PRINCPIOS DE ASSISTNCIA E CONSULTA DE ENFERMAGEM EM GERONTOLOGIA

Envelhecer no s decair fisicamente. crescer. mais do que o fato negativo de que se vai morrer, tambm o fato positivo de que se compreende que se vai morrer e que se pode viver melhor por causa disso 2

Autor desconhecido SUMRIO

INTRODUO....................................................................................................................... 04 PRINCPIOS DE ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM GERONTOLOGIA................ 05 CONSULTA DE ENFERMAGEM......................................................................................... 08

MODELO DE FICHA AUXILIAR PARA CONSULTA DE ENFERMAGEM.......................09

CONCLUSO......................................................................................................................... 14 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................................... 16

INTRODUO O processo do envelhecimento evidente e observado com facilidade apesar de sabermos pouco sobre este fenmeno que acontece com todos os seres vivos. O indivduo idoso no constitui um ser marginal, mas exibe necessidades peculiares, de importncias variveis, que exigem ateno e conhecimento para tomar medidas e condutas que sejam adequadas para cada situao. Envelhecer um processo dinmico, progressivo e inevitvel, pois h mudanas morfolgicas, bioqumicas, funcionais e psicolgicas ocasionando maior predisposio a processos patolgicos que acabam levando a morte. Com o aumento da preveno de doenas atravs de programas de sade, avano da medicina e avanos tecnolgicos houve o envelhecimento populacional o que levou a nfase aos estudos geritricos e gerontolgicos. No Brasil o IBGE (2002) calcula-se que at 2025 15% da populao total seja de idosos, no entanto os cuidadores especficos em relao populao idosa so precrios, no que se diz respeito sociedade pblica o aumento da populao idosa traduz-se em maior nmero de doenas degenerativas, crnicas do sistema cardiocirculatria, respiratria, neuropsiquitrico, digestivo e steo-articular. A desconsiderao social, a dificuldade de subsistncia, o desrespeito individual, o abandono familiar, a ausncia de assistncia sade, a falta de perspectiva de uma vida digna so fatos observveis com exceo de sociedades onde existe forte conceito espiritual ou religioso, como em algumas tribos indgenas. Em nosso pas a populao, em sua maioria, constituda por jovens, estudos voltados aos idosos so recentes, e a demanda por profissionais capacitados em trabalhos com os idosos grande, j que nesta faixa etria os problemas de sade so extremamente complexos exigindo a participao conjunta de diferentes reas profissionais, determinado a importncia e a significncia social das profisses voltadas para essa rea profissional.

PRINCPIOS DE ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM GERONTOLOGIA A assistncia ao idoso necessita de uma abordagem holstica, envolvendo vrios profissionais de sade, especialmente voltada para o tratamento ambulatorial e domiciliar, evitando a hospitalizao prolongada e desnecessria ou o confinamento asilar. Os vrios aspectos que envolvem a assistncia ao idoso requerem o envolvimento de uma equipe interdisciplinar que atue de modo coordenado, proporcionando uma ateno integral s sua necessidades, com a participao da famlia, ao mesmo tempo que exigem adequao dos servios de sade e de seus profissionais . Essa realidade vem refletir um fato novo para a enfermagem na formao acadmica, como tambm maior abrangncia no seu campo profissional, portanto necessrio que o enfermeiro se instrumentalize para vencer esses desafios. Entre os diferentes campos de atuao da enfermagem em gerontologia e geriatria podemos citar a comunidades, ambulatrios, centros de sade, domiclios, casas geritricas, asilos e hospitais. Compete ao enfermeiro nas reas de geriatria e gerontologia as atividades de educao, cuidado ou assistncia direta, assessoria, planejamento e coordenao de servios, orientao e avaliao destas atividades. Estas atividades do enfermeiro abrangem assistncia, administrao, educao, pesquisa e integrao em diversos nveis de ateno sade. Atividades de assistncia referem-se quelas que visam ao atendimento das necessidades bsicas das pessoas idosas, objetivando proteo, promoo, recuperao e reabilitao da sade, em busca da independncia, autonomia e bem estar do idoso. Envolvem aes de diagnstico, planejamento, interveno e avaliao da assistncia de enfermagem a ele prestada. Atividades de administrao referem-se s aes administrativas que envolvem o processo de trabalho da enfermagem, relativo ao planejamento, gesto, coordenao, superviso avaliao da assistncia de enfermagem. Atividades de educao: o foco destas aes est no treinamento, formao e educao continuada dirigida equipe de enfermagem, abrangendo indivduos, famlia, grupos e coletividade em geral.

Atividades de pesquisa envolvem estudo e investigao na rea do ensino e da prtica da assistncia ao idoso, levando o profissional elaborao de referenciais terico-conceituais que guiem e fundamentem as suas aes. Outro ponto que merece ser salientado, a tica que deve permear todas as atividades de enfermagem, respeitando a individualidade, integralidade, autonomia e singularidade do ser idoso. A enfermagem tem um papel relevante na adaptao do ser humano frente ao envelhecimento, quando auxilia a autonomia, estimula o sentimento de auto-estima, ajuda os idosos a se adaptarem s mudanas fisiolgicas e psicolgicas do envelhecimento. Se no houver recursos humanos treinados especialmente para atender os idosos, no haver uma ateno integral, integrada, digna e eficaz. Em relao aos profissionais que compem a equipe de sade para dar assistncia populao idosa, torna-se premente investir na sua capacitao para que interdisciplinarmente faam intervenes adequadas no processo sade-doena. No se pode esquecer que esta equipe quem faz a intermediao entre a unidade de sade ou home-care ou hospital ao usurio, cabendo-lhe o papel de colher informaes importantes para assumirem tamanha responsabilidade. Segundo a Poltica Nacional de Sade do Idoso (1999): Dispe: o desenvolvimento e a capacitao de recursos humanos constituem a diretriz que perpassar todas as demais definidas nesta poltica de forma que o setor sade possa dispor de pessoal em qualidade e quantidade adequadas, e cujo provimento de responsabilidade das trs esferas de governo. Segundo Rodrigues & Routh (2002), na rea da capacitao os enfermeiros evidenciam um grande desafio a ser enfrentado, pois, tender a capacitar no s equipe dele, mas realmente quem ficar com o paciente idoso no mbito domiciliar e neste caso sero os familiares ou uma prpria pessoa desconhecida e que ocupar o cargo de cuidador. Segundo Menezes (1998), o cuidador apresentar muitas vezes a necessidade de incorporar a nova realidade ao seu cotidiano, muitas vezes rdua e desgastante, conforme o que o idoso doente apresenta, e conviver com ela. A enfermagem, sobre este ponto, vem para o cuidador no domiclio, prestar uma assistncia efetiva e proporcionar a este um acolhimento de forma digna ao servio de sade; colaborar com o familiar este que por sua vez no tem experincia no ramo e ajud-lo a desenvolver habilidades, conhecimento para lidar com a demanda de cuidados que a doena do idoso exige em meio ao cotidiano. Torna-se importante, a enfermagem contribuir com o cuidador para que o cuidar no se torne 6

desgastante, e que o cuidador ter que "driblar" de forma cansativa os fatores geradores de sobrecarga. Outro ponto seria a relao do cuidado entre o cuidador e a enfermagem, necessite de um envolvimento maior entre ambos, que possibilite o conhecer as possibilidades do que ambos tem a oferecer em termos de necessidades e expectativas para que assim ocorra uma resolutividade nas aes voltadas ao idoso na esfera domiciliar. Outro fato seria de conversar com a famlia, orientar quanto sobrecarga de uma pessoa s de realizar as atividades no caso deste cuidador ser um familiar, faz-los com que faam um remanejamento entre eles, e que a equipe de enfermagem fica ciente de mais de um cuidador. A enfermagem abrange todos aspectos, como os cuidados, a capacitao, as orientaes e a prpria superviso com tudo o enfermeiro s tem de proporcionar o bem-estar fsico e biopsico-social, pois o cuidador tendo a capacitao conseqentemente as questes patolgicas vo degredir, por exemplo, a depresso uma das doenas que mais acomete o idoso devido ao isolamento, e se este idoso possuir um cuidador capacitado o mesmo ir trabalhar na sua auto-estima proporcionando a comunicao, obtendo assim um resultado positivo da sua patologia.

CONSULTA DE ENFERMAGEM A atuao do enfermeiro junto ao idoso est centrada na educao para a sade, no cuidar tendo como base o conhecimento das doenas associadas ao processo de envelhecimento e no retorno da capacidade funcional do idoso na realizao de suas atividades, com o objetivo de atender as suas necessidades bsicas e alcanar a sua independncia e bem estar. Com a finalidade de assistir integralmente o idoso, importante a atuao de equipes interdisciplinares voltadas para a sade do indivduo, onde cada profissional desenvolva seu trabalho de maneira complementar e no competitiva. atravs da assistncia de enfermagem que identificamos os problemas de maneira individualizada, planejamos, executamos e avaliamos a assistncia prestada a cada pessoa, nunca esquecendo a participao da famlia, que tem um papel fundamental no tratamento e na manuteno do mesmo na vida do idoso. A consulta de enfermagem deve conter as quatro fases de levantamento de dados, a avaliao das atividades da vida, o planejamento da assistncia, a interveno de enfermagem e a avaliao da assistncia prestada. A Primeira fase, o levantamento de dados, consiste em uma ao contnua, envolvendo o enfermeiro, o idoso e a famlia, num processo interativo. Cada atividade deve ser avaliada em termos de ao, buscando a identificao de rotinas anteriores, execuo atual e problemas correntes e em potencial ao idoso. Para a elaborao do planejamento de assistncia de enfermagem, devem ser considerados os recursos disponveis em relao ao ambiente fsico, a equipamentos e ao recurso pessoal, compreendido como enfermagem, famlia, servios de apoio, entre outros. Na fase de interveno de enfermagem, a enfermeira seleciona e realiza as aes de enfermagem. Estas aes devem ter como objetivos a preveno de problemas, a promoo do conforto fsico e psquico e a diminuio da dependncia do idoso, tornando-o habilitado a procurar ajuda para atender sua responsabilidade para o autocuidado. Para a ltima fase, avaliao da assistncia prestada, o critrio a ser utilizado o desempenho do idoso em cada atividade da vida frente ao planejamento elaborado.

MODELO DE FICHA AUXILIAR PARA CONSULTA DE ENFERMAGEM

CONSULTA DE ENFERMAGEM AO IDOSO I. Dados pessoais, de sade e da famlia Nome:_______________________________________________________________________RG:_____________Sexo:______________________ Idade:__________Estado civil:_________________________H quanto tempo:____________________Religio:____________________________ Instruo:_________________________________ Ocupao anterior e atual:____________________________________________________ Onde mora:____________________________Com quem mora (grau de parentesco): _______________________________________________ Quem cuida do(a) idoso(a): Quem responde: ________________________________________________________________________

Razo para o encaminhamento do idoso: ___________________________________________________________________________________ Percepo do idoso sobre seu estado de sade atual:___________________________________________________________________________ Histria mdica (problemas ou doenas): __________________________________________________________________________________ Medicaes e tratamentos (prescritos e por conta Prpria): ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ Tabagismo e etilismo: _____________________________________________________________________________________________________ Qual a maior preocupao do idoso no momento?____________________________________________________________________________ Como os outros (parentes e amigos) reagiram procura do idoso pela instituio?___________________________________________________ Observaes:______________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________

II. Avaliao das atividades da vida Manuteno do ambiente seguro (caractersticas da habitao):___________________________________________________________________ Locomoo, atividades fsicas e esforos:______________________________________________________________________________________ Alimentao e hidratao:__________________________________________________________________________________________________ Eliminaes: urinria: _____________________________________________________________________________________________________ fecal:_______________________________________________________________________________________________________ Higiene corporal: ________________________________________________________________________________________________________ Ato de vestir-se:________________________________________________________________________________________________________ Atividades realizadas em casa:______________________________________________________________________________________________ Sono e repouso: __________________________________________________________________________________________________________ Lazer e recreao:_________________________________________________________________________________________________________ Expresso da sexualidade: _______________________________________________________________________________________________ Comunicao:___________________________________________________________________________________________________________ Uso de transportes:________________________________________________________________________________________________________ Hbitos dirios:________________________________________________________________________________________________________

III. Exame fsico Condies gerais Sinais vitais: T:____________P:_____________R:_______________PA:____________ Peso:_________________________________ Altura:______________________________________

Pele e tegumentos: ______________________________________________________________________________________________________ Sistema neurolgico e estado mental (Mini-exame do estado mental): ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________

rgos dos sentidos (viso e audio):________________________________________________________________________________________ Estado de humor e afetivo: ________________________________________________________________________________________________ Sistema msculo-esqueltico: _____________________________________________________________________________________________ Marcha e equilbrio (Teste de Romberg modificado):_______________________________________________________________________ Amplitude dos movimentos articulares: ______________________________________________________________________________________ Musculatura: ____________________________________________________________________________________________________________ Sistema linftico:_______________________________________________________________________________________________________ Sistema respiratrio: ______________________________________________________________________________________________________ Vias areas superiores: _____________________________________________________________________________________________________ Trax: formato, expanso e simetria______________________________________________________________________________________ Ausculta respiratria: _____________________________________________________________________________________________________ Sistema cardiovascular Pulsos:______________________________________________________________________________________________________ Perfuso perifrica:________________________________________________________________________________________________________ Rede venosa:____________________________________________________________________________________________________________ Ausculta cardaca:________________________________________________________________________________________________________ Sistema gnito-urinrio: ________________________________________________________________________________________________ Mamas:_______________________________________________________________________________________________________________

Anormalidades:____________________________________________________________________________________________
Sistema digestrio_______________________________________________________________________________________________________ Cavidade oral:_________________________________________________________________________________________________________ Abdome:_________________________________________________________________________________________________________ Outras informaes:__________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________

IV. Avaliao da dependncia na realizao das atividades da vida Data Atividades da vida Locomoo Alimentao e hidratao Eliminao urinria Fecal Higiene corporal Vestir-se Atividades realizadas em casa Sono e repouso Lazer e recreao Expresso da sexualidade Comunicao Uso de transportes Legenda: DT = dependncia total; DP = dependncia parcial; l = independncia V Plano assistencial de enfermagem Data Problemas identificados Aes de enfermagem DT DP l DT Data DP l DT Data DP l DT DP Data l DT DP Data l

Assinatura do enfermeiro e nmero do COREn:

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Dados Pessoais, de Sade e da Famlia

Na primeira parte, as questes se referem identificao do idoso, como nome, nmero de registre na instituio, sexo e idade. Os demais itens sero apresentados e discutidos separadamente. Estado Civil. A incluso destas questes se justificam frente ao prejuzo emocional e outros transtornos familiares que o idoso pode apresentar perante a perda do seu cnjuge. Religio Compreendida como uma das maneiras de expressar a necessidade espiritual, a religio se refere a um sistema externo e formal de crenas, ou seja, uma das maneiras de exercitar a espiritualidade. Instruo O baixo grau de instruo um fator que interfere para a interao na comunicao e, portanto, h necessidade da adequao do vocabulrio por parte do enfermeiro durante a consulta de enfermagem, assim como dos demais elementos da equipe de sade na assistncia ao idoso. Ocupao Anterior e Atual Estes tpicos so importantes pois, quando ocorre defasagem, principalmente financeira, entre as duas ocupaes, desencadeia-se um processo de insatisfao e inconformismo que repercute negativamente no indivduo. Razo para o Encaminhamento do Idoso: Esta pergunta tem como objetivo identificar : motivos que levaram ao encaminhamento do idoso instituio (asilo, clnicas, hospital dia, ambulatrio e:c). Tais motivos podem ser: presena de doenas ou limitaes fsicas ou mentais, desajustamento familiar, sentimentos de inutilidade, entre outros. Percepo do idoso do seu estado de sade atual Esta informao permite a compreenso por parte o enfermeiro do conhecimento e atitude do idoso sobre seu estado de sade, possibilitando desta forma nortear assistncia de enfermagem a ser realizada. Histrico Mdico e Medicaes em uso 11 a

Informaes importantes para acompanhamento e norteamento de plano de assistncia Tabagismo e Etilismo

Os hbitos prejudiciais sade como o fumo e o lcool so alguns dos responsveis por sintomas e doenas surgidos na idade avanada. Investigar estes hbitos, visando a orientao do idoso quanto aos fatores deletrios que acarretam na sua sade. Qual a Maior Preocupao do Idoso no Momento? Este espao reservado para que o idoso exponha suas preocupaes, embora nem sempre ele se sinta vontade para faz-lo. Nesse sentido, a assistncia de enfermagem deve ser prestada com carinho, proporcionando conforto e apoio em momentos de ansiedade, solido e desamparo, demonstrando disponibilidade para ouvir seus anseios e necessidades, e competncia para intervir e auxiliar no momento adequado Observaes Neste espao o enfermeiro registra as observaes realizadas em relao ao comportamento do idoso no que se refere s expresses faciais, aos movimentos corporais, aos gestos da mos, visando a coletar informaes por meio da comunicao no-verbal. Avaliao da Dependncia na Realizao das Atividades da Vida O objetivo desta parte verificar o grau de dependncia do idoso, entendida como a necessidade da ajuda de outra pessoa no desempenho das atividades dirias. Para tanto, consideramos os diferentes tipos de dependncia descritas seguir: dependncia total (Dl): condio em que o ido so refere a necessidade de ajuda total para a realizao de determinada atividade; dependncia parcial (DP): situao em que o idoso refere a necessidade de ajuda parcial para realizar especfica atividade; independncia (): condio em que o idoso refere executar determinada atividade sem ajuda, mesmo sendo necessrio o auxlio de acessrios como muletas, bengala, cadeira de rodas ou outros. Plano Assistencial de Enfermagem ltima parte do instrumento se refere ao plano assistencial de enfermagem e corresponde s fases de planejamento da assistncia e interveno de enfermagem.

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Consta nesta parte, as lacunas e espaos para o registro da enfermeira referentes data, aos problemas identificados e s aes de enfermagem que se fazem necessrias. O registro das intervenes de enfermagem permite o prosseguimento da assistncia iniciada. Finalizando o instrumento, h um espao reservado para a assinatura e o nmero de registro no Conselho Regional de Enfermagem, que deve ser preenchido aps o trmino da consulta. Nos retornos dos idosos, deve ser dada maior nfase ao plano assistencial de enfermagem, no qual a enfermeira avalia a eficcia das aes de enfermagem propostas e realizadas, e tambm a avaliao da dependncia na realizao das atividades da vida.

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CONCLUSO O envelhecimento um fenmeno extremamente complexo, que pode ser influenciado por inmeros fatores dos quais ainda permanecem obscuros. Os idosos constituem o grupo etrio que vem crescendo gradativamente no Brasil. E estes por possurem uma imunidade biolgica precria so os portadores de mltiplas afeces e nessa faixa etria so comuns s demncias, os acidentes vasculares cerebrais coronopatias, diabetes mellitus e vrias outras doenas cronico-degenerativas que causam dependncias fsicas, psquicas e geralmente definitivas. As disfunes encontradas nos idosos devem ser interpretadas como conseqncia da excessiva demanda do sistema fisiolgico incapaz de supri-la ou pela existncia de patologias que podem estar camuflados nesta faixa etria. Para abordar clinicamente o paciente idoso devem-se empregar tcnicas adequadas que possam trazer informaes detalhadas e precisas para oferecer um atendimento adequado a pessoas de idade avanadas deve-se ter conhecimento do processo de envelhecimento e toda a sua complexidade, embora as doenas encontradas no idoso sejam quase as mesmas de outras faixas etrias, o paciente idoso apresenta um comportamento clnico diferente, o que dificulta um diagnstico correto. Somados e derivados aos direitos concernentes a condio de ser humano, o idoso tem direitos como cidado, pois contribuiu por muitos anos de vrias maneiras para a sociedade garantindo assim um tratamento privilegiado por parte do estado conforme o Estatuto do Idoso (1996), e das diversas estruturas sociais, ainda a respeito da terceira idade em sociedade importante o relacionamento idoso e famlia so comum situaes em que a famlia insiste em considerar o idoso como incapacitado. O processo de envelhecer a planificao do ciclo da vida, ele no deve ser ocasionando, negado, deve-ser compreendido afirmado e experimentado como um processo de crescimento pelo qual o mistrio da vida se revela. A funo do enfermeiro muito importante em relao capacitao dos cuidadores, pois, a enfermagem que ir treinar, educar, supervisionar, auxiliar quanto ao processo sadedoena, pois se no h uma equipe de sade, e nesta no contendo um enfermeiro para fazer a

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capacitao dos mesmos no tem como prestar um atendimento qualificado. certo que o idoso necessita de atenes especficas e significativas, concernentes ao seu cotidiano. O exerccio de cuidar do idoso no domicilio um aprendizado constante, baseado nas necessidades fsicas e biolgicas de acordo com o nvel de dependncia do idoso. Na maioria das vezes se torna difcil, pela inexperincia do cuidador, atender as demandas que vo surgindo no transcorrer do processo do cuidar e que necessitam ser aprendidas no enfrentamento do cotidiano e sendo orientados pela enfermagem. O enfermeiro fundamental na educao para a preparao e cuidado no envelhecimento e morte, muito mais importante que acrescentar anos vida e acrescentar vida aos anos.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 9 ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2002. DIOGO, M. J. E. Consulta de enfermagem em gerontologia. In: Tratado de Gerontologia. So Paulo: Atheneu, 2007 DUARTE,Y. A.O. Princpios de Assistncia de Enfermagem Gerontolgica. In: Tratado de Gerontologia. So Paulo: Atheneu, 2007. MENEZES, A. K. Cuidados pessoa idosa: reflexes gerais. In: Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia Rj. Caminhos do Envelhecer. Rio de Janeiro: Revinter, 1994. PEIXOTO, C. E. Famlia e envelhecimento. Rio de Janeiro: FGV, 2004. ROACH, Sally. Introduo enfermagem Gerontolgica. Editora Guanabara Koogan S. A. Rio de Janeiro 2003.

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