SEMIOLOGIA DO SISTEMA LINFTICO

PROF. JOSE BARBOSA

INTRODUO
O SISTEMA LINFTICO CONSTITUDO DE TRS ELEMENTOS: - CAPILARES LINFTICOS INICIAIS OU TERMINAIS, QUE ABSORVEM A LINFA;

- VASOS COLETORES QUE SERVEM PARA O TRANSPORTE DA LINFA;

- LINFONODOS, QUE SO INTERPOSTOS NO TRAJETO DOS DUCTOS COLETORES, FILTRANDO A LINFA E FUNCIONANDO COMO PRIMEIRO ESTGIO DO SISTEMA IMUNOLGICO. OS LINFONODOS SUPERFICIAIS ESTO LOCALIZADOS NO SUBCUTNEO E OS PROFUNDOS ABAIXO DA FSCIA DOS MSCULOS E DENTRO DAS VRIAS CAVIDADES DO CORPO.

UMA REDE DE DUCTOS LINFTICOS ACOMPANHA OS VASOS SANGUINEOS; ESTES LINFTICOS TRANSPORTAM A LINFA DOS TECIDOS INTERSTICIAIS PARA OS LINFONODOS. A LINFA UM LQUIDO OPALESCENTE DERIVADO DO LQUIDO RICO EM PROTENAS, ENRIQUECIDO PELOS LINFCITOS QUE BANHAM O ESPAO INTERSTICIAL.
OS VASOS LINFTICOS DRENAM REGIES DISTINTAS DO CORPO PARA GRUPOS DE LINFONODOS REGIONAIS. OS VASOS LINFTICOS EFERENTES DEIXAM OS NDULOS REGIONAIS, CONVERGINDO PARA FORMAR MAIORES. OS VASOS LINFTICOS DE MAIOR CALIBRE CONVERGEM PARA DOIS VASOS LINFTICOS: O TRONCO LINFTICO DRENA A PARTE SUPERIOR DIREITA DO CORPO PARA A VEIA SUBCLVIA DIREITA, COM O RESTANTE DO CORPO DRENANDO PARA O DUCTO TORCICO QUE DESEMBOCA NA VEIA SUBCLVIA ESQUERDA.

FUNES DO SISTEMA LINFTICO

- REABSORVE LQUIDOS E MACROMOLCULAS ULTRAFILTRADAS, AO NVEL DOS CAPILARES ARTERIAIS, E DEVOLV-LAS CIRCULAO;
- APRESENTAO DOS MICROORGANISMOS ORIUNDOS DO ESPAO INTERSTICIAL, ATRAVS DO SISTEMA LINFTICO, AOS LINFONODOS QUE REPRESENTAM A PRIMEIRA LINHA DO SISTEMA IMUNOLGICO;

- NO TRATO GASTROINTESTINAL, OS VASOS LINFTICOS SO RESPONSVEIS PELA CAPTAO E O TRANSPORTE DA MAIOR PARTE DA GORDURA ABSORVIDA PELO INTESTINO.

LOCALIZAO TOPOGRFICA DOS GRUPOS LINFTICOS SUPERFICIAIS: - GRUPO GANGLIONAR DO PESCOO E DA CABEA: > LINFONODOS OCCIPITAIS
> LINFONODOS AURICULARES ANTERIORES > LINFONODOS AURICULARES POSTERIORES > LINFONODOS AMIGDALIANOS > LINFONODOS SUBMANDIBULARES > LINFONODOS SUBMENTONIANOS > LINFONODOS CERVICAIS ANT. SUPERF. ANT. PROFUNDOS E POSTERIORES > LINFONODOS SUPRACLAVICULARES

LINFONODOS OCCIPITAIS E AURICULARES POSTERIORES recebem a linfa do couro cabeludo,

pavilho da orelha e ouvido interno.

LINFONODOS SUBMANDIBULARES, AMIGDALIANOS E SUBMENTONIANOS recebem a

linfa procedente da orofaringe, lngua, dentes e glndulas salivares.

LINFONODOS CERVICAIS PROFUNDOS E SUPRACLAVICULARES recebem a linfa dos rgos

intratorcicos e intra-abdominais.

GRUPO DE GNGLIOS > LINFONODOS > LINFONODOS > LINFONODOS > LINFONODOS

AXILARES INFRACLAVICULARES LATERAIS POSTERIORES OU SUBESCAPULARES CENTRAIS

ESTE GRUPO DE LINFONODOS RECEBEM A LINFA QUE VEM DO MEMBRO SUPERIOR, MAMAS, PAREDE TORCICA E RGOS INTRA-TORCICOS.

GRUPO DE GNGLIOS DA REGIO INGUINAL QUE COMPREENDE DUAS CADEIAS: - LINFONODOS INGUINAIS SUPERFICIAIS - LINFONODOS INGUINAIS PROFUNDOS

DRENAM A LINFA DA GENITLIA EXTERNA, PERNEO, NUS, RGOS GENITAIS INTERNOS E MEMBROS INFERIORES.

ANAMNESE
traumatismos em trajetos de agrupamentos de linfonodos, tuberculose, micoses, doena de Hodgkin, radioterapia, filariose e doenas venosas profundas.

- ANTECEDENTES PESSOAIS. ex: erisipela, cirurgias,

semelhantes em familiares e linfadema congnito.

- ANTECEDENTES FAMILIARES. ex: doenas

- HBITOS HIGINICOS. ex: infeces por fungos, micoses, doenas parasitrias e infeces por bactrias.

EXAME FSICO DEVE SER FEITO COM O PACIENTE DESNUDO E COMPREENDE A INSPEO E A PALPAO. PALPAO DOS LINFONODOS EPITROCLEARES para palpar o linfonodo epitroclear, flexione passivamente o cotovelo relaxado do paciente at um ngulo reto. Mantenha esta posio com uma das mos enquanto voc palpa com os dedos os linfonodos epitrocleares que se encontram em sulco acima e posterior ao medial do mero

PALPAO DOS LINFONODOS AXILARES E SUPRACLAVICULARES - antes de fazer a palpao devemos inspecionar as axilas, procura de erupes provocadas por desodorantes ou material de depilao, infeces de glndulas sudorparas (hidroadenite) e pigmentao. A palpao a paciente fica sentada de frente para o examinador, que usa sua mo direita para levantar o brao direito da paciente. Com a mo esquerda espalmada, faz-se palpao deslizante do oco axilar e proximidades.

LINFONODOS INGUINAIS E DAS PERNAS deve ser feito o exame com o paciente deitado. Os linfonodos inguinais superficiais ocorrem em duas cadeias. Palpe a cadeia horizontal que corre logo abaixo da linha do ligamento inguinal, e a cadeia vertical que fica ao longo da veia safena. Relaxe a fossa popltea flexionando passivamente o joelho. Explore a fossa pesquisando linfonodos poplteos aumentados de tamanho envolvendo as mos ao redor de cada lado do joelho e explorando a fossa com os dedos das duas mos.

SINAIS E SINTOMAS DAS AFECES DOS LINFTICOS

-EDEMA
ocorre por bloqueio ganglionar ou dos coletores linfticos devido a processos: neoplsicos, inflamatrios, parasitrios e ps cirurgia de esvaziamento ganglionar.

-LINFAGITE inflamao de um vaso linftico (eritema,

dor e edema. Ex: erisipela (streptococus pyogenes).

-ADENOMEGALIA aumento de volume de um linfonodo,

do ponto de vista histolgico (hiperplasia reacional). Ex: infeces bacterianas, virais, neoplasias, fungos.

CARACTERSTICAS DO LINFONODO NA INVESTIGAO SEMIOLGICA

> LOCALIZAO dos grupamentos principais que esto comprometidos. TAMANHO OU VOLUME variam de 0.5 a 2.5 cm de dimetro. Observar se so palpveis, mveis e indolores, (linfonodos palpveis podem ser normais em adultos). COALESCNCIA juno de dois ou mais gnglios, formando uma massa de limites imprecisos. CONSISTNCIA duro ou mole, com flutuao ou no. MOBILIDADE pode ser mvel ou aderido aos planos profundos. SENSIBILIDADE doloroso ou no. ALTERAES DA PELE sinais flogsticos (edema, calor, rubor e dor); presena de fistulizao descrevendo tipo de secreo que flui pela fstula.

LINFODENOPATIA aumento anormal do tamanho do

linfonodo.

EPIDEMIOLOGIA

- a grande maioria das linfoadenopatias atendidas em ambulatrios, decorre de causas inespecficas ou reativas a processos que variam de 84 a 99% de linfoadenopatias benignas.

CLASSIFICAO:
dois ou mais preferivelmente trs grupos ganglionares regionalmente separados, nos quais a adenopatia resulta de um distrbio sistmico atuando sobre o tecido linfide. apenas um grupo de linfonodos, geralmente resultante de alteraes (infeces, neoplasia) na respectiva rea de drenagem.

> LINFOADENOPATIA GENERALIZADA - comprometimento de

> LINFOADENOPATIA REGIONAL - comprometimento de

CAUSAS DE LINFOADEPATIA GENERALIZADA: -INFECES VIRAIS: mononucleose infecciosa,HIV, doenas exantemticas (sarampo, rubola, varicela dengue). -INFECES BACTERIANAS: tuberculose, sfilis secundria, brucelose, tularemia, doena da arranhadura do gato, doena da mordida do rato. -INFECES PARASITRIAS: toxoplamose, doena de chagas, esquistossomose aguda, calazar. -NEOPLASIAS LINFORETICULARES: linfoma de hodgkin, linfoma no hodgkin, leucemias aguda.

-REAES DE HIPERSENSIBILIDADE: doena do soro, anticonvulsivante, fenilbutazona e algumas vacinas.

-DOENAS DO COLGENO: lupus eritematoso sistmico, artrite reumatide,

CAUSAS DE LINFOADENOPATIA REGIONAL; - OCCIPITAL: leses na poro posterior do couro cabeludo. - RETROAURICULAR: leses da regio temporal do couro cabeludo e ouvido mdio. - PR-AURICULAR: leso em poro lateral das plpebras e conjuntivas. - SUBMAXILARES: infeces ou neoplasias nas pores laterais da lngua, gengivas, lbio inferior e todo lbio superior e infeces dentrias. - SUBMENTONIANOS: infeces ou neoplasia da parte central do lbio inferior, assoalho da boca e ponta da lngua. - CERVICAIS: infeces virais e bacterianas da faringe e neoplasias. - SUPLACLAVICULARES: direita leses intratorcicas e esquerda leses intra-abdominais (neoplasia de rim, ovrio, testculos, estmago e peritonite tuberculosa. -AXILARES: neoplasia de mama, e infeces. -INGUINAIS: DST, (sfilis, linfogranuloma venreo, herpes, pediculose pubiana).