Radioterapia (Cristian Hirsch): A radioterapia é baseada na irradiação com radiação ionizante, que é aquela que durante sua absorção

tem a capacidade de ejetar um ou mais elétrons orbitais do átomo ou molécula, devido a sua alta energia e com isso formar um íon. Essa radiação pode danificar diretamente o DNA modificando sua estrutura ou atuar indiretamente, danificando a célula através da interação com radicais livres formados. A RT pode ser utilizada como tratamento curativo ou paliativo. Geralmente é utilizada em associação com outras terapias, como cirurgia, quimioterapia e/ou hormônio terapia. Associada à cirurgia, a RT pode ser utilizada antes da mesma, para reduzir a massa tumoral e facilitar a ressecção, ou após, com o objetivo de eliminar as células tumorais residuais diminuindo assim a taxa de recidiva local e regional. A RT paliativa também pode ser combinada com outras técnicas e é utilizada sobretudo em cânceres de mama recidivados e com metástases. Radioterapia no Carcinoma in situ: Carcinoma ductal in situ: Cerca de 50% das pacientes com CDIS sem tratamento após o diagnóstico evoluirão para uma forma invasora dentro de 10 anos. Ensaios clínicos cooperativos, como entre a NSABRP e a EORTC, demonstraram que em pacientes que realizaram ressecção com e sem radioterapia tiveram recidivas em, respectivamente, 12,1 e 26,8% (p=0,01), segundo Fischer, 1991. Outros dois estudos, um realizado por Fisher, 1998, e outro por Julien, 2000, demonstraram que o índice de recidivas em mulheres com CDIS com e sem radioterapia são, respectivamente, 13 e 27% no 1º estudo e nove e 16% no segundo. A conclusão de ambos os estudos é de que a radioterapia pós-operatória aumenta significativamente o controle local nas pacientes com CDIS. A radioterapia adjuvante pode ser indicada nas pacientes com CDIS ressecado conservadoramente e com margens negativas. Carcinoma lobular in situ: Aconselha-se a retirada completa da lesão e um seguimento rigoroso, uma vez que é também considerada uma lesão precursora e um marcador de alto risco para o desenvolvimento de câncer de mama. Nesse caso, a radioterapia não possui evidências suficientes para ser recomendada. Radioterapia nos estágios iniciais: O benefício da radioterapia no tratamento conservador ficou definido a partir do estudo NSABP-06, onde foram comparados a nodulectomia com esvaziamento axilar e radioterapia versus nodulectomia com esvaziamento axilar. O resultado foi que ocorreu recidiva, respectivamente, em 1,1 e 8,8% das pacientes. Porém, metanálise realizada pelo EBCTCG

Caso a doença possa ser ressecada com margens livres. tratamento conservador versus MRM. As contra-indicações são em mulheres grávidas e portadoras de colagenoses. Portanto. a saber. primeiro de faz uma indução com QT e após a mastectomia. Radioterapia na recidiva locorregional após mastectomia: Ressecção completa da lesão e a radioterapia constituem hoje o padrão de tratamento. porem costuma ser iniciada após seis semanas do termino da quimioterapia. por fim. Radioterapia paliativa: Pacientes inoperáveis recebem RT da mama. em ambos os grupos. relacionada a um tumor oculto de mama. QT e RT podem ser empregadas no pós-operatório. o uso de QT seguida de cirurgia e RT é a seqüência mais comum. ou seja. tumores localmente avançados compreendem os estádios IIIA e IIIB. Se há metástases ósseas. . Estudos com muitos vieses. fossa supraclavicular e complementação axilar posterior. seguida por QT adicional e. a radioterapia deve ser considerada componente formal do tratamento em todas as pacientes com tumores iniciais que realizam cirurgias conservadoras. Atualmente. ressecção cirúrgica e RT da mama e circuito linfático. são usadas doses pequenas por um longo período de tempo. ainda que os resultados se mostrem modestos. Neste tipo de carcinoma a adição de QT mostrou ser favorável. Nas pacientes com lesões inicialmente irressecáveis. essas pacientes são tratadas como qualquer tumor no estádio III. o que envolve 6-8 ciclos de QT. Todos os ensaios clínicos realizados até hoje. carcinoma inflamatório e N2 ou N3. usualmente. principalmente no alivio da dor ou de maus odores provocados por um tumor ulcerado ou necrótico. tem indicado que a radioterapia reduz o índice de recidivas locais no câncer de mama estádios I e II tratado com cirurgia conservadora. tumores com diâmetro maior que 5 cm acompanhados de metástases ganglionares. por RT. Nas pacientes com longa expectativa de vida. Radioterapia no carcinoma oculto (T0N1-2MO): A rara apresentação de metastases axilares de adenocarcinoma sem um tumor primário evidente é. a RT por 2 semanas costuma proporcionar um alivio duradouro da dor. Então.avaliou sete estudos onde a taxa de sobrevida dos pacientes foi de 71% em 10 anos. Radioterapia do carcinoma inflamatório: A RT pode ainda ser utilizada no tratamento do carcinoma inflamatório juntamente com cirurgia. A RT paliativa de mama está indicada em pacientes sintomáticas. visando aumentar a ressecabilidade. Radioterapia após mastectomia radical em tumores localmente avançados: Segundo a classificação TNM.

As metástases ósseas dolorosas e/ou com risco de fratura e as metástases cerebrais são as principais indicações da radioterapia paliativa. Contra-indicações à RT: Absoluta: Doença multicêntrica (dois ou mais tumores primários em quadrantes separados). Já os sarcomas e tumores ósseos têm uma latência média de 11 anos e apresentam uma baixa sobrevida. 2) Em relação às contra-indicações à RT: a) A gravidez é uma contra-indicação relativa para o seu uso. Bibliografia: INCA: WWW. devendo-se. edema membros superiores. 2006. Outra possível complicação da RT para câncer de mama é a indução de outro câncer de mama.5cm. e) Pacientes assintomáticos com lesão >2. gravidez e margem de excisão persistentemente positiva após uma re-excisão razoável. um tumor pequeno em uma mama grande ou pendente). 5ª edição. . considerar o risco-benefício. porém depende da técnica. Porto Alegre. b) Metástases ósseas com presença ou ausência de dor. fraturas de costelas. plexopatia braquial. história de radioterapia prévia incluindo uma porção da mama afetada. câncer de mama contralateral e sarcoma) e doenças cardíacas relacionadas à radiação. porém esses possíveis efeitos incluem toxicidade aguda (por exemplo. carcinogênese (por exemplo. d) Carcinoma lubular in situ. O período de latência entre a exposição e a detecção de câncer induzido é pelo menos cinco anos. c) Metástases cerebrais. Relativa: algumas doenças reumáticas (baixa tolerância à irradiação. 584p. O tecido mamário é conhecido por ser sensível à radiação.br Rotinas em ginecologia. Artmed. diminuição da mobilidade do braço. necrose dos tecidos moles. exemplos: LES. Prejuízo para o coração é uma complicação possível após a RT.gov. esclerodermia) e também o tamanho do tumor em relação ao tamanho da mama (como por exemplo. podendo potencialmente iniciar a carcinogênese. pneumonite por radiações. eritema e aumento da sensibilidade na pele da parede torácica). mas este risco persiste por muitas décadas e de acordo com estudos o risco é maior em pacientes do sexo feminino expostos com menos de 45 anos. então.inca. Complicações: Raras. microcalcificações aparentemente malignas difusas. Questões Radioterapia: 1) Qual é a maior indicação para o uso de radioterapia paliativa? a) Carcinoma inflamatório.

b) O aparecimento de doenças cardíacas em pacientes com câncer de mama prévio e que usaram RT não podem estar relacionadas à radiação. c) Microcalcificações malignas difusas são consideradas contraindicações absolutas. d) O aparecimento de câncer de mama induzido pela RT prévia é mais comum em pacientes acima dos 45 anos.b) Doenças reumáticas. 3) Sobre as complicações da radioterapia no câncer de mama é correto afirmar que: a) Plexopatia braquial e edema no membro superior podem ser algumas das complicações da irradiação de linfonodos axilares. c) A RT não pode ser associada ao aparecimento de câncer mamário na outra mama que não a irradiada previamente. como artrite reumatóide. e) Mais de dois tumores primários em quadrantes separados é considerado contra-indicação relativa. e) O sistema respiratório nunca é acometido pela radioterapia aplicada na região da mama e da axila. d) A associação entre quimioterapia e radioterapia é contra-indicada. . são consideradas contraindicações relativas.

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