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Caso Clinico 01 Janeiro 2014
Caso Clinico 01 Janeiro 2014
Caso Clinico 01 Janeiro 2014
Ricardo Milinavicius
Ester N. M. A. Colleta
Relato do caso
Resposta correta: D
Discussão:
A pleura e formada por duas membranas serosas (pleura visceral e pleura parietal).
Entre as duas membranas existe normalmente uma pequena quantidade de líquido. O
acúmulo de líquido no espaço pleural está associado a diversas patologias, da pleura
em si ou não.
O paciente com derrame pleural apresenta em geral queixa de dor pleurítica, tosse e
dispnéia. A dor pleurítica aguda ocorre mais freqüentemente nos casos de pneumonia
e tromboembolismo pulmonar. Alguns outros sintomas podem apontar para outras
etiologias: febre para causa infecciosa e emagrecimento para derrame pleural maligno
ou derrame pleural por tuberculose.
Hb 12,9 g/dL
Plaquetas 371.000/mm3
Na 140 mEq/L
K 3,8 mEq/L
Ur 32 mg/dL
Cr 0,8 mg/dL
FA 181 U/L
GamaGT 38 U/L
HIV Negativo
FR Não reagente
- Toracocentese diagnóstica:
Pergunta 2
Estes resultados do líquido pleural não são compatíveis com qual diagnóstico?
A. Tuberculose
B. Neoplasia
C. Empiema
D. Colagenose
Resposta: C
Discussão
Para a análise laboratorial do líquido pleural as amostras devem ser coletadas em tubo
seco (Proteína, DHL, glicose, colesterol, triglicérides e amilase), tubo com
anticoagulante (Contagem celular total e diferencial, citologia oncótica), seringa
heparinizada (pH), e tubo estéril (Gram, pesquisa de fungos, micobactérias e culturas).
DHL pleural > 2/3 do limite superior do valor de referência para o método
Nos casos de derrame pleural por insuficiência cardíaca em pacientes que usam
diuréticos deve ser utilizado o gradiente de albumina (albumina serica menos
albumina pleural). Em se tratando de transudato o mesmo é maior que 1,2 g/dL.
Pergunta 3
A. Toracotomia
B. PETscan
D. Pleuroscopia
Resposta: D
Discussão
Nos casos em que os exames laboratoriais e a biópsia pleural fechada não forem
suficientes para conclusão diagnóstica, é necessária a complementação da
investigação com outros exames. É interessante observar que a biópsia pleural fechada
tem efetividade menor que a citologia do líquido pleural na investigação dos derrames
neoplásicos. Em alguns centros é utilizada a biópsia guiada por ultrasssonografia ou
tomografia. Com maior efetividade diagnóstica temos a biópsia pleural realizada
cirurgicamente, por exemplo, com pleuroscopia. A pleuroscopia permite a inspeção da
cavidade pleural e a biópsia dirigida em possíveis lesões tumorais.
- Anatomia patológica:
Conclusão:
Discussão
Bibliografia
2) Hengge UR et al. Update on Kaposi's sarcoma and other HHV8 associated diseases.
Part 2: pathogenesis, Castleman's disease, and pleural effusion lymphoma. Lancet
Infect Dis. 2002;2(6): 344-52.
4) Ru X et al. Primary pleural lymphoma: a rare case and a synopsis of the literature. J
Thorac Dis. 2013;5(4):E121-E123.