Sistema nico de Sade

Gbio Dias Pereira Mdico Veterinrio Especialista em Vigilncia Sanitria Fiscal Sanitrio

Breve Histrico Bases Constitucionais Lei 8.080 de 19/09/1.190 Lei 8.142 de 28/12/1.990
OS NVEIS DE SADE DA POPULAO EXPRESSAM A ORGANIZAO SOCIAL E ECONMICA DO PAS
(art. 3 8.080/90)

Conceitos
Sade Pblica
Dentre as citaes mais conhecidas existe a de Charles-Edward Amory Winslow (18771957), nos EUA: "A arte e a cincia de prevenir a doena, prolongar a vida, promover a sade e a eficincia fsica e mental mediante o esforo organizado da comunidade. Abrangendo o saneamento do meio, o controle das infeces, a educao dos indivduos nos princpios de higiene pessoal, a organizao de servios mdicos e de enfermagem para o diagnstico precoce e pronto tratamento das doenas e o desenvolvimento de uma estrutura social que assegure a cada indivduo na sociedade um padro de vida adequado manuteno da sade".

Conceitos
Sade Pblica:
A aplicao de conhecimentos das diversas reas envolvidas com a sade (mdicas, humanas, biolgicas) com o objetivo de organizar sistemas e servios de sade voltados para a populao, atuando junto aos fatores condicionantes e determinantes do processo sade doena atravs de aes de vigilncia e de interveno.

Histrico da Sade Pblica

Brasil Colnia (1.500 1.822)
Ao da Metrpole na sade era quase inexistente; O modelo exploratrio de Portugal no se importava com a sade coletiva; Papel da medicina indgena (pajs), cirurgiesbarbeiros e dos boticrios; Grande destaque s Santas Casas de Misericrdias.
Com origem em Portugal desde 1498, esta instituio chegou ao Brasil por volta de 1540, desempenhando at os dias de hoje grande influncia na sade de nosso pas

Histrico da Sade Pblica

Brasil (final do sc. XIX incio do sc. XX)
Modelo excludente e impositivo; Surtos de doena no Rio de Janeiro (varola, malria, febre amarela), condies precrias de higiene. Oswaldo Cruz (1902) Vacina obrigatria e a campanha higienista (modelo policialesco) Carlos Chagas (1920) Departamento Nacional de Sade Pblica (modelo orientador)

Histrico da Sade Pblica

Brasil (sc. XX)
1941 ocorreu a 1 Conferncia Nacional de Sade: concepo curativa (Governo de Getlio Vargas); Os primeiros direitos trabalhistas e tambm em relao sade surgiram no Brasil; 1953 criao do Ministrio da Sade; 1960 lei orgnica da Previdncia Social (JK);

Histrico do SUS
Dcadas de 60 e 70 (Ditadura Militar)
Pouca participao popular nos processos de gesto, apesar do milagre brasileiro; Pesados mecanismos opressores; Aumento das disparidades econmicas; Precria Assistncia Sade.

As atividades do Ministrio da Sade eram resumidas medicina curativa e a preveno de poucas doenas especficas.

Histrico do SUS
1.966 INPS (Instituto Nacional de Previdncia Social): concentrava a contribuies previdencirias, aposentadorias, penses e assistncia mdica. INAMPS (Inst. Nac. de Assistncia Mdica Previdncia Social); INPS (transformou-se no INSS). Os assistidos pelo INAMPS eram apenas os que contribuam para a previdncia social (trabalhadores formais).

Ganha fora ento o MOVIMENTO DA REFORMA SANITRIA.

Movimento da Reforma Sanitria

Surgiu em meados dos anos 70, primeiramente no meio acadmico, ganhando apelo poltico junto ao MDB (Movimento Democrtico Brasileiro). Seguiram-se diversos simpsios, congresso e movimentos em favor da redemocratizao do pas e da sade0. O evento mais importante foi a 8 Conferncia Nacional de Sade (17/03/86).
Aberta Sociedade (sanitaristas, profissionais da sade, sindicalistas e usurios) Resultou na implantao de um Sistema Unificado e Descentralizado da Sade, formando ento, as bases da Constituinte de 88.

CONSTITUIO DA REPBLICA FEDERATIVA DO BRASIL

5 de Outubro de 1.988

Ttulo VIII (Da Ordem Social)

Captulo II Da Seguridade Social Seo I Disposies Gerais
Art. 193 Objetivos da Ordem Social.
Bem estar e justia social.
Conceito amplo de sade: um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doenas. Carter cultural, biolgico, social, psicolgico e ambiental

Art. 194 Seguridade Social o conjunto de aes integradas da sociedade e do Poder Pblico, destinadas a assegurar os direitos Sade a Previdncia e a Assistncia Social.
Art. 195 - A Seguridade Social ser financiada por toda a sociedade (direta e indiretamente)

Ttulo VIII (Da Ordem Social)

Captulo II Da Seguridade Social Seo II - Sade

Art. 196 Direito de todos e dever do Estado. Deve garantir:

Reduo do risco de doenas e agravos; Acesso universal e igualitrio; Promoo;
Diz respeito fomentos (educao, alimentao, etc).

Proteo;
Preveno (exposio riscos).

Recuperao.
Assistencialismo (restaurar).

Ttulo VIII (Da Ordem Social)

Captulo II Da Seguridade Social Seo II - Sade

Art. 197 Prev a criao da lei de regulamentao (8.080/90). Art. 198 Diretrizes e formas de financiamento:
Rede regionalizada e hierarquizada; Descentralizao; Atendimento integral (prioridade preveno); Participao da comunidade. Financiamento nos termos do art. 195.

Ttulo VIII (Da Ordem Social)

Captulo II Da Seguridade Social Seo II - Sade

Art. 199 Assistncia Sade livre Iniciativa Privada.

Participao de forma complementar mediante contrato ou convnio; Proibido dinheiro pblico a entidades com fins lucrativos; Proibida a participao de capital estrangeiro na sade do pas (salvo casos previstos em lei); Vedado todo tipo de comercializao de rgos, tecidos ou fludos humanos.

Ttulo VIII (Da Ordem Social)

Captulo II Da Seguridade Social Seo II - Sade

Art. 200 Competncias do SUS:

Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos, substncias e servios de interesse sade; Executar as aes de Vigilncia Sanitria e Epidemiolgica, incluindo a Sade do Trabalhador; Ordenar a formao de RH; Participar da Poltica de Saneamento Bsico; Incrementar o desenvolvimento cientfico e tecnolgico; Fiscalizar alimentos e bebidas (includo o teor nutricional); Controle e fiscalizao de Produtos txicos, psicoativos e radioativos (produo-distribuio); Colaborar para a proteo do meio ambiente (includo o do trabalho).

Lei 8.080 de 19 de Setembro de 1.990

Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.

Disposies Gerais
Art. 1 Lei que regula, em todo o territrio nacional, as aes e os servios de sade.
Aes isolados ou em conjunto / em carter permanente ou no / por PF ou PJ de direito pblico ou privado.

Art. 2 - Sade, direito fundamental das pessoas e dever do Estado.

O dever do Estado NO exclu o das pessoas, da famlia, das empresas e da sociedade.

Disposies Gerais
Art. 2 - O dever do estado se estende :
Diminuio de riscos de agravos e doenas; Acesso universal e igualitrio.

Art. 3 - Fatores determinantes e condicionantes da sade, dentre outros:

Alimentao, Moradia; Saneamento bsico, o Meio ambiente; O trabalho, a Renda, a Educao, Transporte, Lazer; O acesso aos bens e servios essenciais destinados a garantir condies de bem estar fsico, mental e social.

Disposies Gerais
Art. 3 - Os nveis de Sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas.

Do Sistema nico de Sade

Art. 4 - Definio do SUS:
Conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos pblicos F/E/M da Administrao direta e indireta.
Dos rgos e instituies pblicas (F/E/M/DF) da Adm. direta e indireta; Das Fundaes mantidas pelo poder pblico; Das Instituies pblicas de controle de qualidade, de pesquisa e produo de bens e insumos para sade.

A iniciativa privada poder participar do SUS em carter complementar

Do Sistema nico de Sade

SISTEMA
formado por um conjunto de diversas instituies, pblicas (U/E/M, esta) e privadas, coordenadas
entre si em uma estrutura organizada, hierarquizada e regionalizada

NICO
Tem os mesmos princpios, a mesma filosofia em qualquer esfera de atuao, sendo sempre organizado com a mesma sistemtica.

Objetivos e Atribuies
(captulo I)
Identificar e divulgar os fatores condicionantes e determinantes da sade; A formulao da poltica de sade (planos e normas); Assistncia s pessoas (promoo, proteo e recuperao);

Participao na poltica de saneamento bsico;

Formao de recursos humanos; Controle e fiscalizao de produtos e servios de interesse sade; Colaborao na proteo do meio ambiente (trabalho); Formulao e execuo da poltica de sangue e derivados, medicamentos, equipamentos de interesse sade.

Objetivos e Atribuies
(captulo I)
Vigilncia Sanitria:
Conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade, atravs do controle e fiscalizao de produtos, servios e substncias de interesse sade.

Vigilncia Epidemiolgica:
Conjunto de aes que forneam o conhecimento, deteco ou preveno nos fatores condicionantes e determinantes da sade, para a adoo de medidas preventivas, quanto s doenas e aos agravos.

Sade do Trabalhador:
Conjunto de atividades, por meio das aes de Vigilncia Sanitria e Epidemiolgica, que se destina proteo, promoo e recuperao da sade dos trabalhadores.

Princpios e Diretrizes
(captulo II)
Art. 7 - Previstas no art 198 da CF:
Universalidade de acesso e igualdade no atendimento; Integralidade de assistncia (preveno, cura, farmacutica); Direito informao sobre sua sade; Uso da epidemiologia para estabelecer prioridades; Participao da comunidade; Descentralizao, e direo nica em cada esfera (U/E/M); Regionalizao e hierarquizao (regies e complexidade); Integrao das aes de sade com as de meio ambiente e de saneamento bsico; Resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia.

Carta dos Direitos dos Usurios da Sade

Mdico do SUS
1. No voc sabe o que tem, d Voltarem; 2. Se voc no entende o que viu, d Benzetacil; 3. Apertou a barriga e fez Ahnnn, d Buscopan; 4. Caiu e passou mal, d Gardenal; 5. Vomitou o que ingeriu, d Plasil; 6. Pelo no e pelo sim, d Rocefin; 7. A presso subiu, d Captopril; 8. Uma dor grandona, d Dipirona; 9. Chegou em choro, ponha no soro; 10. Nada deu certo, no tenha uma neurose. Diga que s uma virose;

Organizao, Direo e Gesto

Art. 8 e Art. 9 - As aes sero organizadas de maneira regionalizada e hierarquizada (crescente), com direo nica em cada esfera (F/E/M). Art.10 - Os municpios podero fazer consrcios.
Municpios em reas geogrficas contguas podem se associar para executar aes e servios de sade

Art. 12- Comisses Intersetoriais.

Promover estudos, propor polticas e assessorar CNS
Alimentao e nutrio; Saneamento e meio ambiente; Vigilncia Sanitria e farmacoepidemiologia; Recursos humanos; Cincia e tecnologia; Sade do trabalhador e Sade do ndio.

Atribuies e Competncias
Art. 15 - Comuns (U/E/M):
Definir mecanismos de controle, avaliao e fiscalizao dos servios de sade; Acompanhar e divulgar o nvel de sade da populao; Participar das aes de saneamento bsico e proteo ao M. A.; Elaborar e atualizar o plano de sade, formulando a proposta oramentria do SUS; Para atendimento a necessidades urgentes e transitrias (calamidade pblica, epidemias), poder requisitar bens e servios (de PF ou de PJ), assegurando-lhes indenizao ulterior; Elaborar normas tcnicas de promoo, proteo e recuperao da sade, promovendo a realizao de pesquisas e estudos; Definir os mecanismos de controle e fiscalizao da Vig. Sanitria, as atividades de Vig. Epidemiolgica e Sade do Trabalhador.

Atribuies e Competncias
Art. 16 - Direo Nacional:
Formular, avaliar e apoiar polticas de sade; Definir e coordenar sistemas (alta complexidade, laboratrios de sade pblica, VISA, VE); Estabelecer critrios e parmetros; Prestar cooperao tcnica e financeira.

Art. 17 Direo Estadual:

Apoio, normatizao e execuo; Promover a descentralizao municipal; Acompanhar, avaliar e gerir as redes hierarquizadas.

Art. 18 Municpios:
Executar os servios e aes de sade; Formar consrcios administrativos intermunicipais.

Subsistema de Ateno Sade Indgena (arts. 19-A ao 19-H)

Institui o Subsistema de Ateno Sade Indgena, integrado ao SUS. Financiado pela Unio, podendo estados e municpios participar de forma complementar. O SUS promover a articulao com os demais rgos responsveis pela poltica indgena no Brasil (Funai, Incra). Considerar a cultura e os costumes dos povos indgenas para executar as aes e servios de sade. Mesmos princpios do SUS (descentralizada, regionalizado e hierarquizado). Distritos Sanitrios Indgenas. Garantia da participao da populao indgena nos organismos do SUS (CNS, CES, CMS).

Atendimento e Internao Domiciliar Trabalho de Parto e Ps Parto

Art. 19 I - Institudos no SUS o atendimento e a internao domiciliar:
Procedimentos mdicos, de enfermagem, de fisioterapia, de psicologia e de assistncia social; Equipes multidisciplinares; Somente por indicao mdica e com expressa autorizao do paciente e famlia.

Art. 19 J Permitida a presena de um acompanhante, durante todo o perodo de trabalho de parto, de parto e ps-parto imediato, junto parturiente.
Acompanhante indicado pela paciente.

Servios Privados de Sade

Art. 20 e 23 A assistncia sade livre iniciativa privada.
Profissionais liberais (PF) , e PJ de direito privado atuando na promoo, proteo e recuperao da sade.

Esto sujeitos s normas e princpios ticos do SUS. Vedada a participao (direta ou indireta) de empresas ou capital estrangeiro na assistncia sade.
Exceto as doaes (vinculadas ONU), financiamentos ou emprstimos e os servios oferecidos por empresas aos seus empregados, sem fins lucrativos. Em qualquer caso sempre necessria a autorizao do rgo competente do SUS.

Servios Privados de Sade

(participao complementar)
Art. 24 ao 26 Se as recursos do SUS forem insuficientes, este poder recorrer ao servio privado.
Formalizado mediante contrato/convnio segundo as normas de direito pblico As entidades sem fins lucrativos tero preferncia.

Os critrios e valores de remunerao dos servios sero definidos pela direo nacional do SUS, aprovados no CNS.
Os servios contratados sero submetidos s normas tcnicas e administrativas do SUS
Equilbrio econmico e financeiro do contrato.

Os dirigentes e proprietrios dos servios contratados no podero exercer funo de chefia e confiana no SUS.

Valor dos procedimentos pelo SUS

1. 2. 3. 4. 5. Consulta: R$ 7,55 Cirurgia SNC: R$ 1.131,79 Parto Normal: 443,40 Cesariana: 545,73 Vasectomia: R$ 306, 47

http://sigtap.datasus.gov.br/tabelaunificada/app/sec/procediment o/exibir/0411010034/04/2011

Dos Recursos Humanos

Art. 27 - A poltica de recursos humanos ser articula e executada pelas trs esferas do governo. Objetivos:
Organizar um sistema de formao de RH em todos os nveis de ensino, com programas de aperfeioamento permanente; Incluir os servios pblicos como campo de prtica para ensino e pesquisa; Valorizao da dedicao exclusiva.

Os cargos de chefia, direo e assessoramento s podero ser exercidos em regime de tempo integral.
Podem-se acumular dois cargos no SUS, desde que observada a legislao em vigor.

Financiamento
Art. 31 A seguridade social destinar os recursos ao SUS de acordo com proposta oramentria, tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas pela LDO. Art. 32 Outras fontes de recursos:
Ajuda, doaes, contribuies; Alienaes patrimoniais; Taxas, multas e emolientes (lucros eventuais).

Art. 33 Os recursos financeiros sero depositados diretamente em contas especiais, em cada esfera de atuao, movimentadas pela sua direo, sob fiscalizao dos respectivos conselho de sade.
O MS auditar a aplicao dos repasses aos Estados e Municpios.

Financiamento
Art. 35 Critrios de distribuio dos recursos:
Perfil demogrfico da regio (principal 50% dos recursos); Perfil epidemiolgico da populao; Caractersticas quantitativas e qualitativas da rede de sade da rea; Desempenho tcnico, econmico e financeiro da perodo anterior; Ressarcimento do atendimento a servios prestados em outras esferas de governo.

Art. 36 e 37 O planejamento e oramento do SUS ser feito em ordem ascendente (do municipal para o federal).
Elaborao do PLANO DE SADE (base do planejamento e das atividades); Vedada a transferncia de recursos a aes no previstas no plano; O CNS estabelecer as diretrizes para a elaborao dos planos de sade.

Disposies Finais e Transitrias

Assegurada a gratuidade dos servios privados contratados, exceto as clusulas do convnio ou contrato estabelecidas. Os servios prestados pelos hospitais universitrios e de ensino integram o SUS, preservada sua autonomia. Em tempos de paz e com interesse recproco, os servios de sade das Foras Armadas, podero integrar-se ao SUS, por meio de convnio. Constitui crime o emprego irregular de verbas ou rendas pblicas do SUS em finalidades diferentes das previstas em lei.

Lei 8.142 de 24 de dezembro de 1.990

Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias.

Lei 8.142/90
Art. 1 - O SUS contar com as seguintes instncias colegiadas, em cada esfera de atuao:
1. Conferncia de Sade
Reunida a cada 4 anos, com representao dos segmentos sociais. Avalia e propes diretrizes. Convocada pelo poder executivo, ou extraordinariamente pela prpria ou pelo Conselho de Sade.

2. Conselho de Sade
Carter permanente e deliberativo (discutir e decidir). rgo colegiado (representantes diversos e decises tomadas em grupo governo, usurios, profissionais), para o controle da execuo das aes de sade, inclusive nos aspectos financeiros, cujas decises sero homologadas pelo chefe do poder em cada esfera.

Lei 8.142/90
O Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems) tero representao no Conselho Nacional de Sade. A representao dos usurios nos Conselhos de Sade e das Conferncias ser paritria.
50% dos membros devem ser representantes dos usurios , 25% dos profissionais e trabalhadores de sade e outros 25% dos gestores e prestadores de servios

As Conferncias Conselhos de Sade tero sua organizao e normas de funcionamento definidas em regimento prprio, aprovadas pelo respectivo conselho.

Lei 8.142/90
Art. 4 - Para receberem os recursos os Estados e Municpios deveram apresentar:
Fundo de Sade; Conselho de Sade; Plano de Sade; Relatrios de gesto (permitem as auditorias do MS); Contrapartida de recursos (recursos prprios); Comisso de Elaborao de plano de carreira, cargos e salrios.

O no atendimento das exigncias pelos Municpios ou Estados, implicar na administrao dos recursos pelo Estado ou pela Unio.