TIPOS DE CANCER Cncer cerebral

QU ES? El tumor cerebral o intracraneal se define habitualmente como todo aquel proceso expansivo neoformativo que tiene origen en alguna de las estructuras que contiene la cavidad craneal como el parnquima enceflico, meninges, vasos sanguneos, nervios craneales, glndulas, huesos y restos embrionarios. Dicho de otro modo, se trata de una masa anormal de nueva aparicin que crece y que tiene origen en las estructuras citadas. Podemos deducir que un tumor puede causarle dao al cerebro de dos maneras: invadiendo tejidos vecinos (tumor maligno) o presionando otras reas del cerebro debido a su propio crecimiento. SNTOMAS DE TUMORES CEREBRALES Los sntomas de los tumores intracraneales aparecen cuando el tejido cerebral ha sido destruido o cuando aumenta la presin en el cerebro. Ya veremos que esto puede suceder tanto en tumores malignos como en benignos. Los sntomas generales empiezan por la alteracin de algunas funciones mentales, sobre todo enlentecimiento y apata, cefalea, vmitos, nauseas, inestabilidad, crisis epilpticas generalizadas y edema de papila (hinchazn del nervio ocular a causa de la presin en el cerebro); la mayora de estos sntomas estn causados por la presencia de hipertensin intracraneal. Existen sntomas ms graves que produce el propio crecimiento del tumor y dependen de la localizacin topogrfica de la lesin. Los ms comunes son: Paresias (parlisis transitorias o incompletas). Crisis motoras parciales Afasias (problemas para utilizar el lenguaje) Apraxias (problemas para realizar ciertas secuencias de movimientos, por ejemplo, abrocharse un botn) Agnosias (la persona puede percibir los objetos pero no asociarlos con el papel que habitualmente desempean) Alteraciones campimtricas (de la visin) Existen otros sntomas localizados en zonas alejadas del cerebro: se llaman sntomas de falsa localizacin y se deben a la misma hipertensin intracraneal o al desarrollo de un sndrome de herniamiento cerebral (un desplazamiento del tronco enceflico a causa de la presin). TIPOS DE TUMORES CEREBRALES Tumores intracraneales primarios: e denominan tumores cerebrales primarios a aquellos que se originan en el cerebro, es decir, que no tienen su origen en otras partes del cuerpo. Suelen aparecer durante la infancia y tambin a partir de los cuarenta o cincuenta aos. El tipo de tumor y su localizacin vienen determinados por la edad; en la infancia y adolescencia predominan los astrocitomas infratentoriales y los tumores de la lnea media como el meduloblastoma y el pinealoma; en la edad adulta, los astrocitomas anaplsicos y glioblastomas (que son los tumores intracraneales primarios ms diagnosticados

aunque el ms frecuente en series autpsicas es el meningioma). El origen de los tumores intracraneales primarios es desconocida. Algunas enfermedades hereditarias presentan una elevada incidencia de tumores intracraneales, lo que sugiere la existencia de factores genticos predisponentes. Astrocitoma: Se trata de otro tipo de glioma. Los gliomas son tumores que crecen a partir de los tejidos que sostienen y rodean a las clulas nerviosas. El astrocitoma comprende un grupo de tumores con formas de conducta biolgica muy diferente. Existen astrocitomas pilocticos, difusos y anaplsicos. El tratamiento del astrocitoma piloctico es quirrgico. En los astrocitomas difusos de bajo grado de malignidad se recomienda practicar radioterapia despus de la ciruga, sobre todo si quedan restos tumorales. El tratamiento de los anaplsicos es el mismo que el de los glioblastomas. La supervivencia est en relacin al grado de malignidad. La mayora de los tumores pilocticos no aparecen de nuevo despus de haber sido extirpados en su totalidad. Por contra, la supervivencia media de los pacientes con astrocitoma anaplsico es inferior a los 3 aos. Glioblastoma multiforme: Este tumor representa el 20 por ciento de todos los tumores intracraneales y pertenece a la familia de unos tumores llamados gliomas (en realidad, la mitad de los gliomas, son glioblastomas). Los gliomas son tumores que crecen a partir de los tejidos que sostienen y rodean a las clulas nerviosas. Suele aparecer en la quinta o sexta dcada de vida y afecta ms a los hombres que a las mujeres (un 60 por ciento a hombres y un 40 por ciento a mujeres). Se localiza habitualmente en los hemisferios cerebrales y en un 5-10 por ciento de los casos se origina en ms de un lugar. Se comporta con marcada malignidad, invadiendo rpidamente el tejido cerebral y a menudo tiene ya un gran tamao en el momento de ser diagnosticado, ocupando ms de un lbulo cerebral o extendindose al hemisferio opuesto a travs del cuerpo calloso (el cuerpo calloso es un conglomerado de fibras nerviosas blancas que conectan estos dos hemisferios). El cuadro clnico consiste inicialmente en manifestaciones generales como cefalea, vmitos, trastornos mentales y crisis convulsivas(epilpticas) siguindose al cabo de pocas semanas de un sndrome focal lobar o de un sndrome del cuerpo calloso. Dado que se trata de un tumor muy vascularizado en ocasiones el debut puede ser ictal (con muerte de tejido cerebral) debido a una hemorragia intratumoral. El tratamiento consiste en ciruga lo ms radical posible seguida de radioterapia. Ependimoma: Es un tumor derivado de las clulas ependimarias. Estudiando el tejido aparece como "benigno", pero una minora de tumores presentan cambios anaplsicos. El cuadro clnico depende de la localizacin. Los ependimomas del cuarto ventrculo causan hidrocefalia (dilatacin anormal de los ventrculos cerebrales a causa del exceso de lquido cefalorraqudeo en el cerebro) y un sndrome de hipertensin intracraneal general. El tratamiento consiste en la extirpacin del tumor seguida de radioterapia local. En los ependimomas anaplsicos se recomienda radioterapia craneoespinal para prevenir la diseminacin de las clulas tumorales. Meningiona:

Es un tumor benigno originado a partir de clulas aracnoideas. Representa el 15 por ciento de todos los tumores intracraneales, predomina en mujeres en proporcin de 2 a 1 y su mxima frecuencia se da en la sptima dcada de la vida. Es un tumor bien delimitado, redondeado o aplanado (meningioma en placa) y separado del tejido esencial del cerebro por una cpsula. Se origina en las clulas de la membrana que recubre el cerebro. El tratamiento ideal es la extirpacin radical del tumor. Cuando su situacin no permite extraerlo completamente lo habitual es que vuelva a aparecer, en este caso se recomienda la radioterapia local sobre el lecho tumoral. Linfoma cerebral primario: Representa el 1-2 por ciento de todos los tumores intracraneales primarios pero su incidencia est aumentando debido a la asociacin que tiene con estados de inmunosupresin adquirida ( SIDA, quimioterapia prolongada, trasplantados) o congnita ( ataxia-telangiectasia , sndrome de WiskottAldrich ). En su mayora son linfomas de clulas B (tumores del tejido linftico) con grado intermedio o alto de malignidad. Se localizan en cualquier parte del cerebro, cerebelo y mdula espinal y en un 10 por ciento de los casos se hallan en ms de una localizacin. Es un tumor de crecimiento rpido, altamente celular e infiltrativo y con gran capacidad para invadir el sistema ventricular y el espacio subaracnoideo causando ventriculitis y meningitis linfomatosas. El 30 por ciento de los linfomas cerebrales primarios desaparecen con tratamiento esteroideo, pero posteriormente vuelven a aparecer. La ciruga slo tiene valor diagnstico. La radioterapia holocraneal consigue supervivencias medias de 12 meses. El tratamiento combinado de radioterapia y quimioterapia ha ofrecido en estudios preliminares mejores resultados que la radioterapia sola. Meduloblastoma: Se trata de un tumor con origen en las clulas embrionarias. Su comportamiento es maligno. El cuadro clnico se caracteriza por cefalea matutina progresiva, vmitos, vrtigos y sensacin de inestabilidad. La exploracin fsica muestra coordinacin escasa y movimientos inseguros, movimientos inconscientes y rpidos del globo ocular y papiledema (inflamacin del nervio ptico en su entrada en el ojo). No es infrecuente la aparicin de metstasis sistmicas (reproduccin de las clulas tumorales) en ganglios linfticos, huesos y pulmn. El tratamiento consiste en la extirpacin del tumor seguida de radioterapia sobre todo en el neuroeje. Se recomienda quimioterapia si la extraccin del tumor slo ha sido parcial o existe riesgo de que vuelva a aparecer. Hemangioblastoma del cerebelo: Se trata de un tumor benigno que suele situarse en el cerebelo causando un sndrome vermiano o hemisfrico con ataxia (incapacidad para controlar los movimientos musculares voluntarios), nistagmo (movimientos inconscientes y rpidos del globo ocular), cefalea e inflamacin del nervio ptico en su entrada en el ojo (papiledema). El hemangioblastoma del cerebelo a menudo se acompaa de angiomas retinianos (lunares en la retina) y de otras alteraciones tpicas de la enfermedad de Von Hippel- Lindau como quistes pancreticos y tumores derivado de las clulas de los tbulos renales (hipernefroma). La extirpacin completa del tumor es curativa. Papiloma del cuarto ventrculo:

Se origina en el epitelio de los plexos coroideos, sobre todo en el ventrculo lateral y en el cuarto ventrculo. Son tumores de la infancia, el 5O por ciento aparece durante el primer ao y el 75 por ciento en la primera dcada. El cuadro clnico consta de cefalea, somnolencia, vmitos, diplopa (visin doble de los objetos, debido a trastornos de la coordinacin de los msculos oculares), alteracin de la marcha y papiledema (inflamacin del nervio ptico en su entrada en el ojo). Pinealoma: Son tumores originados en la glndula pineal. sta, situada en medio del cerebro, controla el reloj biolgico del organismo, ms concretamente, el mecanismo que controla el ciclo del sueo y la vigilia. Se distinguen varios tipos histolgicos: germinoma, pinealoma (pineocitoma, pineoblastoma), teratoma y glioma. El ms frecuente es el germinoma. El germinoma suele aparecer en la infancia y primera adolescencia con leve predominio en varones. El cuadro clnico consta de un sndrome de hipertensin intracraneal combinado con signos tpicos como parlisis de la mirada vertical hacia arriba (sndrome de Parinaud) y alteraciones pupilares. El tratamiento consiste en la extirpacin quirrgica lo ms amplia posible seguida de radioterapia. En general tiene muy buen pronstico excepto en los pacientes cuyo germinoma tiene componentes de coriocarcinoma y carcinoma embrionario en los que se recomienda combinar el tratamiento con quimioterapia. Craniofaringioma: Se trata de un tumor congnito. Aparece en la infancia y adolescencia tarda. Provoca comprensin del quiasma ptico y, por eso, el cuadro clnico combina sntomas dependientes de la hipertensin intracraneal (cefalea, vmitos, papiledema) con alteraciones quiasmticas (atrofia ptica, hemianopsia o visin deficiente en la mitad del campo visual). Tambin produce alteraciones hipofisarias (amenorrea, trastorno de la lbido) e hipotalmicas (somnolencia, anomalas en el control de la temperatura corporal, diabetes inspida). El tratamiento es quirrgico. Neurinoma del acstico: La mayor incidencia se da en la quinta y sexta dcada, afectando a ambos sexos por igual. La clnica depende del tamao. En la primera etapa aparecen los sntomas de hipoacusia (disminucin de la sensibilidad auditiva), vrtigo y acfenos (sensaciones anormales en los odos, normalmente, zumbidos). A medida que se extiende aparece paresia facial (parlisis incompleta o transitoria facial), ataxia (incapacidad de coordinar movimientos musculares voluntarios), hipoestesia de la cara, dismetra (trastorno de la amplitud de los movimientos), parlisis del hipogloso (del nervio debajo de la lengua) y del vago (nervio neumogstrico) e hidrocefalia (dilatacin anormal de los ventrculos cerebrales a causa del exceso de lquido en el cerebro). El tratamiento es quirrgico. Adenomas de hipfisis: La hipfisis, localizada en la base del crneo, controla gran parte del sistema endocrino. Los tumores de la glndula de la hipfisis suelen ser benignos, pero secretan cantidades exageradas de hormonas hipofisarias. El cuadro clnico consta de anomalas endocrinolgicas:

Amenorrea: interrupcin de la menstruacin. GAlactorrea: produccin de leche en las mujerse que no estn amamantando. Enfermedad de Cushing: debido a niveles elevados de glucocorticoides circulantes, en particular de cortisol, se presentan sntomas como: enrojecimiento de las mejillas, obesidad, aumento del apetito, cara de luna llena, piel fina que se lesiona con facilidad, mala cicatrizacin de las heridas, etc. Acromegalia: aumento desproporcionado del tamao de la cabeza, la cara, las manos, los pies y el trax. Tambin se sufren cefaleas y alteraciones campimtricas sobre todo hemianopsia (disminucin o prdida de la mitad de la visin) bitemporal. Mucho ms raras son la presencia de afectacin de nervios craneales por compresin del seno cavernoso o de difuncin hipotalmica. El tratamiento depende del tamao. Si permanece intraselar o la extensin extraselar es escasa se recomienda radioterapia o ciruga por va transesfenoidal; si el tumor es ampliamente extraselar debe abordarse mediante craneotoma frontal. Tumores del foramen mgnum: Slo representan el 1 por ciento de los tumores intracraneales, pero son importantes por que pueden simular otras enfermedades neurolgicas (esclerosis mltiple, siringomielia, esclerosis lateral amiotrfica, mielopata por cervicoartrosis) y porque, a pesar de ser benignos y de localizacin extradural, si no se diagnostican precozmente causan lesiones neurolgicas irreversibles. Suelen ser meningiomas o neurofibromas. El cuadro clnico es muy variable. Los sntomas ms frecuentes son el dolor en la regin occipital irradiado a hombro y la presencia de disestesias (trastorno de la sensibilidad con disminucin y retardo en las sensaciones) en extremidades superiores. A medida que el tumor crece se aaden debilidad muscular (paresia braquial, crural, tetraparesia, paraparesia), trastorno de la marcha, incontinencia esfinteriana y afectacin de los pares craneales bajos (sobre todo del nervio espinal). El tratamiento es quirrgico. Tumor cerebral Un tumor cerebral es un crecimiento descontrolado de clulas derivadas de componentes cerebrales (tumores primarios) o de clulas tumorales localizadas en otras reas del organismo 1 (metstasis). Los tumores pueden ser benignos o malignos, dependiendo de la rapidez de su crecimiento y de si logran resecarse o curarse mediante el tratamiento neuroquirrgico. A diferencia de los tumores de otros tejidos, la distincin entre manifestaciones benignas y malignas no es tan clara, por ejemplo, algunas lesiones benignas pueden infiltrar regiones enteras con comportamiento clnico maligno. Las neoplasias malignas producen metstasis, lo cual constituye un hecho excepcional. Las metstasis hacia el SNC provienen, en orden de frecuencia, del pulmn, mama, piel (melanoma), rin y gastrointestinal y tienden a crecer entre la unin de la corteza y la sustancia blanca. Clasificacin

Determinacin de la malignidad segn las caractersticas histolgicas del tumor. Tumores de evolucin lenta (Bajo grado) Tumores de grado I benignos, de crecimiento lento y circunscriptos. Tumores de grado II De crecimiento lento, pero con lmites imprecisos, o de extensin. Tumores de evolucin rpida (alto grado) Tumores de grado III Tumores anaplsicos, su evolucin es ms rpida. Tumores de grado IV Tumores malignos, muestran signos histolgicos de crecimiento muy rpido en todas las regiones examinadas.

CLASIFICACIN HISTOLGICA DE LOS TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO Tumores de lasmeninges Tumores de clulas germinales Tumores de la regin selar

Tumores del tejido glial

Otros

Tumores astrocticos Astrocitoma Glioblastoma multiforme Tumores oligodendrogliales Oligodendroglioma Tumores ependimales Ependimoma Tumores del plexo coroides Papiloma Carcinoma Tumores embrionarios Meduloblastoma Tumores del parnquina pineal Meningioma Carcinoma Hemangiopericitoma embrional Carcinoma Tumor melanoctico Teratoma Hemangioblastoma Tumor del seno endodrmico pituitario Craneofaringioma Schwannoma Neurofibroma Linfoma primario del SNC Germinoma Adenoma pituitario Tumores metastsicos Tumores de las vainas nerviosas

Tumores primarios 1. Gliomas a. Astrocitomas Artculo principal: Astrocitoma Constituyen el 25-30 por ciento de los gliomas. Se presentan en los hemisferios cerebrales en los adultos y en el cerebelo en los nios.

Clasificacin de la OMS para los astrocitomas Grado I-OMS: Astrocitoma piloctico Grado II-OMS: Astrocitoma difuso (de bajo grado) Grado III-OMS: Astrocitoma anaplsico Grado IV-OMS: Glioblastoma multiforme [editar]b. Oligodendroglioma Artculo principal: Oligodendroglioma Este tipo de tumor representa el 6 por ciento de los gliomas, y suele presentarse entre la cuarta y quinta dcadas de la vida. Su localizacin ms frecuente es en los lbulos frontal y temporal. Gliomas malignos Son los tumores cerebrales primarios ms frecuentes y agresivos. Causan globalmente un 2 por ciento de las muertes por cncer. Los tres tipos histopatolgicos ms frecuentes son el glioblastoma multiforme, el astrocitoma anaplsico y el oligodendroglioma anaplsico. Estos tumores poseen una alta tasa de recidiva local tras tratamiento quirrgico, progresando localmente, lo que finalmente termina causando la muerte del paciente. Se diseminan principalmente a travs de la sustancia blanca o por va lquido cefalorraqudeo. A diferencia del resto de las neoplasias malignas avanzadas, stas no dan metstasis a distancia. Glioblastoma multiforme: Constituye la forma ms agresiva de los astrocitomas (tumor grado IVOMS). Tradicionalmente se admita que presentaba una supervivencia media, a los dos aos, de aproximadamente 10 por ciento. El tratamiento requiere un abordaje multidisciplinar que incluye ciruga, radioterapia y quimioterapia. Con uno de estos protocolos de tratamiento, el protocolo de Stupp [1] se ha alcanzado recientemente una supervivencia del 25% y an ms en los casos en los
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que se consigui una extirpacin completa. El ideal es que en el tratamiento participen especialistas en neurociruga, neurologa y oncologa. [2] Aunque el pronstico es malo se han conseguido avances en los ltimos aos. Por ejemplo, la utilizacin de un producto (5aminolevulinico) consigue colorear el tumor bajo luz fluorescente y mejorar la extirpacin [3]. Es recomendable impulsar la participacin en ensayos clnicos para buscar nuevos tratamientos [4], se continan buscando nuevos tratamientos con frmacos, inmunoterapia y virus oncolticos. 2. Meningiomas Constituyen el 15-20 por ciento de los tumores intracraneanos primarios. Son ms frecuentes entre los 20 y los 60 aos de edad. Se originan en las clulas aracnoideas de las meninges, son muy frecuentes y benignos; estn encapsulados y bien Tumores secundarios (metstasis) Las clulas cancergenas de un sitio primario pueden viajar hasta el cerebro a travs del sistema circulatorio, a travs de la va linftica y del lquido cefalorraqudeo. La forma ms comn es la circulatoria. El cerebro es el sitio de preferencia de metstasis del melanoma y del cncer de las clulas pequeas de pulmn. En el varn, las metstasis provienen principalmente del pulmn, del colon y del rin. En la mujer, los casos ms frecuentes son el cncer de mamas, de pulmn, de colon y el melanoma. Las metstasis espinales ocurren en el 5 por ciento de los pacientes con cncer, ms frecuentemente en el cncer de mama, de prstata y el mieloma mltiple.
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Cncer de colon QU ES? El cncer colo-rectal consiste en el crecimiento descontrolado de clulas anormales en esa parte del intestino. Estas clulas pueden invadir y destruir el tejido que se encuentra a su alrededor. Si penetran en el torrente sanguneo o linftico, pueden extenderse a cualquier parte del organismo y producir daos en otros rganos. A este proceso de expansin se le denomina metstasis. El colon y el recto forman parte del sistema digestivo. El colon es la primera seccin de intestino grueso. En l se siguen absorbiendo nutrientes y agua de los alimentos que han sido ingeridos, como ocurre en el intestino delgado, y sirve de contenedor para el material de desecho. Este material va avanzando hasta el recto, ltima parte del intestino grueso, hasta que es expulsado al exterior a travs del ano. El colon se divide en cuatro segmentos: ascendente, transverso, descendente y sigmoide. El recto se une al colon sigmoide. Tanto el colon como el recto estn formados por varias capas de tejido. Segn estn afectadas una u otra capa, as ser el pronstico del cncer.

El cncer que comienza en el colon, se denomina cncer de colon y el que comienza en el recto, cncer de recto. Segn est afectada una parte u otra, los sntomas sern distintos y las pruebas diagnsticas sern distintas y ms eficaces para detectar el cncer segn la zona donde aparezca. Se piensa que el cncer de colon evoluciona lentamente antes de ser diagnosticado como tal. Antes de que se desarrolle un cncer suelen aparecer lesiones en el intestino que se denominan displasias o plipos adenomatosos. Algunos tipos de plipos no son cancerosos, pero el hecho de haber tenido aumenta la probabilidad de tener, en un futuro, cncer en esa zona del intestino. El cncer de colon es la segunda causa de muerte por cncer, despus del cncer de pulmn en el hombre y de el de mama, en la mujer. Entre un 22% y un 36% de los casos, se presenta la enfermedad avanzada y, en estos casos, el ndice de supervivencia ronda a cero. En nuestro pas se producen 11.000 nuevos casos por ao. La mortalidad inducida por este cncer es de 10 muertes por cada 100.000 habitantes y ao, con tendencia al aumento. El cncer de colon ha ido aumentando su frecuencia en los pases desarrollados. Representa en conjunto el 15% de los tumores diagnosticados en el hombre. La tasa de supervivencia a cinco aos es del 90% en aquellas personas que han tenido una deteccin temprana del cncer. Pero slo son detectados un 37% de estos cnceres en un estadio temprano. Si el cncer se ha diseminado a rganos o ganglios linfticos cercanos, la tasa de supervivencia disminuye a un 65%. Y si se ha extendido a rganos distantes, la tasa a cinco aos es de un 8%.

FACTORES DE RIESGO Las causas exactas del cncer colo-rectal no son conocidas, aunque muchos estudios han mostrado que existen una serie de factores que incrementan el riesgo de padecer esta enfermedad: Edad: este tipo de cncer suele ser ms frecuente entre aquellas personas que rondan los cincuenta aos o con ms edad. Aunque esto no significa que no pueda darse en personas jvenes. Predisposicin gentica: historial personal o familiar de plipos o de cncer de colon. Los plipos son tumores benignos en las paredes internas del colon y del recto. Existe una condicin llamada poliposis familiar que consiste en la formacin de cientos de plipos en el colon y recto. Si no son tratados, pueden conducir a un cncer. Alrededor del 10% de los casos de cncer colo-rectal se deben a mutaciones genticas hereditarias.

Enfermedades inflamatorias intestinales previas: los enfermos con colitis ulcerosa con una evolucin de 7-10 aos presentan un riesgo aumentado de cncer colo-rectal. Tambin los pacientes con enfermedad de Crohn tienen un riesgo 20 veces mayor de generar un cncer colorectal. Historia personal de otro tipo de cnceres: en aquellas mujeres que hayan padecido un cncer de tero, ovario o mama, estn aumentadas las posibilidades de sufrir cncer de colon. Hbito de vida sedentaria: llevar una vida sedentaria se ha comprobado en numerosos estudios que favorece la aparicin del cncer. Dietas con poca fibra, frutas y verduras y demasiadas grasas son perjudiciales. Los carotenoides, sustancias que se encuentran principalmente en frutas, verduras y hortalizas, tienen muchas funciones beneficiosas como la lucha contra la formacin de estos tumores y el refuerzo del sistema inmune. Consumo de tabaco: las personas que fuman 20 cigarrillos al da tienen en doble de posibilidades de desarrollar el cncer de colon. Puede prevenirse este cncer? Al no conocerse realmente la causa especfica de este cncer, no puede prevenirse aunque s se puede actuar eficazmente con un diagnstico temprano. Se pueden detectar plipos en sus primeras etapas y extirparlos para evitar la posible formacin de clulas cancerosas. Las personas pueden disminuir o variar aquellos factores de riesgo que puedan cambiar como los siguientes: - Mantener una actividad diaria moderada ayuda a disminuir la probabilidad de tener cncer. - Tomar una dieta con bajo contenido en grasas, rica en verduras y frutas previene la formacin y crecimiento de este cncer. - Dejar de fumar. El tabaco influye en la formacin de muchos tipos de cncer. En el de colon, los hombres fumadores tienen un 34% ms posibilidades de padecerlo, y las mujeres fumadoras un 43%. -Beber alcohol moderadamente. En cuanto a los factores genticos predisponentes, lo que pueden hacer las personas que los tengan es acudir frecuentemente a revisiones. Su mdico les podr dar toda la informacin que necesiten y las posibles vas de diagnstico que pueden elegir. Se han realizado varios estudios epidemiolgicos en donde se ha observado que aquellas personas que toman regularmente aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES), tienen un riesgo entre un 40% y un 50% menor de desarrollar cncer colo-rectal y plipos adenomatosos. Estos estudios no han demostrado

completamente la relacin de estos medicamentos con el cncer, tampoco se ha determinado la dosis eficaz mnima, el mecanismo de accin o las poblaciones en las que proporcionara un mayor beneficio. Otros estudios epidemiolgicos indican que hay una asociacin entre la terapia de reemplazo de estrgenos, para aquellas mujeres que han pasado la menopausia, con una reduccin del riesgo de desarrollar un cncer colo-rectal. Tampoco se han evaluado si este efecto compensa el riesgo que produce esta terapia de aumentar las posibilidades de sufrir cncer uterino y de mama. Tanto los medicamentos antiinflamatorios como el calcio, se estn estudiando para valorar su relacin con este cncer. ESTADIOS DEL CNCER Tipos de cncer colo-rectal Aproximadamente ms del 90% de los tumores malignos colo-rectales son adenocarcinomas. Estos son tumores que se producen en las clulas glandulares que recubren el interior del colon y del recto. Otro tipo de tumores que pueden presentarse, aunque son mucho menos frecuentes, son los tumores carcinoides y los estromticos gastrointestinales. Los primeros se desarrollan a partir de clulas productoras de hormonas del intestino y los segundos, en el tejido conectivo y en las capas musculares de la pared del colon y del recto. Los adenocarcinomas pueden presentar distintas formas, destacan las vegetantes, con crecimiento hacia el interior de la luz, las formas infiltrantes, que al ocupar la pared a la que infiltran producen estrecheces y retracciones, y las formas ulcerantes. Diseminacin Este tipo de cncer puede diseminarse a travs de la va linftica, la va sangunea y la implantacin. La diseminacin local se realiza principalmente de forma circular alrededor de la pared intestinal infiltrando a todas las capas, produciendo un estrechamiento de la luz del intestino. Una vez que estn todas las capas afectadas, se produce la invasin de la va linftica y la venosa. Si esa diseminacin se realiza de forma longitudinal, en lugar de forma circular, la extensin se produce de manera ms lenta, encontrndose ms limitado el cncer al inicio. En un 80% de los pacientes, se produce una infiltracin perineural, en los nervios de la zona, que produce dolor. El tumor puede extenderse localmente, invadiendo estructuras y rganos vecinos o adyacentes. Las metstasis se producen debido a que las clulas cancerosas llegan a la sangre o a la linfa y stas las distribuyen a otras zonas del cuerpo. Generalmente si se distribuyen a travs de la sangre, suelen ser frecuentes las metstasis en hgado, pulmn y columna. Si ocurre a travs de los ganglios linfticos, darn probablemente metstasis en vejiga o en prstata. Clasificacin por estadios Existen varios sistemas de clasificacin del cncer colo-rectal, que son los sistemas Dukes, Astler-

Coller y AJCC/TNM. ste ltimo designa las etapas con nmeros romanos del 0 al IV. El sistema de Dukes utiliza letras, de la A a la C. Y el sistema Astler, de la A a la D. Estas etapas describen la extensin del cncer en relacin a la pared del colon o del recto, los rganos anexos a ellos y a otros rganos distantes. El sistema AJCC/TNM describe la extensin del tumor primario (T), la ausencia o presencia de metstasis en los ganglios linfticos cercanos (N) y la ausencia o presencia de metstasis distantes (M). Grfico interactivo Etapas T Describen la afectacin de las distintas capas que componen la pared del recto y del colon. Estas capas son las siguientes: - Mucosa o revestimiento. - Muscularis mucosa: una capa delgada de tejido muscular situada debajo de la mucosa. - Submucosa: tejido conectivo situado debajo de esta capa muscular delgada. - Muscularis propia: capa gruesa de tejido muscular que se contrae para desplazar el contenido del intestino. - Subserosa: capa delgada de tejido conectivo. - Serosa: capa delgada que cubre la superficie externa de algunas partes del intestino grueso. T x: no es posible conocer la extensin del tumor porque no est completamente formado. T is: el cncer est en su inicio y no se ha extendido ms all de la capa ms interna, la mucosa, del colon o del recto. T I: el cncer ha atravesado la mucosa y la siguiente capa, la muscularis mucosa, y se extiende hacia la submucosa. T II: las capas de la mucosa, la muscularis mucosa y la submucosa estn afectadas y el cncer se extiende hacia la muscularis propia. T III: la muscularis propia est completamente afectada y comienza a estarlo la subserosa. T IV: el cncer ya ha invadido los rganos o tejidos conjuntivos. Etapas N N x: no se conoce si los ganglios linfticos estn afectados o no porque no se tienen suficientes datos. N 0: no hay ningn ganglio afectado. N 1: el nmero de ganglios invadidos oscila entre 1 y 3. N 2: hay clulas cancerosas en 4 o ms ganglios linfticos regionales. Etapas M M x: no se conoce la extensin del cncer. M 0: no hay extensin a otros rganos distantes. M 1: hay afectacin a rganos distantes. Este sistema, aunque ms correcto que otros, es menos utilizado debido a su complejidad. El que se suele emplear es la clasificacin original de Dukes, ligeramente modificada. As tenemos los siguientes estadios: A: el tumor est limitado a la mucosa y submucosa. B 1: hay invasin de la muscularis propia. B 2: hay afectacin de la serosa. C: existen metstasis ganglionares.

C1: estn afectados los ganglios pero no la serosa. C 2: hay afectacin de la serosa y de los ganglios. D: hay metstasis a distancia. La supervivencia a cinco aos se relaciona directamente con estas etapas. As si el paciente est en el estadio A tiene una probabilidad de supervivencia del 70%, en la B, del 45%, en la C, el 20% y en la D, es nula. Otro factor pronstico es la sintomatologa. Los enfermos que no presentan sintomatologa cuando se ha diagnosticado el cncer, tienen un 88% de posibilidades de estar vivos a los cinco aos. Si la sintomatologa se ha presentado tres meses antes del diagnstico, las posibilidades descienden a un 40% y si lleva siete meses, es slo del 25%. Cncer colorrectal El cncer colorrectal, tambin llamado cncer de colon, incluye cualquier tipo de neoplasias del colon, recto y apndice. Se piensa que muchos de los casos de cncer colorrectal nacen de un plipo adenomatoso en el colon. Estos crecimientos celulares en forma de hongo son usualmentebenignos, pero de vez en cuando se vuelven cancerosos con el tiempo. En la mayora de los casos, el diagnstico del cncer localizado es porcolonoscopia. El tratamiento es por lo general quirrgico, y en muchos casos es seguido por quimioterapia. Epidemiologa Es la decimoquinta forma ms comn de cncer y la segunda causa ms importante de mortalidad asociada a cncer en Amrica. El cncer colorrectal causa 639,000 muertes a nivel mundial cada ao.
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Factores de riesgo El riesgo de contraer cncer de colon, en los Estados Unidos es de alrededor del 7%. Ciertos factores aumentan el riesgo de que una persona desarrolle esta enfermedad, entre ellos: Edad. El riesgo de contraer cncer colorrectal se incrementa al aumentar la edad. La mayora de los casos ocurren entre los 60 y 70 aos, mientras que antes de los 50 aos es poco comun, a menos que haya una historia familiar de aparicin temprana de cncer colorrectal. Polipos de colon, en particular plipos adenomatosos. El eliminar plipos del colon durante la colonoscopia reduce el riesgo subsecuente de cncer de colon. Historia de cncer. Los individuos, quienes previamente hayan sido diagnosticados y tratados por tener cncer, tienen un mayor riesgo que la poblacin general de contraer cncer colorrectal en el futuro. Las mujeres que hayan tenido cncer de ovario, tero o del seno tienen un riesgo aumentado de la aparicin de cncer de colon. Herencia:

Historia en la familia de cncer colorrectal, en especial de un familiar cercano menor de 55 aos o mltiples familiares.

Poliposis adenomatosa familiar, conlleva cerca de un 100% de riesgo de contraer cncer colorrectal para la edad de 40 aos, si no ha sido tratado.

Sndrome de Lynch o cncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis.

Colitis ulcerosa crnica o enfermedad de Crohn, aproximadamente 30% a partir de los 25 aos si el colon entero est afectado.

Fumar. Es ms probable que una persona que fuma muera de cncer colorrectal que una persona no fumadora. La Sociedad Americana de Cncer hizo un estudio donde se encontr que era un 40% ms probable que las mujeres que fuman murieran de cncer colorrectal que una mujer que nunca haya fumado. Los fumadores masculinos tienen un riesgo 30% mayor de morir de esta enfermedad que sus homlogos no fumadores.
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Dieta. Los estudios demuestran que una dieta rica en carne y baja en frutas, vegetales, aves de corral
[cita requerida]

y pescados aumenta el riesgo de cncer colorrectal. En junio de 2005, una

investigacin por el Estudio Prospectivo Europeo Sobre Cncer y Nutricin, sugiri que las dietas altas en carnes rojas, al igual que aquellas bajas en fibra, estn asociadas a un riesgo de cncer colorrectal. Aquellos que frecuentemente comen pescado mostraron un riesgo disminuido. Sin embargo, otros estudios ponen en duda la aseveracin de que una dieta rica en fibra disminuya el riesgo de cncer colorrectal, ms bien, las dietas bajas en fibra estn asociadas a otros factores de riesgo que es lo que ha causado la confusin de asociarla con cncer. De modo que la relacin entre la fibra diettica y el riesgo de cncer colorrectal permanece an en controversia. Actividad fsica. Aquellos que son activos fsicamente tienen un menor riesgo de desarrollar cncer colorrectal. Virus. El estar expuesto a ciertos virus, en particular el Virus del papiloma humano puede estar asociado con cncer colorrectal. Colangitis esclerosante primaria, ofrece un riesgo independiente a la colitis ulcerativa. Bajo contenido corporal de selenio.
5 4

Alcohol La pgina del Instituto Nacional de Cncer de los Estados Unidos, no contempla el alcoholismo como uno de los riesgos del cncer colorrectal. Sin embargo, otros artculos del mismo instituto citan que el abuso en el consumo de bebidas alcohlicas puede aumentar el riesgo de cncer colorrectal.
7 6

Otros informes citan estudios epidemiolgicos en los que se ha notado una leve, aunque consistente asociacin del consumo dosis-dependiente de alcohol y el cncer de colon se est controlando la fibra y otros factores dietticos.
12 10 11 8 9

aunque

A pesar del gran nmero de estudios, la

causa de las relaciones alcohol y cncer de colon an no ha sido determinada a partir de los datos disponibles.

Un estudio encontr que quienes beben ms de 30 gramos de alcohol cada da, y en especial aquellos que beben 45 gramos por da, tienen un riesgo mayor de contraer cncer colorrectal.
13 14

Otro estudio demostr que el consumo de una o ms bebidas alcohlicas cada da

15 16 17

se asocia con un riesgo cercano al 70% de cncer de colon.

18

Mientras que se encuentra un

duplicado riesgo de cncer de colon por consumir alcohol, incluyendo cerveza, aquellos que beben vino tienen un riesgo disminuido. Las conclusiones de un estudio citan que para minimizar
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el riesgo de cncer colorrectal, es mejor beber con moderacin. causar la aparicin temprana de cncer colorrectal. Patogenia
19

El consumo de alcohol puede

La patologa del tumor de colon se reporta por lo general del anlisis de tejido obtenido de una biopsia o una operacin. El reporte patolgico usualmente contiene una descripcin del tipo de clula y el grado de avance. El tipo ms comn de clula cancergena es el adenocarcinoma, el cual ocupa un 95% de los casos. Otros tipos menos frecuentes incluyen los linfomas y el carcinoma de clula escamosa. El cncer del lado derecho (colon ascendente y ciego), tiende a tener un patrn exoftico, es decir, el tumor crece hacia la luz intestinal comenzando desde la pared de la mucosa. Este tipo raramente causa obstruccin del paso de las heces y presenta sntomas como anemia. El cncer del lado izquierdo tiende a ser circunferencial, y puede obstruir el intestino al rodear la luz del colon. Anatoma patolgica El adenocarcinoma es un tumor de clulas epiteliales malignas, originndose del epitelio glandular de la mucosa colorrectal. Invade la pared, se infiltra hacia la muscularis mucosae, la submucosa y la lmina muscularis propia. Las clulas malignas describen estructuras tubulares, promoviendo estratificacin anmala, luz tubular adicional y estromas reducidos. A veces, las clulas del tumor tienen un patrn de crecimiento discohesivo y secretan moco, el cual invade el intersticio, produciendo lagunas mucosas y coloides (en el microscopio se ven como espacios vacos), llamados adenocarcinoma mucinosa o coloide, pobremente diferenciado.
20

Si el

moco permanece dentro de la clula maligna, empuja el ncleo hacia la periferia, formando la

caracterstica clula en anillo de sello.

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Dependiendo de la arquitectura glandular, el pleomorfismo

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celular y la mucosecrecin del patrn predominante, el adenoma puede presentar tres grados de diferenciacin: pobre, moderadamente o bien diferenciada. Sntomas El cncer colorrectal no suele dar sntomas hasta fases avanzadas y por eso la mayora de pacientes presentan tumores que han invadido toda la pared intestinal o han afectado los ganglios regionales. Cuando aparecen, los sntomas y signos del carcinoma colorrectal son variables e inespecficos. La edad de presentacin habitual del cncer colorrectal es entre los 60 y 80 aos de edad. En las formas hereditarias el diagnstico acostumbra a ser antes de los 50 aos. Los sntomas ms frecuentes incluyen hemorragia rectal, cambios en las defecaciones y dolor abdominal. La presencia de sntomas notables o la forma en que se manifiestan depende un poco del sitio del tumor y la extensin de la enfermedad: Cncer de colon derecho Los sntomas principales son dolor abdominal, sndrome anmico y, ocasionalmente, la palpacin de un tumor abdominal. Como el contenido intestinal es relativamente lquido cuando atraviesa lavlvula ileocecal y pasa al colon derecho, en esta localizacin los tumores pueden llegar a ser bastante grandes, produciendo una estenosis importante de la luz intestinal, sin provocar sntomas obstructivos o alteraciones notables del hbito intestinal. El dolor abdominal ocurre en ms del 60% de los pacientes referido en la mitad derecha del abdomen. El sndrome anmico ocurre tambin en ms del 60% de los casos y se debe a prdida continuada, aunque mnima, de sangre que no modifica el aspecto de las heces, a partir de la superficie ulcerada del tumor. Los pacientes refieren fatiga (cansancio, debilidad) palpitaciones e incluso angina de pecho y se les descubre una anemia microctica e hipocroma que indica un dficit de hierro. Sin embargo, como el cncer puede sangrar de forma intermitente, una prueba realizada al azar para detectar sangre oculta en heces puede ser negativa. Como consecuencia, la presencia de una anemia ferropnica en cualquier adulto, con la posible excepcin de la mujer multpara premenopusica, obliga a hacer un estudio preciso endoscpico y radiolgico de todo el colon. Por razones desconocidas, las personas de raza negra tienen una incidencia mayor de lesiones en el colon derecho que las personas de raza blanca. Puede pasar desapercibido si se localiza en el ngulo heptico del colon y ste se oculta bajo la parrilla costal. Cncer de colon izquierdo Por ser ms estrecho, el dolor clico en abdomen inferior puede aliviarse con las defecaciones. Es ms probable que estos pacientes noten un cambio en las defecaciones y eliminacin de sangre roja brillante (rectorragia) condicionados por la reduccin de la luz del colon. El crecimiento del

tumor puede ocluir la luz intestinal provocando un cuadro de obstruccin intestinal con dolor clico, distensin abdominal, vmitos y cierre intestinal. Cncer de rectosigma Como las heces se van concentrando a medida que atraviesan el colon transverso y el colon descendente, los tumores localizados a este nivel tienden a impedir su paso al exterior, lo que origina un dolor abdominal tipo clico, a veces con obstruccin intestinal (ileo obstructivo) e incluso con perforacin intestinal. En esta localizacin es frecuente la rectorragia, tenesmo rectal y disminucin deldimetro de las heces. Sin embargo, la anemia es un hallazgo infrecuente. A veces la rectorragia y el tenesmo rectal son sntomas frecuentes de hemorroides, pero ante una rectorragia con o sin trastornos del hbito intestinal (diarrea o estreimiento) es preciso realizar un tacto rectal y una proctosigmoidoscopia. La uretritis ocurre cuando el tumor se encuentra muy cerca de la uretra y puede comprimirla y originar infecciones recurrentes urinarias. Cuando su extensin sobrepasa los lmites de la pared rectal, el paciente puede aquejar sntomas urinarios atribuibles a invasin vesical comohematuria y polaquiuria. Si aparece una fstula rectovesical hay neumaturia e infecciones urinarias recidivantes. Complicaciones Un porcentaje importante de pacientes se atiende por primera vez con sntomas agudos que indican obstruccin o perforacin del intestino grueso. Desafortunadamente es posible que los primeros signos de cncer de colon dependan de una enfermedad metastsica. Las metstasis hepticas masivas pueden causar prurito e ictericia. La presencia de ascitis, ovarios crecidos y depsitos diseminados en los pulmones en la radiografa de trax pueden deberse a un cncer de colon que puede ser asintomtico. Las principales complicaciones, por tanto, del cncer colorrectal, son la obstruccin aguda y la perforacin. 1. Cncer colorrectal con obstruccin aguda: la oclusin del colon sugiere firmemente un cncer, sobre todo en ancianos. En menos del 10% es completa. Los pacientes con obstruccin completa refieren distensin abdominal, dolor abdominal de tipo clico (lo que sugiere que el cncer est en el lado izquierdo que es ms estrecho) y se quejan de la incapacidad para eliminar gases o heces. Requiere diagnstico y tratamiento inmediato. Si la obstruccin no se alivia y el colon contina distendido, la presin en la pared intestinal puede exceder la de los capilares y no llegar la sangre oxigenada a la pared del intestino, lo que origina isquemia y necrosis. Si no se trata inmediatamente, la necrosis evolucionar hasta la perforacin con peritonitis fecal y sepsis. La obstruccin intestinal baja se produce fundamentalmente en el carcinoma de colon izquierdo (debido al menor calibre de su luz). La sintomatologa tpica de la

obstruccin intestinal baja es la de dolor clico, vmitos, distensin abdominal y ausencia de emisin de gases y heces. Por tanto siempre debemos incluir al cncer de colon en el diagnstico diferencial de las obstrucciones intestinales agudas bajas. 1. Cncer colorrectal con perforacin: la perforacin del cncer de colon (complicacin poco frecuente) se puede producir por dos mecanismos: 1. Como complicacin de una obstruccin aguda en los tumores de colon izquierdo (fundamentalmente), y suele producirse en el segmento proximal a la obstruccin, que se encuentra distendido. La perforacin es muy grave por el paso de las bacterias de la flora colnica a la cavidad peritoneal, que producen una peritonitis aguda fecal. 2. Como perforacin de la propia tumoracin. sta suele darse en los tumores derechos, y suele cubrirse mediante la formacin de un plastrn (reaccin del peritoneo y epiplon), dando lugar a la formacin de una peritonitis circunscrita (absceso). Metstasis El cncer colorrectal puede diseminarse de cinco formas diferentes: 1. Directa: por continuidad a la pared intestinal y a travs de ella, a las estructuras adyacentes. En el caso del colon izquierdo, el lugar ms frecuente de propagacin directa es el urter ipsilateral. 2. Linftica: es el tipo de diseminacin ms importante porque se trata de uno de los criterios fundamentales a la hora de decidir la amplitud de exresis quirrgica. Por ello, el cirujano debe realizar sistemticamente la exresis total de los trayectos y vas linfticas correspondiente al segmento intestinal en que asienta el cncer. Distinguiremos entre: 1. Cncer de colon: las estaciones ganglionares se disponen en los siguientes grupos: ganglios paraclicos, ganglios intermedios, ganglios principales y ganglios lateroarticos y prearticos. 2. Cncer de recto: la diseminacin puede seguir las siguientes direcciones: diseminacin ascendente, diseminacin lateral y diseminacin descendente 3. Hemtica: las metstasis hemticas son frecuentes y se localizan fundamentalmente en hgado (a travs de la vena mesentrica y la porta) y pulmn; tambin puede localizarse en las suprarrenales, huesos, riones, cerebro. 4. Siembra peritoneal: la carcinomatosis peritoneal es poco frecuente, aunque muy grave, ya que significa que el cncer es irresecable con respecto a su radicalidad. Inicialmente

aparecen pequeos ndulos cerca del tumor primitivo, invadiendo en fases ms avanzadas todo el peritoneo parietal, epipln y el peritoneo de las vsceras vecinas pudiendo aparecer ascitis abundante, que puede o no ser hemorrgica. 5. Intraluminal por implantacin en otros puntos del intestino: es muy frecuente que las recidivas locales ocurran en las lneas de sutura de la anastomosis intestinal, sugiriendo que se deban al injerto de clulas desprendidas en la luz intestinal. Otro tipo de recidiva se producira si el cirujano dejase los bordes de la pieza quirrgica con afectacin microscpica.

Enfermedad de Hodgkins

Sistema Linftico, el cual es afectado en la Enfermedad de Hodgkin. La enfermedad de Hodgkin es un tipo de linfoma. El linfoma es un cncer del tejido linftico encontrado en los ganglios linfticos, el bazo, el hgado y la mdula sea. Frecuentemente, el primer signo de la enfermedad de Hodgkin es la presencia de un ganglio linftico de gran tamao. La enfermedad puede diseminarse a los ganglios cercanos. Ms adelante, hacia los pulmones, el hgado o la mdula sea. La causa es desconocida. La enfermedad de Hodgkin es poco comn. Etiologa

El primer signo de este cncer a menudo es un ganglio linftico agrandado que aparece sin una causa conocida. La enfermedad se puede diseminar a los ganglios linfticos adyacentes y posteriormente se puede propagar a los pulmones, el hgado o la mdula sea. Se desconoce la causa de este linfoma y es ms comn entre personas de 15 a 35 y de 50 a 70 aos de edad. Anatoma patolgica El elemento imprescindible para el diagnstico de la enfermedad de Hodgkin es la denominada clula de Reed-Sternberg (R-S). La clula de R-S es de gran tamao (15-45 mm), posee citoplasma claro, ligeramente basfilo o anffilo, est dotada de dos o ms ncleos de cromatina laxa o finamente reticular y contorno nuclear muy visible. Cada ncleo suele presentar un nuclolo acidfilo que ocupa alrededor del 25% de la superficie nuclear. Los antgenos que las clulas de R-S expresan con mayor frecuencia son el Ki-1 (CD30), Leu M1 (CD15), HLA-DR,IL-2 (CD25), Ki-24 (CDw70) y receptor para la transferrina (CD71). Por el contrario, son CD45 [antgeno leucocitario comn (ALC)], antgeno epitelial de membrana (EMA) y CD20 negativos. Sin embargo, estos antgenos no son especficos sino que son propios de las clulas linfoides activadas. Diseminacin

El linfoma de Hodgkin se disemina de una forma ordenada, es decir, de un grupo ganglionar a los otros, segn la disposicin de la circulacin linftica; despus al bazo, hgado, mdula sea, etc, al contrario que los linfomas no Hodgkin que no se diseminan de una forma predecible.

El linfoma de Hodgkin afecta con ms preferencia a los ganglios centrales o axiales del cuerpo y aunque los linfomas no Hodgkin tambin, stos afectan con ms frecuencia a los ganglios perifricos.

El linfoma de Hodgkin casi nunca afecta al anillo de Waldeyer y a los ganglios mesentricos, mientras que los linfomas no Hodgkin es relativamente frecuente.

El linfoma de Hodgkin casi nunca tiene un origen extraganglionar, mientras que los linfomas no Hodgkin en ocasiones tienen un origen extraganglionar.

El 80% de los pacientes tienen afectacin de los ganglios linfticos superficiales y ms del 50% presentan afectacin del mediastino en el momento del diagnstico.

Clasificacin

Estadio I: Compromiso de una sola regin ganglionar o estructura linfoide.

Estadio II: Compromiso de de dos o ms regiones ganglionares del mismo lado del diafragma Estadio III: Compromiso de regiones ganglionares o estructuras a ambos lados del diafragma III 1: Con o sin ganglios esplnicos, hiliares, celacos o porta. III 2: Con ganglios paraarticos ilacos, mesentricos. Estadio IV: Compromiso de reas extraganglionares adems de las designadas en E.

Factores de riesgo Entre los factores de riesgo posibles de la enfermedad de Hodgkin se pueden incluir los siguientes: Infeccin con mononucleosis infecciosa. Edad. La enfermedad de Hodgkin se produce ms a menudo en las personas de entre 15 y 34 aos de edad, y en las personas mayores de 55 aos. Sexo. La enfermedad de Hodgkin es ms comn en los hombres que en las mujeres. Antecedentes familiares. Los hermanos y hermanas de las personas que tienen la enfermedad de Hodgkin tienen ms probabilidades que el promedio de desarrollar esta enfermedad. El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

Sntomas Los sntomas incluyen: Inflamacin sin dolor de los ganglios linfticos del cuello, las axilas o la ingle. Fiebre y escalofros. Sudores nocturnos. Prdida de peso. Prdida del apetito. Picazn en la piel.

Otros sntomas que se pueden asociar con esta enfermedad son: Sudoracin excesiva. Piel enrojecida y caliente. Dolor cervical. Prdida del cabello. Dolor en el flanco. Dedos de las manos o de los pies en forma de palo de golf. Esplenomegalia.

Diagnstico

Esta enfermedad se puede diagnosticar despus de los siguientes exmenes: Una biopsia del ganglio linftico. Una biopsia de mdula sea. Una biopsia del tejido sospechoso. Deteccin de clulas de Reed-Sternberg (linfoma de Hodgkin) por medio de una biopsia.

Se puede llevar a cabo una evaluacin para clasificar el estado del tumor (estadificacin del tumor) con el fin de determinar la magnitud de la enfermedad. Se pueden realizar los siguientes procedimientos: Examen fsico. Tomografa de trax, abdomen y pelvis. Biopsia de la mdula sea. Pruebas de qumica sangunea. Tomografa por emisin de positrones.

En algunos casos, puede ser necesario una ciruga abdominal para extraer un pedazo del hgado y extirpar el bazo. Sin embargo, dado que las otras pruebas ahora son muy buenas para detectar la diseminacin del linfoma Hodgkin, esta ciruga generalmente es innecesaria. Esta enfermedad tambin puede alterar el resultado de los siguientes exmenes: Conteo de linfocitos. Biopsia de intestino delgado. Prueba de Schirmer. Anlisis de lquido peritoneal. Mediastinoscopia con biopsia. Gammagrafa con galio (Ga). Ferritina. Citologa de lquido pleural. Crioglobulinas. Aspiracin de mdula sea. Diferencial sanguneo. Niveles de enzima convertidora de angiotensina (ECA).

Pronstico

Con un tratamiento oportuno y apropiado, ms del 80% de los pacientes con linfoma de Hodgkin en estados I o II sobreviven por un perodo no menor de 10 aos; mientras que aquellos con enfermedad ampliamente diseminada deben someterse a un tratamiento ms intenso, con una tasa de supervivencia a 5 aos de aproximadamente el 60%. Complicaciones

Otros cnceres. Problemas pulmonares. Insuficiencia heptica. Efectos adversos de la radiacin y la quimioterapia. Incapacidad para tener hijos (esterilidad). Cncer pulmonar

El cncer de pulmn es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno de clulas del tracto respiratorio, en particular del tejidopulmonar, y uno de los tipos de cncer ms frecuentes a nivel mundial. El cncer de pulmn suele originarse a partir de clulas epiteliales, y puede derivar en metstasis e infiltracin a otros tejidos del cuerpo. Se excluye del cncer de pulmn aquellas neoplasias que hacen metstasis en el pulmn provenientes de tumores de otras partes del cuerpo.
2 1

Los sntomas ms frecuentes suelen ser dificultad respiratoria, tos incluyendo tos sanguinolenta y prdida de peso, as como dolor torcico, ronquera e hinchazn en el cuello y la cara. El cncer de pulmn es clasificado en dos tipos principales en funcin del tamao y apariencia de la clulas malignas: el cncer pulmonar de clulas pequeas (microctico) y el de clulas no pequeas (no microctico). Esta distincin condiciona el tratamiento y as, mientras el primero por lo general es tratado con quimioterapia y radiacin, el segundo tiende a serlo adems mediante ciruga, lser y, en casos selectos, terapia fotodinmica.
7 4 5 6 3

La causa ms comn de cncer de pulmn es el tabaquismo, siendo el 95% de pacientes con cncer de pulmn fumadores y ex fumadores. En las personas no fumadoras, la aparicin del cncer de pulmn es resultado de una combinacin de factores genticos, gas radn, asbesto,
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exposicin al

y contaminacin atmosfrica,

12 13 14

incluyendo humo secundario

(fumadores pasivos).

15 16

El diagnstico temprano del cncer de pulmn es el principal condicionante para el xito en su tratamiento. En estadios tempranos, el cncer de pulmn puede, en alrededor del 20% de los

casos,

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ser tratado mediante reseccin quirrgica con xito de curacin.

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Sin embargo, debido a

su virulencia y a la dificultad para su deteccin precoz, en la mayora de los casos de diagnstico donde ya ocurre metstasis; el cncer de pulmn presenta, junto con el cncer de hgado, pncreas y esfago, los pronsticos peores, con una esperanza de vida promedio de aproximadamente 8 meses.
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El cncer de pulmn es una de las enfermedades ms graves y uno de los cnceres con mayor incidencia en el ser humano, responsable de los mayores ndices de mortalidad oncolgica a escala mundial.
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Es la primera causa de mortalidad por cncer en el varn y la tercera, despus

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del decolon y mama, en la mujer, mundo.

causando ms de un milln de muertes cada ao en el

En el Reino Unido (2004) y en los Estados Unidos(2006) representa la primera causa de

muerte por cncer en mujeres y hombres. En Espaa son diagnosticados anualmente unos 20.000 casos, lo que representa el 18,4% de los tumores entre los hombres (18.000 casos) y el 3,2% entre las mujeres (2.000 casos).
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A pesar de la dificultad para encontrar estadsticas consistentes entre

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los diferentes pases de Iberoamrica y el Caribe, la supervivencia global ha ido aumentando, especialmente en pacientes en tratamiento regular con quimioterapia. [editar]Historia El cncer de pulmn era muy infrecuente antes de la difusin del hbito tabquico y, al menos hasta 1791 con los reportes de John Hill, no era considerada como una entidad patolgica de importancia.
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No fue sino hasta 1819 cuando se publicaron las caractersticas resaltantes del
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cncer de pulmn, una enfermedad que para entonces resultaba difcil distinguir de la tuberculosis.
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Para 1878 los hallazgos malignos de pulmn representaban solo el 1% de los

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cnceres observados durante autopsias.

La cifra se elev a 10-15% en la primera parte del siglo

XX. Hasta 1912 solo se contaba con 374 casos publicados en la literatura mdica sobre el cncer de pulmn. En 1926, el cncer pulmonar de clulas pequeas fue reconocido por vez primera como una entidad de enfermedad maligna, diferente a todos los dems tipos de cncer pulmonar.
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Al revisar esos estudios se demuestra un aumento en la incidencia de cncer de

pulmn durante las autopsias de un 0,3% en 1852 a un 5,66% en 1952. El mdico alemn Fritz Lickint report en 1929 la primera prueba estadstica que relacionaba el cncer de pulmn con el consumo de cigarrillos,
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lo que conllev a una impresionante campaa

antitabaco en la Alemania nazi. Un estudio, iniciado en la dcada de 1950 por mdicos britnicos, detect la primera conexin epidemiolgica de evidencia slida entre fumar y el cncer de pulmn.
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Como resultado, en 1964, los Estados Unidos comenz campaas pblicas sobre los
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efectos dainos del fumar cigarrillos.

La conexin con el radn fue reconocida por primera vez en la regin de los Montes Metlicos alrededor de Schneeberg,
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en la zona fronteriza entre Baviera(Alemania)

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y Bohemia (Repblica Checa). Esta regin es muy rica en fluorita, hierro, cobre, cobalto y plata, esta ltima extrada desde los aos 1470. La presencia de grandes cantidades de uranio y radio dio lugar a una intensa y continua exposicin al radn, un gas radiactivo con propiedades carcinognicas. Los mineros desarrollaron una cantidad desproporcionada de enfermedades pulmonares que, al hacer seguimiento epidemiolgico, conllev en 1870 al descubrimiento de ciertos trastornos variados y para entonces no reportados, que coincidan con las caractersticas, descritas aos despus, del cncer de pulmn. cncer de pulmn.
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Se estima que alrededor del 75% de estos mineros murieron de

A pesar de este descubrimiento, la minera de uranio en la Unin

Sovitica continu incluso hasta los aos 1950, debido a la continua demanda del metal. La primera operacin exitosa de neumonectoma para el carcinoma de pulmn se hizo el 5 de abril de 1933.
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La radioterapia en los casos de cuidados paliativos se ha utilizado desde los aos

1940, mientras que la radioterapia radical (un intento de radiacin a dosis ms altas) comenz a emplearse desde la dcada de 1950 en adelante como teraputica en personas con cncer de pulmn, pero sin indicacin de ciruga. En 1997 la radioterapia acelerada, continua e hiperfraccionada (CHART, por sus siglas en ingls) suplant la radioterapia convencional radical para una neoplasia pulmonar. En cuanto el cncer de pulmn de clulas pequeas, los abordajes quirrgicos iniciales en 1960 y la radioterapia radical dieron resultados decepcionantes. Los regmenes de quimioterapia satisfactoria no se desarrollaron hasta la dcada de 1970. [editar]Clasificacin La gran mayora de los tipos de cncer de pulmn son carcinomas, es decir, tumores malignos que nacen de clulas epiteliales. Hay dos formas de carcinoma pulmonar, categorizados por el tamao y apariencia de las clulas malignas vistas histopatolgicamente bajo un microscopio: los tumores de clulas no-pequeas (80,4%) y los de clulas pequeas (16,8%).
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Esta clasificacin est

basada en criterioshistolgicos y tiene importantes implicaciones para el tratamiento y el pronstico de la enfermedad. Con un microscopio se logra dividir en clases principales: los

adenocarcinomas, los carcinomas de clulas escamosas, los carcinomas de clulas grandes y de clulas pequeas. Existen adems los carcinomas bronquioalveolares y varias formas mixtas. [editar]Cncer pulmonar de clulas no-pequeas (NSCLC) Artculo principal: Carcinoma pulmonar no microctico

Los carcinomas pulmonares de clulas no-pequeas se agrupan por razn de que su pronstico y tratamiento son muy similares.
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Existen tres subtipos principales: el carcinoma de clulas

escamosas de pulmn, los adenocarcinomas y el carcinoma pulmonar de clulas grandes. Cerca de un 31% de todos los carcinomas de pulmn se corresponde con un carcinoma de clulas escamosas que,
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por lo general, comienza cerca de un bronquio central.

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Comnmente se
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ve necrosisy cavitacin en el centro del tumor. Aquellos tumores de clulas escamosas bien diferenciadas a menudo crecen ms lentamente que los otros tipos de cncer.

Los adenocarcinomas representan un 29,4% de todos los tipos de cncer de pulmn. general se originan del tejido pulmonar perifrico.
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35

Por lo

La mayora de los casos de adenocarcinoma

de pulmn estn asociados al hbito de fumar cigarrillos y en pacientes con enfermedades pulmonares previas. Sin embargo, entre aquellos que nunca han fumado, los adenocarcinomas
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son la forma ms frecuente de cncer de pulmn.

Uno de los subtipos de adenocarcinomas,

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el carcinoma bronquioloalveolar, se ve con ms frecuencia entre mujeres que nunca han fumado y generalmente muestra respuestas diferentes al tratamiento de un individuo al otro.

Los carcinomas de clulas gigantes representan un 10,7% de todas las formas de cncer de pulmn. Son tumores que crecen con rapidez y cerca de la superficie del pulmn. clulaspobremente diferenciadas y tienden a metastatizar pronto. [editar]Carcinoma de clulas pequeas (SCLC) Artculo principal: Cncer de pulmn de clulas pequeas
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A menudo son

Vista microscpica de una biopsia de carcinoma de pulmn de clulas pequeas. Cerca de un 15% de todos los carcinomas de pulmn se corresponden con un cncer de pulmn de clulas pequeas, tambin llamado carcinoma de clulas de avena. Tiende a aparecer en las vas areas de mayor calibrecomo en los bronquios primarios y secundariosy crece rpidamente llegando a tener un gran tamao.
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La clula de avena contiene densos grnulos

neurosecretores, es decir, vesculas que contienen hormonas neuroendocrinas, que le da una asociacin con un sndrome endocrino o paraneoplsico, es decir, caracterizado por sntomas no relacionados con el efecto del tumor local. Aunque es un tipo de cncer que inicialmente resulta ms sensible a la quimioterapia, conlleva un peor pronstico y se disemina mucho ms rpidamente que el cncer pulmonar de clulas no pequeas.
50 47 49

Los tumores de pulmn de clulas

pequeas se dividen en una etapa limitada y una etapa avanzada o diseminada. Este tipo de cncer est igualmente asociado al tabaquismo. [editar]Cncer metastsico de pulmn El pulmn es sitio comn para la metstasis diseminada desde tumores que comienzan en alguna otra parte del cuerpo.
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Los tumores ms comunes que se propagan a los pulmones son el cncer

de vejiga, cncer de mama, cncer de colon, los neuroblastomas, el cncer de prstata, sarcomas y el tumor de Wilms. Estos son cnceres identificados por el sitio de origen, de modo que un cncer de mama en el pulmn sigue siendo un cncer de mama. A menudo tienen una caracterstica forma redondeada en la radiografa de trax.
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Los tumores primarios del pulmn

4

hacen metstasis especialmente en las glndulas suprarrenales, hgado, cerebro, y hueso. [editar]Frecuencia El cncer de pulmn o carcinoma broncognico representa ms del 90% de los tumores pulmonares.
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De este 90%, el 93% corresponde al cncer de pulmn primario y un 4% lo forman

tumores secundarios o metastsicos. El 2% corresponde al adenoma bronquial y el 1% sontumores benignos. El trmino broncognico se aplica a la mayora de los cnceres de pulmn pero es algo errneo ya que implica un origen bronquial para todos ellos, a pesar de que los adenocarcinomas, que son perifricos, son ms frecuentemente de origen bronquiolar. La relacin con el tabaquismo es tal que la incidencia de muerte por cncer de pulmn es 46, 95, 108, 229 y 264 por cada 100.000 habitantes entre los que fuman media caja, media - 1 caja, 1 - 2 cajas, 2 cajas y ms de 2 cajas diarias, respectivamente. [editar]Mortalidad Tasa de mortalidad por cncer de pulmn (datos) Desplegar El cncer de pulmn es una neoplasia muy agresiva: ms de la mitad de los pacientes mueren antes del primer ao despus del diagnstico,
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fundamentalmente porque ms de dos tercios de

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los individuos son diagnosticados en estadios avanzados, cuando se imposibilitan los tratamientos curativos. La causa ms comn de muerte relacionada con cncer es el cncer pulmonar.
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En

los Estados Unidos, ms personas mueren de cncer del pulmn que de cncer de colon, de mama y de prstata juntos. Mientras que en otros pases, como Venezuela, la cantidad de

muertes por el cncer de pulmn es superado por el cncer de prstata en hombres y el cncer de mama en mujeres.
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[editar]Aumento de la incidencia El nmero de casos ha ido en aumento desde principios del siglo XX, duplicndose cada 15 aos. La incidencia ha aumentado cerca de 20 veces entre 1940 y 1970. A principios del siglo XX, se consideraba que la mayor parte de los tumores pulmonares eran metastsicos, y que el cncer primitivo era raro. El cncer de pulmn es menos comn en pases en vas de desarrollo,
69 70 71 68

sin

embargo, se espera que la incidencia aumente notablemente en los siguientes aos en esos pases, especialmente en China y la India.

[editar]Gnero El cncer de pulmn es la neoplasia ms frecuente en el varn, especialmente en el este de Europa, con tasas cercanas a 70 casos por cada 100 000 habitantes y ao en los pases con ms casos y una tasa cercana a 20/100,000 en pases como Colombia, Suiza y otros pases que reportan las incidencias ms bajas.
72

La tasa entre mujeres es aproximadamente la mitad de la de

los hombres, con tasas cercanas a 30 por cada 100 000 mujeres y ao en los pases con ms casos y una tasa cercana a 20 en pases como Colombia, Suiza y otros pases que reportan las incidencias ms bajas. respectivamente.
72 72

India tiene una tasa de 12,1 y 3,8 por 100 000 entre hombres y mujeres

En la mujer sigue teniendo una menor incidencia, pero la muerte por cncer de
73

pulmn ya se ha situado en algunos pases en segundo lugar despus del cncer de mama, incluso en primer lugar. Aunque la tasa de mortalidad entre los hombres de pases occidentales
53

est disminuyendo, la tasa de mortalidad de mujeres por cncer de pulmn est aumentando, debido al incremento en el nmero de nuevos fumadores en este grupo. [editar]Edad El cncer de pulmn afecta sobre todo a personas entre los 60 y los 65 aos. Menos del 15% de los casos acontecen en pacientes menores de 30 aos de edad.
53 53

La edad promedio de las Puesto que en muchos pases

personas a las que se les detecta cncer del pulmn es 60 aos.

53

se ha observado un aumento en la cantidad de fumadores jvenes, se observarn cambios en la mortalidad por edades en las prximas dcadas. [editar]Etiologa o causa del cncer de pulmn Artculo principal: Etiologa del cncer de pulmn Las principales causas del cncer de pulmn, as como del cncer en general, incluyen carcingenos tales como el humo del cigarrillo, radiacin ionizante e infecciones virales.

La exposicin a estos agentes causa cambios sobre el ADN de las clulas, acumulndose progresivamente alteraciones genticas que transforman el epitelio que reviste los bronquios del pulmn. cncer.
74

A medida que el dao se hace ms extenso, la probabilidad aumenta de desarrollar un

Vase tambin: Anexo:Sintomatologa del cncer de pulmn [editar]Tabaquismo

Correlacin entre la aparicin del tabaquismo con la incidencia de cncer de pulmn desde comienzos del siglo XX. Fuente: NIH. Vase tambin: Anexo:Carcingenos en el humo del tabaco Se ha establecido que el tabaco y posiblemente la contaminacin atmosfrica, constituyen un factor causal del cncer de pulmn. fumadores
76 74 75

Entre el 80-90% de los cnceres de pulmn se dan en

74

o en personas que hayan dejado de fumar recientemente,

77

pero no hay evidencia de

que el fumar est asociado a una variedad histolgica concreta, aunque tiende a relacionarse ms con el carcinoma epidermoide y con el cncer de clulas pequeas. relaciona con el adenocarcinoma.
77

Estadsticamente no se

Los fumadores tienen un riesgo de 10 a 20 veces mayor de

74

desarrollar cncer de pulmn (segn el nmero de cigarrillos fumados al da) que los no fumadores. Es decir hay una relacin dosis-respuesta lineal.

Cuantos ms aos de la vida haya fumado una persona y sobre todo si es a una edad temprana, est ms relacionado con cncer ya que la dosis de cancergenos es acumulativa.
78

Por ejemplo el

riesgo aumenta entre 60-70 veces en un varn que fume dos cajetillas al da durante 20 aos, en

comparacin al no fumador. Aunque el abandono del tabaquismo reduce el riesgo de contraer cncer de pulmn, no lo reduce a los niveles de quienes nunca fumaron. hbito tabquico aos.
80 79 74

Aun abandonando el

se mantiene un alto riesgo de cncer de pulmn durante los primeros 5

En la mayora de los estudios el riesgo de los ex fumadores se aproxima al de los no

fumadores despus de 10 aos, pero puede mantenerse elevado incluso despus de 20 aos. En un estudio realizado en Asturias (Espaa), aquellos que dejaron de fumar 15 aos antes de tener el cncer de pulmn tenan 3 veces ms riesgo que los no fumadores.
81

El fumador pasivo es la persona que no fuma pero que respira el humo del tabaco de los fumadores, ya sea en el hogar, en el trabajo o en lugares pblicos. El fumador pasivo presenta niveles elevados de riesgo de contraer cncer de pulmn, aunque inferiores en relacin al fumador activo.
82

El fumador activo tiene la posibilidad de contraer alguna enfermedad por el tabaco en un

83

80% de los casos, mientras que en el fumador pasivo, el riesgo es de 23%.

No hay evidencias

que sugieran que el riesgo de contraer cncer de pulmn sea ms elevado en los fumadores pasivos que en los fumadores activos. El fumar puros, habanos o pipa tiene menos probabilidades de causar cncer de pulmn que fumar cigarrillos aun cuando la cantidad de cancergenos en el humo de pipa y el puro es al menos tan grande como en el de los cigarrillos.
84

Los cigarrillos de marihuana tienen mucho menos alquitrn

que los de tabaco. Muchas de las sustancias del tabaco que causan cncer tambin estn en los productos de la combustin de la marihuana. Algunos informes mdicos indican que estos productos de combustin de la marihuana podran causar cncer de boca y de garganta con mayor frecuencia que los del tabaco. Sin embargo, debido a que la marihuana es una sustancia ilegal, no es fcil obtener informacin acerca de la relacin que los productos de combustin de la marihuana tienen con el cncer en base a fundamentos moleculares, celulares e histopatolgicos.
85

Los grupos culturales que defienden el no fumar como parte de su religin, como los Santos de los ltimos Das
86

y los adventistas del sptimo da,

87

tienen tasas mucho menores de cncer de

pulmn y de otros cnceres asociados con el consumo de tabaco. El tabaco es el responsable del 30% de los cnceres en general y por orden de frecuencia decreciente son: pulmn, labio, lengua, suelo de la boca, faringe, laringe, esfago, vejiga urinaria ypncreas.
78

Factores endgenos: gentica y sexo

Polimorfismos genticos, como en el brazo corto (superior en la figura) del cromosoma 9, estn asociadas a la aparicin del cncer de pulmn, especialmente en fumadores. El cncer de pulmn, igual que otras formas de cncer, inactivacin de genes de supresin tumoral.
90 89 88

se inicia por activacin de oncogenes o

Los oncogenes son genes que parecen hacer que un

91

individuo sea ms susceptible de contraer cncer. Por su parte, los protooncogenes tienden a convertirse en oncogenes al ser expuestos a determinados carcingenos.

Hay varios estudios que indican que a igual exposicin al tabaco las mujeres tienen ms riesgo de padecer cncer de pulmn que los varones.
74 92

Los hermanos e hijos de las personas que han

tenido cncer de pulmn pueden tener un riesgo levemente mayor que la poblacin general. Si el padre y el abuelo de un individuo murieron por cncer de pulmn y ste fuma, la causa ms probable de su muerte ser un cncer de pulmn. No se ha podido demostrar ningn factor responsable de la susceptibilidad gentica. Sin embargo cada da existe ms evidencia de la participacin de factores genticos y otros biomarcadores de susceptibilidad en la predisposicin al cncer de pulmn,
78

entre ellos:

1. La existencia de un factor gentico ligado a la enzima aril-hidrocarbono-hidroxilasa (AHH) que es una enzima del metabolismo del benzopireno. Se ha observado en algunos enfermos un incremento de la AHH, enzima que tiene la capacidad de convertir los

hidrocarburos policclicos en sustancias altamente cancergenas.

78 93

Tambin se ha
94

detectado en otros casos que el dficit de vitamina A podra tener un efecto similar. datos disponibles apoyan a la hiptesis de que los carotenoides dietticos como la

Los

vitamina A reducen el riesgo de cncer de pulmn, aunque tambin sugieren la posibilidad de que algn otro factor en estos alimentos es el responsable por el menor riesgo encontrado.
95

2. Se ha demostrado la existencia de oncogenes activados en el tejido tumoral del cncer de pulmn. Estos comprenden amplificacin de los oncogenes myc en los tumores de clulas pequeas, mutaciones puntuales en regiones codificadoras de oncogenes ras en distintas lneas celulares y activaciones mutacionales especficas del oncogn K-ras en tumores de clulas no-pequeas como los adenocarcinomas.
96

En la actualidad se est estudiando si

los incrementos o alteraciones de las protenas expresadas por estos genes activados juegan algn papel en la patogenia del cncer de pulmn. 3. La inmunidad celular o humoral es un factor de susceptibilidad. Hasta ahora no se ha podido aclarar si la inmunodeficiencia es anterior o secundaria a la propia neoplasia. 4. Los no fumadores con cncer de pulmn presentan un incremento de variantes del oncogen p53 con genotipo Arg homocigotos.
97

[editar]Riesgos industriales: trabajo y ocupaciones

Mesotelioma maligno (flechas amarillas) con efusin pleural (asterisco amarillo). Leyenda: 1. Pulmn derecho, 2. columna vertebral, 3. Pulmn izquierdo, 4. Costillas, 5. Aorta,

6. Bazo, 7. Rin izquierdo, 8. Rin derecho, 9. Hgado. Artculo principal: Enfermedad profesional El asbesto es otro factor de riesgo para el cncer de pulmn. Las personas que trabajan con asbesto tienen un riesgo mayor de padecer de cncer de pulmn y, si adems fuman, el riesgo aumenta enormemente.
11

Aunque el asbesto se ha utilizado durante muchos aos, los gobiernos

occidentales casi han eliminado su uso en el trabajo y en los productos para el hogar. El tipo de cncer de pulmn relacionado con el asbesto, el mesotelioma, a menudo empieza en la pleura. Tienen riesgo aumentado de presentar cncer de pulmn los trabajadores relacionados con la industria del asbesto, arsnico, azufre, (las tres A) cloruro de vinilo, hematita, materiales radiactivos, cromatos de nquel, productos de carbn, gas mostaza, teres de clorometilo, gasolina y derivados del disel, hierro,berilio, etc. An el trabajador no fumador de estas industrias tiene un riesgo cinco veces an mayor de contraer cncer de pulmn que aquellos no asociados a ellas.
74 98

Todos los tipos de radiaciones son carcinognicas. El uranio es

dbilmente radiactivo, pero el cncer de pulmn es cuatro veces ms frecuente entre los mineros de las minas de uranio no fumadores, que en la poblacin general y diez veces ms frecuente entre los mineros fumadores. El radn es un gasradiactivo que se produce por la desintegracin natural del uranio. El radn es invisible y no tiene sabor ni olor. Este gas puede concentrarse en los interiores de las casas y convertirse en un posible riesgo de cncer. [editar]Contaminacin urbana y atmosfrica Artculo principal: Contaminacin atmosfrica Es concebible que los contaminantes de la atmsfera, especialmente la urbana, jueguen algn papel en el incremento de la incidencia del carcinoma broncognico en nuestros das. El cncer de pulmn es ms frecuente en la ciudad que en el campo,
99 100 10

debido a:

Humos de motores de explosin (coches y vehculos de motor en general) y sistemas de calefaccin el dixido de sulfuro es una de las sustancias reductoras cancergenas ms importantes.

Partculas de brea del pavimento de las calles. Partculas radiactivas. El gas radn natural y la radiactividad son muy abundantes en algunas zonas geogrficas.
10

Aunque la mayora de los autores reconocen la existencia de un pequeo factor urbano en la incidencia del cncer de pulmn, el principal culpable, con aplastante diferencia numrica, es el tabaquismo.
100

Cicatrizacin: patologa bronquial previa Ciertas formas perifricas del cncer de pulmn derivan de cicatrices pulmonares. En ms de la mitad de los casos de estos carcinomas asociados a cicatriz son adenocarcinomas y la interpretacin patognica supone que la malignizacin sea debida a la proliferacin atpica de clulas malignas en el proceso de regeneracin epitelial de estas lesiones,
101

o que hayan quedado

atrapadas en el tejido de la cicatriz sustancias carcingenas, como por ejemplo el colesterol en las lesiones tuberculosas antiguas. La hiptesis sobre este hecho asume que este atrapamiento se podra explicar por el bloqueo linftico ocasionado por la cicatriz, con acumulacin de histiocitos cargados de partculas virales o sustancias qumicas.
102

Algunas enfermedades que

causan cicatriz potencialmente asociados a cncer de pulmn incluyen: 1. Bronquitis crnica: ntimamente asociada a fumadores y a un mayor riesgo de contraer cncer de pulmn.
103 104

2. Tuberculosis: es una irritacin crnica sobre el parnquima pulmonar que deja una cicatriz tuberculosa que favorece la aparicin de cncer de pulmn (scar carcinoma o cncer sobre cicatriz, sobre todo el adenocarcinoma). 3. Bronquiectasias, zonas de infarto pulmonar, inclusiones de cuerpos extraos, fibrosis pulmonar idioptica (el 10% muere por cncer broncognico), esclerodermia y cicatrices de otra naturaleza. Virus Se sabe que ciertos virus pueden causar cncer de pulmn en animales
105 106

y evidencias

recientes sugieren que tienen un potencial similar en humanos. La relacin de los virus con el cncer de pulmn tiene dos bases diferentes: 1. En el mbito experimental, se supone una incidencia de metaplasia del epitelio bronquial producida por paramixovirus, el Virus del Papiloma Humano, el virus BK, virus JC y el citomegalovirus.
108 107

el Papovirus SV-40,

2. En cuanto a la patologa humana, se observa una vinculacin con el carcinoma bronquioalveolar, probablemente por alteracin del ciclo celular y la inhibicin de la apoptosis, permitiendo divisin celular descontrolada. Dieta

Algunos estudios concluyen que una alimentacin con pocos alimentos de clase vegetal, podra aumentar el riesgo de cncer de pulmn en personas que estn expuestas al humo del tabaco. Es posible que las manzanas,
109

las cebollas y otras frutas y alimentos de origen vegetal contengan

110

sustancias que ofrecen cierta proteccin contra el cncer de pulmn.

Se piensa que ciertas vitaminas, sobre todo las vitaminas A y C, son protectoras de las mucosa bronquial, por su capacidad de inactivar los radicales libres de los carcingenos, o por su capacidad de regular de forma precisa ciertas funciones celulares, a travs de distintos mecanismos.
111

Sin embargo, no hay estudios que hayan podido demostrar que el uso prolongado
112

de mulitivitaminas reduzca el riesgo de desarrollar cncer de pulmn.

Investigaciones

relacionadas con la vitamina E muestran evidencias concluyentes que esa vitamina tomada en grandes dosis, puede aumentar el riesgo de cncer de pulmn, un riesgo especialmente importante entre fumadores.
112 113

Se ha demostrado que el -caroteno fue ineficaz como quimioprevencin del cncer de pulmn,
113

ms an, desde el ao 2007 no se recomienda el uso de -caroteno como suplemento

114

quimiopreventivo del cncer de pulmn en individuos con antecedentes de consumo de cigarrillos mayor a 20 paquetes-ao o con antecedentes familiares o personales de cncer de pulmn. estudios especulan que el beta-caroteno, considerado tradicionalmente como un antioxidante podra metabolizarse a "pro-oxidante" una vez dentro del organismo humano. [editar]Anatoma patolgica [editar]Localizacin del cncer de pulmn Los

Diagrama de las vas respiratorias bajas. Desde el punto de vista topogrfico predomina la localizacin en el pulmn derecho (relacin 6:4), en los lbulos superiores y, dentro de stos, el segmento anterior. En segundo lugar se localiza en los lbulos inferiores y en tercer lugar en el lbulo medio y lngula. El tumor de Pancoast es el tumor maligno situado en el pex pulmonar, que aparece en el 4% de los casos y no es una variedad histopatolgica.
115

Segn la localizacin, el cncer de pulmn se clasifica en:

Cncer de pulmn central: aparece a nivel de bronquios principales, lobares y segmentarios (primera, segunda y tercera generacin respectivamente), hasta los de cuarta generacin, es decir preferentemente en y alrededor del hilio pulmonar.
116

El origen traqueal es raro, cerca del

1%. Se inicia con sintomatologa bronquial y son accesibles con el broncoscopio. Representan el 75% de los casos. Son cnceres centrales las variedades epidermoide (clulas escamosas) y el carcinoma indiferenciado de clulas pequeas.
117

Cncer de pulmn perifrico: aparece a partir de los bronquios de quinta generacin. Se inicia con clnica extrabronquial y no son accesibles con el broncoscopio. El adenocarcinoma es un ejemplo, que suele localizarse en reas muy alejadas, junto a la pleura.
118

[editar]Aspecto macroscpico En su desarrollo, el carcinoma pulmonar comienza como un rea de atipia citolgica in situ, que durante un periodo de tiempo no conocido produce una zona de engrosamiento de la mucosa bronquial. A partir de aqu puede seguir uno de varios patrones: 1. Ulceracin tumoral de la mucosa: el pequeo foco, generalmente de menos de 1 cm de dimetro, al progresar adquiere el aspecto de una excrecencia verrucosa que eleva y erosiona el revestimiento epitelial. Tiene bordes mamelonados de contorno irregular. 2. Tumor intrabronquial: forma una prominencia que ocupa la mayor parte de la luz del bronquio.
119

3. Infiltracin circular estenosante: de crecimiento predominantemente submucoso, aunque suele acabar ulcerndose. 4. Infiltracin peribronquial: el tumor penetra rpidamente en la pared bronquial e infiltra el tejido peribronquial, hacia la carina o mediastino.
120

Invasin del parnquima: a partir de una de las formas anteriores, puede alcanzar tamaos considerables segn el tiempo transcurrido hasta que se hace el diagnstico, constituyendo una masa slida, de consistencia firme a dura, de color grisceo o blanquecino al corte, con algunas zonas amarillentas y focos hemorrgicos. El tumor crece en un frente amplio produciendo una masa intraparenquimatosa en forma de coliflor que desplaza el tejido pulmonar adyacente.

La necrosis tumoral es frecuente en la variedad epidermoide, con formacin de una cavidad central que termina por infectarse muchas veces. Esta necrosis es expresin de falta de vascularizacin del tumor, que se realiza a travs de los vasos bronquiales, y que apenas permite el aporte sanguneo de las zonas centrales.

reas de hemorragia: aparecen muchas veces asociadas a reas de necrosis tumoral, sobre todo cuando el tumor es prominente, lo que da lugar a un moteado amarillo blanquecino y a reblandecimiento.

Lesiones secundarias: otras lesiones asociadas son la atelectasia distal, la infeccin neumnica tambin distal a la obstruccin bronquial causada por el tumor y las bronquiectasias regionales.

[editar]Extensin o crecimiento del cncer de pulmn En el momento del diagnstico menos del 20% tienen extensin localizada, el 25% tienen extensin a los ganglios linfticos y el 55% tienen metstasis a distancia.
121

El cncer de pulmn

comienza en un punto determinado de la mucosa y a partir de ah tiene un crecimiento hacia el interior y exterior de la luz bronquial, ascendente y descendente a travs de la submucosa y un crecimiento circunferencial, siguiendo un patrn de diseminacin directa llamada infiltracin. 1. Crecimiento submucoso: puede abarcar toda la circunferencia bronquial y sobrepasar los lmites macroscpicos. A mayor crecimiento submucoso, ms irresecable ser el cncer. Si no se puede extirpar un centmetro ms all del lmite macroscpico, el tumor ser irresecable. En su crecimiento el tumor infiltra la pared bronquial, afectando al plexo linftico submucoso, y extendindose despus por el parnquima pulmonar segn los planos intersticiales, incluido el tejido conjuntivo perivascular de los vasos pulmonares. 2. El crecimiento intrabronquial ser el responsable de la sintomatologa bronquial como tos, hemoptisis, enfisema, atelectasia, etc.
116

3. El crecimiento extrabronquial ser responsable de la sintomatologa extrapulmonar intratorcica,

122

derivada de la invasin de estructuras como el mediastino, pared

torcica, diafragma, venas cavas, pericardio, tumor de Pancoast, etc. La pleura visceral, que inicialmente resiste la propagacin, acaba por ser invadida, infiltrndose entonces diversas estructuras intratorcicas (nervios, pericardio, etc.) o diseminndose por la superficie pulmonar (implantaciones transpleurales) o a la pleura parietal, que si es invadida tambin, rpidamente se ver complicada la evolucin con la progresin del tumor por la pared torcica, con la afectacin de estructuras seas. En este tipo de invasin, hay primero formacin de adherencias pleurales, diseminndose despus las clulas neoplsicas a travs de los vasos linfticos neoformados a partir del plexo linftico subpleural. Esta participacin linftica es muy importante y precoz en los tumores del vrtice pulmonar, en conexin con el sistema linftico perineural del plexo braquial, lo que tendr una traduccin clnica importante.

El crecimiento intra y extrabronquial es constante en todo cncer de pulmn. Slo el 20% de los casos, el cncer se diagnosticar en el parnquima pulmonar (localizado), y es el que tiene mejor pronstico. [editar]Metstasis El 25% de los casos diagnosticados de cncer de pulmn, ya presentan ganglios linfticos regionales afectados. Aun en estadios iniciales, alrededor del 30% de pacientes en estadio I de cncer de pulmn no microctico mueren tras la reseccin completa del tumor, debido a la presencia de metstasis indetectables al diagnstico. [editar]Diseminacin linftica La frecuencia de la afectacin ganglionar vara ligeramente segn el patrn histolgico, pero oscila alrededor del 50%. Teniendo en cuenta la continuidad directa de los ganglios paratraqueales con los supraclaviculares, se puede establecer que todos los cnceres de pulmn derecho y los localizados en el lbulo inferior izquierdo podrn invadir los ganglios de la fosa supraclavicular derecha, a travs de la gran vena linftica; en cambio, los ganglios supraclaviculares izquierdos se afectarn exclusivamente en los tumores del lbulo superior izquierdo, por el conducto torcico. 1. Bases anatmicas del drenaje linftico: 1. Linfticos pulmonares: se incluyen aqu la red linftica subpleural y los ganglios lobares e interlobares; de stos, tienen especial importancia los situados entre el bronquio lobar medio (pulmn derecho), o segmentarios de la lngula (pulmn izquierdo), y el bronquio del segmento apical del lbulo inferior (segmento 6), ya que por sus conexiones interlinfticas drenan linfa de todos los lbulos en un mismo pulmn. Los ganglios hiliares representan el lmite entre este grupo pulmonar y el extrapulmonar. 2. Ganglios extrapulmonares: son los ganglios subcarinales, situados debajo de la bifurcacin traqueal, y los ganglios paratraqueales. Los ganglios mediastnicos anteriores y paraesofgicos representan ya estaciones ganglionares alejadas. 3. Ganglios extratorcicos: los grupos ms importantes son el supraclavicular, los paraarticos abdominales, los cervicales y los axilares. 2. Territorios linfticos pulmonares: son tres: 1. Superior: comprende el lbulo superior, con excepcin de las porciones posterior y lateral en el lado derecho, y la porcin lingular y parte del segmento anterior en el izquierdo. El drenaje linftico se hace hacia los ganglios paratraqueales y despus a los ganglios supraclaviculares ipsilaterales (en el lado izquierdo hay
123

tambin una importante va de propagacin a los ganglios mediastnicos anteriores). 2. Medio: con las porciones antes excluidas de los lbulos superiores y el lbulo medio y el segmento 6 del lbulo izquierdo inferior. El drenaje linftico se hace preferentemente a los ganglios subcarinales, y de stos, a los paratraqueales del lado correspondiente aunque a veces, slo a los paratraqueales derechos. 3. Inferior: representado por todo el lbulo inferior, excepto el mencionado segmento apical o segmento 6. El drenaje linftico se hace a los ganglios subcarinales paratraqueales derechos. Los tumores de este territorio inferior presentan con frecuencia afectacin de los ganglios situados en el ligamento pulmonar (funcionalmente, stos tienen el mismo significado fisiolgico que los ganglios hiliares), desde donde progresan a los ganglios subcarinales o, ms rara vez, a los paraesofgicos. 3. Linfangitis carcinomatosa: es un cuadro anatomopatolgico muy peculiar, caracterizado por presentar una amplia zona del pulmn un aspecto edematoso y atelectsico, con regueros de infiltracin que de forma radiada se extienden desde la regin hiliar hacia la trama linftica subpleural perifrica. Considerada hace algunos aos de naturaleza metastsica, en realidad se trata de una infiltracin difusa en sentido centrfugo desde los ganglios hiliares bloqueados por la proliferacin de clulas neoplsicas hacia el plexo subpleural. [editar]Diseminacin hemtica (metstasis a distancia) El 40% en los carcinomas de clulas no pequeas y el 70% de los carcinomas de clulas pequeas presentan ya metstasis a distancia en el momento del diagnstico.
124

Las metstasis a

distancia son frecuentes, hecho que se justifica por la afectacin relativamente precoz de los vasos venosos pulmonares; en la variedad histopatolgica de tumores anaplsicos de clulas en grano de avena es casi sistemtica, lo que tiene un psimo significado pronstico. Las metstasis afectan preferentemente, y en orden decreciente a hgado (30-50%), cerebro (20%), esqueleto (20%) y rin, siendo tambin alta la incidencia en las glndulas suprarrenales, lo que se observa en cerca del 30-50% de las autopsias de enfermos fallecidos por cncer de pulmn.
125

Tal vez se trate

del resultado de una diseminacin linftica distante por conexin de los ganglios paraarticos con otros grupos retroperitoneales, y no por va hematgena. Finalmente, tambin hay que citar las metstasis en el propio pulmn, como resultado de una embolizacin a travs de la arteria pulmonar. No obstante, la existencia de varias masas tumorales, unilaterales o bilaterales, hace tambin considerar que se trate de diseminaciones broncgenas, como se admite en los tumores bronquioalveolares. Determinacin del estadiaje

Por muchas razones, entre ellas comparar los resultados del tratamiento, es de gran utilidad la existencia de un mtodo uniforme TNM para la determinacin del estadio del cncer en funcin de su extensin anatmica en el momento del diagnstico. Estadificacin del cncer de pulmn

Estadiaje

Criterios

Carcinoma oculto

TX, N0, M0

Estadio 0

TIS, Carcinoma in situ

Estadio I

IA

T1, N0, M0

IB

T2, N0, M0

Estadio II

IIA

T1, N1, M0

IIB

T2, N1, M0 T3, N0, M0

Estadio III

IIIA

T3 ( T1 T2 con N2), N0, N1 N2, M0

IIIB

Cualquier T, N3 ( cualquier N con T4), M0

Estadio IV

Cualquier T, cualquier N o M1

Tumor primario (T): T0 - No hay signos de un tumor primario.

TX - Cncer oculto, demostrado en la citologa del lavado bronquial pero no radiolgicamente ni en la fibrobroncoscopia. Las secreciones broncopulmonares contienen clulas malignas pero no hay otros datos de la existencia de un cncer de pulmn.

TIS - Carcinoma in situ T1 - Tumor menor o igual de 3 cm en su dimetro mayor, rodeado por tejido pulmonar o pleural visceral y sin invasin proximal al bronquio lobar en la fibrobroncoscopia. Tambin se clasifican en T1 los tumores poco frecuentes, superficiales, de cualquier tamao, con invasin limitada a la pared bronquial que se extienden proximalmente al bronquio principal.

T2 - Tumor mayor de 3 centmetros en su dimetro mayor o tumor de cualquier tamao que invade la pleura visceral o con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la regin hiliar. En la broncoscopia, la extensin proximal del tumor puede limitarse al bronquio lobar o estar al menos a 2 cm de la carina. La atelectasia o la neumonitis obstructiva no deben afectar a todo un pulmn.

T3 - Tumor de cualquier tamao con extensin directa a la pared costal (incluidos los tumores de la cisura superior) diafragma, pleura mediastnica o pericardio, sin afectacin del corazn, grandes vasos, trquea, esfago, cuerpos vertebrales o un tumor del bronquio principal a menos de 2 cm de la carina, sin infiltracin de la misma. La atelectasia afecta a todo un pulmn. Existe derrame pleural no maligno.

T4 - Tumor de cualquier tamao con infiltracin del mediastino o del corazn, grandes vasos, trquea, esfago, cuerpos vertebrales o carina o con derrame pleural maligno. Los derrames pleurales no hemticos ni exudativos y con varios estudios citolgicos negativos no se clasifican como malignos con fines de determinacin del estadio.

Ganglios linfticos regionales (N): N0 - Sin metstasis demostrables en los ganglios linfticos N1 - Metstasis en los ganglios linfticos peribronquiales o hiliares ipsolaterales, o ambos, incluyendo la extensin directa del tumor. N2 - Metstasis en los ganglios mediastnicos o subcarnicos ipsolaterales. N3 - Metstasis en los ganglios mediastnicos o hiliares contralaterales, escalnico ipso o contralateral o supraclaviculares. . Metstasis a distancia (M): M0 - Sin metstasis a distancia conocidas. M1 - Metstasis a distancia presentes, especificando su localizacin por ejemplo en cerebro.

La International Association for the Study of Lung Cancer clasifica el cncer microctico de pulmn, solamente en dos estadios: enfermedad localizada al trax y enfermedad diseminada fuera del trax.
133

Prevencin del cncer de pulmn La prevencin primaria a travs del abandono o del evitar el consumo de tabaco, junto con una deteccin temprana representan las medidas de control del cncer de pulmn ms importantes.
19

Los esfuerzos anti-tabquicos comenzados desde los aos 1970 han resultado en

una estabilizacin de la tasa de mortalidad por cncer de pulmn en los varones blancos, en tanto que entre las mujeres los casos estn todava en aumento, ya que ese grupo ha aumentado la prevalencia de consumo, disminuido la edad de inicio y aumentado la cantidad de cigarrillos fumados.
161

No todos los casos de cncer de pulmn son debidos a fumar cigarrillos, pues el papel
161

del fumador pasivo ha estado incrementando su importancia como factor riesgo de la aparicin del cncer de pulmn. Ello ha incentivado la creacin de polticas para disminuir el contacto con el

humo del cigarrillo entre no-fumadores. El humo proveniente de automviles, industrias y plantas energticas tambin suponen un riesgo de cncer de pulmn.
12 14 162

Los complejos multivitamnicos tomados a largo plazo no ayudan a

prevenir el cncer de pulmn, mientras que la vitamina E parece aumentar el riesgo de cncer de pulmn en fumadores.
112

Prevencin secundaria Para evitar que el cncer de pulmn alcance a manifestarse clnicamente, las polticas de salud se enfocan en el diagnstico o la deteccin precoz de la enfermedad a travs de programas de pesquisa y control del tumor. Otra manera de realizar prevencin secundaria es mediante el conocimiento por parte de la poblacin a travs de campaas publicitarias de los sntomas iniciales de sospecha del cncer de pulmn. No se recomienda el cribado con radiografa de trax ni con citologa de esputo en personas asintomticas.
163

Es probable que la deteccin precoz del cncer de pulmn a travs de pesquisas no reduzcan las cifras de mortalidad, aunque se ha demostrado que mejora la supervivencia de los pacientes diagnosticados con la enfermedad

Cncer de mamas

Cncer de mama El cncer de mama es el crecimiento desenfrenado de clulas malignas en el tejido mamario. Existen dos tipos principales de cncer de mama, el carcinoma ductalla ms frecuenteque comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezn y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.
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Los principales factores de riesgo de contraer cncer de mama incluyen una edad avanzada, la primera menstruacin a temprana edad, edad avanzada en el momento del primer parto o nunca haber dado a luz, antecedentes familiares de cncer de mama, el hecho de consumir hormonas tales como estrgeno y progesterona, consumir licor y ser de raza blanca. Entre 5 a 10% de los casos, el cncer de mama es causado por mutaciones genticas heredadas. Para detectar el cncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la mamografa, ultrasonido mamario con transductores de alta resolucin (ecografia), una prueba de receptores de estrgeno y progesterona o imgenes por resonancia magntica. El diagnstico de cncer de mama slo puede adoptar el carcter de definitivo por medio de una biopsia mamaria. Es ideal hacer biopsias por puncin o aspiracin, con aguja fina, con pistola de corte, estos guiados por ultrasonido o resonancia o usar equipos de biopsia por corte y vaco, los cuales son capaces de retirar la lesion parcialmente o completamente, segn el caso. Estos pueden ser guiados por estereotaxia (imagen mamografica guiada por coordenadas) o por ultrasonido. Si no es posible, se pueden hacer biopsias incisionales (retirar parte de la masa) o excisionales (retirar toda la masa), esto puede alterar el estadio del tumor. Mediante ultrasonido, hay nuevas tcnicas que pueden sugerir malignidad, como el doppler, el 3D multicortes o la elastografia, pero todas deben ser evaluadas y solo se tendr un dignostico definitivo mediante un Biopsia. Obviamente, por todos los metodos de imagen, se tienen caracterizaciones de lo que puede ser un cncer o no, para lo cual, se usa el mtodo BI-RADS, para decidir la conducta segn esa clasificacin. Del total de los carcinomas de mama, menos del 1% ocurren en varones. El Da Internacional del Cncer de Mama se celebra el 19 de octubre, tiene como objetivo sensibilizar a la poblacin general acerca de la importancia que esta enfermedad tiene en el mundo industrializado. [editar]Historia El cncer de mama es uno de los cnceres tumorales que se conoce desde antiguas pocas. La descripcin ms antigua del cncer (aunque sin utilizar el trmino cncer) proviene de Egipto, del1600 a. C. aproximadamente. El papiro Edwin Smith describe 8 casos de tumores o lceras del cncer que fueron tratados con cauterizacin, con una herramienta llamada "la orquilla de fuego". El escrito dice sobre la
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enfermedad: No existe tratamiento cuando el tumor es sangrante, duro e infiltrante. A lo mnimo un caso descrito es de un hombre. Tambin se hacen descripciones en el antiguo Egipto y en el papiro Ebers. Ms recientemente Hipcrates describe varios casos y apunta que las pacientes con el cncer extendido y profundo no deben ser tratadas pues viven por ms tiempo.
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Por siglos los mdicos han descrito casos similares, todos teniendo una triste conclusin. No fue sino hasta que la ciencia mdica logr mayor entendimiento del sistema circulatorio en el siglo XVIIque se lograron felices avances. En este siglo se pudo determinar la relacin entre el cncer de mama y los ndulos linfticos axilares. El cirujano francs Jean Louis Petit (1674-1750) y posteriormente el cirujano Benjamn Bell (1749-1806) fueron los primeros en remover los ndulos linfticos, el tejido mamario y los msculos pectorales, abriendo el camino a la mastectoma moderna. Bell es el autor de la obra ms importante en esta materia de su poca: Tratado de las enfermedades del seno y de la regin mamaria. Su senda de comprensin y avance fue seguida por William Stewart Halsted que invent la operacin conocida como "mastectomia radical de Halsted", procedimiento que ha sido popular hasta los ltimos aos de los aos setenta. [editar]Etimologa El nombre de carcinoma hace referencia a la naturaleza epitelial de las clulas que se convierten en malignas. En realidad, en sentido estricto, los llamados carcinomas de mama sonadenocarcinomas, ya que derivan de clulas de estirpe glandular (de glndulas de secrecin externa). Sin embargo, las glndulas de secrecin externa derivan de clulas de estirpe epitelial, de manera que el nombre de carcinoma que se aplica estos tumores suele aceptarse como correcto aunque no sea exacto. En casos verdaderamente raros hay cnceres escamosos de mama que podran ser llamados ms precisamente carcinomas. Estos tumores escamosos, verdaderos carcinomas estrictos, son consecuencia de la metaplasia de clulas de origen glandular. Existen tumores malignos de mama que no son de estirpe glandular ni epitelial. Estos tumores, poco frecuentes, reciben otros nombres genricos diferentes. Los sarcomas son producto de la transformacin maligna de clulas del tejido conectivo de la mama. Los linfomas derivan de los linfocitos, un tipo de glbulos blancos que procede de los ganglios linfticos. En general, los linfomas no son tumores raros, pero es raro que un linfoma tenga su lugar de origen en una mama y no en otras regiones del organismo. [editar]Clasificacin
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En medicina el cncer de mama se conoce con el nombre de carcinoma de mama. Es una neoplasiamaligna que tiene su origen en la proliferacin acelerada e incontrolada de clulas que tapizan, en 90% de los casos, el interior de los conductos que durante la lactancia, llevan la leche desde los acinos glandulares, donde se produce, hasta los conductos galatforos, situados detrs de la areola y el pezn, donde se acumula en espera de salir al exterior. Este cncer de mama se conoce como carcinoma ductal. En el 10% de los casos restantes el cncer tiene su origen en los propios acinos glandulares y se le llama carcinoma lobulillar. El carcinoma ductal puede extenderse por el interior de la luz ductal e invadir el interior de los acinos en lo que se conoce como fenmeno de cancerizacin lobular. El cncer de mama ha sido clasificado en base a diferentes esquemas. [editar]Estadificacin Artculo principal: Estadificacin El sistema de estadificacin TNM para el cncer de mama se basa en el tamao del tumor (T), si el tumor se ha diseminado a los ganglios linfticos (N), en las axilas o an no se ha diseminado, y si el tumor se ha metastatizado (M) (es decir, si se ha propagado a una regin ms distante del cuerpo). Los tumores de mayor tamao, de propagacin nodal y metstasicos tienen un mayor nmero de estadiaje y un peor pronstico. La estadificacin principal incluye:
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Estadio 0: es una enfermedad pre-maligna o con marcadores positivos (a veces llamada CDIS:carcinoma ductal 'in situ').

Los estadios 1-3 se definen como los 'inicios' del cncer y potencialmente curables. El estadio 4 se define como cncer en etapa 'avanzada' y/o cncer metastsico porque el cncer se disemin hasta otros rganos del cuerpo, con mayor frecuencia hasta los huesos, los pulmones, elhgado o el cerebro y se considera incurable.

[editar]Anatoma patolgica La mayora de los cnceres de mama derivan de la unidad ducto-lobulillar. Las clulas cancergenas derivadas de otros tejidos se consideran infrecuentes en el cncer de mama. El trmino Carcinoma in situ se refiere al tipo de cncer que se encuentra confinado en la luz de los ductos o de los lobulillos glandulares, sin invadir los tejidos vecinos. Por su parte, el carcinoma invasivo prolifera en demasa hasta romper la llamada membrana basal y extenderse infiltrando los tejidos que rodean a los ductos y lobulillos mamarios, penetrando as el tejido circundante. Las clulas que se dividen ms rpidamente tienen un peor pronstico. Una forma de medir el
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crecimiento de clulas de un tumor es con la presencia de la protena Ki67, que indica que la clula se encuentra en fase S de su desarrollo y tambin indica la susceptibilidad a ciertos tratamientos. Existen mltiples tipos histolgicos en el cncer de mama. El carcinoma ductal es el subtipo ms frecuente. El carcinoma lobulillar... [editar]Sensibilidad a receptores Todas las clulas tienen receptores en su superficie, en su citoplasma y el ncleo celular. Ciertos mensajeros qumicos tales como las hormonas se unen a dichos receptores y esto provoca cambios en la clula. Son tres receptores importantes que pueden afectar a las clulas del cncer de mama: receptor de estrgeno (RE), receptor de progesterona (RP) y HER2/neu. Las clulas que tengan alguno de estos receptores se les coloca una signo positivo para el receptor presente y un signo negativo si est ausente: ER+ (positivo), RE negativo (RE-), RP+ (positivo), RP negativo (PR), HER2+ (positivo) y HER2 negativo (HER2-). Aquellas clulas que no tengan ninguno de estos receptores se denominan basales o triple negativas. Todos de estos receptores son identificados por microscopa electrnica. Muchos cnceres de mama son sensibles a los estrgenos, lo cual significa que el estrgeno hace que el tumor canceroso mamario crezca. Este tipo de cncer se denomina cncer positivo para receptores de estrgenos o cncer positivo para RE. l cncer de mama ER+ pueden ser tratado con medicamentos que bloquean la accin de los estrgenos, como el tamoxifeno. El tratamiento con tamoxifeno durante cinco aos disminuye las recidivas y mejora el pronstico. Aproximadamente 30% de las pacientes con cncer de mama tienen lo que se conoce como cncer de mama positivo para HER2.
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HER2 se refiere a un oncogen que ayuda a que las clulas

crezcan, se dividan y se reparen ellas mismas. Cuando las clulas tienen demasiadas copias de este gen, las clulas (incluyendo las cancerosas) se multiplican ms rpidamente. Los expertos piensan que las mujeres con cncer de mama positivo para HER2 tienen una enfermedad ms agresiva, tienen una mayor resistencia a los tratamientos convencionales de quimioterapia y un riesgo mayor de recurrencia que aquellas que no tienen este tipo de cncer.
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Sin embargo el cncer de mama HER2+ responde a los medicamentos tales como el anticuerpo monoclonal, trastuzumaben combinacin con la quimioterapia convencionaly esto ha mejorado el pronstico significativamente.
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Estado de receptor se utiliza para dividir el cncer de mama en cuatro clases moleculares: basoceluar - como, que son ER-, PR - y-(triple negative, TN) de HER2. La mayora de los cnceres de BRCA1 son anlogas a basal TN. (2) Luminal un, que son ER + y bajo grado B Luminal (3), que son ER + pero a menudo de alto grado (4) la HER2 +, que han amplificado ERBB2.

Por ltimo, estado de receptor ha convertido en una evaluacin crtica de todos los cnceres de mama, ya que determina la idoneidad del uso de tratamientos especficos, por ejemplo, tamoxifeno y o trastuzumab. Ahora, estos tratamientos son algunos de los tratamientos ms eficaces de adyuvante del cncer de mama. Por el contrario, cncer de mama negativos triple (es decir, no receptores positivos) ahora se piensa para indicar un mal pronstico. [editar]Chip de ADN Artculo principal: Chip de ADN Los chips de ADN son capaces de distinguir las clulas normales de las clulas del cncer de mama, encontrando diferencias en cientos de genes, aunque se desconoce la importancia de la mayora de esas diferencias. Varias pruebas de deteccin se encuentran disponibles comercialmente, pero la evidencia para su valor es limitada. La marca Oncotype DX es la nica prueba respaldada porpruebas de nivel II, que no ha sido aprobada por la Administracin de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), pero est avalada por la American Society of Clinical Oncology. La marca MammaPrint ha sido aprobada por la FDA, pero slo es compatible con el nivel III de evidencias. Dos otras pruebas tienen pruebas de nivel III: Theros y MapQuant Dx. [editar]Epidemiologa El cncer de mama es la neoplasia maligna ms frecuente en la mujer occidental y la principal causa de muerte por cncer en la mujer en Europa, Estados Unidos, Australia y algunos pases deAmrica Latina.
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El cncer mamario representa 31% de todos los cnceres de la mujer en el mundo. Aproximadamente 43% de todos los casos registrados en el mundo en 1997 corresponden a los pases en vas de desarrollo.
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La incidencia est aumentando en Amrica Latina y en otras

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regiones donde el riesgo es intermedio (Uruguay, Canad, Brasil, Argentina, Puerto Rico y Colombia) y bajo (Ecuador, Costa Rica y Per).

Con base en un anlisis estadstico del ao ms reciente para el cual existen datos en cada pas, son cinco los pases donde la mortalidad anual por cada 10.000 mujeres es mayor: Uruguay (46,4),Trinidad y Tobago (37,2), Canad (35,1), Argentina (35,2) y Estados Unidos (34,9). Frecuencia del cncer de mama en Iberoamrica (datos) Desplegar [editar]Factores de riesgo Hoy en da, el cncer de mama, como otras formas de cncer, es considerado el resultado de dao ocasionado al ADN. Este dao proviene de muchos factores conocidos o hipotticos (tales como la
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exposicin a radiacin ionizante). Algunos factores como la exposicin a estrgenos llevan a un incrementado rango de mutacin, mientras que otros factores como los oncogenes BRCA1, BRCA2, y p53 causan reparo disminuido de clulas daadas. Los humanos no son los nicos mamferos capaces de desarrollar cncer de mama. Las perras, gatas
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y algunos tipos de ratones, principalmente el ratn domstico, son

susceptibles de desarrollar cncer de mama que se sospecha es causado por mutagnesis insercional aleatoria por el virus del cncer de mama en el ratn (MMTV). La sospecha de la existencia de origen viral del cncer de mama es controversial, y la idea no es mayormente aceptada por la falta de evidencia definitiva o directa. Hay mucha mayor investigacin en el diagnstico y tratamiento del cncer que en su causa de origen. [editar]Edad El riesgo de padecer cncer de mama se incrementa con la edad, pero el cncer de mama tiende a ser ms agresivo cuando ocurre en mujeres jvenes.
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La mayora de los casos de cncer de

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mama avanzado se encuentra en mujeres de ms de 50 aos. Las mujeres tienen 100 veces ms probabilidades de sufrir cncer de mama que los hombres.

Para una mujer que vive ms all de los 90 aos la probabilidad de tener cncer de mama durante toda su vida es de 12,5% o 1 en 8. Un tipo de cncer de mama que ocurre y es especialmente agresivo y desproporcional en las mujeres jvenes es el cncer de mama inflamatorio. Suele ser descubierto en el estadio III o estadio IV. Tambin es caracterstico porque normalmente no se presenta con masa por lo tanto no es detectado con mamografa o ecografa. Se presenta con los signos y sntomas de una mastitis. Genes

Aproximadamente 5% de las pacientes con cncer de mama (representadas en color rojo) heredan una forma peculiar de genes que le hacen suceptibles a la enfermedad.

Aunque es ms frecuente que sean factores externos los que predisponen a una mujer al cncer de mama, un pequeo porcentaje conlleva una predisposicin hereditaria a la enfermedad. Dos genes, el BRCA1 y el BRCA2, han sido relacionados con una forma familiar rara de cncer de mama. Las mujeres cuyas familias poseen mutaciones en estos genes tienen un riesgo mayor de desarrollar cncer de mama. No todas las personas que heredan mutaciones en estos genes desarrollarn cncer de mama. Conjuntamente con la mutacin del oncogn p53 caracterstica del sndrome de Li-Fraumeni, estas mutaciones determinaran aproximadamente el 5% de todos los casos de cncer de mama, sugiriendo que el resto de los casos son espordicos. Recientemente se ha encontrado que cuando el gen BRCA1 aparece combinado con el gen BRCA2 en una misma persona, incrementa su riesgo de cncer de mama hasta en un 87%.
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Otros cambios genticos que aumentan el riesgo del cncer de mama incluyen mutaciones del gen PTEN (sndrome de Cowden), STK11 (sndrome de Peutz-Jeghers) y CDH1 (Cadherina-E); su frecuencia y aumento del riesgo para el cncer de mama an no se conoce con exactitud. En ms del 50% de los casos se desconoce el gen asociado al cncer de mama heredado.
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En

comparacin con pases con poblacin totalmente caucsica, la prevalencia de estas mutaciones en la poblacin de Amrica Latina es posiblemente menor.

Un paciente tiene un riesgo ms alto de padecer cncer de mama si tiene un familiar cercano que haya padecido este tipo de cncer, al igual que cncer uterino, cncer de ovario o cncer de colon. Alrededor del 20 al 30% de las mujeres con cncer de mama tienen antecedentes familiares de la enfermedad.
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[editar]Hormonas Los estrgenos exgenos, en especial los utilizados en la terapia de sustitucin hormonal junto a la predisposicin gentica, constituyen los elementos de mayor peso en la aparicin del cncer de mama. Muchas mujeres toman este tipo de terapia para reducir los sntomas de la menopausia. Tambin se ha descrito un ligero aumento del riesgo de cncer de mama en las mujeres que toman anticonceptivos orales.
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Entre los factores asociados a hormonas femeninas y una mayor frecuencia de cncer de mama se incluyen la precocidad en la madurez sexual (antes de los 12 aos), la menopausia despus de los 50 aos, la nuliparidad y el primer embarazo a trmino logrado despus de los 30 o 35 aos.
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Por otro lado, si la primera menstruacin ocurre despus de los 12 aos, la menopausia
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es antes de los 50 aos, o el primer embarazo ocurre antes de los 10-20 aos que sigue a la primera menstruacin, el riesgo de cncer de mama es menor.

No hay conclusiones definitivas sobre una asociacin entre el aborto practicado en el primer trimestre de la gestacin y el riesgo posterior de cncer de mama.
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Estudios epidemiolgicos han sugerido que una dieta con alto contenido de fitoestrgenos, que son compuestos polifenlicos similares al estradiol y presentes en plantas tales como soya, cereales y otros 300 vegetales y legumbres, puede estar asociada con baja incidencia de cncer de mama, sin embargo los estudios cientficos siguen arrojando conlusiones contradictoras. [editar]Otros Sin embargo, aunque existe el riesgo de perder la capacidad de tener hijos (debido fundamentalmente a que la quimio y radioterapia pueden destruir los tejidos reproductores), existen en la actualidad diferentes medios de preservacin de fertilidad, que estn disponibles en los centros sanitarios para prevenir este problema. Se ha sugerido que la polucin ambiental, los productos qumicos de los desodorantes, los sostenes tipo aro con varillas y los implantes de mama aumentan el riesgo de padecer cncer de mama, sin embargo, no existe an base cientfica para confirmar que estos factores aumenten el riesgo.
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Las mujeres que tomaron dietilestilbestrol (DES) para evitar abortos pueden tener un mayor riesgo de sufrir cncer de mama despus de los 40 aos. entre los aos 1940 y 1960. La obesidad ha estado asociada con el cncer de mama,
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Esta droga se le suministraba a las mujeres

aunque este vnculo es controvertido.

La teora es que las mujeres obesas producen ms estrgeno, el cual puede estimular el desarrollo de este cncer. Si un paciente recibi radioterapia cuando era nio o adulto joven para tratar un cncer del rea del trax,
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existe un mayor riesgo mayor de padecer cncer de mama. Cuanto ms joven haya

sido al iniciar la radiacin, mayor ser el riesgo, especialmente si la radioterapia se administr cuando a la mujer se le estaban desarrollando las mamas. Se discute la influencia del licor sobre el riesgo de cncer de mama.
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Debe sin embargo hacerse

nfasis que mujeres que no tienen ningn factor de riesgo conocido pueden desarrollar cncer de mama, por lo que la ausencia de factores de riesgo no debe causar una falsa sensacin de seguridad. [editar]Cuadro clnico El principal motivo de consulta en relacin a las mamas de una mujer es la deteccin de una masa o tumoracin. Aproximadamente el 90% de todas las masas mamarias son causadas por lesiones

benignas. Las que son suaves y masas elsticas se asocian generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20 a 30 aos de edad y quistes en las mujeres entre 30 y 40 aos.
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Las masas malignas de mama se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y

dolorosas a la palpacin. Otra manifestacin frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se asocia con cncer de mama y suele estar relacionada con cambios fibroqusticos en las mujeres premenopusicas. Las mujeres posmenopusicas que reciben terapia de reemplazo de estrgeno tambin pueden quejarse de dolor en los senos provocado por cambios fibroqusticos.
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El dolor de

estos trastornos fibroqusticos suele verse acompaado de pequeas tumoraciones difusas en las mamas. El cncer de mama precoz generalmente no causa sntomas; razn por la cual los exmenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el cncer crece, los sntomas pueden incluirenrojecimiento, hinchazn y retraccin de la piel o del pezn con la aparicin de agujeros o fruncimiento que luce como cscara de naranja. Otro problema frecuente es la secrecin del pezn. El flujo de un carcinoma de mama suele ser espontneo, con sangre, asociado a una masa y localizado en un solo conducto en uno de las mamas. En algunos casos la secrecin de lquido proveniente del pezn puede ser de color claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus. Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y generalmente no duelen. Cambio en el tamao, forma o textura de las mamas o el pezn. Los hombres tambin pueden desarrollar cncer de mama y los sntomas abarcan tumoracin mamaria, as como dolor y sensibilidad en las mamas. Los sntomas del cncer de mama avanzado pueden abarcar: Dolor seo. Dolor o molestia en las mamas. lceras cutneas. Hinchazn de un brazo (prximo a la mama con cncer). Prdida de peso.

Hay que enfatizar que el cncer de mama puede manifestarse como una tumoracin asintomtica y que cuando ya hay retraccin de la piel sea un cncer avanzado, por lo que al detectar una masa, la paciente debe buscar ayuda profesional y pedir un diagnstico exacto basado en estudios y no en presuncin clnica. Cncer a la prstata

Cncer de prstata Cncer de prstateli

Ubicacin de la prstata: diagrama anatmico.

Se denomina cncer de prstata al que se desarrolla en uno de los rganos glandulares del sistema reproductor masculino llamado prstata. El cncer se produce cuando algunas clulas prostticas mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente. stas tambin podran propagarse desde la prstata a otras partes del cuerpo, especialmente los huesos y los ganglios linfticos originando una metstasis. Esta afeccin puede causar dolor, miccin dificultosa, disfuncin erctil, entre otros sntomas. La enfermedad se desarrolla ms frecuentemente en individuos mayores de 50 aos. Es el segundo tipo de cncer ms comn en hombres. Sin embargo, muchos hombres que desarrollan cncer de prstata nunca tienen sntomas, ni son sometidos a terapia. Diversos factores, incluyendo lagentica y la dieta, han sido implicados en su desarrollo, pero hasta la fecha (2005), las modalidades de prevencin primaria conocidas son insuficientes para eliminar el riesgo de contraer la enfermedad.

La deteccin se lleva a cabo principalmente por la prueba en sangre del antgeno prosttico especfico, llamado PSA (acrnimo ingls de prostate-specific antigen) o por exploracin fsica de la glndula prosttica (tacto rectal). Los resultados sospechosos tpicamente dan lugar a la posterior extraccin de una muestra tisular de la prstata (biopsia), que es examinada en microscopio. El tratamiento puede incluir ciruga, radioterapia, quimioterapia, o bien una combinacin de todas. La edad y el estado de salud general del afectado, tanto como el alcance de la diseminacin, la apariencia de los tejidos examinados al microscopio y la respuesta del cncer al tratamiento inicial, son vitales en la determinacin del resultado teraputico. Debido a que el cncer de prstata es una enfermedad que afecta preferentemente a hombres mayores, muchos de ellos morirn por otras causas antes de que el cncer pueda propagarse o causar sntomas. [editar]Anatoma patolgica e historia natural [editar]Histologa Aunque la prstata est formada por muchos tipos de clulas diferentes, ms del 99% de los cnceres de prstata se desarrollan sobre clulas de una glndula. Las clulas glandulares producen el lquido seminal que se secreta por la prstata. El trmino mdico del cncer que se origina en las clulas glandulares se denomina adenocarcinoma. Debido a que los otros tipos de cncer de prstata son muy raros, cuando se habla de cncer de prstata, lo ms probable es que se refiera a un adenocarcinoma. Es raro encontrar sarcomas, carcinoma de clulas transicionales, de clulas pequeas, epidermoides o escamosos. La prstata puede ser asiento de metstasis, de cncer de vejiga, colon, pulmn, melanoma, linfoma u otras neoplasias. [editar]Crecimiento La mayora de los cnceres de prstata crecen muy lentamente y persisten durante mucho tiempo sin causar sntomas importantes. Los estudios de series de autopsias muestran que la mayora de los hombres mayores que mueren por otras enfermedades, tambin tienen un cncer de prstata que nadie haba diagnosticado antes. Slo alrededor de un tercio de los casos que se descubren ennecropsia, se han manifestado clnicamente. Se desconoce igualmente si los tumores pueden volverse ms malignos con el tiempo. [editar]Neoplasia intraepitelial prosttica Algunos mdicos creen que el cncer de prstata procede de una lesin llamada neoplasia intraepitelial prosttica (PIN). La PIN comienza a aparecer en los hombres a partir de los 20 aos. Casi el 50% de los hombres que tienen PIN alcanzan los 50 aos. En esta situacin hay cambios de apariencia microscpica (tamao, superficie, etc.) de las clulas de la glndula prosttica. Estos

cambios son clasificados como de bajo grado, lo que significa que se parecen bastante a las clulas normales, o de alto grado, lo que significa que son clulas muy alteradas y diferentes de las clulas normales. Si se diagnostica un PIN de alto grado por biopsia, existe de un 30 a 50% de posibilidades de padecer tambin un cncer de prstata. Por esta razn, los varones diagnosticados de un PIN de alto grado, son seguidos muy de cerca con biopsias de prstata peridicamente. [editar]Localizacin El cncer de prstata tiende a ser multifocal y con frecuencia afecta a la cpsula glandular. Al contrario que la hipertrofia benigna de prstata (HBP), el cncer de prstata predomina en la periferia de la prstata. Ambas caractersticas (multifocal y perifrico) hacen impracticable la reseccin transuretral (RTU). [editar]Prevencin Artculo principal: Prevencin del cncer de prstata [editar]Prevencin primaria La informacin actual sobre los factores de riesgo del cncer de prstata sugiere que algunos casos pueden ser prevenidos. Un posible factor de riesgo que puede ser cambiado es la dieta.
[cita requerida]

Cabe disminuir el riesgo de padecer este cncer consumiendo una dieta baja en

grasas y rica en verduras, frutas y cereales. Parece que las vitaminas y los suplementos minerales pueden disminuir el riesgo de padecerlo. El mineral selenio puede reducir asimismo el riesgo. De todas formas, hay que consumir los suplementos vitamnicos con precaucin. Es ms recomendable una dieta ricamente variada con predominio de alimentos de origen vegetal que animal, que contienen todos estos micronutrientes y que actan positiva y sinrgicamente. El Prostate cancer prevention trial es un ensayo clnico, que ha reclutado a ms de 18.000 hombres mayores de 50 aos, para determinar el efecto protector de una sustancia llamada finasterida, capaz de proteger la prstata de las hormonas masculinas, pudiendo reducir el riesgo de cncer. A pesar de las expectativas creadas, la utilizacin de finasteride se asoci a una mayor frecuencia de efectos adversos de tipo sexual. Adems, se observ que el grupo tratado con el medicamento mostr una mayor tasa de cncer de prstata ms agresivos, un efecto cientficamente plausible. Cabe sealar, por ltimo, que la prevalencia de cncer prosttico entre aquellos que tomaron placebo estaba muy por encima de lo esperado, obligando as a dudar de los resultados y aplicabilidad de dicho estudio.

Parece que los antinflamatorios no esteroideos, como la aspirina y el ibuprofeno, tomados diariamente se asocian con una menor incidencia de cncer de prstata en varones de 60 aos o ms, de acuerdo con algunos estudios.
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La oxitetraciclina (terramicina)es un antibitico especializado en la cura de infecciones; a demostrado ser muy til en pacientes con inflamacin de primer grado (cuando ya presentan pequeas piedras que generan dolor y sangrado) importante que esto sea antes de cualquier cirugia. [editar]Deteccin precoz A menudo puede ser detectado precozmente con la prueba del antgeno prosttico especfico (PSA) en sangre. Tambin puede detectarse el cncer de prstata precozmente cuando se realiza un tacto rectal. Debido a que la glndula prosttica se localiza justamente delante del recto, con el tacto rectal se puede apreciar si hay ndulos o reas de consistencia dura (leosa) en la prstata que indican a menudo que existe un cncer. Si estas pruebas se realizan anualmente de rutina y alguno de los resultados fuera anormal, tenemos la probabilidad de diagnosticar un cncer en estado precoz. La Sociedad Americana del Cncer cree que los profesionales de la salud deberan ofrecer la prueba en sangre del antgeno prosttico especfico, llamado comnmente PSA (prostate-specific antigen) y tacto rectal anualmente desde los 50 aos, a los varones que tengan una esperanza de vida mayor de 10 aos. Los hombres con alto riesgo, como los afroamericanos y los varones que tengan familiares de primer grado (padre, hermanos, tos) diagnosticados de cncer de prstata a edad temprana, deberan hacerse la prueba a partir de los 45 aos. Los profesionales de la salud deberan facilitar a sus pacientes varones un dilogo abierto sobre los beneficios y riesgos de realizarse las pruebas anualmente. Los pacientes deberan participar activamente en esta decisin para aprender sobre el cncer de prstata y los pros y contras de la deteccin precoz y su tratamiento. El estudio de deteccin de cncer de prstata, de pulmn, colorrectal y de ovario, financiado por el Instituto Nacional del Cncer de los Estados Unidos, est diseado para demostrar si ciertos exmenes de deteccin selectiva pueden reducir el nmero de muertes por estos cnceres. Este estudio est evaluando la utilidad de la deteccin precoz con tacto rectal y nivel de PSA en sangre en hombres de 55 a 74 aos. Los resultados estarn disponibles a partir de 2010, cuando finalice el estudio. [editar]Antgeno de Cncer de Prstata-2

El Antgeno de Cncer de Prstata-2 o APCP-2 es el ms reciente descubrimiento realizado en la Universidad Johns Hopkins en Baltimore. Se trata de una protena que se encuentra presente en el 90% de los casos estudiados donde se confirmaba cncer de prstata y en el 98% de los casos donde ste se haba propagado ms all de sta, quedando un relativo nivel de falsos negativos en comparacin con la prueba del Antgeno Prosttico. Por otro lado, presenta un bajo ndice de falsos positivos, dado que tiene un 97% de acierto cuando se trata de verificar que un paciente no sufre de cncer de prstata. Estos hallazgos fueron publicados en la edicin de mayo de Urology. [editar]Antgeno prosttico especfico (PSA) Artculo principal: Antgeno prosttico especfico El antgeno prosttico especfico (PSA) es una sustancia proteica sintetizada por la prstata normal y cuya funcin es la disolucin del cogulo seminal. Su produccin depende de la presencia de andrgenos y del tamao de la glndula prosttica. Prcticamente es una protena de sntesis exclusiva en la prstata. Una pequesima parte de este PSA pasa a la circulacin sangunea y es precisamente este PSA que pasa a la sangre el que se mide para el diagnstico, pronstico y seguimiento del cncer de prstata. Los niveles en sangre de PSA en los varones sanos son muy bajos, del orden de millones de veces menos que el semen, y se elevan en la enfermedad prosttica. Los valores de referencia para el PSA srico varan segn los distintos laboratorios, aunque normalmente stos se sitan en 4 ng/mL. El punto de corte de los niveles normales tambin aumenta segn la edad del paciente. De esta forma, unos niveles de PSA sricos de 4 ng/mL pueden considerarse elevados en una persona de 50 aos y ser normal en una de 80 aos. Los niveles de PSA oscilan de forma aleatoria del orden de un 15% en un mismo individuo. As, un anlisis de PSA de 3 ng/mL se puede repetir en otra ocasin y podra dar un resultado de 3,2 2,8 ng/mL de forma natural. En un paciente hospitalizado, los niveles pueden disminuir hasta un 50%. Aunque el PSA es ms abundante en el semen, una pequea proporcin se encuentra tambin en la sangre. La mayora de los hombres tienen niveles de PSA por debajo de 4 nanogramos por mililitro de sangre. El nivel de PSA srico es la prueba ms sensible para detectar precozmente el cncer de prstata, ya que se eleva en el 65% de los casos aproximadamente. [editar]Tacto rectal Aunque el tacto rectal es menos efectivo que la prueba del PSA en sangre para diagnosticar un cncer de prstata, a veces se puede diagnosticar en hombres que tienen niveles normales de PSA. Por esta razn, las guas de la American Cancer Society recomiendan el uso conjunto, tanto del tacto rectal como de la prueba del PSA en sangre para una deteccin precoz. El tacto rectal tambin se utiliza cuando se sabe que se tiene un cncer de prstata, para determinar si el cncer

ha sobrepasado los lmites de la glndula prosttica y detectar recidivas despus de un tratamiento. [editar]Ecografa prosttica transrectal Se debe realizar cuando el tacto rectal es positivo o cuando el PSA est elevado. Este procedimiento dura slo algunos minutos y se lleva a cabo ambulatoriamente. La ecografa transrectal es el mtodo ms empleado para guiar una biopsia de prstata. Los tumores de prstata y el tejido prosttico normal a menudo reflejan ondas de sonido diferentes, aparecen como imgenes hipoecoicas alojadas en la periferia de la glndula. Por eso se utiliza la ecografa transrectal para guiar la aguja de biopsia hacia el rea exacta de la prstata donde se localiza el tumor. Es una tcnica sensible para diagnosticar el cncer de prstata, pero no tiene la suficiente especificidad para usarla como prueba de deteccin selectiva, por lo que la ecografa transrectal no se recomienda de rutina como prueba de deteccin precoz. [editar]Diagnstico Artculo principal: Diagnstico del cncer de prstata Si algunos sntomas o los resultados de las pruebas de deteccin precoz plantean la posibilidad de un cncer de prstata, es obligatorio efectuar otras pruebas para decidir si la enfermedad est presente. [editar]Signos y sntomas El cncer de prstata precoz normalmente no produce sntomas y se detecta por una elevacin del PSA o realizando un tacto rectal. La presencia de sntomas es indicativo de que se halla en una fase avanzada. Entre los sntomas se encuentran: disuria, tenesmo vesical, polaquiuria y nocturia, retencin de orina, goteo y hematuria terminal. El inicio brusco y la progresin rpida de los sntomas obstructivos urinarios en hombres del grupo de edad adecuado, tiene muchas probabilidades de ser causado por un cncer de prstata. . [editar]Biopsia La biopsia de los ndulos de las reas sospechosas y de zonas al azar permite detectar el cncer en slo la mitad de los pacientes que presentan la prstata indurada. La biopsia tambin ayuda a determinar si el cncer es o no multifocal. En ms del 30% de los pacientes, la biopsia con aguja no puede descubrir el cncer, teniendo que recurrir a la repeticin posterior de las biopsias. La biopsia por puncin con aguja hueca (core biopsia) es la tcnica preferida (estndar) para diagnosticar un cncer de prstata. Una biopsia es un procedimiento en el que se extrae una muestra de tejido y se examina al microscopio. La ecografa transrectal se utiliza para guiar e

insertar una aguja fina y hueca a travs de la pared del recto en algunas reas de la glndula prosttica. La aguja extrae un cilindro de tejido, normalmente de 1 cm de longitud y de 2 mm de ancho, que se enva a anatoma patolgica para examinar si existe cncer. Las muestras de la biopsia se envan al laboratorio de anatoma patolgica. El patlogo, un mdico especialista en diagnosticar enfermedades en muestras de tejido, determinar si existen clulas cancerosas en la biopsia, examinndola al microscopio. Este anlisis normalmente tarda de uno a tres das. Si existe cncer, el patlogo tambin asigna un grado (escala de Gleason). Laclasificacin de Gleason punta de 1 a 5 el grado de diferenciacin de las 2 estirpes celulares ms representativas en el tumor, que al sumarse, dan una puntuacin sobre 10: Puntuacin 2-4. Tumor bien diferenciado. Puntuacin 5-6. Tumor medianamente diferenciado. Puntuacin 7-10. Tumor poco diferenciado o indiferenciado.

A mayor puntuacin, menor diferenciacin tumoral, y por tanto mayor gravedad y peor pronstico. La biopsia de la prstata es esencial para confirmar el diagnstico y est indicada cuando se descubre alguna nodularidad al realizar el tacto rectal, al determinar una elevacin del PSA srico o alguna alteracin en las pruebas de imagen, o bien cuando aparecen sntomas del tracto urinario inferior en un varn que no tiene causas conocidas de obstruccin. [editar]Resultados sospechosos Algunas veces, cuando el patlogo detecta clulas prostticas al microscopio, algunas no parecen cancerosas, pero tampoco parecen normales. Estos resultados a menudo son llamados "sospechosos". Generalmente pertenecen a dos categoras: "atipias" o Neoplasia Intraepitelial Prosttica (PIN). La PIN se divide en bajo grado y alto grado. Muchos hombres desarrollan PIN de bajo grado siendo jvenes y no necesariamente desarrollarn un cncer de prstata. La importancia del PIN de bajo grado en relacin con el cncer de prstata an no est clara. Pero con hallazgos de atipias o PIN de alto grado, el cncer puede estar presente a la vez en alguna localizacin de la glndula prosttica. Entre el PIN de alto grado, existe un 30 a 50% de probabilidad de encontrar un cncer en una biopsia realizada ms tarde. Por esta razn, se recomienda repetir la biopsia de prstata en estos casos. [editar]Estadificacin El estadio o etapa de un cncer es el factor ms importante para elegir la opcin de tratamiento ms adecuada y predecir el pronstico del paciente. Si se confirma un cncer, es necesario

practicar ms pruebas diagnsticas para saber la extensin del cncer dentro de la prstata y fuera de ella (en la vecindad de la prstata o en otras partes del cuerpo: enfermedad a distancia, diseminada o metastsica). Este proceso, llamado estadificacin, ofrece informacin acerca del cncer con varias pruebas para determinar la extensin del cncer. Los datos obtenidos del tacto rectal, nivel de PSA y puntuacin Gleason permiten saber qu pruebas hacen falta para el estudio de extensin. Los hombres con tacto rectal normal, PSA bajo y puntuacin Gleason baja, la mayora de las veces no necesitan ninguna otra prueba ms, porque la probabilidad de que el cncer est extendido fuera de la prstata es muy baja. [editar]Exploracin fsica La exploracin fsica, especialmente el tacto rectal, es una parte importante de la estadificacin del cncer de prstata. Con los datos del tacto rectal, se puede decir algunas veces si el cncer slo est en un lado "lbulo" de la prstata, si est presente en ambos lados y si tiene gran probabilidad de extenderse fuera de la glndula prosttica. Se debe explorar si los surcos prostticos estn presentes o borrados y si la palpacin de las vesculas seminales es normal. Tambin hay que palpar los ganglios linfticos inguinales en busca de adenopatas metastsicas. El tacto rectal siempre es usado junto con la prueba del PSA en sangre para la deteccin precoz del cncer de prstata. [editar]Tratamiento Artculo principal: Tratamiento del cncer de prstata El tratamiento del cncer de prstata se rige por la informacin cientfica disponible que se adapta al sistema sanitario y a los recursos econmicos de cada regin o pas. Debe ser individualizado y considerar muchos factores, sobre todo: La edad y la expectativa de vida. Las preferencias del paciente con respecto a los efectos secundarios asociados a cada tratamiento. Cualquier enfermedad grave que padezca el paciente. El estadio y el grado del cncer. La probabilidad de que cada tipo de tratamiento sea curativo.

Con los datos del PSA, puntuacin Gleason y el estadio clnico T (Tablas de Partin), se puede calcular la probabilidad de que el cncer de prstata sea: Enfermedad de rgano confinada.

Extensin extraprosttica (rotura capsular). Invasin de vesculas seminales. Invasin de los ganglios linfticos plvicos.

Es una costumbre muy extendida en los Estados Unidos (y que cada vez tiene ms importancia en Espaa) que el paciente pida una segunda opinin acerca de la mejor opcin de tratamiento, segn cul sea su situacin, especialmente si hay varias opciones disponibles. El paciente debe sopesar, junto con su urlogo y su familia, los beneficios de cada uno de los tratamientos y tambin los posibles efectos secundarios y riesgos.

[editar]Conducta expectante Si el cncer no provoca ningn sntoma, crece muy lentamente y es muy pequeo, confinado en una pequea rea de la prstata, se recomienda mantener una conducta expectante. En determinadas circunstancias sta puede ser la mejor opcin. Este tipo de tratamiento se reserva generalmente a varones mayores de 80 aos. Debido a que el cncer de prstata a menudo crece muy despacio, si el paciente es mayor o padece otras enfermedades graves, no es necesario tratarlo. Algunos hombres eligen esperar y ver, porque no quieren padecer los efectos secundarios de los tratamientos agresivos. Mantener una conducta expectante no significa que el paciente no vaya a recibir ningn cuidado mdico o seguimiento. Todo lo contrario, el cncer va a ser observado y monitorizado. Normalmente se realizan determinaciones del PSA en sangre y tacto rectal cada seis meses, posiblemente con biopsia guiada por ecografa transrectal anualmente. Si el paciente desarrollara cualquier sntoma o el cncer creciera ms rpidamente, se tiene que considerar pasar a un tratamiento activo. Actualmente se est desarrollando un gran estudio patrocinado por el National Cancer Institute y el Veterans affairs cooperative studies program para aclarar cmo el tratamiento activo afecta a la supervivencia y a la calidad de vida de los pacientes con cncer de prstata en diferentes edades, llamado PIVOT (acrnimo ingls de Prostatic Intervention Versus Observation Trial). [editar]Ciruga La prostatectoma radical es la ciruga que se realiza con la intencin de estirpar el cncer de prstata. Tradicionalmente, la ciruga se ha efectuado en varones menores de 70 aos. Se lleva a cabo ms a menudo cuando el cncer no ha sobrepasado los lmites de la glndula prosttica (estadios T1 o T2). En esta operacin, el urlogo trata de curar extirpando la glndula prosttica ms los tejidos de alrededor. La prostatectoma radical se realiza tradicionalmente mediante

laparatoma suprapbica, que es la tcnica de referencia o patrn oro actualmente. Desde 1997 se viene practicando la prostatectoma radical laparoscpica, siendo una ciruga menos invasiva y con resultados similares. Una variante es la prostatectoma radical robtica, con el uso del robot Da Vinci, que consigue resultados similares. [editar]Radioterapia La radioterapia usa rayos X de alta energa (megavoltaje) o partculas para eliminar clulas cancerosas. La radiacin trata el cncer de bajo grado que est confinado en la prstata o que slo ha invadido tejido vecino. Las tasas de curacin de la radioterapia son similares a las obtenidas con la prostatectoma radical. Si la enfermedad est ms avanzada, la radiacin puede usarse para disminuir el tamao del tumor y proporcionar alivio de sntomas actuales o futuros. Tradicionalmente se ha reservado la radioterapia como tratamiento de primera lnea en los varones entre 70 y 80 aos de edad con cncer de prstata y con otros problemas de salud que contraindican la ciruga. [editar]Criociruga La criociruga, tambin llamada crioterapia o crioablacin, se emplea algunas veces para tratar el cncer de prstata localizado, destruyendo por congelacin las clulas tumorales con una criosonda metalica. A travs de una sonda vesical se hace circular agua salada tibia para protegerla de la congelacin. La sonda de metal se introduce en la prstata a travs de una pequea incisin en la piel del perin guiada por ecografa transrectal. Se requiere anestesia epidural o general durante este procedimiento. En Espaa son an pocos los centros altamente especializados donde se practica la crioterapia. La apariencia de los tejidos prostticos en las imgenes ecogrficas cambia con la congelacin. Para estar seguro de que se destruye el suficiente tejido prosttico sin daar a los tejidos vecinos, el urlogo observa cuidadosamente las imgenes de la ecografa durante este procedimiento. Esta tcnica precisa tambin de la colocacin de un catter suprapbico, a travs de una incisin en la piel del abdomen, hasta la vejiga para vaciarla de orina. El catter se retira al cabo de una o dos semanas hasta que la inflamacin prostatica desaparezca. Despus de este procedimiento, puede haber algunas molestias en el rea donde fueron insertadas las sondas. El paciente debe estar ingresado en el hospital alrededor de 24 horas. La criociruga es menos invasiva, presenta una menor prdida de sangre, una corta hospitalizacin, un corto periodo de recuperacin y menos dolor que la ciruga sea cual sea el mtodo empleado. Es una tcnica mnimamente invasiva, que al igual que la ciruga, asegura haber destruido rgano tumoral y ademas puede repetirse mas veces si es necesario. la
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Asociacin Americana de Urologa (A.U.A.) la considera dentro de sus guas clnicas como un tratamiento de futura referencia.

[editar]Efectos secundarios La congelacin lesiona los nervios cercanos a la prstata y causa impotencia en la mayora de los hombres sometidos a criociruga. Esta complicacin ocurre con la misma frecuencia que en la prostatectoma radical y todas las modalidades de tratamiento del cancer de prstata. Alrededor del 50% refieren hinchazn en el pene o en el escroto despus de la criociruga, normalmente durante dos semanas, y la mayora de los hombres recuperan la funcin normal de recto y vejiga tras ese tiempo. [editar]HIFU Una de las muchas aplicaciones de la tecnologa HIFU es para tratar el cncer localizado de prstata, usando ultrasonidos focalizados de alta intensidad (en ingls "HIFU"). La energa se libera a partir de una sonda endorrectal. Las ondas de ultrasonidos viajan a travs de las paredes del recto sin daarlo y son focalizadas en la prstata. Esta focalizacin produce un calentamiento intenso e instantneo que provoca la destruccin irreversible de la zona seleccionada, sin daar los tejidos circundantes. El tratamiento, que dura de 1 a 3 horas, puede llevarse a cabo bajo anestesia epidural. Esta opcin teraputica actualmente ya no se considera como experimental. [editar]Bloqueo hormonal andrognico El objetivo del tratamiento hormonal es disminuir los niveles de hormonas masculinas, los andrgenos. El principal andrgeno se llama testosterona. Los andrgenos, producidos sobre todo en lostestculos, promueven el crecimiento de las clulas cancerosas de la prstata. Cuando los niveles de andrgenos son bajos, los cnceres de prstata se reducen y crecen ms lentamente. Pero el tratamiento hormonal no cura el cncer ni es substitutivo de un tratamiento curativo. El tratamiento hormonal puede ser usado en varias situaciones: Como primera lnea (tratamiento inicial o primario o principal) si el paciente no est preparado para una ciruga o radioterapia o no puede ser curado con estos tratamientos porque el cncer ha sobrepasado los lmites de la prstata. Despus de un tratamiento inicial, como ciruga o radioterapia, si el cncer persiste o hay recada. Junto con radioterapia como tratamiento inicial (terapia adyuvante) en ciertos grupos de hombres que tienen alto riesgo de recurrencia.

Algunos mdicos estn ensayando el tratamiento hormonal antes de la ciruga o radioterapia (tratamiento neoadyuvante), con el objetivo de reducir el cncer y poder hacer el tratamiento primario ms efectivo. La efectividad de este procedimiento todava no est demostrada, pero parece que es superior con radioterapia.

Algunos mdicos piensan que el tratamiento con bloqueo hormonal es ms efectivo si se empieza tan pronto como sea posible, una vez que el cncer se ha diagnosticado en un estadio avanzado, pero no todos los mdicos estn de acuerdo.

Tradicionalmente se ha reservado al bloqueo andrognico completo para varones mayores de 80 aos con cncer de prstata sintomtico o avanzado.

[editar]Quimioterapia Algunas veces se recurre a la quimioterapia si el cncer de prstata est extendido fuera de la glndula prosttica y el tratamiento hormonal no hace efecto (hormonorresistencia). En la quimioterapia sistmica se administran frmacos por va intravenosa o por va oral, los cuales entran en el torrente sanguneo y alcanzan todas las partes del cuerpo, haciendo que este tratamiento sea potencialmente eficaz en los cnceres que han metastatizado (que se han extendido hacia rganos distantes de la prstata). El objetivo de este tratamiento no es eliminar todas las clulas cancerosas, pero puede disminuir el crecimiento del cncer y reducir el dolor. Se obtiene respuesta parcial objetiva entre el 10 y el 40% de los casos. La quimioterapia no est indicada como tratamiento en caso de cncer de prstata precoz. [editar]Tratamiento paliativo La mayora de los tratamientos anteriores tienen por finalidad eliminar o destruir las clulas del cncer de prstata o enlentecer su crecimiento. Pero tambin es un objetivo muy importante la calidad de vida del paciente, que consiste en eliminar el dolor y otros sntomas que disminuyen la calidad de vida. El dolor y otros sntomas pueden ser tratados muy efectivamente: Con analgsicos, especialmente opioides, que son muy efectivos. No hay por qu inquietarse por la adiccin o dependencia, porque lo importante es mitigar el dolor. Se deberan eliminar muchas falsas creencias sobre los opioides utilizados en el dolor oncolgico. Con bifosfonatos que son sustancias que pueden aliviar el dolor causado por metstasis seas y tambin puede enlentecer el crecimiento de estas metstasis. El cido zoledrnico (Zometa) es el primer bifosfonato recientemente aprobado para el uso de las metstasis seas del cncer de prstata.

Con esteroides: Algunos estudios sugieren que los esteroides, como la prednisona y la dexametasona, pueden aliviar el dolor de huesos en algunos hombres con cncer de prstata metastsico.

Con radioterapia: Tanto con radioterapia externa como con radiofrmacos se puede calmar el dolor seo.

Es muy importante que el dolor sea tratado con efectividad, para que el paciente se sienta mejor y pueda concentrarse en cosas que sean ms importantes en la vida. Algunos estudios han demostrado que los pacientes que reciben un buen tratamiento analgsico, pueden vivir ms tiempo y mejor. [editar]Opciones segn estado El estado del cncer de prstata es uno de los factores ms importantes para decidir el tratamiento ms idneo. Las opciones de tratamiento estn basadas en el sistema AJCC (TNM): Estado I Si el paciente no presenta ningn sntoma, es mayor o tiene algn problema importante de salud, mantener una conducta expectante es la mejor opcin. Si el paciente es joven y presenta buen estado de salud, hay que considerar la prostatectoma radical o la radioterapia, especialmente si la puntuacin Gleason o el PSA no es muy baja. Estado II Comparado con el estado I, los cnceres del estadio II tienen tendencia a crecer rpidamente y a extenderse fuera de la prstata y provocar sntomas. Como en el estadio I, la conducta expectante con seguimiento del PSA es a menudo una buena opcin para los hombres que no tienen sntomas, especialmente si son mayores o tienen otros problemas de salud importantes. Las opciones teraputicas para los hombres ms jvenes y con buena salud incluyen: Prostatectoma radical, a menudo extirpando los ganglios linfticos plvicos, algunas veces precedido por tratamiento hormonal. Radioterapia externa sola. Braquiterapia sola. Braquiterapia y radioterapia externa combinada (las dos formas de radioterapia pueden ir acompaadas de 3 a 6 meses de supresin andrognica). Criociruga (comparada con la ciruga o con la radioterapia, la efectividad a largo plazo es mucho menos conocida). Estado III

Las opciones de tratamiento incluyen: Conducta expectante para los hombres mayores en los que el cncer no produce sntomas o que tienen problemas importantes de salud. Prostatectoma radical en casos seleccionados, sin conservacin de las bandeletas nerviosas, a menudo con la extirpacin de los ganglios linfticos plvicos, algunas veces precedidos por tratamiento hormonal. Radioterapia externa sola. Braquiterapia y radioterapia externa combinada. Tratamiento hormonal de supresin andrognica solo. Radioterapia ms supresin andrognica (las dos formas de radioterapia pueden ir acompaadas entre 3 y 6 meses de tratamiento hormonal). Estado IV Las opciones de tratamiento incluyen: Tratamiento de supresin andrognica. Radioterapia externa junto con tratamiento de supresin andrognica. Reseccin transuretral para calmar sntomas como sangrado u obstruccin urinaria. Conducta expectante si el paciente es mayor y el cncer no produce sntomas o el paciente presenta otros problemas ms importantes de salud. Si los sntomas no se alivian con el tratamiento estndar y el cncer contina creciendo y extendindose, la quimioterapia puede ser una opcin. El paciente puede incluirse en un ensayo clnico. El tratamiento del estadio IV incluye tratamiento paliativo para aliviar sntomas como el dolor de huesos. [editar]Recurrencia Si el cncer recae despus de la ciruga o de la radioterapia, el siguiente tratamiento depender de los tratamientos efectuados hasta ese momento. Si el paciente ha sido tratado con prostatectoma radical y el cncer recidiva slo en un rea pequea, se puede optar por la radioterapia externa. Si el tratamiento inicial fue la radioterapia y el cncer recidiva, la prostatectoma radical puede ser una opcin en casos seleccionados debido al alto riesgo de potenciales efectos secundarios, por lo que el tratamiento alternativo ser la hormonoterapia de supresin andrognica. [editar]Metstasis Si el cncer se ha extendido a otras partes del cuerpo, el paciente debe recibir tratamiento hormonal antiandrognico. El dolor de huesos puede ser tratado con radioterapia externa, con

radiofrmacos y bifosfonatos. La quimioterapia y otros tratamientos incluidos dentro de un ensayo clnico tambin deben tenerse en cuenta.

Cncer a la piel

El cncer de piel engloba a un conjunto de enfermedades neoplsicas que tienen diagnstico, tratamiento y pronstico muy diferente. Lo nico que tienen en comn es la misma localizacin anatmica: la piel. [editar]Epidemiologa El principal factor de riesgo para desarrollar un cncer de piel son los llamados rayos ultravioleta procedentes de la luz solar, que producenmutaciones en el ADN de las clulas que se acumulan durante aos.
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El cncer de piel es la forma ms frecuente de cncer en la poblacin de piel blanca. Los tres tipos principales de cncer de piel son, el carcinoma basocelular, el carcinoma de clulas escamosas (que tiene altas posibilidades de curacin), y el tipo ms grave, que es el melanoma maligno. Las personas que estn expuestas a los factores de riesgo deben prestarle atencin a lceras o irritaciones crnicas que no cicatrizan: lunares y otras marcas de nacimiento que aumenten de tamao o cambien de color. [editar]Etiopatogenia La exposicin a los rayos ultravioletas (UV) del Sol y del ambiente parece ser el factor ambiental ms importante en la aparicin del cncer de piel. Las medidas para protegerse del Sol pueden prevenir el cncer de piel si se utilizan de forma constante. Los rayos ultravioletas procedentes de fuentes artificiales de luz, tales como los lechos de bronceado y las lmparas solares, son tan peligrosos como la radiacin solar y por lo cual tambin deben evitarse. [editar]Tipos de cncer de piel ms frecuentes

Epiteliomas o carcinoma no melanoma de piel: este grupo corresponde principalmente al carcinoma epidermoide de piel y al carcinoma basocelular. Los epiteliomas son los cnceres ms frecuentes en el ser humano y se excluyen en la incidencia del cncer porque tienen una prevalencia universal con la edad.

Melanoma maligno de piel: (vase tambin melanoma)

Metstasis de otros cnceres en la piel: cutnide o cutnides, tambin conocidas como letlides o metstasis cutneas.

Miscelnea: otros tipos de cnceres en la piel menos frecuentes como: Linfoma cutneo, como la micosis fungoide. Sarcoma de Kaposi. Dermatofibrosarcoma o histiosarcoma maligno. Carcinoma de Merkel.

[editar]Factores de riesgo Los factores de riesgo varan segn los diferentes tipos de cncer, pero los ms comunes incluyen los siguientes: Las personas que trabajan en la calle y expuestas a los rayos del sol, deben protegerse de estos con el uso de capuchas, viseras, sombreros y con la aplicacin de cremas antisolares. Tienen mayor riesgo para padecer cncer de piel las personas blancas con ojos claros y mayores de 50 aos; estas personas deben usar con ms razn las cremas antisolares. [editar]El Autoexamen de Piel Debe hacerlo una vez al mes con la ayuda de un espejo y una buena iluminacin. Al hacer el autoexamen debe buscar:

Nuevas marcas en la piel: lunares, manchas, coloraciones, protuberancias. Lunares con cambio en tamao, textura, color o forma. Lunares o lesiones que no sanan o sangran.

Lunares con bordes desiguales, diferencia de color o asimtricos [editar]Medidas de Proteccin Use protectores solares con un SPF 15 como mnimo. Aplicarse los protectores media hora antes de exponerse al sol. Repita la aplicacin cada 2 3 horas.

Evite el sol entre las 10 am y las 4 pm. Busque sombras en los espacios abiertos y use sombrillas. No exponga a los bebs al sol. Use lentes de sol, que filtren los rayos UV . No emplee camas solares o cabinas de broncear. No se exponga demasiado tiempo a los rayos ultra violeta.

Cncer de vejiga

El cncer de vejiga es un tipo de tumor maligno que aparece en la vejiga urinaria. Los principales factores para el desarrollo del cncer de vejiga incluyen productos qumicos especficos, que se encuentran fundamentalmente en el humo de los cigarrillos. En los pases del Tercer Mundo, ciertas infecciones parasitarias. El tratamiento del cncer vesical gira en funcin de la extensin del mismo, generalmente se resuelve con quimioterapia, la remocin de la vejiga o la quimioterapia sistmica. Se distinguen el cncer superficial de vejiga del cncer invasivo. Si el cncer sigue siendo superficial, suele cursar con un buen pronstico, mientras que el cncer invasivo de la vejiga es mucho ms grave y requiere tratamiento agresivo. Cuando la enfermedad se asocia con la amplia presencia de metstasis ya no es posible la curacin del paciente. El revestimiento interior de la vejiga est alineado con las clulas de transicin que son responsables de la mayora de los cnceres de la vejiga. El desarrollo y la gestin dependen en gran medida de la agresividad del tumor. La edad avanzada y la cantidad de enfermedades coexistentes estuvieron asociadas con tasas ms altas de mortalidad por cualquier causa. [editar]Epidemiologa La incidencia del cncer de vejiga est aumentando en los pases occidentales. En 1996, aproximadamente 53.000 personas fueron diagnosticadas de cncer de vejiga en los Estados Unidos, 9.000 en Francia, 2.000 en Suecia, 8.000 en Espaa y 1.200 en Blgica. Los tumores vesicales constituyen el 10% de los tumores del varn. Afectan predominantemente a los hombres (relacin 4:1 con las mujeres). Aproximadamente el 75-85% de los pacientes presentan el cncer confinado en la mucosa (estadio Ta-Tis) o submucosa (estadio T1). El otro 15-25% de los pacientes presentan invasin de la capa muscular o afectacin de los ganglios linfticos plvicos (estadio T2-T4, N+). El manejo del cncer superficial de vejiga tiende a ser ms complejo debido a diferentes opiniones entre los urlogos. La mayor parte de los tumores de vejiga (60%) se localizan en el trgono vesical. Ms del 90% de los tumores vesicales son carcinomas de clulas transicionales. El resto son carcinomas escamososo adenocarcinomas. [editar]Factores de riesgo Los factores ms importantes, para la aparicin de un carcinoma de vejiga, son el tabaco y ciertos productos qumicos cancergenos, de tal manera que bajo ciertas circunstancias puede ser considerada como una enfermedad profesional. El riesgo de cncer de vejiga tambin aumenta
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significativamente con la edad. Las principales industrias de las sustancias carcinognicas en cuestin son: Aminas aromticas: son los primeros carcingenos reconocidos. Los grupos de riesgo laboral son los trabajadores de las siguientes industrias: imprenta, fundicin de metales, trabajadores del aluminio, industrias de pinturas. Sacarina: no est demostrado en humanos que su consumo se asocie a cncer de vejiga. S est demostrado en ratas de laboratorio sometidas a altas dosis de sacarina. Colorantes derivados de la anilina
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Algunos hidrocarburos policclicos. Derivados hidroxilados de halogenados y sulfonados. Derivados industriales de triptfano. Radioterapia. En Alemania se report que los trabajadores de la industria del colorante tuvieron un aumento en el riesgo de desarrollar cncer de la vejiga.
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Se ha demostrado que la benzidina y beta-naftalamina son potentes carcinognicos a nivel vesical.

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El tabaco es otro importante factor de riesgo porque est asociado a una alta mortalidad por cncer de vejiga durante largo seguimiento de fumadores. Incluso elpronstico de los fumadores es peor que otros factores, como el estadio, grado histolgico, tamao o multifocalidad del tumor. Los pacientes que inicialmente tienen un grado histolgico G3 en el tumor, son ms a menudo grandes fumadores que los que tienen tumores menos agresivos.Un estudio espaol ha demostrado que mientras que los fumadores/as de tabaco rubio, al cabo de 10 aos de dejar de fumar tienen un riesgo parecido al de los no fumadores/as de su edad, los fumadores/as de tabaco negro tienen un aumento de riesgo de cncer de vejiga que permanece toda la vida, aunque dejen de fumar. Tambin existe aumento de riesgo en algunas ocupaciones,como la imprenta y la peluquera. Las lesiones por la esquistosomiasis urinaria pueden degenerar en lesiones malignas, como el carcinoma de clulas escamosas de la vejiga. Esta enfermedad se da principalmente en Egipto y frica occidental. Tambin se encuentra en el origen del cncer de vejiga algunos frmacos (fenacetina, ciclofosfamida), la radiacin plvica y el consumo elevado de caf. En la regin de la Pennsula Balcnica, se ha instalado un cncer urotelial endmico, una enfermedad que resulta por intoxicacin alimentaria con la micotoxina, ocratoxina A, producida por un hongo de los cereales.
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[editar]Gentica Al igual que todos los cnceres, el desarrollo de cncer de la vejiga implica la adquisicin de varias mutaciones en oncogenes y genes supresores de tumores. Los genes que pueden ser alterados en el cncer de la vejiga incluyen FGFR3, HRAS, RB1 y TP53. As pues, los antecedentes familiares de cncer de la vejiga son tambin un factor de riesgo para la enfermedad. Se cree que algunas personas aparentemente heredan una disminucin de la capacidad para romper algunas sustancias qumicas, lo que las hace ms sensibles a los efectos del hbito de fumar y ciertos compuestos qumicos industriales, conllevando al cncer. [editar]Clasificacin TNM del cncer de vejiga La clasificacin TNM (tumor, ganglios linfticos-nodos y metstasis) de la Unin Internacional contra el Cncer de 2003 es la ms aceptada: [editar]T: tumor primario

Estadios del cncer vesical segn su ubicacin en el parnquima de la vejiga. Los carcinomas de imagen pueden ser clasificados por diferentes mtodos como: cistoscopia, reseccin transuretral, estudio de imagen comoecografa, TAC o RMN o estudios histopatolgicos obtenidos de la ciruga. Ta: carcinoma papilar no invasivo o confinado a la mucosa. Tis: carcinoma in situ: Tumor superficial plano, que respeta la lmina propia. T1: tumor que invade el tejido conectivo subepitelial o que invade la lmina propia. Los carcinomas Ta y T1 se pueden extirpar mediante reseccin transuretral (RTU). Los Tis y T1, aunque son carcinomas superficiales confinados a la mucosa, son de alto grado y con tcnicas de biologa molecular y por la experiencia clnica, se ha demostrado que tienen gran potencial de malignidad y de invasin.

 T2: tumor que invade la capa muscular vesical. A su vez se divide en : T2a: tumor que invade la capa muscular superficial o la mitad interna. T2b: tumor que invade la capa muscular profunda o la mitad externa. T3: tumor que invade ms all de la capa muscular o que invade la grasa perivesical. A su vez se divide en: T3a: invasin microscpica. T3b: invasin macroscpica. T4: tumor que invade estructuras adyacentes a la vejiga urinaria. Se divide en dos: T4a: invasin de la prstata, tero o vagina. T4b: invasin de la pared plvica o pared abdominal. Segn esta clasificacin del tumor primario, los tumores de vejiga se clasifican en dos grandes grupos: Carcinomas superficiales de vejiga: Ta, Tis y T1. Carcinomas infiltrantes de vejiga: T2, T3 y T4.

[editar]N: Afectacin de los ganglios linfticos N0: no existe afectacin de los ganglios linfticos. N1: afectacin de un nico ganglio menor de 2 cm. N2: afectacin de uno o ms ganglios menores o igual de 5 cm. N3: afectacin de algn ganglio mayor de 5 cm.

[editar]M: Metstasis a distancia M0: no existen metstasis a distancia. M1: presencia de metstasis a distancia.

[editar]Clasificacin del grado histolgico El grado histolgico de la OMS es la clasificacin generalmente ms aplicada en todo el mundo, siendo G el grado histolgico de diferenciacin. Gx: grado de diferenciacin no valorado o desconocido.

G1: bien diferenciado. G2: moderadamente diferenciado. G3: pobremente diferenciado.

[editar]Cuadro clnico La hematuria es el sntoma ms frecuente en el cncer de vejiga. El grado de hematuria no se correlaciona con la extensin de la enfermedad. Puede ser una hematuria macroscpica, franca o visible por el propio paciente o detectada en un anlisis de orina. Cualquier grado de hematuria, sin embargo, requiere descartar un cncer de vejiga, incluso si existen otras posibles causas de hematuria, como los clculos urinarios, cistitis bacterianas, etc. El cncer de vejiga tambin puede presentarse como un sndrome miccional, indicativo de irritacin vesical. Los pacientes pueden quejarse de urgencia miccional, disuria y aumento de la frecuencia miccional (polaquiuria). Aunque estos sntomas son ms indicativos de cistitis bacteriana, los cultivos bacterianos negativos con una persistencia de los sntomas, con o sin hematuria, deben investigarse con rapidez para descartar la posible presencia de un cncer de vejiga, incluido un carcinoma in situ (CIS). La bsqueda sistemtica de hematuria microscpica asintomtica no es una prueba clara, excepto en pacientes de ms de 50 aos que deben ser examinados por un urlogo. La incidencia de tumores ocultos en pacientes de ms de 50 aos con hematuria microscpica asintomtica es del 5% aproximadamente, cuando la incidencia es de alrededor del 10% si se detecta una hematuria microscpica sintomtica. El cribado de la hematuria asintomtica no se recomienda porque el valor predictivo positivo es muy bajo (0,5%) para recomendar la bsqueda de masas vesicales. Sin embargo, el cribado sistemtico para detectar hematuria microscpica puede estar indicado en poblaciones expuestas a carcingenos vesicales, incluidos los fumadores. [editar]Diagnstico El reconocimiento precoz de los tumores de vejiga est asociado a un mejor pronstico. Un programa educacional diseado para la poblacin general y para los mdicos de atencin primaria es crucial para promover un diagnstico precoz, incluyendo la deteccin en pacientes asintomticos mayores de 45 aos.
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Dado que la mayora de los carcinomas cursan con hematuria, el cncer de vejiga debe ser excluido como causa de este sntoma. En algunos casos se ha identificado un tumor vesical con un examen de ultrasonido de los riones y la vejiga. Del mismo modo, se ha

valido de una urografa con contraste intravenoso para diagnosticar un carcinoma de vejiga. Una tomografa computarizada(TC) puede revelar el tumor. Sin embargo, la exploracin cistoscpica con toma de biopsias profundas de las zonas alteradas es imprescindible para realizar el diagnostico y seguir la evolucion del cncer vesical. La citologa de orina es una prueba que suele hacerse antes de la cistoscopa y la biopsia, en la que se tie la superficie de las clulas en la orina y se detecta microscpicamente las que son malignas, con una sensibilidad de aproximadamente 8090%. Para tumores bien diferenciados, la posibilidad de que las clulas cancerosas sean descubiertos no suele ser satisfactoria. Los marcadores tumorales han estado recientemente disponibles, los cuales tienen una sensibilidad superior a la urocitologa tradicional, pero una menor especificidad. Por lo tanto, pueden mejorar la probabilidad de detectar la enfermedad en una fase temprana. El diagnstico definitivo se realiza en la reseccin del tumor, como parte de un examen histolgico. Despus del diagnstico, se indica la bsqueda de metstasis. Los carcinomas de vejiga se diseminan a travs del torrente sanguneo ms comnmente hacia los pulmones, el hgado y el esqueleto. Se recomienda una tomografa computarizada de la pelvis, ampliada para detectar ganglios linfticos, as como una ecografa del hgado, un examen de rayos X del trax para buscar metstasis en el pulmn y hueso. [editar]Exploracin fsica Se recomienda el examen fsico, incluido el tacto rectal y la palpacin plvica bimanual, cuando se detecta una hematuria. Sin embargo, el 85% de los pacientes con cncer de vejiga presentan inicialmente un tumor superficial y no palpable. No obstante, la exploracin fsica y antecedentes, incluido el control de signos de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal y la historia mdica de las enfermedades y los tratamientos anteriores del paciente, desempean un papel importante en el diagnstico del cncer de vejiga y para descartar otras patologasconcomitantes. [editar]Pruebas de imagen [editar]Urografa intravenosa Artculo principal: Urografa intravenosa Los grandes tumores pueden verse como defectos de llenado de la vejiga o como una asimetra en la expansin de las paredes de la vejiga durante el llenado en tumores
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invasivos. La urografa intravenosa tambin se lleva a cabo para detectar defectos de llenado en los clices, pelvis renal y urteres e hidronefrosis que pueden indicar la presencia de cncer urotelial o una invasin del msculo vesical en el meato ureteral. La necesidad de practicar rutinariamente una urografa intravenosa como mtodo de diagnstico inicial es cuestionada debido a la baja incidencia de obtener hallazgos importantes con esta tcnica. [editar]Ecografa La ultrasonografa se utiliza cada vez con ms frecuencia como prueba inicial de imagen del tracto urinario, no slo porque evita el uso de contrastes intravenosos a los que algunos pacientes pueden ser alrgicos, sino porque tambin los transductores son cada vez ms sensibles y permiten mejorar las imgnes del tracto urinario superior y vejiga. La ecografa abdominal permite distinguir masas renales, hidronefrosis y visualizar defectos de llenado intraluminal en la vejiga. Combinada con la radiografa simple de abdomen, la ecografa puede ser ms exacta para esclarecer la causa de la hematuria que la urografa intravenosa y demuestra estar ms indicada para detectar tumores vesicales. [editar]Tomografa axial computarizada La tomografa axial computarizada TAC es una parte de la evaluacin de los tumores de vejiga invasivos y de la evaluacin de las metstasis de ganglios linfticos plvicos y abdominales. Es de utilidad en la prediccin de la extensin local de la enfermedad visualizando el tejido perivesical, que puede ser anormal debido a procesos inflamatorios causados por resecciones transuretrales previas y que pueden conducir a un estadio superior. El TAC permite evaluar el aumento del tamao de los ganglios linfticos, pero no proporciona informacin sobre el aspecto microscpico de la enfermedad. Por eso, la sensibilidad en detectar metstasis ganglionares es baja. Sobre esta base, la mayor utilidad de la TAC est relegada a la deteccin de adenomegalias y posibles metstasis hepticas. [editar]Gammagrafa sea Artculo principal: Gammagrafa La importancia clnica de realizar una gammagrafa sea de rutina antes de la cistectoma radical en los tumores de vejiga infiltrantes es cuestionable, excepto en presencia de una elevacin del nivel de fosfatasa alcalina o en pacientes que presentan dolor de huesos. [editar]Exmenes de orina

Se debe obtener un urinocultivo y un sedimento urinario que descarten otras patologas como una infeccin urinaria. La visualizadin de clulas malignas en laorina es muy til en presencia de un carcinoma in situ de alto grado de malignidad. Las muestras para la citologa deben obtenerse cuando el paciente est bien hidratado para optimizar la visualizacin de clulas cancerosas. Las muestras de orina para citologa no deben obtenerse de la primera orina de la maana. Incluso si los estudios de imagen del tracto urinario superior o vejiga son negativos, los hallazgos de una citologa urinaria positiva pueden indicar una fuente de cncer en cualquier localizacin del tracto urinario, en los clices renales, a lo largo de los urteres, en la vejiga y en la uretra. Ms an, una citologa urinaria negativa no excluye necesariamente la presencia de un cncer de vejiga de bajo grado. La interpretacin citolgica puede ser problemtica por baja recogida de clulas, atipias, cambios degenerativos y alteraciones teraputicas que contribuyen a aumentar la dificultad. Estos argumentos estimulan la investigacin de pruebas ms fiables de orina para detectar cnceres uroteliales. [editar]Nuevas pruebas que reemplacen a la citologa Se han realizado muchos estudios para evaluar marcadores urinarios. Las pruebas de antgenotumoral vesical, NMP22 (Nuclear Matrix Protein) productos de la degradacin de la fibrina y otros estn disponibles comercialmente. Muchas de estas pruebas tienen una mayor sensibilidad en detectar cncer de vejiga, pero la especificidad es mucho ms baja. Por tanto, los falsos positivos pueden llevar a la realizacin de innecesarias pruebas de imagen o biopsias de vejiga. No queda claro, pues, si estas pruebas proporcionan una informacin aadida con la que se puedan tomar decisiones tiles de tratamiento y pronstico de los tumores superficiales de vejiga por la ausencia de datos que ofrecen los estudios prospectivos multicntricos. Combinando estos nuevos marcadores se puede optimizar su rendimiento, aportando las ventajas de unas pruebas para corregir los inconvenientes de las otras. Hasta que no existan datos concluyentes sobre el beneficio de los nuevos marcadores o se encuentren otros mejores, la citologa urinaria seguir siendo la prueba principal para detectar cncer de vejiga. [editar]Cistoscopia y Reseccin transuretral (RTU) El diagnstico del cncer de vejiga depende en ltima instancia del examen cistoscpico de la vejiga y de la evaluacin patolgica de las lesiones resecadas. Lacistoscopia proporciona informacin del tamao, localizacin y apariencia del tumor dentro de la vejiga. Estas observaciones cistoscpicas, adems de describirse por escrito, deben dibujarse en un esquema o almacenarse en formato de foto o vdeo. La

cistoscopia puede practicarse inicialmente sin anestesiacuando se quiera valorar un paciente con cncer de vejiga. Si un cncer de vejiga ha sido detectado precozmente en pruebas de imagen o si una citologa urinaria ha sido previamente positiva, el diagnstico cistoscpico puede ser omitido y el paciente puede ser programado para efectuar una cistoscopia y biopsia o reseccin tumoral bajo anestesia. Se extirpa una porcin del tejido o toda el rea que preocupa y se enva al laboratorio para su anlisis. Con el paciente anestesiado debe realizarse una exploracin bimanual, primero para valorar la presencia de una masa palpable en la vejiga y, si existe, valorar su fijacin a la pared plvica. El examen bimanual puede ser realizado antes o despus de la reseccin transuretral. La presencia de una masa palpable tras la reseccin implica la existencia de un tumor extravesical. Puede ser de un inters particular en el seguimiento del resultado de la irradiacin precistectoma. La RTU del cncer de vejiga debe realizarse con la mxima preservacin de la arquitectura y de las relaciones del tumor con las capas de la pared vesical. La extensin con la que el tumor invade las diferentes capas de la pared vesical ha sido de siempre usado inicialmente para estadiar el cncer de vejiga y determinar el pronstico. Para una evaluacin patolgica, los componentes ms superficiales del tumor deben ser resecados separadamente de los componentes ms profundos. Debe usarse lo menos posible la cauterizacin elctrica, con el fin de preservar los detalles patolgicos y evitar artefactos de la cauterizacin. Las muestras de biopsia del tumor y las de reas sospechosas deben obtenerse de toda la extensin de la enfermedad. Se deben realizar tanto biopsias fras en sacabocados para preservar la arquitectura histolgica como biopsias obtenidas de la RTU para determinar la extensin de la enfermedad. Las biopsias aleatorias de mucosa normal estn indicadas ante una citologa positiva, incluso en ausencia de tumor o ante cualquier tumor no papilar. Las biopsias al azar en pacientes con lesiones papilares solitarias estn contraindicadas debido a que no aportan informacin adicional y porque pueden ser peligrosas, ya que las lesiones de la mucosa pueden provocar la implantacin de clulas tumorales. Las biopsias de uretra prosttica por RTU estn indicadas ante la sospecha de un carcinoma in situ de vejiga, debido a la alta frecuencia de afectacin de la uretra prosttica. [editar]Resumen de pruebas mnimas ante sospecha de un cncer de vejiga 1. 2. 3. 4. Exploracin fsica, incluyendo tacto rectal y palpacin plvica. Ecografa renal y vesical y/o urografa intravenosa. Citoscopia con la descripcin del tamao del tumor, localizacin y aspecto. Anlisis de orina.
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5.

Reseccin transuretral con: biopsias de las diferentes capas del tejido, biopsias al

azar ante una citologa positiva o tumor no papilar y biopsia de uretra prosttica en caso de sospecha de Tis. En caso de cncer de vejiga que infiltra la capa muscular y est indicado un tratamiento radical hay que realizar: 1. 2. 3. 4. Radiografa de trax. Urografa intravenosa y/o TAC abdominoplpico. Ecografa heptica. Gammagrafa sea ante la presencia de sntomas o elevacin de la fosfatasa

alcalina. [editar]Tratamiento Despus de las exploraciones diagnsticas, se debe evidenciar si un tumor de vejiga es superficial (Ta-T1), CIS o invasivo (ms que T1). El tratamiento y el seguimiento de estos tres grupos es completamente diferente. La categora ms alta de T y G detectada en la vejiga define el tratamiento: Ta-T1 son tumores de vejiga superficiales. El objetivo del tratamiento debe ser la

prevencin de la recurrencia y de la progresin. T1G3 presenta una alta tendencia hacia la progresin. El papel de una cistectoma

precoz todava es materia de debate. Tis es una enfermedad con gran potencial maligno que puede ser tratada en la

mayora de los casos con instilaciones vesicales de bacilos de Calmett-Guerin (BCG). La cistectoma ser necesaria cuando no desaparezcan las lesiones despus de dos ciclos de 6 a 8 instilaciones semanales. Los tumores T2 o mayores son tumores infiltrantes y la cistectoma ser necesaria

en la mayora de los casos. La conservacin de la vejiga puede ser una opcin en casos seleccionados. La enfermedad con adenopatas plvicas (N+) o metstasis a distancia requiere un

esquema de tratamiento diferente. [editar]Tratamiento de lesiones Ta y T1 El plan teraputico para las lesiones Ta-T1 debe realizarse teniendo en cuenta el riesgo de la recurrencia y progresin de la enfermedad (factores pronstico de los tumores), efectos secundarios y coste efectivo del tratamiento. La tasa de recurrencia de los

carcinomas superficiales de vejiga (CSV), incluso despus de un tratamiento adecuado, est bien documentado. El riesgo de progresin para transformarse en un cncer invasivo es bajo en la mayora de los casos, pero es mayor del 50% en los casos de alto grado T1G3, que representan cerca del 10% de los casos. El riesgo de enfermedad recurrente y de progresin puede predecirse basndose en los datos clnicos y patolgicos, que proporcionan la RTU inicial y las pruebas diagnsticas del CSV. Existen unos factores pronstico del CSV: [editar]Instilaciones de quimioterapia en CVS papilares Una instilacin vesical nica con epirrubicina o mitomicina C dentro de las seis horas siguientes a una RTU es capaz de reducir la tasa de enfermedad recurrente cerca del 50% y est por lo tanto indicada en todos los casos de CVS, excepto cuando se sospecha perforacin vesical. La BCG est contraindicada debido al peligro de efectos secundarios sistmicos cuando existan heridas abiertas en la vejiga. En los tumores de riesgo intermedio que necesitan ms instilaciones, una instilacin precoz puede requerir un tratamiento de mantenimiento. Una instilacin inmediatamente despus de la RTU con un agente quimioterpico debe ser realizado en todos los casos. Los tumores nicos, Ta-T1, G1, menores de 3 cm de dimetro, y los tumores papilares no necesitan tratamiento adicional porque la tasa de recada en este grupo es muy baja, menos de 0,2 recadas al ao despus de una instilacin vesical nica inmediatamente despus de RTU. [editar]Pronstico Muchos grupos de investigadores clnicos en el campo del CSV han identificado factores pronstico que permiten identificar diferentes categoras pronsticas. Muchos parmetros importantes de los factores pronstico se pueden obtener fcilmente. Para la enfermedad recurrente, los factores pronstico en importancia decreciente son: 1. 2. Nmero de tumores presentes en el diagnstico. Tasa de recada en un perodo de tiempo previo, por ejemplo una recada en los

ltimos tres meses. 3. Tamao del tumor: cuanto ms grande sea el tumor, mayor ser el riesgo de

recurrencia. 4. Grado de anaplasia del tumor: en la evolucin de la enfermedad invasiva, el grado

de anaplasia y la categora T son los ms importantes.

5.

Localizacin: los tumores localizados en el cuello vesical tienen un peor pronstico

que los situados en otra localizacin. Basados en los factores pronstico, el CSV puede dividirse en los siguientes grupos de riesgo: Tumores de bajo riesgo: tumores nicos, Ta, G1, menores de 3 cm de dimetro. Tumores de alto riesgo: T1, G3, tumores multifocales o que han recado muchas

veces, CIS. Tumores de riesgo intermedio: el resto de tumores Ta-T1, G1-G2, multifocal, mayor

de 3 cm de dimetro. En los pacientes con cncer de vejiga en estadio II, el riesgo de morir por la enfermedad u otras causas aumenta si no se los opera dentro de las 12 semanas de realizado el diagnstico.
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