Manejo del PEG

Dra. Monica Morgues

Riesgos por nacer PEG
Los recin nacidos pequeos para la edad gestacional (PEG) son aquellos
nios ms pequeos que el promedio,la mayor parte de ellos son normales y
saludables.
Experimentan problemas mdicos bien reconocidos que corresponden a
depresin respiratoria (asfixia), hipotermia, hipoglicemia, poliglobulia, dficit
de crecimiento a largo plazo, alteraciones del desarrollo neurolgico y tasas
altas de mortalidad fetal y neonatal que exceden a las de fetos y recin nacidos
normales.
Los recin nacidos con RCIU puede presentar caractersticas diferentes en la
capacidad de crecimiento. Un grupo se desarrolla normalmente mientras que
otro lo hace con alteraciones permanentes en el metabolismo, crecimiento y
desarrollo como consecuencia de una adaptacin a un ambiente intrauterino
desfavorable .
Recientes evidencias sugieren que adultos que experimentaron retardo de
crecimiento intrauterino severo tienen un significativo aumento de patologas
tales como hipertensin, resistencia a insulina, diabetes tipo 2 y alteraciones
permanentes a lo largo de la vida en relacin al crecimiento y desarrollo.
Tasas altas de morbilidad
Diagnstico
Los recin nacidos pequeos para la edad gestacional (PEG) son aquellos
cuyos pesos de nacimientos son menores que el percentil 10 2
desviaciones standar bajo el promedio de peso para su edad gestacional en
las curvas de crecimiento intrauterino o de RN. ( Juez- Pittaluga)
Adems del peso, otros ndices antropomtricos, como es la talla y la
circunferencia craneana, se deben incluir y relacionar.
Usando estos tres parmetros se distinguen:
Los PEG asimtricos, cuyo crecimiento corporal (peso principalmente) est ms
restringido que el crecimiento cerebral ( PC) sin descartar que otros rganos
pudiesen estar comprometidos.
El segundo grupo corresponde a los PEG simtricos (los tres ndices
antropomtricos proporcionalmente reducidos). El crecimiento cerebral y corporal
son igualmente menores que lo normal.
Una tercera situacin que no debe olvidarse es considerar como PEG a aquel
neonato cuyo peso al nacer se encuentra en un percentil desproporcionadamente
bajo (pero mayor al P10) en relacin a su talla y CC.
I.P. = (peso,g)/ (talla,cms)3; Normal = 2,32 2,85
Clnica
En los casos de PEG asimtricos severos,
impresionan por el tamao de la cabeza
relativamente grande para el cuerpo,
disminucin del tejido subcutneo, piel seca
y descamada y a menudo un cordn
umbilical delgado.
En los RN de trmino o post trmino
severamente afectados podemos encontrar
las suturas craneanas separadas y la
fontanela anterior puede ser grande por
disminucin de formacin de hueso
membranoso, uas largas, y las manos y
pies tienden a parecer grandes para el
tamao del cuerpo.
Atencin inmediata del RN con antecedentes de RCIU:
Idealmente debe ser realizada por mdico y matrona
capacitada por el mayor riesgo de asfixia y aspiracin de
meconio.
Criterios de hospitalizacin:
los RN PEG con menos de 34 semanas, con <2000 g.,
antecedentes de sndrome hipertensivo, con p<2 en curva
de crecimiento intrauterino, asimtricos segn IP, o con
patologa asociada.
En todos los PEG se debe realizar Hematocrito y glicemia a las
2- 3 horas de vida.
Clnica
Problemas neonatales del nio con RCIU:
Hipotermia
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Asfixia perinatal
S. Aspiracin meconial
Policitemia o Poliglobulia
Hipertensin pulmonar persistente.
Enterocolitis necrotizante.
Acidosis (metablica o respiratoria)
Ictericia
TERMORESULACION EN EL RECIEN NACIDO
EQUILIBRIO TERMICO AL COMIENZO DE LA VIDA
Convenci Convenci n{37%} n{37%}
( (Dif Dif. . Tem Tem I0 C) I0 C)
Evuporuci Evuporuci n {1%} n {1%}
(0.b8 (0.b8 IcoI IcoI/ /mI mI- - 0.b o IC/ 0.b o IC/min min) )
Conducci Conducci n {4%} n {4%}
Rudiuci Rudiuci n {43%} n {43%}
(30 C=40Kcal/m2/h; 33 o 36 C = 29Kcal/m2/h) (30 C=40Kcal/m2/h; 33 o 36 C = 29Kcal/m2/h)
TERMORESULACION EN EL RECIEN
NACIDO
Consecuencias de la injuria por Fro:
1. Letargia
2. pobre succin o intolerancia alimentaria
3. Apnea
4. Bradicardia
5. Acidosis
6. dificultad respiratoria
7. Hipoglicemia, baja de peso
8. convulsiones
9. shock
10 muerte
TERMORESULACION EN EL RECIEN
TERMORESULACION EN EL RECIEN
NACIDO
NACIDO
Manejo de la termorregulaci Manejo de la termorregulaci n Aplicaciones practicas: n Aplicaciones practicas:
SALA DE PARTOS: SALA DE PARTOS:
- - La temperatura recomendada es de 26 C La temperatura recomendada es de 26 C 2 2
- - Secado r Secado r pido pido
- - Fuente de calor o contacto piel a piel. Fuente de calor o contacto piel a piel.
TERMORESULACION EN EL RECIEN
TERMORESULACION EN EL RECIEN
NACIDO
NACIDO
Manejo de la termorregulaci Manejo de la termorregulaci n Aplicaciones practicas n Aplicaciones practicas
2. INCUBADORA: 2. INCUBADORA:
- - Elemento de uso mas Elemento de uso mas comun comun. Calienta el aire . Calienta el aire
(convecci (convecci n). n).
- - Los RN que han estado severamente estresados por Los RN que han estado severamente estresados por
fr fr o deben ser calentados lentamente para evitar o deben ser calentados lentamente para evitar
hipotensi hipotensi n o acidosis n o acidosis
- - RN desnudo RN desnudo
TERMORESULACION EN EL RECIEN
TERMORESULACION EN EL RECIEN
NACIDO
NACIDO
Manejo de la termorregulaci Manejo de la termorregulaci n Aplicaciones practicas n Aplicaciones practicas
3. Cuna de calor radiante: 3. Cuna de calor radiante:
- - Tambi Tambi n de uso com n de uso com n. la principal ventaja es la n. la principal ventaja es la
accesibilidad al paciente para procedimientos de accesibilidad al paciente para procedimientos de
enfermer enfermer a, m a, m dicos o de diagn dicos o de diagn sticos, sin sticos, sin
interrumpir la fuente de calor directa al ni interrumpir la fuente de calor directa al ni o. o.
POLIGLOBULIA
CUADRO CLINICO:
Derivado de la hipervolemia
e hiperviscosidad.
La mayora estn asintomticos
o muestran slo pltora,ms visible
en mucosas, palmas y plantas.
Complicaciones asociadas:
Sndrome de dificultad respiratoria.
Compromiso del SNC: letargia, hipotona, irritabilidad, apneas, temblores, convulsiones.
Compromiso cardiovascular: insuficiencia cardiaca congestiva, cardiomegalia, cianosis,
hipertensin pulmonar.
Compromiso renal que puede llegar a la trombosis de la vena renal.
Compromiso de la coagulacin: infarto, hemorragias, formacin de trombos.
Compromiso digestivo: mala tolerancia al alimentarse y lo ms grave es que predispone a
la enterocolitis necrotizante.
Otras: hipoglicemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, acidosis metablica.
Tratamiento de la Poliglobulia:
Se recomienda realizar Hcto venoso central a las 2 - 4 horas de vida a aquellos RN
de riesgo o sintomticos.
Los RN con 2 hematocritos > 65% pero < 70% solo se tratarn si son
sintomticos.
Los RN con 2 hematocritos > 70% se tratarn aunque sean asintomticos.
Se realizar Eritrofresis por va venosa perifrica (si no fuese posible, se efecta
va catter umbilical venoso, introducido al mnimo).
Utilizacin de doble va perifrica es lo ideal: en una va se infunde suero
fisiolgico en forma lenta y por la otra se extrae sangre, en forma simultnea.
Volumen de extraccin (ml) :
Volumen sanguneo: 80-100 ml/kg
El objetivo es llevar el Hto a 55-60%. (deseado)
Se puede usar: 15 a 20 ml/kg como volumen a extraer de sangre (sn frmula).
Adems de la eritrofresis, son importantes las medidas de hidratacin
adecuadas y tratamiento de las complicaciones del RN. Se debe vigilar el Hcto.
final antes de realimentar a las 6 a 12 h.
Cuando reiniciar alimentacin?
En caso que el RN presente una poliglobulia asintomtica y sin asociacin con otro factor
agravante, se reiniciar la alimentacin con leche materna una vez realizado el procedimiento.
En caso que la poliglobulia sea sintomtica y/o est asociada a asfixia, hipoglicemia, infeccin
u otro factor agravante y predisponente de ECN, sta se iniciar al menos a las 24 horas post
eritrofresis (24-48 hrs rgimen O).
Cuando controlar el Hto?
A las 6 a 8 horas de efectuado el procedimiento.
Otras medidas teraputicas:
Monitorizar glicemia en RN con riesgo de hipoglicemia (PEG, GEG).
Otros exmenes : calcemia, gases bilirrubinemia, pruebas de coagulacin, de acuerdo a
criterio clnico.
HIPOGLICEMIA