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O leo de chaulmoogra como conhecimento cientfico

O leo de chaulmoogra como conhecimento cientfico: a construo de uma teraputica antileprtica Chaulmoogra oil as scientific knowledge: the construction of a treatment for leprosy
Fernando Sergio Dumas dos Santos
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Letcia Pumar Alves de Souza


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SANTOS, Fernando Sergio Dumas dos; SOUZA, Letcia Pumar Alves de; SIANI, Antonio Carlos. O leo de chaulmoogra como conhecimento cientfico: a construo de uma teraputica antileprtica. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.15, n.1, p.29-47, jan.-mar. 2008. Analisa os processos de assimilao e transformao de saberes e prticas teraputicas que envolvem o uso de plantas medicinais, e destaca o uso, no combate lepra, do leo da chaulmoogra. Atenta para os diferentes modos de incorporao e transformao das chaulmoogras em conhecimentos validados cientificamente, tendo em vista a entrada em cena da chaulmoogra brasileira. Privilegia a chegada dos derivados dessa planta pauta de produo do Instituto Oswaldo Cruz (IOC), na dcada de 1920, estabelecendo nexos entre os diferentes processos produtivos e articulando-os ao contexto cientfico no perodo estudado. O leo de chaulmoogra representou, at a dcada de 1940, a grande esperana para a tentativa de cura da lepra. Observa ainda que a teraputica chaulmgrica durante esse perodo, consolidou-se como um saber cientfico graas realizao de diversas pesquisas feitas em laboratrios de todo o mundo ocidental. Palavras-chave: leo de chaulmoogra; lepra; traduo cientfica; plantas medicinais; Instituto Oswaldo Cruz.

SANTOS, Fernando Sergio Dumas dos; SOUZA, Letcia Pumar Alves de; SIANI, Antonio Carlos. Chaulmoogra oil as scientific knowledge: the construction of a treatment for leprosy. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.15, n.1, p.29-47, Jan.-Mar. 2008. The article investigates how knowledge of medicinal plants and related treatment practices are assimilated and transformed. Taking as its focus the use of chaulmoogra oil to treat leprosy, it examines how information on this plant was incorporated and transformed into scientifically validated knowledge when Brazilian chaulmoogra came onto the scene. Pointing to the addition of chaulmoogra byproducts to the Instituto Oswaldo Cruzs production agenda in the 1920s, the study establishes links between productive processes and relates these to the periods scientific context. From the late nineteenth century until the 1940s, chaulmoogra oil was the great hope in efforts to cure leprosy. During this period, chaulmoogric treatment earned a place as scientific knowledge thanks to research studies conducted in laboratories throughout the Western world. Keywords: chaulmoogra oil; leprosy; scientific translation; medicinal plants; Instituto Oswaldo Cruz.

Recebido para publicao em maro de 2006.

Aprovado para publicao em junho de 2007.

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t a dcada de 1930, as doenas eram tratadas, no mundo inteiro, por meio de medicamentos produzidos base de substncias presentes na natureza, algumas j elaboradas qumica e biologicamente nos laboratrios farmacuticos. A utilizao de plantas e outros elementos naturais uma prtica milenar que perpassa culturas e sociedades e est na base dos prprios saberes mdicos das sociedades ocidentais atuais. A partir da dcada de 1940, a intensificao das tcnicas de produo sinttica de substncias qumicas e de molculas transformou o processo de fabricao de medicamentos nos pases industrializados mais capacitados no setor qumico-farmacutico (Fernandes, 2004). As sulfonas surgiram nesse contexto e passaram a ser utilizadas como medicamentos especficos no combate lepra.1 Tratava-se de compostos orgnicos derivados dos cidos sulfnicos pela substituio da hidroxila por um radical alcola ou arila. As sulfonas foram desenvolvidas com base nos estudos do bioqumico alemo Gerhard Johannes Paul Domagk (1895-1964), que buscava uma droga efetiva para combater a meningite, a pneumonia e outras enfermidades bacterianas (IBGE, 2006). Domagk publicou suas investigaes em 1935, e a partir dessa data o Prontosil passou a ser utilizado para combater as infeces de origem bacteriana.2 Investigaes posteriores propiciaram diversas variaes, todas dentro do grupo das sulfas, que resultaram numa gama de produtos para o controle das infeces. A terapia baseada nas sulfanilamidas para as infeces leprticas, introduzida em 19413 no laboratrio do Leprosrio Nacional dos Estados Unidos da Amrica, situado em Carville, foi feita por Faget, Johansen e Ross e marca o incio da transformao do tratamento dessa doena (Faget, Johansen, Ross, 1942). Dois anos mais tarde, Faget e seu grupo anunciariam que o sal sdico da diaminodifenilsulfona (DDS), administrado por via intravenosa, era capaz de deter o progresso da lepra. Suas observaes constituram um avano formidvel no tratamento da enfermidade, seguido logo por Robert Cochrane, na ndia, em 1946, e por John Lowe, em 1947, na Nigria. Este ltimo demonstrou que o DDS era a forma mais ativa contra o bacilo, a menos txica e a mais fcil de sintetizar, alm de ser administrvel por via oral. A partir de 1964 foram constatadas resistncias do bacilo ao medicamento, as quais, nos pases onde a droga mais usada, chegam a at 50%, com a chamada resistncia primria (Rodrguez, s.d.). Em 1960, num momento em que as sulfonas j eram utilizadas em grande escala, Orestes Diniz, discutindo a questo da profilaxia da lepra no Brasil, afirmava que a poltica sanitria havia de ser, forosamente, a do isolamento dos enfermos, j que a precria teraputica ento em voga, pelo leo de chaulmoogra, no era capaz de curar, a no ser casos esparsos, sem expresso estatstica (Diniz, 1960, p.87). O autor relacionava a poltica de isolamento dos doentes, na extensa rede de leprosrios construda pelo pas, com a prtica teraputica utilizada anteriormente, na qual a chaulmoogra era o elemento principal. Para ele, antes do surgimento das sulfonas no havia possibilidade de erradicar os bacilos dos corpos dos indivduos doentes por meio dos procedimentos teraputicos at ento conhecidos, somando-se a isso o fato de que os conhecimentos acerca dos ciclos da doena e das formas de contgio no chegavam a indicar mecanismos de controle. Portanto entre o final do sculo XIX e meados do XX a medicina no possua condies de estabelecer uma crtica cientfica ao sistema de isolamento dos doentes. Antes de se difundir o uso dos compostos oriundos da qumica sinttica, o que prevalecia no combate lepra era o tratamento feito com o leo de chaulmoogra e seus derivados.
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Muitos mdicos e pesquisadores fizeram parte do esforo de traduo do tratamento chaulmgrico, observado originalmente na sociedade hindu, para as sociedades ocidentais, na esperana de curar a doena. Foi a partir dessas pesquisas, as quais desenvolveram o leo de chaulmoogra como um conhecimento cientfico empregado no tratamento da lepra em todo o mundo, que os cientistas passaram a pensar que essa doena poderia ser curvel. Neste artigo, no temos a pretenso de discutir o valor teraputico do leo, pois no nos interessa saber se ele curava realmente a doena ou se atacava apenas os sintomas. As observaes clnicas da poca apontam para ambos os resultados. O que queremos destacar o papel que esse leo representou, durante cerca de cinco dcadas, na teraputica da lepra, no Brasil, em um cenrio anterior aos medicamentos sintticos. Segundo Laurinda Maciel (2004), os mdicos estavam atentos a outras formas possveis de tratar a hansenase, procurando, tambm, combinar outros medicamentos aos derivados de chaulmoogra (p.111). Ela afirma que o leo de Chaulmoogra, em injees, cpsulas ou aplicado sobre a pele, foi a forma menos agressiva de tratamento e que apresentou menores complicaes nos pacientes e, por esta razo, era consenso entre os mdicos (p.111). Nosso objetivo compreender de que maneira a medicina cientfica incorporou a chaulmoogra, cujo uso se dava originalmente no mbito das prticas teraputicas hindus e, portanto, fora de seus parmetros, em um medicamento capaz de combater a lepra. Esse processo de transformao e integrao de um objeto a princpio no reconhecido cientificamente como possuidor de qualidades teraputicas, em um remdio validado pelos padres mdicos de estilo ocidental , por definio, coletivo e longo. Ele se desenvolve medida que o objeto em questo neste caso, as chaulmoogras passa a ser definido com base na associao de elementos j utilizados pela medicina ocidental e em sua incluso na classificao cientfica com uma nomenclatura apropriada. Isso configura sua traduo para o contexto dessa nova rede de saberes e prticas. Neste artigo, destacaremos uma parte desse processo, qual seja, o desenvolvimento de estudos e da produo do leo de chaulmoogra no Brasil, especificamente nos laboratrios do Instituto Oswaldo Cruz (IOC), tendo frente dessas iniciativas o dr. Herclides Csar de Souza Arajo.4 Partimos do pressuposto de que as rotinas que visam estabelecer a validao de elementos no-cientficos dentro dos padres da medicina ocidental produzem processos de traduo cientfica. Esses padres enfatizam as aes necessrias construo de redes articuladoras dos contextos tcnicos, demandados pelas rotinas e conceitos definidores das prticas cientficas, com os contextos sociais, comandados pelos pesquisadores envolvidos nestas rotinas. Cabe a esses pesquisadores recrutar seus aliados e estabelecer as fronteiras de seus trabalhos. Isso resulta numa compreenso de que o contedo cientfico dos elementos em questo no nosso caso, as chaulmoogras transformado durante a traduo cientfica.5 Esse processo se verificou no bojo da transferncia de conhecimentos entre diferentes sistemas de medicina, no caso, entre medicinas indianas e a medicina ocidental. Buscamos, assim, compreender a construo da teraputica chaulmgrica como um fato cientfico inserido nas normas e suposies do saber cientfico brasileiro entre o final do sculo XIX e meados do XX.

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As plantas conhecidas pela designao de chaulmoogras pertencem famlia das Flacourticeas, e seus leos contm os cidos hidnocrpico e chaulmgrico, que so considerados os responsveis pela ao teraputica nos casos de lepra. Essas plantas tropicais so angiospermas (possuem flores e frutos) e crescem, normalmente, at a altura de um arbusto ou rvore mediana. Os gneros dessa famlia conhecidos como chaulmoogras so: Hydnocarpus, Carpotroche, Caloncoba, Oncoba, Lindackeria e Mayna, tendo sido, estes dois ltimos, pouco empregados no tratamento da lepra. O gnero Hydnocarpus corresponde maior parte das espcies das chaulmoogras e inclui as espcies que possuam maior valor no tratamento da lepra. Entre elas, as mais utilizadas foram H. anthelmintica, H. laurifolia (H. wightiana) e H. kurzii (Takaktogenos kurzii), que foram aclimatadas em diversas regies, inclusive no Brasil. A espcie H. kurzii (Takaktogenos kurzii) era considerada por vrios especialistas a legtima chaulmoogra. O leo extrado das sementes de H. laurifolia (H. wightiana) era o mais usado na ndia e foi considerado o sucedneo do leo extrado da Takaktogenos kurzii (Possolo, 1945). Seu preo no mercado era baixo, o que proporcionou a maior utilizao em todo o mundo (Holmes, Aug. 1923). Pelas informaes levantadas na pesquisa verificamos que o leo das sementes das chaulmoogras j era usado h muitos sculos, na sia, para o tratamento de doenas de pele, entre as quais a lepra. Segundo Helena Possolo, o primeiro relato do uso desse leo advm da tradio oral dos povos hindus que contam a lenda de um rei de Burma. Ao ficar leproso, o rei abandonou o trono e escondeu-se na floresta, onde se curou comendo as sementes do fruto de Kalaw nome dado pelos birmaneses e siameses para a chaulmoogra Taraktogenos kurzii (Possolo, 1945). Outra lenda atribui a descoberta da chaulmoogra a Rama, o primeiro rei da cidade indiana de Benares, que abdicou do trono, em favor do seu filho, porque havia contrado lepra. Isolou-se, ento, na floresta e passou a alimentar-se apenas de ervas e razes, e ao comer os frutos e as folhas da rvore de Kalaw curou-se da doena (Parascandola, 2003). Stellfeld (1940) vem confirmar que o termo chaulmoogra , originariamente, um vocbulo hindu. A partir do sculo VI, as chaulmoogras j apareciam citadas em alguns importantes compndios, tais como o livro birmnico Maha-win-vatthu; a farmacopia chinesa P-tsaokang-mu (1552 a 1578); o livro do holands Henricus Van Rheede Tot Draakenstein, chamado Hortus Indicus Malabaricus (1678), e que descreve a H. wightiana, embora no se refira propriamente ao seu uso no tratamento da lepra; a enciclopdia nipo-chinesa Wakan Sansai Zuye (1713); o dicionrio mdico rabe Makhzan-al-Adwiya (1771) e a primeira farmacopia da ndia, chamada The Bengal dispensatory (1841). A quarta edio da British pharmacopeia e a primeira edio da Farmacopia venezuelana (1898) marcam a incluso da chaulmoogra nas farmacopias de pases ocidentais (Possolo, 1945). Quando o uso do leo de chaulmoogra para o tratamento de doenas de pele se tornou conhecido entre os cientistas e mdicos ocidentais, a ao teraputica desse leo passou a ser verificada nos laboratrios e clnicas, dando incio ao processo que culminou na sua integrao s normas impostas pela teraputica de estilo ocidental. Isto ocorreu por volta da metade do sculo XIX, poca em que o Imprio Britnico explorava, por meio da definio de polticas de estabelecimento das instituies mdicas na ndia, o potencial das tradies locais de uso
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de plantas medicinais, buscando consolidar esses conhecimentos em farmacopias e prticas que pudessem ser utilizadas pelos mdicos britnicos instalados naquelas reas de colonizao (Wujastyk, 2004). A transformao de um elemento no reconhecido, pela medicina cientfica, como possuidor de qualidades teraputicas, em um medicamento, pressupe seu isolamento do contexto histrico e social em que foi observado inicialmente. A partir de ento, passa a ser construda uma nova rede de conhecimentos, articulada socialmente ao novo contexto, no qual esse elemento estar situado, tecnicamente, ao conjunto de prticas e aos saberes que configuravam a cincia mdica. Isso quer dizer que a chaulmoogra, para ser reconhecida como um medicamento passvel de ser prescrito pela medicina ocidental, deveria ser avaliada dentro do padro cientfico, vigente na poca, sendo assim dissociada da sua rede tradicional de saberes, a qual inclui tanto as prticas intrnsecas ao sistema mdico indiano, quanto as matrizes culturais e sociais que o envolvem. Sua assimilao somente se concluiu na medida em que foi construda uma nova rede calcada nos valores ocidentais, a qual veio respaldar o conhecimento referente ao seu uso. A construo dessa rede iniciou-se por volta da metade do sculo XIX, quando o mdico ingls Frederic John Mouat publicou um artigo na Indian Annals of Medical Science (citado em Parascandola, 2003), onde descreve o bem-sucedido tratamento de um caso clssico da pior forma de lepra com aplicaes externas de leo de chaulmoogra. Ele apontava, ento, que o leo e seu uso cutneo teriam sido descritos pela primeira vez em 1815, pelo cirurgio e naturalista William Roxburgh, sob o nome botnico equivocado de Chaulmoogra odorata (Parascandola, 2003).6 Ao longo de todo o sculo acreditou-se que a Gynocardia era a fonte das sementes usadas para produzir o leo de chaulmoogra, que j podia ser encontrado no ocidente. Mas, em 1901, sir David Prain pesquisou as sementes de chaulmoogra disponveis tanto no Bazar de Calcut quanto nos mercados de Londres e Paris, como provenientes da rvore Taraktogenos kurzii, a qual natural das paisagens de Burma e do nordeste da ndia (Parascandola, 2003). Esse fato veio a ser confirmado por Frederick B. Power, diretor dos Wellcome Chemical Research Laboratories, que decidira fazer uma investigao completa das sementes frescas de chaulmoogra obtidas em um mercado londrino, tendo, ento, confirmado sua procedncia da espcie Taraktogenos kurzii (Parascandola, 2003). Ele observou que as sementes da planta indicada por Roxburgh no apresentavam atividade tica e no possuam os cidos hidnocrpico e chaulmgrico, duas das principais caractersticas do grupo das chaulmoogras. Assim, passou-se a considerar a Gynocardia odorata como falso chaulmoogra, chegando-se concluso de que o leo utilizado no ocidente provinha das plantas do gnero Hydnocarpus (principalmente a Hydnocarpus kurzii). Esse processo, sucintamente descrito, marca o desenvolvimento de um novo conhecimento pela medicina ocidental, o qual tinha como principal pressuposto a existncia de uma ao teraputica no leo de chaulmoogra capaz de combater a lepra, grave problema de sade pblica em todo o mundo naquele momento. O saber indiano foi, dessa forma, modificado pelos mdicos e pesquisadores de acordo com os interesses e necessidades presentes nos contextos tcnico e social do perodo, mediado, ainda, pela tecnologia e pelas formas de pensar as prticas teraputicas cientficas naquele momento. Os tratamentos por meio do
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leo de chaulmoogra, desenvolvidos pelos cientistas ocidentais naquele perodo, estavam apenas associados lepra, pois no houve esforos para a produo de medicamentos base de chaulmoogra para o tratamento, por exemplo, da tuberculose (que possui um bacilo semelhante ao da lepra), nem de outras doenas de pele. Em relao comercializao internacional de leo de chaulmoogra e de seus derivados, percebemos que o tratamento no apenas modificou-se ao longo do tempo, mas tambm sofreu variaes. Inicialmente comprava-se o leo de chaulmoogra diretamente da ndia. Depois, muitos leprosrios passaram a encomendar as sementes e o leo naquele pas, buscando, todavia, produzir, com base neles, os medicamentos necessrios ao tratamento de seus doentes, at mesmo para venderem a servios sanitrios estrangeiros. Era o caso, por exemplo, da Culion Leper Colony, na ilha Palawan, nas Filipinas, que encomendava as sementes e o leo de Hydnocarpus wightiana da empresa Ernakulam Trading & Co., para que sua Seo de Qumica pudesse preparar cerca de vinte litros de ster etlico de chaulmoogra por dia, suprindo, assim, o hospital de Manila e a colnia de Cebu, alm de vender a outros servios sanitrios estrangeiros (Arajo, 1926). No Brasil, o Instituto Oswaldo Cruz tambm importou dessa empresa localizada no sul da ndia e que possua importante posio nesse comrcio, fornecendo sementes e leo de chaulmoogra para vrios pases uma quantidade de leo de Hydnocarpus wightiana, em 1927. Essa compra visava abastecer o recm-criado Laboratrio de Leprologia do Instituto Oswaldo Cruz, comandado pelo dr. Souza Arajo, no sentido de que ele pudesse fabricar os steres etlicos com os quais trataria os doentes que iam a Manguinhos em busca de exames e teraputica gratuitos (Arajo, 1957). Ao mesmo tempo, diversas espcies de chaulmoogras indianas passaram a ser aclimatadas em outros pases, inclusive no Brasil. Vrias sementes plantadas no Brasil foram doadas pelos Estados Unidos (Arajo, fev. 1937).

Teraputica chaulmgrica
Para a preparao do leo, as sementes eram levadas ao forno e, em seguida, pulverizadas. O leo era extrado do p por meio do ter sulfrico e tinha cor amarela clara. Ao longo da pesquisa foi possvel perceber que a utilizao desse leo pela comunidade cientfica representou um esforo de aprimoramento desse conhecimento, tendo sido desenvolvidas novas formas de utilizar seu princpio ativo da maneira mais eficiente. Foi possvel, assim, perceber a transformao do leo de chaulmoogra de um produto vegetal utilizado pela populao indiana, em um medicamento produzido nos laboratrios farmacuticos ocidentais. Do ponto de vista do seu uso, esse medicamento foi, inicialmente, administrado externamente, com a aplicao direta do leo sobre as lceras, numa replicao do modo de usar tradicional do Oriente. Mas, j na dcada de 1850, Mouat testara o uso interno do produto, levando seus pacientes a tomar plulas produzidas de sementes batidas em uma massa (Parascandola, 2003). A aplicao externa revelava resultados limitados no tratamento da doena, e o uso interno, embora fosse mais efetivo, tornava-se de difcil utilizao pelo fato de que o leo era mal tolerado pelo organismo, causando vmitos, diarria e problemas gstricos. Ou seja, a efetividade do remdio estava limitada pela tolerncia do aparelho digestivo do doente, levando mdicos, qumicos e farmacuticos a aperfeioarem os medicamentos derivados

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do leo de chaulmoogra, testando pomadas para o uso externo, e plulas, gotas ou cpsulas, de uso interno. Na ltima dcada do sculo XIX o leo comeou a ser administrado por injees intramusculares e subcutneas, as quais geravam verdadeiro pnico entre os pacientes, por serem extremamente dolorosas, alm de causarem reaes locais e febre, embora eliminassem as nuseas derivadas do uso oral. Na dcada seguinte, o dr. Victor Heiser, do Servio de Sade Pblica dos Estados Unidos da Amrica, descobriu uma maneira de diminuir a dor e a irritao causadas pelas injees, ao reformatar o uso hipodrmico do leo, adicionando um composto base de cnfora, que permitia um aumento da absoro da chaulmoogra quando injetada dessa forma (Parascandola, 2003). Cerca de quinze anos mais tarde, as pesquisas qumicas apontavam para a produo dos steres etlicos de chaulmoogra, os quais foram muito usados por serem mais tolerveis, mais fceis de administrar e, na viso de muitos mdicos, mais eficazes (Arajo, 1931). Eles eram obtidos depois de o leo de chaulmoogra, o lcool etlico e o cido sulfrico passarem por um processo de esterificao (Arajo, 1928). Corroborando todo esse processo, a Conferncia Internacional de Leprologia, realizada em Manila no ano de 1931, chegaria seguinte concluso sobre o tratamento da lepra:
O emprego de agentes teraputicos especiais visa a resoluo das leses. Para este fim as drogas mais usadas so os leos do grupo chaulmoogrico (Hydnocarpus wightiana e H. Anthelminthica) e os seus derivados. Est verificado que os efeitos destes leos e de seus derivados so idnticos, mas nos grandes centros de tratamento da lepra os steres so preferidos aos leos no s porque so um produto estvel do qual se pode manufaturar repetidas partidas uniformes, mas tambm por serem menos irritantes e de mais fcil absoro ... Conforme a natureza do produto chaulmoogrico ele poder ser administrado por via oral ou pelas vias intramuscular, subcutnea ou intravenosa. A conferencia [sic] condena o emprego intravenoso dos leos e steres; reservando essa via para os sabes sdicos. A dosagem das vrias preparaes no arbitrria deve ser estabelecida de acordo com a tolerncia individual e a convenincia do tratamento intensivo ou no. (Arajo, 1931, p.3)

Os mdicos ali reunidos consideraram impraticvel estabelecer um tratamento padro, mas recomendavam o tratamento hipodrmico (ou intradrmico), sobretudo quando associado ao intramuscular:
Para este tratamento a Conferncia recomenda tanto os steres como os sabes sdicos de Chaulmoogras, injetados uma vez por semana, na dose de 5c.c. de cada vez, introduzindo em cada punctura 0,1c.c. do produto escolhido. A leso a ser tratada deve ficar completamente infiltrada com o medicamento; si ela for to pequena que no comporte toda a dose indicada acima, o restante do remdio dever ser injetado por via intramuscular. A combinao da administrao intradrmica com a intramuscular prefervel. O intervalo das injees na mesma leso depender do grau e durao da reao inflamatria local. (Arajo, 1931, p.3)

O tratamento era doloroso e demorado, como podemos ver no relato de um hanseniano internado, na dcada de 1940, num sanatrio localizado em Aimors, municpio de Bauru (SP):
Passei pela rotina dos exames e tomei conhecimento do programa de tratamento: Chaulmoogra creosotado intramuscular s segundas e quartas feiras; infiltrao

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Chaulmoogral s teras e sextas-feiras ... Os dias vazios foram correndo. As semanas foram passando sempre iguais. Em cada segunda e em cada quarta-feira o terror das injees extremamente doloridas, um leo grosso inassimilvel a endurecer os msculos sem proveito. Em cada tera e em cada sexta feira, uma infiltrao terrvel a suceder a outra, uma inflamao a se alterar quando outra nem ao menos tinha se extinguido, no programa de cobrir o corpo de picadas, recobri-lo e continuar a via crucis indefinidamente. (Mancuso, 1996)

importante observar que o desenvolvimento do conhecimento cientfico no se disseminava de forma linear, no aparecendo, assim, o tratamento hipodrmico, menos doloroso e que produzia menos efeitos colaterais, entre aqueles aplicados nos pacientes da colnia paulista. Mesmo aps uma recomendao feita, dez anos antes, pelos principais especialistas do mundo, as injees prescritas continuavam a ser intramusculares, associadas prtica da infiltrao de derivados do leo de chaulmoogra. E, como veremos adiante, a opo de no utilizar as aplicaes hipodrmicas no se refletia em todo o pas, pois, como veremos a seguir, a principal autoridade brasileira no assunto as incluiu em seu repertrio teraputico. Deste modo, observamos que o dr. Souza Arajo, chefe do Laboratrio de Leprologia do Instituto Oswaldo Cruz, a partir da sua grande experincia no tratamento de doentes da lepra, apostava em um tipo de tratamento que ele denominava como ecltico, pois pressupunha a associao dos derivados de chaulmoogra com outras substncias, considerando-o o mais eficaz na cura do Mal de Hansen. Dentro desta perspectiva, Souza Arajo recomendava, como medicao interna, o uso de dois a oito comprimidos de sais sdicos, preparados com os cidos totais do leo de Hydnocarpus whigtiana; por via hipodrmica, recomendava duas ou trs injees de ster etlico do leo de chaulmoogra por semana; nas lceras, infiltraes e lepromas, recomendava trs a quatro aplicaes mensais de galvano-cautrio; sobre as leses tratadas com o galvano, e sobre todas as outras, deveriam ser pincelados solutos de cido tricloractico. Como tratamento complementar, indicava o uso de tnicos, tais como arsnico e leo de fgado de bacalhau creosotado, entre outros, alm do uso peridico de laxantes e de diurticos. Fazia-se necessrio, tambm, um regime de farta alimentao, exerccios e repousos metdicos (Arajo, 1930). Herclides Csar de Souza Arajo formou-se no Curso de Aplicao do Instituto Oswaldo Cruz em 1913 e manteve-se ligado a essa instituio desde ento, concentrando sua atuao na rea de leprologia, tendo chefiado o Laboratrio de Leprologia entre 1927 e 1956. Sua formao foi concluda com os cursos de Sade Pblica na Johns Hopkins University, nos Estados Unidos, em 1926, e de Dermatologia, entre 1930 e 1931, na London School of Dermatology. Pesquisador reconhecido nacional e internacionalmente, teve participao de destaque na criao da Sociedade Internacional de Leprologia, ocupando o cargo de vicepresidente, entre 1932 e 1956. Dedicou-se s pesquisas sobre a hansenase, sua profilaxia e tratamento. Teve ainda importante atuao no Brasil, no s como formulador mas tambm como crtico das polticas e iniciativas pblicas nesse campo (COC, 1995). Tornou-se, assim, pea chave para a compreenso do desenvolvimento da teraputica chaulmgrica no Brasil, como tambm para nos informar em relao ao pensamento da poca sobre a profilaxia, sobre o diagnstico, o tratamento e as hipteses de causalidade e de cura da doena. Com base em informaes reunidas em suas viagens, Souza Arajo escreveu trabalhos nos quais descreve prticas teraputicas empregadas em todo o mundo e que possibilitaram o

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acompanhamento do desenvolvimento das prticas e dos saberes mdicos relacionados ao tratamento da lepra. Apreendemos, de seus escritos, que at a dcada de 1940 o tratamento da lepra tinha como base os derivados de chaulmoogra, mas sofria variaes. Em 1926, ele informava que, nas Filipinas, o tratamento especfico constava exclusivamente do uso dos steres etlicos do leo de Hydnocarpus wightiana, com 0,5% de iodo, por via intramuscular. J no Japo, usavam o leo purificado, tambm em injees intramusculares (Arajo, 1926). Entretanto, numa mesma colnia poderiam ser aplicados diferentes tratamentos, variando as dosagens, as espcies de chaulmoogras usadas ou o modo de preparao dos derivados (sais, steres, steres com iodo), dependendo da forma clnica da doena (Arajo, 1926). A partir da concretizao do processo de traduo cientfica das chaulmoogras, muitos preparados, desenvolvidos por diferentes cientistas de todo o mundo, surgiram no mercado.7 Mesmo com o aparecimento desses novos medicamentos e os elogios relacionados aos steres etlicos, muitos mdicos continuavam usando o leo puro ou frmulas tidas como menos eficazes, por causa do alto preo dos produtos e das dificuldades em obter grandes quantidades deles. Contudo, mesmo sendo, o leo de chaulmoogra e seus derivados, a nica esperana para a tentativa de cura da terrvel molstia, naquele momento havia controvrsias acerca da sua ao teraputica. Muitos mdicos acreditavam que o leo curava definitivamente a lepra, e, por isso, consideravam-no um medicamento especfico; outros no acreditavam na cura e consideravam os medicamentos apenas como paliativos. O desenvolvimento dos conhecimentos cientficos que envolveram o leo de chaulmoogra no combate lepra tiveram como principal base de sustentao a descoberta de que a sua ao teraputica devia-se aos cidos chaulmgrico e hidnocrpico. Porm, at hoje no se sabe qual o mecanismo de ao desses elementos, tendo sido propostas trs formas: uma ao bactericida; uma influncia no setor imunolgico; e uma ao imunizante secundria, segundo a qual, pela sua atuao no fgado os leos aumentariam a quantidade de lipases no sangue, que iriam destruir a capa de gordura das microbactrias, tornando-as desprotegidas e mais facilmente atacadas pelos anticorpos (Pupo, ago. 1926). Em 1920, o professor brasileiro Adolpho Lindenberg afirmava que quem tiver experimentado o leo de Chaulmoogra em grande nmero de casos, chegar concluso de que se pode obter resultados definidos quanto melhora e cura da lepra (Arajo, 1956, p.303). J o dr. Emlio Gomes, bacteriologista brasileiro, dizia, em 1923, ter fiscalizado o tratamento pelo leo de chaulmoogra sob o ponto de vista bacteriolgico, no se verificando o desaparecimento do bacilo de Hansen em nenhum momento (Arajo, 1956, p.463). As incertezas sobre a ao curativa do leo podem ser vistas nas informaes sobre as concluses da j citada Conferncia Internacional de Leprologia, de 1931, as quais, mesmo recomendando o uso de derivados da chaulmoogra, condenavam o uso do termo cura:
A conferncia condena o emprego de qualquer termo que indique cura, para evitar malentendidos, preferindo o termo arrested que pode ser aportuguesado para arrestado, que significa embargado, compreendendo-se por ele que a lepra foi paralisada na sua evoluo Tambm condena a designao de negativo muito aplicado aos casos que deixaram de ter bacilos em conseqncia do tratamento, simplesmente porque uma pequena porcentagem recaiu. (Arajo, 1931)

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Mas no faltaram tambm os elogios a esse tratamento, da parte de grandes especialistas no assunto. Em 1941, Helena Possolo, em um artigo onde resume seu livro As Flacourtiaceas antileprticas, vencedor do prmio So Lucas da Academia Nacional de Medicina, chamava a ateno para a importncia das chaulmoogras no tratamento de pessoas infectadas pelo bacilo da lepra:
Nosso pas, que se lana com todas as suas foras luta contra a lepra, precisa aproveitar ao mximo os meios que para isso lhe oferece a sua dadivosa natureza. Nos hortos botnicos de vrios Estados, as chaulmoogras nativas ou aliengenas j se carregam ao peso dos frutos que encerram as sementes benficas. Mas importa multiplicar ao infinito o esforo at agora realizado e fazer com que muitos milhes de ps de chaulmoogras em estaes experimentais espalhadas em toda a extenso da Ptria, se alinhem como exrcitos, que so, na defesa do homem brasileiro. (Possolo, mar. 1941)

Como vimos at aqui, a teraputica chaulmgrica no logrou alcanar bases slidas que permitissem sua recomendao como capaz de eliminar o bacilo causador da doena. Assim, compreende-se tanto a posio dbia das disposies finais da Conferncia de Manila, quanto a controvrsia entre os mdicos brasileiros a respeito dos resultados desse tipo de tratamento.

Produo e pesquisa do leo de chaulmoogra e de seus derivados no Instituto Oswaldo Cruz


No Brasil, o IOC foi um importante local de produo dos derivados do leo e de pesquisa e ensino da teraputica chaulmgrica. Percebemos, assim, o Instituto como um local de apropriao dos resultados da traduo cientfica da chaulmoogra, de difuso desse conhecimento e de continuidade do desenvolvimento do conhecimento cientfico a respeito dessa proposta teraputica contra a lepra. Tendo se originado do Instituto Soroterpico Federal, criado em 1900, com o objetivo de produzir soros e vacinas contra a peste bubnica, o IOC transformou-se, a partir de 1903, numa instituio voltada para a pesquisa cientfica. O espectro de suas atividades, nas primeiras dcadas do sculo XX, envolvia desde pesquisas relacionadas s diversas doenas que atingiam a capital da Repblica, at a produo de imunizantes de uso humano e veterinrio, alguns deles derivados de investigaes conduzidas por seus pesquisadores. Cumpria, ainda, um importante papel na difuso, por meio de seus cursos, dos diversos ramos da microbiologia. Sua estrutura organizacional manteve-se, por toda a Repblica Velha, nos moldes concebidos por Oswaldo Cruz, calcando-se no trip pesquisa, produo e ensino e na administrao autnoma dos recursos gerados pelas atividades de produo de imunobiolgicos. O regulamento aprovado em 1926 definia seis sees cientficas: Bacteriologia e Imunidade; Zoologia Mdica; Micologia e Fitopatologia; Anatomia Patolgica; Hospitais; e Qumica Aplicada (Benchimol, 1990). Apenas a partir de 1920 o nmero de pesquisas e artigos que faziam referncias lepra passou a ser significativo nessa instituio. Tambm no encontramos referncias produo de medicamentos para o tratamento da lepra, no IOC, antes dessa poca. Mas j a partir de 1918 esse quadro comeava a mudar. Isso se deu com a reforma dos servios sanitrios, que contou com a forte mobilizao patrocinada pela Liga Pr-saneamento, a qual apontou novos rumos para a sade pblica no Brasil. Pelo decreto 13.159 de 28 de agosto de 1918, o IOC
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ficaria responsvel pelo Servio de Medicamentos Oficiais. Sendo assim, fazia-se necessria a instalao de uma Seo de Qumica Aplicada no Instituto. Segundo o relatrio de atividades do Instituto de 1919, a Seo destinar-se-ia
no s a auxiliar e a aperfeioar, quanto possvel, os servios de medicamentos do Estado; figuram ainda entre seus objetivos os estudos de qumico-terapia, que muito interessam medicina humana e veterinria, os assuntos de qumica aplicada s industrias, especialmente quelas dependentes de processos de fermentao, o estudo das plantas txicas e medicinais, e outros problemas de cincia, cujo esclarecimento ser da mais alta valia para nossa terra. (IOC, 1919)

A criao do Servio de Medicamentos Oficiais, em 1918, e a criao do Laboratrio de Qumica Aplicada, em 1919, permitiram que, mais tarde, o IOC produzisse derivados do leo de chaulmoogra. Em 1920, a Seo de Qumica ainda estava desprovida de laboratrio e dos materiais necessrios para a realizao de seus servios (IOC, 1920). Somente em 1922, quando foi concludo o edifcio Quinino, que alojaria o Servio de Medicamentos Oficiais, seria instalada a Seo de Qumica Aplicada (IOC, 1922). Assim, a partir de 1923 a Seo j estava desenvolvendo trabalhos de quimioterapia e fermentao, e em 1924, estavam presentes na pauta de produtos do IOC os steres de chaulmoogra produzidos por essa seo (IOC, 1924). A Seo de Qumica Aplicada passou, desde ento, a produzir os derivados chaulmgricos, que depois seriam fornecidos para outras sees do Instituto, para o Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP) e para o comrcio (IOC, 1927). Grande parte das encomendas do leo de chaulmoogra e de seus derivados era feita pela Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas e pelo Servio Sanitrio de So Paulo.8 Encontramos tambm faturas referentes ao fornecimento do leo Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro e ao fornecimento do leo e de seus derivados Secretaria de Sade Pblica de Minas Gerais.9 Encomendas eram feitas tambm por laboratrios particulares, que manipulavam os preparados chaulmgricos e davam a esses novos nomes.10 A partir da dcada de 1920, observamos que no apenas na Seo de Qumica, mas tambm nas outras sees do Instituto, estavam sendo feitas pesquisas relacionadas a essa doena. Na Seo de Bacteriologia e Imunologia foram feitos vrios trabalhos sobre o bacilo causador da lepra, sobre seu tratamento, sobre sua transmissibilidade e sobre as possibilidades de curar a doena, entre outros temas. Principalmente depois da criao do Laboratrio de Leprologia, em 1927, o qual, como j foi dito, era chefiado pelo dr. Souza Arajo. Segundo ele, o Laboratrio publicou, desde sua criao, trabalhos sobre diversos temas relacionados lepra, como a questo da profilaxia e do tratamento, da bacteriologia, da clnica, da etiologia, da epidemiologia, da imunidade e bioqumica e da transmisso experimental do bacilo. E at mesmo sobre a cultura de chaulmoogras, sobre os leprosrios, dispensrios e preventrios (Arajo, 1957). Alm disso, foram produzidos, tambm, derivados do leo da chaulmoogra Hydnocarpus wightiana, nesse laboratrio. Anos mais tarde, o dr. Souza Arajo implementou uma plantao dessa espcie de chaulmoogra no horto do IOC, cuja primeira safra, de 1936, forneceu, segundo ele, leo igual ao importado (Arajo, 1957). Os relatrios da dcada de 1930 relatam que os trabalhos executados no IOC referem-se especialmente etiopatogenia, ao diagnstico e ao tratamento da febre amarela, da tuberculose, da lepra e de outras doenas regionais. Alm dessas pesquisas, os cientistas estavam encarregados
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de vrios servios de rotina, dentre os quais, a fabricao de soros, vacinas e outros produtos, qumicos e biolgicos, tais como os medicamentos derivados do leo de chaulmoogra (sais sdicos de chaulmoogra e steres etlicos de chaulmoogra). Com a crise financeira que o pas sofreu nos anos 30, o nmero de vendas diminuiu, mas esses derivados continuavam sendo muito procurados. Nesse mesmo perodo, o Laboratrio de Leprologia, alm de executar pesquisas bacteriolgicas e teraputicas, continuava preparando medicamentos derivados da chaulmoogra, como os steres de chaulmoogra e o Alepol. Muitos desses medicamentos eram distribudos gratuitamente para instituies como o Hospital dos Lzaros do Rio de Janeiro ou os leprosrios do Paran, do Par e do Acre, alm de serem fornecidos tambm a doentes que buscavam a instituio (IOC, 1932). Souza Arajo, em seus trabalhos, descreveu suas atividades no Laboratrio de Leprologia, informando-nos sobre suas experincias bacteriolgicas e sobre os diferentes medicamentos produzidos no IOC ou importados, que ele experimentava em seus pacientes. Em 1920, por exemplo, descrevendo uma experincia feita no IOC com medicamentos ali preparados por Astrogildo Machado, o eminente leprologista observa que apenas um medicamento produziu melhoras acentuadas, pois os outros trouxeram melhoras insignificantes nos pacientes. E conclui afirmando que qualquer tratamento medicamentoso produz melhoras subjetivas em todos os leprosos, e a assistncia mdica constante para eles motivo de alegria e esperana, causando-lhes, portanto, um notvel benefcio moral (Arajo, maio 1920, p.94). Para ele, esse fato levava muitos charlates a anunciar a venda de remdios especficos para a cura da lepra, o que explicaria sua grande quantidade disponvel no mercado. Em 1934, iniciou-se o funcionamento do Centro Internacional de Estudos sobre a Lepra, anexo ao IOC, o qual foi fundado sob o patrocnio da Sociedade das Naes e era custeado pelo governo brasileiro, pela prpria Sociedade das Naes e pelo mecenas Guilherme Guinle. Dirigido por um comit que contava entre seus membros com o diretor geral e com o diretor tcnico do IOC, esse centro teve seus trabalhos confiados em sua maior parte aos funcionrios do prprio Instituto Oswaldo Cruz, em condies de realizarem em futuro prximo os altos objetivos dessa instituio (IOC, 1934).11

Testes de novas substncias: a sapucainha e outras plantas brasileiras


A partir do final da dcada de 1920, o leo da sapucainha, conhecida entre os cientistas como a chaulmoogra brasileira, passou a ser produzido em larga escala e fornecido ao comrcio, tendo sido um dos ltimos preparados a deixar de ser produzido pelo IOC, quando ocorreu a substituio da teraputica chaulmgrica pelo tratamento sulfnico. A este respeito, observamos que, em outubro de 1929, esse Instituto forneceu cinco quilos de sementes da planta (Carpotroche brasiliensis) ao Instituto Biolgico Argentino.12 Durante a atuao do Departamento Nacional de Sade Pblica (1921-1930), a Inspetoria de Profilaxia da Lepra recomendou o estudo dos steres extrados dos leos das plantas medicinais do Brasil e fez um acordo com o Instituto Oswaldo Cruz para o preparo desses steres. Principalmente a Carpotroche brasiliensis foi estudada, pois a populao j destacava a sua ao no tratamento da lepra (Possolo, 1945). Alm de sapucainha, a Carpotroche brasiliensis conhecida popularmente pelos nomes de
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canudo-de-pito, pau-de-lepra e fruta da lepra.13 Seu habitat principal a Mata Atlntica, nos estados do Rio de Janeiro, Minas Gerais, Esprito Santo, Bahia, Piau e So Paulo. O leo extrado de suas sementes tem propriedades muito semelhantes ao do Taraktogenus kurzii, que foi, durante algum tempo, considerado a verdadeira chaulmoogra. A primeira anlise de seu leo foi feita pelo alemo Theodore Peckolt. entre 1861 e 1869. Peckolt recomendou o uso desse leo como um sucedneo do leo da chaulmoogra indiana, descrevendo-a como um fruto de polpa comestvel, contendo entre sessenta e noventa sementes, que so excelente comburente. Segundo ele, a planta perde suas folhas em julho, recobrandoas em dezembro e janeiro. Os frutos amadurecem em junho, atingindo, em mdia, 140 frutos nas rvores mais carregadas. O leo de suas sementes possui os cidos oleico, palmtico, carpotrchico, carpotrochnico e carpotrolnico.14 Tambm possui uma substncia cristalizvel chamada carpotrochina. Segundo seus estudos, os frutos eram usados pelos indgenas e pela populao do interior como inseticida, e a polpa, por meio de um processo de fermentao, era transformada em uma bebida gasosa, como o champanhe (Peckolt, 1868). Outras pesquisas tambm descreveram o uso da polpa, pela populao, como expectorante, da casca como inseticida e do leo para combater a sarna (Arajo, 1946). Ainda hoje podemos encontrar as pomadas de sapucainha em uso no tratamento de erupes da pele ou dermites parasitrias. Encontramos, na dcada de 1920, muitos artigos publicados em revistas sobre a Carpotroche brasiliensis, como, por exemplo, o que apareceu em Chacaras e Quintaes, no dia 15 de abril de 1924, intitulado Para curar a morpha vamos cultivar plantas extrangeiras como a CHAULMOOGRA; os cubanos, porm, para o mesmo fim querem cultivar uma planta genuinamente brasileira, o CANUDO DE PITO, de autoria de Gustavo Edwall (15 abr. 1924; grifos no original). Nossos hospitais tratavam os doentes com chaulmoogras indianas, mas, para isso, o Brasil arcava com o problema da dificuldade de aclimao das plantas e com os altos gastos para a importao do leo. Foi curioso, ento, quando o governo de Cuba pediu ao Brasil sementes de nossa chaulmoogra, pois haviam constatado que o leo dessa planta era to til quanto o da chaulmoogra indiana. Nesse perodo, foram publicadas diversas anlises sobre o leo dessa espcie de chaulmoogra, e alguns pesquisadores brasileiros passaram a incentivar o seu uso como substituto do leo estrangeiro.15 Em 1925, alm da preparao de 38.330c.c. de steres de chaulmoogra, a Seo de Qumica realizou pesquisas cientficas, tais como o exame de leos vegetais de 46 espcies botnicas brasileiras que poderiam ser aplicadas no tratamento da lepra (IOC, 1925). Por essa razo, em outubro daquele ano o diretor do IOC enviaria um comunicado ao chefe de polcia do Distrito Federal informando que o botnico dr. Joo Kuhlmann estava incumbido de percorrer campos e matas do Distrito Federal com o intuito de recolher exemplares da flora regional para estudo do Instituto.16 Naquele mesmo ano, o diretor do IOC solicitou ao ministro da Justia e Negcios Interiores, ao qual estava subordinado, a interveno junto ao Ministrio de Relaes Exteriores para conseguir obter, do Chile, sementes e material de herbrio das seguintes plantas: Berberidopsis corallina, Azara lanceolata e Azara microphila, alm de outras espcies do gnero Azara. Embora essas plantas no fossem chaulmoogras, pertenciam famlia das Flacurticeas, e, por isso, interessavam aos cientistas de Manguinhos como fonte de estudos. Esse material seria destinado s pesquisas sobre a composio e as propriedades medicinais das espcies
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botnicas, tendo a aplicao no tratamento da lepra como principal objetivo.17 Essas pesquisas, possivelmente, teriam aumentado o nmero de preparados produzidos pelo IOC para estudos teraputicos da lepra. No relatrio das atividades do ano de 1926, Carlos Chagas descreveu as atividades de rotina das sees tcnicas do Instituto, informando-nos de que foram produzidas 22.910 doses de steres de leo de chaulmoogra: alm desses foram preparados, para estudos teraputicos da lepra, 3.120 gr. de sabes de leo de Chaulmoogra, 2.000 cc de leo de Carpothoches, 2.000c.c. de steres do mesmo leo (IOC, 1926). Observamos, tambm, que naquele momento comeava a ser preparado e testado o leo da Carpotroche brasiliensis (IOC, 1926). Por seu turno, Jos Carneiro Felippe, no relatrio de atividades de 1927 da Seo de Qumica Aplicada, informava terem sido preparadas, para a Comisso de Estudos de Teraputica da Lepra, as seguintes substncias: 2.340 c.c. de leo de carpotroche; 8.735 c.c. de steres do leo de carpotroche; 11.800 c.c. de sais sdicos de leo de chaulmoogra; e 8.000 c.c. de steres de leo de chaulmoogra. Para o Departamento Nacional de Sade Pblica foram produzidos 18.350 c.c. de steres de leo chaulmoogra. Para outras sees do Instituto os nmeros foram: 140 c.c. de steres de leo chaulmoogra; e 860 comprimidos de sais sdicos de leo de chaulmoogra (IOC, 1927). Para o andamento das pesquisas e com o intuito de aperfeioar o tratamento e a produo dos derivados do leo de chaulmoogra era necessrio estar atento s novas descobertas e ao desenvolvimento que os trabalhos sobre o tema ganhavam em todo o mundo, alm da importao de equipamentos que permitissem a atualizao dos estudos. Desta forma, o IOC importou aparelhos e ampolas de vidro, principalmente da Alemanha, e grande parte desse material foi destinada Seo de Qumica Aplicada.18 Outro grande fornecedor de acessrios e aparelhos para os laboratrios do Instituto eram os Estados Unidos da Amrica.19 Alm disso, alguns pesquisadores do IOC foram fazer estgios no exterior, especializando-se em suas reas de atuao. Nesse sentido Souza Arajo partiu, em 1924, para uma viagem de estudos aos Estados Unidos e a diversos pases da Europa, a convite da Fundao Rockefeller, para observar o desenvolvimento dos conhecimentos acerca da lepra e do cncer. Segundo carta enviada por Carlos Chagas a Souza Arajo, este deveria fazer estudos gerais sobre a lepra, visando no s a sua profilaxia, como sua teraputica.20 Tambm o dr. Nicanor Botafogo Gonalves foi, em 1927, para a Alemanha realizar estudos de qumica vegetal, habilitando-se desse modo a considerar o problema, ainda obscuro, da natureza e das propriedades dos produtos da nossa flora, utilizveis na teraputica e na indstria (IOC, 1927). Retornando em 1928, desenvolveu trabalhos sobre as plantas brasileiras. Em 1929, com a ampliao dos servios da Seo de Qumica Aplicada, acrescentou-se s suas atribuies o estudo dos alcalides e de outros componentes das plantas brasileiras, para permitir seu aproveitamento na teraputica e na indstria. Por essa razo, o instituto contratou, por meio de sua prpria renda, um tcnico alemo especialista em qumica vegetal, o qumico Fritz Unger, do Pharmaceutischen Institut der Universitt, de Berlim. Em sua contratao ficou definido que deveria realizar pesquisas sobre qumica orgnica e qumica vegetal, alm de orientar os tcnicos do instituto em seus trabalhos, e realizar cursos sobre sua especialidade.21 Nesse mesmo ano, o instituto firmaria um convnio com o Instituto Bacteriolgico do Chile para o intercmbio cientfico e, quando possvel, para o intercmbio de preparados entre os dois pases.22
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Nos anos 30, o Instituto teve problemas na importao de materiais e peridicos, o que dificultou as pesquisas relacionadas evoluo do tratamento chaulmgrico. No relatrio sobre o ano de 1931, Carlos Chagas queixava-se dos escassos recursos para aquisio de material por causa da supresso de diversas subconsignaes na Lei de Despesas. Contudo, conclua que, apesar disso, a atividade tcnica e administrativa do Departamento manteve-se em nvel elevado (IOC, 1931, p.1). Esse problema foi tambm mencionado nos relatrios seguintes, pois, segundo Chagas, a inesperada baixa cambial elevou muito os preos dos artigos de importao, o que prejudicava a aquisio de materiais para os laboratrios e de livros e peridicos para o acervo da biblioteca, dificultando, dessa forma, a execuo e o desenvolvimento dos servios (IOC, 1932). Em 1934, o novo diretor do instituto, dr. Antonio Cardoso Fontes, continuou a reclamar da falta de recursos financeiros, apontando a necessidade de substituio dos aparelhos cientficos, mquinas e instalaes, pois esses equipamentos eram antiquados e se achavam gastos por trinta anos de uso (IOC, 1934). Historiadores observam que, desde a Primeira Guerra Mundial, perpetuou-se um movimento de substituio das importaes por equipamentos fabricados ou consertados nas oficinas do instituto (Benchimol, 1988). A partir da dcada de 1940, a produo de derivados de chaulmoogra no IOC foi diminuindo. Em 1950, o Instituto j no exportava mais, embora ainda produzisse o leo de sapucainha iodado e o leo da chaulmoogra para consumo interno de suas sees especializadas. A partir de fins do ano de 1951, no encontramos mais informaes sobre a produo de derivados de chaulmoogra entre a pauta de produtos do IOC.

Consideraes finais
Os esforos de pesquisa envidados no sentido de aperfeioar o tratamento da lepra utilizandose os derivados das chaulmoogras no foram suficientes para construir sua aceitao inequvoca entre os mdicos. Os efeitos colaterais desse tipo de teraputica criavam muitos problemas. Alm disso, era um tratamento muito longo e com uma efetividade questionvel, pois no havia consenso acerca das reais possibilidades de cura vale dizer, de eliminao do bacilo de Hansen dos corpos dos doentes, apesar de inmeros relatos apresentarem esses casos. Muitos mdicos e pesquisadores consideravam os derivados de chaulmoogra apenas como medicamentos paliativos. Os adeptos dessa opinio acreditavam que as melhoras clnicas observadas (cura das leses) no indicavam necessariamente a eliminao do bacilo causador da doena. E, segundo o saber bacteriolgico ento em voga, apenas com a eliminao do agente causador da doena seria possvel falar em cura e em tratamento especfico. Em 1942 foi lanado um forte ataque contra o uso das chaulmoogras, que partiu do ento diretor do Instituto Nacional de Sade dos Estados Unidos, George McCoy. Ele argumentava que muitos experientes estudiosos da lepra vinham, cada vez mais, expressando srias dvidas sobre o valor do leo e de seus derivados (Parascandola, 2003). O ocaso final da teraputica chaulmgrica se deu com a introduo efetiva das sulfonas no tratamento da lepra, disseminada mundialmente aps a Segunda Guerra Mundial. Em 1947 o Hospital de Carville, na Louisiana (EUA), o mais importante centro norte-americano de tratamento da lepra, abandonou oficialmente o uso dos derivados da chaulmoogra
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(Parascandola, 2003). No Brasil, o leo ainda foi utilizado por mais alguns anos, porm a introduo das sulfonas permitia a transformao da poltica de isolamento dos doentes, os quais poderiam ser tratados apenas com visitas ambulatoriais. Vemos, assim, no apenas o estabelecimento de uma nova prtica teraputica, mas tambm a afirmao de um novo discurso cientfico sobre essa doena. O ano de 1953 marcou um primeiro posicionamento oficial da comunidade mdica contra o isolamento compulsrio de leprosos, relatado nas atas do VI Congresso Internacional de Leprologia, realizado em Madri, o qual apontava a necessidade de um cuidado seletivo quanto ao isolamento. O 7 Congresso Internacional de Leprologia, realizado em 1958, em Tquio, viria balizar definitivamente os novos tipos de aes pblicas contra a lepra, ressaltando a prevalncia do uso de medicamentos sobre a internao isolacionista (Cunha, 2005). As recomendaes desse evento foram assimiladas pela poltica do governo de Juscelino Kubitschek, no Brasil, o qual buscou incorporar as instrues voltadas para os processos educativo, mdico, social e legal, deixando de ser o isolamento uma prtica oficial de profilaxia (Cunha, 2005). Como lembra Vvian Cunha, embora o aparecimento das sulfonas, na dcada de 1940, viesse questionar a validade das polticas adotadas pelo poder pblico em relao aos doentes de lepra, o isolamento continuou sendo firmemente empregado em todo o pas por mais vinte anos (Cunha, 2005). Em 1962, o decreto 968, de 7 de maio, ps fim ao isolamento obrigatrio dos doentes no Brasil. No entanto, o Departamento de Profilaxia de So Paulo continuou isolando portadores da doena at 1967 (Cunha, 2005; Monteiro, 2002, 2003).

NOTAS
1 Neste artigo utilizamos o termo lepra por se tratar do nome encontrado nas fontes documentais consultadas durante a pesquisa para designar a doena no perodo estudado (1890-1940), no lugar de hansenase, termo adotado no Brasil a partir da promulgao do decreto 165, de 14 de maio de 1976. 2 Prontosil foi o medicamento desenvolvido por esse cientista que resultou muito efetivo para combater infeces causadas por estreptococos em ratos de laboratrio. Ele o testou em sua prpria filha, que se encontrava beira da morte em virtude de uma infeco por estreptococos, e, graas a essa droga, se recuperou totalmente. Ver Holmes, Aug. 1923. 3 As sulfanilamidas so antimicrobianos sintticos, bacteriostticos, de amplo espectro, inicialmente com atividade frente a uma grande variedade de microrganismos, formando a base do grupo de sulfonamidas que se utilizam at hoje (Snchez Saldaa et al., sept.-dic. 2004). 4 O arquivo pessoal desse cientista rene grande quantidade de trabalhos sobre o tema. Guardado e tratado pelo Departamento de Arquivo e Documentao da Casa de Oswaldo Cruz, foi de grande relevncia para o desenvolvimento desta pesquisa. 5 Essa definio est baseada na crtica de Sean Lei ao conceito de rede sociotcnica, originalmente proposto por Bruno Latour. Para essa discusso, ver Latour, 1988; Lei, 1999; e Roque, 2004.

Segundo Parascandola, Roxburgh teria publicado equivocadamente, em um catlogo de plantas editado pelo Jardim Botnico da Companhia das ndias Orientais, a identificao das sementes da rvore de Kalaw como procedentes da espcie identificada botanicamente como Gynocardia odorata.
7 Podemos destacar os preparados de steres etlicos, Aleprol e Chaumoogrol, a Antileprina, a Mistura de Mercado-Heiser (600g de leo de chaulmoogra legtimo, 600g de leo canforado e 40g de resorcina, para aplicao hipodrmica), a Frmula de Rogers (3g hydnocarpato de sdio, 97g de gua destilada, 1g de

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cido fnico e 1g de citrato de sdio), a frmula de Unna e o Colide Chaumoogrico da Casa de Dausse (Arajo, 1928).
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SAG/Minutas de Ofcios, ofcios 685 e 731, de 1924, e ofcios 5, 604, 646 e 856, de 1925. SAG/Minutas de Ofcios, ofcios 593, de 1931 e 17, 106, 365 e 488, de 1932. SAG / IOC Thesouraria. Faturas e guias recebidos durante os anos de 1925, 1927, 1930, 1931.

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A Sociedade das Naes, tambm conhecida por Liga das Naes, foi uma organizao internacional criada pelo Tratado de Versalhes, em 28 de julho de 1919, sediada na cidade de Genebra, na Sua. Em 18 de abril de 1946, o organismo se auto-dissolveu, transferindo as responsabilidades que ainda mantinha para a recm-criada Organizao das Naes Unidas, a ONU. Sobre as prticas de mecenato cientfico no Brasil, ver Sanglard, 2005.
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SAG/Cpias de Ofcios, ofcio 656, de 9 de outubro de. 1929.

Outros nomes tambm eram usados como pau-de-caximbo, fruta de cotia, fruta-de-macaco, canudeiro, fruta-de-babado, papo-de-anjo, berib do mato e ruchuchu (Possolo, 1945).
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Estes trs termos correspondem s primeiras nomenclaturas utilizadas por Peckolt e foram conservados por Antenor Machado em seu estudo de 1924. Em 1926, Rodolfo Albino Dias da Silva analisou o leo e declarou que esses cidos obtidos por Peckolt eram apenas misturas de cidos graxos em diferentes propores, mas afirmou que havia em grande quantidade os cidos chaulmgricos e hidnocrpicos, que seriam responsveis pela ao teraputica verificada do leo. (Arajo, Jan.-Mar. 1935).
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Helena Possolo e J. Aguiar Pupo, por exemplo, sinalizaram para o alto preo do leo importado e para as dificuldades de aclimatao da espcie indiana, indicando como alternativa a utilizao da chaulmoogra brasileira. Ver Possolo, mar. 1941, p.192-195; e Pupo, 1926, p.1-9.
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