PATOLOGIA BENIGNA DE COLON ENFERMEDAD INFLAMATORI ADEL INTESTINO Engloba: Enf de Chron, colitis ulcerativa y colitis indeterminada (no

se determina si es una de las 2 ant). Patologias con potencialidad maligna. Teorias: factores ambientales (tabaco, OH, ACO, etc) y teora autoimnune o alteracion del sistema immunolgico intestinal. COLITIS ULCERATIVA: Inflamacin no especifica, recurrente y crnico. Afectacin del recto en forma ascendente, comprometiendo el colon izquierdo, en casos extremos el colon total. Manifestaciones sistmicas extracolonicas: poliartritis migratoria, espondilitis anquilosante, sacroileitis, uvetis, iritis, espiescleritis, conjuntivitis, colangitis esclerosante primaria (40-60% de pac con colangitis tienen colitis uclerativa), eritema nodoso ( 5-15%). 20-25 aos +. Carcter familiar: 25%. 3 teorias: Infecciosa: virus, bacterias Mecanismos inmunolgicos Factores psicosomticos: dietticos, vasculares, hormonales.

Ulceras profundas en botones de collar, perdida de haustraciones, estenosis benignas o malignas. Colonoscopia (ex definitivo para el dx). No indicada en colonoscopia, aqu es til: escanografia con leucocitos marcadaos con indio: localizan reas d einflamacion de mucosa intestinal) Dx diferencial: Enf de Chron, otras colitis, amebiana por Campylobacter, cultivos de salmonella y Shigella. Cirugia: indicado en: hemorragia masiva (rara), megacolon toxico o colitis fuminante, en f x + de 8-10 aos ( rx de ca), severa displasia mucosa, carcinoma, manifestaciones sistmicas: colectomia. Opciones de tx quirrgico: 1. 2. 3. 4. Proctocolectomia total o ileostoma permanente. Proctocolectomia total o ileostoma continente de Kock Colectomia con anastomosis ilerrectal Colectomia total, mucosectomia rectal, reservorio anal con anastomosis.

ENFERMEDAD DE CROHN: Enf inflamatoria q afecta todo TGI: desde boca hasta ano. Manifestaciones extraintestinales: muchas veces preceden. Antes llamada: ileitis regional. Etiologia desconocida: factores genticos, infecciosos, inmunolgicos. Inflamacion transmural con predominio submucoso, fibrosis con estenosis en la fase tarda. Enf poco frecuente. Patrones de presentacin: 1. 2. 3. 4. Ileocolico (mas frecuente) Intestino delgado Intestino grueso Compromiso anorrectal ( menos frecuente).

Clinica: diarrea acuosa sanguinolenta de das, semanas o meses, con intervalos Asx de meses o aos. Dolor, fiebre, alteraciones hidroelectrolticas (hospitalizacin). Curso crnico, perdida de peso, anemia. Dx: rectosigmoidoscopia, biopsia. Placa toracoabdominal (d/c neumoperitoneo en episodio agudo por perforacin, tb ver si hay o no dilatacin). No realizar colon por enema si hay diarrea severa. Complicaciones: megacolon toxico.

Inicio insidioso, progresin lenta. Episodios de dolor abdominal, diarrea sanguinolenta, desnutricin con hipoproteinemia y perdida de peso es comn. Dx: colonoscopia, toma de biopsia. Erosiones temparanas, ulceras profundas y estenosis fibroticas: estados mas avanzados. Biopsia: granulomas focales con cel gigantes tipo Langhans. Muy frecuente: fistulas a piel, colon, vejiga e I. Delgado. Enf perianal: fisuras, fistulas, estenosis y abscesos. Tx: medico (sintomtico, manejo dolor, control diarrea, infeccion, anemia y desnutricin). Ciruga: indicado en complicaciones: fistulas internas, abscesos intraabdominales, estenosis, colitis toxica o megacolon, transformacin maligna), hemorragia, retardo en el crec en nios, displasia, y enf perianal. Opciones quirrgicas: o Reseccion limitada del ID, plastias en los sitiios estenoticos. o Colecotmia total con ileoproctomia; compromiso de todo colon y menos recto. o Proctocolectomia e ileostoma definitiva (compromiso de colon y recto) o Bolsa ileal con anastomosis anal o Protectomia y colostoma terminal (compromiso de solo el recto) o Correccion de fistulas internas y anales Mal pronostico, no cura, alto rx de ca, recurrencia elevada.

DIVERTICULITIS COLONICA: Diverticulos: protrusin de mucosa y submucosa a travs de la capa muscular circular, usualmente localizados entre la tenia mesentrica y antimesenterica (donde vasos nutricios penetran la mucosa). Son falsos divertculos: no tienen todas las capas del colon. Son adquiridos por el efecto de alta presin intraluminal. Fibra reduce la incidencia. Presion intraluminal es inverso al radio de luz del colon. Segmento mas comprometido: colon sigmoide: 95%. 50-60 aos. Clinica: dolor en FII, fiebre, antecedente de constipacin intestinal con crisis de diarrea. Dolor en FII o regin suprapuvica, puede existir masa. Placa de abdomen: en busca de neumoperitoneo por perforacin. Obstruccion. En fase aguda no realizar colon por enema. Tx: liquidos parenterales, NPO, ATB parenterales de amplio espectro (clindamicina+gentamicina o cefoxitin) por 7-10 dias, analgsicos ( no morfina porque aumenta presin intraluminal), SNG si hay obstruccin. Complicaciones: diverticulitis con absceso, obstruccin, peritonitis o fistulas. Clasificacin de Hinchey: o Estado 1: inflamacin colonica con absceso pericolico: ATB, reposo intestinal. o Estado 2: inflamacin colonica con absceso plvico o retroperitoneal: drenaje percutneo y ATB. o Estado 3: peritonitis purulenta. Cirugia o Estado 4: peritonitis fecal. Cirugia Cirugia: si no responde a tx medico en las 1ras 48-72 hrs, en caso de abscesos o peritonitis generalizada o localizada, ataques recurrentes, sx crnicos, existe imposibilidad de d/c ca colorectal, sx y obtruccion de TGU 2rios a diverticulitis.

Ningun divertculo debe quedar distal a la anastomosis. Opciones Qx: o De urgencia y reseccin, procedimiento de Hartman (colostoma terminal, cierre del muon distal). o Reseccion, lavado intraoperatorio de colon, anastomosis. o Electiva, reseccin y anastomosis.