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ESTUDOS ORIGINAIS

Polimedicao: um estudo de prevalncia nos Centros de Sade do Lumiar e de Queluz


PAULA SILVA*, SNIA LUS**, ANDR BISCAIA***

RESUMO Objectivos: Estudar a prevalncia da polimedicao e do consumo de produtos naturais em dois grupos etrios: os adultos e os idosos. Tipo de estudo: Estudo observacional transversal. Local: Centro de Sade do Lumiar, em Lisboa, e Centro de Sade de Queluz, em Sintra. Populao: Utentes inscritos nos centros de sade com mais de 40 anos de idade. Mtodos: De um total de 37.434 utentes inscritos foi extrada uma amostra aleatria de 583. A amostra foi estratificada por sexo e grupos etrios (40-64 anos; 65 ou mais anos). As variveis estudadas foram idade, sexo, escolaridade, profisso, situao face profisso, consumo crnico de frmacos, consumo de produtos naturais e autopercepo de sade. Foi utilizado o progama estatstico StatView, tendo-se aplicado o teste de hipteses de Pearson. Resultados: Foram entrevistados telefonicamente 571 utentes, sendo 55,7% mulheres. A idade mdia foi de 58,211,1. O consumo mdio de frmacos, por um perodo superior a trs meses, foi para o total da amostra de 2,20,1, estando os idosos medicados, em mdia, com 3,90,2 frmacos. A prevalncia de consumo simultneo de dois a quatro frmacos (polimedicao minor), na amostra total, foi de 30,8% e de cinco ou mais frmacos (polimedicao major) de 17,2%. A polimedicao minor (39,6%) e major (37,1%) foi superior na populao idosa (p<0,001) assim como, a prevalncia de polimedicao major (21,1%) no sexo feminino (p<0,005). A prevalncia do consumo de produtos naturais foi de 28,3%. A autopercepo do estado de sade foi p redominantemente classificada como razovel e boa, sendo pior nos idosos e nas mulheres (p<0,001). Concluso: Obtiveram-se prevalncias de polimedicao elevadas, principalmente nos idosos e nas mulheres. Tendo em conta as possveis interaces medicamentosas entre frmacos, e entre estes e os produtos naturais, o mdico de medicina geral e familiar dever criar estratgias preventivas e de interveno para reduzir a polimedicao. Palavras-Chave: Polimedicao; Multipatologia; Produtos Naturais; Autopercepo de Sade.

IEDITORIAIS NTRODUO
*Interna do 3o ano do Internato Complementar de Clnica Geral, Centro de Sade do Lumiar **Interna do 3o ano do Internato Complementar de Clnica Geral, Centro de Sade de Queluz ***Assistente de Clnica Geral, Centro de Sade de Cascais

aumento da esperana de vida, que praticamente duplicou nos ltimos 100 anos, conduziu a um dos aspectos mais marcantes das sociedades desenvolvidas: o progressivo enve-

lhecimento da populao1. Esta situao, associada melhoria dos cuidados de sade, leva a que diversos problemas de evoluo prolongada tendam a acumular-se em cada pessoa, ao longo da vida2. A Medicina Geral e Familiar uma especialidade que frequentemente se confronta com doentes com multipatologia, sendo a polimedicao uma consequncia desta situao. Define-se polimedicao (PM) como uso simultneo, e de forma crnica, de frmacos diferentes pelo mesmo indivduo3. A cronicidade, dependendo dos autores, definida como perodos no inferiores a trs, quatro ou seis meses4-6. No existe unanimidade em relao ao nmero mnimo de frmacos prescritos para considerar o indivduo polimedicado, variando entre dois e cinco, consoante os estudos6-11. Existem duas classificaes de PM. Uma divide em duas categorias12: Polimedicao minor: tratamento simultneo com dois a quatro frmacos e Polimedicao major: tratamento simultneo com cinco ou mais frmacos. E a outra divide em trs categorias5:Polimedicao ligeira: consumo de dois a trs frmacos, Polimedicao moderada: consumo de quatro a cinco frmacos e Polimedicao grave: consumo de mais de cinco frmacos. Estudos de farmacovigilncia demonstram uma maior frequncia de
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efeitos adversos, induzidos por frmacos, no idoso. Estes, podem ser explicados pela prpria fisiologia do envelhecimento, nomeadamente a diminuio do volume plasmtico, o aumento do tecido adiposo e uma diminuio da capacidade funcional dos orgos, em particular do rim e do fgado. Estes fenmenos aumentam os nveis sricos e a semivida mdia dos frmacos 2. Um estudo realizado em Granada (Espanha), em 1999, demonstrou uma prevalncia de reaces adversas de 13,6% em idosos (mais de 65 anos) da comunidade, destas 9,9% tinham significado clnico13. Nos EUA, o National Service Framework for Older People (2001) mostrou que 5-17% dos internamentos hospitalares so causados por reaces adversas8. Em 1997, realizou-se um estudo no Centro de Sade do Lumiar (Lisboa) que demonstrou a existncia de 56% de doentes idosos (idade superior a 65) medicados com trs ou mais frmacos2. Em 1998, na Dinamarca, um outro estudo demonstrou que a prevalncia de polimedicao minor (dois a quatro frmacos) e polimedicao major (cinco ou mais) foi, respectivamente, de 8,3% e 1,2%12. Num Centro de Sade de Terrassa (Espanha), em 1999, desenvolveu-se uma anlise da prescrio crnica em utentes geritricos, cujos resultados revelaram uma prevalncia de 52,7% de consumo de um a trs frmacos e de 28,6% para o consumo de quatro ou mais frmacos. Segundo este estudo, existe uma associao estatisticamente significativa entre um maior nmero de frmacos (mais de quatro) e uma pior autopercepo do estado de sade14.Um estudo transversal, realizado na Finlndia em 1991 em idosos da comunidade (mais de 65 anos) e repetido em 1999, mostrou que o consumo de medicamentos por pessoa aumentou de 3,1 para 3,8. A prevalncia de polimedicao (mais de cinco frmacos) aumentou de 19 para 25%, sendo maior nos indivduos com idade supe324
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rior a 85 anos e nas mulheres10. Tem-se verificado uma maior procura das medicinas complementares e alternativas pela populao15,16. Uma dessas terapias alternativas a fitoterapia (uso de produtos naturais). Definem-se como produtos naturais as preparaes derivadas de plantas com benefcios teraputicos ou para a sade, que contm ingredientes naturais ou processados de uma ou mais plantas17. Alguns produtos naturais parecem ter um perfil risco-benefcio favorvel, mas at data no existem estudos cientficos sobre a grande maioria destes18,19. Os mdicos de famlia devem ter conhecimentos sobre fitoterapia, para que possam proporcionar informao aos seus doentes e para que sejam evitados potenciais efeitos txicos e possveis interaces entre produtos naturais e convencionais19,20. Assim, ao realizar a histria clnica, importante interrogar o doente sobre o consumo deste tipo de produtos19,21,22. Um estudo realizado em 1996/97, nos EUA, em pessoas idosas (65 ou mais anos) (n=186), mostrou uma prevalncia da fitoterapia de 49%, mais frequente na faixa etria dos 65-74 anos20. Outro estudo realizado na Florida (n=1.012) revelou que 62% dos indivduos usaram terapias alternativas, sendo a fitoterapia usada por 18% dos inquiridos. Mulheres, indivduos solteiros, indivduos que vo frequentemente ao seu mdico e aqueles com fraca percepo do estado de sade so os que mais usam terapias alternativas23. Outro estudo realizado em Boston, em 2.055 adultos, revelou que 30% dos indivduos com idade igual ou superior a 65 anos (n=311) usaram medicinas alternativas, comparativamente com 46% dos indivduos com idade inferior aos 65 anos. A prevalncia da medicina herbal foi de 8% e o consumo simultneo de produtos qumicos e naturais verificou-se em 6% dos indivduos. O estudo revelou, tambm, que os indivduos que

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usam mais a medicina convencional, tambm usam mais as medicinas alternativas21. Um estudo realizado numa rea rural espanhola, em 1999, em 178 idosos (70 ou mais anos), demonstrou uma prevalncia de consumo de produtos naturais de 47%. Os indivduos mais idosos utilizavam menos produtos naturais24. Atendendo a todas estas implicaes sociais, clnicas e econmicas, importa saber qual a prevalncia da polimedicao e do consumo de produtos naturais. Ser este um problema exclusivamente geritrico? Importa estudar a polimedicao na populao adulta, no sentido de identificar indivduos em risco e por ser importante intervir neste grupo etrio, no sentido da promoo de sade e preveno da polimedicao. Pretendeu-se com este trabalho atingir os seguintes objectivos: 1) Efectuar a caracterizao sociodemogrfica da populao 2) Estudar a prevalncia da polimedicao minor (dois a quatro frmacos) e major (cinco ou mais frmacos) na populao servida pelas Sedes dos Centros de Sade do Lumiar e de Queluz em dois grupos etrios adultos (40 a 64 anos) e idosos (65 ou mais anos). 3) Avaliar a prevalncia de consumo de produtos naturais na mesma populao. 4) Verificar se existe alguma associao entre a polimedicao, o consumo de produtos naturais e as caractersticas sociodemogrficas da populao. 5) Verificar se existe um menor consumo de frmacos na populao que usa produtos naturais. 6) Avaliar a autopercepo de sade da populao em estudo. 7) Relacionar a polimedicao e o consumo de produtos naturais com a autopercepo da sade. A populao estudada corresponde aos utentes dos Centros de Sade do Lumiar e Queluz uma populao ur-

bana, predominantemente jovem e que se distribui profissionalmente pelo sector de actividades tercirio.

MTODOS EDITORIAIS
Este estudo observacional, transversal, de base institucional e utilizando uma amostragem aleatria. A populao estudada foram os utentes com mais de 40 anos, inscritos nas sedes dos Centros de Sade do Lumiar e de Queluz e portadores de carto de utente, num total de 37.434. A populao foi definida pelo sistema informtico SINUS e dividida em dois grupos etrios: os utentes nascidos entre 1 Janeiro de 1938 e 31 Dezembro de 1962 (40-64 anos) e os utentes nascidos entre 1 de Janeiro de 1900 e 31 Dezembro de 1937 (65 ou mais anos). A seleco da amostra foi aleatria, utilizando o mtodo de amostragem por quotas25. A dimenso da amostra foi calculada utilizando mtodos estatsticos, considerando o parmetro pq mximo (pq=0,25) e com a preciso (e) de 0,08, sendo estabelecida em 583 utentes. Os critrios de excluso foram: a) idade inferior a 40 anos, b) utentes sem Mdico de Famlia atribudo, c) utentes sem carto de Utente e d) utentes que no possuiam contacto telefnico. As variveis em estudo foram: 1) Caracterizao demogrfica da populao a) Sexo b) Idade c) Escolaridade d) Profisso e) Situao perante a profisso 2) Nmero de frmacos prescritos h mais de trs meses 3) Consumo de produtos naturais (operacionalizada em Sim ou No) 4) Autopercepo do estado de sade (avaliada pela pergunta Em geral diria que a sua sade : ptima; Muito Boa; Boa; Razovel; Fraca)
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A colheita da dados foi realizada entre Outubro de 2002 e Fevereiro de 2003. O instrumento de medida utilizado foi um questionrio, realizado pelas investigadoras e aplicado por via telefnica. Os utentes que no possuam telefone, foram substitudos pelo utente seguinte, da lista da amostra. Os utentes foram previamente informados da realizao do questionrio, atravs de uma carta de esclarecimento, que foi enviada para o domiclio. Foram considerados casos no resposta, todos os elementos que recusaram responder ao questionrio. Os elementos, cujo contacto foi impossvel aps trs tentativas telefnicas, a dias e horas diferentes, foram substitudos por outro utente, seleccionado nas mesmas condies, dos restantes elementos da amostra. Os dados foram inseridos numa base de dados de Excel e analisados em programa estatstico StatView. As variveis independentes foram tratadas estatisticamente com o teste de hipteses de Pearson.

Caracterizao geral da amostra


SEXO

Dos 571 inquiridos que colaboraram neste trabalho, 55,7% eram do sexo feminino. O predomnio do sexo feminino da amostra relaciona-se com o tipo de populao inscrita nos Centros de Sade e existente na comunidade.
IDADE

A mdia de idades da amostra foi de 58,2 anos (11,1), tendo um mximo de 92 e um mnimo (pr-definido) de 40 anos. A mediana foi 57 anos. Para as mulheres, a mdia de idade foi de 58,6 anos (11,4) tendo um mximo de 92 anos; para os homens a mdia foi de 57,6 anos (10,6) com um mximo de 87 anos. A distribuio por grupos etrios encontra-se representada na Figura 1. A proporo de mulheres mais elevada em todos os grupos etrios, atendendo ao tipo de populao inscrita nos Centros de Sade.
ESCOLARIDADE

RESULTADOS EDITORIAIS
Foram contactados telefonicamente 583 utentes para aplicao do questionrio. Destes, 12 recusaram-se a responder, o que d uma taxa de resposta de 97,9%.

Relativamente escolaridade, existiu um predomnio do 1o ciclo (n=196), seguido do ensino secundrio (n=113) (Quadro I). Reala-se a existncia de 57 indivduos sem o primeiro ciclo completo. Analisando por sexo, verificou-se que a escolaridade de 50,6% das mulheres a 4a classe ou menor.

Figura 1. Distribuio dos respondentes por grupos etrios (adultos, 40 a 64 anos; idosos, 65 ou mais anos) e sexo.
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QUADRO I DISTRIBUIO DOS RESPONDENTES POR ESCOLARIDADE E SEXO

Sem escolaridade 1o Ciclo incompleto 1o Ciclo 2o Ciclo 3o Ciclo Secundrio Licenciatura TOTAL
*Fr acum: Frequncia acumulada

Total 26 31 196 33 80 113 91 571

Homens 7 5 80 14 31 64 51 252

Fr acum* 2,8 4,8 36,5 42,1 54,4 79,8 100

Mulheres 19 26 116 19 49 49 40 319

Fr acum* 6,0 14,2 50,6 56,6 72,0 87,7 100

Avaliando a escolaridade por grupo etrio (Quadro II), verifica-se que o 1o ciclo continua a ser o mais prevalente; no entanto, existe maior proporo de escolaridade inferior 4a classe no grupo dos idosos. A proporo de licenciados superior (20,6%) nos adultos.
PROFISSO

Para estudar a profisso utilizou-se uma classificao adoptada pelo INE (Instituto Nacional de Estatstica) em estudos populacionais. Esta divide as diferentes profisses em 10 classes, representadas no Quadro III. A profisso mais prevalente foi traba-

lhadores no qualificados (n=132), seguido de servios de proteco e segurana, servios pessoais e domsticos (n=109). Apenas 78 indivduos (13,4%) apresentavam profisses intelectuais e cientficas. Analisando a diviso por sexo verifica-se que os trabalhadores no qualificados so mais prevalentes em ambos os sexos (mulheres 26,1% e homens 18,4%), seguidos nos homens pelas profisses tcnicas e intermdias (16,5%) e intelectuais e cientficas (15,7%), enquanto nas mulheres a segunda profisso mais prevalente a administrativa (14,9%).

QUADRO II DISTRIBUIO DOS RESPONDENTES POR ESCOLARIDADE E GRUPOS ETRIOS (ADULTOS, 40 A 64 ANOS; IDOSOS, 65 OU MAIS ANOS)

Sem escolaridade 1o Ciclo incompleto 1o Ciclo 2o Ciclo 3o Ciclo Secundrio Licenciatura TOTAL
*Fr: Frequncia Relativa

Total 26 31 196 33 80 113 91 571

Adultos 8 19 125 28 57 90 85 412

Fr* (%) 1,9 4,6 30,3 6,8 13,8 21,8 20,6

Idosos 18 12 71 5 23 23 6 159

Fr* (%) 11,3 7,5 44,6 3,1 14,4 14,4 3,7

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QUADRO III DISTRIBUIO DOS RESPONDENTES POR PROFISSO

1. Membros de corpos legislativos, quadros dirigentes e directores 2. Profisses intelectuais e cientficos 3. Profisses tcnicas intermdias 4. Empregados administrativos 5. Pessoal de servios de proteco e segurana, servios pessoais e domsticos 6. Trabalhadores de agricultura e pesca 7. Trabalhadores de produo industrial e artesos 8. Operrios de instalaes industriais e mquinas fixas, condutores e montadores 9. Trabalhadores no qualificados na agricultura, indstria, comrcio e servios 10. Foras armadas
*Fa: frequncia absoluta, Fr: frequncia relativa

Fa* 15 78 68 73 109 3 25 37 132 13

Fr (%) 2,6 13,4 11,7 12,5 18,7 0,5 4,3 6,3 22,6 2,2

Comparando os dois grupos etrios, os trabalhadores no qualificados continuam a ser os mais prevalentes (23,7% nos adultos e 24,3% nos idosos), seguidos dos cargos administrativos (14,3% vs 10,1%). Salienta-se a maior prevalncia de profisses intelectuais e cientficas nos adultos (16,5%), relativamente aos idosos (7,4%).
SITUAO FACE PROFISSO

Atendendo estratificao da amostra realizada, a situao face profisso foi predominantemente activa (n=299), seguida da situao de reformado (n=205) (Quadro IV). Nmero de frmacos prescritos h mais de trs meses O consumo mdio de frmacos, por um
QUADRO IV DISTRIBUIO DOS RESPONDENTES POR SITUAO FACE PROFISSO

Situao Profissional Activo Inactivo Reformado

Total 299 21 205

Homens 160 8 75

Mulheres 139 13 130

perodo superior a trs meses, foi para o total da amostra de 2,20,1. Verificou-se que os adultos consomem em mdia 1,50,1 frmacos/dia, enquanto que os idosos esto medicados em mdia com 3,90,2 frmacos. Para os homens este valor mdio foi de 1,80,1 e para as mulheres foi de 2,50,1. As prevalncias de polimedicao so semelhantes em ambos os Centros de Sade, sendo de 30,8% para a polimedicao minor (dois a quatro frmacos) e de 17,2% para a polimedicao major (cinco ou mais frmacos) (Quadro V). No entanto, so maiores no grupo dos idosos e das mulheres. Aplicando o teste de hipteses (teste de Pearson) verificou-se que: A prevalncia de polimedicao minor (39,6%) e major (37,1%) significativamente maior no grupo dos idosos (T=98,7, p <0,001). A prevalncia de polimedicao major (21,1%) significativamente maior nas mulheres (T=11,6, p<0,005). O consumo de trs ou mais frmacos pelos idosos teve uma prevalncia de 55,9% no Centro de Sade do Lumiar e de 73,7% no Centro de Sade de Queluz. Considerando os dois centros, obtiveram-se prevalncias de 64,8%;

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QUADRO V PREVALNCIA DE POLIMEDICAO MINOR (DOIS A QUATRO FRMACOS) E MAJOR (CINCO OU MAIS FRMACOS)

Polimedicao Minor Polimedicao Major

Total 30,8 17,2

Lumiar 30,2 17,4

Queluz 31,4 17,0

Adultos 27,4 9,5

Idosos 39,6 37,1

Homens 28,5 12,3

Mulheres 32,7 21,1

O uso de quatro ou mais frmacos por idosos mostrou uma prevalncia de 48,4% e o uso de um a trs frmacos revelou uma prevalncia de 40,3%. Consumo de produtos naturais Verificou-se que 25,6% (n=146) dos indivduos consomem produtos naturais para efeitos teraputicos. As prevalncias encontradas por Centro de Sade, sexo e grupo etrio, encontram-se na Figura 2. A prevalncia de consumo foi semelhante em ambos os Centros de Sade, mas mais elevada nas mulheres e nos idosos. Ao aplicar-se o teste de Pearson, no se encontrou diferena estatisticamente significativa entre os sexos e os grupos etrios (p>0,05). Auto-percepo do estado de sade Verificou-se que a maioria dos indivduos da amostra considera a sua sade razovel (41,5%). Os resultados entre os

Centros de Sade foram semelhantes. Comparando os sexos, verificou-se que um maior nmero de mulheres considerou a sua sade fraca (21,4% versus 9,1%). O grupo dos idosos, comparativamente aos adultos, considerou a sua sade mais fraca (32,1 % vs 9,7%) (Figura 3). Aplicando o Teste de Pearson, registaram-se diferenas estatisticamente significativas entre os sexos e grupos etrios: Os idosos tm uma pior auto-percepo do estado de sade que os adultos (T=53,69, p< 0,001). Os homens tm uma melhor auto-percepo do estado de sade que as mulheres (T=30,54, p < 0,001). Sub-grupo de indviduos com polimedicao major Os utentes que apresentavam polimedicao major ( 5 frmacos), correspondem a 98 indivduos, sendo 67 do sexo feminino e 31 do sexo masculino.

Figura 2. Prevalncia de consumo de produtos naturais.


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Figura 3. Autopercepo do estado de sade por centro de sade, sexo e grupos etrios (adultos, 40 a 64 anos; idosos, 65 ou mais anos).

Analisando a distribuio etria verificou-se que a polimedicao major mais prevalente entre os 65 aos 74 anos (n=41). A escolaridade mais prevalente neste sub-grupo foi o 1 ciclo (n=37), seguida do 3o ciclo (n=17). Eram maioritariamente reformados (n=70), sendo apenas 15 activos. Dos 98 indivduos medicados com cinco ou mais frmacos por dia, 35 consomem produtos naturais para efeito teraputico, diariamente. A autopercepo do estado de sade nestes indivduos era maioritariamente razovel (n=50) ou fraca (n=25). Sub-grupo dos consumidores de produtos naturais Considerando apenas aqueles que consomem produtos naturais (n=146), verificou-se que 92 eram do sexo feminino e 54 do sexo masculino, sendo a faixa etria mais prevalente, a dos 60 aos 69 anos. A escolaridade mais prevalente dos consumidores de produtos naturais foi o 1o ciclo (n=54), seguida do ensino secundrio (n=32). O consumo foi mais frequente em trabalhadores no qualificados (n=38), seguido de pessoal de servios de proteco, servios pessoais e domsticos (30).
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QUADRO VI FRMACOS CONSUMIDOS PELOS INDIVDUOS QUE USAM PRODUTOS NATURAIS

Menos 2 frmacos Entre 2 e 4 frmacos 5 ou mais frmacos

Frequncia absoluta 83 28 35

Frequncia relativa (%) 56,9 19,2 24,0

Quanto medicao com frmacos convencionais neste sub-grupo, verificou-se que a maioria (56,9%) consome menos de dois frmacos (Quadro VI). Quanto autopercepo do estado de sade, os consumidores de produtos naturais consideram-na maioritariamente razovel (n=72), seguida de boa (n=37).

DISCUSSO EDITORIAIS
A taxa de resposta foi muito boa (97,9%). Este resultado deveu-se provavelmente informao prvia, por carta, da realizao dos questionrios e ao interesse que o estudo despertou. Os entrevistados facilitaram a resposta ao questionrio, procurando ter presente todas as embalagens de frmacos que

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utilizavam cronicamente. As entrevistas a indivduos com dificuldades de comunicao foram realizados atravs de uma terceira pessoa, familiar/cuidador, excepto a autopercepo de sade, que foi sempre respondida pelo prprio. A seleco da amostra atravs do sistema informtico SINUS levou-nos a alguns erros nos contactos: nmeros telefnicos no atribudos, alterao de residncia, utentes j falecidos. Nestas situaes, os indivduos foram substitudas por outros, seleccionados aleatoriamente e nas mesmas condies descritas na metodologia, da que apesar de ter atrasado a colheita dos dados, no foi considerado uma limitao do estudo. No estudo realizado em 1997 em indivduos com idade superior a 65 anos no Centro de Sade do Lumiar2, verificou-se que 56% dos idosos consumiam trs ou mais frmacos. No presente estudo, e na mesma faixa etria, obtiveram-se resultados sobreponveis, ou seja, encontrou-se uma prevalncia de 55,9% no Centro de Sade do Lumiar. Considerando os dois Centros de Sade esta prevalncia, nos idosos, consideravelmente superior (64,8%). Em relao ao estudo dinamarqus, realizado em idosos, em 199812, encontraram-se prevalncias de polimedicao minor (dois a quatro frmacos) e major (cinco ou mais frmacos) muito superiores, de 39,6% e 37,1%, respectivamente, comparativamente com 8,3% e 1,2% do referido estudo. Comparativamente com o estudo espanhol de 1999, tambm em idosos14, verificou-se no presente estudo, uma prevalncia do consumo de quatro ou mais frmacos superior (28,6% no estudo espanhol versus 48,4% neste, respectivamente), embora, em relao ao consumo de um a trs frmacos, se tenha encontrado uma prevalncia inferior (52,7% versus 40,3%, respectivamente). De referir ainda que, no estudo fin-

lands em idosos e em dois momentos,1991 e 199910, o nmero mdio de frmacos consumido por doente idoso aumentou de 3,1% para 3,8%, sendo o nmero mdio de frmacos consumidos simultaneamente de 3,9, o que sobreponvel ao actual estudo. Em relao ao grupo etrio dos adultos (40-64 anos), com o qual no existem estudos para comparar, encontraram-se prevalncias de consumo de dois a quatro frmacos de 27,4% e de consumo de cinco ou mais frmacos de 9,5%. Considera-se estes valores elevados, no entanto seria necessrio proceder identificao dos frmacos mais consumidos neste grupo e relacionar com os respectivos problemas de sade. Este grupo dever ser alvo de uma interveno de modo a prevenir a sua progresso para a polimedicao, na idade geritrica. Verificou-se tambm que as mulheres apresentam prevalncias superiores, relacionadas possivelmente com o facto de serem mais consumidoras dos servios de sade. Este trabalho, por seleccionar uma amostra de utentes inscritos nos Centros de Sade, apesar de nem todos serem utilizadores e muitos serem utentes saudveis, corre o risco de estar a seleccionar um maior nmero de utentes com patologia em relao populao em geral. Salienta-se o facto da classe de autopercepo do estado de sade mais frequente ser a razovel (41,5%) a penltima pior de uma escala de cinco, seguida de boa (34,9%).Os homens apresentaram autopercepes melhores relativamente s mulheres, o mesmo acontecendo nos adultos relativamente aos idosos. Em relao ao consumo de produtos naturais, verificou-se uma prevalncia de consumo de 28,3%, mais frequente na faixa etria dos 60-70 anos. Um estudo de 1997, nos EUA20, revelou um prevalncia de fitoterapia de 49%, tamRev Port Clin Geral 2004;20:323-36

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bm mais frequente entre os 65-74 anos. A prevalncia do consumo de produtos naturais foi maior nos idosos do que nos adultos (28,3% versus 24,5%, respectivamente), o que no se verificou num estudo em Boston21, que mostrou que 46% dos indivduos com idade inferior a 65 anos usam medicinas alternativas (onde se inclui a fitoterapia), contra 30% de indivduos com idade superior a 65 anos. Um outro estudo em Espanha,numa rea rural, mostrou uma prevalncia deste consumo de 70% em indivduos com idade superior a 70 anos24, enquanto no nosso estudo se encontrou uma prevalncia de 14,5% nesta mesma faixa etria. O actual trabalho foi realizado numa rea urbana, podendo a situao ser diferente numa rea rural, da o interesse em realizar, numa segunda fase, este estudo em meio rural, onde a populao difere em termos socio-demogrficos e de prevalncia de patologias. Foi tambm realizado um estudo na Florida23, que concluiu que o consumo de produtos naturais (prevalncia de 18%) mais frequente nas mulheres, em indivduos com maior escolaridade e com pior autopercepo de sade. O nosso estudo revelou que quem mais consome este tipo de produtos so as mulheres, os indivduos com o primeiro ciclo e o secundrio como escolaridade, e que tm uma percepo de sade razovel.

CONCLUSO EDITORIAIS
No estudo realizado, a prevalncia de polimedicao minor (dois a quatro medicamentos) foi de 30,8% e de polimedicao major (cinco ou mais) foi de 17,2%. Estas prevalncias so superiores s encontradas noutros estudos. A prevalncia de polimedicao minor e major significativamente maior nos
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idosos (T=98,7, p<0,001) e a prevalncia de polimedicao major significativamente maior nas mulheres (T=11,6, p<0,005). Em relao ao consumo de produtos naturais, verificou-se que no h diferena significativa entre sexos ou grupos etrios. Os idosos tm uma pior autopercepo do estado de sade que os adultos (T=53,69, p<0,001) e os homens tm uma melhor autopercepo do estado de sade que as mulheres (T=30,54, p<0,001). Est provado que a polimedicao, associada maior susceptibilidade dos indivduos idosos, aumenta o risco de interaces medicamentosas, o que leva a um aumento da morbilidade e mortalidade. Cabe ao mdico de famlia, na sua avaliao global do indivduo, a gesto da medicao prescrita, de acordo com os problemas de sade prioritrios. O consumo de produtos naturais frequente, sendo necessrio definir os riscos e benefcios do seu uso. Assim, so necessrios mais estudos sobre os seus efeitos teraputicos e possveis interaces medicamentosas. O mdico de famlia deve possuir conhecimentos para que possa informar os seus doentes sobre o uso destes produtos. Devem ser criadas estratgias preventivas e programas de interveno, para que se consigam reduzir os custos associados polimedicao, assim como melhorar a sade da populao, detectando e evitando o consumo desnecessrio de medicamentos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS EDITORIAIS


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Agradecimentos
Ao Prof. Dr. Moura Pires, pelo apoio no tratamento estatstico dos dados. directora do Centro de Sade de Queluz, Dr Clara Pais, pelo apoio logstico prestado para a realizao deste trabalho. assistente administrativa, Helena Forte, do Centro de Sade de Queluz, pelo apoio prestado na obteno de listagens dos contactos dos utentes selecionados. A todas as pessoas entrevistadas.

Endereo para correspondncia: Snia Lus Largo Frederico de Freitas, n 16 6 C 2790-077 Carnaxide sonialuis2131@hotmail.com Recebido em 04/01/04 Aceite para publicao em 03/02/04
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POLYMEDICATION: A PREVALENCE STUDY AT THE LUMIAR AND QUELUZ HEALTH CENTRES ABSTRACT Objectives: To study the prevalence of polymedication and the use of natural products in adults and the elderly. Study type: Cross-sectional observational study. Setting: Lumiar (Lisbon) and Queluz (Sintra) Health Centres. Population: Patients older than 40 registered at the two health centres. Methods: A random sample of 583 patients was drawn from a population of 37,434. The sample was stratified according to gender and age (40-64 years; 65 and older). Variables studied were age, gender, education, profession, professional status, chronic use of medicines, use of natural products and health status self-perception. Pearsons hypotheses test was used, with the help of Statview statistical package. Results: 571 patients (55.7% females) were interviewed by telephone. Mean age was 58,211,1. Average consumption of drugs for more than three months was 2,20,1 for the complete sample. The elderly were taking, on average, 3,90,2 drugs. The prevalence of simultaneous use of two to four drugs (minor polymedication) was 30.8% in the total sample. Five or more drugs (major polymedication) were present in 17.2% of the population. Both minor (39.6%) and major (37.1%) polymedication were significatively higher in the elderly population (p<0.001), as well as the prevalence of major polymedication in females (21,1%; p<0.005). Prevalence of consumption of natural products was 28.3%. Health status self-perception was mostly considered reasonable or good, being worse in the elderly and in women (p<0.001). Conclusion: High prevalences of polymedication were found, specially among the elderly and women. Taking into account the possible interactions between drugs and between these and natural products, the general practitioner must find preventive and interventional strategies to reduce polymedication. Key-words: Polymedication; Multipathology; Natural Products; Health Status Self-Perception.

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