados e fotografados. Os registros foram organizados para posteriormente serem validados. Para a realizao das entrevistas, trabalhadores de sade da unidade de terapia neonatal e os profissionais Tcnicos em Radiologia foram convidados de forma aleatria, nos momentos de visita na unidade. Dentre os que aceitaram participar, procurou-se contemplar os profissionais Tcnicos em Radiologia, Enfermeiras, Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem e Mdicos. As entrevistas foram realizadas individualmente e coletivamente. Para Facchini(5), uma entrevista individual tem menor capacidade de captar informaes precisas e complexas sobre o processo de trabalho que uma entrevista coletiva, na qual a prpria discusso tem um poder de mobilizao da conscincia operria sobre os aspectos mais importantes do processo de trabalho. Para a realizao das entrevistas foi utilizado o mtodo de entrevista informal. Partia-se da realidade vivenciada pelos profissionais de sade, valorizando sempre o conhecimento e a subjetividade dos profissionais. Foram registradas palavras-chave ditas na entrevista as quais juntamente com os dados obtidos na observao foram, posteriormente, validados pelo grupo homogneo, constitudo pelos profissionais Tcnicos em Radiologia, Mdico, Enfermeiros, Tcnicos em Enfermagem e Auxiliar em Enfermagem. Facchini(5) argumenta que na constituio desse grupo deve-se buscar a representatividade dos trabalhadores de diver-sas categorias funcionais e setores da instituio. Os integrantes do grupo homogneo socializaram suas idias, suas experincias, suscitando discusses importantes em relao exposio radiao ionizante, buscando reflexes com base nos dados das observaes, entrevistas e anlise documental. Para impedir a variabilidade individual de opinies, os resultados levantados foram validados consensualmente. Somente foram registradas as informaes que o grupo homogneo, em seu conjunto, reconheceu como corretas. Por fim, as informaes foram socializadas em um encontro realizado no anfiteatro da instituio pesquisada com durao de duas horas e

30 minutos. Contou com a adeso dos integrantes do grupo homogneo, assim como de outros trabalhadores que compartilhavam condies de trabalho semelhante. 3. RESULTADOS E DISCUSSO O quadro 1 descreve simplificadamente como se d o processo de trabalho do profissional Tcnico em Radiologia na aquisio da imagem radiolgica dos recm-nascidos ( RNs) na unidade de terapia neonatal. Nesse processo de trabalho, puderam ser evidenciadas vrias situaes de exposio radiao ionizante. Percebe-se que os profissionais de sade encontram-se desprotegidos e at mesmo desinformados quanto aos cuidados mnimos de proteo radiolgica(10). Em algumas falas das entrevistas ficaram evidentes essas situaes. (...)] Trabalho h 17 anos aqui (...) Nunca ningum disse que isto era errado. Descobri h um ano que tenho hipotireoidismo. Ser que a radiao tem alguma coisa a ver com isso? Um dia falei para o tcnico em radiologia que tinha hipotireoidismo e ele me disse, de agora em diante voc deve ficar bem longe dos raios X (...) (Cobalto). (...) No usamos avental porque no tem. Por isso corremos parar atrs do tcnico. Sempre fizemos isso. No tem protetor de tireide, s tem um avental que o tcnico usa. Todos os dias so realizados raios X aqui (...) (Samrio). A unidade de neonatologia compreende duas salas de cuidados intermedirios, duas salas de isolamento e uma unidade de terapia intensiva (UTI), totalizando 20 leitos. Destes, 10 so leitos de UTI. A assistncia de enfermagem, no cuidado intensivo, requer procedimentos bastante complexos, instrumentalizados pelas tcnicas de enfermagem especficas para as diversas terapias. mediada por equipamentos sofisticados, que tanto fazem o controle de disfunes biolgicas como necessitam ser controlados, constituindo-se ora em instrumento, ora em objeto de trabalho(2). A equipe de sade de dessa unidade composta por 38 profissionais distribudos conforme mostra a tabela 1. Tabela 1. Distribuio dos profissionais por categoria. Florianpolis, 2004.
Profissionais Enfermeiro Tcnico em Enfermagem Tcnico Administrativo Auxiliar de Enfermagem Agente de Servios Gerais Total n 3 11 2 21 1 38 % 7,9 29,1 5,2 55,1 2,7 100,0

Percebe-se que, na unidade, alm dessas atividades inerentes ao processo de trabalho dos profissionais de sade dessa unidade, so desenvolvidas diariamente atividades relacionadas com os exames de

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Descrio do processo de trabalho com radiao ionizante na UTI neonatal Solicitao do exame pelo mdico pediatra; Comunicao ao setor de radiologia quanto solicitao de exames do leito; Chegada do profissional Tcnico em Radiologia, horas aps a comunicao trazendo os chassis j preparados com o filme radiogrfico conforme a solicitao do exame; Transporte pelo Tcnico em Radiologia do equipamento mvel do setor de neonatologia ao bero dos recm-nascidos (Rns); Posicionamento do chassi e RN conforme o tipo de exame solicitado; Ajuste dos parmetros tcnicos no aparelho e s vezes avisa-se os profissionais de sade para se afastarem da sala; Disparo dos raios. Neste momento o Tcnico em Radiologia paramente-se com avental de chumbo; Proteo dos demais profissionais de sade, localizando se atrs do avental de chumbo do Tcnico; Finalizao do exame e organizao do ambiente pelos profissionais de enfermagem; Revelao do exame no setor de Raios X e repetio do mesmo, caso a radiografia no tenha ficado boa.

Quadro 1. Descrio simplificada do processo de trabalho na aquisio de raios X na UTI neonatal. Florianpolis, 2004.
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raios X no leito. Tais atividades envolvem conteno, conforto e apoio s atividades do profissional Tcnico em Radiologia. Essas atividades foram evidenciadas nas falas como seguem: (...) s vezes estamos realizando procedimento nos Rns e no samos com a chegada do aparelho de raios X, isto j rotina, porque nunca ningum falou nada. Eles ainda brincam o raio no faz curva, podem ficar atrs de mim (...) (Molibdnio). (...) Trabalho h 17 anos aqui e j perdi a conta de quantos exames eu ajudei e sempre corro para trs do tcnico. Nunca ningum disse que isto estava errado (...) (Tlio). Est evidente, que essa atividade de apoio ao procedimento radiolgico na unidade neonatal merece ateno especial, principalmente no que tange otimizao da proteo radiolgica. Tal ateno faz-se necessrio, pois, a mdia de solicitao de exames no leito de aproximadamente 10 exames por dia. Considerando esse contexto, esse dado torna-se preocupante. A falta de proteo adequada e de informao quanto a essa carga fsica presente em seu ambiente de trabalho foi evidenciada nos depoimentos dos sujeitos e na atitude demonstrada ao denotar o desconhecimento das formas de proteo, conforme falas transcritas: (...) Trabalho h 17 anos aqui e j perdi a conta de quantos exames eu ajudei e sempre corro para trs do tcnico. Nunca ningum disse que isto era errado (...) (Glio). (...) Trabalho h 18 anos neste setor, e j perdi a conta da quantidade de exame que eu ajudei a fazer, pois alguns Rns precisam ser contidos e quem faz isso somos ns. Um RN que ficou internado a mais ou menos dois meses e meio chegou a fazer 59 radiografias. A mdia dependendo do tempo de internao chega a 28 exames por RN. No sei at que ponto a radiao tem efeito malfico. J existe algum estudo sobre isso?(...) (Urnio). Por outro lado no relato dos Tcnicos em Radiologia acerca dos princpios bsicos de proteo radiolgica fica evidente seu conhecimento sobre proteo os efeitos advindos das radiaes ionizantes. Alm disso, eles mostraram saber se proteger contra esses efeitos, embora quando se trata de prestar informaes aos demais profissionais de sade, que esto sob a sua responsabilidade, esse conhecimento negligenciado. Mesmo assim, em seus relatos, fica evidente a preocupao com a sade e segurana, principalmente com os profissionais, o que fica claro no seguinte depoimento: (...) Preocupo-me com os profissionais de enfermagem em relao radiao eu at aviso para eles sarem quando vou fazer os raios X, mas eles no do muita bola. Muitas vezes ouvi algumas falarem. Eu j fui laqueada, no tem mais problema! Outras chegaram a me dizer, no vou ter mais filhos! Eu explico que no bem assim (...) (Tecncio). Alm da falta de proteo adequada e de informao quanto carga fsica presente do ambiente de trabalho, outro aspecto interessante evidenciado na fala dos entrevistados sua atitude descuidada quanto presena dessa carga fsica em seu ambiente de trabalho. Mesmo sendo avisados para afastarem-se do ambiente, ignoraram o aviso e continuam seus trabalhos sem questionar. o que testemunha um Tcnico em Radiologia em seu depoimento: (...) Quando pedimos para as pessoas aguardarem l fora porque vamos realizar os raios X, eles respondem, j estou acostumada pode bat (...) (Amercio).
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Embora tenha sido evidenciado esse descaso quanto exposio radiao ionizante por parte de alguns profissionais, tambm foram relatadas preocupaes com os riscos dessa carga fsica. Alguns mostraram cincia de que, por mais invisvel que seja, esse risco est presente naquele ambiente de trabalho, podendo levar a danos biolgicos tardiamente: (...) Preocupa-me, porque por mais que a gente no enxergue, o perigo existe. Agora no sentimos nada e depois o que nos acontecer? (...) (Csio). (...) A gente at sabe que no pode ficar na sala, mas muitas vezes estamos to envolvidos com os Rns, que nem percebemos a presena do aparelho de raios-X, quando nos damos conta o tcnico j disparou o raio (...) (Radio). 4. CONCLUSO Levando em considerao as caractersticas do processo de trabalho em sade, sobretudo do profissional Tcnico em Radiologia e considerando as peculiaridades do processo de trabalho na unidade de terapia neonatal, envolvendo exposio radiao ionizante, inicialmente encontraram-se alguns problemas na aplicabilidade da metodologia escolhida, principalmente no que tange constituio dos grupos homogneos. A dificuldade de organizar esse grupo deu-se, essencialmente, devido caracterstica do processo de trabalho dos profissionais Tcnicos em Radiologia, pois os mesmos possuem uma carga horria de quatro horas dirias e, alm da sobrecarga de trabalho que lhes imposta, ou seja, aproximadamente 60 incidncias radiogrficas por perodo, o mesmo ainda cumpre outras jornadas de trabalho em outras instituies. Assim, o nico tempo disponvel para os encontros era entre o processamento de uma pelcula radiogrfica e outra, no prprio setor de radiologia. Outro momento que fazia parte desses encontros era quando a unidade solicitava sua presena para realizar os exames no leito. Naquele momento, alm de observar como se dava a realizao de exames radiolgicos nos recm-nascidos, tambm observavam-se os demais profissionais envolvidos no processo de trabalho. Portanto, na constituio dos grupos homogneos, mesmo priorizado os profissionais Tcnicos em Radiologia, contou-se com pouca participao desses profissionais nas discusses, mesmo que contribussem quando solicitados . A exposio radiao ionizante na unidade pesquisada dava-se principalmente nas atividades de conteno, conforto e apoio s atividades do profissional tcnico em radiologia quando da realizao de exames nos recm-nascidos no leito. Tais atividades foram evidenciadas diariamente e validadas pelo grupo homogneo consensualmente. Essa situao de exposio preocupante, pois os profissionais de sade, em geral, desconhecem os cuidados mnimos de proteo radiolgica. Alm do desconhecimento dos princpios bsicos de proteo radiolgica, tambm pode ser evidenciada a escassez dos equipamentos de proteo individual plumbferos, assim como sua conservao, pois foram verificadas vrias situaes nas quais este equipamento encontrava-se dobrado em cima dos equipamentos mveis. O estudo realizado por Silva(11) ressalta a necessidade de se manter uma educao permanente com os profissionais que se expem radiao ionizante. Nessa perspectiva, acredita-se que esta prtica tenha atingido seu objetivo, sensibilizando os profissionais de sade quanto aos possveis efeitos da carga fsica de radiao ionizante no ambiente de trabalho, assim como buscando mobiliz-los para implementao de uma ao transformadora das condies de trabalho, com vistas otimizao da proteo radiolgica.
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