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ISSN 0103-5150 Fisioter. Mov., Curitiba, v. 24, n. 3, p. 523-533, jul./set.

2011 Licenciado sob uma Licena Creative Commons

[T]

PEDro: a base de dados de evidncias em fisioterapia


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PEDro: the physiotherapy evidence database

[A]

Slvia Regina Shiwa[a], Leonardo Oliveira Pena Costa[b], Auristela Duarte de Lima Moser[c], Isabella de Carvalho Aguiar[d], Luis Vicente Franco de Oliveira[e]
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[c] [d] [e]

Mestranda em Fisioterapia, Universidade Cidade de So Paulo (UNICID), So Paulo, SP - Brasil, e-mail: silvia.shiwa@gmail.com Coordenador do Programa de Mestrado em Fisioterapia, Centro Brasileiro de Fisioterapia Baseada em Evidncias/PEDro Brasil, Universidade Cidade de So Paulo (UNICID), So Paulo, SP - Brasil. Professora do Programa de Ps Graduao em Tecnologia em Sade (PUCPR), Curitiba, PR - Brasil. Mestranda em Cincias da Reabilitao, Universidade Nove de Julho (UNINOVE), So Paulo, SP - Brasil. Professor do Programa de Mestrado e Doutorado em Cincias da Reabilitao (UNINOVE), So Paulo, SP, Brasil.

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Resumo

Introduo: A prtica baseada em evidncias necessria para que os pacientes recebam tratamentos eficazes, assim como para reduzir os custos de sade em geral. Com o crescimento da produo cientfica com qualidade metodolgica heterognea, torna-se difcil para o fisioterapeuta selecionar quais as melhores evidncias para embasar a sua conduta teraputica. Objetivos: Apresentar a base de dados PEDro (Physiotherapy Evidence Database). Materiais e mtodos: Foram descritos a abrangncia da base de dados, tipos de estudos indexados, grau de acessibilidade aos usurios e critrios de qualificao metodolgica, entre outras caractersticas. Resultados: PEDro a base de dados mais abrangente em estudos que testam a eficcia das intervenes fisioteraputicas, em que so indexados estudos controlados aleatorizados, revises sistemticas e diretrizes de prtica clnica, e os estudos controlados aleatorizados possuem sua qualidade metodolgica e descrio estatstica avaliadas por meio da escala de qualidade PEDro. A PEDro tem acesso livre e gratuito, facilitando o uso por profissionais, alunos da rea e pesquisadores. Os resultados das buscas so ranqueados de acordo com a qualidade metodolgica dos artigos encontrados. A PEDro est disponvel em cinco idiomas: ingls, mandarim, francs, alemo e portugus e disponibiliza uma verso simples, sem termos tcnicos, para consumidores de servios de fisioterapia, que so as escolhas
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fisioteraputicas, ou physiotherapy choices. Concluso: A PEDro cumpre o seu papel auxiliando tanto profissionais como pacientes, informando sobre as evidncias de eficcia de tratamentos fisioteraputicos de uma forma rpida e simples e contribuindo com o recolhimento de informaes para subsidiar decises ou escolhas teraputicas. [#] Palavras-chave: Prtica clnica baseada em evidncias. Base de dados. Fisioterapia. [#]

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Abstract

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Introduction: Evidence-based practice is needed in order to provide effective and low cost treatments for patients. Due to the growth of the number scientific articles with heterogeneous methodological quality, it becomes difficult for physiotherapists to select which information to be used in order to keep updated as well as to make clinical decisions. Objective: The aim of this article is to present the Physiotherapy Evidence Database (PEDro). Method: We described the comprehensiveness, types of studies indexed, the accessibility and how the methodological quality of randomised controlled trials is rated on the PEDro database. Results: PEDro is the most comprehensive database that indexes studies aimed to test the efficacy of physiotherapy interventions. PEDro indexes randomized controlled trials, systematic reviews and clinical practice guidelines, being the randomized controlled trials having their methodological quality and statistical reporting evaluated by the PEDro scale. PEDro is an open access database, which facilitates the use for physiotherapists, students and researchers. The search results are ranked according to the methodological quality. The PEDro website is available in English, Mandarin, French, German and Portuguese and the website also have an easy-friendly using link to the consumer version of PEDro, named physiotherapy choices. Conclusion: PEDro database helps both health care professionals as well as patients by informing them with regards to the efficacy of physiotherapy interventions in an easy and quick way. PEDro contributes significantly in the decision-making process by providing all information available regarding the efficacy of physiotherapy interventions. [#] Keywords: Evidence-based practice. Database. Physiotherapy. [#]

Introduo A fisioterapia baseada em evidncias o elemento central da fisioterapia contempornea. A aplicao de intervenes baseadas em evidncias cientficas necessria para que os pacientes recebam tratamentos eficazes, assim como para reduzir os custos de sade em geral. As revises sistemticas, as diretrizes de prtica clnica e os estudos controlados aleatorizados (ECAs) (Quadro 1) so considerados as melhores fontes de evidncia para avaliar o efeito de uma determinada interveno (1), isto , se os tratamentos so eficazes ou no. Sugere-se que esses estudos devem sempre ser escolhidos para auxiliar fisioterapeutas em suas tomadas de deciso clnica (2). O primeiro ECA em fisioterapia foi publicado em 1929, por Colebrook e colaboradores, no peridico Medical Research Council Special Report Series. Esse estudo investigou o efeito da irradiao ultravioleta na preveno de resfriados, doenas infecciosas, derFisioter Mov. 2011 jul/set;24(3):523-33

matofitoses e promoo do progresso escolar (3). Desde ento, o nmero de ECAs com o objetivo de testar intervenes fisioteraputicas cresceu rapidamente. Em 1960, havia 15 ECAs e, nas quatro dcadas seguintes, esse nmero teve um crescimento exponencial, com 86 ECAs em 1970, 441 em 1980, 1.925 em 1990 e 5.301 em 2000. As revises sistemticas de ECAs relevantes para a fisioterapia tambm acompanharam esse crescimento. A primeira reviso sistemtica foi publicada em 1975 (4), e em 1991 havia 39 revises. A primeira diretriz de prtica clnica foi publicada em 1987 (5). Em 1995 e 2009 totalizavam 19 e 603 diretrizes de prtica clnica, respectivamente (6). Em maio de 2011 havia 2.801 revises sistemticas, 808 diretrizes de prtica clnica e 15.293 ECAs relacionados a intervenes fisioteraputicas. Com base nesses dados possvel observar um aumento considervel no nmero de informaes sobre a eficcia de intervenes em fisioterapia e no h previso para reduo desse crescimento em um

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futuro prximo (Grfico 1), uma vez que o nmero de estudos relacionados eficcia de intervenes dobra a cada trs anos e meio. Diante dessa situao to dinmica, improvvel que fisioterapeutas consigam lidar com esse expressivo volume de informaes. Alm do grande nmero de estudos relacionados eficcia de intervenes, outro problema encontrado por fisioterapeutas que desejam se atualizar adequadamente o fato de que a qualidade metodolgica dos estudos tende a ser muito heterognea, sendo a maioria dos estudos de baixa qualidade metodolgica. Esses estudos de baixa qualidade metodolgica proporcionam concluses com pouca validade cientfica, que infelizmente mais confundem do que orientam tomadas de deciso clnica de fisioterapeutas. importante salientar que esses problemas so tambm observados em outras profisses da rea da sade. Uma soluo que pode amenizar esses problemas seria o ranqueamento quanto qualidade metodolgica dos estudos relacionados eficcia de intervenes em fisioterapia, e que esses resultados estejam disponveis em tempo real e sem custo para toda a comunidade de fisioterapeutas. Felizmente, essa soluo j disponvel atravs da base de dados PEDro (Physiotherapy Evidence Database). Cientes dessa necessidade, os autores deste estudo definiram como objetivo: uma explorao prtica

da base de dados PEDro, descrever os tipos de estudos indexados, grau de acessibilidade aos usurios e critrios de qualificao metodolgica com vistas sua apresentao aos leitores deste peridico. Os autores realizaram o acesso base tendo em mente simular uma busca para apresentar o funcionamento da base de dados, assim como apresentar os tipos de estudos indexados, grau de acessibilidade aos usurios e critrios de qualificao metodolgica. Os resultados so apresentados a seguir.

Nmero de ECAs, RS e Diretrizes

14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010

Grfico 1 - Frequncia acumulada do nmero de estudos

controlados aleatorizados (ECAs), revises sistemticas (RS) e diretrizes de prtica clnica em fisioterapia por dcada

Quadro 1 - Definio dos tipos de estudos relevantes para avaliar a eficcia de intervenes
Tipo de estudo Definio

Estudo controlado aleatorizado (ECA)

So estudos longitudinais, de interveno, controlados, em que os pacientes so distribudos em dois ou mais grupos de forma aleatria (os grupos controle podem ser um grupo que no recebe tratamento, que recebe um tratamento placebo ou que recebe outro tipo de tratamento). Os ECAs so considerados como padro ouro dos estudos que tm como objetivo avaliar efeitos de intervenes teraputicas. um modo de executar revises abrangentes da literatura de forma no tendenciosa. Rene de forma organizada uma grande quantidade de resultados de ECAs. Uma reviso sistemtica responde a uma pergunta claramente formulada, utilizando mtodos sistemticos e explcitos para identicar, selecionar e avaliar criticamente pesquisas relevantes, assim como coletar e analisar dados de estudos includos na reviso. Os mtodos estatsticos (meta-anlise) podem ou no ser usados para analisar e sumarizar os resultados dos estudos includos. um conjunto de recomendaes para a prtica clnica (preveno, diagnstico e tratamento). Cada uma das recomendaes deve estar embasada pela melhor evidncia cientca disponvel, representando orientaes para a prtica baseada em evidncias. As diretrizes devem tornar mais fceis as decises na prtica diria, devem ser concretas, precisas, aplicveis em todo o territrio nacional, devem alertar para os riscos, limitaes, possveis prejuzos e benefcios de sua aplicao. Podem ser consideradas como um caminho que auxilia o prossional a separar as prticas desnecessrias das necessrias.

Reviso sistemtica

Diretriz de prtica clnica (Guidelines)

Fonte: Ministrio da Educao (19).


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Resultados
O que a PEDro?

A PEDro uma base de dados especfica para estudos que investigam a eficcia de intervenes em fisioterapia, podendo ser acessada gratuitamente por meio do site <http://www.pedro.org.au>. Essa base de dados foi criada em 1999, por um grupo de fisioterapeutas australianos do Centro de Fisioterapia Baseada em Evidncias da Universidade de Sydney, com a misso de maximizar a eficcia dos servios de fisioterapia e facilitar a aplicao prtica da melhor evidncia existente, com o lema principal a fisioterapia eficaz deve ser centrada no paciente, focado na preveno, baseada na melhor evidncia existente e gerenciada de forma eficiente (7). Dois estudos apontam a PEDro como a base de dados mais abrangente de estudos que testam a eficcia das intervenes fisioteraputicas (8, 9). Esses estudos compararam a abrangncia de diversas bases de dados, entre elas, AMED, CENTRAL, CINAHL, PubMed, Hooked on Evidence, Embase, PsycINFO e a PEDro. Moseley e colaboradores (9) concluram que a PEDro e a CENTRAL (a base de dados de ECAs da colaborao Cochrane) so as bases de dados mais completas quanto indexao de ECAs de fisioterapia. Em outro estudo, Michaleff e colaboradores (8) concluram que as bases CENTRAL, PEDro, PubMed e Embase so as mais abrangentes para realizar as buscas de ECAs de intervenes fisioteraputicas, destacando que, dessas quatro bases, a PEDro a nica especfica de estudos relacionados fisioterapia. A PEDro utilizada por fisioterapeutas em mais de 80 pases, com mais de 4.300 buscas realizadas por dia pelo website, tendo fornecido no ltimo ano respostas para mais de 800.000 perguntas clnicas (10). Dentre esses pases, destacam-se a Austrlia, os Estados Unidos e o Brasil como os trs que mais acessam a base, respectivamente, sendo aproximadamente 10% de todos os acessos da base de dados PEDro realizados por fisioterapeutas brasileiros. Na PEDro esto indexados cerca de 19.000 estudos controlados aleatorizados, revises sistemticas e diretrizes da prtica clnica em fisioterapia. Quando possvel, so colocados a disposio dos usurios o resumo e o link para o texto completo de cada artigo. A razo disso que nem sempre a PEDro recebe autorizao dos editores dos peridicos cientFisioter Mov. 2011 jul/set;24(3):523-33

ficos para publicar o resumo ou mesmo o link para o texto completo. Todos os estudos controlados aleatorizados possuem sua qualidade metodolgica e descrio estatstica avaliados por meio da escala de qualidade PEDro (Quadro 2). Ao realizar uma busca, esses estudos so ranqueados em ordem de importncia metodolgica para facilitar o acesso rpido evidncia mais vlida possvel. Para um ECA ser inserido na base de dados PEDro, ele deve obedecer a cinco critrios: 1) o estudo deve comparar no mnimo duas intervenes teraputicas; 2) pelo menos uma das intervenes que esto sendo testadas pelo estudo deve fazer parte do arsenal teraputico dos fisioterapeutas; 3) as intervenes dos estudos devem ser aplicadas em seres humanos que representem a populao de pacientes que frequentemente utilizam servios de fisioterapia;

Quadro 2 - Escala de qualidade PEDro (verso em portugus)


Escala de qualidade PEDro portugus (Brasil)

1. Os critrios de elegibilidade foram especicados. 2. Os sujeitos foram aleatoriamente distribudos por grupos (em um estudo cruzado, os sujeitos foram colocados em grupos, de forma aleatria, de acordo com o tratamento recebido). 3. A alocao dos sujeitos foi secreta. 4. Inicialmente, os grupos eram semelhantes no que diz respeito aos indicadores de prognstico mais importantes. 5. Todos os sujeitos participaram de forma cega no estudo. 6. Todos os terapeutas que administraram a terapia zeram-no de forma cega. 7. Todos os avaliadores que mediram pelo menos um resultado-chave zeram-no de forma cega. 8. Mensuraes de pelo menos um resultado-chave foram obtidas em mais de 85% dos sujeitos inicialmente distribudos pelos grupos. 9. Todos os sujeitos a partir dos quais se apresentaram mensuraes de resultados receberam o tratamento ou a condio de controle conforme a alocao ou, quando no foi esse o caso, fez-se a anlise dos dados para pelo menos um dos resultados-chave por inteno de tratamento. 10. Os resultados das comparaes estatsticas intergrupos foram descritos para pelo menos um resultado-chave. 11. O estudo apresenta tanto medidas de preciso como medidas de variabilidade para pelo menos um resultado-chave.

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4) a distribuio dos sujeitos nos grupos de tratamento e controle deve ser realizada de forma aleatria ou com inteno de ser aleatria; 5) o estudo deve estar publicado em formato integral em revista revisada por pares.1 Aps a incluso do estudo na base de dados PEDro, este avaliado quanto sua qualidade metodolgica e descrio estatstica por meio da escala de qualidade PEDro. Para insero de revises sistemticas, deve-se obedecer a dois critrios: 1) ser uma reviso sistemtica de ECAs; e 2) ter uma sesso de mtodos e que pelo menos um artigo da reviso satisfaa aos cinco critrios de incluso de estudos controlados aleatorizados da base de dados PEDro (6). Para a insero das diretrizes de prtica clnica, deve-se obedecer a seis critrios: 1) ter sido produzido sob o controle de uma associao especializada da rea, sociedade profissional, organizao pblica ou privada, rgos de governo, ou instituies de sade em geral. Se a diretriz de prtica clnica foi desenvolvida por um indivduo ou grupo de indivduos no oficialmente apoiados por um dos tipos de organizaes citadas anteriormente, essa no ser includa na PEDro;

2) estar disponvel publicamente; 3) a busca sistemtica da literatura deve ser baseada em artigos publicados em revistas revisadas por pares ou ser baseada em uma reviso sistemtica publicada nos quatro anos anteriores publicao da diretriz; 4) pelo menos um ECA relacionado com a fisioterapia deve estar includo na diretriz; 5) a diretriz deve conter afirmaes sistematicamente desenvolvidas, que incluem recomendaes, estratgias e informaes que auxiliem os fisioterapeutas ou pacientes a tomar decises; 6) pelo menos uma recomendao deve ser feita para uma interveno que faz parte do arsenal da fisioterapia ou que poderia se tornar parte da prtica fisioteraputica.

Escala de qualidade PEDro

A grande parte dos critrios da escala de qualidade PEDro baseia-se na escala Delphi, desenvolvida por Verhagen e colaboradores (11), do Departamento de Epidemiologia da Universidade de Maastricht, Holanda, com exceo de dois critrios. A escala baseia-se em um consenso de especialistas e no em dados empricos (Quadro 3). A escala de qualidade PEDro inclui dois critrios adicionais que no constavam da escala Delphi: um critrio relativo ao nmero de pacientes avaliados em cada perodo de acompanhamento (critrio 8)

Quadro 3 - Indicaes para a administrao da escala PEDro


Todos os critrios

(Continua)

A pontuao s ser atribuda quando um critrio for claramente satisfeito. Se em uma leitura literal do relatrio do ensaio existir a possibilidade de um critrio no ter sido satisfeito, ele no deve receber pontuao. Esse critrio pode considerar-se satisfeito quando o relatrio descreve a origem dos sujeitos e a lista de requisitos utilizados para determinar quais sujeitos eram elegveis para participar do estudo. Considera-se que em um determinado estudo houve alocao aleatria se o relatrio referir que a alocao dos sujeitos foi aleatria. O mtodo de aleatoriedade no precisa ser explcito. Procedimentos tais como lanamento de dados ou moeda ao ar podem ser considerados como alocao aleatria. Procedimentos de alocao quasealeatria, tais como os que se efetuam a partir do nmero de registro hospitalar, da data de nascimento, ou de alternncia, no satisfazem esse critrio. Alocao secreta signica que a pessoa que determinou a elegibilidade do sujeito para participar no ensaio desconhecia, quando a deciso foi tomada, o grupo a que o sujeito iria pertencer. Deve atribuir-se um ponto a esse critrio, mesmo que no se diga que a alocao foi secreta, quando o relatrio refere que a alocao foi feita a partir de envelopes opacos fechados ou que implicou o contato com o responsvel pela alocao dos sujeitos por grupos e esse ltimo no participou do ensaio.

Critrio 1

Critrio 2

Critrio 3

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Quadro 3 - Indicaes para a administrao da escala PEDro


Critrio 4

(Concluso)

No mnimo, nos estudos de intervenes teraputicas, o relatrio deve descrever pelo menos uma medida da gravidade da condio a ser tratada e pelo menos uma (diferente) medida de resultado-chave que caracterize a linha de base. O examinador deve assegurar-se de que, com base nas condies de prognstico de incio, no seja possvel prever diferenas clinicamente signicativas dos resultados para os diversos grupos. Esse critrio atingido mesmo que somente sejam apresentados os dados iniciais do estudo. Resultados-chave so resultados que fornecem o indicador primrio da eccia (ou falta de eccia) da terapia. Na maioria dos estudos, utilizam mais do que uma varivel como medida de resultados. Ser cego para o estudo signica que a pessoa em questo (sujeito, terapeuta ou avaliador) no sabe qual o grupo a que o sujeito pertence. Mais ainda, sujeitos e terapeutas s so considerados cegos se for possvel esperar que sejam incapazes de distinguir entre os tratamentos aplicados aos diferentes grupos. Nos ensaios em que os resultados-chave so relatados pelo prprio (por exemplo, escala visual anloga, registro dirio da dor), o avaliador considerado cego se o sujeito foi cego. Esse critrio s se considera satisfeito se o relatrio referir explicitamente tanto o nmero de sujeitos inicialmente alocados nos grupos como o nmero de sujeitos a partir dos quais se obtiveram medidas de resultados-chave. Nos ensaios em que os resultados so medidos em diferentes momentos no tempo, um resultado-chave tem de ter sido medido em mais de 85% dos sujeitos em algum desses momentos. Uma anlise de inteno de tratamento signica que, quando os sujeitos no receberam tratamento (ou a condio de controle) conforme o grupo atribudo e quando se encontram disponveis medidas de resultados, a anlise foi efetuada como se os sujeitos tivessem recebido o tratamento (ou a condio de controle) que lhes foi atribudo inicialmente. Esse critrio satisfeito, mesmo que no seja referida a anlise por inteno de tratamento, se o relatrio referir explicitamente que todos os sujeitos receberam o tratamento ou condio de controle, conforme a alocao por grupos. Uma comparao estatstica intergrupos implica uma comparao estatstica de um grupo com outro. Conforme o desenho do estudo, isso pode implicar uma comparao de dois ou mais tratamentos ou a comparao do tratamento com a condio de controle. A anlise pode ser uma simples comparao dos resultados medidos aps a administrao do tratamento ou a comparao das alteraes em um grupo em relao s alteraes no outro (quando se usa uma anlise de varincia para analisar os dados, essa ltima frequentemente descrita como interao grupo versus tempo). A comparao pode apresentar-se sob a forma de hipteses (por meio de um valor de p, descrevendo a probabilidade dos grupos diferirem apenas por acaso) ou assumir a forma de uma estimativa (por exemplo, a diferena mdia ou a diferena mediana, ou uma diferena nas propores, ou um nmero necessrio para tratar, ou um risco relativo ou uma razo de risco) e respectivo intervalo de conana. Uma medida de preciso uma medida da dimenso do efeito do tratamento. J este pode ser descrito como uma diferena nos resultados do grupo ou como o resultado em todos os (ou em cada um dos) grupos. Medidas de variabilidade incluem desvios-padro (DPs), erros-padro (EPs), intervalos de conana, amplitudes interquartis (ou outras amplitudes de quantis) e amplitudes de variao. As medidas de preciso e/ou as medidas de variabilidade podem ser apresentadas gracamente (por exemplo, os DPs podem ser apresentados como barras de erro em uma gura) desde que aquilo que representado seja inequivocamente identicvel (por exemplo, desde que que claro se as barras de erro representam DPs ou EPs). Quando os resultados so relativos a variveis categricas, considera-se que esse critrio foi cumprido se o nmero de sujeitos em cada categoria apresentado para cada grupo.

Critrios 4, 7-11 Critrios 5-7

Critrio 8

Critrio 9

Critrio 10

Critrio 11

e um outro critrio que avalia se houve comparao estatstica entre grupos (critrio 10). Apesar de essa escala no avaliar a validade externa do estudo, o critrio relativo elegibilidade dos participantes (critrio 1) foi mantido para que todos os critrios da escala Delphi estejam representados na escala de qualidade PEDro. O objetivo da escala de qualidade PEDro auxiliar os usurios da base de dados PEDro quanto qualiFisioter Mov. 2011 jul/set;24(3):523-33

dade metodolgica dos ECAs (validade interna, critrios 2 a 9 da escala), bem como avaliar a descrio estatstica, isto , se o estudo contm informaes estatsticas mnimas para que os resultados possam ser interpretveis (critrios 10 e 11 da escala). No so avaliadas a validade externa do estudo, generalizao dos resultados, nem a magnitude do efeito de tratamento (isto , se os resultados so clinicamente relevantes ou no).

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Os avaliadores da PEDro analisam somente o que est reportado no manuscrito, quando h dvida por parte do avaliador na hora de pontuar o critrio, ele o classifica como no, obedecendo a recomendao de escala de qualidade metodolgica denominada: culpado at que se prove a inocncia. Por exemplo, se um estudo reportar que duplo cego, mas no explicar quem foi cego, receber a classificao de no para todos os critrios relacionados ao cegamento de pacientes, terapeutas e avaliadores. A pontuao final da escala de qualidade PEDro dada por meio da soma do nmero de critrios que foram classificados como satisfatrios entre os critrios 2 ao 11. O critrio 1 no considerado para a pontuao final por tratar-se de um item que avalia a validade externa do estudo. Cada ECA avaliado por dois avaliadores independentes e, no caso de discordncia de avaliao de qualquer item em questo, um terceiro avaliador faz uma arbitragem final. A pontuao final pode variar entre 0 e 10 pontos. A escala de qualidade PEDro em ingls possui propriedades de medida satisfatrias, apresentando uma moderada confiabilidade entre examinadores. A validade da escala j foi testada e confirmada em dois estudos (12, 13). Esses dados confirmam que ela capaz de distinguir entre ECAs de boa qualidade e de m qualidade. As propriedades clinimtricas da escala de qualidade PEDro em portugus esto sendo testadas pelo nosso grupo de pesquisa e os resultados sero divulgados em breve (14). Essa mesma escala no dever ser usada para a interpretao dos resultados de ECAs. Advertimos aos usurios dessa escala que estudos que revelem efeitos estatisticamente significativos do tratamento e que obtenham pontuao elevada na escala PEDro no fornecem necessariamente evidncia de que o tratamento seja clinicamente til. Adicionalmente, importa saber se o efeito do tratamento foi suficientemente eficaz para poder ser considerado clinicamente relevante, se os efeitos positivos superam os negativos, e aferir a relao de custo-benefcio do tratamento. Dois critrios da PEDro o cegamento do terapeuta e do paciente nem sempre so possveis de serem cumpridos durante a realizao dos estudos. Por exemplo, um estudo comparando duas intervenes para dor lombar, tendo um grupo de pacientes recebido exerccios e o outro grupo recebido uma cartilha de orientaes. Nesse exemplo foi possvel que pacientes e terapeutas conseguissem distinguir os dois tipos de tratamento oferecido. Portanto, a

pontuao mxima na escala PEDro que esse estudo poderia receber seria de 8 pontos, pois os pontos relacionados ao cegamento de pacientes e terapeutas sequer podem ser cumpridos e automaticamente recebem no. Outro exemplo seria um estudo comparando a eficcia de um equipamento de eletroterapia com placebo, comparao do uso TENS convencional versus TENS em dose mnima. Nesse caso possvel cegar o paciente e o terapeuta, uma vez que estes seriam incapazes de distinguir as duas intervenes, pois no reconheceriam qual equipamento o convencional e qual o placebo. Dessa forma, esse artigo pode receber a pontuao mxima na escala PEDro de 10 pontos. Sendo assim, a escala no deve ser utilizada para comparar a qualidade de ECAs realizados em diferentes reas de terapia, principalmente porque em algumas reas da prtica da fisioterapia no possvel satisfazer todos os itens da escala.

Indexaes PEDro

A base de dados PEDro indexa estudos em diversas lnguas e os 19.026 estudos que esto na base atualmente foram publicados em 34 idiomas diferentes. Os idiomas mais comumente encontrados nos artigos da base so: ingls (90%), mandarim (3%), alemo (2%), holands (1%), francs (1%) e portugus (0,6%). importante ressaltar que a PEDro uma base de dados que somente indexa ECAs, revises sistemticas e diretrizes de prtica clnica. Qualquer outro tipo de delineamento, tais como estudos de caso-controle, estudos observacionais relacionados fisiologia ou biomecnica, estudos de caso nico, estudos de coorte, estudos com indivduos normais, experimentos com animais, revises narrativas, no so indexados na PEDro. Apesar desses tipos de estudos serem extremamente relevantes para a fisioterapia, eles no so os melhores para estabelecer se uma determinada interveno eficaz ou no e, portanto, no fazem parte dos estudos que so indexados na base de dados PEDro (2, 15).

Qualidade dos estudos controlados aleatorizados

Apesar do grande volume de ECAs na rea da fisioterapia, a maior parte desses trabalhos so de baixa qualidade, problema esse que se agrava quando
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analisadas as publicaes nacionais. Um estudo do nosso grupo de pesquisa analisou 50 ECAs de fisioterapia publicadas em portugus por meio da escala de qualidade PEDro, a pontuao mdia dos estudos foi de 3,4 pontos (DP 1,4), de um total de 10 pontos possveis. Tambm observamos que 84% desses estudos apresentaram nota 4 ou inferior (14). Os valores encontrados nessas publicaes nacionais apresentam-se inferiores mdia mundial, que de 5,2 pontos (DP 1,6) (1). Pode-se concluir que ainda h uma necessidade de se melhorar a qualidade metodolgica e as apresentaes estatsticas dos ECAs nacionais e internacionais.

Como fazer uma busca na PEDro?

Na base de dados PEDro possvel realizar a busca de duas formas: busca simples ou busca avanada, estando atualmente as pginas do sistema de busca em ingls. Ao acessar o website da PEDro e clicar em simple search (busca simples Figura 1), aparecer uma pgina com uma caixa de texto para que sejam escritos os termos de busca sobre o tpico

a ser pesquisado na PEDro, devendo ser digitados os termos de busca em ingls. Quando forem colocados um ou mais termos, a PEDro realizar uma busca dos artigos que contenham essas palavras, lembrando que, se for colocado mais de um termo, ser buscado por artigos que contenham todas as palavras inseridas. Depois, ao clicar em start search (iniciar a pesquisa), aparecer uma lista com todos os artigos encontrados, ranqueados pela qualidade metodolgica (primeiro as diretrizes, seguidas das revises sistemticas e depois os ECAs ordenados pela escala PEDro Figura 2). Ao clicar sobre o ttulo do artigo, aparecero os dados bibliomtricos do artigo, assim como os critrios da escala de qualidade PEDro que foram satisfatrios (Figura 3). Um exemplo pode ser visto nas Figuras 1 a 3, que apresentam o resultado de uma busca por evidncias do uso do ultrassom no tratamento das epicondilites. Para busca avanada necessrio clicar em advanced search (Figura 4). Aparecer uma pgina com 12 campos de busca, podendo qualquer um ser utilizado para realizar a busca, no sendo necessrio o preenchimento de todos os campos. Os campos

Figura 1 - Pgina do site PEDro: busca simples


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Figura 2 - Apresentao do resultado da busca

Figura 3 - Detalhes do resultado da busca


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Figura 4 - Apresentao do resultado da busca

disponveis para busca so: abstract & title (resumo e ttulo), therapy (terapia), problem (problema), body part (parte do corpo), subdiscipline (rea da fisioterapia: ortopedia, neurologia, ginecologia, ergonomia e sade ocupacional, entre outras), method (tipo de estudo), author/association (autor ou associao), title only (somente no ttulo), source (fonte), published since (publicado desde), new recorded added since (novos registros adicionados desde), score of at least (pontuao mnima), return (nmero de artigos encontrados por pgina) e when searching match all search terms (AND) (procurar utilizando todos os termos) or match any search terms (OR) (procurar por qualquer termo). As pginas de resultados so dispostas da mesma forma apresentada no exemplo anterior (Figura 3).

dos consumidores dos servios de fisioterapia, entre eles: pacientes, administradores de servios de sade e seguradoras. Com linguagem simples e sem termos tcnicos, so fornecidas as melhores evidncias cientficas para a eficcia das intervenes fisioteraputicas. O Brasil lder no nmero de acessos dessa verso para consumidores da PEDro, apesar de o website estar disponvel somente em ingls.

Website disponvel em diversos idiomas

Escolhas em fisioterapia

A base de dados Physiotherapy Choices (Escolhas em Fisioterapia <http://www.physiotherapychoices. org.au>) uma verso da PEDro criada para o uso
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Com o objetivo de facilitar o acesso base e minimizar a barreira do idioma, algumas partes do website da base de dados PEDro esto disponveis em outros idiomas: mandarim (http://www.pedro. org.au/chinese/), francs (http://www.pedro.org. au/french/), portugus (http://www.pedro.org.au/ portuguese/) e em alemo (http://www.pedro.org. au/german/), porm, para realizar a busca independente do idioma deve-se utilizar os termos de busca em ingls, sendo os resultados tambm apresentados em ingls.

PEDro: a base de dados de evidncias em fisioterapia

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Concluso A prtica da fisioterapia baseada em evidncias fundamental para a valorizao e o crescimento da profisso, melhorando a qualidade dos atendimentos e a satisfao do paciente, reduzindo os custos com o tratamento. Ser um profissional diferenciado no mercado significa realizar condutas eficazes para seus pacientes e, para isso, ter acesso melhor evidncia cientfica extremamente necessrio. Com o nmero crescente de estudos na rea da fisioterapia, a dificuldade em encontrar a melhor evidncia uma barreira a ser minimizada com o uso da base de dados PEDro, que a mais completa em fisioterapia. A forma como os resultados das buscas so mostrados pelo website proporciona um rpido acesso s respostas das perguntas clnicas feitas pelos fisioterapeutas usurios do sistema. A PEDro tambm facilita o acesso informao sobre a qualidade dos estudos aos pacientes e outros consumidores dos servios de fisioterapia por meio de um website especializado (Physiotherapy Choices), que apresenta uma linguagem de fcil entendimento.

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Centro de Fisioterapia Baseada em Evidncias (CEBP). [acesso em 30 jan. 2011]. Disponvel em: http://www. pedro.org.au/portuguese/about-us/cebp/ Michaleff ZA, Costa LOP, Moseley AM, Maher CG, Elkins MR, Herbert RD, et al. CENTRAL, PEDro, PubMed, and EMBASE are the most comprehensive databases indexing randomized controlled trials of physical therapy interventions. Phys Ther. 2011;91(2):190-7. Moseley AM, Sherrington C, Elkins MR, Herbert RD, Maher CG. Indexing of randomised controlled trials of physiotherapy interventions: a comparison of AMED, CENTRAL, CINAHL, EMBASE, Hooked on Evidence, PEDro, PsycINFO and PubMed. Physiotherapy. 2009; 95(3):151-6.

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Recebido: 03/01/2011 Received: 01/03/2011 Aprovado: 10/05/2011 Approved: 05/10/2011

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