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UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DO RIO DE JANEIRO


INSTITUTO DE VETERINRIA DEPARTAMENTO DE MEDICINA E CIRURGIA VETERINRIA IV-332 OBSTETRCIA VETERINRIA

DISTOCIAS FETAIS 1. DOENAS DA GESTAO

Perda fetal (reabsoro ou aborto): Pode ocorrer por cinergismo ou no. Aps a morte do embrio os tecidos geralmente so reabsorvidos ou explusos, e o retorno do animal ao estro, depende de 2 fatores: se a morte ocorre sem que tenha havido reconhecimento materno da gestao (morte precoce) o ciclo estral normalmente no se altera. Se ocorrer aps o reconhecimento (morte tardia) o ciclo estral ser prolongado e ainda estar mais afetado caso haja envolvimento de processos infecciosos. Em ces, em alguns casos no infecciosos, ninhadas inteiras so reabsorvidas. Pensou-se que isto era devido a uma insuficincia de progesterona, mas no h nenhuma evidncia real. A causa infecciosa mais frequente de perda fetal Brucella canis, o herpesvrus tambm pode causar a morte fetal e mumificao. Nessa condio, a infeco do feto pode ser transplacentria em cadelas gestantes, mas mais comumente o recmnascido infectado durante a passagem pelo canal do parto. Muito pouca informao est disponvel sobre as causas de perda embrionria noinfecciosas na gata, mas sabe-se que so sensveis perda de embries devido ao estresse. As causas infecciosas das perdas embrionrias incluem rinotraquete viral felina e panleucopenia felina que provocam abortamento, mumificao fetal e gatinhos natimortos e o vrus da leucemia felina (FeLV), que causa reabsoro fetal e aborto e tambm responsvel pela produo da sndrome do recm nato enfraquecido. Em bovinos causas nutricionais e infecciosas ocupam posio de destaque e em guas o estresse e gestao gemelar. Em sunos as causas de perdas fetais no infecciosas esto associadas ao clima, nutrio, estresse, taxa de ovulao, falha nos fatores de reconhecimento feto-maternal normal, condies do tero, hormnios, e teratgenos. As causas infecciosas relacionadas a perda fetal (e tambm infertilidade) esto divididas em 3 grupos: Grupo 1: esto associados com agentes que esto presentes na maioria das populaes de sunos. Em circunstncias normais, esses organismos so geralmente inofensivos, mas podem agir como patgenos oportunistas quando outros fatores predisponentes permitem que eles obtenham acesso a um trato reprodutivo sensvel. Os agentes mais comumente envolvidos so: Escherichia coli, Erysipelothrix rhusiopathiae, Listeria spp., Mycoplasma spp., Pasteurella spp., Salmonella spp., Klebsiella spp., Corynebacterium spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp. e Campylobacter spp. Os sinais clnicos podem incluir a falha de concepo, aborto, natimorto ou morte perinatal e endometrite. O diagnstico e controle do Grupo 1 pode ser difcil devido natureza ubqua desses organismos em condies normais de populaes saudveis. As medidas de controle devem incluir a remoo de todos os fatores predisponentes e melhoria nas medidas de higiene para reduo do nmero de agentes infecciosos aos indivduos expostos. Higiene nas baias particularmente importante. Grupo 2: resultado de infeces determinadas por microorganismos contagiosos que podem estar presentes em unidades de criao de sunos, por exemplo, enterovrus suno e parvovrus suno. Tais vrus raramente causam doena clnica em fmeas adultas, mas eles so altamente contagiosos e podem espalhar-se rapidamente atravs de uma populao suscetvel. A parvovirose endmica na maioria dos rebanhos e pode causar falha reprodutiva associada a mortes embrionrias, mumificao, natimortos e subseqente reduo no tamanho da leitegada. O vrus foi isolado de leites abortados e natimortos, de
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leites que morreram logo aps o nascimento, e da mucosa vaginal. A infeco pode ocorrer durante a primeira metade da gravidez. Aps sua primeira exposio, uma imunidade ir se desenvolver. O controle exige a exposio de todas as fmeas para o vrus antes do incio da vida reprodutiva. A alternativa mais controlada para essa exposio a vacinao. Grupo 3: infeces ocorrerem relativamente pouco, mas tendem a resultar em perda reprodutiva grave, por exemplo leptospirose e doena de Aujeszky. Os sorogrupos de leptospira de maior importncia para as populaes de sunos so australis (incluindo os sorovares bratislava) e pomona. Infeces acidentais em sunos tambm podem resultar de canicola, icterohaemorrhagiae e hardjo. A epidemiologia da doena complicada pelo fato de que algumas cepas so especificamente adaptadas para o porco, e outros ces, cavalos, porcos-espinhos e outros animais selvagens. Os sinais iniciais de leptospirose crnica so abortos, natimortos e nascimento de leites fracos. O controle da leptospirose depende da combinao do uso de antibiticos e de manejo correto (estreptomicina Sistmica 25 mg / kg de peso ou tetraciclinas orais na dose de 800 g por tonelada de rao tm sido usado para eliminar os portadores, embora este tipo de estratgia no tem sempre sucesso). O manejo envolve a preveno do contato entre as populaes de sunos e de outros animais. A vacinao uma outra opo. A. ORIGEM FETAL So quadros de m formao fetal, que geralmente levam ao aborto. Como so relacionadas ao feto, em uma prxima gestao pode-se no ter o problema. So exemplos a anencefalia, monstros, alteraes morfolgicas, no fechamento do abdome e hidrocefalia. Os dois ltimos possuem causas genticas e os monstros so decorrentes de fuso de dois zigotos. A morte fetal por intoxicao, toro do cordo umbilical ou outras causas que alterem a nutrio do feto causam a morte e um dos quadros abaixo: Mumificao: Se a morte do feto ocorre aps a ossificao, a reabsoro completa do feto no pode ocorrer. Em vez de reabsoro ocorre mumificao fetal. A forma mais comum de mumificao a PAPIRCEA, onde os lquidos fetais so reabsorvidos e as membranas fetais tornam-se murchas e secas, e se assemelham ao pergaminho (da o nome). O tero se contrai sobre o feto, que fica contorcido. Em espcies multparas, a mumificao pode ocorrer em apenas alguns embries, isso no interfere com a continuao da gestao de fetos vivos. O feto mumificado simplesmente expulso ao parto. Mumificao muito comum em sunos e uma caracterstica particular de infeco viral, tambm visto em ninhadas grandes como conseqncia da superlotao do tero e de insuficincia da placenta. No gato, mumificao fetal comum em ninhadas grandes, e novamente devido superlotao do tero. Na cadela, mumificao fetal uma caracterstica da infeco pelo herpes vrus. Nos casos de mumificao a crvix permanece fechada, no h contaminao e a gestao pode se prolongar por um longo perodo. O feto pode ser retirado cirurgicamente, pois a crvix encontra-se fechada, mas muitas vezes em espcies multparas s visto ao parto. O prognstico reprodutivo de bom a reservado. A mumificao pode ser classificada em: - Hemtica: o feto nasce envolvido em sangue metabolizado, de cor achocolatada (mais comum em bovinos). - Papircia: ocorre um ressecamento dos tecidos. Feto Macerado: Pode ocorrer como conseqncia do fracasso de um aborto ou durante o momento do parto quando o feto ao ser expulso, ocorre uma inrcia uterina. Ocorre uma contaminao da luz uterina e, em decorrncia, aparece um corrimento muito ftido, que sugere o quadro. Certamente a reproduo fica comprometida, ou seja, o prognstico reprodutivo ruim. A contaminao promove a liquefao dos tecidos. Como a crvix encontra-se parcialmente aberta, em alguns casos, a remoo manual e o uso de estrgeno so sugeridos.
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Macerao fetal pode ocorrer em qualquer espcie, mas mais freqentemente descrita em bovinos. As bactrias entram no tero atravs do colo dilatado, e por uma combinao de putrefao e autlise os tecidos moles so digeridos deixando uma massa de ossos do feto dentro do tero. Em cadelas e gatas por vezes, estes so incorporados na parede uterina e so difceis de remover devendo-se fazer uma histerotomia. Sob essas circunstncias segue-se uma doena crnica e endometrite. Os sunos devem ser enviados para abate. Feto Enfisematoso: pode ocorrer no final da gestao. A interveno deve ser cuidadosa, pois h risco para o profissional. Ocorre uma contaminao do feto por microrganismos produtores de gs. Todo feto que no consegue nascer, independente do motivo, pode se tornar enfisematoso. Clinicamente observa-se crepitao palpao e maul cheiro. Nestes casos o feto se encontra morto e o prognstico para a me desfavorvel. Feto mumificado 2 tero da gestao (feto muito imaturo) Reprodutivo: reservado Me: bom Feto macerado 2 tero da gestao ou no parto Reprodutivo: ruim Me: reservado Feto enfisematoso Final da gestao Reprodutivo: ruim Me: reservado

poca de ocorrncia Prognstico

B. ORIGEM MATERNA Prolapso vaginal/cervicovaginal: durante a gestao acomete principalmente vacas, nos sunos est mais relacionado ao cio e tambm a nutrio. A cadela normalmente apresenta uma condio de hiperplasia do assoalho vaginal, que deve ser distinguido do prolapso verdadeiro, que raro nesta espcie e nos felinos. As condies que levam a ocorrncia de prolapso so a hereditariedade (maior incidncia em certas raas) e a flacidez das estruturas que mantm a fixao da vagina. Dentre os fatores predisponentes enquadram-se as fmeas mais velhas, plurparas, fmeas mantidas em sistema de confinamento em piso muito inclinado, principalmente no final da gestao em que h uma aumento da presso intra-abdominal. Os diferentes graus de prolapso so a everso, prolapso parcial e total. Hiperplasia do assoalho vaginal em cadelas: as raas mais predispostas a esta afeco so fila e boxer e seus mestios, assim como as raas braquioceflicas. Pode-se diferenciar hiperplasia do prolapso porque na primeira ocorre um edema na parte ventrall principalmente relacionado ao cio (alta de estrgenos). No prolapso h exteriorizao e inverso do assoalho, laterais e teto, geralmente associado a tentativas de separar o coito e aps o parto. s vezes h alguma confuso no diagnstico porque algumas hiperplasias possuem o aspecto de prolapso, mas sempre associa-se hiperplasia cio. Em sua maioria, o tratamento da hiperplasia cirrgico. Mas, se a mucosa for mantida saudvel e sem laceraes (o que difcil) pode-se esperar reduzir o estmulo estrognico, ou se o aumento de volume for discreto, voltar a mucosa e usar uma sutura em bolsa de fumo na vulva, at que passe todo o estmulo estrognico. Hrnias abdominais ventrais (histerocele gravdica): ocorre em fmeas que j possuem uma hrnia ventral, que quando grvidas o tero passa pela hrnia. muito comum em cadelas. H situaes em que duas patologias podem ser confundidas com a histerocele gravdica e as trs confundidas entre si. So elas o tumor de mama e a hrnia inguinal. O diferencial entre estas duas a presena do anel. Rupturas uterinas: podem ocorrer espontaneamente durante a gestao, mas so pouco comuns. Em cadelas e gatas os casos que chegam clnica geralmente j apresentam infeco e peritonite, recomendando-se ovariohisterectomia e lavagem abdominal. Caso no haja contaminao tenta-se um tratamento conservativo com histeriorrafia. Em sunos raro mas recomenda-se o abate.

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Pseudociese: tambm denominada de falsa gravidez ou gravidez psicolgica. um distrbio endcrino no qual a fmea comporta-se como se estivesse prenha, em trabalho de parto ou em ps-parto, sem que tenha havido fertilizao com ou sem cpula. Este fenmeno de ocorrncia comum nas cadelas, ocorrendo ocasionalmente nas gatas, coelhas, guas e nas mulheres, quando ocorre o cio e no h disponibilidade de machos para a cpula. Estas fmeas comumente apresentam um forte instinto materno ou o desejo de procriao. Etiopatogenia: um distrbio hormonal ovariano em que ocorre persistncia do(s) corpo(s) lteo(s) metastrico que mantm a fmea em uma fase lutenica. H uma alta produo de progesterona que mantm nveis hormonais semelhantes aos da fase gestacional determinando alteraes clinicas no aparelho mamrio e no trato reprodutor. O desenvolvimento do aparelho mamrio pode acarretar em processos inflamatrios, reteno lctea, mamite e abscesso. No tero desenvolve-se uma hiperplasia endometrial cstica que predispe ao aparecimento de piometrite. Sintomas: aps a ocorrncia de um cio a fmea desenvolve todos os sinais clnicos de gestao sem a existncia de feto no tero materno. H aumento do peso corpreo e do volume abdominal concomitante ao desenvolvimento do aparelho mamrio. Depois de transcorrido um perodo de tempo coincidente com a durao fisiolgica da gestao na espcie a fmea apresenta edema vulvar, corrimento vaginal viscoso, edema mamrio, e secreo lctea. Nesta ocasio h manifestao de comportamento tpico da fase prodrmica do parto de fazer ninho e comumente a adoo de objetos inanimados. Ocasionalmente estas fmeas tornam-se mes adotivas devido ao seu instinto materno. Algumas fmeas apresentam represamento de leite com conseqente processo inflamatrio e formao de abscesso mamrio. Outras desenvolvem piometra aps reincidncias de pseudociese. Diagnostico Diferencial: o principal diagnstico diferencial se faz com a prpria gestao onde esto presentes os sinais maternos ou provveis da gestao e os sinais fetais ou certos da gravidez. Tratamento: a literatura especializada cita o tratamento a base de hormnios como os estrgenos ou a testosterona, e recomenda ainda a inibio do cio com o uso de progestgenos. Estes tratamentos no so seguros e confiveis e resultam em efeitos colaterais indesejveis. A liberao da fmea para a reproduo satisfaz o desejo de procriao e evita a pseudociese. O tratamento cirrgico por meio da histerectomia e/ou ooforectomia pode ser recomendado na fase de anestro ou na ocorrncia de piometra. A teraputica homeoptica tem se mostrado a teraputica de eleio no tratamento e controle da pseudociese e de suas complicaes, sendo o principal medicamento a Pulsatila nigricans 6CH. Outros problemas relacionados gestao: - Superfecundao: Fmeas multparas (cadelas, gatas e porcas) com estro prolongado que so cobertas no mesmo cio dois ou mais machos. Se torna um problema quando se deseja a reproduo controlada entre uma fmea e um determinado macho. - Superfetao: uma outra fecundao em uma fmea j gestante. Pode ocorrer em eqinos, sunos e felinos. Fmeas multparas tem crvix pouco desenvolvida e seu fechamento pode no ser perfeito. Os partos se do com intervalos apreciveis e fetos de idades diferentes. - Hidropisia dos Anexos Embrionrios ou Fetais: o aumento do volume do liquido alantoidiano e/ou amnitico alm dos limites fisiolgicos durante o tero final do perodo gestacional. uma patologia freqente nos bovinos, principalmente nas gestaes gemelares e tem sido descrita em ces sendo rara nas demais espcies. As hidropisias no apresentam uma causa definida. Alguns animais que desenvolvem as hidropisias apresentam-se com desnutrio ou com sobrecargas orgnicas, como nas gestaes gemelares, enquanto outros apresentam alteraes estruturais e funcionais nas membranas crio-alantide. Os principais achados anatomopatolgico nos fetos so: ms-formaes fetais (anencefalia, hidronefrose, esquistossomo reflexo), hidronefrose e rins csticos, e tores ou compresses do cordo umbilical. A hidropisia pode evoluir de forma branda com poucos sintomas ou de forma rpida com acentuada manifestaes sintomticas. O tero encontra-se muito aumentado e atnico, sendo os fetos pouco desenvolvidos para a idade
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gestacional e comumente apresentam-se edemaciados e com ascite. A gestante pode apresentar alteraes do estado geral e das funes vitais devido compresso e deslocamento de rgos abdominais. Geralmente ocorre um parto prematuro e o feto morre logo aps o nascimento. O animal se apresenta com transtornos gerais, sem apetite e manifestando muito desconforto e evitando mudar de posio. Observa-se uma dispnia com movimentos respiratrios superficiais e curtos, alm de gemidos expiratrios. A freqncia cardaca encontra-se aumentada, o pulso fraco e filiforme com reduzida plenitude vascular. H timpanismo, constipao e ressecamento intestinal, polidipsia e uma desidratao intensa. No diagnostico diferencial: deve-se descartar a ocorrncia ascite ou mucometra, o que facilmente realizado pelo histrico e exame clnico. - Gestao prolongada: em sunos e ces normalmente est associada com morte fetal tendo como causa uma toxemia que leva a inrcia uterina primria. Em gatas o mais comum a presena de um nico gatinho. - Descargas vaginais durante a gestao: associadas a aborto bacteriano ou endometrite. 2. DOENAS DO PARTO (parte 2) DISTOCIAS DE ORIGEM FETAL Os problemas relativos ao parto podem ser causados pelo feto, o que denominado de distocia fetal. O feto se torna causa de distocias quando ocorre hipertrofia fetal, morte fetal ou disposio fetal anmala. Hipertrofia fetal: O feto pode se apresentar em dimenses avantajadas para a sua espcie ou raa na presena de uma plvis materna de dimenses normais, o que se denomina de hipertrofia fetal absoluta. Neste caso, diz-se que o dimetro ou peso do feto est alm da capacidade da plvis materna. Porm, quando o feto apresenta tamanho compatvel com a sua raa e a parturiente possui uma plvis diminuta diz-se que se trata de uma hipertrofia fetal relativa. Em todos estes casos h uma desproporo materno-fetal. Morte Fetal: O feto a termo participa ativamente do processo dinmico do parto. Quando ocorre a morte fetal durante a gestao no ocorre o desencadeamento do parto e pode se desenvolver uma gestao prolongada. Diversas causas podem estar implicadas, tais como processos infecciosos, traumatismos, intoxicaes ou iatrogenias farmacolgicas. A resoluo desta situao poder ocorrer por induo do parto, fetotomia ou tomotocia. Disposio fetal anmala: O modo como o feto se dispe no interior do tero materno denominado de esttica fetal e o seu estudo de grande importncia nas fmeas unparas. Na descrio da esttica fetal utilizam-se referncias inerentes me e/ou ao feto. Na resenha da esttica fetal descreve-se a apresentao, a posio e a postura fetal. Manobras obsttricas: so manobras praticadas sobre o feto nas manipulaes obsttricas e em cadelas, gatas e porcas podem ser: a. Retropulso: significa pressionar o feto do canal do nascimento para dentro do tero. empregada para retificao de qualquer disposio fetal anmala. Tanto quanto possvel a fora de repulso deve ser exercida nos intervalos entre os esforos expulsivos, podendo ser manual ou com forquilha. b. Rotao: a alterao da posio do feto pelo movimento rotacional ao redor do seu eixo longitudinal. Esta manobra empregada na retificao da posio ventral para a posio dorsal. c. Verso: significa a alterao da apresentao transversa ou vertical para a apresentao longitudinal por movimento binrio do feto. Esta manobra extremamente arriscada e de difcil execuo. d. Trao: significa a aplicao de fora s partes presentes do feto com o objetivo de suplementar ou em alguns casos de substituir as foras maternas. Esta manobra visa extrair o feto do canal do nascimento e pode ser aplicada manualmente. A extenso no comumente realizada em carnvoros e sunos.

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Resenha da Esttica fetal e sua correo: a. Apresentao Fetal: a relao existente entre a coluna vertebral do feto e a coluna vertebral da me. denominada de apresentao longitudinal quando as colunas vertebrais do feto e da me esto paralelas. Recebe a denominao de longitudinal anterior quando o feto insinuar primeiro os membros anteriores, e longitudinal posterior quando insinuar primeiro os membros posteriores. Quando a coluna vertebral do feto se dispe transversalmente coluna vertebral da me tem-se a apresentao transversa, o que acarreta em distocias fetais graves. As foras naturais que produzem as alteraes na polaridade do feto no esto totalmente compreendidas. Contudo, presumvel que ocorram movimentos fetais reflexos devido s contraes uterinas, s contraes abdominais e aos movimentos das vsceras abdominais adjacentes. O centro de gravidade do feto mais prximo cabea, nas idades gestacionais iniciais permite uma apresentao posterior. Nas fmeas multparas cerca de 30% a 40% dos fetos nascem em apresentao longitudinal posterior, acarretando problemas somente aqueles que apresentam membros flexionados. Todas as distocias que surgem dos defeitos de apresentao so srias e na maioria dos casos somente resolvida por meio de interveno cirrgica. A correo por meio de manobras obsttricas em todos os casos realizar a verso do feto de modo que uma apresentao vertical ou transversa seja convertida em uma apresentao longitudinal. Tipos de apresentao defeituosa: i. Apresentao longitudinal posterior ii. Apresentao dorso-vertical obliqua iii. Apresentao ventro-vertical obliqua iv. Apresentao dorso-transversa v. Apresentao ventro-transversa b. Posio Fetal: conceituada como sendo a relao existente entre partes bem definidas do feto, como o dorso, o lombo e a cabea, e partes bem caracterizadas da me, como o lio, o squio, o pbis e o sacro. A tendncia natural do feto e de se dispor com o seu dorso contra a curvatura maior do tero. Tipos de defeitos de posio fetal e sua correo: i. Posio lateral ou dorso-iliaca direita ou esquerda ii. Posio ventral ou dorso-pubiana Correo: nestas posies provoca-se uma resposta convulsiva reflexa do feto seguido por rotao do feto na direo apropriada. Nos fetos indiferentes pode-se empregar a rotao mecnica com a forquilha de Cmmerer ou de Kuhn. Aps estas manobras se efetiva a extrao fetal por trao manual. iii. Posio lateral ou lombo-ilaca direita ou esquerda iv. Posio lateral ou lombo-pubiana Correo: nestas posies h graves riscos de leses na vagina, reto e perneo. As manobras que podem ser empregadas so retropulso seguida de tentativas de rotao do feto. A trao ser exercida aps correo da posio. Com o feto vivo geralmente indicada a cesariana. c. Postura Fetal: a relao existente entre partes moveis do feto e seu prprio corpo. A sua nomenclatura dada de acordo com cada estrutura mvel. A disposio antomofisiolgica do feto no final da gestao corresponde apresentao longitudinal anterior, posio dorso-sacral ou dorso-pubiana com flexo de todas as articulaes dos apndices moveis. Esta disposio postural de flexo universal proporciona o mximo de economia de espao. Anomalias mais observadas em carnvoros e sunos so: Postura de flexo de carpo, postura de flexo do ombro ou reteno completa do(s) membro(s) anterior(es), desvio lateral da cabea, deslocamento inferior da cabea (postura em vrtice) Consideraes finais
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A distocia fetal ser mais simples quando ela ficar a nvel de postura e complexa quando for a nvel de apresentao. E as mais complexas quando forem combinadas. Os defeitos em apresentao posterior e transversa so os de correo mais dificultosa e na grande maioria dos casos s ocorre correo atravs de cirurgia ou fetotomia. Nas manobras obsttricas de grande importncia a anestesia epidural, a suplementao de lquidos fetais, a retropulso e a execuo de trao adequada aps lubrificao do canal vaginal. O cuidado e a delicadeza so de grande valor, pois h um constante perigo de perfurao acidental do tero.

Literatura consultada: FUBINI, S.; DUCHARME, N. Farm animal surgery. 1 ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 607p., 2004. JACKSON, P. G. G. Handbook of Veterinary Obstetrics. 2 ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 320p., 2004. NOAKES, D. E.; PARKINSON, T. J.; ENGLAND G. C. W. Arthur's Veterinary Reproduction and Obstretics. 8 ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 868p., 2001. PRESTES, N. C.; LANDIM-ALVARENGA, F. Obstetricia Veterinria. 1 ed. So Paulo: Guanabara Koogan, 260p, 2006. WEAVER, A. D.; ST. JEAN, G.; STEINER, A. Bovine surgery and lameness. 2 ed. Iowa: Blackwell Scientific Publications, p. 158-167, 2005.

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