(CIDPR) Cidadania e Profissionalidade

Lei de Sade Mental e as Garantias dos Direitos dos Cidados

A doena mental tal como a anomalia psquica geralmente incompreendida, incmoda e marginalizada, est rodeada de mitos e preconceitos, abrange vrios desvios, estados demenciais, personalidades anormais, alteraes afectivas, perturbaes da conscincia ou devidas a doena e neuroses, perturbaes intelectuais ou perturbaes volitivas e ainda perturbaes mistas. O doente mental tem direito proteco assistencial e no perde os direitos de cida dania mantm, e devem ser lhe especialmente reconhecidos, o direito humanidade no tratamento, o direito rigorosa e isenta avaliao clnico psiquitrica, o direito ao juiz e ao advogado, o direito famlia, os direitos no discriminao e de acesso aos melhores cuidados de sade mentais disponveis. A anomalia psquica, ou a perturbao da mente no se pode reconduzir existncia de comportamentos dissidentes ou inadaptados nem decorre de divergncias polticas, sociais, religiosas ou culturais profundas, mas resulta de perturbaes psiquitricas de doenas do foro psquico ou psicolgico, muitas vezes produto do stress social e da excluso. E quais so no fundo as causas que podem alterar a capacidade de compreenso e deciso. Deve preferir se um modelo assistencial novo predominante mente associativo, comunitrio e pessoal em contra posio ao tradicionalmente pblico, institucional ou hospitalar e deve ser erradicado o modelo custodialista e coercitivo, apesar da Lei da Sade Mental ter optado por um modelo judicirio em detrimento de um modelo teraputico. Ainda que se verifique qualquer transtorno psiquitrico, ainda que grave, tal no torna imediatamente admissvel a privao ou a restrio de liberdade, sobretudo a quem no oferea real perigo para si ou para os outros; no sendo tolervel qualquer tentativa de higiene ou homogeneizao social, de super proteco familiar, de paternalismo judicirio ou de fundamentalismo mdico. O internamento compulsivo, na Lei da Sade Mental, radica numa matriz garantstica, culmina num modelo misto de deciso sujeita a critrios mdicos e judiciais; ou seja exige se um consenso entre mdicos e juzes, fazendo depender o internamento da conjun o de dois poderes e de dois juzes: por um lado, de uma deciso mdica especializada, profunda em conhecimentos tcnicos e obrigada por uma deontologia profissional exigente; por outro necessrio que a sociedade civil se capacite das suas responsabilidades e se organize de modo a proporcionar ou facilitar o apoio psicossocial, a organizar planos integrados de reabilitao psicossocial, designadamente desenvolvendo programas

de apoio domicili rio, de cuidados de sade ocasionais ou continuados e de formao ou de emprego protegido, obviamente com a co-responsabilizao, a disponibilizao de meios humanos e a com participao econmico-financeira das instituies do Estado. Devem instituir-se e prosseguir-se polticas especificas alternativas de reabilitao psicossocial e de integrao scio-ocupacional-profissional, pois s assim se evitam ou podem tentar evitar as situaes limite, nomeadamente a interveno do Estado no uso do seu (ius imperii). Ou, em linguagem jurdica, quando no afecte ou coloque em risco efectivo bens jurdicos fundamentais, prprios ou alheios. Como j foi dito na realidade, preciso que a sociedade resista s tentaes, que so inmeras, diversas e antigas, muitas vezes at bem intencionadas, de homogeneizao ou de uniformizao social, eliminando os comportamentos estranhos, os modos de vida incomuns e as reaces imprevisveis. Lembremos, entre as no diabolizadas, as tentaes administrativas e policiais em nome da segurana pblica, contra a marginalidade e a vadiagem -, as tentaes polticas em nome do interesse nacional ou colectivo, contra a dissidncia -, as tentaes judiciais em nome dos valores comunitrios, contra a criminalidade e a toxicodependncia -, as tentaes mdicas em nome da defesa da vida e da sade, contra a doena e o suicdio. lado, de uma deciso judicial fundada em conhecimentos jurdicos e garantindo a ap licao correcta da Constituio e da Lei. Com excepo do tutelar e do de urgncia, s possvel o internamento compulsivo se se tratar da nica forma de garantir a submisso a tratamento e reunidos, cumulativam ente, os dois seguintes pressupostos: a) verificao de anomalia psquica grave incapacitante que afaste a normal capacidade de querer e de entender; e b) estabelecimento de um nexo de causalidade entre o comportamento futuro previsvel e seu grau de perigo para colo car em risco concreto bens jurdicos fundamentais, de relevante valor, prprios ou alheios, de natureza pessoal ou patrimonial. E, nessa medida, a montante so reconhecidos direitos ao utente dos servios de sade mental; durante o processo ao internando; a jusante ao internado, e estabelecem se regras a ter em conta na prestao dos cuidados de sade mental. Estabelece-se, no n 1 do supracitado preceito que todos tm direito liberdade e segurana e, no n 2, que ningum pode ser total ou parcialmente privado da liberdade, a no ser em consequncia de sentena judicial condenatria pela prtica de acto punido por lei com pena de priso ou de aplicao judicial de medida de segurana. Tudo muito certo. Mas, depois, diz o legislador constitucional que exceptua-se deste princpio a privao da liberdade, pelo tempo e nas condies que a lei determinar...

No internamento de um portador de anomalia psquica em estabelecimento teraputico adequado, decretado ou confirmado por autoridade judicial competente. Sem mais! Ou seja, o simples facto de se ser portador de anomalia psquica pode significar a privao de liberdade. Nada mais absurdo e ilegtimo: Lei de Bases da Sade, o utente dos servios de sade mental tem ainda o direito de: a) ser informado, por forma adequada, dos seus direitos, bem como do plano teraputico proposto e seus efeitos previsveis; b) receber tratamento e proteco, no respeito pela sua individualidade e dignidade; c) decidir receber ou recusar as intervenes teraputicas propostas, salvo quando for caso de internamento compulsivo ou O internamento compulsivo, seja ele internamento de perigo ou tutelar, deve ser sempre preterido quando se mostre vivel a teraputica consentida em ambulatrio ou, no li mite, o tratamento compulsivo tambm em ambulatrio ou o internamento consentido; e s pode ser decidido com respeito pelos princpios da legalidade, da tipicidade, da necessidade, da excepcionalidade, da adequao, da subsidiariedade, da proporcionalidade e da pre caridade. Em situaes de urgncia em que a no interveno criaria riscos comprovados para o prprio ou para terceiro; d) no ser submetido a electroconvulsivoterapia sem o seu prvio consentimento escrito; e) aceitar ou recusar, nos termos da legislao em vigor, a participao em investigaes, ensaios clnicos ou actividades de formao; f) usufruir de condies dignas de habitabilidade, higiene, alimentao, segurana, respeito e privacidade em servios de internamento e estruturas residenciais; g) comunicar com o exterior e ser visitado por familiares, amigos e representantes legais, com as limitaes decorrentes do funcionamento dos servios e da natureza da doena; h) receber justa remunerao pelas actividades e pelos servios por ele prestados; i) receber apoio no exerccio dos direitos de reclamao e queixa. O internando goza, em especial, do direito de: a) ser informado dos direitos que lhe assistem; b) estar presente aos actos processuais que directamente lhe disserem respeito, excepto se o seu estado de sade o impedir; c) ser ouvido pelo juiz sempre que possa ser tomada uma deciso que pessoalmente o afecte, excepto se o seu estado de sade tornar a audio intil ou invivel; d) ser assistido por defensor, constitudo ou nomeado, em todos os actos processuais em que participar e ainda nos actos processuais que directamente lhe disserem respeito e em que no esteja presente: e) oferecer provas e requerer as diligncias que se lhe afigurem necessrias.

O internado, mantendo os direitos reconhecidos aos internados nos hospitais gerais, goza, em especial, do direito de: a) ser informado e, sempre que necessrio, esclarecido sobre os direitos que lhe assistem; b) ser esclarecido sobre os motivos da privao da liberdade; c) ser assistido por defensor constitudo ou nomeado, podendo comunicar em privado com este; d) recorrer da deciso de internamento e da deciso que o mantenha; e) votar, nos termos da lei; f) enviar e receber correspondncia; g) comunicar com a comisso que ser criada para acompanhamento da execuo das normas relativas a internamento compulsivo. Assim, os cuidados de sade mental so promovidos, por equipas multi disciplinares e em meio o menos restritivo possvel, prioritariamente a nvel da comunidade, por forma a evitar o afastamento do doente do seu meio habitual e a facilitar a sua reabilitao e a sua reinsero social, devendo privilegiar-se estruturas residenciais, centros de dia e unidades de treino e reinsero profissional, inseridos na comunidade e adaptados ao grau especfico da autonomia dos doentes.
(Pesquisa elaborada WorldWidWeb lvaro Gomes 19/10/2010)

PS: alunos do 1 IGRI podem alterar entre parnteses as suas opinies sobre o assunto. Obrigada.