STREP TOCO CCU

S
A este género pertenecen los cocos GRAM+ que se agrupan en cadenas, CATALASA-,
inmóviles y que no forman esporas. Necesitan de medios enriquecidos para desarrollar
(agar sangre).

Para su clasificación se toma en cuenta el tipo de hemólisis que presentan en agar sangre
(α, β o γ) y para la identificación de grupo de los β-hemolíticos se toma en cuenta el
carbohidrato que presenta la pared celular y se los denomina (A, B, C, D y G).

ESPECIE GRUPO LANCEFIELD HEMOLISIS

S. Pyogenes A β
A. Agalactiae B β
S. Pneumoniae ------ α
S. Viridans ------ α
Otros CyG β

Streptococcus
Pyogenes

Su característica morfológica es similar a la de todos los estreptococcus, pero

estructuralmente posee factores de patogenicidad que le son propios.

Factores de Patogenicidad:

1- DE SUPERFICIE:

- Capsula: acido hialurónico

- Pared Celular: acido lipoteicoico, proteína M, proteína tipo M y peptidasa C5a.

2- EXTRACELULARES:

- Enzimas: Estreptoquinasa y Hialuronidasa

- Toxinas: Estreptolisina O y S y Exotoxina Pirogénica

Enfermedades que produce el EGA:

- FARINGITIS: frecuente en niños entre 5 y 15 años. Produce odinofagia, fiebre,

adenomegalias dolorosas y malestar general. Las amígdalas se hallan hiperemicas
y con exudados blancos. Es autolimitada y cede de 3 – 5 días.

- IMPETIGO: infección superficial de la piel (epidermis), NO ampollar. Comienza con

una pápula, vesícula y luego una costra color miel, en boca y fosas nasales.

- ERISIPELA: infección profunda de la piel (dermis, celular subcutáneo y ganglios

linfáticos regionales). Produce dolor local, edema e induración con un borde bien
demarcado.

- CELULITIS: infección profunda de la piel (dermis). Produce dolor local, edema,

fiebre y escalofríos y presenta un borde mal definido.
 - SEPSIS PUERPERAL: se produce luego del aborto o del parto.

- FASCITIS NECROTIZANTE

- ESCARLATINA: es producida por la exotoxina pirogénica (Spe). Genera un eritema

difuso con puntos rojos que desaparecen a la presión. Se presenta al 2º día de la
infección y desaparece en 1 semana.

- Sme. SIMIL SHOCK TOXICO: similar al producido por la TSST del S. Aureus, que
genera falla orgánica múltiple y shock.

- FIEBRE REUMATICA AGUDA: aparece 3 semanas posteriores a una infeccion

faringea por EGA. Produce carditis, poliartritis, corea, nodulos y eritema. En forma
crónica produce valvulopatias.

- GLOMERULONEFRITIS: genera una lesion glomerular difusa con edema, HTA,

hematuria y proteinuria.

Diagnostico de infecciones por EGA:

1- Bacteriologico: en las faringitis se toma un hisopado, GRAM, agar sangre, prueba

de bacitracina y PYR.

2- Serologico: deteccion de anticuerpos anti Estreptolisina O (ASTO).

Tratamiento:

Son muy sensibles a penicilina G y no se conocen cepas resistentes hasta el momento. Si

hay alergia a este compuesto se administra eritromicina o azitromicina.

Streptococcus
Agalactiae

Morfológicamente y en cultivo es similar a otros estreptococcus, pero ademas del

anfígeno común de grupo, presenta serotipos Ia, Ib, II, III, IV V y VI.

Factores de patogénesis:

1- Capsula: presentan acido siálico

Enfermedades que produce el EGB:

1- NEONATALES: ya que coloniza el tracto genital y gastrointestinal inferior de

mujeres embarazadas. La bacteria asciende hacia la cavidad amniótica, produce
amnionitis seguida de la aspiración del fluido infectado.

- NEUMONIA
- SEPSIS
- MENINGITIS
2- EN ADULTOS:
 - DEL PUERPERIO: coriamnionitis, aborto séptico y sepsis puerperal

- INFECCION URINARIA: en varones prostaticos

- ARTRITIS

- ENDOCARDITIS
En pacientes con alguna
- MENINGITIS enfermedad de base (DBT,
cirrosis, neoplasias, HIV).
- PNEUMONIA

- BACTERIEMIA

Diagnostico de infecciones por EGB:

1- Bacteriológico: en neonatos tomar muestras de sangre y LCR. Coloración de

GRAM, cultivo en agar sangre, prueba de bacitracina y CAMP. Detección de
antígeno grupo B. Es importante detectar la colonización en la mujer embarazada
tomando hisopados de mucosa vaginal y anorrectal, como forma de prevenir la
transmisión vertical de la madre al feto. En caso positivo se administran ATB con
fines profilácticos intraparto (ampicilina o penicilina G o en alérgicos, clindamicina o
eritromicina).

Tratamiento de infecciones por EGB:

Estas bacterias son sensibles a penicilina, además son susceptibles a ampicilina y

vancomicina.

Streptococcus
Pneumoniae
(PNEUMOCOCO

Es una bacteria que afecta con mas frecuencia a niños entre los 6 meses y 2 años de vida
(se corresponde con la pérdida de Ac maternos) y a individuos mayores de 50 años con
factores predisponentes.

Factores de patogénesis:

1- Capsula: es el mas importante de todos y es antigénica. La capsula y la virulencia

pueden ser transferidas a cepas sin cápsulas por TRANSFORMACION con ADN.

2- Extracelulares:

- IgA.proteasa
- Neumolisina (similar a estreptolisina O)
Enfermedades que produce el Neumococo:

- NEUMONIA extrahospitalaria: coloniza nasofaringe y por aspiración llega a los

alvéolos pulmonares donde comienza su multiplicación. Los síntomas aparecen en
forma brusca con escalofrios, fiebre, tos productiva, esputo herrumbroso, dolor
torácico y malestar.

- OTITIS MEDIA

- SINUSITIS

- MENINGITIS PURULENTA: junto con N. meningitidis y H. Influenzae son los

principales agentes etiologicos de esta enfermedad.

- BACTERIEMIA: puede ocasionar endocarditis, artritis o peritonitis.

Diagnóstico bacteriológico:

Se toman muestras como hisopados, LCR o sangre. Coloración de GRAM, cultivo en agar
sangre, prueba de optoquina y reacción de Quellung para ver la cápsula.

Tratamiento:

El ATB de elección es la penicilina, pero hay cepas resistentes. Se puede indicar

cefalosporinas, vancomicina o rifampicina.

Streptococcus
Viridans

Posee las características generales del grupo. Som miembros de la flora normal de la
cavidad oral, nasofaringe, aparato genital femenino y aparato gastrointestinal. Son
bacterias de baja virulencia y cuando causan enfermedad es por migración transitoria
(bacteriemia) a cavidades estériles del organismo.

Por manipulaciones dentarias pueden producir endocarditis subaguda en válvulas

previamente dañadas.

Algunas especies de este grupo estan asociadas a caries dentales, absesos dentales y
cerebrales, etc.

Tratamiento:

Son sensibles a penicilina G. En caso de endocarditis se pueden asociar a un

aminoglucósido o dar directamente vancomicina, imipenem o cloranfenicol.
 Enterococcus
spp

Pertenece al serotipo D en la clasificación de Lancefield. Contiene 12 especies las cuales

las mas importantes son:

- E. faecalis
- E. faecium
- E. durans

Crecen en condiciones extremas, hidrolizan la esculina y el PYR, propiedades

bioquímicas para su identificación.

Forman parte de la flora normal del tracto gastrointestinal y en pacientes hospitalizados se

puede adquirir exógenamente o a partir de las manos del personal

Enfermedades que producen:

- INFECCION URINARIA

- BACTERIEMIAS: endocarditis e infecciones intraabdominales

Tratamiento

Son muy resistentes a ATB de uso común contra GRAM+, por lo tanto es necesario la
práctica de un antibiograma. Para las endocarditis se combina ampicilina y un
aminoglucósido.