EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA ___ª VARA DAS

EXECUÇÕES PENAIS DA COMARCA DE __________.

Autos nº ______.

___________________, Qualificação e Domicílio, regularmente processado e condenado a

____meses de detenção, beneficiado pelos "sursis", como incurso no delito previsto no
artigo ________do Código Penal, vem, por seu advogado que abaixo subscreve, requerer a
Vossa Excelência o CANCELAMENTO, para efeitos civis, DOS REGISTROS
CRIMINAIS DO REQUERENTE com assento nesta Comarca.

Como prova de que nada deve à Justiça junta Certidões dos Cartórios de Distribuição
n.ºs_________além da Certidão da ___ ª Vara Criminal, onde foi sentenciado e privilegiado
com a Suspensão Condicional da Pena.

E, com apoio no Provimento n.º ______da Corregedoria Geral da Justiça do Estado de

_________, solicita que Vossa Excelência Oficie aos Cartórios de Distribuição da Comarca
e ao Serviço de Identificação, que para, também nos seus registros, seja efetivado o
CANCELAMENTO.

Pede e aguarda deferimento.

_____________, ___ de __________ de ____.

Advogado OAB nº ______.