ASMA BRONQUIAL Es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas en la q desempean un papel destacado determinadas clulas y mediadores

celulares. La inflamacin crnica causa un aumento asociado en la hiperreactividad de la va area q conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, particularmente durante la noche. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstruccin al flujo areo a menudo reversible en forma espontnea o con tratamiento. El asma es la enfermedad crnica ms frecuente en la infancia y preadolescencia. Su importancia radica en q afecta la calidad de vida y provoca ausentismo laboral y escolar. El hecho fisiolgico principal de la exacerbacin asmtica es el estrechamiento de la va area y la subsiguiente obstruccin al flujo areo, q de forma caracterstica es reversible. Se produce por contraccin del msculo liso bronquial, edema e hipersecrecin mucosa. La broncoconstriccin aguda inducida por alrgenos es consecuencia de la liberacin de mediadores de los mastocitos. Los AINEs pueden tambin causar obstruccin aguda por un mecanismo no dependiente de la IgE. Otros estmulos como el ejercicio, el aire fro o irritantes inespecficos pueden causar obstruccin aguda. La intensidad de la respuesta se relaciona con la inflamacin subyacente. Conforme la enfermedad se hace ms persistente y la inflamacin progresa, otros factores contribuyen a la limitacin del flujo areo: el edema de la va area, la hipersecrecin de moco y la formacin de tapones compuestos por exudados celulares y restos mucosos. Una circunstancia caracterstica de la enfermedad es el fenmeno de hiperreactividad bronquial (HRB, respuesta broncoconstrictora exagerada). El asma puede ser diagnosticado en base a la clnica, pero ninguno de los sntomas y signos son especficos de asma, por lo q son necesarias pruebas objetivas (espirometra, variabilidad del FEM, etc) para apoyar el diagnstico. Clasificacin del asma en adultos

intermitente sntomas diurnos medicacin de alivio sntomas nocturnos limitacin de la actividad funcin pulmonar exacerbaciones no

P. leve si (2 o + / sem)

P. moderado a diario

P. grave continuos (varias veces)

no no ninguna (+ 80%) ninguna

si (2 o + / sem) si (2 o +/mes) algo (+80%) una o ninguna

todos los dias (+ de 1 / sem) bastante 60% - 80% dos o + / ao

varias veces/ da frecuentes mucha (- de 60%) dos o + / ao

Objetivos del tratamiento Disminuir sntomas. Disminuir mortalidad por asma. Disminuir crisis. Mantener o mejorar la funcin pulmonar.

Tratamiento no farmacolgico Abandonar hbito tabquico. Evitar la exposicin a contaminantes ambientales. Evitar alrgenos. Educacin: transmisin de conocimientos y adquisicin de habilidades.

Tratamiento farmacolgico Broncodilatador Agonistas B 2 adrenrgicos. Xantinas. Antimuscarnicos.

Antiinflamatorio Glucocorticoides. Cromonas. Antileucotrienos.

Resumen de artculos Resumen de clincal evidence: ECCs, uso regular de B2 en personas con asma leve intermitente comparados con el uso a demanda. El ms reciente ECC en un ao no se encontr diferencia significativa en el ndice de exacerbaciones, tampoco en el PFE por la maana. Otro ECC, a las 16 semanas los grupos no se diferenciaban significativamente en los sntomas, calidad de vida, obstruccin del flujo areo o frecuencia de exacerbaciones. TRUST, ECC, no hay pruebas de q el uso pautado de salbutamol inhalado cuatro veces al da durante un ao aumente la tasa de exacerbaciones del asma en la poblacin estudiada. SMART, ECC, salmeterol vs placebo. Hubo un incremento leve pero significativo en las muertes relacionadas al asma en los pacientes asignados a salmeterol. Xantinas, RS. Los agonistas b2 de accin prolongada, en particular salmeterol, son ms eficaces q la teofilina para mejorar el FEM matutino y verpertino, aunque difieren significativamente en cuanto al efecto sobre el VEF1. Fluticasona vs beclometasona o budesonida para el asma, RS, fluticasona administrada a la mitad de las dosis diaria de beclometasona o budesonida provoca discretas mejoras de las

determinaciones del calibre de las vas areas, pero parece tener un mayor riesgo de causar ronquera cuando se suministran a la misma dosis diaria. GOAL, ECC, Flucticasona vs Fluticasona + Salmeterol. Los ndices de exacerbaciones y la mejora en el estado de salud fueron significativamente mejores con Fluticasona + Salmeterol q con Fluticasona sola. Agentes Antileucotrienos comparados con CI para el tto del asma recurrente y/o crnica en adultos y nios. RS. Asma persistente leve a moderada. Los pacientes tratados con Antileucotrienos tuvieron un 65% ms de probabilidades de sufrir una exacerbacin q requiriera el uso de esteroides sistmicos. Se observaron diferencias significativas q favorecan a los CEI en los resultados secundarios donde la mejora en el VEF1 alcanz 130 ml. Se observaron diferencias tambin significativas de los CEI en relacin a los sntomas, frecuencia de interrupciones de sueo, uso de frmacos de rescate, los das libres de sntomas y la calidad de vida. OPTIMA, budesonide y formoterol inhalados a bajas dosis en el asma persistente leve. ECC, en los pacientes no tratados previamente con corticoides, el budesonide a bajas dosis redujo las exacerbaciones severas y mejor el control del asma, mientras q en pacientes ya tratados previamente con corticoides, la adicin de formoterol fue ms efectiva q duplicar la dosis de corticoide. Antileucotrienos como terapia aadida a los glucocorticoides inhalados en pacientes con asma. RS. La adicin de Antileucotrienos a los glucocorticoides puede mejorar modestamente el control del asma comparado con los corticoides inhalados solos, pero esta estrategia no puede ser recomendada como sustituto al incremento de dosis de glucocorticoides inhalados. Agonista B2 de accin prolongada vs Antileucotrienos como tratamiento adicional a los CEI para el asma crnica. En adultos asmticos inadecuadamente controlados con dosis bajas de esteroides inhalados, el tratamiento adicional con ABAP es superior al tratamiento con ARLT para prevenir exacerbaciones q requirieron usar esteroides sistmicos, y para mejorar la funcin pulmonar, los sntomas y el uso de agonistas B2 de rescate. Medicamento P APG: GC + B2 L + ALT / teofilina / corticoides sistmicos APM: GC + B2 L APL: GC (inhalador Budesonide) AI: B2 accin corta